Alimentação e nutrição: Balanço energético negativo indivíduos e grupos de

conceito, leis da –emagrecimento) indivíduos saudáveis,

alimentação, requerimentos segundo o gênero e estágio
e recomendações -Lei da Qualidade: o plano da vida.
nutricionais (aula 1) alimentar deve ser completo -EAR (Necessidades médias
em sua composição para estimadas) –corresponde ao
Introdução fornecer ao organismo, que valor médio de ingestão
é uma unidade indivisível, diária estimada para atender
Dieta: corresponde a todas as substâncias que o às necessidades de 50% dos
quantidade de alimentos integram. indivíduos saudáveis de um
normalmente consumidos grupo em estágio da vida e
pelos indivíduos. -Lei da Harmonia: gênero.
estabelece que as -RDA (Ingestão Dietética
Dietética: ciência ou arte de quantidades dos diversos Recomendada)
adaptar a alimentação às nutrientes que integram a –corresponde à quantidade
necessidades dos alimentação devem guardar do nutriente suficiente para
indivíduos. uma relação proporcional atender as necessidades de
entre si. 97 a 98% dos indivíduos
Alimentação: é um processo saudáveis de um grupo em
voluntário que -Lei da Adequação: um estágio da vida e
consiste em obter alimentos determina que a finalidade gênero.RDA (Ingestão
para seu consumo. da alimentação está Dietética Recomendada)
subordinada à sua –Obtida pelo cálculo: EAR
Nutrição: é um processo adequação ao organismo. mais 2 desvios-padrão–
involuntário e inconsciente adotando-se a premissa de
que envolve processos que REQUERIMENTOS OU normalidade da necessidade
dependem da vontade do NECESSIDADES E do nutriente;
indivíduo: RECOMENDAÇÕES -AI (Ingestão Adequada): é
digestão,absorção, uma meta de ingestão
utilização de nutrientes e a Requerimento ou estabelecida quando não há
excreção dos metabólitos. necessidade: é o menor EAR e RDA, baseada na
nível contínuo de ingestão de estimativas de ingestão por
LEIS DA ALIMENTAÇÃO um nutrientes para manter populações saudáveis que
adequada a nutrição de uma não apresentem carência de
.A recomendação clássica pessoa. nutrientes.
para a elaboração de uma -UL (Nível Máximo Tolerado
alimentação equilibrada Recomendação: é a de Ingestão): é o mais alto
deve atender às leis da quantidade diária necessária valor de ingestão habitual de
alimentação.São elas: de um nutriente suficiente um nutriente, que,
para preencher as aparentemente, não oferece
● Lei da quantidade necessidades da maior parte risco de efeito adverso à
● Lei da qualidade (97 a 98%) dos indivíduos de saúde em quase todos os
● Lei da harmonia uma população saudável de indivíduos de um estágio da
● Lei da adequação acordo com sexo e estágio vida e gênero.
da vida.
-Lei da Quantidade: o plano NECESSIDADES DE
alimentar deve ter DRI – INGESTÃO DIETÉTICA ENERGIA
quantidade de alimentos DE REFERÊNCIA
suficiente para cobrir as A necessidade energética:
exigências energéticas e Consiste num conjunto de 4 é a quantidade de Calorias
manter em equilíbrio seu valores de referência e provenientes dos alimentos
balanço. ingestão de nutrientes, necessária para a
(Balanço energético positivo estabelecidos e utilizados manutenção da saúde,
–crianças (crescimento) e para o planejamento e compatíveis com o
avaliação de dietas de funcionamento fisiológico e
social satisfatório nas 24 Efeito térmico induzido pelo Dietas terapêutica ou
horas do dia.As exercício: é o aumento do hospitalares
necessidades energéticas GET mesmo após algum
ou gasto energético total tempo após o término do ● Classificação quanto
(GET) refere-se portanto a exercício - as adaptações ao valor calórico:
energia necessária para: fisiológicas e endócrinas.
● Manutenção do -Atividade física: é o -Normocalórica – calorias
metabolismo basal componente mais variável e para a manutenção do peso
● Efeito térmico dos depende de fatores como corporal
alimentos tipo,intensidade e duração -Hipercalórica – aumento de
● Atividade física do exercício. calorias
● Demandas do -Hipocalórica – redução de
crescimento, gestação e Dietas Hospitalares(aula 2) calorias
lactação.
