Cuidados Mediatos Prestados Ao Recém-Nascido A Termo

Tema 4 | Cuidados mediatos
prestados ao recém-
-nascido a termo
Objetivo Geral
Apresentar os cuidados mediatos prestados ao recém-nascido, en-

fatizando a humanização.
Objetivos específicos
Ao final deste tema, você deverá ser capaz de:

1. identificar as etapas de verificação dos sinais vitais do recém-
nascido;
2. avaliar as medidas antropométricas do recém-nascido;
3. ordenar as etapas de higiene corporal do recém-nascido;
4. descrever o curativo do coto umbilical;
5. promover o vínculo entre mãe e filho;
6. promover o aleitamento materno;
7. identificar as duas principais doenças diagnosticadas pela tria-
gem neonatal;
8. identificar o sentido do corpo que é testado pela triagem audi-
tiva neonatal;
9. definir imunização e listar as vacinas a serem dadas no primeiro
mês de vida do bebê, segundo o calendário de imunização
infantil.
Competências a serem desenvolvidas
Ao finalizar esta aula, esperamos que você seja capaz de:

1. prestar ao recém-nascido os cuidados de enfermagem mediatos
de forma humanizada;
2. capacitar os pais para a prestação dos cuidados com o neonato.
Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 37 e-Tec Brasil

É melhor prevenir do que remediar!
O bebê nasceu. Tomamos todos aqueles cuidados imediatos (Tema 3) assim

que ele saiu da barriga da mamãe para ver se ele estava com saúde: retira-
mos o muco do nariz e da boca, aquecemos o bebê, avaliamos sua vitalidade
pelo escore de Apgar, cortamos o cordão umbilical e realizamos vários outros
procedimentos.
Fonte: http://www.sxc.hu/photo/475144
Passadas algumas horas, ainda precisamos estar atentos à saúde do bebê.

Temos que dar tudo de que ele precisa para crescer com qualidade. E nesse
momento, você, técnico em enfermagem, é extremamente importante.
Você pode estar ao lado da mamãe, ajudando-a a passar por esses primeiros
dias, que não são muito fáceis. Principalmente para aquelas mães de primei-
ra viagem, isto é, que estão sendo mães pela primeira vez. Veja, a seguir,
o depoimento de uma mãe que aprendeu a amamentar com a equipe de
enfermagem da maternidade.
Lembro que, quando tive meu filho, estava muito nervosa

porque ele queria mamar e eu não sabia amamentar. Ele
tentava sugar, eu tentava dar meu leite, mas não conse-
guia, e ele então começava a chorar. Afinal de contas,
era a primeira vez que eu tinha que fazer aquilo! Liguei
para o berçário e uma pessoa da equipe de enfermagem
apareceu como um anjo no quarto do hospital e me en-
sinou como eu deveria fazer para amamentar. Até hoje
sou eternamente grata a ela. Talvez eu tivesse desistido de
amamentar naquele momento. (Luiza São Thiago).
e-Tec Brasil 38 Enfermagem

E você? Conhece algum caso parecido com esse? Se quiser, pode escrever
no espaço a seguir.
Adam Ciesielski
Fonte: www.sxc.hu/photo/264245
Vacinar, amamentar, dar banho... ufa! A

maratona continua...
No tema anterior, aprendemos sobre os cuidados imediatos. Mas a assistên-

cia ao recém-nascido não termina aí. Logo depois, o recém-nascido precisará
também dos cuidados mediatos.
Os cuidados mediatos são realizados com o objetivo de ajudar o recém-nasci-

do na adaptação à vida extrauterina. Esses cuidados são muito importantes,
pois se o bebê estiver com alguma anormalidade, poderemos identificá-la
antes de ela se complicar. E então o bebê poderá ser salvo muito antes de a
anormalidade piorar e se tornar mais difícil ou impossível de ser curada.
Este tema tratará apenas de situações de normalidade em recém-nascidos.

As doenças que podem ser detectadas durante a execução dos cuidados
imediatos serão assunto de outro tema.
Nas primeiras horas de vida do recém-nascido, alguns cuidados são essen-

ciais. A equipe de enfermagem é uma figura muito importante nesse mo-
mento. Ela é responsável por:
• verificar se o coração e os pulmões do bebê estão funcionando bem;

• medir algumas partes do corpo do bebê;
• ensinar as mamães a dar banho, amamentar e fazer o curativo no coto
umbilical;
• fazer exames no bebê e dar vacinas.

Uma maratona, não é? Pois esses são os cuidados mediatos. Durante o perí-
odo de observação, o técnico em enfermagem deve preparar o ambiente e o
material necessário para prestar os cuidados mediatos. Vamos a eles?
Avaliação dos sinais vitais – o coração batendo

forte sem parar
A avaliação dos sinais vitais é realizada pelo técnico em enfermagem. Então,

fique atento! Usamos os meios de avaliar os sinais vitais para ver se está tudo
bem com o bebê, se ele está vivo e se tudo funciona como deveria. E quais
são estes sinais vitais?
• a frequência da respiração,
• a frequência dos batimentos do coração,
• a temperatura do corpo.
Com esses sinais, podemos saber se o corpo do bebê está funcionando di-
reito. Mas como? Primeiro, medimos cada um desses sinais (essa medição
será logo explicada). Em seguida, comparamos o valor obtido para cada um
desses sinais vitais com o valor que indica que o recém-nascido está normal.
Se o bebê que está sendo medido mostrar sinais vitais com valores diferentes
do normal, tenha muita atenção! Nesses casos, é importante verificar rapi-
damente por que ele não está bem!
Durante a avaliação dos sinais vitais, os recém-nascidos podem ficar agitados

ou chorosos ao serem manipulados pelos profissionais de saúde. Isso pode al-
terar os valores da frequência cardíaca e da respiração. Portanto, recomenda-
se iniciar a verificação dos sinais vitais a partir da frequência respiratória, pois
para realizá-la, não é necessário tocar no recém-nascido, basta apenas obser-
var a distensão do abdômen. Após a verificação da frequência respiratória,
verifica-se a frequência cardíaca e, por último, a temperatura corporal.
Para a avaliação da respiração nos recém-nascidos, observam-se os movi-

Glossário mentos abdominais e não os torácicos. Isso porque, nos recém-nascidos, a
respiração é diafragmática, ou seja, realizada com o auxílio do músculo dia-
Movimento respiratório fragma. Devemos atentar para a profundidade do movimento respiratório,
é sinônimo de incursões
respiratórias. bem como para a identificação de eventuais sinais de cansaço, cianose (co-
Incursão respiratória loração azulada da pele) e batimentos das asas do nariz (evidência de grande
Soma de um movimento de
inspiração com um movimento esforço respiratório). O bebê estará respirando normalmente se a frequência
de expiração. respiratória estiver entre 25 e 60 movimentos respiratórios por minuto.

A verificação da frequência cardíaca no recém-nascido é mais confiável quan-
do realizada por meio das auscultas do pulso apical (veja na Figura 4.1). A
frequência cardíaca é contada durante um minuto, prestando-se atenção
ao ritmo (se é compassado ou não) e à força de pulsação (pulsação forte ou
fraca). O parâmetro de normalidade da frequência cardíaca é de 120 a 180
batimentos por minutos.
Foto (nick): A. Patterson

Fonte: http://www.sxc.hu/photo/195269.
Figura 4.1: O local em que o médico está checando a frequência cardíaca do bebê é
a região apical.
A temperatura corporal pode ser medida no reto (temperatura retal) ou na

axila (temperatura axilar). Porém, quando há necessidade de medir a tempe-
ratura por diversas vezes, é recomendável a verificação na axila para evitar
danos à mucosa retal. A temperatura normal de um recém-nascido é de
35,9 ºC a 37,5º C.
Foto: Tibor Fazakas
Figura 4.2: O mesmo tipo de termômetro é utilizado para medir a temperatura retal
e a temperatura axilar. Entretanto, deve-se separar um termômetro apenas para ve-
rificação da temperatura retal.

