Semiologia Ginecológica PDF

SEMIOLOGIA Dra.
Nathália Gazola
Ginecologista e Obstetra
GINECOLÓGICA Medicina Fetal
CONSULTA GINECOLÓGICA
- ambiente adequado
- ética e empatia
- dispor do tempo que for necessário
- mútuo respeito e compreensão entre médico e paciente
- assegurar sigilo das informações fornecidas pela paciente
- participação de acompanhante deve acontecer apenas se a paciente consentir, mesmo
se ela for adolescente
- afastar comportamentos que possam ser interpretados como hostis, críticos,
censuradores
- exame físico acompanhado de uma enfermeira auxiliar
- avisar a paciente de toda sequencia de exame
CONSULTA GINECOLÓGICA
Primeira Consulta
-Anamnese
- Exame Físico
Conduzir à elaboração da (s) Hipótese (s) Diagnóstica (s)
Requerendo ou não Exames Complementares
ANAMNESE
ANAMNESE
- Objetivo :
• Coletar informações pertinentes
• Elucidar dúvidas e inquietações que possam afligir a paciente
- História da doença atual
- Antecedentes pessoais:
- Antecedentes ginecológicos:
- Antecedentes obstétricos
ANAMNESE
Diagnóstico:
- 80% presumido pela anamnese
-20% associação entre exame físico e exames complementares

IDENTIFICAÇÃO
- Nome completo:.................................................................
- Idade:.............anos.
- Data de nascimento:......./......./..........
- Naturalidade:...................................................................
- Procedência:.....................................................................
- Estado civil:.....................................................................
- Cor:..............................................................................
- Profissão:........................................................................
- Religião:.........................................................................
- Número de registro no serviço:................................................
- Data do atendimento:......./......../........
QUEIXA PRINCIPAL E
DURAÇÃO
História da Doença Atual
1. Queixa inicial: início, duração, modo de aparecimento, fatores
desencadeantes, agravantes ou atenuantes, intensidade, localização,
irradiação, ocorrência (contínua ou intermitente), tratamentos efetuados
2. Evolução da doença: evolução ou surgimento de outros sintomas,

tratamentos efetuados e resultados
INTERROGATÓRIO
SINTOMÁTICO
- Queixas gerais:
- Apetite, cefaléia, alteração do peso, edema,
fogachos
- Queixas ginecológicas
- Dor, corrimento, queixas mamárias
ANTECEDENTES PESSOAIS
- Comorbidades
- Medicamentos em uso
- Cirurgias prévias
- Alergias
ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS
- desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
- menarca
- ciclos menstruais
DESENVOLVIMENTO PUBERAL
- Anotar a sequência de eventos puberais:
- Telarca (T)
- Pubarca (P)
- Menarca (M)
HISTÓRIA MENSTRUAL
- Caracterizar os ciclos menstruais:
- DUM
- Duração : dias de sangramento
- Intervalo entre o sangramento
- Intensidade - Investigar:
- Dismenorréia
- Mudança do padrão
- TPM
- Irregularidade menstrual:
•Hipomenorréia: diminuição da duração e do volume - Amenorréia
•Hipermenorréia/menorragia: aumento da duração e do - Irregularidade menstrual
HISTÓRIA CONTRACEPTIVA
- Método
- Tempo de uso
- Esclarecer falhas e eventuais efeitos colaterais

HISTÓRIA SEXUAL
- Idade da 1ª relação sexual ( sexarca)
- Número de parceiros
- Ocorrência de doenças sexuais prévias
- Dispareunia (penetração ou profundidade)
- Sinusorragia
- Libido
- Orgasmo
- Uso de preservativo
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Número de:
• Gestações: Gesta (G)
•Partos: Para (P)

• Número e tipos
•Abortos (A)
- Abortamento:
• Espontâneo x Induzido
• Época da interrupção (idade gestacional)
• importante:
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Partos: - Doenças da gestação:
• Idade gestacional •Hipertensão arterial
•Diabetes gestacional
• Via de parto (abdominal ou •Tireoidopatias
vaginal) -Complicações no parto:

• Uso de fórceps ou vácuo ●Hemorragias
●Retenção placentária
extrator ●Deiscência de ferida operatória
●Infecções
• No de filhos nascidos vivos
• Idade que teve o 1º filho
ANTECEDENTES PESSOAIS E
ESTILO DE VIDA
- Doenças na infância e vacinas
- Doenças na idade adulta:
- Cardiovascular, endocrinopatia, tromboembolia, tuberculose, alergia, nefropatia,
hepatopatia, gastrointestinal, osteomuscular, neoplasias
- Antecedentes cirúrgicos: tipo e época
- Ingestão de álcool
- Tabagismo
- Uso de medicamentos
- anti-hipertensivo, hormônio, hipoglicemiante, anti-depressivo, tranquilizantes,
quimioterápicos
- Drogas ilícitas (cuidado constrangimento)
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Cardiovasculares:
- Hipertensão, doença coronariana
acidente vascular
- Diabetes
- Dislipidemia
- Osteoporose
- Neoplasia:
- Principalmente mama, ovário e endométrio
- Grau de parentesco : principalmente de 1º grau
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
- Ambiente adequado
- Boa iluminação
- Mesa ginecológica
- Orientar a paciente quanto ao exame
EXAME FÍSICO GERAL

- Peso, altura, IMC, PA, FC, FR
- Mucosas, tegumento, pêlos, edema
- Palpação da tireóide
- Ausculta cardiopulmonar
- Inspeção e palpação do abdome

- Examinar membros inferiores
EXAME FÍSICO DAS MAMAS
Palpação de linfonodos axilas, supra e
Inspeção estática e dinâmica
infra-claviculares
- Paciente sentada - Tumorações ou abaulamentos:
- analisar:
- volume - Número
- Simetria - Tamanho
- Abaulamentos e retrações
- Pele - Consistência
- Características dos complexos - Mobilidade

areolopapilares (papilas planas,
protusas ou invertidas)
EXAME FÍSICO DAS MAMAS

Palpação das mamas Expressão
Paciente deitada, com as Pesquisa-se descarga papilar

mãos abaixo do pescoço - Positiva – descrever as características:
- Pressionar o tecido contra - Serosa
o gradeado costal - Hialina

- Láctea
- Descreve-se as - Purulenta
características do - Esverdeada
parênquima: - Hemática
● Espessamento,
EXAME FÍSICO DO ABDOME
Todo o abdome deve ser examinado, decrevendo-se a topografia dos achados
O exame deve incluir:
- Inspeção : cicatrizes
- Ausculta
- Palpação: massas, dores
- Percussão
EXAME GINECOLÓGICO
Posição de Litotomia
Despida, avental de abertura posteiror e coberta com um lençol
Inspeção estática da genitália Inspeção dinâmica da genitália

Observar a vulva e o Solicita-se à paciente que realize esforço
períneo para baixo (manobra de Valsalva), para avaliar:
- Grandes Lábios - Distopias
- Pequenos lábios - Ruptura perineal
- IUE
- Monte de vênus
EXAME GINECOLÓGICO
Especular
- Avaliar:
Orientar sobre o exame
- Paredes vaginais:
Utilizar espéculo bivalvar articulado:
- Cor, rugosidade, lesões
- Afasta-se os grandes lábios
- Conteúdo vaginal: Cor, Aspecto, Quantidade, Odor,
- Introduz suavemente o espéculo Formação de bolhas
fechado através do intróito vaginal,
ligeiramente oblíquo, até a profundidade - Coleta da citologia oncótica:
da vagina, abrem-se as valvas até expor - Ectocervice: espátula de Ayre
completamente o colo uterino
- Endocérvice: escova, giro de 3600
- Dispor o material em lâmina e fixar
com álcool a 95% ou laquê
EXAME GINECOLÓGICO
Especular Colo uterino
Na presença de conteúdo vaginal, coletar - Tamanho
material: Lâmina à fresco
• SF 0,9% - Posição
• KOH 10% (teste de Whiff): positivo libera odor - Presença ou não de mácula rubra
de “peixe podre”
- Aspecto do orifício cervical externo
- Presença ou não de cisto de Naboth, lesões
vegetantes, ulcerações e pólipos
EXAME GINECOLÓGICO
Colposcopia
- Ácido acético a 3%
Após a colposcopia, gira-se o espéculo
- Teste de Schiller:
para melhor avaliar as paredes vaginais,
- Solução de Lugol (iodo-iodetada)
Epitélio escamoso estratificado – que também devem ser pinceladas com
ectocérvice;
solução de Lugol.
- Rico em glicogênio, capta bem o iodo,
que assume
coloração intensa (iodo escura)
Endocérvice: A seguir retira-se o espéculo, liberando o
EXAME GINECOLÓGICO
Toque vaginal Útero
Toque bimanual: avaliar - Posição

