EMERGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS Bulário

EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
BULÁRIO
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A página foi fundada em 2016 com o objetivo de difundir o
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NOSSO TIME
Bruno Ferraz de Oliveira Gomes
Mestre em Engenharia Biomédica – UFRJ
Doutorando em Cardiologia – UFRJ
Rotina da Unidade Cardiointensiva – Hospital Barra D’Or
Médico do Serviço de Cardiologia – HUCFF/UFRJ
Diretor Administrativo do Dep Doença Coronariana - SOCERJ
Eduardo de Barros Manhães

Mestre em Cardiologia – UFRJ
Hemodinamicista – Americas Medical City
Unidade Cardiointensiva – Hospital Barra D’Or
Irving Gabriel Araújo Bispo

Mestrando em Cardiologia – UNIFESP
Ecocardiografista – Editor do livro Guia Prático de Ecocardiografia – Hcor
Especialista em Docência em Ciências da Saúde pela Faculdade UNYLEYA
Giovanni Possamai Dutra

Mestrando em Cardiologia – UFRJ
Professor substituto em Cardiologia - UFRJ
Jorge Henrique Paiter do Nascimento

Mestrando em Cardiologia – UFRJ
Unidade de Terapia Intensiva – Hospital UNIMED
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
SÍNDROME CORONARIANA
DOR TORÁCICA
TAQUIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
SÍNCOPE
CRISE HIPERTENSIVA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
PCR
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
SÍNDROME CORONARIANA
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Mecanismo de ação:
Antiagregação plaquetária (anti-inflamatório não esteroidal).
Indicações:
Doença aterosclerótica coronariana em apresentações aguda ou crônica.
Administração:
Via oral.
Comprimido simples de 100 e 500 mg.
Comprimido revestido de 81, 100, 300 e 500 mg.
Dose:
Dose inicial: 200-300 mg.
Dose de manutenção: 81-100 mg/dia.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Sangramento patológico ativo.
Reações adversas:
Eventos hemorrágicos, sobretudo gastrointestinal.
Observações adicionais:
Nenhuma.
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CLOPIDOGREL
Antiagregação plaquetária (tienopiridínico – inibidor do receptor ADP P2Y12).
Indicações:
Uso associado ou não ao AAS.
Administração:
Via oral.
Comprimido revestido de 75 mg.
Dose:
Dose inicial (estratégia farmacológica): 300 mg.
Dose inicial (estratégia invasiva precoce): 600 mg.
Dose de manutenção: 75 mg/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Nenhuma
PRASUGREL
Antiagregação plaquetária (tienopiridínico – inibidor do receptor ADP P2Y12).
Indicações:
Uso associado ao AAS.
Administração:
Via oral.
Comprimido simples de 5 e 10 mg.
Dose:
Dose inicial: 60 mg.
Dose de manutenção: 10 mg/dia.
Contraindicações:
Evitar seu uso em pacientes com < 60Kg e/ou > 75 anos e/ou histórico de AVE/AIT.
Reações adversas:
Uso não recomendado em pacientes com anatomia coronariana desconhecida.
TICAGRELOR
Antiagregação plaquetária (pirimidina – inibidor do receptor ADP P2Y12).
Indicações:
Uso associado ao AAS.
Administração:
Via oral.
Comprimido revestido de 90 mg.
Dose:
Dose inicial: 180 mg.
Dose de manutenção: 90 mg (2x/dia).
Contraindicações:
Antecedente de hemorragia intracraniana.
Reações adversas:
A dispneia não é um efeito adverso incomum e pode limitar o seu uso.
ENOXAPARINA
Anticoagulante.
Indicações:
Infarto agudo do miocárdio.
Doenças tromboembólicas.
Administração:
Via parenteral venosa ou subcutânea.
Apresentações de 20, 40, 60, 80 e 100 mg.
Dose:
Via venosa (ataque): 30 mg.
Via subcutânea (manutenção):
1 mg/Kg de 12/12 horas ou 0,75 mg/kg (> 75 anos) ou 1 mg/Kg (TFG < 30 ml/min).
Contraindicações:
Reações adversas:
Trombocitopenia induzida pela heparina.
Manter na internação por até 8 dias ou até a angioplastia.
HEPARINA NÃO FRACIONADA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via venosa através de bomba infusora.
Solução de 50 UI/ml: 25.000 UI (5 ml) em SG 5% 495 ml..
Dose:
Dose inicial de 60 UI/Kg.
Dose de manutenção ajustada conforme PTT manter 1,5-2,0 x o valor de referência.
