2021

DIRETRIZES TÉCNICAS
DENSITOMETRIA ÓSSEA
PADI
DEZEMBRO-2021
Diretriz para o envio de exames de densitometria óssea para avaliação no PADI

Cada serviço deverá enviar 5 exames completos de densitometria para a realização da

avaliação da qualidade das imagens e do Laudo Diagnóstico.

1. Exame completo para envio de Densitometria Óssea Adulto

1.1 Cópia da impressão de relatório de resultados DXA de cada sítio analisado – fêmur
e coluna lombar - (com registros de imagem; dados numéricos DMO; valores T-score
e Z-score; gráfico de referência DMO x idade). Total: 2 imagens. (Não serão aceitas
imagens de PACS ou prints de telas).

1.2 Cópia da impressão de relatório de resultados DXA auxiliar de cada sítio – fêmur e
coluna lombar. Total: 2 imagens. (Não serão aceitas imagens de PACS ou prints de
telas).

1.3 Cópia de impressão de laudo diagnóstico único (enviar juntamente com as imagens
acima). Total: 1 imagem

Antes de realizar o envio completo dos estudos, as dúvidas poderão ser sanadas mediante
contato com a equipe administrativa do Padi que fará o encaminhamento à comissão da
especialidade. O prazo de resposta é de até 3 (três) dias úteis.

O médico responsável deve estar familiarizado com os recursos de software do seu

equipamento.

Os avaliadores utilizarão planilhas para avaliação das imagens e dos relatórios diagnósticos,
de acordo com os critérios das posições oficiais ISCD 2007 (Sociedade Internacional de
Densitometria Clínica).

Certifique-se que seus exames estão em conformidade com as posições oficiais antes do
envio da documentação.

1|Página
Em casos de primeira reprovação, o reenvio de imagens e laudos deve estar totalmente de
acordo com as regras propostas nas posições oficiais ISCD 2007 e também apresentando
as devidas correções propostas.

As avaliações são eminentemente educativas. Ao final das mesmas serão enviados

comentários e sugestões, visando exclusivamente, a oportunidade de melhoria técnica e
científica do serviço.

A segunda avaliação dos estudos visa a correção dos apontamentos propostos na avaliação
anterior e o cumprimento das posições oficiais ISCD 2007.

Para os casos de aprovação também serão enviados os relatórios com as oportunidades de

melhoria.

2. Requisitos Mínimos nas imagens enviadas para a avaliação

Não serão aceitas imagens de PACS ou prints de tela do exame. Devem ser enviados
relatórios de resultados DXA impressos pelo equipamento DXA, que podem ser salvos em
PDF diretamente do equipamento.

As imagens DXA enviadas devem apresentar todos os registros pertinentes à boa prática
de posicionamento, aquisição e análise, conforme orientações do fabricante do
equipamento DXA, seguindo as posições oficiais 2007 (2.0 a 31.0, 37.0 a 37.5.4.4, 39.0 a 40.0).

2.1 Cada paciente deve realizar a avaliação da Densidade Mineral óssea em dois sítios
válidos (4.0 a 6.1).
2.2 Os exames DXA devem ter um posicionamento perfeito, sem artefatos, com
registros dos dados demográficos (nome, idade, sexo, etnia, peso e altura) nos
diretórios adequados (todos os campos com dados de identificação devem ser
preenchidos no software do equipamento).
2.3 Cada sítio avaliado deve demonstrar resultados individuais de cada região de
interesse (DMO: #g/cm², T-score, Z-score) e gráfico de referência (DMO x Idade)) (4.0
a 6.1).

2|Página
 2.4 Devem ser enviados relatórios secundários com dados numéricos de ROIS e sub-
regiões, CMO e área óssea, tanto para os exames de base como para os exames de
controle.
2.5 Nos exames de controle, devem ser enviados os resultados evolutivos com gráficos
de tendência, com os registros dos exames realizados anteriormente, datas e
resultados (12.1 a 12.6).

3. Requisitos mínimos para Laudo Diagnóstico (21.1 a 24.5)

3.1 Dados demográficos do paciente (nome, registro, data de nascimento e sexo);

3.2 Informações clínicas relevantes;

3.3 Técnica: #fabricante, #modelo do equipamento, #versão de software utilizado;

3.4 Bancos de dados utilizado (2.1 a 2.3);

3.5 Qualidade técnica: relato das possíveis limitações técnicas do estudo;

3.6 Resultados numéricos de pelo menos dois sítios de interesse: # DMO g/cm² para
cada sítio, #T-score / Z-score. O uso apropriado do T-score ou Z-score deve estar de
acordo com as Posições Oficiais da ISCD 2007 (4.0 a 6.1);

3.7 Classificação Diagnóstica Única e Central conforme especificações das Posições

Oficiais 2007 (3.1 a 3.5.2.3); nunca utilizar dois

3.8 Ao usar T-Scores, utilizar a categoria adequada com base nos critérios da OMS (Ref
Genebra: OMS,1994);

3.9 Comentários sobre exames anteriores realizados em outros serviços, incluindo

fabricante e modelo dos equipamentos, justificando a impossibilidade do estudo
comparativo;

3.10 Nos estudos evolutivos, especificar região (ões) de interesse e a data do (s)
exame (s) anterior (es) utilizados para comparação. Demonstrar a variação numérica
e seu significado conforme a Mínima Variação Significativa (MVS) do serviço.