Dietoterapia:É o tratamento Proporção normal de
A Taxa Metabólica Basal dos indivíduos portadores de macronutrientes
(TMB): é a quantidade de uma determinada patologia
calorias necessárias para a através de uma alimentação -Carboidratos – 55 a 75% do
manutenção das atividades adequada, considerando-se VCT
fisiológicas vitais do não só a doença, mas -Lipídeos – 15 a 30% do VCT
indivíduo em repouso de 8 h, também todas as condições -Proteínas – 10 a 15% do VCT
jejum de 12 h e temperatura do indivíduo.
de 20oC. NORMO→GLICÍDICA/LIPÍDIC
Exemplo de fatores que As dietas são elaboradas A/PROTÉICA
interferem na Taxa com o objetivo de atender às
Metabólica Basal (TMB): necessidades nutricionais, Modificações na proporção
● Sexo: mulheres tem TMB 5 considerando-se o estado de nutrientes
a 10% menor – nutricional e fisiológico das
composição corporal maior pessoas e, em situações -Carboidratos:Normoglicídi
em tecido adiposo; hospitalares, deve estar ca→Hiperglicídica/Hipoglicí
● Gravidez: tem aumento de adequada ao estado clínico dica
10 a 20% da TMB – do paciente, além de -Proteínas: Normoproteica
para atender ao crescimento proporcionar melhoria na →Hiperprotéica/Hipoprotéic
fetal e de outros tecidos; sua qualidade de vida. a
● Lactação: tem aumento de -Lipídeos: Normolipídica →
4 a 5% na TMB para Elaboração da dieta Hiperlipídica/Hipolipídica
promover a produção de ● Avaliação da
leite; condição clínica Omissão de alimentos
● Idade: crianças e ● Anamnese alimentar específicos
adolescentes têm TMB ● Avaliação nutricional ▪ Glúten
maior devido ao intenso ● subjetiva/objetiva ▪ leite de vaca e derivados
crescimento. Após os 30 ● Diagnóstico ▪ Fibras
anos a TMB reduz 2% em nutricional
média por década. ● Conduta nutricional Moderação na quantidade
● Potássio
Efeito Térmico do Alimento: Conduta nutricional ● Lactose
é o aumento do ● Colesterol
GET após o consumo de -Consistência da dieta ● Sódio
alimentos, variando de -Volume (porções)
5 a 10% do GET em -Número de refeições/dia Ajuste na proporção e tipo
indivíduos -Características da dieta de proteínas, gorduras e
saudáveis,consumindo uma -Via de administração da carboidratos.
dieta mista. dieta ▪ dieta para diabéticos
▪ dieta para renais
▪ dieta para hepatopatas
▪ Dieta para pneumopata ▪ Todos os alimentos preparo para determinados
também são modificados exames e em
● Classificação em pela cocção, porém em alguns pré e
relação a uma consistência mais tenra pós-operatórios.
quantidade: (amassados, liquidificados ▪ Repouso gastrintestinal
-Dieta constipante – rica em ou em forma maior
fibras de purê), exceto aqueles que ▪ Evolução para a semilíquida
solúveis, isenta de lactose são naturalmente macios. o mais breve
em diarreias ▪ É indicada para pacientes possível
crônicas. com dificuldade de ▪ Administrada de 2/2hs ou
-Dieta laxante – rica em mastigação e 3/3hs
fibras dietéticas deglutição, com ausência de ▪ Podem ser adicionados
(solúveis e insolúveis) e dentes, problemas suplementos
líquidos. neurológicos e em alimentares (em pó)
-Dieta sem irritantes pós-cirúrgicos.
gástricos – pobre em ▪ Os teores de nutrientes -Líquida restrita ou de
substâncias ácidas e devem aproximar-se ao da líquidos claros
irritantes(condimentos, dieta livre e o de Dieta de consistência
frituras, cafeína). fibras é diminuído ou líquida, composta de chás
modificado pela cocção. claros, água
Classificação quanto a de coco, sucos coados
textura: Semilíquida ou claros e caldos sem gordura.
Líquido-pastosa É isenta de leite e derivados.
-Normal ou Livre ▪ Dieta de transição (LÍQUIDA Ela proporciona o mínimo de
▪ Todos os alimentos COMPLETA → PASTOSA). resíduos, a fim de propiciar o
normalmente acessíveis ao ▪ Dieta composta de máximo repouso
indivíduo, preparações liquefeitas a gastrointestinal.
segundo sua preferência. base de leite, Pode ser adicionada de
Sendo prescrita para sucos, vitaminas, sopas e carboidratos simples.
aqueles que caldos liquidificados e Milk ▪ Valor calórico muito baixo
não necessitam de shakes. ▪ Evoluir o mais rápido
restrições ou modificações ▪ Indicada para pacientes possível
na que apresentam intolerância ▪ Administrada de 2/2h ou
composição da dieta pois a 3/3h.
todas as funções alimentos sólidos, em
gastrintestinais preparo de determinados -Líquida de prova
estão preservadas. exames, - Indicada no pós-operatório
▪ Completa em alguns pré e ou em jejum prolongado.
