1ª Edição

Atualizada
2017

MANUAL DE
TRANSFUSÃ
PARA
ENFERMAGEM
Patrícia Carvalho Garcia
Pedro Bonequini Júnior
Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu
Botucatu
2015

Agência Transfusional
Tel.: (14) 3811-6041 Ramal 223
 HC
FMB

MANUAL DE
TRANSFUSÃ
PARA
ENFERMAGEM
Patrícia Carvalho Garcia
Pedro Bonequini Júnior
Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu
Botucatu
2015

Agência Transfusional
Tel.: (14) 3811-6041 Ramal 223
Apoio:

Hemocentro de Botucatu
Núcleo de Capacitação e Desenvolvimento de Recursos Humanos do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – NUCADE-RH

Fundação para o Desenvolvimento Médico Hospitalar – Famesp

A+P Brasil

Capa:
Sandro Richard Martins
Victor Lucas Soares de Moraes

Ficha Catalográfica elaborada por:

Seção Técnica de Aquisição e Tratamento da Informação.
Divisão de Biblioteca e Documentação - Campus de Botucatu - Unesp
Bibliotecária responsável: Rosemeire Aparecida Vicente

Garcia, Patrícia Carvalho.

Manual de transfusão para enfermagem / Patrícia Carvalho Garcia;
P e d r o B o n e q u i n i J ú n i o r. - B o t u c a t u : U n i v e r s i d a d e
Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho", Faculdade de
Medicina/Hemocentro, Famesp, 2015
38 p. ; il.
ISBN: 978-85-69376-01-9

Inclui Bibliografia
1ª Edição Atualizada 2017
1ª Revisão de Março de 2015

Baseado na Resolução RDC 34 de 11 de junho de 2014

1. Manuais Técnicos. 2. Sangue - Transfusão. 3. Hematologia-

Manual, Guias, etc. 4. Gestão de qualidade total. Universidade
Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho", Faculdade de
Medicina/Hemocentro. 6. Fundação para o Desenvolvimento
Médico e Hospitalar - Famesp. I. Título. II. Bonequini Júnior, Pedro

CDD: 615.65
2015. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de
Botucatu-HCFMB. Todos os direitos reservados. Nenhuma
desta publicação pode ser reproduzida por qualquer meio,
sem a prévia autorização do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu.

Esta cartilha foi elaborada em novembro de 2007 na RDC

de 14 de Junho de 2004. 1° Revisão elaborada em março
de 2015, baseada na RDC 34 de 11 de Junho.
1°Edição.

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu.

Distrito de Rubião Junior, s/n. CEP: 18618-670. Botucatu - SP.
Fone/Fax: (14) 38116238 / (14) 38152348.
www.hcfmb.unesp.br

Autores:

Patrícia Carvalho Garcia

Pedro Bonequini Júnior

Colaboradores:

Claudete Costa
José Mauro Zanini
Pollyanna Domeny Duarte
Vera Lúcia Romão Escábia
 Sumário

Introdução 05
1. Coleta de Amostra para Exames Pré-Transfusionais 06
2. Amostras 09
3. Coleta de Sangue 10
4. Transporte De Amostras e Hemocomponentes 13
5. Recebimento Amostra/Requisição na Agência
Transfusional 18

6. Recebimento do Sangue do Serviço de

Hemoterapia na Enfermaria 20

7. Transfusão 21
8. Condutas Frente à Intercorrência na
Transfusão (Reação Transfusional) 24
9. Transfusão de Hemocomponentes 26
10. Transfusão de Extrema Urgência 27
11. Compatibilidade para Transfusão de Concentrado
de Hemácias 28

12. O Que Fazer Diante de uma Suspeita de Reação

Transfusional? 36

13. Tempo Máximo de Infusão De

Hemocomponentes/Hemoderivados 37

14. Referências Bibliográficas 38

 5

INTRODUÇÃO

O presente manual tem como finalidade

orientar a equipe da enfermagem, oferecendo
ferramenta contumaz para uma transfusão segura e
eficaz.
Ainda não há substituto para o sangue
humano, um produto imaginado como sangue artificial,
sendo necessário que um humano passe a outro parte
do seu sangue para salvá-lo. Assim sendo
manuseamos um produto de alto valor social e moral.
A doação de sangue por lei é voluntária.
Em países desenvolvidos, 7 a 8% da população têm o
hábito de doar sangue. No Brasil este número é bem
menor (< 2%). Para o doador é um ato de solidariedade,
mas para o paciente pode ser a diferença entre a vida
e a morte.
Lembramos que toda transfusão de
sangue traz em si riscos, sejam imediatos ou tardios, e
por isso devem ser criteriosamente indicadas.
A missão do Hemocentro é o de prestar
assistência hemoterápica e hematológica com
qualidade, formando e atualizando recursos humanos
com a finalidade de fornecer hemocomponentes e
hemoderivados com padrão exigido pelas normas de
vigilância sanitária garantindo a segurança do
procedimento hemoterápico desejado dentro de uma
visão maior de saúde pública.
Patrícia Carvalho Garcia
Pedro Bonequini Júnior
 6

1- COLETA DE AMOSTRA PARA EXAME

PRÉ-TRANSFUSIONAIS

Enfermagem e/ou Equipe coleta:

