VIVENCIAS DE DILEMAS DE ÉTICOS PELO ENFERMEIRO FRENTE ÀS

IATROGENIAS NO CENTRO CIRÚRGICO

Thamara Arianny Ventin Amorim Oliveira de Assis¹

Marluce Alves Nunes Oliveira2
Elaine Guedes Fontoura3
Thiago João Alves Nunes Oliveira4
Ivanilza Carminha da Silva5
Vanessa Torres Pereira6
Malu Mahet Cerqueira Moitinho7

RESUMO

A saúde no Brasil tem passado por problemas econômicos e estruturais no que

concerne escassez de recursos, baixos salários e despreparo de profissionais da equipe
multiprofissional. Os dilemas éticos podem ser vivenciados pelos profissionais da equipe
cirúrgica que atuam no cuidado a pessoa no perioperatório, em especial o enfermeiro, pois
realiza funções administrativas e assistenciais no seu cotidiano. Para Fernandes e outros
(2013), a equipe cirúrgica é composta pela equipe de enfermagem, anestesistas, cirurgiões e
instrumentador cirúrgico, que atuam no CC. O estudo tem como objeto dilemas éticos
vivenciados pelo enfermeiro no centro cirúrgico frente às iatrogenias e os objetivos
compreender os dilemas éticos vivenciados pelo enfermeiro no centro cirúrgico frente às
iatrogenias e descrever os dilemas éticos vividos pelo enfermeiro no centro cirúrgico frente às
iatrogenias. A pesquisa, de abordagem qualitativa e fenomenológica, realizada em centro
cirúrgico em dois hospitais, um geral e outro filantrópico, no interior da Bahia-Brasil. A
pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Feira de
Santana, CAAE: 28656214.9.0000.0053. Participaram da pesquisa seis enfermeiros. A coleta
de dado foi realizada em junho de 2016 por meio de entrevista semiestruturada. Os dados
foram analisados pelo método Análise da Estrutura do Fenômeno Situado, proposto por
Martins e Bicudo e emergiu a seguinte categoria: “Dilemas éticos e as iatrogenia no centro
cirúrgico”: O estudo apontou que a iatrogenia é compreendida como complicação que ocorre
durante o processo cirúrgico e causa danos aos pacientes; emergem frente as falhas no
processo de trabalho dos profissionais de saúde podem ser como técnicas incorretas, erros,
complicações por falha no procedimento e troca de procedimento realizado no paciente;
ocorre devido à sobrecarga de trabalho e a baixa remuneração. Conclui-se que os enfermeiros
vivenciam dilemas éticos no centro cirúrgico frente às iatrogenias em decorrência de erros,
sobrecarga de trabalho e falta de comunicação entre os profissionais da equipe cirúrgica na
tomada de decisões. Como medidas para prevenção dos dilemas éticos frente às iatrogenias é
salutar que os enfermeiros se capacitem, que exista uma relação de cordialidade e respeitos
entre os profissionais que atuam no centro cirúrgico, a fim de tomar decisões observando os
princípios éticos e legais da profissão.

Palavra- chaves: Dilemas éticos. Enfermeiros. Iatrogenias.

¹Graduanda de Enfermagem pela Universidade Estadual de Feira de Santana. Membro do Núcleo Interdisciplinar
de Pesquisas e Estudos em Saúde – NIPES - UEFS. Bolsista PROBIC do Projeto de Pesquisa
“Vivencias de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe enfermagem no centro cirúrgico.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Feira
de Santana. Membro do Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa e Estudos em Saúde – NIPES - UEFS.
Coordenadora do Projeto de Pesquisa “Vivencias de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe
enfermagem no centro cirúrgico”.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Feira
de Santana. Membro do Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa e Estudos em Saúde – NIPES - UEFS.
Vice-Coordenadora do Projeto de Pesquisa “Vivencias de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe
enfermagem no centro cirúrgico”.
4
Médico. Atua no Hospital D. Pedro de Alcântara e Programa Saúde da Família. Feira de Santana-Ba.
5
Graduanda de Enfermagem pela Universidade Estadual de Feira de Santana. Membro do Núcleo
Interdisciplinar de Pesquisas e Estudos em Saúde – NIPES - UEFS. Bolsista PROBIC do Projeto de Pesquisa
“Vivencias de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe enfermagem no centro cirúrgico
6
Graduanda de Enfermagem da Universidade Estadual de Feira de Santana. Bolsista de Iniciação Científica pela
FAPESB. Membro do Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa e Estudos em Saúde (NIPES). Bolsista projeto de
pesquisa "Vivências de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe de enfermagem no centro cirúrgico".
Voluntária do Projeto de Extensão "Produção do cuidado para promoção do conforto de famílias no Hospital
Geral Clériston Andrade". Membro do Diretório Acadêmico de Enfermagem Fátima Telles- Gestão Coletividade
7
Graduanda de Enfermagem pela Universidade Estadual de Feira de Santana. Membro do Núcleo
Interdisciplinar de Pesquisas e Estudos em Saúde – NIPES - UEFS. Bolsista PROBIC do Projeto de Pesquisa
“Vivencias de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe enfermagem no centro cirúrgico
INTRODUÇÃO