Atividade 1
Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1
Com relação ao cuidado mediato de verificação dos sinais vitais do recém-

nascido, coloque V se a alternativa for verdadeira e F se for falsa:
( ) O parâmetro de normalidade da frequência cardíaca é de 120 a 180

batimentos por minutos.
( ) A ordem da verificação dos sinais vitais é: frequência respiratória, fre-

quência cardíaca e temperatura corporal.
( ) No recém-nascido, a avaliação da respiração é realizada pela observa-

ção dos movimentos do tórax.
( ) A temperatura corporal pode ser medida no reto (temperatura retal)

ou na axila (temperatura axilar).
( ) Durante a avaliação dos sinais vitais, os recém-nascidos podem ficar

agitados ou chorosos ao serem manipulados. Mas isso não interfere nos
valores da frequência cardíaca, pois esta já é determinada fisiologicamente.
( ) A verificação da frequência cardíaca no recém-nascido é mais confiá-

vel quando realizada por meio da ausculta do pulso radial.
( ) O parâmetro de normalidade para frequência respiratória em recém-

-nascidos é de 25 a 60 movimentos respiratórios por minuto.
Verificação das medidas antropométricas – qual

o tamanho do bebê?
Medidas antropométricas são as medidas físicas do corpo humano e que

oferecem informações importantes para o acompanhamento do neonato.
são elas:
• peso;
• altura;
• tamanho da cabeça;
• tamanho do tórax;
• tamanho do abdômen.

E por que medir todas essas partes do corpo do bebê? Porque com estas
medidas, podemos saber se o bebê está crescendo normalmente ou não. Por
exemplo, relacionando o peso e a altura do bebê, podemos saber se ele está
com o peso abaixo do normal (bebê desnutrido) ou acima do normal (bebê
obeso). Importante, não é mesmo?
A parte da Medicina que estuda as medidas do corpo do bebê e da criança

se chama Puericultura. Neste tema, estudaremos cada medida antropomé-
trica a ser avaliada no bebê.
Puericultura: para que serve?
Fonte: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/
eventos/2a_mostra/flavia_puericultura.pdf
Puericultura é uma palavra um tanto diferente, não é mesmo? Ela

é derivada do latim puerus, que quer dizer “criança”, e cultura,
que quer dizer “cuidados dispensados a alguém”. Agora já temos
algum sinal do que essa palavra significa. A Puericultura cuida do
desenvolvimento da criança.
Os cuidados não começam apenas quando o bebê nasce. Na verda-

de, a Puericultura acompanha o crescimento do bebê desde que ele
começou a se formar na barriga da mamãe, desde a fecundação do
óvulo pelo espermatozoide. E como é este acompanhamento?
De tempos em tempos, diversas medidas do corpo do bebê são

tiradas. Por meio delas, pode-se verificar se o desenvolvimento do
bebê está normal. E isso é muito importante!

É importante porque várias doenças podem ser identificadas antes
de se tornarem muito graves. Algumas dessas doenças são: desnu-
trição, anemia e verminoses. Identificar as doenças antes de elas se
tornarem graves é essencial, porque quanto mais cedo forem tra-
tadas, menos sequelas deixarão na criança. E você, como técnico
em enfermagem, pode lembrar os pais das crianças de manter esse
acompanhamento em dia!
Verificação do peso
Vamos começar o estudo das medidas antropométricas pelo peso do bebê.

A primeira coisa a se fazer é desligar o ar-condicionado ou o ventilador e fe-
char todas as janelas da sala. Sabe por quê? Porque precisaremos tirar toda
a roupa do bebê, que pode então acabar se resfriando sob ar frio. Evitando
que o bebê tome ar frio, você está humanizando o atendimento.
E por que tirar as suas roupas? Porque queremos apenas o peso do corpo do
bebê. Teríamos uma informação errada se comparássemos o peso do bebê
em um dia em que estiver usando shorts, camiseta e sandálias com outro dia
em que estiver usando tênis, calça e casaco.
Precisamos também calibrar a balança para não haver nenhum erro na pesagem.
Depois de calibrada, limpe a cuba da balança (onde o bebê é colocado) com ál-
cool e a forre com papel de toalha. Agora está tudo pronto para a pesagem.
Fonte: http://www.campana.gov.ar/masvida/Fotos/insti-
tucional/peso%20bebe.JPG
Figura 4.3: Medindo o peso do bebê. Repare que a balança é mecânica, ou seja, o pro-
fissional é que vai mexendo nos pesos até que eles fiquem equilibrados com o peso do
bebê. Já na balança digital, o valor final do peso aparece automaticamente no visor.

Coloque o bebê (já sem roupas) na cuba da balança forrada, mantendo a
mão sempre perto para evitar que ele caia. Mas cuidado! Sua mão não pode
fazer peso na balança porque queremos só o peso do bebê.
Você vai perceber que à medida que o bebê se mexe na balança, o valor
do peso vai mudando também. Então, considere o peso que aparecer no
momento em que o bebê estiver mais quietinho, ou seja, fazendo o mínimo
de movimentos. Anote o valor do peso – em gramas – no papel apropriado.
Terminamos o processo de pesagem.
A verificação do peso deve ser realizada diariamente e no mesmo horário.

Por que pesar no mesmo horário? Imagine se um dia o recém-nascido for
pesado de manhã, em jejum, e no dia seguinte for pesado após umas boas
mamadas. Será que a comparação dos dois valores estará correta? Não. É
mais acertado comparar valores de pesagens feitas no mesmo horário.
Além da medida do peso, as medidas dos perímetros abdominal e cefálico

também são feitas com o recém-nascido despido. Portanto, você pode tirar
as medidas de peso, perímetro cefálico e perímetro abdominal com o recém-
nascido despido, após pesá-lo. E depois, então, coloque a roupa dele e tire a
medida da altura e do perímetro cefálico.
Verificação da altura
Para verificar a estatura ou altura do recém-nascido, você vai precisar de uma

régua especialmente feita para isso – a régua antropométrica. Esta régua
tem uma parte fixa e uma parte móvel. Para realizar a medição, coloque o
neonato em posição de decúbito dorsal (deitado de barriga para cima) em
uma superfície plana.
Observe a régua na Figura 4.4. Repare que ela tem a escala de 0 a 1 metro.
A parte fixa está no zero e deve ficar posicionada na cabeça do bebê. A par-
te móvel deve ser então deslocada até o calcanhar do bebê, em direção ao
marco de 1 metro. Mas atenção: estique bem as pernas do bebê, segurando
seus joelhos e mantenha a régua bem posicionada. Só então faça a leitura e
anote em papel apropriado.

Figura 4.4: Medindo a altura do bebê: a parte fixa da régua fica na cabeça do bebê e
a parte móvel se desloca até o calcanhar, de onde então se tira a medida.
Verificação do perímetro cefálico
Agora que já medimos o peso e a altura do bebê, vamos à medição da

cabeça. A mensuração do perímetro cefálico é a medida da circunferência
da cabeça. Para realizar esta medida, você vai precisar de uma fita métrica
(Figura 4.5).
A fita métrica é aquela muito usada pelas costureiras para medir tecidos.
Elas a usam também para medir o corpo da pessoa para quem vão costurar.
Também pode ser usada por pedreiros, engenheiros e outros profissionais.
Se você ainda não conhece uma fita métrica, cabe aqui uma explicação im-
portante: ela tem dois lados. Um lado oferece a medida em centímetros.
O outro lado da fita oferece a medida em polegadas. É como pedir ao ca-
beleireiro para cortar quatro dedos do cabelo ou sete centímetros: os dois
dizem o tamanho do corte desejado para o cabelo, só que em unidades
diferentes.
Aqui no Brasil, é mais comum usarmos a unidade de centímetros para rea-

lizar medidas. Em outros países, como os EUA, por exemplo, a unidade em
polegadas da fita métrica é a mais utilizada. Portanto, fique atento quando
usar a fita métrica! Escolha o lado certo.
Só um detalhe: as fitas não costumam ter escrito “centímetros” e “polega-

das”. Como saber o lado certo então? Você pode pegar uma régua escolar
e comparar com a fita métrica. O lado que tiver a distância entre os números

igualzinha à da régua é o dos centímetros. As polegadas têm o intervalo
entre os números duas vezes e meia maior que o intervalo entre os centíme-
tros.
Foto: Afonso Lima

Figura 4.5: O lado amarelo, nesta fita métrica, é o lado com a unidade em centímetros.
Bom, agora que você está especialista em usar a fita métrica, mãos à obra!
Coloque o neonato em decúbito lateral (deitado para o lado esquerdo ou
direito) e passe a fita métrica a partir da maior saliência da cabeça, o osso
occipital e acima das sobrancelhas (Figura 4.6). Segure o zero da fita métrica
com o dedo polegar na altura do osso occipital. Segure a fita métrica com
a outra mão e dê a volta pela cabeça do bebê, acima das sobrancelhas, até
encontrar o polegar da outra mão no osso occipital. Agora, veja o número e
anote. Essa é a medida do perímetro cefálico do bebê.
(b)
(a)
Fonte: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
ency/images/ency/fullsize/9057.jpg
Figura 4.6: (a) Localização do osso occipital; (b) posicionamento da fita métrica, pas-
sando pelo osso occipital e acima das sobrancelhas. Esta é a medida do perímetro
cefálico.