▪ Harmônica pós-operatórios e para ▪ Água, chás fracos e água
▪ Adequada pacientes que de coco, pode ser
apresentam dificuldade de adicionada de carboidratos
-Branda deglutição e mastigação. simples ou complexos
▪ Todos os alimentos são (maltodextrina).
modificados pela cocção, -Líquida completa ou ▪ Valor calórico muito baixo
possuindo Líquida total ▪ Evoluir o mais rápido
então consistência atenuada Dieta de consistência possível
com menor quantidade de líquida, composta por
resíduos. É isenta de leite, sucos, caldos e outras Suplementos orais
alimentos flatulentos. preparações
▪ Facilita a digestão líquidas. -Oferta de nutrientes
▪ Pós-operatórios É Indicada para pacientes isolados ou combinados
▪ Algumas afecções com disfagia, em (vitaminas, minerais,
gastrintestinais lesões obstrutivas do trato proteínas ou aminoácidos,
digestório, no carboidratos, ácidos graxos)
-Pastosa
ou dietas prontas – líquidas ● Óleos (soja, milho, ser um fator de risco para
ou pó. canola) complicações de curto
-Complementar a ● Amido de milho prazo.A influência da
alimentação oral – quando o ● Aveia obesidade na cirurgia podem
consumo é insuficiente. variar dependendo do
-Importante para pessoas Suplemento para procedimento cirúrgico.
com carências nutricionais. necessidade específicas:
● Para ADMISSÃO NUTRICIONAL
Vantagens: baixo desnutrição/geriatria HOSPITALAR
custo,Grande ● Para diabetes
variedade,Envolvimento do ● Para oncologia ✓ A avaliação nutricional
paciente ou ● Cicatrização de prévia é importante para
familiar/cuidador,Palatabilid feridas direcionar a reabilitação
ade ajustada às preferências ● Para pediatria nutricional antes do
pessoais do doente, procedimento cirúrgico (em
Terapia nutricional do nível ambulatorial ou
Desvantagens:Composição paciente cirúrgico(aula 3) hospitalar).
indefinida ou instável,Podem
trazer transtornos -A nutrição é, obviamente, Investigação de:
,digestivos,Exigem mais importante não apenas -Aversões e alergias
tempo para o como fonte de energia mas alimentares
preparo,Dependem de também para regeneração -Alterações no peso corporal
disponibilidade de cozinha de tecidos e proliferação de e apetite
.Difícil adaptação quando células no período pós- -Avaliação do estado
fora de casa operatório. nutricional (objetiva e
-estado nutricional tem um subjetiva)
Suplementos caseiros: impacto importante -Avaliação bioquímica
sobre a morbidade das -Determinação do risco
Leite enriquecido em complicações nutricional – permite o
proteínas▫ Leite integral + 2 pós-operatórias e o tempo planejamento da
col de sopa de leite de internação hospitalar. intervenção nutricional.
desnatado
• Leite enriquecido em Desnutrição Parâmetros que definem o
calorias▫ Leite integral + 2 risco nutricional grave
col de sopa de mel ou açúcar -Cerca de 50% dos (ESPEN):
queimado pacientes cirúrgicos estão
• Sopa liquidificada desnutridos e existe uma -Perda ponderal >10-15% em
enriquecida em proteínas▫ conexão entre a nutrição e o 6 meses
Sopa + 1 clara de ovo cozida resultado cirúrgico.A -IMC <18,5kg/m2
• Sopa liquidificada desnutrição leva ao -Avaliação nutricional
enriquecida em calorias▫ tratamento prolongado, -subjetiva (ASG) indicando
Sopa + 1 col de sopa de óleo aumento da morbidade e grau C ou indicando
vegetal mortalidade, e aumento dos desnutrição grave
custos hospitalares, etc. -Albumina sérica <3g/dL
Alimentos para
suplementação Obesidade X Paciente Cirurgia e suas
cirúrgico repercussões
● Creme de leite/leite -A obesidade causa retardo
condensado no processo cicatricial, na ● O procedimento
● Leite em pó deambulação, predispõe a cirúrgico é capaz de
● Requeijão/queijos inflamação e outras desestabilizar a
cremosos complicações homeostase do
● Clara de ovo como as pulmonares.A organismo, pois
● Mel/melaço/rapadur obesidade prolonga o tempo envolve alterações
a operatório e pode, portanto,
 de diferentes -Pacientes submetidos à que não comprometem a
naturezas. cirurgia, que são funcionalidade do trato
considerados sem risco de digestório.
Causa: aspiração, devem beber -Normalmente a via de
-Alterações estruturais – líquidos claros até duas acesso nutricional é a oral,
lesão tecidual horas antes da anestesia. iniciada após a identificação
-Alterações metabólicas – -Sólidos serão permitidos de ruídos hidroaéreos.
produção de hormônios até seis horas antes da -A consistência da dieta
catabólicos (causada pelo anestesia inicial vai ser determinada
estresse cirúrgico). pelo tipo de anestesia.