A saúde no Brasil tem passado por problemas econômicos e estruturais, como a falta
de recursos e despreparo de profissionais da equipe multiprofissional, bem como os baixos
salários. Essas situações podem interferir diretamente na qualidade da assistência prestada por
esses profissionais, principalmente em relação ao centro cirúrgico (CC), em que os problemas
estruturais podem ocasionar dilemas éticos, em especial para os enfermeiros, que atuam nesse
setor.
Para Fernandes e outros (2013), o CC é considerado um dos ambientes mais
complexos da unidade hospitalar, por sofrer transformações no que diz respeito as tecnologias
e evolução das técnicas cirúrgicas, envolvendo um alto custo, por depender de normas
técnicas que devem ser respeitadas e desenvolvidas.
No que concerne aos dilemas éticos, para Oliveira e Santa Rosa (2015) surgem quando
há necessidade de fazer uma escolha diante de mais de uma alternativa, onde ambas parecem
ser indesejadas.
Os dilemas éticos podem ser vivenciados pelos profissionais da equipe cirúrgica que
atuam no cuidado a pessoa no perioperatório, em especial o enfermeiro, pois realiza funções
administrativas e assistências no seu cotidiano. Para Fernandes e outros (2013), a equipe
cirúrgica é composta pela equipe de enfermagem, anestesistas, cirurgiões e instrumentador
cirúrgico, que atuam no CC.
Essa diversidade de profissionais por vezes pode vivenciar discordâncias de opiniões e
atitudes, o que possibilita emergir dilemas éticos na prática do enfermeiro, já que é o
profissional responsável por gerenciar o cuidado de enfermagem no perioperatório.
O perioperatório é entendido por Lima (2014) como o período em que a pessoa doente
estar sob os cuidados dos profissionais que atuam no CC, esse tempo envolve as etapas do
pré, intra e pós-operatório, sendo o tempo de duração dependente de fatores como a patologia
e a gravidade da cirurgia que será realizada.
Percebe-se que a cada dia os enfermeiros procuram capacita-se e refletir sobre a sua
práxis, a fim de promover o cuidado com qualidade e ética e prevenir dilemas que surgem no
CC, frente às iatrogenias.
O CC é um ambiente onde o risco iminente de morte está presente, em todo o
momento a pessoa que se encontra no perioperatório, tal situação gera estresse entre os
profissionais da equipe de enfermagem que atuam nessa unidade, e podem contribuir para o
situações que desencadeiam negligência, imperícia e imprudência.
Coutinho (2012) define negligência como a falta de ação, quando o profissional tem o
dever prestar assistência a pessoa doente, e não a faz, acarretando em um ato danoso;
imprudência consiste na assistência sem a cautela necessária; e a imperícia consiste na falta
de conhecimentos técnico e científico, necessário para desenvolver determinada assistência.
Importante que os profissionais que atuam no CC, em especial o enfermeiro, atuem em
equipe, no sentido de reduzir o número de situações não éticas, além disso, o trabalho em
equipe pode fazer com que as atribuições gerenciais do enfermeiro sejam facilitadas, já que a
sobrecarga de trabalho também pode ser um fator de ocorrências de iatrogenias.
O CC considerado por Fernandes e outros (2013) como uma unidade especial, com
áreas especificas e profissionais com competência para realizar procedimentos anestésicos e
cirúrgicos, eletivos, de urgência e emergência, que possa proporcionar atendimento
qualificado aos pacientes, com minimização dos riscos inerentes aos mesmos, os enfermeiros
devem prevenir situações que desencadeiem as iatrogenias.
Andrade e outros (2013, p. 99) entendem que “as práticas de enfermagem vão além de
cuidar e propiciar conforto aos pacientes e familiares, o enfermeiro deve ampliar este papel de
modo a enfatizar a promoção da saúde e prevenção de doenças, educar, gerenciar e
pesquisar”.
Os enfermeiros que atuam no CC são responsáveis pelo gerenciamento das atividades
exercidas pela enfermagem, como exemplo, o escalonamento de profissionais da equipe de
enfermagem, além disso, é o enfermeiro que deve elaborar os mapas das cirurgias que irão
acontecer.
Estas situações são potenciais geradores de dilemas éticos, principalmente quando o
hospital tem uma demanda de cirurgias de emergência, além da sua capacidade física e
estrutural. Para Oliveira e Santa Rosa, (2015, p. 1160), “no planejamento e organização do
CC, é de a responsabilidade dos enfermeiros proverem a unidade com os materiais
necessários para o cuidado perioperatório”.
Para Cunha e Lima (2013), as tarefas no CC são complexas e executadas na maioria
das vezes sobre pressão, o que torna o ambiente estressante. Portanto, os enfermeiros devem
comunicar-se com a equipe cirúrgica de forma harmoniosa e ter atenção redobrada nos
processos que envolvem a pessoa no perioperatório. Nesse sentido, Oliveira e Santa Rosa,
(2015) salienta que no CC, a comunicação do enfermeiro é salutar nas relações que requerem
atitude para liderar e gerenciar a equipe.
Assim, por ser um ambiente estressante, no CC existe a possibilidade de emergirem
iatrogenias, que na maioria das vezes, são decorrentes de situações que estão relacionadas à
imprudência, imperícia e negligência. Entende-se que o enfermeiro ao assumir o
gerenciamento do CC, tem responsabilidade na prevenção desses eventos, a partir do
momento em que suas ações devem ser realizadas observando os princípios éticos e morais.
O Manual de Práticas Recomendadas pela Associação de Enfermeiros de Centro
Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Central de Material e Esterilização (SOBECC, 2012),
subdivide as atribuições do enfermeiro de CC em: atribuições relacionadas ao funcionamento
da unidade, atribuições técnico administrativas, atividades assistenciais e atividades de
administração de pessoal. Martins (2013, p. 17) afirma que “no centro cirúrgico a prática de
enfermagem busca proporcionar condições para a realização dos procedimentos anestésico-
cirúrgicos com qualidade e segurança para o usuário e para os profissionais que exercem suas
atividades nesse campo”.
A assistência a pessoa no perioperatório, muitas vezes se torna prejudicada, visto que
há uma grande rotatividade, principalmente em hospitais de grande porte que as cirurgias em
geral são emergenciais, tal fato pode fazer com a segurança dessas pessoas fiquem
prejudicadas, já que na maioria das vezes o número de profissionais é inferior à demanda.
Marinho (2012) destaca que frequentemente, o cuidado é realizado em um ambiente
pressionado por resultados e onde tudo acontece de forma dinâmica, envolvendo um grande
aparato de tecnologia e muitas decisões e julgamentos individuais pelos profissionais de
saúde. Então, acredita-se que nessas circunstâncias, as situações não éticas podem acontecer.
Percebe-se que a organização das demandas de cirurgias é de responsabilidade do
enfermeiro, que além de designar qual deve ser priorizada desenvolve outras atividades de sua
competência, a fim de que não fiquem demandas acumuladas.
 Porto e Regis (2011, p. 335) apresentam que “alguns pacientes têm recebido uma
assistência de enfermagem mecanizada e sem o alcance de todas as suas necessidades. Essa
situação contribui para um contexto de insatisfações, o que leva a uma desvalorização do
cuidado”.
Para Barros e outros (2012) a implantação da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) proporciona a adesão de etapas fundamentais para o processo de
enfermagem, sendo eles o histórico de enfermagem, diagnóstico, planejamento,
implementação e avaliação de enfermagem o que dará embasamento para as condutas
praticadas pela equipe.
Acredita-se que essa ferramenta pode ajudar a minimizar atos iatrogênicos
vivenciados pelo enfermeiro do CC, à medida que permite um planejamento prévio da
assistência, ou em parte dela, já que nesse contexto as demandas ocorrem constantemente de
maneira inesperada.
De acordo com Alves e Maia (2011) a ocorrência de qualquer situação que leve a
iatrogenia passa a ser não só indesejável, como prejudicial, fazendo surgir à demanda de uma
assistência de qualidade.
As situações que desencadeiam as iatrogenias podem trazer prejuízos, para a pessoa
que se encontra no CC e que irá submeter-se ao procedimento cirúrgico, enfermeiros e demais
profissionais da equipe cirúrgica, pois poderão sofrer dilemas éticos das situações vividas.
A motivação para realização desse estudo emergiu pela minha participação no Núcleo
Interdisciplinar de Pesquisas e Estudos em Saúde, da Universidade Estadual de Feira de
Santana, e ter realizado com bolsista pesquisa intitulada “DILEMAS ÉTICOS
VIVENCIADOS PELA EQUIPE CIRÚRGICA FRENTE A IATROGENIAS NO CENTRO
CIRÚRGICO”. A partir dessas vivências surgiu o meu interesse em aprofundar o
conhecimento sobre as iatrogenias vivenciadas pelos enfermeiros no centro cirúrgico, e
compreender os dilemas éticos frente as iatrogenias.
Diante do exposto emergiu a seguinte questão de investigação: Como os enfermeiros
vivenciam os dilemas éticos frente às iatrogenias no CC?
O estudo tem como objeto dilemas éticos vivenciados pelo enfermeiro no centro
cirúrgico frente às iatrogenias e os objetivos compreender os dilemas éticos vivenciados pelo
enfermeiro no centro cirúrgico frente às iatrogenias e descrever os dilemas éticos vividos pelo
enfermeiro no centro cirúrgico frente às iatrogenias.
A relevância social deste estudo consiste na importância dessa temática para os
profissionais de saúde, em especial, os enfermeiros que atuam no CC, que vivenciam dilemas
éticos frente às iatrogenias, bem como proporcionar a compreensão dessa temática a fim
prevenir os dilemas éticos na prática frente as iatrogenias.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. Está pesquisa

