Classificações Endoscópicas

LARISSA GARCIA E THICIANIE FAUVE

Classificações Endoscópicas
❑ Esôfago ❑ Estômago ❑ Delgado
❑ Hérnia de hiato ❑ Classificação de Paris ❑ Yano
❑ Los Angeles ❑ OLGIM ❑ Rutgeerts
❑ Kodsi ❑ OLGA ❑ Cólon
❑ Wilcox ❑ Sydney ❑ Yamada
❑ Zargar ❑ Sakita ❑ Borrmann
❑ Classificação de Praga ❑ Forrest ❑ Classificação de Paris
❑ Neoplasias precoces ❑ Gastropatia ❑ LST
❑ Classificação de Paris Congestiva ❑ Kudo
❑ McCormak
❑ Siewert ❑ Vias Biliares
❑ Sarin ❑ Strasberg
❑ Varizes esofágicas
❑ Borrmann ❑ Bismuth
❑ Yamada ❑ Csendes
Esôfago
• Hérnia de hiato
• Los Angeles
• Kodsi
• Wilcox
• Zargar
• Classificação de Praga
• Neoplasias precoces
• Classificação de Paris
• Siewert
• Varizes esofágicas
 Hérnia de hiato
Tipo I Por deslizamento. A JEG migra para cima do
diafragma.
Tipo II Hérnia paraesofágica pura. A JEG permanece na sua
posição normal, parte do fundo hernia pelo hiato
diafragmático.
Tipo III Combinação dos tipo I e II.
Pequena 20 a 30 mmpela presença de outras estruturas.
Tipo IV Caracterizada
Média 30 a 40 mm <2 cm: prolapso da mucosa
Grande > 40 mm

❑ Avalia a migração entre a junção escamocolunar e o pinçamento diafragmático >2

cm.
 Los Angeles
Grau A Uma ou mais soluções de continuidade da
mucosa < 5 mm cada.
Grau B Uma ou mais soluções > 5 mm cada, não
contíguas.
Grau C Soluções de continuidade envolvendo menos
que 75% da circunferência do esôfago.
Grau D Soluções de continuidade envolvendo mais de
75% da circunferência do esôfago.

❑ Gradua a esofagite de refluxo e tem uma significativa associação com a

exposição ácida esofágica na pHmetria 24h.
 Kodsi
Grau I Poucas placas brancas elevadas de até 2 mm,
com hiperemia mas sem edema ou ulceração.
Grau II Múltiplas placas brancas elevadas maiores que
2 mm, com hiperemia e edema mas sem
Grau I Grau II
ulceração.
Grau III Placas elevadas confluentes, lineares e
nodulares, com hiperemia e ulceração.
Grau IV Grau III com presença de membranas friáveis
e, ocasionalmente, diminuição do lúmen
esofágico.
❑ Avaliação endoscópica da esofagite por Candida. Grau III Grau IV
 Wilcox
Grau I Placas esparsas < 50% da mucosa.

Grau II Placas esparsas > 50% da mucosa.

Grau III Placas confluentes, reversíveis à

insuflação, que recobrem Grau I Grau II
circunferencialmente pelo menos 50%
da mucosa.
Grau IV Placas circunferenciais com estenose,
não reversíveis à insuflação.
❑ Avaliação endoscópica da esofagite por Candida. Grau III Grau IV
 Classificação de Zargar
Grau 1 Edema e enantema de mucosa.
Grau 2a Friabilidade, erosões, enantema intenso,
exsudato inflamatório, ou erosões
Grau 1 Grau 2a Grau 2b
superficiais.
Grau 2b Grau 2a, úlceras profundas ou
circunferenciais.
Grau 3a Áreas com necrose, coloração marrom,
acinzentada, enegrecida, ulcerações
Grau 3a Grau 3b
profundas.
❑ Graduação
Grau 3b Necrose extensa.da severidade da lesão esofágica por agentes
corrosivos, avaliando o risco de estenose e planejamento das
condutas.
 Classificação de Praga
C Mede a lesão na circunferência do esôfago
M Mede a extensão longitudinal da lesão no
esôfago