Receber pedido de solicitação de transfusão

sanguínea.
Antes de iniciar a coleta verificar se a requisição
está preenchida de forma correta e completa.
Conferir os dados do paciente (receptor), assinatura
e carimbo do médico solicitante.
Preenchimento obrigatório:
Clínica, leito, diagnóstico clínico, indicação clínica
da transfusão, tipo e data da cirurgia quando cirurgia
eletiva ou de urgência.
Deve ainda conter os resultados dos exames pré
transfusionais: hematócrito (Ht) e hemoglobina (Hb) –
importante quando for receber concentrado de
hemácias; Plaquetas - importante quando for receber
concentrado de plaquetas; Tempo de protrombina
(TP) e Tempo de tromboplastina parcial ativado
(TTPa) – importante quando for receber plasma;
fibrinogênio – importante quando for receber
crioprecipitado.
 7

· Pressão arterial (PA), Frequência respiratória (FR)

e Frequência cardíaca (FC) - importante para o
hemoterapeuta avaliar a urgência da transfusão e o
discernimento no caso de reação transfusional.
Dados de transfusões anteriores e informações de
reações transfusionais prévias.
Indicar o tipo de hemocomponente, a quantidade
(unidade) ou volume
Tipo de transfusão:

o PROGRAMADA: determinado dia e hora/

reserva cirúrgica;
o NÃO URGENTE: ser realizar dentro das 24
horas;
o URGENTE: ser realizar dentro de 3 horas;
o EXTREMA URGÊNCIA: quando qualquer
retardo na administração da transfusão pode
acarretar risco para a vida do paciente.

OBS: Transfusão de extrema urgência deverá constar

assinatura, CRM e carimbo do médico solicitante na
requisição (termo de responsabilidade). Nesse caso, na
hora de entregar a requisição e a amostra na Agência
transfusional a enfermagem da clínica solicitante deverá vir
de posse da maleta exclusiva de transporte de
hemocomponentes para levar o concentrado solicitado.
 8

ROTULAR O TUBO PARA AMOSTRA,

NO MOMENTO DA COLETA, DE ACORDO COM
O MODELO CITADO ABAIXO.

Modelo identificador do tubo de amostra de sangue

conforme RDC 34 de 11/06/2014.

Paciente: _____________________________________
Registro do paciente na instituição: ______________
Enfermaria / setor de internação: ________________
Data de coleta da amostra: ______/______/______
Assinatura legível do coletor: __________________

Notas:

o Solicitações de hemocomponentes com

horários pré-estabelecidos deverão ser
feitos um para cada horário.
o Solicitações de reservas cirúrgicas poderão
ser feitas com até 7 dias de antecedência.
 9

As requisições e amostras de reservas

cirúrgicas eletivas deverão ser
encaminhadas ao Hemocentro, no máximo,
até as 15h do dia anterior à cirurgia.

AS TRANSFUSÕES DEVEM SER REALIZADAS

PREFERENCIALMENTE NO PERÍODO DIURNO

2- AMOSTRAS

As amostras devem ser colhidas em tubos secos

(tampa vermelha ou de borracha) com 10 ml de sangue.

Nos casos onde os exames solicitados são: teste da

antiglobulina direta (Coombs direto) e fenotipagem
eritrocitária deve ser colhido 3 ml de sangue em tubo
com anticoagulante (tampa lilás/ tubo de hemograma).

Para recém-nascido e crianças até 4 meses colher

amostra de 0,5 ml de sangue em microtubo com
anticoagulante (tampa lilás/ tubo de hemograma). Se o
bebê nasceu no Hospital ou já recebeu transfusão
anteriormente, não é necessário, colher nova amostra.

Para crianças acima de 4 meses e menores de 1 ano,

SEMPRE ligar no Hemocentro antes de colher a
amostra, devido às numerosas particularidades
transfusionais nessa faixa etária.
 10

3- COLETA DE SANGUE

Se o paciente estiver em condições de mobilidade

normais, sentá-lo confortavelmente em cadeira com
descanso para o braço, deixando-o acessível para a
coleta. Caso não esteja, colher com o paciente deitado.
Antes de iniciar a coleta lavar as mãos, colocar luvas,
identificar os tubos conforme orientação citada
anteriormente junto ao leito, encaixar a agulha na
seringa, inspecionar a ponta da agulha (não deve estar
rombuda ou torta) e mover o êmbolo da seringa.
Se a coleta for a vácuo, rosquear a agulha no suporte.
Colocar o garrote para que as veias fiquem mais
salientes.
Fazer a anti-sepsia local com algodão embebido com
álcool 70%.
Em seguida puncionar a veia e coletar o sangue.
Se a coleta for a vácuo, ASSEGURAR que a
quantidade de sangue coletada contenha a quantidade
de soro ou plasma necessário.
A pressão do garrote não deve ser mantida mais que
60 segundos, porque produz aumentos na
concentração de células sanguíneas.
 11

Se a coleta for com seringa, colocar o sangue,

cuidadosamente, nos tubos próprios, deixando escorrer
.suavemente pela parede interna do tubo.

Se a coleta for a vácuo, coletar nos tubos próprios para

os exames.

Salinizar o acesso, quando possível, para ser usado no

momento da transfusão.