Contraindicações:
Reações adversas:
FONDAPARINUX
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via subcutânea.
Apresentação de 2,5 e 7,5 mg.
.
Dose:
Dose de 2,5 mg por via subcutânea.
Uma opção nos indivíduos com tro0mbocitopenia induzida pela heparina.
Contraindicações:
Insuficiência renal grave (TFG < 20 ml/min).
Reações adversas:
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Vasodilatador arterial e venoso.
Indicações:
Crise hipertensiva, sobretudo em casos de urgência.
Alívio da dor torácica em SCA..
Administração:
Via oral.
Comprimido simples de 20 ou 40 mg. Comprimido de liberação lenta de 50 mg.
Comprimido sublingual de 5 mg.
Dose:
Dose inicial: 5 mg. Repetir a cada 5 min até alívio da dor ou hipotensão arterial.
Preferência pela apresentação sublingual.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga.
Infarto de VD e uso de inibidores da PDE-5.
Reações adversas:
Hipotensão arterial.
Cefaleia e tontura.
Nenhuma.
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Indicações:
Crise hipertensiva, sobretudo em casos de urgência.
Alívio da dor torácica em SCA.
Administração:
Via oral.
Comprimido simples de 10 mg. Comprimido sublingual de 5 mg.
Dose:
Dose inicial: 5 mg. Repetir a cada 5 min até alívio da dor ou hipotensão arterial.
Preferência pela apresentação sublingual.
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
Nenhuma.
NITROGLICERINA
Indicações:
Crise hipertensiva, sobretudo em casos de emergência.
Administração:
Solução de 200 mcg/ml (1 ampola (50 mg/10 ml) em 240 ml de SG 5%).
Dose:
Dose inicial: 5-10 mcg/Kg/min.
Titular infusão até efeito desejado ou provocar hipotensão arterial
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
Nenhuma.
MORFINA
Analgésico opioide.
Indicações:
Crise hipertensiva, sobretudo no EAP.
Alívio da dor torácica em SCA.
Administração:
Via oral – comprimido simples 10 e 30 mg.
Via venosa – 0,1, 0,2, 1,0 e 10 mg/ml.
Dose:
Dose inicial: 2-5 mg. Repetir conforme necessidade.
Preferência pela apresentação venosa.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Uso de inibidores da MAO.
Rebaixamento do nível de consciência.
Reações adversas:
Hipotensão arterial. Rebaixamento do nível de consciência. Depressão respiratória.
Cefaleia e tontura.
Uso não rotineiro - individualizar.
TARTARATO DE METOPROLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Crise hipertensiva. Taquiarritmias.
Controle da FC (< 60 bpm) em SCA e/ou DAC crônica.
Administração:
Via oral. Comprimido revestido de 100 mg.
Via venosa. Ampola com 1 mg/ml.
Dose:
Dose inicial: 5 mg. Repetir a cada 5 min até dose máxima de 15 mg.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradiarritmias.
DAOP grave. DPOC e/ou asma grave.
Reações adversas:
Bradicardia excessiva. Hipotensão arterial.
Cefaleia e tontura.
Seu início deve ser evitado em pacientes com hipotensão arterial (PAS < 100
mmHg), bradicardia (FC < 60 bpm) e disfunção ventricular grave e descompensada.
SUCCINATO DE METOPROLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Controle da FC (< 60 bpm) em SCA e/ou DAC crônica e/ou ICFER.
Administração:
Via oral. Comprimido revestido de 25, 50 ou 100 mg.
Dose:
Dose inicial: 25-100 mg/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
BISOPROLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Via oral. Comprimido revestido de 1,25, 2,5, 5 e 10 mg.
Dose:
Dose inicial: 2,5 - 10 mg/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
CARVEDILOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Via oral. Comprimido revestido de 3,125, 6,25, 12,5 e 25 mg.
Dose:
Dose inicial: 3,125 - 25 mg (2x/dia).
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
PROPRANOLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Dose:
Dose inicial: 10 - 80 mg (2 ou 3x/dia).
½ vida mais curta quando comparado a outros betabloqueadores orais.
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
ATENOLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Via oral. Comprimido simples de 25, 50 ou 100 mg.
Dose:
Dose inicial: 25-100 mg (2x/dia).
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
VERAPAMIL
Bloqueadores de canais de cálcio não diidropiridínico.
Indicações:
Administração:
Via oral.
Comprimido revestido de 40 e 80 mg.
Comprimido de liberação prolongada de 120 e 240 mg.
Dose:
Dose inicial: 80 - 120 mg (2x/dia).
Preferência pela apresentação oral simples na emergência.
