Casos Clínicos - Farmacologia Aplicada A Enfermagem 2021.2

LIGA DE ENSINO DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO UNIVERSITÁRIO DO RIO GRANDE DO NORTE
Farmacologia Aplicada à Enfermagem

Prof Dr Eduardo Farias
CASO 1
Um homem de 60 anos com hipertensão e diabetes tipo II chega para uma

visita de acompanhamento. Além de fazer mudança de dieta e de estilo de vida
necessárias, ele está utilizando uma combinação de diurético inibidor da ECA-
tiazídico para a hipertensão e metformina para a diabetes. Sua pressão arterial e
glicemia capilar estão sob controle. Exames de sangue de rotina revelam eletrólitos,
função renal e enzimas hepáticas normais. Ele apresenta níveis elevados de
colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que têm permanecido
elevada, apesar das mudanças no seu estilo de vida. Em um esforço para reduzir o
seu risco de desenvolver doença arterial coronária, a equipe decide iniciar o uso de
um inibidor HMG-CoAredutase.
Questões norteadoras:
1) Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da HMG-CoAredutase?
2) Qual o efeito que eles têm sobre os níveis de colesterol total e LDL?
3) Quais são os efeitos adversos comuns dos inibidores de HMG-CoAredutase?

CASO 2
Um homem de 19 anos de idade é levado para a clínica por sua mãe. Ele foi
expulso do dormitório na faculdade por ter um comportamento "bizarro". Ele acusou
vários colegas estudantes e professores de espionagem, parou de frequentar as aulas
e passa todo o seu tempo assistindo TV porque, segundo ele, os anunciantes estão
enviando-lhe mensagens secretas sobre como para salvar o mundo. Ele parou de
tomar banho e só muda de roupa uma vez por semana. Em seu consultório, você o
encontra despenteado, silencioso, e sem emoção. A única declaração espontânea
que ele faz é quando ele pergunta por que sua mãe o levou para "o escritório de outro
espião do governo". Seu exame físico e de sangue são normais. Um perfil para uso
de drogas é negativo. A equipe o diagnostica com psicose aguda secundária a
esquizofrenia, admitindo-o na unidade psiquiátrica do hospital, e iniciam um
tratamento a base de haloperidol.
1) Qual é o mecanismo de ação terapêutica do haloperidol?
2) O que são efeitos colaterais extrapiramidais dos agentes antipsicóticos e por
quê eles ocorrem?
3) Quais os receptores do sistema nervoso autônomo são antagonizados por
agentes antipsicóticos ?

CASO 3
Uma mulher de 30 anos de idade apresenta-se na clínica psiquiátrica para

avaliação de fadiga. Nos últimos 2 meses, ela tem se sentido extremamente cansada.
Ela diz que não sente vontade de participar de atividades que anteriormente ela
apreciava, como seus jogos semanais de vôlei. Ela não tem dormido bem e não tem
tido muito apetite. No exame físico, ela admite se sentir deprimida na maioria das
vezes e chora com frequência. Ela nunca passou por nada como isto antes. Ela nega
qualquer pensamento de querer ferir a si mesma. Além de tornar-se em lágrimas
durante a entrevista, o exame físico é normal. Seus exames de sangue, incluindo um
hemograma completo e função tireoide, são normais. Um teste de gravidez também é
negativo. A equipe a diagnostica com depressão maior e, junto com recomendação de
aconselhamento psicológico, iniciam o tratamento dela com fluoxetina.
1) Qual é o mecanismo de ação da fluoxetina?
2) Quais são os efeitos colaterais mais comuns da fluoxetina?
3) Que outras classes de medicamentos poderiam ser utilizadas?

CASO 4
Um homem de 29 anos de idade é levado para o centro de emergência em um

estado de estupor alcóolico. Ele está acompanhado por sua esposa, que afirma que
ele não tem sido ele mesmo nos últimos meses. De acordo com sua esposa, ele foi
avaliado por seu médico há cerca de 3 meses, que o diagnosticou com depressão e
começou um regime com inibidores seletivos de recaptura de serotonina. Ele
respondeu muito bem a esta terapia ao longo dos dois meses subsequentes, mas
começou a se sentir tão bem e tão enérgico que parou de tomar a medicação. Ele
descobriu que ele precisava dormir cada vez menos, até o ponto no qual ele está
agora, dormindo apenas 2-3 horas por dia. Ele passou a presentear sua esposa com
presentes muito caros e atingiu o limite máximo em todos os seus cartões de crédito.
Ele tem sido extremamente romântico e mais interessados em relações sexuais do
que em qualquer momento antes. Ele também começou a beber muito e já desmaiou
de bêbado mais de uma vez. Seu trabalho está insatisfeito, e seu chefe disse que ele
está em perigo de ser demitido se as coisas não melhorarem. Além de estar
embriagado, o exame físico
e exames de sangue são normais. Ele foi admitido para a unidade psiquiátrica com
um diagnóstico de transtorno bipolar e começou a tomar lítio.
1) Qual é o mecanismo de ação do lítio?
2) Quais são os efeitos colaterais mais comuns de lítio?
3) Qual é o mecanismo da poliúria induzida pelo lítio?

CASO 5
Um homem de 66 anos de idade se consulta para a avaliação de um tremor.