Guardar amostra juntamente com a requisição, na

maleta de transporte de amostras.

OBS: Encaminhar a amostra de sangue à Agência

Transfusional transportando em caixa

própria para este procedimento.

NÃO COLETAR AMOSTRA DE SANGUE DE

ACESSO ONDE ESTEJA CORRENDO OUTRAS

SOLUÇÕES E/OU MEDICAMENTOS

Para coleta de sangue de via intravenosa, a mesma

deverá ser lavada com solução fisiológica sendo

descartados os primeiros 5ml de sangue para evitar

 12

resíduo de medicamentos que podem interferir nos

teste pré-transfusionais causando falsos resultados;

Para pacientes que forem ser heparinizados, ou forem

receber soluções colóides / expansores de volume, a
amostra deverá ser colhida antes do tratamento com
estas substâncias para que não ocorra interferência;
·
Quando terminado o procedimento houver dúvidas em
relação: à coleta, à identificação das amostras ou à
identificação do paciente desprezar e realizar nova
coleta para que a segurança e integridade do ato
transfusional seja mantida.

OBSERVAÇÕES:

Pacientes que receberam transfusão de Concentrado

de Hemácias e forem necessárias outras transfusões e
o período não ultrapassar 72 horas da primeira bolsa
será necessário somente o envio da Requisição
Transfusional para Agência Transfusional, pois a
próxima unidade será compatilibilizada com a amostra
já testada anteriormente;
Se não houver quantidade suficiente para realizar a
compatibilização do concentrado de hemácia nova
amostra será solicitada;
 13

Em casos onde o número de unidades de concentrado

de hemácias transfundidas ultrapassarem uma volemia
nova amostra deve ser enviada para que os teste pré-
transfusionais sejam realizados;

4- TRANSPORTE DE AMOSTRAS
E HEMOCOMPONENTES

4.1 Para transporte rápido / curta distância

Os tubos com amostras (geralmente sangue total,
soro ou plasma) podem vir em estantes e transportados
em caixas térmicas, identificadas com o símbolo
material infectante.

Figura1: Modelo de rótulo para caixa de transporte

de material infectante ou risco biológico

Os hemocomponentes também devem ser

transportados em caixas térmicas, exclusivas para
este fim (sem serem acondicionados com gelo).
 14

4.2 Para transporte de amostras e hemocomponentes

a longas distâncias.

4.2.1 AMOSTRAS

Sangue total, soro ou plasma, devidamente

identificado, conforme orientações no item 4.1.1,
devem ser acondicionadas em saco plástico, fechado
e etiquetado.
Colocar o saco com o(s) tubo(s) em pé, protegido com
papel, dentro de suporte plástico (garrafa cortada,
copo descartável, etc).
Colocar fita adesiva por cima para fixar o saco com os
tubos na embalagem de suporte e acondicionar na
caixa térmica.
Colocar gelo reciclável dentro da caixa e por cima
papel (proteção), de maneira que as amostras e o gelo
não entrem em contato.
Colocar as requisições correspondentes, devidamente
preenchidas, dentro de um saco plástico (para
proteger do gelo e de risco de contaminação com a
amostra), na mesma maleta de transporte.
 15

· Vedar bem o saco e fixá-lo na parte interna da tampa

da caixa térmica.
Fechar e vedar bem a caixa, identificando com
remetente e destinatário.
Enviar à Agência Transfusional.

4.2.2 HEMOCOMPONENTES

A maleta para transporte de hemocomponentes deve

ter sua temperatura monitorada. Um termômetro deve
ser conectado a caixa térmica, monitorado e anotado
em planilha que acompanhará todo o trajeto.
Concentrado de hemácias (CH), plasma fresco
congelado (PFC) e Crioprecipitado (Crio),
devidamente identificados e adequados conforme
inspeção detalhada (regulamentada pela Portaria
Conjunta ANVISA/SAS Nº 370 de 07 de maio de 2014
e RDC Nº 20, de 10 de abril de 2014), deverão ser
transportados em maleta térmica, de uso exclusivo
para este fim. A maleta de transporte deverá conter
gelo reciclável protegido por papelão, de maneira que
o hemocomponente e o gelo não entrem em contato.
 16

· Concentrado de plaquetas (CP) devidamente

identificados e adequados conforme inspeção
detalhada (regulamentada pela RDC 20), deverão ser
transportados em maleta térmica, de uso exclusivo
para este fim. A maleta de transporte NÃO PODE
CONTER GELO, pois o resfriamento deixa o
hemocomponente ineficaz para uso transfusional.

· Transportar até o local onde acontecerá a transfusão,

sendo entregue em mãos ao Enfermeiro(a)
Responsável.
 17

Caixa térmica - deve ser de polietileno ou similares,

lavável, resistir à desinfecção e portar a identificação
de “infectante” ou “risco biológico”, conforme figura
acima, juntamente com o nome, telefone e endereço
da pessoa que deve ser avisada em caso de acidente
com a(s) amostra(s).