Contraindicações:
IC com FE reduzida < 35%.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
DILTIAZEM
Indicações:
Administração:
Via oral.
Dose:
Dose inicial: 60 mg (6/6 horas ou 8/8 horas).
Contraindicações:
IC com FE reduzida < 35%.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
ATORVASTATINA
Hipolipemiante (inibidor da enzima HMG-CoA).
Indicações:
Tratamento de hipercolesterolemia.
Doença cardiovascular e cerebrovascular.
Prevenção de complicações cardiovasculares.
Administração:
Via oral.
Dose:
Dose inicial: 40 - 80 mg/dia.
Contraindicações:
Doença hepática ativa. Gestação.
Reações adversas:
Dor musculoesquelética. Rabdomiólise.
Alterações na função hepática (hepatite e colestase).
Hipolipemiante preferencial na SCA.
ROSUVASTATINA
Indicações:
Administração:
Via oral.
Dose:
Dose inicial: 20 - 40 mg/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Nenhuma.
SINVASTATINA
Indicações:
Administração:
Via oral.
Dose:
Dose inicial: 40 mg/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Administração necessariamente à noite.
Uso recomendado na indisponibilidade de atorvastatina ou rosuvastatina.
ESTREPTOQUINASE
Trombolítico (converte plasminogênio em plasmina)
Indicações:
Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.
Tromboembolismo pulmonar com instabilidade.
Devemos preferir agentes fibrinoespecíficos (Alteplase, tenecteplase)
Administração:
Intravenosa
Trata-se de um liofilizado branco que, após reconstituição, deve ser administrado.
Dose:
Dose: 1.500.000UI em 60min (IAM)
Dose: 250.000Ui em 30min + 100.000U/hora em 24h (TEP)
Contraindicações:
Hemorragia interna recente ou em atividade, distúrbios da coagulação sanguínea,
AVCi recente ou AVCh em qualquer momento, Neoplasia intracraniana, HAS grave
(PAS > 180mmHg), uso prévio de anticoagulantes entre outros.
Reações adversas:
Sangramento, desenvolvimento de anticorpos antiestreptoquinase, reações
alérgicas, hipotensão, distúrbios da frequência cardíaca.
Evitar em pacientes que já fizeram o uso da droga pelo risco de reação anafilática.
ALTEPLASE
Trombolítico (ativador do plasminogênio).
Indicações:
Administração:
Intravenosa.
10 mg em 10 ml de água para injeção. 20 mg em 20 ml de água para injeção.
50 mg em 50 ml de água para injeção.
Dose:
Dose: 15 mg em 1-2 min seguido por 50 mg em 30 min e 35 mg em 1 hora (IAM).
Dose: 100 mg em 100 ml de SF 0,9% em 2 horas (TEP).
Contraindicações:
AVCi recente ou AVCh em qualquer momento, neoplasia intracraniana, HAS grave
Reações adversas:
Hemorragias e hematomas.
Em pacientes com IAMCSST e peso < 65 Kg deve-se fazer 15 mg em 1-2 min
seguido por 0,75 mg/Kg em 30 min e 0,5 mg/Kg em 60 minutos.
TENECTEPLASE
Indicações:
Tromboembolismo pulmonar com instabilidade (off-label) e AVC isquêmico (off-
label)
Administração:
Intravenosa e em dose única. Tenecteplase é incompatível com solução glicosada.
Dose:
<60 kg: 30 mg
≥80 a <90 kg: 45 mg
≥60 a <70 kg: 35 mg
≥90 kg: 50 mg
≥70 a <80 kg: 40 mg
Contraindicações:
Reações adversas:
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
DOR TORÁCICA
ENOXAPARINA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via parenteral venosa ou subcutânea.
Apresentações de 20, 40, 60, 80 e 100 mg.
Dose:
Via venosa (ataque): 30 mg.
Via subcutânea (manutenção):
1 mg/Kg de 12/12 horas ou 0,75 mg/kg (> 75 anos) ou 1 mg/Kg (TFG < 30 ml/min).
Contraindicações:
Reações adversas:
Manter na internação por 5-10 dias, posteriormente mudar para anticoagulação
oral se possível.
HEPARINA NÃO FRACIONADA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Solução de 50 UI/ml: 25.000 UI (5 ml) em SG 5% 495 ml..
Dose:
Dose inicial de 60 UI/Kg.
Dose de manutenção ajustada conforme PTT manter 1,5-2,0 x o valor de referência.
Contraindicações:
Reações adversas:
Manter na internação por 5-10 dias, posteriormente mudar para anticoagulação
oral se possível.
