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Plano Individual

Nome do Cliente: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Nome a ser tratado: D. xx

Data de aniversário: xxxx/xx/xx Período de vigência: Setembro 2018 a Agosto 2019
Colaborador(a) de
Idade: 86 anos xxxxxxxxx
referência:

Objetivos Recursos
Domínios* Diagnóstico Atividades/Estratégias
Gerais Específicos Indicadores Metas Fontes Humanos Materiais

Assegurar a medição quinzenal DT Transporte

da TA e Bpm;
AS Balança
Controlar a medicação;
1.1.Obter os TA: ES Esfigmomanómetro
Resultados dos Controlo dos
valores médios 120-70 Incentivar a cliente para uma
valores dos sinais Parâmetros de ASC
de referência dos Bpm: alimentação saudável
vitais; Saúde;
sinais vitais; 50-70 ASG

Motivar a cliente para as

caminhadas matinais
Patologias Clínicas:
1.2.1.informar no PIC possíveis
Alzheimer alterações na toma
Demência avançada medicamentosa;
1.Controlar as patologias
SAÚDE e respectivas Número de Registo de 1.2.2. Gerir o stock, a prescrição
1.2 Evitar a cuidados pessoais e e preparação da medicação;
consequências da cliente ocorrências na
ESCALA DE BARTHEL: recusa da toma Ocorrências: 0 de saúde;
toma 1.2.3. Disposição da toma
medicamentosa;
Dependência total medicamentosa; medicamentosa por dias e
horário;
1.2.4. Registar sempre que a
medicação seja administrada;

1.3.1.Assegurar a articulação com

1.3. Incentivar a as unidades hospitalares com
cliente para o Taxa de Registo de vista a agendar as consultas e
cumprimento do cumprimento do 90% Acompanhamento exames;
plano de Plano de Consultas
consultas e e Exames 1.3.2. Realizar o transporte e
exames acompanhamento da cliente às
consultas e exames;

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Aprovado por: Presidente da Direção Aprovado a: 2017/09/08
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1.3.3. Elaborar o relatório das

consultas com vista a atualizar a
Indicação Terapêutica e
respetivo ajustamento na
preparação da medicação;
1.3.4. Arquivar os exames e
relatórios no processo clínico.

2.1.1. Servir e dar diariamente

as quatro principais refeições á
Cliente totalmente
cliente e a ceia sempre que
dependente na ingestão da
solicitado;
alimentação e por vezes 2.1.Assegurar que Registo de
com recusa. 2.Promover uma
a cliente tome cuidados pessoais e 2.1.2 Controlar diariamente a ASG/AAD Materiais inerentes
alimentação
ALIMENTAÇÃO sozinha todas as Nº de refeições 4 refeições /dia de saúde; administração da alimentação. à gestão alimentar
Alimentação de saudável e
refeições (PA, A,
consistência pastosa equilibrada. 2.1.3 Supervisionar o
L, J e Ceia)
cumprimento dos cuidados
Com alguns cuidados
alimentares discriminados na
alimentares
listagem de necessidades
alimentares;

3.1.1Motivar e relembrar a D.
Constança para a importância
da execução das suas AVD’s
assim como através de reforço
Taxa de
positivo;
cumprimento do
PESSOAL: Cliente com PIC – parte 3.1.2Incentivar à participação da
limitações na mobilidade e 3.1Garantir que a higiene pessoal e cliente na limpeza de rosto e
perceção da realidade D.xxxx aceite os cuidados de mãos;
90%
devido a demência. cuidados de imagem
higiene pessoal. 3.1.3 Supervisionar o controlo da Assistente
Necessita de apoio Registo de incontinência, assegurando a Social; Materiais de
permanente na realização cuidados pessoais e logística da compra dos Higiene
3.Assegurar hábitos de ASG/AAD;
HIGIENE das suas AVD´s. de saúde; pertences necessários;
higiene da D.xxxxx Fraldas
Cabeleireira;
Registos de vários episódios 3.1.4Contactar bimensalmente a
de recusa de banho e Cabeleireira para arranjo do
higiene intima cabelo
Incontinência; Uso de
fralda. 3.2. Motivar para
a cliente tenha Nº de cortes de 3.2.1. Motivar a cliente a cortar o
autoestima e cabelo por ano Corte de cabelo de cabelo de modo a obter uma
aceite os 2/2 meses imagem mais cuidada e
cuidados de facilitando a higienização do
imagem cabelo;

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Aprovado por: Presidente da Direção Aprovado a: 2017/09/08
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4.1.1. Integrar a cliente em ASC Materiais alusivos

4. Despoletar o interesse atividades de grupo; às atividades
4.1.Integrar a
e a motivação na
Cliente dependente com cliente no Atelier Taxa de 35% de participação Registo Individual 4.1.2. Relembrar diariamente as Televisão
ANIMAÇÃO realização das atividades
Alzheimer. Intergeracional e Participação passiva de Participação atividades e incentivar a sua
possibilitando a sua
Cognitivo participação;
participação;

