Cirurgia em Odontopediatria - UNIME

Cirurgia em
Odontopediatria
Profa. Dra Mariana Ferreira Leite

Conteúdos abordados na aula:
• Conceitos e princípios básicos de cirurgia odontológica.
• Peculiaridades na infância de importância em cirurgia.
• Abordagem psicológica no planejamento cirúrgico.
• Considerações preliminares dos procedimentos pré,
trans e pós-operatórios.
• Procedimentos cirúrgicos em tecidos moles.
• Procedimentos cirúrgicos dentoalveolares.

Conceitos e princípios
básicos de Cirurgia
Odontológica
Conceitos de Cirurgia
Cirurgia Oral Menor.
Cirurgia Bucodentoalveolar.
Cirurgia Bucomaxilofacial.
Princípios Básicos de Cirurgia
Necessidade cirúrgica.
Oportunidade cirúrgica.
Métodos para prevenir infecções.
Técnica cirúrgica atraumática.

Peculiaridades da infância
de importância em
cirurgia
Peculiaridades da infância de importância em cirurgia
• Desenvolvimento psicológico e nível de
cooperação.
• Maturação do controle motor, comunicação
e personalidade.
• Desvios de comportamento.
• Perfil psicológico por faixa etária.

Considerações preliminares
dos procedimentos pré, trans e
pós-operatórios
Considerações preliminares: pré-operatórias
Anamnese.
Exame físico geral e extrabucal.
Exame intrabucal sistemático e cuidadoso.
Diagnóstico.
Planejamento da cirurgia.
Tempo clínico.
Trabalho a 4 mãos
Considerações preliminares: trans-operatória
Organização da mesa clínica.
Correa, 2010
Considerações preliminares
Procedimentos pré-cirúrgicos.
Anestesia em cirurgia.
Manobras cirúrgicas fundamentais: diérese,
exérese e síntese.
Acompanhamento pós-operatório.
Procedimentos cirúrgicos em
tecidos moles
Procedimentos cirúrgicos em tecido mole
Épulis
Cistos ou Hematoma de erupção
Ulectomia
Freio Lingual
Freio Labial
Cisto Epidermóide
Mucocele
Rânula
Épulis
Lesão submucosa exofítica benigna.
Descrição da lesão: presente ao nascimento,
coloração da mucosa, nodular, esponjosa e
não generalizada. Quando ulcerado é
sintomático e pode prejudicar a
amamentação.
Tratamento: biópsia excisional sem margem
de segurança.
Épulis
revodonto.bvsalud.org
Cisto ou Hematoma de erupção

Descrição: Lesão inflamatória traumática no
rebordo alveolar, coloração azulada e translúcida,
hemorragia do folículo de um dente que não
consegue irromper a mucosa gengival.
Tratamento: Cirúrgico com exérese da gengiva nos
casos de presença prolongada da lesão ou
impedimento da sucção ou mastigação.

Ulectomia
Descrição: procedimento cirúrgico que
remove por exérese a mucosa gengival que
permanece recobrindo a coroa de dentes
parcialmente irrompidos.
Procedimento utilizado nos casos de cisto
de erupção.
Ulectomia - Procedimento:
1. Incisão e remoção da mucosa por
divulsão. Osteotomia se houver tecido
ósseo alveolar.
2. Nos casos com inflamação exacerbada,
recomenda-se primeiro a drenagem.
3. Realizar punção exploradora nos casos de
lesões com hematomas para se preservar
lesões hemangiomatosas.
Freio Lingual
No recém-nascido, o freio lingual
posiciona-se do ápice da língua até
a base do processo alveolar
mandibular.
Anquiloglossia (“Língua presa”) –
Interferência nas funções
fisiológicas orais.
Freio Lingual
Tratamento:
Conservador – fonoaudiologia
Radical – Frenectomia.
Frenectomia lingual:
1. Anestésico tópico.
2. Anestesia infiltrativa regional dos nervos linguais.
3. Imobilização da língua por meio de transfixação de fio
de sutura no dorso.
4. Secção do freio com bisturi ou tesoura.
5. Divulsão do freio lingual.
6. Sutura com pontos isolados.
7. Acompanhamento pós-operatório.
Freio Lingual: Caso clínico
Duarte, DA
Freio Labial
No recém-nascido, o freio labial superior estende-se
até a papila incisiva.
Freio Teto Labial Persistente – Exérese nos casos de
desordem funcional, tratamento ortodôntico e
periodontal, dificuldades de higienização, tensão
direta sobre a mucosa.