❑ Classificação do esôfago de Barret

que mede a extensão circunferencial
(C) e cefálica (M) do epitélio colunar
acima da transição esofagogástrica.
 Classificação Japonesa- Neoplasias
Precoces
Neoplasia Superficial de Esôfago
Tipo 0-Ip polipóide
protuso
(>1 mm) 0-IpI platô
❑ Classificação macroscópica
Tipo 0-IIa pouco do carcinoma precoce do
plano elevado esôfago, quando a lesão se
0-IIb plano estende até a submucosa
(Tipo 0-zero ou
0-IIc Pouco “superficial”).
deprimido
Tipo 0-III Ulcerado
deprimid (>0,5 mm)
o
 Classificação de Paris
Tipo 0 Lesões superficiais
Tipo 1 Carcinomas polipóides
Tipo 2 Carcinomas ulcerados
Tipo 3 Carcinomas ulceroinfiltrativos
Tipo 4 Carcinomas infiltrativos
Tipo 5 Carcinomas avançados não
classificáveis

❑ Classificação das neoplasias superficiais esôfago, estômago e cólon.

Avalia o risco de invasão submucosa e o risco de metástase de
linfonodos.
 Classificação de Paris
Classificação Descrição Definição

0-Ip Pediculado Lesão aderida a mucosa por

pedículo

0-Is Séssil Base contígua a mucosa

0-IIa Levemente elevada <2,5 mm elevada

0-IIb Plana Sem elevação

0-IIc deprimida 1 porção abaixo do nível da
mucosa
0-III Lesões não polipóides
ulceradas
 Siewert
Tipo I Tumores com epicentro no esôfago
distal até 5 cm acima a JEG.
Tipo II Verdadeiro carcinoma da cárdia.
Tipo III Tumores gástricos subcárdicos, até 5
cm abaixo da JEG.

❑ Classificação para adenocarcinomas da

junção esofagogástrica (JEG) ou tumores
da cárdia. Tem relevância na estratégia
cirúrgica.
 Classificação para varizes esofágicas
Fino calibre Pequenas (<5 mm) Elevação mínima das
(pequenas) veias sobre a mucosa
esofágica. ❑ Avalia o risco de
ruptura,
Médio calibre Grandes (>5 mm) Varizes tortuosas hemorragia,
(médias) ocupando menos de localiza a fonte de
um terço do lúmen sangramento e
esofágico. realiza o
Grosso Varizes ocupando tratamento.
calibre mais de um terço do
(grandes) lúmen esofágico.
Estômago
• Classificação de Paris
• Sydney
• Sakita
• Forrest
• OLGA
• OLGIM
• Gastropatia Congestiva Portal
• Classificação de McCormak
• Sarin
• Borrmann
• Yamada
 Sistema de Sydney
Topografia Categoria Grau de Termos descritivos
intensidade • Edema
Pangastrite Enantematosa Leve • Enantema
• Friabilidade
Gastrite do Erosiva plana Moderada • Exsudato
antro • Erosão plana
Gastrite do Erosiva Intensa • Erosão elevada
corpo elevada • Nodosidade
Atrófica • Hiperplasia de pregas mucosas
• Atrofia de pregas mucosas
Hemorrágica
• Visibilidade do padrão vascular
De refluxo • Áreas de hemorragia intramural
❑ Classificação das gastrites
Hiperplásica
endoscópicas.
 Classificação de Sakita
A1 Bordas planas e nítidas, fundo com fibrina.

A2 Bordas bem definidas, às vezes elevadas,

fundo com fibrina espessa e clara. A1 A2
H1 Fibrina mais tênue, iniciando convergência
de pregas com hiperemia marginal.
H2 Tecido de regeneração, convergência das H1 H2
pregas e intensa hiperemia marginal.

S1 Cicatriz vermelha com reação inflamatória.

