GINECOLOGIA o Devem ser valorizados: Habituais ou não?

PROPEDÊUTICA o Ingurgitamento mamário e/ou mastalgia e

o ANAMNESE dismenorreia (menstruação acompanhada de dor) EXAME FÍSICO
 Identificação são queixas frequentes MAMAS
- Idade o Caracterizar a dor - Sempre que possível: Realizar com a presença de um
- Cor - Tipo: Cólica/ Sensação de Peso membro da enfermagem. Aumenta o conforto da paciente
- Naturalidade e Procedência - Tempo de surgimento: Aguda ou Crônica e garante mais segurança
- Estado Civil e Profissão - Localização: Baixo-ventre/ Dorso/ Pernas  Inspeção Estática
- Religião - Intensidade - Examinador na frente da paciente
 Queixa Principal - Ao período do ciclo que ocorre: Antes, durante ou - Paciente sentada, com braços ao longo do corpo, sem
 História da Doença Atual – verificar se há relação após menstruação vestimenta no tronco
entre o quadro e o período do ciclo menstrual. Se - Possui/ou não alívio com medicações? - Caracterizar: Volume (pequeno, médio, grande),
usou algum medicamento. Avaliar se queixa o Hematúria Formato (arredondado, pendular), Simetria, Formato
ginecológica foi acompanhada de outros sintomas: o Hematoquezia dos Mamilos (protusos ou normais, planos ou invertidos),
diarreia, disúria, dor abdominal e febre o Dispareunia – dor durante relação sexual Coloração e Simetria das Aréolas.
 Histórica Fisiológica - Atentar!!: Eritema, edema, pele em “casca de laranja”,
o Sinusorragia – sangramento durante relação sexual
- Menarca (idade da primeira menstruação) escamações sobre a pele, abaulamentos, retrações e lesões
 Antecedentes Sexuais
o Precoce: < 10 anos (requer investigação adicional) ulceradas -> Risco de Neoplasia Maligna
- Sexarca
o Tardia: > 16 anos  Inspeção Dinâmica
- Atividade Sexual no Momento
- Menacme: período entre a menarca e menopausa. - Objetivo de contrair a musculatura peitoral para
- Já houve relação com penetração vaginal? Se não, não
Informar a evidenciar possíveis assimetrias, abaulamentos ou
se deve usar espéculo comum, sem realizar exame
o DUM – Data da Última Menstruação – O primeiro bimanual retrações
dia de sangramento é considerado o primeiro dia - Já apresentou alguma DST - Posições
do ciclo - Uso de Método Contraceptivo 1) Elevação dos braços acima da cabeça
o Duração do Ciclo – Normal é 28 +/- 7 dias, com - Já apresentou alguma alteração na região genital: 2) Projeção do tronco para frente
fluxo de 4 +/- 2 dias. Perda média de 20 a 60 ml de Prurido, tumorações, feridas 3) Cruzamento de mãos, exercendo força contrária acima
sangue. Ciclos curtos podem estar associados a - Procedimentos/Tratamentos Ginecológicos: dos seios
insuficiência do corpo lúteo e Ciclos longos ou Cauterização. Colposcopia, histerescopia - Explorar digitalmente as Cadeias Linfáticas supra e
irregulares associados a anovulação, como SOP.  Antecedentes Obstétricos infraclaviculares
o Sangramentos por + 7 dias ou > 80ml = - Quantidade de Gestações: abortamentos, gestação 1) Apoiar o braço da paciente e deslizar os dedos desde o
Sangramento Uterino Anormal -> Investigação ectópica ápice até a parte inferior da axila, comprimindo
Adicional - Paridade: quantidade e tipos de partos linfonodos contra a parede lateral do tórax
- Menopausa: última menstruação, que deve ser afirmada - Abortamentos: espontâneos, provocados 2) Caracterização dos Linfonodos: Quantidade,
somente com 12 meses de amenorreia. Em geral, ocorre - Quantidade de filhos vivos Localização, Tamanho (aumentado se > 1cm),
entre 45 e 55 anos de idade. - Complicações durante a gestação Consistência (Fibroelástica, endurecida, pétrea),
o Menopausa precoce: < 40 anos - Puerpério Mobilidade (móvel/ aderida a planos profundos),
o Menopausa tardia: > 55 anos - Tempo de Amamentação Sensibilidade Dolorosa
obs: menarca precoce e menopausa tardia pode constituir - Necessidade de Curetagem - Palpação das Mamas
fator de risco para determinadas neoplasias (mama e  Antecedentes Pessoais e Hábitos 1) Paciente em decúbito dorsal, com braço ipsilateral a
endométrio) - Cirurgias, alergias, transfusões sanguíneas, uso de mama examinada posicionado para cima, e a mão apoiada
- Sintomas Pré-Menstruais e Menstruais drogas lícitas e ilícitas na cabeça
2) O exame inclui toda a mama e seu processo axilar –
Realizar por quadrantes (sentido horário ou anti-horário)
ou de forma linear.
