Ficha de Avaliaã Ã o Pediatria HC CRIANÃ A

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
PLANO DE ASSISTÊNCIA EM ENFERMARIA DE PEDIATRIA

RCG5002 – Estágio em Fisioterapia Neurofuncional Infantil
Unidade: _______________________________
Data de nascimento: ____/____/____ Idade cronológica:_________ Peso:________Kg
Prematuridade: ( ) Sim ( ) Não Idade gestacional:________semanas Idade corrigida:________________________
Acompanhante: ( ) Sim ( ) Não Parentesco: ( ) Pai/mãe ( ) Tios ( ) Avós ( ) Amigos ( ) Cuidadores/ amigos
Data da admissão: ____/____/____ Proveniente: _______________________________________________________
Hipótese Diagnóstica:_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
Estado geral do paciente: ( ) Bom estado geral ( ) Regular estado geral ( ) Mal estado geral
Estado comportamental: ( ) Sono profundo ( ) Sono leve ( ) Sonolência ( ) Alerta inativo ( ) Alerta ativo ( ) Choro
Aspecto e coloração da pele: ( ) Cianótico / ( ) Acianótico; ( ) Corado / ( ) Descorado; ( ) Ictérico / ( ) Anictérico; ( )

Anasarca / ( ) Edema; ( ) Úlcera de decúbito.
Local:____________________________________________________________________
Temperatura: ( ) Afebril ( ) Febril
FR: ______ ipm ( ) Eupneico ( ) Bradipneico ( ) Taquipneico ( ) Dispneico ( ) Taquidispneico
Ritmo respiratório: ( ) Cheyne-Stokes ( ) Biot ( ) Kussmaul ( ) Sem alteração
Expansibilidade: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica; ( )↓ a direita ( ) ↓ a esquerda
Sinais de desconforto respiratório: ( ) Presente ( ) Ausente

( ) RF ( ) TIC ( ) TSC ( ) REsternal ( ) BAN ( ) Resp. paradoxal
( ) Estridor ( ) Gemência ( ) Gasping ( ) ↑ tempo expiratório
Tosse: ( ) Produtiva ( ) Improdutiva ( ) Ausente

( ) Eficaz ( ) Pouco eficaz ( ) Ineficaz
( ) Expectoração ( ) Deglutição de secreção ( ) Aspiração VAS ( ) Aspiração nasotraqueal
Ausculta pulmonar:
Murmúrio Vesicular: ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Reduzido; ( ) Simétrico ( ) Assimétrico
Ruídos adventícios: ( ) Roncos ( ) Estertores crepitantes ( ) Estertores bolhosos
( ) Sibilos inspiratórios ( ) Sibilos expiratórios
Oxigenoterapia: ( ) Sim ( ) Não

( ) Nebulização ________L/min
( ) Cânula nasal ________L/min
( ) Máscara simples ________L/min
( ) Máscara venturi ________%
( )Máscara de reinalação parcial ________L/min
( ) Mácara não reinalante ________L/min
Ventilação mecânica: ( ) Invasiva ( ) Não invasiva ( ) Não se aplica
Sinais vitais:
FC: _______bpm PAS/PAD (PAM): ____________________________mmHg SpO2: _______%
Dispositivos: ( ) SOG/SNG ( ) sonda enteral ( ) GTT ( ) TQT ( ) NO ( ) Dreno ( )TGI ( ) PIC ( ) DVE
( ) Capnógrafo ( ) Outros __________________________________________________________
Medicamentos: ( ) Drogas vasoativas ( ) Sedação ( ) Anticonvulsivantes ( ) Relaxante muscular
AVALIAÇÃO NEUROMOTORA E MUSCULOESQUELÉTICA
Movimentação espontânea
( ) Ativa ( ) Hipoativa; ( ) Simétrica ( )Assimétrica:
MMSS___________________; MMII____________________
Movimentação Involuntária
( ) Nenhuma ( ) Atetose ( ) Distonia/Coréia ( ) Ataxia
Desenvolvimento postural:
Controle cervical: ( ) Completo ( ) Incompleto ( ) Ausente
Controle de tronco: ( ) Completo ( ) Incompleto ( ) Ausente
Postura ortostática: ( )Independente ( ) Com apoio ( ) Ausente
Marcha: ( ) Independente ( ) Com apoio ( ) Ausente ( ) Não se aplica (utilizar a escala PRS quando a queixa estiver
relacionada com alteração da marcha)
Trocas posturais:
Força muscular (axial e distal): Crianças 0-5 anos (0 – 2). Acima 5 anos ( 0 – 5 Graduação de força muscular
segundo o Medical Research Council)
MMSS __________________________________________________
MMII __________________________________________________
Amplitude de movimento:
MMSS __________________________________________________
MMII __________________________________________________
Dispositivos auxiliares/ órteses: ( ) Cadeira de rodas ( ) Parapódio ( ) AFO fixa ( ) AFO articulada
( ) Posicionamento dos MMSS ( ) Abdutor de polegar
( ) Talafix ( ) Outros: _____________________________________________
Tônus muscular: (escala de Ashworth modificada / classificações: 0, 1, 1+, 2, 3, 4)
( ) Normotônico
( ) Hipotônico. Grupo muscular e grau:_______________________________________________________________
( ) Hipertônico. Grupo muscular e grau:_______________________________________________________________
Comportamento e avaliação sensorial:

Orientação visual: ( ) Foca o estímulo ( ) Não foca o estímulo
( ) Segue com os olhos ( ) Segue com os olhos e cabeça
( ) Somente horizontal ( ) Horizontal e vertical
Assimetrias: _________________________________________________________________
Orientação auditiva: ( ) Reage ao som ( ) Não reage ao som

( ) Movimenta os olhos para o som ( ) Movimenta os olhos e a cabeça para o som
Assimetrias: _________________________________________________________________
Atitudes de consolabilidade:
Irritabilidade: ( ) Ausente ( ) Maior parte do exame ( ) Metade do exame
Choro: ( ) Não chorou ( ) Fraco ( ) Forte

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PLANO DE ASSISTÊNCIA EM ENFERMARIA DE PEDIATRIA

Aspecto e coloração da pele: ( ) Cianótico / ( ) Acianótico; ( ) Corado / ( ) Descorado; ( ) Ictérico / ( ) Anictérico; ( )

Temperatura: ( ) Afebril ( ) Febril

FR: ______ ipm ( ) Eupneico ( ) Bradipneico ( ) Taquipneico ( ) Dispneico ( ) Taquidispneico

Ritmo respiratório: ( ) Cheyne-Stokes ( ) Biot ( ) Kussmaul ( ) Sem alteração

Expansibilidade: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica; ( )↓ a direita ( ) ↓ a esquerda

Sinais de desconforto respiratório: ( ) Presente ( ) Ausente

Tosse: ( ) Produtiva ( ) Improdutiva ( ) Ausente

Oxigenoterapia: ( ) Sim ( ) Não

Medicamentos: ( ) Drogas vasoativas ( ) Sedação ( ) Anticonvulsivantes ( ) Relaxante muscular

AVALIAÇÃO NEUROMOTORA E MUSCULOESQUELÉTICA

Comportamento e avaliação sensorial:

Orientação auditiva: ( ) Reage ao som ( ) Não reage ao som

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