-O jejum prolongado Líquidos claros – o
pós-cirúrgico causa estômago esvazia entre 60 a CIRURGIAS QUE ENVOLVEM
mobilização das reservas 90 minutos. O SISTEMA DIGESTÓRIO
corporais e espoliação.
Oral vs NE vs NP em cirurgia -A evolução dietoterápica
Terapia nutricional precoce deve adaptar-se ao estado
(até 72hs) no pós-cirúrgico -Oral – primeira escolha nutricional e ao tipo de
→ evita maior mobilização -NE – na impossibilidade de procedimento cirúrgico
dos estoques de substratos usar a VO realizado.
orgânicos. -NP – em pacientes -Cirurgias eletivas – dieta
desnutridos em quem a NE oral
-A terapia nutricional pode não é viável ou não tolerada, -Cirurgias de grande porte –
fornecer a energia para a e em pacientes com nutrição enteral ou
cura e recuperação ideais, complicações parenteral são as mais
mas na fase pós-operatória pós-operatórias que utilizadas.
imediata pode apenas comprometem a
minimamente combater o função gastrointestinal que Ectomias
catabolismo muscular. são incapazes de ECTOMIA = RETIRADA OU
receber e absorver RESSECÇÃO (Parcial ou
Nutrição no pré-operatório quantidades adequadas de total de órgãos)
alimentação enteral por pelo
-A consistência da dieta, menos 7 dias.NP só deve ser EXEMPLOS:
oferta calórica e de iniciado se a duração da ESOFAGECTOMIA
nutrientes terapia está prevista para GASTRECTOMIA
vai depender de cada caso. ser > 7 dias. ENTERECTOMIA
COLECTOMIA
-A avaliação nutricional NUTRIÇÃO NO PANCREATECTOMIA
prévia e a determinação do PÓS-CIRÚRGICO
risco nutricional são os CIRURGIAS
fatores que vão nortear a -O primeiro passo para o
terapia nutricional a ser estabelecimento da conduta BUCOMAXILOFACIAIS
adotada no pré-cirúrgico. nutricional é o cálculo das
estimativas das -Geralmente são cirurgias
OBJETIVO PRINCIPAL DA necessidades de energia e realizadas devido a fraturas,
TERAPIA proteínas, que são tumores, retirada de dentes
NUTRICIONAL fundamentais para a inclusos, correções ósseas,
reparação tecidual. etc.
-Garantir a recuperação de -Impossibilidade de
tecidos a partir de uma CIRURGIAS QUE NÃO mastigação no
adequada oferta de ENVOLVEM pós-operatório;
nutrientes. O TRATO DIGESTÓRIO -Náuseas e vômitos são
frequentes
O jejum pré-operatório é -São as cirurgias -É indicada dieta líquida
necessário? ginecológicas, ortopédicas, gelada (ou líquida fria) ou
-Na maioria dos casos sim! vasculares,além de outras nutrição enteral.
 -Possuem vários efeitos
Glutamina sobre a resposta imune e
▪ Aa mais abundante no inflamatória.
organismo, não-essencial -Produção de eicosanóides
(músculo e plasma);
▪ Substrato energético para Ácidos Graxos ômega-3 vs
as células intestinais e Inflamação
proliferativas
(macrófagos e linfócitos); -Consumo de óleo de peixe
▪ Precursora da glutationa (rico em EPA):
(antioxidante); produção de PGE2, TXA2 e
▪ Estresse fisiológico → LTB4
avidez por glutamina pode -Pode reduzir a agregação
exceder a síntese → de plaquetas, a coagulação
Aa condicionalmente sanguínea e a quimiotaxia de
essencial leucócitos
▪ Condições clínicas: -Modular a produção de
traumas, queimaduras, citocinas inflamatórias e a
sepse, pós-operatório, função imune
DM descontrolada, -Ácidos
exercícios exaustivos.
CONCLUSÕES
ARGININA -O tratamento nutricional é
-A arginina é um aminoácido um elemento essencial para
condicionalmente essencial. apoiar e melhorar os
Estimula a secreção do resultados da cirurgia
hormônio do crescimento gastroenterológica, não
-É metabolizada em apenas durante o período
poliamina e aumenta a perioperatório, mas também
produção de durante a quimioterapia
colágeno, acelerando assim neoadjuvante e até o final da
a cicatrização de feridas. vida.
-A arginina é também um
substrato do óxido nítrico,
um
radical livre, mantendo a
microcirculação e matando
micróbios.
-A arginina reforça as
funções das células
imunológicas,
aumentando assim a
imunidade do hospedeiro.

Ácidos Graxos
Poliinsaturados
(AGP) - Ômega-3 e 6

-São ácidos graxos

essenciais
-Componentes das
membranas de todas as
células (fosfolipídeos)