VARFARINA SÓDICA
Anticoagulante (antagonista da vitamina K).
Indicações:
Trombose venosa profunda e complicações tromboembólicas.
Profilaxia de AVE em fibrilação atrial.
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 1,0, 2,0, 2,5, 5,0, 7,5 e 10 mg.
Dose:
Iniciar 2,5-5,0 mg (1x/dia).
Ajustar a dose para manter INR entre 2-3.
Recomenda-se a orientação de “dieta monótona”.
Contraindicações:
Gestação.
Reações adversas:
Lesões necróticas de pele e subcutâneo.
Recomenda-se iniciar varfarina sódica junto ao uso de heparina até atingir a faixa
alvo de INR.
RIVAROXABANA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 2,5, 10, 15 e 20 mg.
Dose:
TEV/TEP: Iniciar 15 mg de 12/12 horas por 3 semanas, seguido por 20 mg/dia por 4-
6 meses. Profilaxia de AVE em FA: 20 mg/dia.
Contraindicações:
TFG < 15 ml/min. Gestação. Próteses de valvas cardíacas.
Reações adversas:
Dose de 10 mg/dia pode ser usada como profilaxia de TEV.
APIXABANA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 2,5 e 5 mg.
Dose:
TEV/TEP: Iniciar 10 mg de 12/12 horas por 7 dias, seguido por 5 mg de 12/12 horas
por 4-6 meses. Profilaxia de AVE em FA: 5 mg de 12/12 horas.
Contraindicações:
TFG < 15 ml/min. Insuficiência hepática grave. Próteses de valvas cardíacas.
Reações adversas:
Na profilaxia de AVE em FA pode-se utilizar dose de 2,5 mg de 12/12 horas em caso
de 2 ou mais critérios: idade ≥ 80 anos, peso ≤ 60 Kg e Cr sérica ≥ 1,5 mg/dl.
DABIGATRANA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 75, 110 e 150 mg.
Dose:
TEP/TEV: 110 ou 150 mg de 12/12 horas por 4-6 meses.
Profilaxia de AVE em FA: 110 ou 150 mg de 12/12 horas.
Contraindicações:
Insuficiência renal grave. Próteses de valvas cardíacas.
Reações adversas:
Nenhuma.
EDOXABANA
Anticoagulante.
Indicações:
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 30 e 60 mg.
Dose:
Peso ≤ 60 Kg: 30 mg de 24/24 horas.
Peso > 60 Kg: 60 mg de 24/24 horas.
Contraindicações:
Insuficiência renal grave. Próteses de valvas cardíacas.
Reações adversas:
Nenhuma.
ESTREPTOQUINASE
Trombolítico (converte plasminogênio em plasmina)
Indicações:
Devemos preferir agentes fibrinoespecíficos (Alteplase, tenecteplase)
Administração:
Intravenosa
Trata-se de um liofilizado branco que, após reconstituição, deve ser administrado.
Dose:
Dose: 1.500.000UI em 60min (IAM)
Dose: 250.000Ui em 30min + 100.000U/hora em 24h (TEP)
Contraindicações:
AVCi recente ou AVCh em qualquer momento, Neoplasia intracraniana, HAS grave
Reações adversas:
Sangramento, desenvolvimento de anticorpos antiestreptoquinase, reações
alérgicas, hipotensão, distúrbios da frequência cardíaca.
Evitar em pacientes que já fizeram o uso da droga pelo risco de reação anafilática.
ALTEPLASE
Indicações:
Administração:
Intravenosa.
10 mg em 10 ml de água para injeção. 20 mg em 20 ml de água para injeção.
50 mg em 50 ml de água para injeção.
Dose:
Dose: 15 mg em 1-2 min seguido por 50 mg em 30 min e 35 mg em 1 hora (IAM).
Dose: 100 mg em 100 ml de SF 0,9% em 2 horas (TEP).
Contraindicações:
Reações adversas:
Em pacientes com IAMCSST e peso < 65 Kg deve-se fazer 15 mg em 1-2 min
seguido por 0,75 mg/Kg em 30 min e 0,5 mg/Kg em 60 minutos.
COLCHICINA
Anti-inflamatório.
Indicações:
Pericardite e artrite gotosa (principais linhas de uso).
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 0,5 e 1,0 mg.
Dose:
Iniciar 0,5 mg, VO, 1-3x/dia. Dose máxima 7 mg/dia.
Contraindicações:
Insuficiência renal grave, hepática ou cardíaca.
Reações adversas:
Diarreia, náuseas e vômitos.
Nenhuma.
IBUPROFENO
Anti-inflamatório.