3) Técnica de Velpeau: palpação com a mão espalmada
com movimentos circulares
4) Técnica de Bloodgood: realizado com as polpas
digitais em movimentos circulares menores
5) Caracterizar lesões quanto a Forma (ovalada,
arredondada, irregular), Tamanho, Localização
(Quadrante Mamário, Região retroaureolar, Processo
Axilar), Consistência, Limites (bem
definidos/imprecisos), Mobilidade, Sensibilidade
Dolorosa.
6) Expressão Mamilar: Apreensão e gentil elevação do
mamilo na tentativa de evidenciar alguma descarga
papilar

CICLO MENSTRUAL
 - Aleitamento materno = Aumento da prolactina =
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS Supressão do Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário =
o Baseados na identificação do período fértil – Os casais Ovulação e Amenorreia
passam a não praticar relações sexuais ou praticam o - Garantia da eficácia do método
coito interrompido o Período de até seis meses pós-parto
PLANEJAMENTO FAMILIAR o Vantagens – ausência de efeitos colaterais + o Amamentação exclusiva
Índice de Pearl (IP) – Nº de gestações que ocorrem no possibilidade de ser usado em casais religiosos o Ausência de Menstruação
o Desvantagens – Alta taxa de falhas, não protege contra Método Sintotérmico
infecções sexualmente transmissíveis - Combinação Ogino-Knaus, muco cervical e temperatura
o Contraindicado – Irregularidade Menstrual basal

Coito interrompido
- O homem, na eminência da ejaculação, retira o pênis da
vagina
Método de OGINO-KNAUS - Alto índice de falha
- “Tabelinha”
- Abstinência sexual entre o primeiro e o último dia fértil MÉTODOS DE BARREIRA
calculado pelo método de probabilidade de Ogino-Knaus
- Ovulação corre em 12 a 16 dias antes da menstruação
- Mulheres com ciclos com variação de mais de 06 dias
não deve usar o método

Temperatura Basal
- Período imediatamente pré-ovulatório, ocorre
diminuição de 0.5ºC
- Ovulação: progesterona aumenta e temperatura se eleva
em 1ºC (na prática é 0.5ºC)
primeiro ano de uso do método 100 mulheres/ano - O aumento deve ser monitorado durante três dias e após
o Quanto menor IP = Maior Eficácia esse período, pode retornar com as relações sexuais o Preservativos masculinos e femininos – evita a
- Como o início do período fértil é difícil de ser gravidez e ISTs – Devem ser recomendadas em todas
identificado, seu uso fica limitado as relações sexuais
o Impede ascensão dos espermatozoides para cavidade
Muco Cervical/ Método Billings uterina
- Estrogênio - Primeira fase do ciclo -> Período
Ovulatóriio-> muco abundante, aquoso e filante – Preservativo Ou Condom Masculino
EVITAR RELAÇÕES!! - Única contraindicação: alergia ao látex
- Progesterona – segunda parte do ciclo (período pouco - Taxa de Falha: 2-16% - Varia pela resistência do
fértil) – Muco cervical mais espesso -> Pode haver o material e utilização correta
o Não existe um método 100% eficaz sexo - Vantagens: reversível, baixo custo, distribuído no SUS,
o Uso Perfeito – uso correto –taxa de falha será menor não afeta a fertilidade, oferece proteção contra ISTs;
o Uso Típico/Habitual – taxa de falhas maior Amenorreia Lactacional
- Desvantagens: não pode ser utilizado em pessoas com - Não usar em pct com alto risco ou portadoras de suspensos antes da próxima injeção, dependem de
alergia ao látex (para modelos que contem essa ISTs- pode provocar microlesões na mucosa profissional de saúde para uso.
substância), alguns homens podem ter dificuldade de
encontrar o modelo ideal e reclamar de redução de Esponjas Anel Vaginal Contraceptivo
sensibilidade. - Discos de espuma que contêm espermicida – devem ser - Libera hormônios quando em contrato com a vagina
umedecidos e colocados no fundo da vagina recobrindo o - Única formulação no Brasil – Etogestrel(120mcg/dia) e
Preservativo ou Condom Feminino colo Etilestradiol (15 mcg/dia)
- Vantagens: reversível, distribuído no SUS, não afeta a - O primeiro anel deve ser inserido no terço superior da
fertilidade, oferece proteção contra ISTs, o anel externo vagina, no primeiro dia da menstruação e mantido por
pode estimular o clitóris, aumentando a excitação. três semanas. Deve ser retirado no 21° dia e um novo anel
- Desvantagem: maior custo, pode ser difícil a inserção deve ser inserido no 28° dia.