Verificação do perímetro torácico e do abdominal
Terminamos de pesar, de medir a altura e a cabeça do bebê. O que está fal-

tando? Agora só falta medir o tórax e o abdômen. Você vai precisar da fita
métrica de novo.
O tórax é a parte do corpo entre a barriga e o pescoço. A mensuração do

perímetro torácico é a medida da circunferência do tórax. Para realizar esta
medição, coloque o neonato despido em decúbito dorsal, passe a fita métri-
ca ao redor do tórax, na altura dos mamilos (Figura 4.6). Anote o número
encontrado em papel adequado.
Figura 4.7: Na mensuração do perímetro torácico, a fita métrica passa por cima dos
mamilos. Usamos a fita no lado dos centímetros, está lembrado?
O perímetro abdominal é a medida da circunferência do abdômen. O ab-

dômen é o que chamamos mais comumente de barriga. Para realizar essa
medição, passe a fita métrica em torno do abdômen, logo acima do umbigo
do neonato despido (Figura 4.8). Faça a leitura observada na fita métrica e
anote o valor encontrado.
Figura 4.8: Na mensuração do perímetro abdominal, a fita métrica passa por cima do
umbigo.

Agora que terminamos de tirar as medidas antropométricas do recém-nasci-
do, vamos à hora do banho? Mas antes, uma atividade!
Atividade 2
Mãos à obra: vamos tirar as medidas antropométricas de Antônio?
Antônio nasceu! Antônio nasceu! Era um lindo bebê que tinha nascido em
uma noite de sexta-feira. Ele foi encaminhado para o berçário para que as
técnicas em enfermagem prestassem os cuidados necessários. Antônio não
estava gostando muito da ideia: “Volta, volta! Para onde estou indo? Eu
quero ir logo para o colo da minha mãe”, era o que o seu choro parecia
estar dizendo.
Maria era uma técnica em enfermagem nova do berçário. Até a chegada de

Antônio, Maria estava sendo orientada por enfermeiras mais experientes.
Mas nesse dia, ela teria que começar a fazer os procedimentos sozinha.
A primeira lição era tomar as medidas antropométricas de Antônio. Maria
estava um pouco nervosa, é verdade. Pode ser que ela tenha errado alguma
coisa, o que é comum a quem está aprendendo algo novo.
Você precisa agora ler o relatório e identificar os erros que ela cometeu.
Anote esses erros nas linhas que seguem após o relatório.
Ficha de avaliação da enfermeira nova – medidas antropométricas
Recém-nascido: Antônio Dias

Nascido em: 22 de maio de 2009
Enfermeira: Maria dos Santos
Medida Parte do Material utili- Valor (unida-

antropométrica corpo medida zado de)
Verificação do peso
A Corpo todo Balança 3,492 quilos
B Estatura Corpo todo Fita métrica 52 centímetros

Mensuração do perímetro
C cefálico
Cabeça Régua antropométrica 12 centímetros
D torácico
Abdômen Fita métrica 35 centímetros
E abdominal
Tórax Fita métrica 12,4 polegadas
Vamos anotar os erros de Maria nas linhas a seguir?
Higiene corporal do recém-nascido – hora do

banho!
O banho de imersão (na banheira) é realizado quando o neonato apresen-

tar condições clínicas estáveis (temperatura, coloração da pele, respiração,
frequência cardíaca normais). Você deve orientar e incentivar a mãe a parti-
cipar desse procedimento. Ela deve estar conseguindo dar o banho no seu
filho sozinha até o momento da alta hospitalar, para que se sinta segura de
efetuá-lo sozinha em casa.
Você, técnico em enfermagem, é muito importante nesse momento porque

pode estar ao lado das novas mamães, ensinando e encorajando-as (Figura
4.9). Fazendo isso, você estará humanizando o cuidado mediato.

Fonte:http://www.imprensa.rj.gov.br/SCSSiteImprensa/detalhe_foto.
asp?id=22253
Figura 4.9: A futura mamãe aprendendo a dar banho no neném.
O primeiro passo para realizar esse procedimento é preparar o ambiente e

reunir o material necessário, qual seja:
Marcelo Moura
Carin Araujo
banheira
sabonete líquido neutro

Fonte: http://www.sxc. Fonte: http://www.sxc.
hu/photo/325026. hu/photo/126601.
toalha macia
István Benedek
Alessandro Paiva
haste flexível (cotonete)
escova de cabelo
Fonte: http://www.sxc.hu/photo/
Fonte: http://www.sxc.hu/photo/ 937765.
fralda 982988.
Patti Adair
roupa
algodão
Fonte: http://www.sxc.hu/
photo/193970.
óleo vegetal
Jonathan Werner
pomada antiassadura

O ambiente deve estar fechado, sem vento, para que o recém-nascido não
se resfrie. Ar-condicionado e ventiladores devem ser desligados pelo mesmo
motivo. Isso significa humanizar os cuidados mediatos. A seguir, você deve
verificar a temperatura da água, que deverá estar entre 36 e 37°C. Para isso,
você pode usar um termômetro apropriado, ou colocar a parte inferior do
antebraço ou cotovelo na água.
Veja o passo a passo a seguir, que explica como dar o banho no bebê.
Passo 1: Tire a roupa do neonato, deixan-

do apenas a fralda, e o envolva na toalha.
Passo 2: Segure o bebê com uma das mãos

na região cervical (parte de trás do pesco-
ço), apoiado no colo ou no trocador. Tenha
o cuidado de proteger os ouvidos com os
dedos polegar e médio da mão.
Passo 3: Molhe a mão que está livre na

água morna e proceda à higiene do ros-
to, começando pelos olhos. Use somente
água. Não use sabão nos olhos, no nariz e
na boca do bebê. Lavar a cabeça antes de
lavar o corpo é um procedimento que deve
ser realizado até o bebê conseguir sentar
na banheira.

Passo 4: Pegue um pedaço grande de al-
godão e molhe na água morna. Com este
algodão, molhe o couro cabeludo. Não
se esqueça de limpar o pavilhão auricular
(orelha) com haste flexível (cotonete). Co-
loque algumas gotas de sabonete líquido
neutro no algodão e limpe o couro cabelu-
do. Depois enxágue, jogando a água para
trás, sem deixar cair nos olhos, no nariz e
na boca do bebê.
Passo 5: Seque o rosto e a cabeça do bebê.

Para secar as orelhas, use a haste flexível
(cotonete) para secar apenas por fora, sem
colocá-la dentro do ouvido do bebê.
Passo 6: Retire a toalha e a fralda do bebê.

Se ele estiver sujo, limpe o bumbum com
algodão e óleo vegetal. Pode usar também
uma fraldinha de pano umedecida em
água.
Passo 7: Leve o bebê para a banheira. Apoie a

nuca e a cabeça do recém-nascido na palma
da sua mão. A parte de cima do tronco fica
apoiada no seu braço. O bumbum e as per-
nas ficam livres, apoiados na própria banhei-
ra. Coloque suavemente o recém-nascido na
água. Vamos começar a limpá-lo pelo pescoço
(a cabeça já está limpa). E depois vamos para:
axilas, braços, tronco, pernas e pés. Com a
mão livre, vá molhando-o e passando o sabo-
nete neutro, lembrando de limpar bem as dobras e os espaços entre os dedos.

