Requerimento Padrao Novo 2019 - Preenchido

Avenida Brasil, 2971 - Compensa
Manaus-AM - CEP 69036-110

T: +55 92 3625-5050 | 3625-5476
implurb@pmm.am.gov.br
implurb.manaus.am.gov.br
REQUERIMENTO PADRÃO PARA ABERTURA DE PROCESSO

Dados do Proprietário /Requerente
Proprietário e/ou Requerente: CONDOMÍNIORESIDENCIAL VILLA LOBOS
CPF e/ou CNPJ: 07.976.259/0001-11
E–mail: condomínio.villalobos2017@gmail.com
Telefones/celular: (92) 98124-2000
Dados do imóvel
Endereço:
Rua Dom Diogo de Souza, 320 - Manaus-AM
Bairro: Parque 10 de Novembro
IPTU do Imóvel: S/ IPTU CEP: 69.054-641
Informações obrigatórias
Assunto do Processo: Licença para Muro de Contenção
Processo(s) existente(s): Proc Nº 1782/2020 Fisc ImplurbSIGED - 2020/00796/00798/9/002056
Uso Pretendido/CNAE fiscal: Condomínio Residencial
Alinhamento (medida frontal do terreno em metro) *:
49,16m
Área de Construção M²:
92,00m²
Área de Terreno M²: 52,00 m²
Dados do Responsável Técnico (sem rasuras e legível)
Autor do Projeto:
Eng. Civil Eder Sampaio Rabelo
Nº CREA /CAU Nº DA ART/RRT
CPF do Autor do Projeto:
624.167.662-87 12.489-D/AM AM20200212131
Responsável pela Obra: Eng. Civil Eder Sampaio Rabelo
Nº CREA /CAU Nº DA ART/RRT
CPF do resp. do Projeto: 624.167.662-87 12.489-D/AM AM20200212131
Dados do procurador (sem rasuras)
Nome do procurador: André Felipe Velasco Bacelar
Celular: (92) 98124-2000 E-mail: condomínio.villalobos2017@gmail.com
TODOS OS CAMPOS DEVEM ESTAR PRENCHIDOS SEM RASURAS E CONFORME
DOCUMENTOS APRESENTADOS
Obs.: *para os lote de esquina, informar a medida das duas frentes.
Declaro que os dado acima preenchidos são de minha responsabilidade, que as informações apresentadas e
documentos em anexo são verdadeiros, e assumo a inteira responsabilidade pelo mesmo.
Assinatura proprietário procurador:....................................................................................................
Recebido em:___/____/_____ atendente: ____________________ (assinatura e carimbo)
Liberado em: ___/____/_____ atendente: ____________________ (assinatura e carimbo)
Dispensado o reconhecimento de firma, nos termos da Lei Federal 13.726/2018, desde que as assinaturas estejam em conformidade com documento de identificação (original ou
fotocopia autenticada por servidor municipal ou por cartório extra judicial competente).

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Manaus-AM - CEP 69036-110

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Assinatura proprietário procurador:....................................................................................................

Recebido em:_//_ atendente: __________________ (assinatura e carimbo)

Liberado em: _//_ atendente: __________________ (assinatura e carimbo)

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