(para algumas mulheres), pode causar ruídos na relação - Vantagens: posologia mais cômoda, evitando a
sexual - Não são disponíveis no Brasil primeira passagem hepática;
- Taxa de falha 9-16%(nulíparas) e 20-32%(multíparas) - Desvantagens: não protege contra as ISTs, preço (em
Diafragma torno de R$ 60,00 mensais), algumas mulheres podem
- Dispositivos em formato de capuz, côncavo e com borda MÉTODOS HORMONAIS COMBINADOS apresentar aumento de corrimento vaginal.
flexível – recobre o colo e parte da parede vaginal o Todos os métodos contraceptivos podem ser iniciaos em
anterior qualquer dia do ciclo, desde que a paciente não esteja Adesivo Transdérmico
- A medida do anel deve ser avaliada pelo ginecologista – grávida - Adesivo quadrado de 4,5 cm de lado, que libera
Reavaliar pct com grandes variações de peso, parto o Associação entre o componente estrogênico e um diariamente norelgestromina 60 mg e etinilestradiol 20
vaginal ou cirurgia vaginal progestagênico mcg
- Índice de falha: 6% (uso perfeito) a 16% (uso típico) o Principal responsável pela eficácia contraceptiva: - Deve ser trocado semanalmente, por três semanas
- Deve ser colocado 15min antes da atividade sexual e Componente Progestagênico consecutivas, sendo a quarta semana de pausa, quando a
retirado 6 horas após o AC apenas com progestágenos – provoca menstruação ocorre. No 28° dia, novo ciclo deve ser
- Uso de espermicida deve ser associado sangramento irregular – por isso foi associado o iniciado
- Não protege contra ISTs – não recobre toda a parede estrogênio - Pacientes com peso acima de 90 kg ou IMC ≥ 30 kg/m²
vaginal e vulva o Estrogênio – vai dar estabilidade ao endométrio têm eficácia desse método comprometida, não sendo
- CIAbsoluta: Risco elevado de HIV (melhorando os colaterais da progesterona). indicado seu uso – Devido ao aumento do tecido
- CI Relativa: HIV/AIDS. Alergia subcutâneo
- Não é indicado para pct com grandes roturas perineais e VIAS DE ADMINISTRAÇÃO - Vantagens: posologia mais cômoda, evitando a
prolapso genital primeira passagem hepática (menor intolerância gástrica);
- Vantagens: reversível, distribuído no SUS, não afeta a Anticoncepcionais combinados injetáveis - Desvantagens: não protege contra as ISTs, preço (em
fertilidade, reutilizável; - Compostos de estradiol – estrogênio natural torno de R$ 60,00 mensais), eficácia reduzida em obesas.
- Desvantagens: não protege contra ISTs, alto índice de - Aplicação mensal Os adesivos podem soltar-se, a localização dos adesivos
falha - Via intramuscular profunda pode ser visível a outras pessoas, o que pode ser
- Preferencialmente – 1º dose no primeiro dia do ciclo e desconfortável para as pacientes.
Espermicidas repetida a cada 30 dias
- Substâncias introduzidas na vagina antes da penetração - Vantagens: posologia mais cômoda, evitando a Anticoncepcionais Orais Combinados
- Barreia químico à ascensão dos espermatozoides primeira passagem hepática (via não-oral). 1) Regimes de Administração
- Colocados no máximo 1 hora antes da ejaculação - Desvantagens: não protegem contra as ISTs, podem - Cíclico: 21 ou 24 dias contendo hormônios e
(geralmente 10-15 min antes) provocar irregularidades menstruais, não podem ser pausa(placebo) 4 a 7 dias, quando ocorre sangramento
- Índice de Falha: 18-29% de deprivação.