4.3 Condições de transporte nas viaturas

O material para exame deve vir separado dos

pacientes quando transportados na mesma viatura.
As caixas térmicas devem vir bem vedadas e fixadas
para não virar durante o transporte e protegidas do sol
e umidade.
O motorista deve ser orientado de como proceder em
caso de acidente com a(s) amostra(s):
 18

Deve possuir na viatura um kit com: EPIs (avental

e luvas) e EPCs (pá com escova - caso tenha que
recolher material espalhado, pano de limpeza, um
pequeno frasco com álcool 70% para limpeza do local
e das mãos, saco para lixo infectante e fita adesiva);

Ao final, todos os materiais recolhidos e utilizados na

operação devem ser colocados no saco para lixo
infectante, bem fechado com a fita adesiva, para que
mais tarde sejam esterilizados e descartados
adequadamente.

MANTER UMA MALETA PARA O TRANSPORTE

DE HEMOCOMPONENTE E OUTRO PARA O
TRANSPORTE DAS AMOSTRAS

5- RECEBIMENTO AMOSTRA/REQUISIÇÃO NA
AGÊNCIA TRANSFUSIONAL

Receber a amostra de sangue juntamente com a

solicitação e conferir os dados.

Recusar amostra e/ou pedido que não estejam

legíveis e completos.
 19

· Classificar a amostra de sangue do paciente: ABO,

RhD e realizar a Pesquisa de anticorpos Irregulares
(PAI).
Reclassificar a amostra do doador (ABO e RhD).
Realizar a prova de compatibilidade entre o sangue do
doador e do paciente.
Manter a amostra do sangue do paciente
acondicionada no refrigerador (“soroteca do
paciente”).
Emitir etiqueta com os dados do paciente: nome,
sobrenome, localização, grupo ABO e Rh e data de
validade para transfusão.
Inspecionar o hemocomponente quanto ao aspecto e
integridade do sistema e prazo de validade.
Entregar o hemocomponente à Equipe de
Enfermagem.

SOLICITAÇÕES E AMOSTRAS INCOMPLETAS,

INADEQUADAS OU ILEGÍVEIS, NÃO SERÃO ACEITAS
PELO SERVIÇO DE HEMOTERAPIA (RDC 34).
 20

6- RECEBIMENTO DO SANGUE DO SERVIÇO

DE HEMOTERAPIA NA ENFERMARIA

Verificar se o hemocomponente está prescrito, se os

sinais vitais – PA, FC, FR (ex. paciente sem febre,
aceitável até: 37.4°C) estão normais, deixar acesso
venoso já puncionado (mantido com solução salina)
para a transfusão e somente após esses
procedimentos buscar o hemocomponente na Agência
Transfusional.
Trazer a etiqueta contendo o nome completo do
paciente e o número do RG com a clínica e o leito,
junto com a maleta térmica própria e exclusiva para o
transporte de hemocomponentes.
Solicitar o hemocomponente na Agência Transfusional
e entregar a etiqueta do paciente.
Receber da Agência Transfusional o
hemocomponente a ser transfundido, juntamente com
o equipo próprio para transfusão.
Conferir os dados do rótulo do hemocomponente
(nome completo, RG, tipagem sanguínea, clinica, leito,
resultados dos exames sorológicos e da prova de
compatibilidade e sua validade) com os dados do
receptor.
 21

· Observar aspecto do hemocomponente e

apresentação da bolsa.
Devolver a bolsa à Agência Transfusional diante de
qualquer anormalidade apresentada no conteúdo ou
no rótulo da unidade.
Acondicionar o hemocomponente em recipiente
térmico para transporte.
Assinar o nome data e horário de retirada do
hemocomponente na ficha do receptor que fica no
Hemocentro para o controle da transfusão.
Encaminhar o hemocomponente até o local em que se
encontra o paciente.

7- TRANSFUSÃO

Certificar a indicação da transfusão na prescrição

médica e a velocidade de infusão.
Checar prescrição com o nome do paciente e RG que
consta na bolsa e hemocomponente prescrito.
Devolver a bolsa à Agência Transfusional diante de
qualquer irregularidade apresentada no rótulo da
unidade.
 22

· Observar aspectos da bolsa: bolhas gasosas,

coágulos ou coloração anormal, diante destas
anormalidades devolver o hemocomponente para
Agência Transfusional.
Reunir material: bandeja, hemocomponente, filtro
(equipo) de transfusão, EPIs (Luva de procedimento,
óculos de proteção, avental de manga longa), para
instalação do equipo na bolsa e após conectar levar
até a mesa de cabeceira do paciente.
Realizar identificação ativa: perguntando ao
paciente seu nome completo (caso tenha condições
de responder) ou para inconsciente / criança.
Realizar identificação passiva: nestes casos o
paciente deve estar com pulseira ou placa de
identificação em cima do leito ou ainda deve-se
perguntar para familiares/acompanhante (se houver).
Conferir o nome relatado com os dados do rótulo da
bolsa.
Conferir se o número de identificação do
hemocomponente preparado é o mesmo do transcrito
na etiqueta de identificação.
Aferir e anotar os sinais vitais pré e pós-transfusão.
Explicar procedimento ao paciente, orientando quanto
à possibilidade de reação adversa.
 23