Passo 8: Agora vamos virar o bebê de cos-
tas. Com a ajuda da mão que estava livre,
apoie o peito do bebê na palma da outra
mão e no começo do braço. Limpe as cos-
tas do bebê.
Passo 9: Você deve finalizar o banho lim-

pando a região genital e a anal, realizan-
do a limpeza no sentido anteroposterior
(ou seja: da frente para trás). Nos meni-
nos, afaste o prepúcio da glande do pê-
nis, sem forçá-lo. O prepúcio da glande é a
pele mole que cobre o pênis. Nas meninas,
afaste os grandes lábios, limpando cada
um dos lados.
Passo 10: Após realizar os procedimentos

descritos anteriormente, você deve retirar
o recém-nascido da banheira, envolvê-lo
na toalha e secá-lo delicadamente. Tenha
o cuidado de enxugar bem todas as dobras
cutâneas do corpo, as orelhas e os espaços
entre os dedos das mãos e dos pés.
Passo 11: Vestir a blusa no recém-nascido o

quanto antes para evitar que ele se resfrie.
Colocar a fralda e realizar o curativo do
coto umbilical (este curativo será explicado
em seguida). Colocar o resto da roupa.

Passo 12: Falta agora pentear o cabelo dele
com uma escova de cerdas bem macias. Pron-
to, terminamos! O bebê está limpo e cheiroso.
Atividade 3
Vamos dar banho no bebê?
Os passos do banho do bebê escritos a seguir estão fora da ordem. Não

foram colocados todos os detalhes de cada passo. Esta atividade é para que
você possa ter em mente a linha principal a seguir quando for dar banho no
bebê. Você poderá consultar os detalhes no texto da aula quando for dar ba-
nho. Vamos ordenar todos os passos para o banho do bebê sair direitinho?
( ) Segure o bebê em um braço e, com a mão do mesmo braço, tampe os

ouvidos dele.
( ) Na mesma posição, lave as orelhas e os cabelos do bebê com algodão,

que deve estar umedecido em água morna e sabonete líquido neutro.
( ) Banho tomado, sequinho, com as roupas vestidas. O que falta? Só pen-

tear o cabelo e... prontinho!
( ) Pronto, a cabeça e o rosto do bebê estão lavados. Então, seque estas

partes. Para secar as orelhas, use haste flexível. A haste não pode entrar
no ouvido do bebê, seque só por fora.
( ) Você deve retirar a roupa do bebê. Deixe-o de fralda e envolva-o na

toalha.

( ) A cabeça, o rosto e a parte da frente do corpo do bebê já estão limpos.
Vire-o e limpe as costas. Se for uma menina, esta é a hora de limpar a
região anal.
( ) Leve o bebê para a banheira e lave a parte da frente do corpo com

água morna e sabonete neutro. Se for um menino, este é o momento
de lavar o pênis e o ânus.
( ) O bebê já está seco. Coloque logo a blusa para evitar que ele se resfrie.
Depois, faça o curativo no coto umbilical. E por último, a fralda e o resto
da roupa.
( ) Cabeça e rosto já estão limpos e secos. Está chegando a hora de levá-lo

para a banheira para lavar o corpo. Mas antes: retire a toalha e a fralda
dele. Limpe o bumbum com algodão e óleo vegetal ou lenço umedeci-
do, caso esteja sujo.
( ) Com o bebê ainda enrolado na toalha e com os ouvidos tampados,

você vai limpar o rosto só com água morna.
( ) O bebê já está todo lavado. Retire-o da banheira e envolva-o na toalha

imediatamente. Seque todo o bebê.
Curativo do coto umbilical: cuidando do pedaci-

nho de cordão umbilical que restou
No Tema 3, aprendemos como cortar o cordão umbilical após o nascimento

do bebê. Quando foi feito isso, lembra que ficou um pedacinho do cordão
preso à barriga do recém-nascido, chamado coto umbilical? Pois é, o coto
umbilical leva cerca de sete a dez dias para cair. E quando isso acontece, res-
ta uma cicatriz, que é o nosso umbigo. É preciso fazer um curativo no coto
umbilical enquanto ele não cai.
A realização desse procedimento tem como objetivos:
• prevenir infecções;
• promover a desidratação, que leva à queda do coto.
O curativo será feito, preferencialmente, com solução incolor, a fim de evitar o

mascaramento de uma infecção local. Recomenda-se a utilização de álcool 70%.

Coloque uma gaze na região periumbilical, segure a extremidade do coto
e instile (pingue) álcool a 70% no coto umbilical. Retire a gaze secando a Glossário
região periumbilical. Um outro jeito de fazer o curativo é passar álcool 70%
em um cotonete (Figura 4.10) e limpar as duas partes do coto umbilical, a Região periumbulical
superior e a inferior, conforme ilustra a figura a seguir. Este procedimento Área em torno da cicatriz
umbilical, ou seja, do umbigo.
deve ser realizado quantas vezes forem necessárias. Uma sugestão é que o
curativo do coto umbilical seja feito a cada troca de fralda.
Figura 4.10: Fazendo o curativo no coto umbilical com o cotonete.
Atividade 4
Vamos relembrar como se faz o curativo do coto umbilical? Escreva nas li-
nhas a seguir como deve ser feito o curativo do coto umbilical. Você deve
explicar as duas formas de se fazer o curativo, o material necessário e a fre-
quência com que deve ser feito tal procedimento.
Incentivar o vínculo mãe e filho: colo de mãe é

porto seguro!
O evento mais marcante do nascimento de uma criança é o corte do cordão

umbilical. Mãe para um lado, bebê para outro, esse é o parto fisiológico.

A mulher leva um tempo para lidar com essa separação. Durante algum
tempo, ela ainda sente falta da barriga e de estar grávida. Com o bebê é a
mesma coisa. Ele ainda está se adaptando à vida fora da barriga da mãe. Aos
poucos vai destacando dentre as suas impressões, tão vagas, a pessoa que
dele cuida e lhe propicia sensações prazerosas: a mãe.
O contato olho no olho entre a mãe e o recém-nascido é muito importante.

O recém-nascido precisa ver e sentir sua mãe. Provavelmente é para ela que
ele vai sorrir pela primeira vez e é dela que vai receber o primeiro sorriso
de resposta. Assim, o bebê vai estabelecendo a matriz de sua comunicação
social. O contato íntimo e contínuo estabelecido entre mãe e filho, denomi-
nado apego materno filial, influencia fortemente a relação que a criança vai
estabelecer com as pessoas pelo resto da vida, portanto, quanto melhor for
a relação entre ambos, o bebê bem atendido e a mãe capaz de demonstrar
seu amor pelo filho, mais benefícios terá o desenvolvimento emocional da
dupla.
Figura 4.11: O olho no olho entre mãe e filho. O filho se sente seguro no colo da mãe.
O colo é um jeito inteligente de dar ao bebê conforto e amor, buscando repro-

duzir como era dentro do útero materno. Quando a criança é levada ao colo

materno, sente-se segura. Além disso, ela tem a possibilidade de ouvir bem de
pertinho um som tão conhecido – o batimento cardíaco da mamãe. Era esse o
som mais forte que ela ouvia quando estava dentro da barriga da mamãe.
Por isso, durante os primeiros meses, a criança busca constantemente o colo.

O jeito de pegar o recém-nascido no colo é específico de cada mãe. O impor-
tante é que ele se sinta aconchegado, confortável e seguro.
Promover o aleitamento materno: amamentar,

um ato de amor
A amamentação deve ser iniciada já na sala de parto ou tão logo as condi-

ções clínicas da mãe e do neonato permitam.
A descida do leite (apojadura) frequentemente ocorre entre o segundo e o

quinto dia após o nascimento do bebê.
Mas antes da descida do leite, a criança suga um líquido amarelo e grosso

chamado colostro. O colostro é considerado uma vacina natural por suas
propriedades imunológicas. Isso quer dizer que ele protege o recém-nascido
de doenças.
Figura 4.12: Olhe como o bebê fica calminho mamando na sua mãe.
A amamentação constitui a forma natural de alimentar o recém-nascido. Os

profissionais de saúde devem estar atentos a essa prática, considerando que

no Brasil, são altos os índices de desmame precoce (que ocorre antes de seis
meses de vida).
A sensibilização e a conscientização da mãe sobre a importância da ama-