S2 Cicatriz branca com retração adjacente. S1 S2

❑ Evoluções da úlcera péptica e correlaciona com risco de Ca

gástrico.
 Classificação de Forrest
Ia Ib IIa
Características
Ia Sangramento ativo em
jato
Ib Sangramento ativo
IIb IIc III
laminar
IIa Coto vascular visível
IIb Coágulo aderido
IIc Base com hematina
III Base limpa
❑ Fator preditor do risco de ressangramento, mortalidade e ajuda na decisão
terapêutica.
 OLGA

OLGA- Operative Link of Gastritis Assesement

A1/A2- grande e pequena curvatura do antro
distal
A3- incisura angular
C1/C2- parede anterior e posterior do corpo
proximal
❑ Locais padronizados para realizar a biópsia
gástrica (pelo menos 5).
 OLGA
Corpo
Antro e Escore de Sem atrofia Atrofia leve Atrofia Atrofia severa
Incisura atrofia (escore 0) (escore 1) moderada (escore 3)
angularis (escore 2) ❑ Avalia o
risco de Ca
Sem atrofia Estágio 0 Estágio I Estágio II Estágio II gástrico e o
(escore 0)
grau da
Atrofia leve Estágio I Estágio I Estágio II Estágio III
(escore 1) gastrite
Atrofia Estágio II Estágio II Estágio III Estágio IV atrófica
moderada com a
(escore 2) topografia.
Atrofia severa Estágio III Estágio III Estágio IV Estágio IV
(escore 3)
 OLGIM
Corpo
Antro e Escore de Sem Metaplasia Metaplasia Metaplasia
Incisura Metaplasia metaplasia leve moderada severa
angularis intestinal (escore 0) (escore 1) (escore 2) (escore 3) ❑ Avalia o
risco de Ca
Sem metaplasia Estágio 0 Estágio I Estágio II Estágio II gástrico e a
(escore 0)
metaplasia
Metaplasia leve Estágio I Estágio I Estágio II Estágio III
(escore 1) intestinal
Metaplasia Estágio II Estágio II Estágio III Estágio IV com a
moderada topografia.
(escore 2)
Metaplasia Estágio III Estágio III Estágio IV Estágio IV
severa
(escore 3)
 Gastropatia Congestiva Portal
Leve Mucosa gástrica de padrão mosaico.
Intensa Manchas vermelhas da mucosa com padrão mosaico ou
não.de McCormak
Classificação
❑ Avalia as lesões vasculares de
Leve Pontilhado fino de pacientes com hipertensão
coloração rósea portal.
Enantema na superfície
da pregas
Padrão reticular fino e
nacarado
Grave Manchas vermelhas
Leve Grave
Gastrite hemorrágica
difusa
 Sarin
GOV1 Extensão das varizes esofágicas, se
estendem para a pequena
curvatura.
GOV2 Extensão das varizes esofágicas, se
estendem para o fundo gástrico.
IGV1 Varizes gástricas isoladas no fundo.
IGV2 Varizes isoladas localizadas em
qualquer lugar do estômago.
❑ Classificação das varizes gástricas de acordo
com sua localização e associação a varizes
esofágicas.
 Bormann
I Polipóide ou vegetante, delimitada.

II Ulcerada, delimitada, bordas

elevadas.
I II
III Ulcerada e infiltrativa, bordas mal
delimitadas.
IV Difusamente infiltrativas, sem
limite entre o tumor e a mucosa
normal.
V Tumores não classificáveis. III IV

❑ Classificação dos adenocarcinomas gástricos útil na orientação cirúrgica e

prognóstica.
 Yamada
I Ligeiramente
elevada
II Séssil
II
III Subpediculada III

IV Pediculada

❑ Classificação dos pólipos

gástricos. IV
Delgado

• Yano
• Rutgeerts
 Yano
Classificação de lesões vasculares intestino delgado
Tipo Eritema puntiforme (<1 mm), com ou
1a sem sangramento em babação
Tipo Placa de eritema (poucos mm), com ou
1b sem sangramento em babação
Tipo Lesões puntiformes (<1 mm), com
2a sangramento pulsátil
Tipo Protrusão vermelha pulsátil, sem
2b dilatação venosa ao redor
Tipo Protrusão vermelha pulsátil,
3 com dilatação venosa ao redor
Tipo Outras lesões não classificadas entre as
4 categorias acima
 Rutgeerts
Avaliação pós-operatória doença de Crohn

i0 Ausência de lesão ileal

i1 < 5 úlceras aftóides menores 5mm

i2 > 5 úlceras aftoides com mucosa

adjacente normal ou lesões maiores focais
ou, ainda, lesões restritas a anastomose
ileocólica
i3 Ileíte aftoide difusa com inflamação
difusa da musoca

i4 Ileíte difusa com úlceras maiores, nódulos

e/ou estenose
Cólon
• Yamada
• Borrmann
• Classificação de Paris
• LST
• Kudo
 LST
• Lesões superficiais de espraiamento
lateral – LST ( lesões > 1 cm)