· Pedir para chamar a equipe de enfermagem se

apresentar sintoma diferente durante a transfusão.
Conectar o equipo na bolsa e realizar o correto
preenchimento.
Instalar o equipo no dispositivo de punção, lembrando
que o paciente deve estar com acesso venoso no
momento da transfusão para evitar que o
hemocomponente fique mais que 30 minutos estático.
Anotar horário do início e término da transfusão.
Observar o paciente os primeiros 15 minutos da
transfusão, nesse período manter o gotejamento lento
(aproximadamente 1ml/mim.)
Após a observação dos 15 minutos se o paciente não
apresentar reação ajustar gotejamento conforme
prescrição médica.
Proceder anotações no prontuário: nº da bolsa,
hemocomponente infundido, SSVV, início da
transfusão, assinatura do responsável (nome legível e
nº do conselho).
Não infundir, em paralelo no mesmo acesso venoso,
nenhum tipo de medicamentos e/ou soluções
concomitantemente com a transfusão (exceto solução
fisiológica 0,9% em raras exceções AUTORIZADAS
POR ESCRITO PELO MÉDICO).
 24

· Atentar para que o início da transfusão não exceda 30

minutos após o recebimento da bolsa.
Controlar a transfusão para que seu tempo máximo
não ultrapasse o tempo permitido (ver página 32), a
contar do momento em que o equipo foi conectado.
Atentar para sinais de Reação Transfusional.
Seguir as orientações do item 8 (abaixo) em caso de
Reação Transfusional.
Relatar a evolução da Reação Transfusional
apresentada.
Sempre que possível transfundir no período diurno.
Assinar e carimbar no término da evolução
transfusional.
Afixar etiqueta referente ao hemocomponente no
prontuário do paciente.
Devolver o hemocomponente ao Serviço de
Hemoterapia caso o mesmo não tenha sido utilizado,
mesmo que em parte.

8- CONDUTAS FRENTE À INTERCORRÊNCIA NA

TRANSFUSÃO (REAÇÃO TRANSFUSIONAL)

Parar imediatamente a transfusão.

 25

· Fechar o conta-gotas do equipo da transfusão do

hemocomponente, mantendo acesso venoso, com
polifix ou tornerinha, conectar solução salina 0,9 %
com gotejamento lento.
Comunicar IMEDIATAMENTE ao médico de plantão,
enfermeiro da unidade e ao Serviço de Hemoterapia
(Agência Transfusional).
Verificar sinais vitais e anotar no prontuário do
paciente.
Fazer relato da Reação Transfusional e conduta
adotada pelo médico na evolução de enfermagem.
SEMPRE coletar amostra de sangue do paciente (10
ml tubo seco e 3 ml de hemograma) para investigação
etiológica da reação transfusional e encaminhar à
Agência Transfusional.
Proceder à coleta dos outros exames solicitados pelo
médico que avaliou a reação transfusional.
Encaminhar o hemocomponente com o equipo sem a
agulha (na caixa térmica apropriada) ao Serviço de
Hemoterapia após autorização do médico responsável
que avaliou não ser possível continuar transfusão do
hemocomponente em questão, junto com a etiqueta
do mesmo, com breve relato da reação transfusional e
assinatura com CRM do médico.
 26

· Anotar na evolução de enfermagem do paciente todos

estes dados.

9- TRANSFUSÃO DE HECOMPONENTES

Plasma fresco congelado (PFC): Contém albumina,

fibrinogênio, globulinas e fatores de coagulação
sangüínea. Uma vez descongelado deve ser
transfundido, no máximo, em 4 horas se armazenado à
temperatura ambiente (22 + 2°C) e 12 horas se
armazenados em 4 + 2°C.

Concentrado de Plaquetas: Devem ser estocadas à

temperatura de 22 + 2°C, sob agitação contínua. A dose
a ser prescrita deve ser de 1 unidade de Concentrado
de Plaquetas para cada 10 Kg de peso. A Transfusão
deve ser imediata depois de retirado do
hemocomponente na Agência Transfusional.

Concentrado de hemácias: Devem ser estocados à

temperatura de 2 a 6°C e depois de retirado da
refrigeração utilizar em até 30 minutos.

Crioprecipitado: Parte insolúvel do plasma. Obtido

através do método de congelamento rápido,
 27

descongelamento e centrifugação do plasma. É rico

em fator VIII: c (atividade pró-coagulante), Vwf (Fator
von Willebrand), Fibrinogênio, Fator XIII e Fibronectina.
Após descongelamento infundir aberto com início em
até 30 minutos.

10- TRANSFUSÃO DE EXTREMA URGÊNCIA

O tempo mínimo para realizar todas as provas

necessárias para liberar um hemocomponente é de 1
hora, após a chegada da amostra de sangue à
Agência Transfusional.

Na transfusão de extrema urgência não é feita a prova

de compatibilidade antes da transfusão. Há risco de
transfusão não compatível (parcial ou total).

A enfermagem do setor deve levar a maleta de

transporte de hemocomponentes no momento de
entrega de pedido da amostra.

Só se justifica a liberação de sangue sem prova de

compatibilidade em casos de extrema urgência, onde
qualquer retardo no início da transfusão possa levar
o paciente a óbito.
 28

Liberado sangue "O", quando não se conhece o grupo

sanguíneo do paciente.

Rh negativo para meninas e mulheres em idade fértil.

Serviço de Hemoterapia prossegue com os testes de

compatibilidade.