mentação devem ser instituídas desde o pré-natal. Isso porque é indiscutível
a superioridade do leite materno na alimentação do recém-nascido, quando
comparado aos leites industrializados, com fórmulas prontas.
Mesmo com o avanço das fórmulas, o leite materno tem propriedades que
não podem ser sintetizadas em laboratório. As células de defesa são especí-
ficas de cada mãe e variam conforme as doenças que a mulher adquiriu ao
longo da vida. As células de defesa que a mãe produz também variam de
acordo com a região onde ela vive; assim, a mãe transmite uma proteção
específica ao bebê. O leite da mãe pode mudar de sabor conforme sua ali-
mentação, enquanto a fórmula tem o mesmo gosto sempre. A autorregula-
ção permite ao bebê controlar o quanto mama, e isso pode refletir em boas
escolhas alimentares no futuro. O leite da mesma espécie oferece menos
risco de transtornos digestivos, respiratórios ou dermatológicos. Portanto, o
leite humano é o mais adequado para um recém-nascido.
Você, integrante da equipe de saúde, não deve medir esforços para incentivar
o aleitamento materno. Diga para a mãe que o leite dela é o alimento ideal
para seu filho, pois atende a todas as necessidades da criança e a protege
contra infecções. O aleitamento materno deve ser exclusivo até o sexto mês de
vida, não necessitando de nenhum complemento, como água, suco ou chá.
Inúmeras são as vantagens do leite materno. O leite materno é de fácil diges-

tão, que alimenta e protege o neonato contra doenças. Ele é considerado a
primeira vacina do bebê, pois o imuniza contra diarreia, infecções urinárias e
respiratórias, alergias e problemas na arcada dentária.
O ato de mamar estimula o padrão respiratório nasal no bebê, facilita a oxi-

genação de toda a face e auxilia o movimento dos músculos e ossos da face.
Dessa forma, a amamentação promove melhor flexibilidade na articulação
das estruturas que participam da fala.
A amamentação contribui também para o desenvolvimento emocional da

mãe e do bebê, pois é uma forma muito especial e fortalecedora do rela-
cionamento entre ambos. Na amamentação, a mãe transmite segurança,
carinho e amor para seu filho.

Para algumas mulheres, amamentar é difícil. O sucesso desse ato depende,
em grande parte, de a mulher querer amamentar. Essa decisão pode ser faci-
litada pelo envolvimento da equipe de saúde, por meio do apoio, orientação
e incentivo ao aleitamento materno.
A hora da mamada deve constituir um momento de prazer para mãe e fi-

lho. Portanto, é necessário um local confortável e tranquilo para que eles
desfrutem desse ato, evitando aglomeração de pessoas, barulho intenso e
luminosidade excessiva. Para o sucesso do aleitamento materno, é de suma
importância que a mãe esteja bem posicionada. Ela deve ficar deitada ou
sentada confortavelmente, com as costas e os pés apoiados.
O recém-nascido deve estar alinhado à mãe, de frente para o peito dela, abo-
canhando a maior parte da aréola (parte escura do peito), nunca somente o
bico. A ponta do nariz deve tocar a mama, assim como o queixo. Durante a
mamada, os lábios devem estar voltados para fora. A sucção deve ser lenta
e profunda, com pausas coordenadas para respiração entre as mamadas. A
sequência é sugar, deglutir (engolir) e respirar.
Fonte: http://www.unifesp.br/centros/ciaam/images/fotos/pega.jpg
Recomenda-se flexibilidade na frequência das mamadas. A oferta deve ser

em esquema de livre demanda, que significa dar o peito ao bebê sempre que
ele quiser, sem impor horário às mamadas. Isso deve ocorrer pelo menos nos
três primeiros meses.
A mãe deve oferecer um seio e depois o outro, sem limite de tempo. Isso
quer dizer que o bebê deve mamar a quantidade que desejar. A mamada
seguinte deve ser iniciada pela mama sugada por último para garantir o
completo esvaziamento dos seios lactíferos (seios com leite).

Ao terminar a mamada, o bebê deve ser colocado para eructar (arrotar) em po-
sição vertical com a cabeça apoiada sobre o ombro materno. Dessa forma, evita-
se o regurgitamento (quando o leite volta do estômago para a boca) e o risco de
broncoaspiração do leite (quando o leite vai para o pulmão do recém-nascido).
Às vezes, a produção do leite é maior do que a quantidade que a criança

mama. Isso gera desconforto para a mulher porque suas mamas ficam pesa-
das e doloridas. O profissional de saúde deve orientar e auxiliar a mulher a
realizar o esvaziamento da mama, visando evitar o ingurgitamento mamário
(acumulação de leite na mama) e o risco de mastite (inflamação das glându-
las mamárias). Vamos ver como se esvaziam as mamas?
Fonte: adaptado de http://www.saude.pb.gov.br/web_data/saude/cancer/aula11.pdf
Figura 4.13: O seio possui três camadas de tecidos. A camada mais interna é onde
estão localizados os alvéolos que produzem o leite. Os dutos levam o leite dos al-
véolos até o mamilo, através do qual sai o leite. A aréola produz um óleo que man-
tém a pele saudável.
Técnica de esvaziamento das mamas
Para esvaziar as mamas, é necessário executar os procedimentos a seguir:
a) Esterilize recipientes para armazenar o leite. Os recipientes devem ser,

preferencialmente, de vidro.
b) Escreva em uma etiqueta a data e a hora da retirada do leite. Cole a eti-

queta no recipiente.

c) Lave as mãos com água e sabão neutro.
d) O local para tirar o leite deve ser o mais silencioso e tranquilo possível
para que a mãe fique à vontade.
e) Aplique compressa morna nos seios por 3 a 5 minutos.
f) Comece a massagear os seios em movimentos circulares e em movimen-

tos que vão da base do seio ao mamilo.
g) Vá estimulando suavemente os mamilos: puxe-os para a frente e/ou rode-os

entre os dedos.
h) Quando o leite começar a sair, jogue fora os primeiros jatos de cada seio.
Esse leite inicial não deve ser armazenado porque as mamas já foram
bastante manuseadas a essa altura do procedimento.
i) À medida que o leite for saindo, vá armazenando nos recipientes já lim-

pos e esterilizados.
j) Colocar o polegar sobre a mama, onde termina a aréola, e os outros de-

dos por debaixo da mama, na borda da aréola.
k) Faça a compressão do seio (Figura 4.14).
Figura 4.14: Como fazer a compressão do seio.

l) Quando perceber que o fluxo de leite diminuiu ou quando completarem
5 minutos, passe para a outra mama e repita a massagem. Vá trocando
de mama várias vezes. Termine quando as duas mamas estiverem vazias.
Pode ser que isso aconteça antes de encher o recipiente.
m) Assim que encher o recipiente, feche a tampa.
n) Para evitar fissuras nos seios, ao terminar de esvaziar as mamas, passe

gotas de leite nos mamilos e deixe-os secar sem cobrir com roupas.
o) Lembre-se de que a aparência do leite e a quantidade obtida em cada

extração podem variar entre as retiradas.
p) O excesso de leite pode ser encaminhado ao banco de leite ou armaze-

nado em casa para posterior utilização.
(Técnica de esvaziamento das mamas baseada em http://www.pm.es.gov.br/download/cartilha.doc.)
Atenção: evite fazer isto:
1. Apertar o mamilo, pois pode machucá-lo.
2. Passar as mãos por todo o seio, como na ilustração: pode ma-

chucar a pele.
3. Puxar o mamilo, pois pode machucá-lo.
Fonte: http://www.pm.es.gov.br/download/cartilha.doc

A atriz Camila Pitanga sempre se preocupou
em preservar a imagem da filha Antônia,
evitando mostrá-la nos jornais e na televi-
são. Mas por uma boa causa, Camila resol-
veu mostrar a filha pela primeira vez ao pú-
blico. Confira essa boa causa no site http://
revistapaisefilhos.terra.com.br/htdocs/index.
php?id_pg=99&id_txt=1953. O cartaz ao
lado já dá uma dica.
Fonte: http://portal.saude.gov.br/saude/campanha/
Atividade 5
Atende ao Objetivo 5 e a Competência 2
Quanto mais tempo mamando no peito, mais benefícios têm a mãe e a criança.
Vimos a enorme importância que o aleitamento materno tem na vida da

criança, na vida da mãe e na relação entre os dois. No entanto, algumas
mulheres resistem em dar o peito ao filho por
diversos motivos. Nesse momento, você – como
técnico em enfermagem – tem papel fundamen-
tal. Você pode incentivar a mãe a amamentar seu
filho, conversando e explicando a importância
que este ato tem. A seguir, foram colocadas fra-
ses de algumas mães que precisam ser esclareci-
das sobre o aleitamento materno. Leia as frases e
escreva nas linhas o que você diria para incentivar
as mães.
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24229