inserida no projeto intitulado, “Vivências de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe
enfermagem no centro cirúrgico”. (OLIVEIRA, 2014), coordenado pela Professora Doutora
Marluce Alves Nunes Oliveira, submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres
Humanos (CEP), da Universidade Estadual de Feira de Santana, sob protocolo 696.101, em
24/06/2014 e aprovado de acordo a Resolução CONSEPE 110/2014. O qual tem como
objetivo conhecer sobre a percepção da equipe de enfermagem sobre conflitos e dilemas
éticos vivenciados na prática no CC.
O estudo foi realizado em CC de dois hospitais, um geral público e um filantrópico,
localizados em de Feira de Santana-Bahia, Brasil.
Participaram da pesquisa cinco enfermeiros do CC do hospital geral e um de hospital
filantrópico, os demais não atenderam o critério de inclusão que constou em atuar no CC há
pelo menos um ano e estar em plena realização de suas atividades laborais.
A coleta de dados foi realizada entre os meses de maio e junho de 2016, por meio de
entrevista semiestruturada, que é uma técnica que permite ao pesquisador utilizar um
instrumento par nortear essa entrevista, visando direcioná-la.
Os procedimentos adotados na pesquisa foram em conformidade com as orientações
éticas previstas na Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde. (BRASIL, 2012). Os
princípios da autonomia, beneficência, não maleficência e justiça participantes foram assegurados
aos participantes por meio da declaração de interesse em participar do estudo, após conhecimento
das informações fornecidas pela pesquisadora, leitura e compreensão das informações constantes
no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Utilizou-se o método de análise fenomenológico proposto por Martins e Bicudo
(2005), que busca na análise a compreensão do objeto de estudo.
A análise foi realizada em dois mementos:
O primeiro momento a análise a ideográfica, a qual fala sobre como é representada as
ideias inseridas no relato dos participantes, dessa forma o pesquisador deve tentar analisar
agrupando essas unidades de significados isoladas. E o segundo momento, análise
nomotética é a articulação de casos individuais com casos que são descritos de forma geral,
ocorrendo a construção dos resultados, compreensão e elucidação do fenômeno estudado.
A partir da análise ideográfica emergiu a seguinte categoria: Dilemas éticos e as iatrogenia no
centro cirúrgico.

