INSTITUTO MÈDIO POLITECNICO E PROFISSIONALIZANTE

CURSO: Medicina geral

3⁰ Semestre

Disciplina: geriatria

Maputo, Setembro de 2022

Trabalho sobre: Demência (anamnese)

Discentes:

Elma Rabelina Nhavene

Márcia Viriato Quive

Mariamo Braimo Selemane

Trabalho apresentado em cumprimento das exigências

da disciplina: geriatria do curso de medicina geral, como requisito

Parcial de avaliação.

Docente: simiao Boaventura

Maputo, Setembro 2022

Anamnese
A colheita da história da demência deve concentrar-se no início, duração e ritmo de evolução da mesma,
para além de pesquisar as alterações cognitivas. Interrogar familiares e amigos é importante, pois o
paciente muitas vezes não tem percepção da sua doença ou esconde suas dificuldades.

Queixa principal

O paciente ou o familiar pode referir queixas relacionadas com a deficiência de memória, alterações da
personalidade, condições psiquiátricas, mudanças no comportamento e alterações no funcionamento
diário do paciente.

História da doença actual

Alem da investigação das características dos sintomas é conduzida a avaliação funcional para
determinar o grau de incapacidade funcional do paciente.

História médica pregressa

Pesquisar história de doenças como infecções (neurossífilis, tuberculose, HIV), insuficiência renal,
insuficiência hepática. Pesquisar a história de acidente vascular cerebral encefálico súbito, com
progressão gradual e irregular – isto sugere demência por múltiplos enfartos. Pesquisar o uso de
medicamentos (barbitúricos – fenobarbital, tiopantal, Opióides – morfina).

História familiar:

Perguntar sobre história familiar de doenças como demência, depressão, doenças neurológicas.

Hábitos de vida:

Pesquisar o uso de bebidas alcoólicas e de drogas ilícitas (cocaína, crack, heroína, entre outros).
Perguntar sobre os hábitos alimentares para identificar deficiências vitamínicas.

A revisão dos sistemas:

Deve-se questionar sobre as alterações das funções cognitivas que normalmente estão afectadas na
demência como memória, orientação, linguagem.

Memória:

 Esquece onde deixa as coisas (chaves, casacos, etc.)?

 Esquece nomes?

 Esquece o que devia fazer?

 Esquece onde está ou aonde vai?

 Esquece eventos recentes (se almoçou)?

 Esquece compromissos?

 Esquece eventos que ocorreram há muito tempo atrás?

Orientação:

 Tem dificuldade em saber as datas?

 Tem dificuldade com os caminhos novos?

 Perde-se em locais conhecidos?

Linguagem:

 Tem dificuldade em achar as palavras certas?

 Tem dificuldade em pronunciar algumas palavras?

 É difícil para as pessoas compreenderem o que deseja?

 Tem dificuldade para compreender palavras ou frases?

 Inventa palavras sem sentido?

 Dificuldade para compreender o que lhe é dito?

Alem disso, é preciso enfocar-se sobre os outros problemas que merecem atenção especial no paciente
idoso.

Exame físico

Um exame geral minucioso é essencial para avaliar sinais das causas específicas de demência, incluindo
doença vascular cerebral (ex., hemiparesias) e doença extra piramidal (ex., rigidez muscular e articular,
lentidão dos movimentos, tremor em repouso).

É feito da mesma forma que nos outros pacientes não idosos. Mas neste caso específico de demência o
exame será direccionado para o sistema nervoso pois a demência resulta de distúrbios neurológicos.

Exame neurológico
 Avaliação do nível de consciência:

 Alerta (normal), vigilante (hiperalerta), letárgico (sonolento, despertado com facilidade), em estupor
(é difícil despertá-lo), ou em coma (impossível despertá-lo)

Pesquisa de deficiências neurológicas focais (parestesias, parésias e paralisias, hipo e hiperreflexia),

para exclusão de doenças neurológicas como AVC, hematoma subdural, epilepsia. Para isso é
necessário:

 Avaliar a força muscular

 Avaliar a sensibilidade
 Avaliar os reflexos

Deve-se realizar o mini exame do estado mental. Os domínios cognitivos avaliados no mini exame do
estado mental são:

 Orientação temporal, orientação espacial, atenção, memória, cálculo, linguagem e

habilidade de copiar um desenho.

Tabela 1: mini exame do estado mental

Área cognitiva avaliada Comandos de avaliação Escore

Orientação temporal Perguntar qual ẻ o\a: ano- 0 a 5
estacao- mês dia-a-dia da
semana (um ponto para cada)
Orientação espacial Perguntar qual o\a: estado, rua, 0a5
cidade, local-andar (um ponto
para cada)
Registro O examinador nomeia 3 palavras 0a3
comuns (ex: carro, vaso, bola).
Em seguida, pede-se o paciente
que repita as três palavras. O
paciente recebera um ponto por
cada acerto. Permita 5 tentativas
 ate o paciente aprender as 3
palavras, mas pontuar apenas a
primeira.
Atenção e calculo Peça para subtrair 7 de 100 0a5
sucessivamente (5 vezes): 100-
93-86-79-72-65
Dar um ponto para cada acerto.
Se não atingir o escore máximo,
peça para que soletre a palavra
mundo. Corrija os erros de
soletração e então peca para
que soletre a palavra mundo de
trás para frente
Memória de evocação Peca para o paciente repetir as 3 0a3
palavras aprendidas
anteriormente. (um ponto para
cada acerto).