Caso não tenha amostra de sangue do paciente na

Agência Transfusional, esta deve ser colhida assim que
possível (no máximo, no momento da punção para
transfusão- a amostra deve ser colhida antes de
iniciada a transfusão) e encaminhada ao serviço.

11- COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSÃO

DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS:

COMPATIBILIDADE DOADOR / RECEPTOR

Grupo ABO / Rh(D) do receptor Grupo ABO / Rh(D) a ser transfundido

O + (O positivo) O+/O-

O - (O negativo ) O-
A + (A positivo) A+ / O+ / A- / O-

A - ( A negativo) A- / O-

B + (B positivo) B+ / O+ / B- / O-

B - (B negativo) B- / O-

AB + (AB positivo) AB+ /A+ / B+ / O+/AB- /A- / B- /0-

AB - (AB negativo) AB- / A- / B- / O-

 29

Compatibilidade para Transfusão

de Plasma e Crioprecipitado:

Grupo ABO do receptor Grupo ABO a ser transfundido

A A, AB
B B / AB
AB AB
O 0, A, B, AB

Compatibilidade para transfusão de

Concentrado de Plaquetas

Para transfusão de Concentrado de Plaquetas não há

contra-indicação em transfundir unidades de grupo ABO
diferente ao do paciente, principalmente nas aféreses.
Porém devido ao risco de contaminação de hemácias
misturadas às plaquetas, Sempre que possível respeitar
o grupo sanguíneo.
 Resumo das reações transfusionais imediatas imunes e não imunes, com os principais achados
clínicos, causas, tratamentos e prevenções.

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS IMUNES E NÃO IMUNES

Tipo de reação Achados Clínicos Causas Tratamentos Prevenções

Frequentes
Anticorpos Antitérmicos pré-
Reação febril anti- leucoplaquetários Interromper a transfusionais,
Fonte: Adaptado de Garcia PC, Bonequini-Junior, 20157; Resende LR, Garcia PC, 201739

não- hemolítica Calafrios, tremores, do receptor ou transfusão, hemocomponentes

febre citocinas derivadas de antitérmico desleucocitados
(RFNH)
leucócitos do doador /filtrados

Mal estar, calafrios,

febre, angústia Incompatibilidade ABO Interromper a Assegurar correta
respiratória, cianose, ou anticorpo fixador transfusão, manter identificação da
Hemolítica aguda ansiedade, dor torácica/ de complemento do sinas vitais, hidratar, amostra do paciente,
imune abdominal / flancos, receptor contra outro repor fluidos, induzir checar rótulos da
(RHAI) hipotensão, antígeno eritrocitário diurese, tratar choque bolsa transfundida,
hemoglobinúria, do doador e CIVD checar o receptor
insuficiência renal
choque, CIVD

Interromper a transfusão Leves e moderadas:

anti-histamínicos pré-
Leves e moderadas: transfusionais,
Máculas e pápulas Anticorpos do receptor anti-histamínicos, tentar
Alérgica monitorizar as
eritematosas e contra proteínas prosseguir a transfusão
(leve, moderada e transfusões
pruriginosas plasmáticas do
grave-anafilática) (urticária), edema de doador (principalmente Graves: Graves:
(RALG) glote, broncoespasmo, anti-IgA em receptores anti-histamínicos, hemocomponentes
choque anafilático com deficiência de IgA) corticosteroides, lavados (remoção de
adrenalina, não proteínas do plasma do
prosseguir a transfusão doador)

30
 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS IMUNES E NÃO IMUNES

Tipo de reação Achados Clínicos Causas Tratamentos Prevenções

Frequentes
Anticorpos anti-HLA Interromper a Hemácias lavadas
Lesão pulmonar Dispneia ou
Fonte: Adaptado de Garcia PC, Bonequini-Junior, 20157; Resende LR, Garcia PC, 201739

ou anti-HNA do transfusão, (remoção de

aguda relacionada à desconforto doador ativam corticosteroides, substâncias
transfusão (TRALI) respiratório súbitos, leucócitos do suporte reativas do
taquicar cianose, dia, receptor; citocinas ventilatório e plasma
hipotensão, febre do doador ativam hemodinâmico do doador)

Cuidados na coleta,
Calafrios, tremores, Interromper a
estocagem e
febre alta, dores no Contaminação transfusão, tratar a
Contaminação manipulação dos
corpo, dispneia, bacteriana do insuficiência renal, e
bacteriana hemocomponentes.
hipotensão, hemocomponente o choque, iniciar
(CB) suspeitar se houver
insuficiência renal, antibiótico
grumos ou bolhas
choque e CIVD
visíveis na bolsa

Taquidispneia,
Interromper a
Sobrecarga ortopneia, tosse,
transfusão e outros Evitar infusões
circulatória cianose, estase Infusão rápida fluidos, diuréticos, rápidas e transfusões
relacionada à jugular, edema ou em excesso, suplementação de 02, desnecessárias
transfusão pulmonar, transfusões maciças suporte ventilatório (em excesso)
(SC ̸ TACO) estertorações,
taquicardia,
hipertensão