Indicações:
Pericardite.
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 200, 300, 400 e 600 mg.
Dose:
Iniciar 300 mg 2-3x/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Doença ulcerosa péptica.
Nenhuma.
NAPROXENO
Anti-inflamatório.
Indicações:
Pericardite.
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 250 e 500 mg.
Dose:
Iniciar 250-500 mg de 12/12 horas.
Contraindicações:
Reações adversas:
Doença ulcerosa péptica.
Nenhuma.
PREDNISONA
Anti-inflamatório hormonal.
Indicações:
Pericardite.
Administração:
Via oral.
Comprimidos de 5, 10 e 20 mg.
Dose:
Iniciar 5-60 mg de 24/24 horas.
Contraindicações:
Infecção ativa (relativo).
Reações adversas:
Doença ulcerosa péptica. Hipertensão arterial. Hiperglicemia.
Euforia e alterações do humor.
Nenhuma.
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
TAQUIARRITMIAS
Betabloqueador.
Indicações:
Crise hipertensiva. Taquiarritmias supraventriculares. Extrassístoles ventriculares.
Administração:
Dose:
Apenas iniciar após compensação clínica. Caso o paciente já esteja em uso deste
medicamento: considerar redução em 50% se hipotensão arterial presente.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradiarritmias. DAOP grave. DPOC e/ou asma grave.
Evitar seu uso quando pré-excitação ventricular presente.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
BISOPROLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
CARVEDILOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
VERAPAMIL
Indicações:
Administração:
Via oral.
Dose:
Dose inicial: 80 - 120 mg (2x/dia).
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradiarritmias. IC com FE reduzida < 35%.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
DILTIAZEM
Indicações:
Administração:
Via oral.
Dose:
Dose inicial: 60 mg (6/6 horas ou 8/8 horas).
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradiarritmias. IC com FE reduzida < 35%.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
ADENOSINA
Reduz a condução pelo nodo AV, interrompendo os circuitos de reentrada nodal.
Indicações:
Taquicardias supraventriculares com envolvimento nodal.
Deve ser utilizada após manobra vagal ineficaz
Administração:
Infundir a droga em bolus, sem diluição, de preferência com auxílio de torneira em
T, seguida de infusão rápida de água destilada . Levantar o membro após. Cautela
na infusão em acesso venoso profundo (o efeito é mais rápido)
Dose:
Dose inicial: 6mg
Pode repetir dose adicional 2x: 12mg
Dose máxima: 30mg
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bloqueio AV de 2º ou 3º graus, asma ou DPOC grave
(risco de broncoespasmo) → contraindicação relativa. FA com pré-excitação
ventricular. Evitar na taquicardia atrioventricular antidrômica.
Reações adversas:
Sensação de morte iminente, dor torácica, cefaleia, tonturas, rubor facial,
distúrbios gastrointestinais e dispneia
Nenhuma
AMIODARONA
Bloqueador de canal de potássio com atividade atrial, ventricular e em nó
atrioventricular.
Indicações:
Taquicardia atrial. Fibrilação atrial.
Taquiarritmias ventriculares. Extrassístoles ventriculares.
PCR em TV/F (1ª dose 300 mg e 2ª dose 150 mg).
Administração:
Via oral. Comprimido de 100 ou 200 mg.
Via venosa. Frasco com 3 ml (50 mg/ml).
Uso oral
Dose inicial: 600-1.000 mg/dia (8-10 dias). Dose de manutenção: 100-400 mg/dia.
Uso venoso
Dose de ataque: 5 mg/Kg (2-3x/dia). Dose de manutenção: 10-20 mg/Kg/dia.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradiarritmias. Gestação ou lactação.
Disfunção tireoidiana ou pulmonar (relativo).
Reações adversas:
Bradicardia excessiva. Hipotensão arterial. Distúrbios hepáticos.
Toxicidade pulmonar. Hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Solução de 18 ml de amiodarona (900 mg) em 232 ml de SG 5%. Acesso profundo.
Solução de 18 ml de amiodarona (900 mg) em 482 ml de SG 5%. Acesso periférico.
LIDOCAÍNA
Bloqueador de canal de sódio com atividade ventricular.
Indicações:
Taquiarritmias ventriculares.
PCR em TV/FV (alternativa à amiodarona).
Administração:
Via venosa. Através de bomba infusora. Frasco com 20 ml 1% ou 2%.
Dose:
Dose inicial: 0,75-1,5 mg/kg em 2-3 min.
Pode-se repetir a cada 10 min até dose máxima de 3 mg/kg.
Dose de manutenção: 1-4 mg/min.