 - Contínuo: Não há interrupção de pílulas com o Sangramento mesmo sobre efeito do hormônio - Risco de câncer – quando usado por tempo prolongado
hormônios o Mais comum no início do método – tende a reduz ca de ovário, endométrio e colorretal
- Estendido: Pílulas por tempo estendido com algumas melhorar de 3-6 meses - DIP – reduz risco
pausas no ano 4) Tipo de progesterona
- A vantagem dos regimes contínuo e estendido é reduzir - Existem 4 gerações
o sangramento uterino, melhorando sintomas associados, - Os de 2º geração são os menos trombogênicos
como cefaleia e dismenorreia - Os de 3º e 4º geração são os mais trombogênicos
- Ausência de sangramento durante pausa do AC - Todos os AC combinados –elevação da globulina
combinado -> Ocorre devido atrofia endometrial carreadora de hormônios sexuais (SHBG) = reduzem a
intensa – Ocorre em pct que já usaram por um longo testosterona livre -> efeito antiandrogênico
período de tempo, especialmente em formulações de - Levonorgestrel – menos trombogênica
24cp; - Ciproterona – mais trombótica
2) Número de Fases
- Monofásicas: mesma dosagem hormonal em todos os -1º Comprimido – deve ser tomado no primeiro dia do
cp ciclo e os demais tomados sempre no mesmo horário 6) Efeitos Adversos
- Multifásicas: varia a dose de um, ou ambos hormônios - Casos de Esquecimento - Redução da libido = aumento da SHBG e redução da
durante a fase ativa da pílula o Uma – tomar assim que lembrar e continuar tomando testosterona livre
o Estratégia para reduzir a dose hormonal e normalmente. Sem necessidade de contracepção
efeitos colaterais adicional - Aumento de peso em 5-10% -> devido ao efeito
o Requer adesão mais cuidadosa o Duas – tomar o último esquecido e usar contracepção glicocorticoide do acetato de medroxiprogesterona
3) Dosagem de Estrogênio de barreira por 7 dias. (retenção hídrica)
- Diminuição da dosagem: Redução do risco o 3+ - provavelmente ocorrerá sangramento. Iniciar o Risco Tromboembólica
tromboembólico e os efeitos coletarais cartela nova + contracepção de barreira. Contracepção - Aumento do risco de TVP 2 a 6x
- Doses baixas: Aumenta chance de sangramento de emergência. - Aumento do risco absoluto ainda é baixo
irregular: - Vantagens: alta eficácia, rápida reversibilidade, grande - Componente estrogênico – aumenta a síntese de
difusão na mídia, disponível no SUS, custo baixo, poucos fatores de coagulação, reduz anticoagulantes naturais e
colaterais promove resistência à proteína C
- Desvantagem: a efetividade cai se tomadas irregulares - Efeito pró-coagulante maior quanto maior a dose usada
e esquecimento - Risco maior nos primeiros meses
5) Benefícios o Efeitos na pressão arterial
- Decorrentes da anovulação - Etinilestradiol – aumenta síntese hepática de
o Melhora dos sintomas pré-menstrual angiotensinogênio = aumento da PA
o “Repouso Ovariano” – redução e desaparecimento - CI em hipertensas descontroladas
de cisto ovariano simples o Efeitos no metabolismo lipídico
- Regulação do sangramento menstrual e redução de - Aumento do HDL e TG
sangramento excessivo o Efeitos no metabolismo de carboidratos
- Melhora da sexualidade – redução do risco de gestação - Etinilestradiol – reduz sensibilidade a insulina
- Redução do hiperandrogenismo – acne, oleosidade e
hirsustismo
- Melhora da densidade mineral óssea – componente
o Há possibilidade em qualquer método combinado estrogênico (ele reduz absorção óssea)
o Risco de câncer - Anticonvulsivantes o DIU liberador de Levonorgestrel
- Duração de 5 anos
7) Interações Medicamentosas - Inflamação local + espessamento do muco -> tornando
Anticoncepção hormonal apenas com hostil a ascensão dos espermatozoides
Progesterona - Redução da duração e intensidade do sangramento,
- Opção para aquelas que não podem usar estrogênio dismenorreia 1º, melhora da dor da endometriose
- AC orais, implante subdérmico de etonogestrel, - Acne, dores nas mamas, cefaleia
injetável trimestral, e DIU liberador de levonogestrel
- Inibição do pico pré-ovulatório do LH -> inibe ovulação Contracepção de Emergência
- Principal efeito adverso: padrão de sangramento - 100mcg Etinilestradional + 0,5mg levonogestrel – duas
irregular doses, intervalo de 12h.
