Dor Visceral Referida

DOR REFERIDA VISCERAL
Prof. Rogério Queiroz

DOR VISCERAL REFERIDA
DOR REFERIDA
• A dor referida de origem visceral geralmente se manifesta em

porções definidas da superfície corporal, de maneira isolada ou
acompanhada de sensação concomitante de dor concebida como
de origem visceral. Pode também se manifestar em outra área
profunda do corpo não coincidente com a localização da víscera
que a produz.
REFLEXOS SOMATOVISCERAIS E VISCEROSOMÁTICOS

REFLEXOS SOMATOVISCERAIS E VISCEROSOMÁTICOS
Patterson M.
Denslow J.S
Korr I.
EFEITOS DA FACILITAÇÃO DA MEDULA ESPINHAL DE ACORDO COM IRWIN KORR
A – Angiotoma. D – Dermatoma. M – Miotoma .

S – Esclerotoma. V – Viscerotoma.
1 – Médula espinal.
2 – Raíz posterior sensitiva.
3 – Raíz anterior motora.
4 – Ganglio simpático laterovertebral y ramas comunicantes.
5 – Ganglio plexiforme visceral.
SISTEMA NEUROVEGETIVO E SUAS INFLUÊNCIAS

DISFUNÇÕES SOMATO-VISCERAL E VÍSCERO-SOMÁTICA

DOR DO TIPO 1 REFERIDA
As aferências nociceptivas (af.noc.) que vêm de

um foco VISCERAL ou SOMATIC ativam
reflexivamente:
SENSIBILIZAÇÃO = FACILITAÇÃO DA MEDULA ESPINHAL

SENSIBILIZAÇÃO DA ORIGEM VISCERAL
Grundy 2002
Wilson-Pauwels 1997
DOR
CRÔNICA
NEUROINFLAMAÇÃO
Maior número de conexões sinápticas
Aumento do NGF Mudanças na bioquímica intra-sináptica
Aumento dos receptores de glutamato no

segundo neurônio
Características clínicas da dor visceral
• Localização difusa.
• Falta de fiabilidade de sua relação com uma doença.
• Sensações referidas.
• Uma sensação mínima provoca intensas respostas autônomas e emocionais.
• Componentes da dor referida.
• Distribuição metamérica.
• Sensibilização dos tecidos segmentares.

Dor visceral referida usa caminhos e trajetos ortossimpáticos em

dermátomos
Áreas da cabeça do tronco
• Giamberardino MA et al. Visceral referred pain. J Musculoskeletal Pain. 2010;18(4):403-10.

• Gerwin RD. Myofascial and visceral pain syndromes: visceral-somatic pain representations. J Musculoskeletal Pain. 2002;10(2):165-75.
Dor em órgãos internos é

frequentemente sentida na superfície
do corpo, essa sensação é conhecida
como DOR REFERIDA
Dor visceral referida usa caminhos e projetos ortomáticos em

dermatomas
Dor cardíaca referida é projetada nos dermatomas anteriores e posteriores T1 a T4

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO CORAÇÃO
• CORAÇÃO T1-T4
INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DOS PULMÕES
• PULMÕES T1-T5
INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO ESTÔMAGO
A DOR REFERIDA É PROJETADA NOS

DERMATOMAS ANTERIORES E
POSTERIORES T6-T9
INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO PÂNCREAS
A DOR REFERIDA É PROJETADA

NOS DERMATOMOS ANTERIORES E
POSTERIORES T7-T10
INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DOS CANAIS BILIARES E FÍGADO
Fígado e vesícula biliar T7-T10