Contraindicações:
Reações adversas:
Em geral seu perfil de tolerância é adequado.
Bradicardia excessiva. Depressão respiratória. Hipotensão arterial.
Na PCR em FV/TV utilizar 1-1,5 mg/Kg como ataque, repetir 0,5-0,75 mg/Kg a cada
5-10 min até 3 doses ou máximo de 3 mg/Kg.
SULFATO DE MAGNÉSIO
Eletrólito.
Indicações:
Torsades de Pointes.
Controle das crises convulsivas causadas por eclâmpsia.
Administração:
Via venosa.
Frasco com 100 mg/ml (10%) ou 500 mg/ml (50%).
Dose:
Dose inicial de ataque 2-4 g em 10 minutos.
Dose de manutenção 1 g/hora nas primeiras 24 horas (eclâmpsia).
Contraindicações:
Hipermagnesemia.
Reações adversas:
Depressão do sistema nervoso central e respiratória. Hipotensão arterial.
Bloqueio da transmissão neuromuscular com redução de reflexos.
Diluição de 8 ml (500 mg/ml) em 12 ml de SG 5%.
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
BRADIARRITMIAS
SULFATO DE ATROPINA
Anticolinérgico.
Indicações:
Bradiarritmias.
Administração:
Solução injetável 0,25 mg/ml (1 ml), 0,5 mg/ml (1 ml) ou 1 mg/ml (1 ml).
Dose:
Atropina 0,5 mg diluído em 10 ml de SF 0,9%.
Repetir a cada 3-5 min até a dose máxima de 3 mg.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Glaucoma de ângulo fechado.
Miastenia. Enfermidades obstrutivas em TGI.
Reações adversas:
Hipertermia. Miopatia. Turvação visual.
Xerostomia. Taquiarritmias.
Nenhuma.
ADRENALINA
Anticolinérgico.
Indicações:
Bradiarritmias.
Estados de choque.
PCR.
Administração:
Solução injetável de 1 mg/ml.
Diluir 20 ml de adrenalina em 80 ml de SG 5% (200 mcg/ml).
Dose:
Dose de manutenção: 2-10 mcg/min em bomba infusora.
PCR: 1 mg (puro) a cada 3-5 min durante RCP.
Contraindicações:
Reações adversas:
Hipertermia. Hipertensão arterial.
Taquiarritmias.
Nenhuma.
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
SÍNCOPE
FLUDROCORTISONA
Mineralocorticoide.
Indicações:
Síncope por hipotensão postural ou vasovagal.
Administração:
Comprimido 0,1 mg.
Dose:
Dose inicial: 0,1 mg (1x/dia).
Dose máxima: 1 mg/dia.
Contraindicações:
Reações adversas:
Hipertensão arterial. Hipocalemia. Alcalose metabólica.
Nenhuma.
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
CRISE HIPERTENSIVA
CAPTOPRIL
Anti-hipertensivo oral (IECA).
Indicações:
Tratamento das urgências hipertensivas.
Administração:
Via oral.
Apresentações de 12,5, 25 e 50 mg.
Dose:
Dose inicial: 12,5 – 50 mg (8/8 horas).
Contraindicações:
Gestação.
Reações adversas:
Hipotensão arterial, taquicardia e tosse.
Vantagem por ser IECA de menor ½ vida.
CLONIDINA
Anti-hipertensivo oral (agonista alfa-2).
Indicações:
Administração:
Via oral.
Apresentações de 0,1, 0,15 e 0,2 mg.
Dose:
Dose inicial: 0,1 – 0,2 mg (até de 8/8 horas).
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradicardia.
Amamentação.
Reações adversas:
Hipotensão arterial e rebaixamento do nível de consciência.
Nenhuma.
NIFEDIPINO
Anti-hipertensivo oral (BCC diidropiridínico).
Indicações:
Administração:
Via oral.
Apresentações de 10 e 20 mg. (múltiplas apresentações de liberação prolongada)
Dose:
Dose inicial: 10 – 20 mg (até de 8/8 horas).
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Doença arterial coronariana.
Gestação.
Reações adversas:
Cefaleia, edema e taquicardia reflexa.
Nenhuma.
HIDRALAZINA
Anti-hipertensivo oral (vasodilatador de ação direta).
Indicações:
Administração:
Via oral – apresentações de 25 e 50 mg.
Via venosa – apresentação de 20 mg/ml.
Dose:
Dose oral inicial: 25 – 50 mg (até de 8/8 ou 6/6 horas).
Dose venosa inicial: 5 – 10 mg (repetir a cada 20 min até dose máxima de 40 mg).