31
 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS IMUNES E NÃO IMUNES

Tipo de reação Achados Clínicos Causas Tratamentos Prevenções

Frequentes
Inspecionar
Mal estar, calafrios, cuidadosamente a
febre, angústia bolsa antes da
Fonte: Adaptado de Garcia PC, Bonequini-Junior, 20157; Resende LR, Garcia PC, 201739

respiratória, cianose, Interromper a transfusão,

Hemácias transfusão, manter não infundir
Hemolítica aguda ansiedade, dor mecânica ou
torácica / abdominal / sinas vitais, hidratar, medicamentos ou
não imune (RHANI) quimicamente repor fluidos, induzir soluções osmóticas
flancos, hipotensão, hemolisadas
hemoglobinúria, diurese, tratar choque concomitantemente à
insuficiência renal e CIVD transfusão sanguínea
choque, CIVD (mesmo acesso),
evitar infusões sob
pressão

Insuficiência Infusões sob pressão Evitar infundir

respiratória, tosse, ou inadequação na hemocomponente sob
dispneia, cianose troca de bolsas de pressão, cuidado no
Embolia aérea Interromper a manuseio das
hemocomponentes ou
transfusão conexões do acesso
no manuseio das
conexões do acesso venoso e na troca de
venoso bolsas

Infusão rápida de Reduzir a Evitar infusões

Calafrios, grande volume velocidade de rápidas e
Hipotermia tremores, refrigerado, infusão e transfusões
hipotermia transfusão maciça aquecimento em excesso
do paciente

32
 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS IMUNES E NÃO IMUNES

Tipo de reação Achados Clínicos Causas Tratamentos Prevenções

Frequentes

Toxicidade pelo Uso de

Hipocalcemia, citrato (mais comum Correção da hemocomponentes
Distúrbio metabólico
hipomagnesemia, em hepatopatas e em alteração recentemente
(DM)
hiperpotassemia eletrolítica
Fonte: Adaptado de Garcia PC, Bonequini-Junior, 20157; Resende LR, Garcia PC, 201739

transfusões maciças) coletados

(5 a 7 dias de coleta)

Liberação de
histamina
(principalmente Aferição dos sinais
Hipotensão durante Interromper a
Hipotensiva em pacientes que vitais pré-transfusão,
ou após a transfusão, transfusão,
relacionada à usam iECA ou 15 minutos após seu
ansiedade, mal utilização de soluções
transfusão (HIPOT) durante utilização início e ao seu
estar e sudorese expansoras
de filtros para término
remoção de
leucócitos à beira
do leito
Interromper a
Dispneia associada à Evitar transfusões
Dispnéia Desconhecida transfusão,
transfusão (DAT) desnecessárias
sintomáticos

Dor aguda Pode estar

inespecífica de relacionada com
Dor aguda
instalação abrupta, utilização de filtros
relacionada à
hipertensão, para remoção de Sintomáticos Evitar transfusões
transfusão
taquicardia, leucócitos à beira do desnecessárias
(DA)
taquipneia, dispneia e leito ou com
inquietação anticorpos anti-HLA
da classe II

33
 Quadro 10 - Resumo das reações transfusionais tardias imunes e não imunes, com os principais
achados clínicos, causas, tratamentos e prevenções

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS TARDIAS IMUNES E NÃO IMUNES

Tipo de reação Achados Clínicos Causas Tratamentos Prevenções

Frequentes
Reação hemolítica Resposta Identificar o
Redução progressiva
tardia (RHT) – anamnéstica à anticorpo, utilizar
do hematócrito,
aloimunização transfusão, hemácias fenotipadas
icterícia,
eritrocitária ou comumente surgem Sintomáticos e negativas para o
hemoglobinúria –
aparecimento de anticorpos contra os antígeno em
surge de 24h a
anticorpos antígenos Rh, Kell, transfusões futuras
semanas após a
irregulares Kidd, Duffy
transfusão
(ALO/PAI)

Reação dos linfócitos

Doença do enxerto
Destruição de tecidos T presentes na bolsa Imunossupressão Irradiação de
contra o hospedeiro
do receptor do hemocomponente do receptor hemocomponentes
pós-transfusional
do doador contra os
(DECH)
tecidos do receptor

Formação de
Púrpura anticorpos Selecionar bolsas
Púrpura de instalação
pós- transfusional anti-plaquetários no Imunoglobulina negativas para o
súbita 5 a 10 dias
(PPT) receptor (surgem intravenosa antígeno plaquetário
após uma transfusão
entre 5 a 10 dias após HPA-1
a transfusão)

34
 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS TARDIAS IMUNES E NÃO IMUNES

Tipo de reação Achados Clínicos Causas Tratamentos Prevenções

Frequentes
Controvérsias quanto
Tolerância Transfusões Evitar transfusões
Imunomodulação ao benefício da
imunológica sanguíneas desnecessárias
regulação imune

Impregnação de
tecidos e órgãos por Usar quelantes do
Acúmulo de ferro Quelantes do ferro
Hemossiderose ferro decorrente de ferro, evitar
em pacientes (deferoxamina ̸
(HEMOS) transfusões de transfusões
politransfundidos deferiprona)
hemácias, com desnecessárias
inúmeras alterações

Exames sorológicos
Doenças de maior
Manifestação clínica
Infecciosas Vírus, bactérias ou Tratar a doença especificidade
própria de cada
(DT) protozoários específica e sensibilidade
doença
nos doadores

Fonte: Adaptado de Garcia PC, Bonequini-Junior, 20157; Resende LR, Garcia PC, 201739

35
 36
12

12- O QUE FAZER DIANTE DE UMA SUSPEITA

DE REAÇÃO TRANSFUSIONAL?