(a) Não entendo isto: como o leite que eu produzo é melhor que os que
são fabricados pelas empresas especializadas em alimentação de recém-
-nascidos?
(b) Dá muito trabalho amamentar. Eu prefiro dar a mamadeira, é muito mais

prático. Não preciso ficar ali presa, esperando ele mamar. E são tantas
vezes no dia... e na noite também! Deus me livre!
Glossário
Fenilcetonúria
Doença genética que envolve
o metabolismo de proteínas. (c) Eu não amamento porque meu peito vai ficar caído. Tenho que manter
Em geral, quando uma
pessoa ingere comidas que a estética.
contêm proteína, as enzimas
quebram essas proteínas em
aminoácidos. Uma pessoa
com fenilcetonúria não tem
a quantidade normal da
enzima fenilalanina hidroxilase
hepática, responsável pela
quebra do aminoácido
fenilalanina. Assim, este
aminoácido se acumula
no organismo, causando Triagem neonatal: um exame fundamental para
problemas no cérebro e
em outros órgãos, como: o recém-nascido
atraso do desenvolvimento
psicomotor (andar ou falar),
convulsões, hiperatividade, Você já ouviu falar no teste do pezinho? Este é o nome popular dado para a
tremor e microcefalia.
Triagem Neonatal. O teste do pezinho foi introduzido no Brasil na década de
Hipotireoidismo congênito 1970 para identificar as doenças fenilcetonúria e o hipotireoidismo congênito.
Doença hereditária que
ocorre quando a glândula Ambas, se não tratadas a tempo, podem levar à deficiência mental.
tireoide do recém-nascido
não é capaz de produzir
quantidades adequadas Por meio do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), Lei nº. 8.069, de
de hormônios tireoidianos.
Com isso, o crescimento e o 13 de junho de 1990, o teste se tornou obrigatório em todo o país. Apesar
desenvolvimento de todo o disso, ele ainda não alcança a totalidade dos recém-nascidos.
organismo (inclusive o cérebro)
são impedidos. Uma das
manifestações mais importantes
desse impedimento é a
deficiência mental.

A portaria de número 822, de 6 de junho de 2001, criou o Programa Nacio-
nal de Triagem Neonatal (PNTN), com o objetivo de:
• atender todos os recém-natos em território brasileiro;

• realizar busca ativa dos pacientes triados e sua confirmação diagnóstica;
• realizar o acompanhamento e o tratamento adequados dos pacientes
identificados;
• ampliar a triagem neonatal para mais patologias congênitas.
O PNTN é um programa permanente, e, sendo assim, ele está ainda em vigor.
A identificação precoce de qualquer dessas doenças per-

mite evitar o aparecimento dos sintomas, através do trata-
mento apropriado. Atualmente, já existe uma versão am-
pliada do Teste do Pezinho que permite identificar mais
de 30 doenças antes que seus sintomas se manifestem.
Trata-se, no entanto, de um recurso sofisticado e ainda
bastante caro, não disponível na rede pública de saúde.
Fonte: http://www.natalvoluntarios.org.br/tempo/tempo11/
Cartilhatextostestedopezinho.pdf
Para garantir um resultado confiável, o ideal é que esse teste seja realizado
após 72 horas de vida (especialmente no quinto dia), quando o bebê já está
mamando bem.
Por esse motivo, sua coleta geralmente é feita após a alta hospitalar. Realizado
a partir de gotas de sangue colhidas do calcanhar do recém-

-nascido, por ser uma parte do corpo rica em vasos sanguí-
-neos, o material pode ser colhido em uma única punção,
rápida e quase indolor para o bebê. No teste, o sangue da
criança é coletado em papel de filtro especial. As amostras
de sangue obtidas são secas e posteriormente enviadas ao
laboratório para o processamento dos exames.

Gustavo Roth/Folha imagem
Fonte: http://www.senado.gov.br/comunica/agencia/cidadania/
tireoide/img/testep
Fonte: http://www.birigui.sp.gov.br/prefeitura/noticias/arquivo/
teste%20do%20pezinho%20010.jpg
Figura 4.15: É assim que se coleta o sangue no teste do pezinho: no calcanhar do recém-
-nascido. O sangue coletado vai para um papel de filtro especial para fazer os exames.
São etapas do processo de Triagem Neonatal:
1. Coleta das amostras em papel de filtro na Rede de Saúde:

Hospitais/Maternidades e/ou Unidades Básicas de Saúde;
2. Exames de triagem em Laboratórios dos Serviços de Re-
ferência em Triagem Neonatal (SRTN) credenciados;
3. Busca ativa dos casos suspeitos para realização de exames
confirmatórios;
4. Busca ativa de pacientes para consulta de orientação/
atendimento/acompanhamento em SRTNs credenciados.

Triagem Auditiva Neonatal (TAN).
O recém-nascido ouve bem?
Embora ainda não seja um programa nacional, muitos estados brasileiros já re-
alizam a Triagem Auditiva Neonatal (TAN). Esse teste é feito para saber se o
recém-nascido tem algum tipo de problema auditivo que dificulte sua audição.
Jeff Terry
Fonte: http://www.sxc.hu/photo/
401170.
Mas por que fazer no bebê logo que nasce? Porque quanto mais cedo des-
cobrirmos qualquer tipo de problema, maiores são as chances de corrigirmos
e o bebê voltar a ouvir normalmente.
Atividade 6
Atende aos Objetivos 6 e 8 e à Competência 1
Você conhece a brincadeira de caça-palavras? Procure as palavras indicadas

pelos itens. Quando encontrar, contorne a palavra e reescreva-a após a des-
crição do item.
(a) Parte do corpo do recém-nascido, na qual ocorre a coleta de sangue para

o teste do pezinho.
(b) Doença identificada pelo teste do pezinho que tem duas palavras. A
segunda delas já está escrita a seguir. Você só vai procurar a primeira
palavra no caça-palavras.
____________ congênito

(c) Doença identificada pelo teste do pezinho e caracterizada pelo defeito ou
ausência da enzima fenilalanina hidroxilase.
(d) O sentido do corpo verificado pelo teste TAN.
Imunização: mande as doenças para longe do re-

cém-nascido
Imunização é um método terapêutico destinado a conferir ao organismo

um estado de resistência, ou seja, de imunidade, contra determinadas en-
fermidades infecciosas. Em outras palavras, podemos dizer que, ao tomar
uma vacina contra determinada doença, o corpo está recebendo o vírus ou
a bactéria que causa essa doença.
Isso ativa o sistema de defesa (ou sistema imunológico) do corpo para eli-
minar aquele vírus/bactéria. O corpo então produz grande quantidade de
agentes de defesa (os anticorpos) específicos para destruir aquela doença, e
quando o mesmo vírus/bactéria entra no corpo novamente, o corpo conse-
gue reagir mais rapidamente e destruí-lo antes que fique doente. Isso quer
dizer que o corpo está imunizado.

O calendário de imunização infantil do Ministério da Saúde prevê que, no
primeiro mês de vida, a criança receba as seguintes vacinas:
–– a BCG (Bacilo Calmette Guérin), utilizada para a prevenção da tuber-

culose. É aplicada por via intradérmica, no braço esquerdo;
–– a anti-hepatite B contra hepatite B. É aplicada por via intramuscular,
no vasto lateral da coxa.
Figura 4.16: Nunca use a mesma seringa em mais de uma pessoa para não haver
transmissão de doença. Uma seringa utilizada em uma pessoa com Aids pode trans-
mitir a doença se utilizada em outra pessoa. O mesmo acontece com muitas outras
doenças. Use seringas descartáveis!
Em alguns municípios, a vacinação é realizada na própria maternidade pelo

serviço municipal de atenção básica, que visa à cobertura total dos recém-
nascidos. Em municípios estes serviço não é oferecido, as mães devem ser
orientadas a procurar a Unidade Básica de Saúde mais próxima de sua resi-
dência. Isso tem que ser feito o mais breve possível, para o recém-nascido
iniciar o esquema de imunização o quanto antes e evitar que fique doente.
Atividade Final
Atende aos Objetivos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e 9 e às Competências 1, 2, e 3
Vamos lembrar de todos os cuidados mediatos prestados ao recém-nascido,

que foram assunto deste tema? Cada item possui uma situação e/ou uma
lista de materiais. Você só precisa dizer qual cuidado mediato está represen-
tado em cada item. Vamos matar as charadas? Você pode voltar ao texto,
caso não se lembre de alguma coisa.