ANÁLISE E DISCUSSÃO

ANÁLISE IDEOGRÁFICA

No primeiro momento será apresentada a análise ideográfica, que para Martins e

Bicudo (2005) diz respeito à representação das ideias contidas nos discursos de cada
participante, além de representação de ideia por meio de símbolos.

DILEMAS ÉTICOS E AS IATROGENIA NO CENTRO CIRÚRGICO

Nesta categoria, os enfermeiros relatam que as iatrogenias podem emergir diante de

situações decorrentes de condutas erradas dos profissionais que atuam no centro cirúrgico,
sobrecarga de trabalho, mais de um vínculo empregatício, ou falha no processo de trabalho
dos profissionais da equipe cirúrgica.

Compreensão de iatrogenia pelo enfermeiro em centro cirúrgico

 A iatrogenia pode ser compreendida como complicação que ocorre durante o processo
cirúrgico e podem a causar danos aos pacientes.

Iatrogenias seria qualquer tipo de procedimento, de medicação que

cause algum problema ao paciente. (Enf. 1)

Iatrogenia na minha compreensão são complicações que podem

acontecer, por exemplo, no pós-operatório, que na verdade não
deveriam está acontecendo [...]. Pode ter acontecido por uma técnica
cirúrgica incorreta, uma técnica asséptica incorreta, materiais que não
foram esterilizados corretamente. (Enf.5)

Os entrevistados Enf.1 e Enf.5 compreendem que as iatrogenias são erros ou

complicações que trazem problemas ao paciente, tais danos podem estar associados a erros,
técnicas cirúrgicas inadequadas ou medicações erradas, as quais podem afetar de alguma
forma a vida da pessoa que se encontra no perioperatório.

Iatrogenias são erros que acontecem dentro setor e que muitas vezes a
gente consegue reverter. (Enf. 4)

Para Enf. 4 a iatrogenia é compreendida como erro que ocorrem na unidade e as vezes
não existe a possibilidade de reverter.

Iatrogenia ocorre frente às falhas no processo de trabalho

As falhas no processo de trabalho dos profissionais de saúde podem ser decorrentes da

realização de técnicas incorretas, erros, complicações por falha no procedimento, troca de
procedimento realizado no paciente. Essas situações para os participantes podem desencadear
iatrogenias.

[...] qualquer erro causado a vida do paciente, a sua circunstância de

saúde, que seja proveniente de uma atuação da equipe de saúde.
(Enf.1)

[...] é quando a gente faz alguma quebra do procedimento em relação

à administração de medicamento ou outro procedimento de
enfermagem, aonde o profissional comete erro por vários motivos
(Enf.2).

“[...] complicações [...] que ocorreram por falha naquele processo.

(Enf.5)
 As entrevistas de Enf.1, Enf.2 e Enf.5 desvelam que as iatrogenias acontecem
decorrentes de falha do profissional, ou até mesmo de toda a equipe de saúde durante a sua
atuação.

[...] realizar um procedimento muitas vezes sem reconhecer

antecedentes, sem conhecer o passado do paciente, sem vê as
possibilidades de risco que possam ocorrer na cirurgia [...],
procedimentos que foram realizados para pacientes, que não eram
para aquele paciente e foi realizado por conta de troca, de semelhança
com o mesmo nome, idade parecida [...] não exceder os limites da sua
responsabilidade, [...]. Então, o que não compete ao enfermeiro que
ele não realize [...]. (Enf.6)

O Enf. 6 no seu depoimento revela que a ocorrência da iatrogenia está relacionada a

cuidado prestado ao paciente sem ter conhecimento da história clínica deste ou quando o
enfermeiro não se certifica que é o paciente certo e o procedimento correto, podendo ocorrer à
troca de paciente durante os procedimentos, para ele esses danos também podem ocorrer
quando o enfermeiro realiza cuidados que não são da sua competência.

Sobrecarga de trabalho

A sobrecarga de trabalho e a baixa remuneração são consideradas pelos participantes

como condições que podem causar iatrogenias no centro cirúrgico. Essas ações são realizadas
além da capacidade física e mental do enfermeiro.

[...]. A iatrogenia é oriunda principalmente pela questão do excesso de

trabalho [...]. Então, eu acredito que o principal causador da iatrogenia é a
sobrecarga de trabalho, [...]. Profissionais que trabalham com a carga horária
extrapolada, profissionais que atendem um contingente de pacientes muito
além do que é preconizado [...] iatrogenia ela é principalmente originada da
sobrecarga de trabalho. (Enf.2).

Iatrogenias acontecem devido à sobrecarga de trabalho que o funcionário

tem hoje em dia, não pode se deter em um só vínculo [...] remuneração está
muito abaixo de nossa carga profissional [...]. (Enf.3)

Os relatos de Enf.2 e Enf.3 desvelam que as iatrogenias que ocorrem no CC, em sua maioria,
estão relacionados à sobrecarga de trabalho do enfermeiro, já que eles necessitam ter mais de um
vínculo empregatício para suprir suas demandas pessoais. O duplo vínculo, ou mais, pode corroborar
para um aumento do cansaço físico e mental e consequentemente diminui o desempenho desses
profissionais em ambos locais de trabalho.

ANÁLISE NOMOTÉTICA
 Após a análise ideográfica iniciou-se a análise nomotética, que para Martins e Bicudo
(2005), é o momento em que o pesquisador irá remeter as ideias do individual para o geral,
possibilitando uma análise mais aprofundada das divergências e convergências identificadas
durante o primeiro momento da análise.