Freio Labial
Tratamento:
Avaliar a oportunidade e necessidade cirúrgica.
Radical – Frenectomia e fonoaudiologia.
Duarte, DA
Frenectomia labial:
1. Anestésico tópico e infiltrativa.
2. Incisão ao longo da brida com retalho no formato de
um losango alongado.
3. Frenectomia por remoção da inserção do freio com
auxílio de um afastador de periósteo.
4. Sutura com pontos isolados.
5. Acompanhamento pós-operatório.
Cisto Epidermóide
Formação cística incomum.
Correa e Fonoff, 2010

Mucocele
Lesão cística vesicular oriunda de desordens
de glândulas salivares menores.
Tratamento – remoção cirúrgica por excisão,
laser ou crioterapia.
Rânula
Mucocele associada a ductos da
submandibular e sublingual.
Tratamento – Desobstrução da glândula
com explorador ou marsupialização.
Procedimentos cirúrgicos
dentoalveolares
Procedimentos cirúrgicos dentoalveolares
Exodontia de dentes decíduos.

Dentes neonatal e natal.
Dentes supranumerários.
Dentes não-irrompidos.
Raízes residuais.
Fraturas coronárias.
Anquilose dentoalvoelar.

Indicações:
Destruições coronárias extensas, traumatismos,
dentes supranumerários, dente natal ou neonatal,
fraturas radiculares, retenção prolongada dos
decíduos.
Duarte, DA
Diagnóstico: Exames complementares.

Pontos a serem observados numa radiografia:
1. Fase do ciclo biológico.
2. Grau de integridade radicular.
3.Existência de patologias ósseas.

Necessidade cirúrgica:
Inexistência de tratamento conservador.
Resolução terapêutica da lesão.
Correção de anormalidade funcional.
Comprometimento pulpar e de furca.
Fraturas e anquilose.

Oportunidade cirúrgica:
Raras inoportunidades definitivas.
Condicionamento psicológico.
Controle do quadro inflamatório.
Compensação e adequação médica de
pacientes diabéticos e com enfermidades
cardíacas, renais, hepáticas e outras.
Detalhes anatômicos:
Ciclo biológico do dente.
Raízes menores e mais delgadas.
Raízes representam maior proporção dos dentes.
Raízes divergentes.
Furcas situadas cervicalmente.

Técnica cirúrgica:
Fórceps específicos.
Elevadores dentais.
Odontossecção com rotatórios.
Osteotomia alveolar.
Combinação de técnicas.
Técnica cirúrgica: Fórceps específicos.

Sindesmotomia com holemback.
Parte ativa deve envolver a coroa, principalmente
a constrição cervical.
Movimentos de rotação e pendulares para
vestibular nos unirradiculares.
Movimentos de lateralidade e pendulares nos
multirradiculares.
Técnica cirúrgica: Fórceps específicos.
Não se usa fórceps nos casos de risco ao dente
permanente e inexistência de porção coronária
suficiente para receber e transmitir o efeito
mecânico do instrumento.
Técnica cirúrgica: Elevadores dentais.

Sindesmotomia com holemback.
Mecânica funcional de alavancas para luxação.
Cuidado com dentes adjacentes e permanentes
não-irrompidos.
Seldin reto, curvo e apical.
Apoio em tecido ósseo.
Cuidado com tecido mole.

Técnica cirúrgica: Elevadores dentais.

Exodontia.
Técnica cirúrgica: Odontossecção com rotatório.

Redução da resistência à avulsão.
Guedes-Pinto et al, 1997

Exodontia.
Técnica cirúrgica: Osteotomia.
A técnica é indicada para acesso à dentes não-
irrompidos e anquilosados.
Paciente deve estar muito bem condicionado.

Dentes neonatal e natal

Dentes natal – presentes ao nascimento.
Dentes neonatal – erupção nos primeiros 30 dias.
Região de incisivos inferiores, série normal,
duplos, maior incidência em sexo feminino.
Avaliar a presença de mobilidade, se impede a
amamentação.
Dentes neonatal e natal

Tratamento:
Conservador – arredondamento das bordas
nos casos de dentes da série normal e sem
mobilidade.
Exodontia – dentes com mobilidade que
possam ser aspirados ou engolidos, dentes
suprenumerário.
Dentes neonatal e natal: caso clínico
Correa, 2010
90 a 98% dos casos na maxila.
Mesiodens – localizado na linha mediana.
jisppd.com
1. Impede a erupção do permanente.
2. Sedia um cisto dentígero.
3. Responsável pela formação de diastema.
4. Causa mal posicionamento dos dentes.