1- Parar a transfusão
2- Manter o acesso venoso com solução fisiológica

3- Checar a identificação da bolsa com o rótulo e o nome

do paciente
4- Aferir os sinais vitais

5- Avisar o médico assistente e a agência transfusional

(Telefone: 6041 - Ramal 223)

6- Colher amostras do paciente pós-reação transfusional

(Tubo seco + Tubo de hemograma + verificar necessi
dade de colher hemocultura do paciente).

7- Encaminhar a agência transfusional a bolsa, o rótulo

da bolsa preenchido com a descrição da reação
transfusional e as amostras coletadas para realização
dos exames pós-transfusionais.
8- Anotar no prontuário do paciente.

9- Seguir as orientações médicas para o cuidado do

paciente.
10- Notificar o Hospital Sentinela
(NOTIVISA - HEMOVIGILÂNCIA)
 13- TEMPO MÁXIMO DE INFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES E
HEMODERIVADOS E NÚMERO DE EQUIPOS POR HEMOCOMPONENTE
QUANTIDADE DE EQUIPO POR
HEMOCOMPONENTES/HEMODERIVADOS HEMOCOMPONENTE

1 para cada unidade

1 para cada 7 unidades

1 para cada 2 unidades

1 para cada 10 unidades

Infusão direta e imediata, 2ml/min,
retirando do frasco com a agulha de filtro
fornecido com o kit

37
 14- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Ministerial n° 158/2016, de 04 de fevereiro de 2016. Redefine o

regulamento técnico de procedimentos hemoterápicos. Brasília: Agência Nacional de Vigilância Sanitária;
2016.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Procedimentos em

Hemoterapia. Brasília: [s. n.], [s. d.].

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.Resolução - RDC

N. 20, de 10 de abril de 2014. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Poder
Executivo,Brasília, DF, 11 abr. 2014. Disponível em: <http://sbac.org.br/legislacao/RDC%
2020%20de%2010%20de%20abril%202014.pdf>. Acesso em: 08 jun. 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.Resolução - RDC

N. 34, de 11 de junho de 2014. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Poder
Executivo, Brasília, DF, 16 jun.2014. Disponível em: <http://www.cvs.saude.sp.gov.br/zip/
U_RS-MS-ANVISA-RDC-34_110614.pdf>. Acesso em: 08 jun. 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária; BRASIL. Ministério

da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria Conjunta ANVISA/SAS Nº 370 de
07/05/2014. Dispõe sobre regulamento técnico-sanitário para o transporte de sangue e
componentes. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Poder Executivo,
Brasília, DF, 08 maio 2014. Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/
582410804492b8d49929db281231adba/Portaria+Conjunta+MS+Anvisa+370+2014.pdf?
MOD=AJPERES>. Acesso em: 08 jun. 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Hospital Federal dos Servidores do Estado.Cartilha

Tr a n s f u s i o n a l . [ s . l . ] : [ s . n . ] , 2 0 0 6 . D i s p o n í v e l e m : < h t t p : / / w w w. h s e . r j . s a u d e . g o v. b r /
profissional/clin/hemo.asp>. Acesso em: 09 jun. 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Hospitalar e de Urgência. Coordenação Geral de Sangue e Hemoderivados. Biossegurança.
Brasília: [s. n.], 1999.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Hospitalar e de Urgência. Coordenação Geral de Sangue e Hemoderivados. Coleta de
sangue de doadores. Brasília: [s. n.], 1998.

CHAMONE, D. A. F.; DORLHIAC-LLACER, P. E.; NOVARETTI, M. C. Z. Manual de transfusão

sanguínea. São Paulo: Roca, 2001.

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO RIO GRANDE DO SUL. – Resoluções.

D i s p o n í v e l e m : < h t t p : / / w w w. c o f e n . g o v. b r / c a t e g o r i a / l e g i s l a c a o / r e s o l u c o e s > . A c e s s o e m :
09 jun. 2015.

DEFFUNE, E. et al. Procedimento operacional padrão para enfermagem em hemoterapia:

manual destinado à equipe de enfermagem do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Botucatu - UNESP. Botucatu: [s. n.], [s. d.]. 37 p.

RESENDE LR, Garcia PC. Seção urgências e emergências em hematologia. In: Lopes AC, Tallo C. Medicina de
urgência e emergência da graduação a pós-graduação. São Paulo: Atheneu; 2017: Hemoderivados: Indicações
& Complicações. No prelo

SANTA CATA RINA. Secretaria da Saúde. Laboratório Central de Saúde Pública. Manual
de orientações para coleta, preparo e transporte de material biológico. Florianópolis:
LACEN/SC, 2005.

S Ã O PA U L O ( E s t a d o ) . S e c r e t a r i a d a S a ú d e . H o s p i t a l d a s C l í n i c a s d a F a c u l d a d e d e
Medicina de Botucatu. Divisão Hemocentro. Procedimentos Operacionais Padrão.
Botucatu: [s. n.], 2014
Especialistas em Cadeia Fria
Tel: 11-4425-8784 - www.ap-brasil.com