DILEMAS ÉTICOS E AS IATROGENIA NO CENTRO CIRÚRGICO

O conceito de iatrogenias, mesmo sendo um termo considerado antigo não é muito

conhecido, para uns são erros causados pelos profissionais médicos, contudo essas situações
não éticas podem ser provocadas por qualquer profissional da área de saúde.
Os Enf. 1 e Enf. 5 concordam que as iatrogenias são complicações causadas por erros
do profissional de saúde, como o erro de medicações, que podem comprometer o bem-estar
da pessoa que já se encontra fragilizada no momento da internação. Nesse sentido, Santana e
outros (2015) salientam que a iatrogenia pode ser denominada como ocorrência ética, eventos
adversos, incidente crítico negativo e falha, ela é considerada uma ação indesejável,
prejudicial e não intencional dos profissionais de saúde, capaz ou com potencial para
comprometer a segurança do paciente.
Para Vargas e Ramos (2010, p. 02), a discussão das iatrogenias podem ser:

[...] expressas através dos termos falha técnica e falha de conduta e na

conceituação das infrações ético-legais dessas falhas. Falhas técnicas seriam
aquelas relacionadas a erros técnicos ou procedimentais, e as de conduta
seriam falhas na atitude, no comportamento, na abordagem interpessoal ou
interprofissional.

Essas complicações podem causar danos ao paciente, mas também aos enfermeiros,
visto que a ocorrência de iatrogenias gera dilemas éticos, já que esses profissionais têm que
tomar decisões que nem sempre são fáceis.
Os autores Silva e outros (2015) apontam que as necessidades pessoais do trabalhador
de enfermagem e sua ansiedade em relação às circunstâncias com as quais se defronta,
geralmente prejudicam o tipo de atendimento que ele gostaria de oferecer, podendo ocorrer
sofrimento profissional.
Percebe-se por tanto, que o sofrimento moral que acomete o enfermeiro, pode
comprometer a qualidade da assistência prestada por ela, podendo propiciar a ocorrência de
outras situações não éticas, já que o trabalho dessa profissional exige além de conhecimentos
técnicos científicos, atenção em relação aos cuidados prestados a pessoa no perioperatório.
Já o pensamento do Enf. 6 diverge com outros enfermeiros, visto que a as iatrogenias
segundo ele ocorrem quando o profissional excede suas responsabilidades, ou quando não tem
conhecimento específico para realizar determinadas ações de sua competência e mesmo assim
a executa. De acordo com Schneider e Ramos (2012) faz-se necessário que o enfermeiro
conheça o seu código de ética e a legislação relativa à sua profissão, do contrário ele poderá
cometer erros, ao realizar ações que não são de sua responsabilidade.
Os Enf.1 e Enf. 4 desvelam que a iatrogenia está relacionada a erros que os
profissionais da equipe cirúrgica comentem, os quais na maioria das vezes não podem ser
revertidos. Esses erros para os Enf. 2 e Enf. 5 são decorrentes de falhas no processo de
trabalho dos profissionais. Percebemos que existe a convergências nos depoimentos dos
enfermeiros 1, 4, 2 e 5 no que concerne à compreensão da iatrogenia.
 Entendemos que os enfermeiros precisam ter conhecimento das suas competências, já
que a imperícia é uma das causas da iatrogenia, isto é, o profissional realiza ações sem ter
conhecimento para tal. Dessa forma, torna-se importante que os enfermeiros que atuam no
centro cirúrgico tenham conhecimento de suas atribuições, tal fato garante uma assistência de
qualidade prestada a pessoa no perioperatório e contribui para diminuição da ocorrência de
ações iatrogênicas.
Como a iatrogenia está relacionado à falta de atenção no cumprimento do processo de
trabalho do enfermeiro no perioperatório, o que está relacionada à imprudência, essa falha
pode ser caracterizada também pela imperícia, quando os profissionais da equipe de CC não
têm habilidades para realizar determinado procedimento, e mesmo assim o faz, ou negligência
quando esses profissionais não realizam suas funções.
Importante salientar que, as falhas relacionadas aos processos de trabalho do
enfermeiro, não estão ligadas exclusivamente a competência do profissional, mas também a
falta de infraestrutura do hospital, assim como falta de recursos materiais e humanos e
número de salas operação menor que a demanda dos pacientes.
Isto é, excede ao que é preconizado, tal fato tem como causa a falta de investimentos
no setor da saúde, que obriga esse funcionário a trabalhar com um número grande de
pacientes, reduzindo assim a qualidade da assistência. Outra condição para desencadear a
iatrogenia é a levando ao profissional ter mais de um vínculo empregatício.
O documento de referência para o Programa de Segurança do Paciente (2014, p.25)
observa que:
A pressão para que o profissional da Saúde produza mais em empresas
privadas, em tempo mais curto, para reduzir custos, e as superlotações de
serviços de emergência do SUS são exemplos bastante corriqueiros neste
País de condições de trabalho que causam intenso sofrimento aos
profissionais da Saúde e podem ser responsáveis por eventos adversos.