(a) Gaze, álcool 70%. É um cuidado que tem que ser feito até cair o pedaci-
nho do cordão umbilical que restou. Depois que isso acontecer, fica uma
marca que se chama umbigo.
Este cuidado mediato é:
(b) Se o recém-nascido falasse: “Mamãe, me dá colo? Eu quero colo... No

colo posso ouvir o seu coração batendo e isso me lembra de quando eu
estava no útero, onde me sentia muito seguro”.
(c) “Hã? O quê? Você pode falar mais alto? Eu não estou ouvindo!”, “Estou
dizendo que existe um exame importantíssimo que as crianças precisam
fazer quando nascem para detectar se há algum problema de audição a
vir pela frente.”
De qual exame estamos falando?
(d) Estetoscópio para ouvir o coração bater e para ouvir a respiração. Termô-
metro para medir a temperatura corporal.
(e) Uma picadinha faz um milagre: deixa a criança imune a uma determina-
da doença.

(f) Tire a roupinha do bebê, coloque-o na balança. Agora meça ele todinho. Para
medir você vai precisar de uma régua antropométrica e uma fita métrica.
(g) Bolinhas vermelhas em um papel especial. Vermelho é cor do sangue.

Sangue que vem do calcanhar do recém-nascido.
(h) Não pode haver vento porque o bebê terá que ficar sem roupa. Depois
de molhado, temos que ter mais cuidado ainda. Será que a água está
morninha? E olhe: não se esqueça de separar tudo de que vai precisar
antes de começar esse cuidado mediato. Porque se o bebê já estiver na
água, vai ser um tanto complicado ir buscar o sabonete que esqueceu!
(i) Até o sexto mês de vida do recém-nascido, não precisa de chá nem água nem
suco. Só leite da mamãe. Técnico em enfermagem, fale isso para as mamães.

Conclusão
A assistência ao recém-nascido, prestada pelo técnico em enfermagem, tem

o objetivo de facilitar a adaptação deste à vida extrauterina. Os princípios da
humanização devem permear essa assistência, que é cercada por uma série
de cuidados mediatos, entre os quais se destaca a avaliação dos sinais vi-
tais. Nesse procedimento de avaliação dos sinais vitais, uma especial atenção
deve ser dispensada às condições cardiorrespiratórias, refletidas pela colora-
ção da pele. Além disso, a presença de secreções em vias aéreas superiores e
de sangue no coto umbilical também deve ser inspecionada. Esses aspectos
constituem indicativos importantes da saúde do neonato.
Resumo
Como puderam observar no tema, os cuidados mediatos prestados aos re-

cém-nascidos são:
• Promoção do vínculo materno, tão importante para a saúde física e men-

tal do recém-nascido.
• Avaliação dos sinais vitais, como: temperatura, frequência cardíaca e res-

piratória.
• Medição dos dados antropométricos, quais sejam: estatura, peso, perí-

metro cefálico e torácico.
• Realização da higiene corporal, sempre no sentido cefalocaudal.
• Realização do curativo do coto umbilical, visando a sua cicatrização e a

prevenção de infecções.
• Promoção do aleitamento materno: importante ato de amor e cuidado

que contribui na formação do vínculo afetivo entre mãe e filho. O leite
materno é o melhor alimento para os bebês porque ajuda no crescimen-
to e no desenvolvimento deles.
• Vacinação, indispensável na prevenção das doenças imunopreveníveis.
• Triagem Neonatal e Triagem Auditiva: como a detecção precoce de qual-

quer patologia é sempre muito importante, a Triagem Neonatal e Auditi-

va é de extrema importância, pois quanto antes for detectado qualquer
problema de saúde do neonato, mais rápido poderá ser iniciado o trata-
mento e, com isso, menores serão as complicações.
A realização ou orientação desses cuidados mediatos contribuirá para a pro-

moção da saúde neonatal.
Informação sobre o próximo tema
Já tendo aprendido sobre os cuidados mediatos prestados ao recém-nascido,

vamos agora discutir o tema seguinte: a assistência de enfermagem prestada
nas principais intercorrências do período neonatal.
Leituras complementares
CLOHERTY, J.;STARK,A. Manual de neonatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Gua-

nabara Koogan. 2005.
LEONE, C.R.; TRONCHIN, D. Assistência integrada ao recém-nascido. Rio de

Janeiro: Atheneu, 2000.
Respostas das atividades
Atividade 1
Veja as repostas a seguir:
(V) O parâmetro de normalidade da frequência cardíaca é de 120 a 180 ba-

timentos por minutos.
(V) A ordem da verificação dos sinais vitais é: frequência respiratória, fre-

-quência cardíaca e temperatura corporal.
(F) No recém-nascido, a avaliação da respiração é realizada pela observação

dos movimentos do tórax.
(V) A temperatura corporal pode ser medida no reto (temperatura retal) ou

na axila (temperatura axilar).

(F) Durante a avaliação dos sinais vitais, os recém-nascidos podem ficar agi-
tados ou chorosos ao serem manipulados. Mas isso não interfere nos va-
lores da frequência cardíaca, pois esta já é determinada fisiologicamente.
(F) A verificação da frequência cardíaca no recém-nascido é mais confiável

quando realizada por meio da ausculta do pulso radial.
(V) O parâmetro de normalidade para frequência respiratória em recém-nas-

cidos é de 25 a 60 movimentos respiratórios por minuto.
Atividade 2
Você deve ter notado que Maria somente acertou a verificação do peso.
Tudo bem, normal para um aprendiz. Maria acertou a medida do peso toda
(item A). Já nas outras medidas, ela cometeu alguns erros. Para medir a es-
tatura (item B) é necessário utilizar a régua antropométrica. Não há precisão
ao se usar a fita métrica porque, apesar de oferecer a medida em centíme-
tros, ela é flexível. Com isso, a medida da altura do recém-nascido não ficará
exata. Contrariamente, a régua antropométrica não pode ser usada para
medir o perímetro da cabeça, do tórax e do abdômen. Por não ser flexível,
a régua não mede perímetro, que é a circunferência. No caso do perímetro
de cabeça, tórax e abdômen, precisamos usar a fita métrica porque ela pode
dar a volta nessas partes do corpo devido à sua flexibilidade. Assim, o erro na
medida do perímetro cefálico (item C) foi utilizar a régua antropométrica em
vez da fita métrica, o que resultou em um valor de perímetro cefálico muito
baixo (12 cm). Maria se confundiu nos itens D e E. Perímetro torácico diz
respeito à medida do abdômen e perímetro abdominal diz respeito à medida
do tórax. Maria trocou os nomes, veja só na tabela. Tudo bem, eles são com-
plicados mesmo. Ela precisa se acostumar ainda. E por último, na medida
do perímetro abdominal, Maria escreveu o valor na unidade em polegadas.
No Brasil, utilizamos a unidade centímetros. Bom, pelo jeito, Maria terá que
medir Antônio novamente. As medidas antropométricas são extremamente
importantes para acompanhar o desenvolvimento do recém-nascido.
Atividade 3
Veja abaixo se você conseguiu ordenar os passos do banho direitinho.
(2) Segure o bebê em um braço e, com a mão do mesmo braço, tampe os

ouvidos dele.

(4) Na mesma posição, lave as orelhas e os cabelos do bebê com algodão,
que deve estar umedecido em água morna e sabonete líquido neutro.
(11) Banho tomado, sequinho, com as roupas vestidas. O que falta? Só pen-
tear o cabelo e... prontinho!
(5) Pronto, a cabeça e o rosto do bebê estão lavados. Então, seque estas
partes. Para secar as orelhas, use haste flexível. A haste não pode entrar
no ouvido do bebê, seque só por fora.
(1) Você deve retirar a roupa do bebê. Deixe-o de fralda e envolva-o na toalha.
(8) A cabeça, o rosto e a parte da frente do corpo do bebê já estão limpos.

Vire-o e limpe as costas. Se for uma menina, esta é a hora de limpar a
região anal.
(7) Leve o bebê para a banheira e lave a parte da frente do corpo com água
morna e sabonete neutro. Se for um menino, este é o momento de lavar
o pênis e o ânus.
(10) O bebê já está seco. Coloque logo a blusa para evitar que ele se resfrie.
Depois, faça o curativo no coto umbilical. E por último, a fralda e o resto
da roupa.
(6) Cabeça e rosto já estão limpos e secos. Está chegando a hora de levá-lo
para a banheira para lavar o corpo. Mas antes: retire a toalha e a fralda
dele. Limpe o bumbum com algodão e óleo vegetal ou lenço umedecido,
caso esteja sujo.
(3) Com o bebê ainda enrolado na toalha e com os ouvidos tampados, você
vai limpar o rosto só com água morna.
(9) O bebê já está todo lavado. Retire-o da banheira e envolva-o na toalha

imediatamente. Seque todo o bebê.
E aí, conseguiu dar banho no bebê?

