Vol.29,n.1,pp.

103-106 (Jan – Mar 2017) Revista UNINGÁ Review

CIRURGIA PARA-ENDODÔNTICA:
RELATO DE CASO CLINÍCO
SURGERY PARAENDODONTC: REPORT OF CASE

JAISLLA SUELLEN DA SILVA1*, RENATO VICTOR OLIVEIRA2

1. Acadêmica do curso de graduação em Odontologia da UNINGÁ – Centro Universitário Ingá; 2. Odonto-cirurgião. Mestrado em Implantodontia.
Docente do Curso de Graduação em Odontologia da UNINGÁ – Centro Universitário Ingá.

* *Rua Osvaldo Cruz, 263, Apto 408A, Zona 07, Maringá, Paraná, Brasil. CEP: 870202-000 j.aislla@hotmail.com

Recebido em 28/08/2016. Aceito para publicação em 16/12/2016

RESUMO A cirurgia paraendodôntica é indicada quando não é

possível o acesso pela câmara pulpar para tratar a lesão,
O caso clínico relatado a seguir, visa a apresentação das quando algum instrumento fraturado dentro do conduto
modalidades dentro da cirurgia paraendodôntica, suas impossibilita o acesso ao ápice, quando ocorre o extra-
indicações diante das diversas situações. Em específico, o vasamento de material obturador, perfurações periapicais,
artigo mostra a obturação simultânea ao ato cirúrgico e a dentes com impossibilidade de retratamento, dentes com
realização da plastia apical no dente 21, e a cicatrização dos próteses fixas e núcleos4.
tecidos de sustentação após a remoção de toda a lesão ra-
As contra-indicações locais e gerais estão associadas
dicular que estava causando o exudato inflamatório que
não regredia com a medicação intra canal. quando tem a possibilidade de fazer o tratamento con-
vencional ou retratamento do canal radicular, e quando
PALAVRAS-CHAVE: Cirurgia paraendodôntica, obtu- não tem a possibilidade de acesso cirúrgico, processos
ração simultânea, lesão apical. patológicos em fase aguda, suporte periodontal insufici-
ente, injuria de estruturas anatômicas, paciente com do-
ença sistêmica descompensada, alergias, alterações san-
ABSTRACT guíneas, pacientes sob terapia anticoagulantes, hiperten-
são, infartos recentes, pacientes que há pouco tempo se
The case reported below clinical, aimed at presenting the submeteram a radioterapia nos maxilares3,4.
modalities within Paraendodontic surgery and its indica- Existem algumas modalidades cirúrgicas dentro da
tions on the various situations in specific the article cirurgia paraendodôntica, sendo as mais utilizadas a
shows the simultaneous closure to the surgery and the apicectomia com obturação retrógrada, a curetagem pe-
realization of the apical plasty in the tooth 21, and tissue riapical, obturação simultânea ao ato cirúrgico, retro
healing support after the removal of the entire root lesion instrumentação e obturação3.
causing the inflammatory fluid was not regressed with A apicectomia é a remoção, o corte da região apical
medication intra channel. do dente indicado3. Essa modalidade é indicada em situ-
KEYWORDS: Paraendodontic surgery, simultaneous ações na qual a uma lesão que persiste após a endodontia,
obturation, apical lesion. instrumentos fraturados na região apical, perfurações,
presença de reabsorção externa apical, degrais2.
1. INTRODUÇÃO Apicectomia com obturação retrógrada é a remoção
da região periapical com a obturação do canal radicular
A evolução técnica e cientifica nos tratamentos en- com acesso pelo ápice ou invés do acesso ser via câmara
dodônticos tem proporcionado índices de sucesso de até pulpar realizado no tratamento endodôntico tradicional2.
90% dos casos1. Curetagem apical é a modalidade cirúrgica que con-
Diante dos casos de fracassos da endodontia, depois siste em remover da região periapical a lesão ou qual-
do tratamento realizado e os canais devidamente obtu- quer material obturador que foi extravasado e está cau-
rados e restaurados ou dentes com núcleo intra radicular sando danos a região apical ou patologia2,3. Em alguns
que são suporte de prótese fixa, casos de lesões apicais casos, onde houve a necrose pulpar e formou uma lesão
persistentes ou com característica de cisto, canais calci- periapical, com microrganismos de difícil remoção com
ficados e com lesões, instrumentos fraturados onde é os medicamentos endodônticos e instrumentação onde a
impossível a remoção com acesso pela câmara pulpar, lesão persiste, indica-se a curetagem para a remoção
perfurações, degraus, diante dessas situações indica-se a dessa colônia de microrganismos5.
cirurgia paraendodôntica2,3. A obturação simultânea ao ato cirúrgico é realizada