O depoimento do Enf. 6 diverge dos demais enfermeiros quanto às ocorrências de

iatrogenias, para ele pode ser consequência do desconhecimento de antecedentes familiares e
patológicos do paciente, tal fato para ele pode potencializar erros. O desconhecimento da
equipe cirúrgica, em especial o enfermeiro, da história do paciente, cirurgia que irá se
submeter falta da visita pré-operatória e checklist do enfermeiro da unidade pode gerar
iatrogenias.
O conhecimento sobre a história clínica do paciente tem grande relevância no
momento da cirurgia, visto que as doenças de bases que o paciente possui, pode interferir
durante a ocorrência do processo cirúrgico e no pós-operatório, por isso é necessário que o
enfermeiro esteja atento a essas patologias, prestando um cuidado de qualidade, que vise
minimizar as complicações que podem surgir a partir dessas doenças.
Para Tostes, Haracemiw e Mai (2016) o uso de checklist nas unidades de saúde,
ocorreu de forma direta, passiva e burocrática, se mostrando como mais um papel a ser
preenchido, durante a assistência prestada ao paciente, tal impresso só é preenchido pela
equipe de enfermagem.
O autor Paniceri (2013, p. 73) corrobora que “não basta que as instituições preconizem
protocolos, é preciso que os profissionais façam uso da ferramenta apresentada, o que se dá
quando as equipes compreendem a importância, a necessidade, aceitam o processo e
incorporam ‘o novo’ à prática diária”.
 De acordo com Oliveira e outros (2014) a equipe de enfermagem é responsável pelos
erros, a partir do momento que teme por julgamentos e reações que podem ocorrer, o que
resulta em subnotificação e falhas no seguimento das situações que incorreram em erros. Os
autores salientam que é necessário desenvolver programas educacionais que abordem os tipos
de erros e suas causas, discutindo cenários para entender as causas do problema e propostas
de melhoria.
De acordo com Oliveira, Garcia e Nogueira (2016) a falha no processo de trabalho não
está relacionada apenas à questão da qualificação dos profissionais, está ligada também ao
número reduzido de profissionais; o que se vê na maioria dos hospitais é que o número de
profissionais é inferior à demanda de atendimento, geralmente justificadas por questões
financeiras.
Tal fato reduz a qualidade da assistência prestada ao paciente e aumenta a
possibilidade erros, visto que uma unidade de alta complexidade, onde as pessoas internadas
geralmente estão correndo risco de morte, é necessário que a enfermeira tenha atenção aos
cuidados de enfermagem prestados e certifique-se que todas as etapas do processo cirúrgico
estejam sendo realizadas de maneira correta.
Os Enf. 2 e Enf. 3 corroboram que a sobrecarga de trabalho, seja ela pela existência de
mais de um vínculo, ou pelo número de pacientes acima do preconizado para o enfermeiro
prestar assistência, aumentam as chances de ocorrência de erros, visto que essa condição
diminui o desempenho profissional dos mesmos. Entendemos por tanto, que os depoimentos
desses enfermeiros convergem, visto que para eles a sobrecarga de trabalho pode
potencializar a ocorrência de situações éticas.
Os autores Magalhães, Agnol e Marck (2013) trazem que o aumento do número de
pacientes por profissional aumenta o risco associado à assistência, isto é, a chance de
ocorrerem situações éticas que atinjam os pacientes, entre eles as falhas no preparo e
administração de medicamentos.
De acordo com a Resolução do COFEN 293/2004, que “fixa e Estabelece parâmetros
para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades
Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados” (BRASIL, 2004, p.1) o cálculo da
quantidade de enfermeiras (os) deve ser baseado de acordo com o artigo 4º que devem ser
consideradas, as horas de Enfermagem, por leito e nas 24 horas.
Essa resolução na maioria das vezes não é respeitada pelas instituições hospitalares
públicas, onde existe o número insuficiente de enfermeiros em relação ao quantitativo de
pacientes, pode predispor a ocorrência da iatrogenias, visto que a enfermeira que trabalha com
número de pacientes acima do que é preconizado, não tem possibilidade de prestar uma
assistência de qualidade.
De acordo com Galiza e outros (2014) o acúmulo de trabalho causa estresse, cansaço e
às vezes privação do sono, trazendo problemas pessoais, pode diminuir a atenção e aumentar
a ocorrência de iatrogenias. O grande número de empregos que o enfermeiro precisa ter para
custear suas despesas faz com que trabalhe sempre sobrecarregado, podendo comprometer a
qualidade da assistência, vez que para Lopes e outros (2012, p. 20) “existem instituições de
saúde, que possuem um ritmo de trabalho acelerado, e as baixas remunerações obrigam os
profissionais terem mais de um emprego, para aumentar sua renda mensal, expondo o
profissional a enormes riscos”.
A existência de mais de um vínculo empregatício e um número de pessoas para dá
assistência acima do estar preconizado, pode propiciar a ocorrência de iatrogenias, visto que
essas situações podem acarretar estresse, cansaço físico e mental, o que diminui a atenção
desses profissionais comprometendo assistência prestada por essa categoria e propiciando a
ocorrência de danos ao paciente. Por tanto é necessário que os enfermeiros busquem lutar
para a regulamentação das 30h horas semanais e instituição de salários compatíveis com o
trabalho desenvolvidos nessas instituições.
Os autores Teixeira, Labronici e Mantovani (2010) concordam que existem alguns
fatores que as enfermeiras devem ter conhecimento, as quais irão auxiliar na tomada de
decisão diante de dilemas éticos, dentre eles o conhecimento do Código de Ética da profissão,
os princípios e as questões éticas e legais no tocante ao cuidado da pessoa no perioperatório.
O conhecimento desses assuntos facilita a tomada de decisão da enfermeira.
Assim, faz-se necessário que as instituições hospitalares busquem formas de orientar
aos profissionais da equipe cirúrgica, sobre a importância da comunicação dos danos
ocorridos aos pacientes no perioperatório, a fim de buscar soluções rápidas para reverter tais
situações.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A pesquisa revelou que os enfermeiros as iatrogenias ocorrem no CC na pratica dos

