O documento discute os tipos e significados clínicos dos cilindros no sedimento urinário. São estruturas formadas nos rins que indicam alguma alteração renal. Existem cilindros simples como os hialinos e céreos e cilindros com inclusões como os hemáticos, leucocitários e de células epiteliais. A presença e tipo de cilindro podem ajudar a diagnosticar problemas renais como infecção, inflamação ou destruição dos rins.
O documento discute os tipos e significados clínicos dos cilindros no sedimento urinário. São estruturas formadas nos rins que indicam alguma alteração renal. Existem cilindros simples como os hialinos e céreos e cilindros com inclusões como os hemáticos, leucocitários e de células epiteliais. A presença e tipo de cilindro podem ajudar a diagnosticar problemas renais como infecção, inflamação ou destruição dos rins.
O documento discute os tipos e significados clínicos dos cilindros no sedimento urinário. São estruturas formadas nos rins que indicam alguma alteração renal. Existem cilindros simples como os hialinos e céreos e cilindros com inclusões como os hemáticos, leucocitários e de células epiteliais. A presença e tipo de cilindro podem ajudar a diagnosticar problemas renais como infecção, inflamação ou destruição dos rins.
O documento discute os tipos e significados clínicos dos cilindros no sedimento urinário. São estruturas formadas nos rins que indicam alguma alteração renal. Existem cilindros simples como os hialinos e céreos e cilindros com inclusões como os hemáticos, leucocitários e de células epiteliais. A presença e tipo de cilindro podem ajudar a diagnosticar problemas renais como infecção, inflamação ou destruição dos rins.
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
Faculdade de Medicina – ATM 25/2
Bioquímica Médica II – Cilindros Urinários por Natieli A. Garcia
Quais são os tipos e os significados clínicos dos cilindros no sedimento urinário?
Os cilindros são estruturas formadas exclusivamente nos rins que não são frequentemente identificadas na urina de pessoas saudáveis. É formada por proteínas e ocorre no interior da luz do túbulo contorcido distal e do ducto coletor. Um dos principais constituintes dos cilindros é a proteína de Tamm- Horsfall, que é uma proteína excretada pelo epitélio renal tubular e que é eliminada naturalmente na urina. Quando há maior eliminação de proteínas devido à estresse, atividade física extensa ou problemas renais, as proteínas tendem a se unir umas às outras até que seja formada uma estrutura sólida, os cilindros. Ainda durante o processo de formação, é possível que os elementos presentes no filtrado tubular (urina) também sejam incorporados, como células epiteliais, bactérias, pigmentos, hemácias e leucócitos, por exemplo. Suas formas representam a luz do túbulo: geralmente têm lados paralelos e extremidades arredondadas, mas podem ser enrugados ou contorcidos, dependendo da sua idade. A largura do cilindro depende do tamanho do túbulo em que foi formado. Os largos podem ser devidos à distensão tubular ou, no caso de extrema estase urinária, à formação no interior dos ductos coletores. A aparência dos cilindros também é influenciada pelos materiais presentes no filtrado no momento de sua formação e pelo período de tempo em que eles permaneceram no túbulo. Dessa forma, quando são observados cilindros no exame de urina, pode ser indicativo de que há qualquer alteração nos rins, seja infecção, inflamação ou destruição das estruturas renais, por exemplo. A presença de cilindros é verificada através do exame de urina, o EAS ou exame de urina tipo I, em que através de análises microscópicas é possível observar os cilindros. Normalmente, quando é verificada a presença de cilindros, outros aspectos do exame também se encontram alterados, como leucócitos, número de células epiteliais e hemácias. Indicativos de alterações renais específicas dependem do local e quantidade desses cilindros encontrados. Os cilindros podem ser separados em simples e com inclusão:
CILINDRO SIMPLES: HIALINO: • Descrição: é o tipo mais comum, formado de matriz de glicoproteína consistindo principalmente de proteína de Tamm-Horsfall secretada pelos túbulos; • Significado clínico: Quando são encontrados até 2 cilindros hialinos na urina normalmente é considerado normal, podendo acontecer devido à prática de atividades físicas extensas, desidratação, devido ao uso de diuréticos, calor excessivo ou estresse. Os cilindros hialinos também podem estar em grandes quantidades no sedimento urinário, indicando doença renal aguda com outras anormalidades, doença renal crônica (como cilindros grandes formados nos túbulos dilatados), e outros tipos de glomerulonefrites e pielonefrites.
