Aula 3. Critérios de Admissão e Alta em UTI

UTI
CRITÉRIOS DE
ADMISSÃO E ALTA
Guedelines for ICU admission and discharge, SCCM, 1999

POR QUÊ INTERNAR NA UTI?
◼ RECURSOS CONCENTRADOS
◼ TECNOLOGIA AVANÇADA
◼ PESSOAL ESPECIALIZADO À
DISPOSIÇÃO 24h POR DIA
A UTI NO HOSPITAL (1990-2000)
leitos de enfermaria
leitos de UTI
6%
94%
ENFERMARIA x UTI
3 ENFERMARIA
UTI
2
0
$$$$$
A UTI PARA O HOSPITAL
recursos destinados
à enfermaria
recursos destinados
30% à UTI
70%
QUEM DEVO INTERNAR ?
UTI
MODELOS DE PRIORIDADES
◼ Prioridade 1- necessidade de
tratamento que não pode ser
Prioridade 1
oferecido fora da UTI.
Prioridade 2
◼ Prioridade 2- monitorização
Prioridade 3
intensiva com potencial
Prioridade 4
intervenção imediata
◼ Prioridade 3- complicações
UTI
reversíveis em pacientes com
doença de base “irreversível”
◼ Prioridade 4- Pacientes fora de
possibilidade terapêutica
a) Baixo risco;
b) Doença terminal ou
irreversível.
EXEMPLOS - PRIORIDADES
◼ Prioridade 1- Politraumatizados,
insuficiência respiratória aguda,
choque hemodinâmico
◼ Prioridade 2- pacientes em diálise
Prioridade 1 que desenvolvem doenças agudas
Prioridade 2 graves clínicas ou cirúrgicas; morte
Prioridade 3 encefálica com potencial para
Prioridade 4 doação de órgão
◼ Prioridade 3- neoplasias malignas
UTI complicadas por infecção, obstrução
de via aérea.
◼ Prioridade 4-
a) cirurgia vascular periférica,
cetoacidose diabética estável;
b) estado vegetativo persistente.
QUAIS OS INDICADORES ?
◼ PATOLOGIAS
◼ SINAIS VITAIS
◼ EXAME FÍSICO
◼ EXAMES COMPLEMENTARES
INDICADORES PATOLÓGICOS
Patologias cardiovasculares
◼ IAM
◼ ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO
◼ CHOQUE
◼ ARRITMIAS COMPLEXAS
◼ EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
◼ RECUPERAÇÃO PÓS-PCR
◼ EDEMA AGUDO DE PULMÃO C / IRpA
◼ BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS
◼ DISSECÇÃO AÓRTICA...
Patologias respiratórias
◼ INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

◼ EMBOLIA PULMONAR C / INSTABILIDADE
◼ NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA INTENSIVA
◼ HEMOPTISE MACIÇA
◼ INTUBAÇÃO IMINENTE...
Patologias neurológicas
◼ AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO
◼ COMA ( metabólico, tóxico, anóxico... )
◼ HIC COM POTENCIAL HERNIAÇÃO
◼ HSA
◼ MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO
◼ DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES
◼ STATUS EPILEPTICUS
◼ MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL DOADOR
◼ TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO
Patologias toxicológicas
◼ INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS

INGESTÃO DE DROGAS
◼ INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS
INGESTÃO DE DROGAS
◼ CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE DROGAS
Patologias gastrointestinais
◼ HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL
COMPLICADA ( instabilidade hemodinâmica,
contínua, associada a comorbidades... )
◼ INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE
◼ PANCREATITE GRAVE
◼ PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
Patologias endócrinas
◼ CETOACIDOSE DIABÉTICA COMPLICADA

( instabilidade hemodinâmica, sensório
rebaixado... )
◼ TEMPESTADE TIREOTÓXICA INSTÁVEL
◼ COMA MIXEDEMATOSO INSTÁVEL
◼ CRISE ADRENAL INSTÁVEL ...
Patologias cirúrgicas
◼ PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES REQUERENDO

MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA, SUPORTE
HEMODINÂMICO, SUPORTE VENTILATÓRIO,
CUIDADOS INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA E
ENFERMAGEM...
INDICADORES CLÍNICOS
Sinais vitais
◼ PULSO < 40 ou > 150 bpm

◼ PAS < 80 ou 20 mmHg abaixo do usual
◼ PAM < 60 mmHg
◼ PAD > 120mmHg
◼ FR > 35rpm
Exame físico
◼ ANISOCORIA
◼ QUEIMADURA > 10%ASC
◼ OBSTRUÇÃO DE VIAS
AÉREAS
◼ COMA
◼ CIANOSE
◼ TAMPONAMENTO
CARDÍACO ...
INDICADORES LABORATORIAIS
Exames complementeres
◼ SÓDIO < 110 ou > 170 mEq/L
◼ POTÁSSIO < 2,0 ou > 7,0 mEq/L
◼ PaO2 < 150mmHg
◼ pH < 7,1 ou > 7,7
◼ GLICEMIA > 800mg/dl
◼ CÁLCIO > 15mg/dl
◼ EXAMES DE IMAGEM
◼ ECG
ALTA DA UTI
◼ Quando não necessitarem mais de cuidados
intensivos
◼ Quando não se beneficiarem mais de cuidados

intensivos
UTI
LUGAR DE VIDA

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Guedelines for ICU admission and discharge, SCCM, 1999

◼ INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

◼ INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS

◼ CETOACIDOSE DIABÉTICA COMPLICADA

◼ PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES REQUERENDO

◼ PULSO < 40 ou > 150 bpm

◼ Quando não se beneficiarem mais de cuidados

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