Atividade 4
Para realizar o curativo do coto umbilical, você deve colocar uma gaze na
região periumbilical. Para isso, segure a extremidade do coto e instile álcool
70% no coto umbilical. Depois, retire a gaze e seque a região periumbilical.
Outro jeito de fazer o curativo é passar álcool 70% num cotonete e limpar as
duas partes do coto umbilical. Esse procedimento deve ser realizado a cada
troca de fralda.
Atividade 5
Veja a seguir alguns argumentos que um técnico de enfermagem poderia

oferecer às mães, de maneira a incentivá-las ao aleitamento materno.
(a) O leite materno tem propriedades que não podem ser reproduzidas em
laboratório. Cada mãe desenvolve um sistema de defesa próprio, de
acordo com as doenças que teve ao longo da vida e com o local onde
mora. Dessa forma, a amamentação permite que o bebê fique imuno-
logicamente mais protegido no local onde mora. Isso é algo que o leite
industrializado não oferece. Outra vantagem do leite materno é que o
seu sabor muda de acordo com a alimentação da mãe, permitindo que
o bebê experimente sabores diferentes. Isso não é possível com o leite
industrializado, que possui sempre o mesmo sabor. Ao tomar o leite da
mãe e, portanto, da mesma espécie, o bebê se torna menos sujeito aos
transtornos digestivos, respiratórios e dermatológicos; o leite industriali-
zado é feito a partir de outras espécies animais.
(b) Na verdade, a amamentação é um tempo que você dedica ao seu filho e

à relação de vocês dois. Amamentar é um investimento. Um investimen-
to na relação de vocês, porque a mamadeira é um ato “mais frio”, en-
quanto que na amamentação há o contato de pele com pele. É também
um investimento na saúde do seu filho, porque ele fica mais resistente a
doenças. Você pode até evitar o trabalho de amamentar, mas terá bem
mais trabalho de cuidar do seu filho doente.
(c) Isso até pode acontecer, mas é algo reversível e compensa a série de be-
nefícios que o seu corpo terá.

Atividade 6
As palavras que devem ser encontradas no caça-palavras são:
Calcanhar
Hipotireoidismo congênito
Fenilcetonúria
Audição
Atividade Final
Foi fácil? Acredito que sim. Se não foi, tudo bem também. Este exercício é
para relembrar tudo que lemos. Caso não se lembre, as respostas estão aqui
para ajudar. Vamos a elas?
(a) Esse pedacinho de cordão umbilical é o coto umbilical. A gaze e o álcool

são para fazer o curativo. Temos então o curativo do coto umbilical.
(b) Diga às mães para darem colo aos seus filhos sempre. Assim, você estará
incentivando o vínculo entre mãe e filho.
(c) Triagem Auditiva Neonatal é o exame que tem que ser feito nos ouvidos
do neném.
(d) Avaliar o coração, o pulmão e a temperatura corporal são sinais importantes

para mostrar a saúde do bebê. Estamos falando da avaliação dos sinais vitais.
(e) A picadinha é da seringa que está dando a vacina na criança contra de-
terminada doença. O cuidado mediato é imunização.
(f) Pesar o bebê e medir ele todinho com régua antropométrica e fita métri-
ca é o cuidado mediato de verificação das medidas antropométricas. Essa
foi fácil, não? Já tínhamos visto esse cuidado no caso de Antônio e Maria
na Atividade 1.

(g) Sangue do calcanhar do recém-nascido em papel especial é o cuidado
Triagem Neonatal ou teste do pezinho.
(h) Bebê sem roupa na água morninha e sabonete me lembram higiene

corporal do recém-nascido.
(i) E o último é promover o aleitamento materno.
Referências bibliográficas
BOWLBY,J. Cuidados maternos e saúde mental. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 1996.
BRASIL, Ministério da Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de
Enfermagem, Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde
da mulher, da criança e do adolescente. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2001.
BRASIL. Ministério da Saúde. Agenda de Compromisso para a Saúde Integral da Criança
e Redução da Mortalidade Infantil. Brasília, 2004.
PERNETTA, C. Terapêutica pediátrica. 6. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1988.
WHALEY & WONG. Enfermagem pediátrica: elementos essenciais à intervenção efetiva. 5.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

Cuidados Mediatos Prestados Ao Recém-Nascido A Termo

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Tema 4 | Cuidados mediatos

Apresentar os cuidados mediatos prestados ao recém-nascido, en-

Ao final deste tema, você deverá ser capaz de:

Competências a serem desenvolvidas

Ao finalizar esta aula, esperamos que você seja capaz de:

Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 37 e-Tec Brasil

O bebê nasceu. Tomamos todos aqueles cuidados imediatos (Tema 3) assim

Passadas algumas horas, ainda precisamos estar atentos à saúde do bebê.

Lembro que, quando tive meu filho, estava muito nervosa

e-Tec Brasil 38 Enfermagem

Vacinar, amamentar, dar banho... ufa! A

No tema anterior, aprendemos sobre os cuidados imediatos. Mas a assistên-

Os cuidados mediatos são realizados com o objetivo de ajudar o recém-nasci-

Este tema tratará apenas de situações de normalidade em recém-nascidos.

Nas primeiras horas de vida do recém-nascido, alguns cuidados são essen-

• verificar se o coração e os pulmões do bebê estão funcionando bem;

Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 39 e-Tec Brasil

Avaliação dos sinais vitais – o coração batendo

A avaliação dos sinais vitais é realizada pelo técnico em enfermagem. Então,

Durante a avaliação dos sinais vitais, os recém-nascidos podem ficar agitados

Para a avaliação da respiração nos recém-nascidos, observam-se os movi-

e-Tec Brasil 40 Enfermagem

Foto (nick): A. Patterson

A temperatura corporal pode ser medida no reto (temperatura retal) ou na

Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 41 e-Tec Brasil

Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1

Com relação ao cuidado mediato de verificação dos sinais vitais do recém-

( ) O parâmetro de normalidade da frequência cardíaca é de 120 a 180

( ) A ordem da verificação dos sinais vitais é: frequência respiratória, fre-

( ) No recém-nascido, a avaliação da respiração é realizada pela observa-

( ) A temperatura corporal pode ser medida no reto (temperatura retal)

( ) Durante a avaliação dos sinais vitais, os recém-nascidos podem ficar

( ) A verificação da frequência cardíaca no recém-nascido é mais confiá-

( ) O parâmetro de normalidade para frequência respiratória em recém-

Verificação das medidas antropométricas – qual

Medidas antropométricas são as medidas físicas do corpo humano e que

e-Tec Brasil 42 Enfermagem

A parte da Medicina que estuda as medidas do corpo do bebê e da criança

Puericultura: para que serve?

Puericultura é uma palavra um tanto diferente, não é mesmo? Ela

Os cuidados não começam apenas quando o bebê nasce. Na verda-

De tempos em tempos, diversas medidas do corpo do bebê são

Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 43 e-Tec Brasil

Vamos começar o estudo das medidas antropométricas pelo peso do bebê.

e-Tec Brasil 44 Enfermagem

A verificação do peso deve ser realizada diariamente e no mesmo horário.

Além da medida do peso, as medidas dos perímetros abdominal e cefálico

Para verificar a estatura ou altura do recém-nascido, você vai precisar de uma

Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 45 e-Tec Brasil

Verificação do perímetro cefálico

Agora que já medimos o peso e a altura do bebê, vamos à medição da

Aqui no Brasil, é mais comum usarmos a unidade de centímetros para rea-

Só um detalhe: as fitas não costumam ter escrito “centímetros” e “polega-

e-Tec Brasil 46 Enfermagem

Foto: Afonso Lima

Tema 4 | Cuidados mediatos prestados ao recém-nascido a termo 47 e-Tec Brasil

Terminamos de pesar, de medir a altura e a cabeça do bebê. O que está fal-

O tórax é a parte do corpo entre a barriga e o pescoço. A mensuração do

O perímetro abdominal é a medida da circunferência do abdômen. O ab-