- Metabolismo acelerado por drogas que aumentam - Tontura, fadiga, aumento de acne e oleosidade da pele - Levonogestrel – dose única de 1,5mg até 72h
atividade do CP450 - CI absolutas: âncer de mama atual - Atuam impedindo ou atrasando a ovulação. Interfere no
- Na escolha de métodos CC em pct em uso de terapia o AC orais de Progestágenos – “Minipírulas” desenvolvimento folicular e maturação do corpo lúteo.
antirretroviral, é preferível métodos sem estrogênio o Injeção trimestral (Acetato de - Considerados seguros – Sem CI absoluta
8) Contraindicações Absolutas Medroxiprogesterona) - Efeitos Adversos: náuseas, vômitos, cefaleia
- <6 semanas pós-parto em lactentes - IM ou SC, a cada três meses - Indicação para pct que não usam método CC e tiveram
- <21 pós-parto em não lactantes, mas com fatores de - Sangramentos irregulares e frequentes são comuns nos relação desprotegida ou suspeita de falha do método
risco para TVP primeiros meses
- TVP/TEP pregressa - Pode levar perda de massa óssea por reduzir os níveis de Métodos Contraceptivos Irreversíveis
- Trombofilia conhecida estradiol e estrona – Não desse ser a primeira escolha - Obstrução dos gametodutos
- Cirurgia maior com imobilização prolongada para idade < 21anos. - Alta eficácia contraceptivas
-LES com AC antifosfolípedes + ou desconhecidos o Implante Subdérmico de Etonogestrel - Laqueadura tubária e vasectomia
- Doença valvar complicada com HP, FA, endocardite - Dispositivo radiopaco de 4cm, com 68mg de
- Tabagismo (>/= 15 cigarros/dia + idade > 35a) etonogestrel
- Enxaqueca com aura - Duração de 3 anos
- Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa - Padrão de sangramento irregular e frequente
- HAS descontrolada
- Fatores de risco para DCV Dispositivos Intrauterinos
- Ca de mama atual - Alta eficácia, boa tolerabilidade e relação custo-
- Cirrose descompensada benefício
- Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos - Mecanismo: reação inflamatória local – tóxica para o
9) Contraindicações relativas esperma e óvulos
- >6sem e <6 meses pós-parto o DIU de Cobre
- < 21dias pós-parto em não lactantes, mas sem fatores de - Duração de 10 anos
risco para TVP - Cobre: aumenta a resposta inflamatória – efeito tóxico
- Tabagismo(<15cigarros/dia) + idade >35 anos sobre espermatozoides, dificultando implantação
- HAS controlada - Indicado para mulheres que não podem ou não querem
- Enxaqueca com aura(>35ª) usar hormônios
- CA de mama prévio sem evidência nos últimos 5ª - Pode usar em Nulíparas e adolescentes
- Passado de colestase - Efeito Adverso: Sangramento menstrual e cólicas
 Disgenesia Gonadal RM/TC ou Teste GnRH Se B-hCG, TSH e Prolactina normais -> prosseguir
Solicitar Cariótipo Pulso de GnRH e investigação
avaliação do LH e FSH. Teste da Progesterona
Ex: Sd. Kallman Avalia o status estrogênico e a patência do trato genial
Caracteres sexuais secundários presentes de saíde
Avaliação ÚteroVaginal Diidrogesterona 10mg ou Acetato de
Vagina curta ou ausente Vagina Presente Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Solicitar cariótipo Testes Diagnósticos Avaliação de há ou não sangramento
USG pelve Ex: Sd. Moris ou MRKH Com Sagramento Sem sengramento
RM pelve Anovulação Falta de estrogênio?
Ex: SOP Lesão endometrial?
Obstrução do fluxo?
Continuar Investigação!!