adequadamente útero e anexos - Tamanho
- Mão vaginal: - Consistência
• Palpa-se as paredes vaginais - Superfície
• Expressão uretral
- Mobilidade
• Verifica-se a elasticidade ou flacidez Anexos
vaginal - Dor à mobilização
- Tamanho
• Palpa-se o colo uterino: tamanho, - Consistência
posição, consistência, mobilidade,
presença ou não de dor à - Mobilidade
mobilização
EXAME GINECOLÓGICO
Toque retal
- Não é obrigatório
- Deve ser realizado no estadiamento do câncer do colo uterino, permitindo a

avaliação dos paramétrios a pesquisa da extensão tumoral para a pelve
- Também pode ser realizado para complementar a propedêutica de distopias e ruptura

perineal
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Ao término da anamnese e exame físico geral e ginecológico,
o médico deverá listar suas hipóteses pertinentes e essas
hipóteses irão nortear a conduta e a realização de exames
complementares.
Obrigada!
BIBLIOGRAFIA
Tratado de Ginecologia Febrasgo
Tratado de Ginecologia – Berek e Novak

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SEMIOLOGIA Dra.

GINECOLÓGICA Medicina Fetal

Conduzir à elaboração da (s) Hipótese (s) Diagnóstica (s)

Requerendo ou não Exames Complementares

- História da doença atual

- 80% presumido pela anamnese

-20% associação entre exame físico e exames complementares

1. Queixa inicial: início, duração, modo de aparecimento, fatores

desencadeantes, agravantes ou atenuantes, intensidade, localização,

irradiação, ocorrência (contínua ou intermitente), tratamentos efetuados

2. Evolução da doença: evolução ou surgimento de outros sintomas,

- Dor, corrimento, queixas mamárias

- Duração : dias de sangramento

- Intervalo entre o sangramento

•Hipermenorréia/menorragia: aumento da duração e do - Irregularidade menstrual

- Esclarecer falhas e eventuais efeitos colaterais

- Ocorrência de doenças sexuais prévias

- Dispareunia (penetração ou profundidade)

•Partos: Para (P)

• Época da interrupção (idade gestacional)

vaginal) -Complicações no parto:

EXAME FÍSICO GERAL

- Mucosas, tegumento, pêlos, edema

- Inspeção e palpação do abdome

- Características dos complexos - Mobilidade

EXAME FÍSICO DAS MAMAS

Paciente deitada, com as Pesquisa-se descarga papilar

- Pressionar o tecido contra - Serosa

o gradeado costal - Hialina

O exame deve incluir:

- Palpação: massas, dores

Inspeção estática da genitália Inspeção dinâmica da genitália

períneo para baixo (manobra de Valsalva), para avaliar:

- Grandes Lábios - Distopias

- Pequenos lábios - Ruptura perineal

Toque bimanual: avaliar - Posição

- Deve ser realizado no estadiamento do câncer do colo uterino, permitindo a

- Também pode ser realizado para complementar a propedêutica de distopias e ruptura

o médico deverá listar suas hipóteses pertinentes e essas

hipóteses irão nortear a conduta e a realização de exames

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