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Doença arterial coronariana.
Taquicardia grave. Síndrome aórtica aguda. LES.
Reações adversas:
Exacerbação de angina, cefaleia e rubor.
Medicamento preferencial no atendimento à crise hipertensiva na gestação.
SULFATO DE MAGNÉSIO
Eletrólito.
Indicações:
Torsades de Pointes.
Controle das crises convulsivas causadas por eclâmpsia.
Administração:
Via venosa.
Frasco com 100 mg/ml (10%) ou 500 mg/ml (50%).
Dose:
Dose inicial de ataque 2-4 g em 10 minutos.
Dose de manutenção 1 g/hora nas primeiras 24 horas (eclâmpsia).
Contraindicações:
Hipermagnesemia.
Reações adversas:
Depressão do sistema nervoso central e respiratória. Hipotensão arterial.
Bloqueio da transmissão neuromuscular com redução de reflexos.
Diluição de 8 ml (500 mg/ml) em 12 ml de SG 5%.
FUROSEMIDA
Diurético de alça.
Indicações:
Crise hipertensiva.
Insuficiência cardíaca.
Administração:
Via oral. Comprimido de 40 mg.
Via venosa. Ampola com 20 mg/2ml.
Dose:
Iniciar 0,5-1 mg/kg.
Contraindicações:
Pré-coma e coma associado com encefalopatia hepática.
Reações adversas:
Hiponatremia. Hipocalemia.
Desidratação.
Nenhuma.
NITROGLICERINA
Indicações:
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
Nenhuma.
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Vasodilatador de ação imediata.
Indicações:
Administração:
Via venosa através de bomba infusora com frasco e equipo fotoprotegídos.
Solução de 200 mcg/ml (2 ml (50 mg) em 248 ml de SG 5%).
Dose:
Dose inicial: 0,25-10 mcg/Kg/min.
Contraindicações:
Insuficiência hepática grave.
.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
Evitar seu uso em SCA em razão de síndrome do roubo coronariano.
ESMOLOL
Betabloqueador seletivo de ação rápida.
Indicações:
Crise hipertensiva, sobretudo nas emergências adrenérgicas e síndrome aórtica
aguda. Taquiarritmias. Controle da FC (< 60 bpm) em SCA e/ou DAC crônica.
Administração:
Solução de 10.000 mcg/ml (10 ml (250 mg/ml) em 240 ml de SF 0,9%).
Dose:
Dose de ataque: 500 mcg/Kg/min.
Dose de manutenção: 25 – 50 mcg/Kg/min.
Contraindicações:
.
Reações adversas:
Hipotensão arterial. Bradicardia.
Náuseas e vômitos.
TARTARATO DE METOPROLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Via oral. Comprimido revestido de 100 mg.
Via venosa. Ampola com 1 mg/ml.
Dose:
Dose inicial: 5 mg. Repetir a cada 5 min até dose máxima de 15 mg.
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
NITROGLICERINA
Indicações:
Alívio da dor torácica em SCA.. IC com PAM > 65 mmHg.
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
Nenhuma.
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Vasodilatador de ação imediata.
Indicações:
IC com PAM > 65 mmHg.
Administração:
Solução de 200 mcg/ml (2 ml (50 mg) em 248 ml de SG 5%).
Dose:
Dose inicial: 0,25-10 mcg/Kg/min.
Contraindicações:
.
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
Evitar seu uso em SCA em razão de síndrome do roubo coronariano.
DOBUTAMINA
Inotrópico (agonista beta-1 adrenérgico).
Indicações:
Choque cardiogênico.
Administração:
Solução pura de 60 ml de dobutamina (12.500 mcg/ml).
Dose:
Dose inicial: 1-2,5 mcg/Kg/min.
Titular infusão até dose máxima de 20 mcg/Kg/min.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Arritmias cardíacas.
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ou estenose subaórtica.
Reações adversas:
Hipertensão arterial.
Arritmias ventriculares e supraventriculares.
Nenhuma.
LEVOSIMENDANA
Inotrópico (sensibilizador dos canais de cálcio).
Indicações:
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular reduzida.
Administração:
Solução de 5 ml de levosimendana em 495 ml de SG 5% (2 mcg/ml).
Dose:
Dose inicial: 6-12 mcg/Kg em 10 minutos.
Titular infusão até dose máxima de 0,3 mcg/Kg em 24 horas.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Arritmias cardíacas ventriculares.
Reações adversas:
Nenhuma.
MILRINONA
Inotrópico (inibidor da fosfodiesterase).
Indicações:
Administração:
Solução de 20 ml de milrinona em 180 ml de SF 0,9% (100 mcg/ml).