Ele tem notado um tremor com piora progressiva nas mãos nos últimos 6 meses. O
tremor piora quando ele está descansando e melhora um pouco quando ele pega um
objeto ou está usando suas mãos. Ele também notou dificuldade em se levantar. Ele
faz alguns pequenos passos embaralhados antes de chegar em seu passo completo.
Ele não tem nenhum histórico médico significativo e utiliza apenas uma aspirina por
dia. No exame físico, seu rosto é bastante inexpressivo, ele tem um tremor de
laminação tipo pílula de suas mãos em repouso e tem rigidez em roda dentada de
seus braços. A equipe o diagnostica com doença de Parkinson e prescreve uma
combinação de levodopa e carbidopa.
1) O que são quimicamente a levodopa e a carbidopa?
2) Qual é o mecanismo de ação da levodopa?
3) Por que a levodopa geralmente administrada em combinação com carbidopa?

CASO 6
Um homem de 18 anos de idade é levado para o pronto-socorro por

paramédicos após uma série de convulsões. Foram administradas doses repetidas de
lorazepam IV para finalmente controlar o episódio. Um membro da família que veio
com ele afirma que ele tinha epilepsia desde a infância. Ele possui uma prescrição de
uso contínuo de fenitoína, mas muitas vezes se esquece ou se recusa a tomar. A
última vez que foi buscar o medicamento foi a cerca de 3 meses atrás. Na
emergência, ele apresenta-se confuso e combativo, mas o exame neurológico é
normal. Exames de sangue mostram um nível indetectável fenitoína. Administra-se
para ele uma dose IV de fosfenitoína e, em seguida, continua-se com seu regime de
fenitoína oral.
1) Qual é o mecanismo de ação da fenitoína?
2) Como é fenitoína metabolizada?
3) Por que administra-se uma dose de fosfenitoína?

CASO 7
Um homem de 18 anos de idade é levado para o pronto-socorro depois de ser

encontrado inconsciente na rua. Ele está apático e não responder a perguntas. Foi
administrada uma ampola de dextrose por via intravenosa, sem resultado. No exame
físico, o seu ritmo cardíaco é de 60 batimentos por minuto e frequência respiratória é
de 8 respirações por minuto e superficial. Suas pupilas são milimétricas e não reativa.
Ele possui várias marcas de faixas intravenosas em seus braços bilaterais. O médico
da emergência médico conclui que o paciente teve uma overdose de drogas.
1) Qual é a droga que o paciente provavelmente usou?
2) Qual é o medicamento mais adequado para essa condição?
3) Além de suas ações terapêuticas, que outros efeitos esse medicamento pode
produzir?
4) Por quê se deu uma dose IV de dextrose?

CASO 8
Uma mulher de 22 anos de idade é trazida no departamento de emergência de

ambulância devido a uma tentativa de suicídio. Logo depois de uma "noitada", ela
chamou o namorado dizendo que ela tomou vários comprimidos para dormir. No
exame físico, ela parece letárgica, mas geme e move todas as suas extremidades a
estímulos dolorosos. Sua pressão arterial é 110/70 mmHg, frequência cardíaca é de
80 bpm e saturação de oxigênio é de 99%. Suas pupilas estão de tamanho normal e
são reativas à luz. Seus reflexos profundos são normais bilateralmente. No
atendimento da ambulância, foi dada uma dose por bolus IV de dextrose e uma
ampola de naloxona sem resposta. Seu namorado, com quem teve uma discussão,
traz o medicamento de dormir que se lê "lorazepam".
1) Qual é o perigo de uma overdose com essa classe de medicamentos?
2) Qual é o mecanismo celular de ação desta classe de medicamentos?
3) Que agente farmacológico pode ser usado para tratar a paciente, e qual é o
seu mecanismo de ação?

CASO 9
Um Homem, 55 anos, é levado as pressas ao hospital após ingerir o conteúdo

de uma lata de inseticida organofosforado numa tentativa de suicídio. Ao Chegar ao
atendimento de emergência, os médicos de plantão perceberam um odor estranho
que emanava do paciente. O Paciente não reage, e o exame físico revela sudorese
profusa, pupilas mióticas e secreções orais e brônquicas copiosas. São, também
observadas fasciculações musculares difusas, porém o paciente encontra-se flácido e
paralisado. Quando o paciente é entubado, o médico observa quantidades
abundantes de secreções aquosas e de odor estranho. Subsequentemente, o medico
desenvolve lacrimejamento e broncoespasmo.
1) Fale sobre os organofosforados e seu mecanismo de ação?
2) Com base nos seus efeitos nas sinapses, os inseticidas organofosforados são
considerados agonistas ou antagonistas? De que tipo?
3) A acetilcolina atua em seu receptor nicotínico na junção neuro-muscular.
Explique de que forma ocorre sua ação.
4) Explique os sintomas apresentados pelo paciente.

CASO 10
Sra Maria sofre de depressão há anos e os tratamentos utilizados até o

momento não surtiram efeito. O medico receitou uma nova droga, Iproniazida, que
atua inibindo a enzima monoamina oxidase (MAO) existente no cérebro, responsável
pela degradação das catecolaminas. Maria, feliz pelos resultados obtidos, comemora
tomando um copo de vinho e começa a passar mal, sendo levada para o hospital
mais próximo. O medico de plantão registra a pressão arterial de 210/150 mmHg e
administra imediatamente fentolamina, normalizando a pressão da senhora Maria.
1) Pesquise qual a interação dos inibidores de MAO com vinho?
2) Como a fentolamina atua e por que ela foi útil nesta circunstância clínica?
3) Por que o médico não utilizou um antagonista dos receptores β-adrenérgicos
para tratar a hipertensão da senhora?

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