Adaptação de van Waes, 2002

Radiografias em várias incidências: oclusal,
lateral da face, técnica de Clark para a
localização palatina ou vestibular.
Tomografia de feixe cônico – cone bean

Dentes supranumerários: caso clínico
Duarte, DA
Duarte, DA


Dentes impactados ou inclusos.
Terapêutica cirúrgica e ortodôntica por
tracionamento ou reimplante dentário.
facialeodonto.com.br
1. Presença de cisto ou tumor odontogênico.
2. Reação inflamatória crônica ou aguda recorrente.
3. Interferência no tratamento ortodôntico.
4. Danos periodontais ou ao dente erupcionado.
5. Tratamento regional por irradiação.
6. Dente com cárie ou reabsorção interna.

ODONTOMAS
ODONTOMAS
ODONTOMAS
ODONTOMAS
Odontoma: caso clínico

Longitudinais, oblíqua ou transversal,
podendo acometer terço médio, apical ou
cervical.
Fraturas verticais – exodontia.
Prognóstico relacionado com o local da
fratura.
Correa, 2010
Fusão fisiológica entre osso alveolar e
cemento e/ou dentina.
Anomalia de erupção na qual molares
decíduos afetam o desenvolvimento do osso
alveolar, ocasionando perda de contato
oclusal.
Leve – face oclusal localizada a 1mm abaixo
do plano oclusal dos demais dentes.
Moderada – Face oclusal e crista marginal
localizadas abixo do ponto de contato dos
adjacentes.
Severa – Face oclusal localizada ao nível ou
abaixo no plano gengival.
Anquilose dentoalvoelar: tratamento

Leve – Proservação clínica e radiográfica a
cada 6 meses para avaliar infraoclusão e
germe do permanente
Moderada – Se houver progressão,
restabelecer altura com resina e
acompanhamento da reabsorção fisiológica.
Severa – Remoção cirúrgica.
Bibliografia
Lesões traumáticas em dentes decíduos: tratamento e controle. Duarte, DA;Bönecker,

MJS; Santanna GR; SUGA, S. Sao Paulo: Editora Santos, 2001. v. 1. 45 p.
Agradecimentos ao Prof. Dr. Danilo Antonio Duarte pela colaboração com as imagens
dos casos clínicos.
marianafl@hotmail.com

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Cirurgia em

Profa. Dra Mariana Ferreira Leite

• Peculiaridades na infância de importância em cirurgia.

• Abordagem psicológica no planejamento cirúrgico.

• Considerações preliminares dos procedimentos pré,

• Procedimentos cirúrgicos em tecidos moles.

• Procedimentos cirúrgicos dentoalveolares.

Cirurgia Oral Menor.

Métodos para prevenir infecções.

Técnica cirúrgica atraumática.

• Desenvolvimento psicológico e nível de

• Maturação do controle motor, comunicação

• Perfil psicológico por faixa etária.

Exame físico geral e extrabucal.

Exame intrabucal sistemático e cuidadoso.

Organização da mesa clínica.

Manobras cirúrgicas fundamentais: diérese,

Cisto ou Hematoma de erupção

rebordo alveolar, coloração azulada e translúcida,

hemorragia do folículo de um dente que não

consegue irromper a mucosa gengival.

Tratamento: Cirúrgico com exérese da gengiva nos

casos de presença prolongada da lesão ou

impedimento da sucção ou mastigação.

Cisto ou Hematoma de erupção

Cisto ou Hematoma de erupção

Descrição: procedimento cirúrgico que

remove por exérese a mucosa gengival que

permanece recobrindo a coroa de dentes

Procedimento utilizado nos casos de cisto

2. Anestesia infiltrativa regional dos nervos linguais.

3. Imobilização da língua por meio de transfixação de fio

4. Secção do freio com bisturi ou tesoura.

5. Divulsão do freio lingual.

6. Sutura com pontos isolados.

Freio Lingual: Caso clínico

No recém-nascido, o freio labial superior estende-se

até a papila incisiva.

Freio Teto Labial Persistente – Exérese nos casos de

desordem funcional, tratamento ortodôntico e

periodontal, dificuldades de higienização, tensão

direta sobre a mucosa.

Avaliar a oportunidade e necessidade cirúrgica.

Radical – Frenectomia e fonoaudiologia.

1. Anestésico tópico e infiltrativa.

2. Incisão ao longo da brida com retalho no formato de

3. Frenectomia por remoção da inserção do freio com

auxílio de um afastador de periósteo.

4. Sutura com pontos isolados.

Correa e Fonoff, 2010

Exodontia de dentes decíduos.

Exodontia de dentes decíduos.

Exodontia de dentes decíduos.

Diagnóstico: Exames complementares.

1. Fase do ciclo biológico.

2. Grau de integridade radicular.

3.Existência de patologias ósseas.

Exodontia de dentes decíduos.

Resolução terapêutica da lesão.