enfermeiros, por isso faz-se necessário treinamentos e capacitações sobre essa temática, bem
como uma constante atualização dos protocolos e rotinas existentes no centro cirúrgico.
O estudo apontou que a iatrogenia é compreendida como complicação que ocorre
durante o processo cirúrgico e causa danos aos pacientes; emergem frente as falhas no
processo de trabalho dos profissionais de saúde e podem ser como técnicas incorretas, erros,
complicações por falha no procedimento e troca de procedimento realizado no paciente;
ocorre devido à sobrecarga de trabalho e a baixa remuneração
No CC emergem iatrogenias, visto que nesse contexto os pacientes adentram em sua
maioria correndo risco iminente de morte, tal fato combinado com a falta de recursos
materiais e humano pode propiciar a ocorrências da mesma.
O resultado da pesquisa também evidencia que é necessário investimento da
instituição, fim de promover melhores condições de trabalho para que os enfermeiros
realizarem assistência de enfermagem ética e com qualidade, reduzindo a ocorrência de
iatrogenias.
É salutar que estudos sobre esta temática sejam realizados em outras regiões do país,
visto que é escasso na literatura pesquisas que abordem os dilemas éticos frente a iatrogenias
no centro cirúrgico.
Como limitação do estudo pontuamos a dificuldade para realização das entrevistas
com os enfermeiros de CC. Entendemos que que tal situação ocorreu pela dinâmica da
unidade.
REFERÊNCIAS

ALVES, F. G.; MAIA, L. F. dos S. O papel do enfermeiro na prevenção de ocorrências

iatrogênicas em unidade de terapia intensiva. Revista Recien. São Paulo, v. 1, n. 3, p. 22-28.
2011. Disponível em: <http://www.recien.com.br/online/index.php/Recien/article/view/28>.
Acesso em 09 set. 2015.

ANDRADE, S. R. de et al. A Inserção do Residente em Enfermagem em uma unidade de

Internação Cirúrgica: Práticas e Desafios. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 18, n. 1, p. 95-
101. jan/mar. 2013. Disponível em:
<http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/cogitare/article/view/31313>. Acesso em: 18 set. 2015.

ANJOS, M. F. dos; COLI, R. de C. P; PEREIRA, L. L. The atitudes of nurses from an

intensive care unit in the face of errors: an approach in light of bioethics. Revista Latino-Am.
Enfermagem. Ribeirão Preto, v. 18, n. 3, p. 324-30, Jul., 2014
Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20721419>. Acesso em: 14 set. 2015.

BARROS, Camila Silva de et al. Percepção de Pacientes Sobre o Período Pré-Operatório de

Cirurgia Cardíaca. REME, Belo Horizonte, v.16, n.3, p. 382-390, jul./set., 2012. Disponível
em:
<http://www.enf.ufmg.br/site_novo/modules/mastop_publish/files/files_509be7ccd646f.pdf>.
Acesso em: 11 nov. 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução n° 466. 2012.

Brasília. DF: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html. Acesso em: 12
fev.2016.

BRASIL. RESOLUÇÃO COFEN-293/2004. Fixa e Estabelece Parâmetros para o

Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das
Instituições de Saúde e Assemelhados. Rio de Janeiro, Set. 2004, p. 19. Disponível em:
<http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2012/03/RESOLUCAO2932004.PDF> Acesso
em: 28 abr. 2017

BRASIL. Ministério da Saúde. Documento de referência para o Programa Nacional de

Segurança do Paciente; Fundação Oswaldo Cruz; Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Brasília, Ministério da Saúde, 2014, p.40. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/documento_referencia_programa_nacional_segura
nca.pdf. Acesso: 11 jul. 2017.
COUTINHO, C. F. A Responsabilidade civil do cirurgião plástico no sistema jurisdicional
brasileiro. A Barriguda Revista Científica, São Paulo, v. 2, n. 1, p. 25 - 39, abr. 2012.
Disponível em:
<http://ojs.abarriguda.org.br/index.php/revistaabarrigudaarepb/article/view/42>. Acesso em:
11 jun. 2015.

FERNANDES, S. E. M. et al. Calidad de vida de los profesionales en un centro quirúrgico.

Revista Enfermagem Global. Murcia, v. 12, n.30, p. 220-231, abr. 2013. Disponível
em:<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412013000200011>.
Acesso em: 15 set. 2015.

GALIZA, D. D. F. de. Preparo e administração de medicamentos: erros cometidos pela

equipe de enfermagem. Rev. Bras. Farm. São Paulo, v. 5 n. 2, p. 45-50 abr./jun. 2014.
Disponível em:
http://www.enfermeirosdeplantao.com.br/artigos/PREPARO%20E%20ADMINISTRA%C3%
87%C3%83O%20DE%20MEDICAMENTOS%20ERROS%20COMETIDOS%20PELA%20
EQUIPE%20DE%20ENFERMAGEM. Acessado em: 07 Fev. 2017

LIMA, E. S. A enfermagem perioperatória: abordagem pré e pós-operatória ao utente

intervencionado em cirurgia ambulatória. Jul. 2014, 101f. Monografia (Graduação em
Enfermagem) Escola Superior de Saúde, Universidade do Mindelo. Disponível em:
<http://www.portaldoconhecimento.gov.cv/bitstream/10961/3519/1/Lima.2014.A%20enferma
gem%20periperat%C3%B3ria.pdf>. Acesso em: 16 dez. 2015.

LOPES, B.C; VARGAS, M.A.O; AZEREDO, N.S.G; BEHENCK, A. Erros de medicação

realizados pelo técnico de enfermagem na UTI: contextualização da problemática. São Paulo,
Enfermagem em Foco, v.3, n.1, p. 16-21, maio/ jun. 2012. Disponível em:
http://revista.portalcofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/214/135. Acesso em: 10
fev. de 2017.

MAGALHAES, A. M. M. de; DALL'AGNOL, C. M; MARCK, P. B. Carga de trabalho da

equipe de enfermagem e segurança do paciente - estudo com método misto na abordagem
ecológica restaurativa. Ribeirão Preto, Rev. Latino-Am. Enfermagem, v. 21, n. spe, p. 146-
154, Jan. / fev. 2013. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692013000700019&lng=e
n&nrm=iso> Acesso em: 06 Fev. 2017.