A DOR REFERIDA É PROJETADA
NOS DERMATOMAS
ANTERIORES E POSTERIORES
T7-T10
• Ng A. , Swami A, Smith G, G. Robertson G. Lloyd M. Original ArticleIs intraperitoneal levobupivacaine with epinephrine useful for analgesia following laparoscopic cholecystectomy? A randomized
controlled trial. European Journal of Anaesthesiology. 2004, 8, (653-657).
• Lollino N.Brunocillia P. Poglio F. Vannini E. Lollino S. Lancia M. , Non-orthopaedic causes of shoulder pain: what the shoulder expert must remember. Musculoskeletal Surgery. 2012, 96, Issue 1, (63-
68).
• Barton J. Baha M. Hepatic imaging in HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) Annual Journal Obstetricians and Gynecologists. Palm Desert, California, 1995. 74,
19-21.
INERVAÇÃO E DOR RENAL REFERIDA
• Rim T10-L1
• Glândula suprarrenal T10-L1
• Ureter L1- L2
INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DOS INTESTINOS
• Inervação simpática do
cólon T11-L2.
A DOR REFERIDA É PROJETADA NOS DERMATOMAS ANTERIORES E

POSTERIORES T11-L2
INERVAÇÃO E DOR NA BEXIGA REFERIDA
• Vejiga L1-L2/Uretra S3-S4

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO SISTEMA GENITAL FEMININO
• Útero-ovários T5-L4.
• Cervix S2-S4.
INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DA PRÓSTATA
• Invação de próstata simpáticaT10-L4.

• Inerção da próstata parassimpático
S2 - S4.
Sistema musculoesquelético
SAÚDE
HOMEOSTASE
Visceras Crânio
Sistema Nervoso Autônomo

Eixo intestino-cerebro
Interocepção
DOR VISCERAL REFERIDA OU DOR MUSCULOESQUELÉTICA
Dor das paredes do tronco (Somática):

A palpação local causa dor?
Sim Não
DOR PARIETAL DOR REFERIDA SEM

VERDADEIRA HIPERALGESIA
DOR SOMÁTICA DOR REFERIDA COM

Ou
PRIMÁRIA HIPERALGESIA
TRATAMENTO DA DOR REFERIDA DE ORIGEM VISCERAL
DOR VISCERAL REFERIDA AO Testes mecânicos e ortopédicos

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO negativos
Testes viscerais positivos

Palpação
Mobilidade
Analítico
Imagens
Desaparecimento da dor
Tratamento visceral
musculoesquelenta
SÍNDROME DE SANDIFER
• Torcicolo por Refluxo Gastroesofágico
(muitas vezes hérnia hiatal).
• Diagnosticado com maior frequência em

crianças e adolescentes, embora
também presente em adultos.
• Pacientes afetados por essa síndrome
são frequentemente diagnosticados
erroneamente (diagnóstico errado de
epilepsia, disquinesias paroxísticas...)
Pacientes com SÍNDROME DE SANDIFER podem ter:
Tensão na parte esquerda da coluna cervical e ombro esquerdo.

Espasmo dos músculos do pescoço junto com dor epigástrica e queimaduras.
Alteração da posição da cabeça, com dor ao tentar voltar à posição neutra.
Movimentos paroxísmicos da cabeça, pescoço, membros superiores e/ou tronco.
Irritabilidade.
Também pode ocorrer com vômitos.
• Eles também podem ter:

• postura distônica.
• retrocollis (movimento em extensão cervical).
• Opistótonos (espasmo extensor - postura rígida com a cabeça para trás.)
• desvio ocular.
• Outras crianças têm movimento lateral da cabeça.
• Também foi apresentado em conjunto às paralisias de Bell, caretas, coceiras...
• O TRATAMENTO DE REFLUXO ELIMINA COMPLETAMENTE O QUADRO.
• imet K, Abdullah K. Sandifer syndrome: A conntinuing problem of misdiagnosis. Pediatrics International. 2006. 48, 622-625.
• Lehwald N, Krausch M, Franke C, Assmann B, Adam R, Knoefel WT. Sandifer syndrome--a multidisciplinary diagnostic and therapeutic challenge. European Journal of Pediatric
Surgery, 2007, 17, 203-206.
• Kostakis A, Manjunatha NP, Kumar A, Moreland ES. Abnormal head posture in a patient with normal ocular motility: Sandifer syndrome.Journal of Pediatric Ophtalmology and
Strabismus. 2008, 45, 57-58.
• Abdul Qayyum R, Muhammad Saad Y, Saliman J. A chronic case of adult-onset Sandifer syndrome. Neurological Science. 2013, 34, 3 ( 405-406).
RELAÇÃO ENTRE LOMBALGIA E PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS
• Estudos realizados em 38.050 mulheres mostraram forte associação