Dose:
Dose inicial: 50 mcg/Kg em 10 minutos.
Titular infusão entre 0,35-0,75 mcg/Kg/min.
Contraindicações:
Reações adversas:
Hipotensão arterial. Broncoespasmo.
Nenhuma.
NORADRENALINA
Inotrópico (simpaticomimético).
Indicações:
Administração:
Solução de 20 ml de noradrenalina em 80 ml de SG 5% (200 mcg/ml).
Dose:
Dose inicial: 0,05-0,1 mcg/Kg/min.
Titular infusão até dose máxima de 3 mcg/Kg/min.
Contraindicações:
Reações adversas:
Necrose por extravasamento no local de infusão (utilizar através de cateter
venoso central).
Nenhuma.
FUROSEMIDA
Diurético de alça.
Indicações:
Crise hipertensiva.
Insuficiência cardíaca.
Administração:
Via oral. Comprimido de 40 mg.
Via venosa. Ampola com 20 mg/2ml.
Dose:
Iniciar 0,5-1 mg/kg.
Contraindicações:
Pré-coma e coma associado com encefalopatia hepática.
Reações adversas:
Hiponatremia. Hipocalemia.
Desidratação.
Nenhuma.
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
BISOPROLOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
CARVEDILOL
Betabloqueador.
Indicações:
Administração:
Dose:
Contraindicações:
Reações adversas:
Cefaleia e tontura.
EMERGÊNCIAS
CARDIOLÓGICAS
PCR
ADRENALINA
Anticolinérgico.
Indicações:
Bradiarritmias.
Estados de choque.
PCR.
Administração:
Solução injetável de 1 mg/ml.
Dose:
Dose de manutenção: 2-10 mcg/min em bomba infusora.
PCR: 1 mg (puro) a cada 3-5 min durante RCP.
Contraindicações:
Reações adversas:
Hipertermia. Hipertensão arterial.
Taquiarritmias.
Nenhuma.
AMIODARONA
Bloqueador de canal de potássio com atividade atrial, ventricular e em nó
atrioventricular.
Indicações:
Taquicardia atrial. Fibrilação atrial.
Taquiarritmias ventriculares. Extrassístoles ventriculares.
PCR em TV/F (1ª dose 300 mg e 2ª dose 150 mg).
Administração:
Via oral. Comprimido de 100 ou 200 mg.
Via venosa. Frasco com 3 ml (50 mg/ml).
Uso oral
Dose inicial: 600-1.000 mg/dia (8-10 dias). Dose de manutenção: 100-400 mg/dia.
Uso venoso
Dose de ataque: 5 mg/Kg (2-3x/dia). Dose de manutenção: 10-20 mg/Kg/dia.
Contraindicações:
Hipersensibilidade à droga. Bradiarritmias. Gestação ou lactação.
Disfunção tireoidiana ou pulmonar (relativo).
Reações adversas:
Bradicardia excessiva. Hipotensão arterial. Distúrbios hepáticos.
Toxicidade pulmonar. Hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Solução de 18 ml de amiodarona (900 mg) em 232 ml de SG 5%. Acesso profundo.
Solução de 18 ml de amiodarona (900 mg) em 482 ml de SG 5%. Acesso periférico.
LIDOCAÍNA
Bloqueador de canal de sódio com atividade ventricular.
Indicações:
Taquiarritmias ventriculares.
PCR em TV/FV (alternativa à amiodarona).
Administração:
Via venosa. Através de bomba infusora. Frasco com 20 ml 1% ou 2%.
Dose:
Dose inicial: 0,75-1,5 mg/kg em 2-3 min.
Pode-se repetir a cada 10 min até dose máxima de 3 mg/kg.
Dose de manutenção: 1-4 mg/min.
Contraindicações:
Reações adversas:
Em geral seu perfil de tolerância é adequado.
Bradicardia excessiva. Depressão respiratória. Hipotensão arterial.
Na PCR em FV/TV utilizar 1-1,5 mg/Kg como ataque, repetir 0,5-0,75 mg/Kg a cada
5-10 min até 3 doses ou máximo de 3 mg/Kg.

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EMERGÊNCIAS

Eduardo de Barros Manhães

Irving Gabriel Araújo Bispo

Giovanni Possamai Dutra

Jorge Henrique Paiter do Nascimento

Solução de 18 ml de amiodarona (900 mg) em 482 ml de SG 5%. Acesso periférico.

Solução de 18 ml de amiodarona (900 mg) em 482 ml de SG 5%. Acesso periférico.

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