MARINHO, M. M. Cuidado de enfermagem e a cultura de segurança do paciente: um

estudo avaliativo em unidades de internação cirúrgica. 2012, 135p. Dissertação (Mestrado
em Enfermagem Programa de Pós-Graduação em Enfermagem) -Universidade Federal de
Santa Catarina, Florianópolis, 2012. Disponível em:
<https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/99347/305538.pdf?sequence=1>.
Acesso em: 22 nov. 2015.
MARTINS, F. Z. Atividades Gerenciais do Enfermeiro em Centro Cirúrgico. 2013, p. 95.
Dissertação (Mestrado de Enfermagem) -Escola de Enfermagem, Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2013. Disponível em:
<http://www.lume.ufrgs.br/handle/10183/83989>. Acesso em: 15 de out. 2015.

MARTINS, J; BICUDO, M. A. V. A pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentos e

recursos básicos. São Paulo: Centauro, 2005.110 p.

OLIVEIRA, A. C, GARCIA, P. C, NOGUEIRA, L. S. Nursing workload and occurrence of

adverse events in intensive care: a systematic review. São Paulo, Rev Esc Enferm USP. v.
50, n. 4, p. 679-689, fev. 2016. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v50n4/pt_0080-6234-reeusp-50-04-0683.pdf. Acesso em: 06
fev. 2017.

OLIVEIRA, M. A. N. Conflitos e dilemas éticos vivenciados na prática da enfermeira no

centro cirúrgico. 2012, 207f. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem da Universidade
Federal da Bahia, Salvador, 2012. Disponível em:
<https://repositorio.ufba.br/ri/handle/ri/1436. Acesso em>: 10 de set. 2015.

OLIVEIRA, M. A. N. Vivências de conflitos e dilemas éticos na percepção da equipe de

enfermagem. 2014, 59f. (Projeto de Pesquisa). Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa e Estudos
em Saúde (NIPES). Universidade Estadual de Feira de Santana. 2014.

OLIVEIRA, M. A. N; SANTA ROSA, D. de O. Conflitos e dilemas éticos no perioperatório.

Ciência Cuidado Saúde, Maringá. v. 2, n. 14, p. 1149-1156. Abr./Jun. 2015. Disponível em:
<http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/19423>. Acesso
em: 18 nov. 2015.

OLIVEIRA, R. M. et al. Estratégias para promover segurança do paciente: da identificação

dos riscos às práticas baseadas em evidências. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 18, n.1,
p.122-129, Jan./Mar, 2014. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20140018.
Acesso em: 21 de fev. 2017.

PANCIERI, A. P, et al. Checklist de cirurgia segura: análise da segurança e comunicação das

equipes de um hospital escola. Porto Alegre, Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 34, n. 1, p.
71-78, mar. 2013. Disponível em: <http://hdl.handle.net/11449/11982>. Acesso em: 10 de
fev. 2017.

Práticas Recomendadas SOBECC / Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro

Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. Recuperação
Anestésica e Centro de Material e Esterilização – SOBECC – 6ª Edição. São Paulo:
SOBECC, 2013. 304f. Disponível em:
<http://itarget.com.br/newclients/sobecc.org.br/2012/?op=paginas&tipo=pagina&secao=1&pa
gina=34>. Acesso em: 15 de out. 2015.
PORTO, I. S; REGIS, L. F. L.V. Necessidades humanas básicas dos profissionais de
enfermagem: situações de (in) satisfação no trabalho. São Paulo, Revista Escola de
Enfermagem USP, v. 45, n. 2, p. 334-41, abr. 2010. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342011000200005. Acesso
em: 17 nov. 2015

SANTANA, J. C.B et al. Iatrogenias na assistência em uma unidade de terapia intensiva:

percepção da equipe de enfermagem. Belo Horizonte, Rev. Enfermagem Revista, v. 18, n. 2.
p. 1-15, Maio / ago. 2015. Disponível em:
http://periodicos.pucminas.br/index.php/enfermagemrevista/article/view/11690/9345. Acesso
em: 13 fev. 2017.

SCHNEIDER, D. G; RAMOS, F. R. S. Processos éticos de enfermagem no Estado de Santa

Catarina: caracterização de elementos fáticos. Ribeirão Preto, Rev. Latino-Am.
Enfermagem, v. 20, n. 4, p. 1-9. 2012. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692012000400015&lang=pt.
Acesso em: 28 Jan. 17.

TEIXEIRA, I. N. D’A. O; LABRONICI, L. M; MANTOVANI, M. de F. Produção científica

Nacional sobre ética de Enfermagem: revisão sistemática da literatura. Fortaleza, RBPS, v.
23, n. 1, p. 80-91, jan. /mar. 2010. Disponível em:
http://periodicos.unifor.br/RBPS/article/view/1177/2296. Acesso em: 14 de mar. 2017

TOSTES, M. F. do P; HARACEMIW, A; MAI, L. D. Lista de verificação de segurança

cirúrgica: Considerações a partir da micropolítica institucional, Rio de Janeiro, Esc Anna
Nery, v. 20, n. 1, p. 203-209, jan./mar, 2016. Disponível em:
http://www.scielo.br/readcube/epdf.php?doi=10.5935/1414-8145.20160027&pid=S1414-
81452016000100203&pdf_path=ean/v20n1/1414-8145-ean-20-01-0203.pdf&lang=pt. Acesso
em: 16 maio 2017.

VARGAS, M. A. de O; RAMOS, F. R. S. Iatrogenias nas unidades de terapia intensiva:

dramaticidade dos problemas bio/éticos contemporâneos. Rev. Latino-Am. Enfermagem,
v.18, n.5, p.1-9, set. / out. 2010. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692010000500021&lang=pt.
Acesso em: 29 jan. 2017.