entre dor nas costas e distúrbios gastrointestinais.
• Os autores propõem que a principal causa dessa relação próxima é o
desenvolvimento de reflexos víscero-somáticos.
• Portanto, a abordagem da patologia visceral é essencial para
combater a origem do problema, e isso pode ser feito manualmente.
• Giamberardino MA et al. Evaluation of indices of skeletal muscle contraction in areas of referred hyperalgesia from an artificial ureteric stone in rats. Neurosci
Letters. 2003;338:213-6.
• Smith MD, Russel A, Hodges PW. How common is back pain in women with gastrointestinal problems? Clin J Pain 2008; 24(3):199-203.
Sistema musculoesquelético
SAÚDE
HOMEOSTASE
Visceras Crânio
Sistema Nervoso Autônomo

Eixo intestino-cerebro
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• A dor referida de origem visceral geralmente se manifesta em

REFLEXOS SOMATOVISCERAIS E VISCEROSOMÁTICOS

REFLEXOS SOMATOVISCERAIS E VISCEROSOMÁTICOS

EFEITOS DA FACILITAÇÃO DA MEDULA ESPINHAL DE ACORDO COM IRWIN KORR

A – Angiotoma. D – Dermatoma. M – Miotoma .

SISTEMA NEUROVEGETIVO E SUAS INFLUÊNCIAS

DISFUNÇÕES SOMATO-VISCERAL E VÍSCERO-SOMÁTICA

DOR DO TIPO 1 REFERIDA

As aferências nociceptivas (af.noc.) que vêm de

SENSIBILIZAÇÃO = FACILITAÇÃO DA MEDULA ESPINHAL

SENSIBILIZAÇÃO DA ORIGEM VISCERAL

Maior número de conexões sinápticas

Aumento do NGF Mudanças na bioquímica intra-sináptica

Aumento dos receptores de glutamato no

Características clínicas da dor visceral

DOR VISCERAL REFERIDA

Dor visceral referida usa caminhos e trajetos ortossimpáticos em

Áreas da cabeça do tronco

• Giamberardino MA et al. Visceral referred pain. J Musculoskeletal Pain. 2010;18(4):403-10.

Dor em órgãos internos é

Dor visceral referida usa caminhos e projetos ortomáticos em

Dor cardíaca referida é projetada nos dermatomas anteriores e posteriores T1 a T4

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO CORAÇÃO

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DOS PULMÕES

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO ESTÔMAGO

A DOR REFERIDA É PROJETADA NOS

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO PÂNCREAS

A DOR REFERIDA É PROJETADA

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DOS CANAIS BILIARES E FÍGADO

Fígado e vesícula biliar T7-T10

INERVAÇÃO E DOR RENAL REFERIDA

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DOS INTESTINOS

A DOR REFERIDA É PROJETADA NOS DERMATOMAS ANTERIORES E

INERVAÇÃO E DOR NA BEXIGA REFERIDA

• Vejiga L1-L2/Uretra S3-S4

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DO SISTEMA GENITAL FEMININO

INERVAÇÃO E DOR REFERIDA DA PRÓSTATA

• Invação de próstata simpáticaT10-L4.

Sistema Nervoso Autônomo

DOR VISCERAL REFERIDA OU DOR MUSCULOESQUELÉTICA

Dor das paredes do tronco (Somática):

DOR PARIETAL DOR REFERIDA SEM

DOR SOMÁTICA DOR REFERIDA COM

TRATAMENTO DA DOR REFERIDA DE ORIGEM VISCERAL

DOR VISCERAL REFERIDA AO Testes mecânicos e ortopédicos

Testes viscerais positivos

• Diagnosticado com maior frequência em

Pacientes com SÍNDROME DE SANDIFER podem ter:

Tensão na parte esquerda da coluna cervical e ombro esquerdo.

• Eles também podem ter:

RELAÇÃO ENTRE LOMBALGIA E PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS

• Estudos realizados em 38.050 mulheres mostraram forte associação

Sistema Nervoso Autônomo

Prof. Rogério Queiroz

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