5.1-Garantir a 5.1.1 - Assegurar a logística e

continuidade de ambiente necessário para AS Materiais de
visitas semanais Comunicação
Registo de Visitas; manter o hábito dos familiares ASC
por parte dos Nº de visitas em visitar frequentemente a
OARS: familiares; recebidas; cliente;
5x semana
Discurso incongruente 5.1.2 Relembrar os familiares do
5.Promover dia de aniversário por forma a
contacto/relacionament visitar a mesma nesse dia.
SOCIO o de modo a
proporcionar uma maior
FAMILIAR integração no seio
APGAR FAMILIAR: familiar e com o seu Registo de saídas 5.2.1 Disponibilizar viatura de AS Viatura de
Discurso incongruente meio envolvente; de clientes mobilidade condicionada de mobilidade
5.2-Incentivar
Nº de registo de modo a facilitar o processo para condicionada
1. Com retaguarda familiar; familiares a
saídas; que a cliente possa passar Natal
Viúva com filhos; levarem a cliente
1x ano e/ou Ano Novo em casa de
Recebe visitas para o domicílio
familiares
semanalmente de familiares em épocas
(uma das filhas é festivas
colaboradora na
instituição);

6.1. Fomentar a 6.1.1. Incentivar a cliente a ASC Materiais alusivos

participação no assistir ao telejornal e às atividades
Atelier programas televisivos;
MMS: Discurso 6.Potenciar as Cognitivo; Televisão
incongruente capacidades e minimizar Taxa de 35% de participação Registo Individual
COGNITIVA
ou compensar os défices participação passiva de Participação
cognitivos; 6.2. Aumentar a 6.2.1. Assegurar a participação da
participação nas cliente no atelier cognitivo;
tardes de
memória

* Saúde, Alimentação, Higiene, Animação Sócio-Cultural, Social, Familiar, Cognitiva, Acompanhamento ao Exterior
Informações Gerais:

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Colaborador Categoria Profissional Cliente/Família

Data de Aprovação:

Elaborado por: Gestor da Qualidade Elaborado a: 2017/09/07

Aprovado por: Presidente da Direção Aprovado a: 2017/09/08
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Monitorização: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Descrição do Estado da Implementação

1.1 Objetivo atingido na íntegra, foi efetuado o controle dos parâmetros de saúde sendo a media da TA é de 117/64.
1.2 Objetivo atingido na íntegra. A Instituição administrou a toma medicamentosa.
SAÚDE
1.3 O objetivo foi cumprido na íntegra, a cliente esteve presente nas consultas / exames médicos agendadas.

2.1-Todas as refeições têm sido asseguradas, nos horários previstos, cumprindo todas as orientações do HACCP.
ALIMENTAÇÃO

3.1-Os cuidados de higiene e imagem têm sido assegurados sempre que necessário e cumprindo o estipulado no PIC.
HIGIENE
3.2- A cliente já não entende as “ordens de ação” devido ao desenvolvimento da demência
4.1 – Objetivo atingido. A média de participação da cliente é de 100% nos Atelier´s Cognitivo e Tarde de Memória.
ANIMAÇÃO

SOCIAL 5.1- Familiares visitam a D. xxx com bastante regularidade e tem “acompanhamento” por parte da Filha xxxxx;
FAMILIAR
6.1/6.2 – Objetivo alcançado. A média de participação da cliente neste Atelier é de 100%.
COGNITIVA

Alterações/Revisões efetuadas
- A cliente obteve 100% no Domínio da Animação e no Domínio Cognitivo, no entanto, a sua participação em ambos é passiva.

ASSINATURA

Colaborador Categoria Profissional Data

Elaborado por: Gestor da Qualidade Elaborado a: 2017/09/07

Aprovado por: Presidente da Direção Aprovado a: 2017/09/08
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Avaliação: xxxxxxxxxxxxx

Avaliação quantitativa dos desvios face ao planeado

Nº de Objetivos Totais: 9 Nº de Objetivos Cumpridos: 9 Nº de Objetivos Não Cumpridos 0
Avaliação qualitativa dos desvios face ao planeado
1.1 Objetivo atingido na íntegra, foi efetuado o controle dos parâmetros de saúde sendo a media da TA é de 120/66.
1.2 Objetivo atingido na íntegra. A Instituição administrou a toma medicamentosa.
SAÚDE
1.3 O objetivo foi cumprido na íntegra, a cliente esteve presente nas consultas nas unidades públicas e privadas / exames médicos agendadas.

2.1- Objetivo cumprido. Todas as refeições foram asseguradas cumprindo as normas do HACCP. A cliente começa a recursar as refeições, sendo já estas de
ALIMENTAÇÃO
consistências pastosa para facilitar. Esta recusa deve-se ao avanço do seu quadro demencial.
3.1-Objetivo cumprido, todos os cuidados de higiene e imagem tem sido assegurada tal como previstos no PIC, houve necessidade em trocar a marca da fralda
HIGIENE por reação alérgica, que melhorou de imediato com a troca.
3.2- Objetivo não cumprido. A cliente já não consegue manter um discurso coerente, nem ter raciocínio lógico.
ANIMAÇÃO 4.1 – Objetivo atingido. A média de participação passiva da cliente nos Atelier’s é de 95%.
SOCIAL 5.1- Objetivo cumprido, os familiares continuam a visitar a cliente mais do que 1x por semana.
FAMILIAR 5.2- Objetivo não cumprido, a perda total de mobilidade e peso excessivo da cliente não permitem que os familiares a levem para casa.
COGNITIVA 6.1/6.2 – Objetivo alcançado. A média de participação da cliente no Atelier Cognitivo é de 100%.
Propostas de reformulação/revisão do Plano Individual
Retirada do ponto 3.2;5.2 por inviabilidade de concretização.

Grau do Cumprimento do PI (%)

O grau de Cumprimento foi de 100%

Colaborador Categoria Profissional Cliente/Família

Data de Validação:

Elaborado por: Gestor da Qualidade Elaborado a: 2017/09/07

Aprovado por: Presidente da Direção Aprovado a: 2017/09/08