MACROSCOPIA TIPO
LST

Granular • Homogênea
• Mista

Não granular • Plana

( plano, sem • Deprimida
formações
granulares)
 Kudo
Avaliação dos pólipos colorretais importante para definir conduta nas
lesões em que há dúvida entre a ressecção endoscópica x ressecção
cirúrgica.
Tipo I Normal ou arredondada ( mucosa normal)
Tipo
Tipo II Estrelado, com arranjo unifrome Tipo I IIIL
Tipo Tubular grande ( geralmente em lesões
IIIL polipoides ou plano-elevadas (86,7%),
adenomatosas com baixo grau de displasia)
Tipo Tubular pequeno (lesões deprimidas. A maioria Tipo
IIIs são adenomas (73%) tubulares com baixo grau Tipo II IV
de displasia)
Tipo Ramificado ou gyrus-like ( geralmente em
IV lesões protusas a maioria adenoma (59,7%) de
baixo grau de displasia) Tipo Tipo
Tipo V Desestruturado ( adenocarcinoma submucoso IIIs V
(62,5%))
 Kudo
Tipo II

Tipo
IV

Tipo Tipo
IIIL V
Tipo I
Vias biiliares

• Starsberg
• Bismuth
• Csends
 Bismuth
Avalia a altura da lesão em relação a confluência dos hepatócitos.

Tipo I Estenose baixa do ducto hepático comum, com coto

do ducto hepático > 2 cm
Tipo II Estenose proximal do ducto hepático comum, coto
do ducto hepático comum < 2cm
Tipo III Estenose hilar, sem ducto hepático comum residual,
mas com confluência preservada

Tipo IV Estenose hilar, com envolvimento da confluência e

perda da comunicação entre ductos hepáticos
direito e esquerdo
Tipo V Envolvimento de ducto hepático direito aberrante
isolado ou com estenose concomitante de ducto
hepático comum
 Strasberg
Engloba classificação de Bismuth (E1 e E5) acrescentando vazamento de bile decorrente
de lesão do leito vesicular e os decorrentes de soltura de ligadura do cístico.

Tipo A Vazamento pelo ducto cístico ou pequenos ductos do leito hepático

Tipo B Divisão e clipagem de segmento do ducto hepático direito
Tipo C Extravasamento de bile do segmento ducto hepático direito, sem comunicação com
ducto hepático comum

Tipo D Lesão lateral ducto hepático comum

Tipo E1 Lesão circunferencial do ducto hepático comum a mais de 2 cm da bifurcação

Tipo E2 Lesão circunferencial do ducto hepático comum a menos de 2 cm da bifurcação

Tipo E3 Lesão circunferencial do ducto hepático comum na bifurcação

Tipo E4 Estenose hilar, envolvimento da confluência e perda da comunicação do sistema

ductal hepático direito ou esquerdo

Tipo E5 Envolvimento de ducto hepático direito aberrante isolado ou com estenose

concomitamente do ducto hepático comum
 Csends
Avaliação da lesões agudas correlacionando com
mecanismo da lesão, com sua localização e proposta
terapêutica posterior.

Tipo Pequena laceração no ducto hepático

I comum ou hepático direito por
eletrocautério ou tesoura

Tipo Lesão da junção cístico-coledociana

II (tração, eletrocautério, cateter)

Tipo Secção parcial ou completa da via biliar

III principal

Tipo Ressecção de mais de 10 mm da via

IV biliar principal
Bibliografia
❑ Averbach M. et al. Endoscopia digestiva- Diagnóstico e Tratamento. SOBED. Rio de
Janeiro: Revinter, 2013.
❑ M. Rugge et al. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system, 2007.
❑ The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagu,
stomach, and colon: November 30 at December 1, 2001. Gastrointest Endosc
2003;58:S3.
❑ http://endoscopiaterapeutica.com.br
❑ Kavic S. M. et al. Classification oh Hiatal Hernias using dynamic three-dimensional
reconstruction. Surg Innov 2006 13:49.
Agradecimentos
❑ Dr. Helcio Brito
❑ Dra. Amanda de Freitas