Teste do Estrogênio + Progesterona
Avaliação do endométrio e patência do trato de saída
AMENORREIA Estrogênio (21d) + P4(5d)
- Primária: Com sangramento Sem sangramento
AMENORREIA SECUNDÁRIA
o 14a s/menstruação s/desenvolvimento sexual 2º Exclui causas Alteração do trato genital
Roteiro Investigativo
o 16a s/menstruação c/desenvolvimento sexual 2º uterovaginais de saída
*A febrasgo coloca 13 e 15 anos, respectivamente Compartimento - Uterovaginal
Anamnese + Exame Físico
* A puberdade nas meninas respeita uma determinada -II: Ovário
Descartar gestação -> B-hCG
ordem: - III: Hipófise
TSH + Prolactina
- IV: Hipotalâmico
1) Telarca – surgimento das mamas O Hipotireoidismo pode causar prolactina
Continuar Investigação
2) Puberca/Adenarca – pelos pubianos, axilares Se houver hipotireoidismo e hiperprolactinemia, deve-
Dosagem de FSH
3) Estirão de crescimento, mudança do padrão corporal se tratar o hipotireoidismo. A tendência é normalizar a
Causa ovarina ou Central
4) Menarca prolactina
- Secundária: Hiperprolactinemia FSH alto >20 FSG normal ou baixo
Acomete mulheres que já apresentavam ciclos menstruais Prolactinoma Medicamentosa Parte Central Ok! (<5)
Diag: RM sela túrcica Principal Causa Causa Ovarina Hipófise ou hipotálamo
o Se Ciclo regular: ausência de menstruação por 3 ciclos
Tratamento: Metoclopramida Diferenciação: Neuroimagem ou Teste do GnRH
o Se Ciclo irregular: ausência de menstruação por 6
o Clínico: Agonistas Tricíclicos
meses Hipotalâmica Hipofisária
Dopaminérgicos Ranitidina
- Atraso Menstrual FSH e LH sobre com o FSH e LH não sobe com
- Carbegolina: 1º escolha Neurolépticos
Quando a ausência de menstruação não atingiu o limite - Bromocriptina: usada estímulo do GnRH o estímulo
temporal na gravidez. Efeito
colateral. CAUSAS POR COMPARTIMENTOS
AMENORREIA PRIMÁRIA Outras causas
Roteiro Investigativo HIPOTALÂMICAS – IV
Gestação
Hipotireoidismo o Tumores
Caracteres sexuais secundários ausentes Cirrose, IR - Craniofaringioma
É culpa do ovário ou falta de estímulo central? Estimulação o Sd de Kallman
FSH elevado FSH baixo Estresse - Amnorreia 1º + infantilismo sexual + anosmia (pode
A parte central está Ok! Hipófise/Hipófise? História de Radiação Torácica Prévia haver cegueira para cores)
o Estresse, anorexia, exercícios físicos(pct sem gordura - Agressão endometrial prévia por curetagem – lesão da
não consegue fazer esteroidogênese – colesterol) camada basal. Formação de trave que impede
menstruação
HIPOFISÁRIA – III o Hiperplasia Adrenal Congênita
o Tumores - Genitália ambígua na mulher
- Prolactinoma: Inicia tratamento clínico e se muito - Principal causa de genitália ambígua
sintomas refratários: Cirurgia. - Deficiência enzimática = Excesso de androgênio
o Sd de Sheehan Sd. MRKH Síndrome da
- Necrose hipofisária após hemorragia grave pós-parto Insensibilidade
- Paciente que após um parto, com necessidade de Androgênica
transfusão, não volta a menstruar (SIAC)
- Manifestação precoce: Agalactia (queda da prolactina, Agnesia Mulleriana Defeito no receptor
46, XX androgênico
produzida pela adenohipófise).
Gônadas: Ovários Dosagem de androgênio
normais normal
Não masculiniza –
OVARIANAS – II Clínica: Amnorreia 1º, Genitália Feminina
o Insuficiência Ovariana Prematura com caracteres sexuais 2º, 46, XY
- Esgotamento folicular em <40 anos sem útero, vagina e pelo Gônadas: Testículos
- Síndrome Climatérica normal Clínbica: amnorreia 1º,
o Síndrome de Savage mama hipodensenvolvida,
- Resistência ás gonadotrofinas sem útero, sem vagina,
- Pode ser causa de amnorreia primária ou secundária – a mas sem pelos
depender do nível de resistência
- O tratamento é reposição hormonal
- DD com insuficiência ovariana prematura ->
diferenciação com biópsia ovariana. Não faz pq o
tratamento não muda
o Disgenesia gonadal
- Infantilismo sexual + FSG alto
-Sd de Turner(45, XO) – causa + comum: pescoço
alado, tórax em escudo, baixa estatura, hipertelorismo
mamário.
- Sd. Swyer – disgenesia com Y -> Retirar gônada por
risco de malignização. Testículo não funciona

UTEROVAGINAIS – I
o Malformações Mullerianas
- Sd. MPKH – 46, XX – Ovário normal(acontece des.
dos caracteres sexuais femininos). Porém a vagina é
curta e sem/útero. Associada a malformações urinárias
o Sd de Asherman