Exame físico ginecológico

Sequência:️ mamas️ →️ abdome️ →️ exame️ ginecológico️ EXPRESSÃO

em️si Apertar o mamilo da base da mama para o mamilo

Mamas 

Palpação de linfonodos
Palpar linfonodos axilares, supra e
Passos: inspeção, palpação, expressão e palpação de infraclaviculares
linfonodos axilares e supra e inflaclaviculares.

Principais queixas mamárias:

 Dor: principalmente menstrual por retenção
Abdome
hídrica (mastalgia cíclica) INSPECÃO
 Secreção: o principal tipo é a láctea, sendo  Procurar hérnias e abaulamentos
que pode ser causada por um prolactinoma, PALPACÃO
medicações e estímulos na mama. O segundo  Dor, massas e ascite
tipo mais comum é o pus, sendo comum por
Stafiloccocos aureus infectar durante a PERCUSSÃO
amamentação. A terceira é por ectasia ductal,  Timpânico, macicez, Skoda e piparote
quarta secreção translúcida (neoplasias), AUSCULTA
quinta são as secreções sanguinolentas  RHA
(tumores podem lesionar o epitélio e causar PALPACÃO INGUINAL
sangramentos)
 Cânceres e DSTs
 Nódulos: maioria são benignos. Até os 30
anos o mais comum são os fibroadenomas. A
partir dos 30,40 anos são os cistos mamários.
Sempre descrever: consistência, localização
Órgãos genitais
externos
(quadrantes superior/inferior, lateral/medial-
descrever em horas e a X cm da borda
aureolar), bordas, móvel ou fixo, superficial ou
profundo
INSPECÃO
 Usar luvas, mulher em posição ginecológica.
INSPECÃO ESTÁTICA  Começando pela pilificação, importante para
 Número (amastia, polimatia, atelia, politelia),
pensar em padrão hormonal
 Simetria
 Observar a coloração
 Volume (microplasia ou hipoplasia e
 Secreções
hipertrofia)
 Forma (cônicas, cilíndricas, esféricas,
pendulares, turgidas e flácidas)
VULVA
Grandes lábios, pequenos lábios, corpo perineal,
 Contornos monte do púbis. Procurar:
 Pele  Hipertrofia de pequenos lábios
 Mamilos  Infecções
 Côndiloma
INSPECÃO DINÂMICA  Lesões: úlceras, tumores, ferimentos
 Sentada: elevação dos braços ou apoiar as
mãos no osso ilíaco, contraindo a NO INTRÓITO VAGINAL
musculatura.  Há as glândulas de Bartholin (importante para
 Outra manobra importante é a de mamas lubrificação– foco frequente de infecção:
pendentes, em que pedimos para a paciente bartholinite aguda). Se houver abcesso é
inclinar para frente. No caso de carcinomas, necessário drenar, geralmente é causado por
podemos observar áreas de retração. microorganismos com trofismo para esse tipo
de tecido
PALPACÃO  Glândulas de Skeene (produz enzimas de
 Usa-se a polpa digital em toda sua extensão. proteção para diminuir ITU)
 Inicia-se sempre pela mama não referida pela  Pedir para a paciente tossir: manobra de
paciente, a “normal”. valsalva (aumenta a pressão intra abdominal)
 Técnica: de fora para dentro em “dedilhados  Caso a paciente tenha frouxidão da parede
de piano”. vaginal anterior durante a manobra a paciente
refere “uma bola na vagina”
  Prolapso uterino total: paciente apresenta  Avaliar a localização do colo, lesões,
queixas na hora de urinar. exsudações, coloração e características do
 Distopias: cistolece, e retocele orifício externo
 Perdas: urinárias, fecais e sangramentos  Coleta do material endocervical e do orifício
externo, visando a coleta da JEC.
ANATOMIA → Ectocérvice: espátula de Ayre (girar
360° com a espátula e passar na
 Ligamento redondo
lâmina)
 Ligamento largo
→ Endocérvice: Citobrush
 Ligamento infundíbulo pélvico
 Após a coleta, fazemos a embrocação com
 Ligamento útero-ovárico
ácido acético.
 Ligamentos laterais
 O ácido acético coagula proteínas, adquirindo
 Ligamento úterossacral coloração branca.
 Câncer de colo de útero é mais comum
acontecer na junção escamo-colunar
Órgãos genitais internos  Áreas cancerosas produzem muita proteína,
caso fique branco é por coagulação de
VAGINA proteínas
 Observamos paredes vaginais e conteúdo
vaginal por meio do uso de um espéculo (deve TESTE DE SCHILLER OU TESTE DO
atingir o colo uterino, tamanho deve ser LUGOL
adequado). Conteúdo vaginal: candidíase
 Lugol: corante específico para glicogênio–
(leite talhado) e vaginose (odor fétido)
áreas de pouco glicogênio ficam brancas,
áreas com muito glicogênio marrons; o epitélio
EXAME ESPECULAR estratificado tem glicogênio e o cilíndrico não.
 Introduz a 45° e vai girando de modo que uma
 Schiller positivo ou iodo -: quando há uma
valva esteja em contato com a parede anterior
área que não corou, demonstra que uma área
e a outra com a parede posterior.
não está epitelizada
 Para retirar o espéculo, manter aberto e tirar
 Schiller negativo ou iodo +: colo uterino todo
do colo uterino
corou (marrom)
 O HPV provoca metaplasia atípica que pode
HISTOLOGIA gerar uma neoplasia com o tempo.
 Epitélio estratificado não queratinizado
 Epitélio colunar PALPACÃO
 A maior parte dos tumores acontece na junção Toque vaginal
escamo colunar  Expor o intróito vaginal, introduz um dedo,
 Colher citologia é o Papanicolau depois os dois.
 Exame a fresco: mais utilizado para identificar  Tentar sentir o colo uterino, empurrar o útero
microrganismos, a visualização das células é para cima
melhor pela citologia  Palpar o fundo de saco

EXAME DE PAPANICOLAU Avaliar no colo uterino:

 Deixar as duas lâminas juntas e segurar.
 Tamanho: aumento do colo acontece nos
 Colocar o espéculo de Collin e se necessário,
miomas (40% da população tem mioma)
limpar o conteúdo vaginal com algodão e soro
 Forma
fisiológico.
 Consistência: colo gravídico tem consistência
mais amolecida (sinal indireto de gravidez), o
IMPORTÂNCIA DO PAPANICOLAU colo normal é mais firme
 Permite o diagnóstico precoce de câncer de
colo de útero. Toque bimanual
 100% de cura nos estágios inicias
 Tempo de evolução: 10 a 20 anos para câncer  É possível puncionar pelo fundo de Saco de
invasivo Douglas, identificando a presença de líquido
 Coleta: após os 25 anos até os 64 anos, e ser na cavidade abdominal
interrompidos quando, após essa idade, a  Rótula de trompas por gravidez ectópica:
mulher tiver pelo menos dois exames abdome agudo
negativos consecutivos nos últimos cinco
anos.

INSPECÃO ESTÁTICA