3|Página
4. Requisitos opcionais para Laudo Diagnóstico

4.1 Indicações clínicas para o exame;

4.2 Relatar possível necessidade de exame (s) complementar (es), tais como: Raio-X, RM,
TC etc.

4.3 Resultados percentuais comparativos à população de referência;

4.4 Recomendações específicas para avaliação de causas secundárias de osteoporose;

4.5 Fatores de risco: incluindo fraturas não traumáticas prévias;

4.6 Consultar modelos de relatório DXA sugeridos;

4.7 Consultar requisitos mínimos dos relatórios de interpretação de base e de

seguimento e itens que não devem constar nos relatórios (posições oficiais
ISCD/2007).

5. Nomenclatura DXA

Parâmetro DIGITOS EXEMPLOS

DMO 3 0,927g/cm²
T-score 1 -2,3
Z-score 1 1,7
BMC 2 31,76g
ÁREA 2 43,25cm²

%BASE DE
INTEIRO 82%
REFERÊNCIA

6. Exames de base DXA

A primeira avaliação da Densidade Mineral Óssea de um paciente fornece resultados

individuais que podem ser usados como referência para futuras comparações.

4|Página
6.1 Impressões de Imagens GE Lunar DXA para envio

Exame de Base – relatório de resultados DXA (1 cópia*) e relatório auxiliar (1 cópia**):

o Deve ter dados demográficos de cada paciente (anonimizar apenas o nome

do paciente e nome da instituição).
o Incluir DMO, CMO, área, modo de aquisição, regiões de interesse e sub-
regiões, conforme mostrado abaixo:

RELATÓRIO DE RESULTADO
RELATÓRIO AUXILIAR** –
DXA* – EQUIPAMENTO EQUIPAMENTO LUNAR
LUNAR

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

GRÁFICO
IMAGEM

CMO e área
RESULTADOS NUMÉRICOS
INDIVIDUAIS DE CADA
VÉRTEBRA

6.2 Exames de controle

Enviar resultados de tendência;

Deve ter dados demográficos de cada paciente (anonimizar apenas o nome do

paciente e nome da instituição);

Incluir DMO, CMO, área, modo de aquisição, regiões de interesse e sub-regiões,

conforme mostrado abaixo:

5|Página
 RELATÓRIO DE RESULTADO
RELATÓRIO AUXILIAR** –
DXA* – EQUIPAMENTO
EQUIPAMENTO LUNAR
LUNAR

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

GRÁFICOS DE REFERÊNCIA PARA PACIENTES FEMININAS NA PÓS-MENOPAUSA OU

MASCULINOS COM IDADE SUPERIOR A 50 ANOS

LUNAR

6|Página
GRÁFICOS DE REFERÊNCIA PARA PACIENTES HOMENS E MULHERES ENTRE 20 - 50
ANOS

LUNAR

GRÁFICOS DE REFERÊNCIA EM PEDIATRIA (<20 ANOS)

LUNAR

6.3 Impressões Hologic DXA para envio:

Devem ter dados demográficos de cada paciente (anonimizar apenas o nome do

paciente e nome da instituição).

Incluir DMO, CMO, área, modo de aquisição, regiões de interesse e subregiões conforme
mostrado abaixo:

7|Página
6.3.1 Exame de Base – 2 páginas

RELATÓRIO DE RESULTADO RELATÓRIO AUXILIAR –

DXA – EQUIPAMENTO EQUIPAMENTO HOLOGIC
HOLOGIC

IMAGEM

GRÁFICO
RESULTADOS NUMÉRICOS
INDIVIDUAIS DE CADA
VÉRTEBRA

6.4 Exames de controle

Enviar resultados de tendência;

Devem ter dados demográficos de cada paciente (anonimizar apenas o nome do

paciente e nome da instituição).

Incluir DMO, CMO, área, modo de aquisição, regiões de interesse e sub-regiões,

conforme mostrado abaixo:

8|Página
 RELATÓRIO DE RESULTADO RELATÓRIO AUXILIAR –
DXA – EQUIPAMENTO EQUIPAMENTO HOLOGIC
HOLOGIC

RESULTADOS NUMÉRICOS
INDIVIDUAIS DE CADA
VÉRTEBRA
Resultados e Gráfico em
Tendência

Resultados e Gráfico em
Tendência

ORIENTAÇÕES GERAIS – NÃO ENVIAR AO PACIENTE

Os relatórios devem estar de acordo com as Posições Oficiais da ISCD de 2007. Certifique-
se de verificar a conformidade entre os relatórios e as posições antes de enviar os seus
exames.

Identificar todos os sítios esqueléticos e ROIs. No entanto, formular apenas um único

diagnóstico.

Fornece uma declaração de qualidade técnica da análise, incluindo possíveis limitações e

razões para qualquer ROI ser excluído.