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quando a obturação do canal radicular acontece durante secagem e controle do sangramento e obturação com o
o ato da cirurgia. É indicada essa modalidade quando é cimento obturador (EndoFill) e cones de guta percha
difícil secar o canal radicular, rizogenese incompleta, principal e acessórios envolvidos no cimento obturador
quando o ápice está aberto6. extravasando o ápice e preenchendo todo o canal radi-
Retro instrumentação com retro obturação é a ins- cular (Figura 3). Foi realizado o corte dos cones acessó-
trumentação e obturação do canal radicular via apical, rios e condensação vertical e remoção dos excessos e
esta indicada para dentes que são pilar de prótese fixa limpeza da câmara pulpar com álcool e restauração pro-
que está satisfatória e instrumentos fraturados na região visória com Cimento Ionômero de Vidro. No ápice do
apical. dente foram removidos os cones extravasados e realiza-
do o alisamento apical com uma lima óssea como mostra
2. RELATO DE CASO a (Figura 4). Foi realizada a sutura com fio de seda e
pontos simples (Figura 5).
O paciente C. S., sexo masculino, 40 anos de idade,
compareceu a clínica odontológica da UNINGÁ – Cen-
tro Universitário Ingá, queixando-se de uma bolinha na
região dos incisivos superiores que drenava pus.
Durante a anamnese e exame clínico, o paciente
apresentou um bruxismo severo, queixando-se de dor de
cabeça ao acordar e com grande desgaste nas incisais e
oclusais dos dentes, no exame clínico observou-se alte-
ração na coloração do dente 21, evidenciou-se dor à
palpação e ao teste térmico notou-se ausência de sensibi-
lidade e observou-se uma fistula, radiograficamente ob-
servou-se na região do ápice do dente 21 uma imagem
radiolucida (Figura 1).
Foi iniciado o tratamento endodôntico com anestesia,
abertura coronária e neutralização do canal irrigando-se
o canal radicular com hipoclorito de sódio a 2,5%.
Nessa primeira sessão, após todo o preparo biomecâ-
nico preconizado pela Uningá, foi realizada a secagem
do canal radicular e inserida a medicação intracanal,
Figura 1. Periapical inicial.
pasta de Hidroxido de Cálcio com propilenogligol e o
selamento coronário provisório foi realizado com Col-
tosol. Essa medicação intracanal foi trocada após duas,
quatro e seis semanas, e observou-se uma instalação de
exudato persistente associada à lesão que não diminui
com a troca de medicamento, então optamos por uma
intervenção cirúrgica com a realização da obturação do
canal simultaneamente a cirurgia de remoção da lesão e
plastia do ápice.
Foi realizado o bloqueio do nervo nasopalatino e in-
filtrativa por vestibular na região do 21, com solução
anestésica de mepivacaina a 2% a incisão de escolha foi
a semilunar com lâmina de bisturi número 15, abran-
gendo o ápice do 11 e 21, 22 e preservando a estrutura
anatômica da região, foi realizado o deslocamento do
retalho mucoperiosteal e acesso ao ápice do dente 21
com broca 702 em alta rotação com abundante irrigação
com solução fisiológica para desgaste do osso e acesso a
lesão (Figura 2).
Foi removida toda a lesão apical com cureta de Lucas
número 86 e lavou-se a cavidade com soro fisiológico,
depois removeu-se a restauração provisória e com a lima
anatômica final #70, realizou-se a remoção do medica-
mento intra canal, foi feita a limpeza do canal radicular, Figura 2. Acesso cirúrgico

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Figura 5. Aspecto final após a sutura.

Foi realizada a prescrição de antibiótico por sete dias

e analgésico e antiinflamatório por três dias. A radiogra-
fia foi realizada nove meses depois (Figura 6). As sutu-
ras foram removidas após sete dias da cirurgia.
Figura 3. Obturação.

Figura 6. Aspecto radiográfico após 9 meses.

3. RESULTADOS
A cirurgia parendodôntica veio com o intuito de solu-
cionar problemas que não foram resolvidos pelo trata-
mento endodôntico convencional ou iatrogênias causa-
Figura 4. Aspecto da loja cirúrgica depois da remoção da lesão e re- das por ele7. Tem por objetivo promover o isolamento do
moção de excesso do material obturador e alisamento do ápice canal radicular e por tanto, a contaminação bacteriana