CÉREOS: • Descrição: formado de matriz glicoproteica com proteína degradada em túbulos atróficos; altamente refringentes, com aspecto ceroso. Representam a destruição final dos grânulos que aderem à matriz do cilindro. • Significado clínico: presença de cilindros céreos indica extrema estase urinária (urina que permanece parada na bexiga); presentes em insuficiência renal crônica avançada. CILINDRO COM INCLUSÃO: HEMÁTICO: • Descrição: enquanto o achado de hemácias na urina indica sangramento de alguma área do sistema urogenital, a existência de cilindros hemáticos é muito mais específica, indicando que o sangramento provém do interior do néfron; formado de matriz glicoproteica com eritrócitos. • Significado clínico: virtualmente patognomônicos (diz-se de sinal próprio e característico de uma doença; diacrítico) de glomerulonefrite, como hematúria. É extremamente raro ocorrer em pacientes com necrose cortical ou lesão tubular aguda. Além de poder ser indicativo de problemas nos rins, os cilindros hemáticos também podem aparecer no exame de urina de pessoas saudáveis após prática de esportes intensos de contato.
LEUCOCITÁRIO: • Descrição: formado por matriz proteica variavelmente preenchida com leucócitos, são refringentes, têm grânulos e, a menos que sua desintegração tenha começado, serão visíveis os núcleos multilobulados. • Significado clínico: observados com mais frequência na pielonefrite, mas ocorrem em qualquer doença que cause inflamação dos néfrons, acompanhando também os cilindros hemáticos na glomerulonefrite proliferativa; podem indicar outras causas de inflamação tubulointersticial, a nefrite intersticial aguda.
DE CÉLULAS EPITELIAS: • Descrição: formado por matriz proteica variavelmente preenchida com células tubulares; as fibrilas da proteína de Tamm-Horsfall prendem-se às células tubulares; se assim não fosse, passariam para a urina antes da formação do cilindro. O desligamento pode ocorrer em vários estágios do processo de formação. Considerando sua íntima aderência às células tubulares, é previsível a ligação de células epiteliais aos cilindros hialinos; podem ser distinguidos dos cilindros leucocitários pela existência de núcleo redondo. • Significado clínico: ocorrem em lesão tubular aguda, glomerulonefrite ou síndrome nefrótica; a presença de cilindros de células epiteliais na urina é normalmente indicativa de destruição avançada do túbulo renal, mas também pode estar associado à toxicidade induzida por medicamentos, exposição à metais pesados e infecções virais.
GRANULARES: • Descrição: formados por matriz glicoproteica com debris (vestígios de células ou tecidos mortos ou danificados) proteicos ou celulares; muitas vezes tem aparência "marrom lamacenta". • Significado clínico: é preciso que haja estase urinária e que os cilindros celulares permaneçam nos túbulos para que a sua desintegração produza grânulos. Ocasionalmente, ocorrem após exercício ou desidratação quando a função renal é normal e, com mais frequência, podem indicar necrose tubular aguda. Pode também ser indícios de glomerulonefrite, pielonefrite, estresse e exercícios intenso, quando associado a outros cilindros.
ADIPOSOS/GORDUROSOS: • Descrição: gotículas de gordura ou corpúsculos ovais de gordura (o colesterol produz um padrão em Cruz de Malta sob luz polarizada); são ligeiramente refringentes. • Significado clínico: podem aparecer em diversos tipos de doenças tubulointersticiais e, em grande número, sugerem fortemente síndrome nefrótica. BACTERIANO: • O cilindro bacteriano é difícil de ser visualizado, no entanto é comum de aparecer na pielonefrite (inflamação nos rins) e é formado por bactérias ligadas à proteína Tamm- Horsfall. A maioria dos laboratórios registra a presença de bactérias só quando estas forem observadas em amostras recém-colhidas e em conjunto com leucócitos.
❖ Imagens Harrison de Nefro (pág. 34 do livro, 46 do pdf):