Uso apropriado dos T-score versus Z-scores de acordo com as Posições Oficiais da ISCD
(com base na idade do paciente e no estado da menopausa).

9|Página
Ao usar os T-scores, use a categoria adequada com base nos critérios da OMS: Technical
Report Series. Genebra: OMS, 1994.

A presença de uma fratura por fragilidade pode indicar o diagnóstico de Osteoporose,

independentemente do T-score.

Ao relatar modificações nos estudos seriados sempre indicar a significância de qualquer

alteração em g/cm2 e porcentagem.

Os valores de MVS e as datas dos exames de comparação devem ser incluídos em todos os
relatórios de acompanhamento.

Consulte as seções de conteúdo do relatório das Posições Oficiais da ISCD: Requisitos

Mínimos do Relatório Base DXA; Relatório DXA de Acompanhamento e Relatório DXA: itens
que não devem ser incluídos.

10 | P á g i n a
 Sugestão de Laudo

Pacientes homens e mulheres entre 20 – 50 anos

Dados de identificação: nome, número de identificação do registro médico, data de nascimento, sexo.

Densitometria Óssea Coluna Lombar e

Fêmur Proximal
Exame realizado em / / (data do exame), pelo método DXA, com equipamento #, software versão
# (registrar modelo, fabricante e software). A análise foi realizada segundo as recomendações
oficiais, utilizando base referencial NHANES III, de acordo com as orientações de aquisição,
interpretação e elaboração de laudos da ISCD 2007.

Indicação(ões): .

Qualidade Técnica:

História Clínica:

CRITÉRIOS DENSITOMÉTRICOS ISCD PARA HOMENS E MULHERES ABAIXO DE 50

ANOS
Região DMO Z-score
L1-L4 ou L# - L#
Especifique vértebras estudadas: L1- L4, L1- L3. # #
Colo # #
Total # #

Critérios Densitométricos ISCD para mulheres na fase pré-menopausa e homens com

menos de 50 anos
Classificação da Sociedade Internacional de Densitometria Clínica- ISCD
Z-score > -2.0 Massa dentro do esperado para idade
Z-score ≤ -2,0 Massa abaixo do esperado para idade
De acordo com ISCD, o Z-Score é preferível ao T-Score em pacientes femininas antes da menopausa e homens abaixo de 50 anos.
Pacientes com massa óssea abaixo do esperado para idade não necessariamente apresentam risco de
aumentado fratura quando jovens.

CONCLUSÃO:
***O/A Paciente apresenta massa dentro do esperado para idade#, Massa abaixo do
esperado para idade #,segundo a ISCD.

Estudos comparativos:
O exame de hoje foi comparado ao estudo anterior, tecnicamente semelhante, de / /
(data do exame), com equipamento #. Neste íntervalo, não houve mudança OU houve
aumento / diminuição significativo (a)
, de g / cm2, % (Coluna) e aumento / diminuição significativo (a) , de
g / cm2, % (Fêmur Total).

O equipamento # neste serviço, apresenta a Minima Variação Significativa na DMO (95% de confiança) de
g/cm2 na coluna L1-4 e g/cm2 no Fêmurl total, g / cm2.

11 | P á g i n a
 Sugestão de Laudo para Densitometria Óssea Pacientes pós-menopáusicas ou

homens com idade > 50 anos

Dados de identificação: nome, número de identificação do registro médico, data de nascimento, sexo.

Densitometria Óssea Coluna Lombar e Fêmur Proximal

Exame realizado em / / (data do exame), pelo método DXA, com equipamento #, software versão
# (registrar modelo, fabricante e software). A análise foi realizada segundo as recomendações
oficiais, utilizando base referencial NHANES III, de acordo com as orientações de aquisição,
interpretação e elaboração de laudos da ISCD 2007.

Indicação(ões): .

Qualidade Técnica:

História Clínica:

Região DMO T-score

L1-L4 ou L# - L#* # #
Colo # #
Total # #

Critérios Densitométricos da Organização Mundial de Saúde (OMS)

T-score até ≥ - 1.0 Massa Óssea Normal
T-score entre -1,0 e -2.5 Osteopenia
T-score ≤ -2.5 Osteoporose

CONCLUSÃO:
**O/A Paciente apresenta massa óssea normal #ou Osteopenia ou #Osteoporose, segundo a OMS.

Estudos comparativos:
O exame de hoje foi comparado ao estudo anterior ,tecnicamente semelhante, de / /
(data do exame), com equipamento #. Neste íntervalo, não houve mudança OU houve
aumento / diminuição significativo (a)
, de g / cm2, % (Coluna) e aumento / diminuição significativo (a) , de
g / cm2, % (Fêmur Total).

O equipamento # neste serviço, apresenta a Minima Variação Significativa na DMO ( 95% de confiança) de
g/cm2 na coluna L1-4 e g/cm2 no Fêmurl total, g / cm2.
Se a alteração na DMO não for uma alteração significativa com base no erro de precisão e

MVS esses valores não devem ser relatados.

12 | P á g i n a