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dos tecidos ao redor do ápice e estimulando a cicatriza- canais radiculares: princípios técnicos e biológicos. São
ção desses tecidos8. Paulo: Artes Médicas; 2005; 1.263-343.
Devemos destacar que o procedimento cirúrgico de- [04] Rosa RA, Pagliarin CL, Carvalho MGP, Dotto SR, Flores
ve ser escolhido depois do insucesso diante ao trata- JA. Apicetomia associada à obturação retrógrada utili-
zando agregado trióxido mineral (MTA) – relato de caso
mento endodôntico convencional, que é o de primeira clínico. Revista Dentística online. 2007:85-92. Disponí-
escolha9. vel em: <http://www.ufsm.br/dentisticaonline>.
Quando não é possível conter o exudato persistente [05] Kuga MC, Tanomaru, M. Cirurgia perirradicular. In:
nos tecidos periapicais com a medicação intracanal é Lopes, HP; Siqueira Junior, JF. Endodontia: biologia e
indicada a obturação simultânea ao ato cirúrgico 10,11. técnica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004;
Estudos têm demonstrado que uma irrigação abundante 887-918.
associada de uma boa instrumentação do canal possibili- [06] Bramante CM, Berbert A. Cirurgia paraendodôntica.
ta uma grande eliminação de bactérias12. 2007. Revisão de literatura. Revista Interdisciplinar
Segundo Tronstad (1988)13, o hidróxido de cálcio, NOVAFAPI, Teresina. 2011; 4(4):55 60.
[07] Bramante CM, Berbert A. Cirurgia paraendodôntica. São
como medicação de demora dentro do canal radicular, Paulo: Santos; 2000.
promove uma alteração no Ph da região de ácido por [08] Friedman S. Retrograde approaches in endodontic thera-
causa da lesão e quantidade de bactérias presentes, para py. Endod. Dent. Traumatol., Copenhagen, 1991; 7:
básico por via dos túbulos dentinarios. Com função de 97-107.
tornar o local apropriado para uma neo formação óssea. [09] Moiseiwitsch JRD, Trope M, Hill C. Nonsurgical root
Porém, no caso relatado não foi possível conter a in- canal therapy treatment with apparent indications for
fecção com o hidróxido de cálcio como medicação intra rootend surgery. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral
canal. Diante disso, optamos pela obturação do canal Radiol. Endod., St. Louis, 1998; 86:335-340.
simultâneo a cirurgia. [10] Leonardo MR, Leal JM. Endodontia: tratamento de ca-
nais radiculares. 3ª ed. São Paulo: Panamericana, 1998.
A exposição do ápice do dente facilita a biomecânica [11] Araújo EAF. de et al. Obturação do canal radicular si-
e permite uma obturação mais eficiente no permite uma multânea ao ato cirúrgico: caso clínico. JBC: J. Bras.
condensação sem a preocupação de extravasamento do Clin. Odontol. Int., Curitiba, 2004; 8(46):319-323.
material obturador. [12] Sundqvist G. et al. Microbiologic analysis of teeth with
Removendo a lesão apical, obtemos um conduto livre failed endodontic treatment and the outcome of con-
de exudato inflamatório, permitindo a obturação e neo servative retreatment. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.
formação dos tecidos da região apical. A cirurgia com Oral Radiol. Endod., St. Louis, 1998; 85:86-93.
acesso ao ápice permite a remoção de todo o material [13] Tronstad L. Root resorption, etiology, terminology, and
que está contaminando esse local10. clinical manifestation. Endod. Dent. Traumatol., Copen-
hagen, 1988; 4:241- 252.
Com o acompanhamento radiográfico do caso, po- [14] Rud J, Andreasen JO, Jensen JE. Radiographic criteria
demos observar a neo formação óssea e o tempo de cica- for the assessment of healing after endodontic surgery.
trização. O sucesso e insucesso podem ser vistos nos Int. J. Oral Surg., Copenhagen, 1972; 1(4):195-214.
primeiros semestres após a realização da cirurgia14.

4. CONCLUSÃO
Conclui-se que as técnicas cirúrgicas paraendodônti-
ca de obturação simultânea ao ato cirúrgico a plastia
apical também promove um vedamento apical satisfató-
rio e, com toda a remoção do tecido infectado na região
apical, permite uma boa cicatrização e formação do te-
cido perdido. O tratamento foi eficaz diante do caso re-
latado.

REFERÊNCIAS
[01] Gutmann JL, Harrison JW. Surgical endodontics. Boston:
Blackwell, 1991.
[02] Bernabé PFE, Holland R. Cirurgia paraendodôntica:
como praticá-la com embasamento científico. In: ES-
TRELA, C. Ciência endodôntica. v. 2. São Paulo: Artes
Médicas; 2004; 657-797.
[03] Leal JM, Bampa JU, Poliseli Neto A. Cirurgias paraen-
dodônticas: indicações, contra-indicações, modalidades
cirúrgicas. In: Leonardo MR. Endodontia – tratamento de

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