Linguagem 1◦ teste Apontar o lápis e 0a2

perguntar o que ẻ.
Fazer o mesmo com o
relógio. (um ponto para
cada acerto)
2◦teste Pedir para repetir a 0 a 1
seguinte frase: NEM
AQUI, NEM ALI, NEM
LA. (um ponto para
cada acerto)
3◦teste Peça para que ele 0 a 3
execute a seguinte
 tarefa: pegue este papel
com a mão direita
(pausa), com as duas
mãos dobre-o ao meio
uma vez (pausa) e em
seguida jogue-o no
chão.
Um ponto para cada
acerto.
4◦teste Escrever em uma folha 0 a 1
de papel o seguinte
comando: feche os
olhos. Peca para o
paciente ler e obedecer
ao comando. (um ponto
se acertar)
5◦teste Peca para o paciente 0 a 1
uma frase completa
(um ponto se acertar)
6◦teste Peca para que copie o 0a1
seguinte desenho

Dar um ponto se
acertar
As pontuações variam de 0 a 30 pontos. E valores mais altos, isto ẻ, acima de 23 indicam melhor
desempenho.

Tabela 2: teste de fluência verbal

Indicação Idosos analfabetos ou com baixa escolaridade

dificuldade de realização do mini teste
Metodologia Solicita-se ao paciente idoso que enumere o
máximo de animais e frutas em 1 minuto
cronometrado.
Considerar qualquer animal: insecto, pássaros,
peixes, e animais de quatro patas.
Considerar “boi e vaca” como dois animais e “gato
e gata” como um só. A classe vale como nome se
não houver outros nomes da mesma classe. Ex:
considerar “passarinho, cobra, lagarto”como três
animais, mas “passarinho, canário e peixe” como
dois.
Avaliação Pontuação mínima esperada.
 Idoso analfabeto 9 pontos
 Idoso com baixa escolaridade e
dificuldade de realização do mini teste
13 pontos
Pontuações menores indicam comprometimento
cognitivo, comprovavel demência

Exames laboratoriais

O diagnóstico de demência é sobre tudo clínico. Não existem testes laboratoriais específicos. No entanto
estes são muito importantes para o diagnóstico diferencial e a determinação da causa da demência. A
todos pacientes com história de demência devem ser pedidos os seguintes exames:

 Hemograma completo – pesquisa de sinais de infecção

. Glicemia – pesquisa de diabetes mellitus

 Ureia e creatinina no sangue – para o estudo da função renal na suspeita de uma insuficiência renal

RPR ou VDRL – Para a detecção dos anticorpos contra o Treponema pallidium, o microrganismo que
causa a sífilis. Indicado na suspeita de neurossífilis.

HIV – Indicado na suspeita de HIV.

Análise do LCR – Indicado na suspeita de infecção meníngea.

Rx do tórax – indicado quando se suspeita de alguma patologia pulmonar como tuberculose, entre
outras.

TAC crânio encefálico

Indicado nos casos em que o doente apresenta sintomas e sinais físicos de lesão cerebral ocupando
espaço como neoplasias, ou em casos de traumatismo cranianos com suspeita de hematomas cerebral
ou subdural. Se o doente se queixa de forma constante de cefaleia é importante descartar lesões intra

Cranianas através do TAC. Este exame é normalmente solicitado pelo médico.

Tratamento da demência

O cuidado de pacientes com demência requer uma equipa multidisciplinar constituída pelo médico,
TMG, enfermeiro, fisioterapeuta, psicólogo, acção social e família. Tem como objectivos: melhorar a
qualidade de vida do paciente, melhorar o desempenho funcional, promover o mais alto grau de
autonomia possível, de acordo com o estágio da doença e tentar reduzir a evolução da doença.

Tratamento farmacológico

Os principais objectivos do tratamento farmacológico, são os de tratar quaisquer causas corrigíveis da

demência bem como fornecer conforto e apoio ao paciente e seus cuidadores. Tratar as infecções que
possam estar na base da demência com:

 Antiretrovirais no caso do HIV

 Antibióticos no caso de neurossífilis

  Antituberculostáticos no caso da tuberculose

 Tratar a incontinência urinária

Tratamento não farmacológico

No caso de demência por causas irreversíveis, não existe tratamento disponível no nosso meio e mesmo
nos países desenvolvidos ainda não existe tratamento definitivo para esta doença. Nestes casos usam-se
medidas não farmacológicas seguintes:

 Terapia da orientação para a realidade

 Terapia física

 Terapia ocupacional

 Terapia ambiental

Terapia de orientação para a realidade

Trabalha os aspectos cognitivos, intelectuais, memória, entre outros. Esta é efectuada por profissionais
de saúde ou familiares/cuidadores previamente treinados. Consiste em um conjunto de técnicas que
visam combater a desorientação e os distúrbios da memória. Normalmente, é realizada com o auxílio de
material audiovisual, reforçando aspectos como datas, hora, nomes, fatos. Usam-se também álbuns de
fotografia de família, discos antigos, conversas orientadas para o passado. Adaptação de agendas (caso
o paciente saiba ler e escrever) onde se registam tarefas simples do dia-a-dia.

Terapia física

Objectiva a melhora e manutenção das condições físicas, motoras e respiratórias nos pacientes com
imobilidade. Consiste na fisioterapia que tem muita importância na prevenção de contracturas
articulares, mobilização das secreções pulmonares, encurtamentos musculares, manutenção da massa
muscular, prevenção de atrofias com vista ao melhoramento do equilíbrio e marcha do paciente.

Terapia ocupacional
: Maximiza o desempenho para as actividades da vida diária. Esta é feita por profissionais de saúde
formados na área e pode ser feita no ambiente hospitalar, nas casas de saúde ou no domicílio do
paciente. A principal característica da Terapia Ocupacional é descobrir possibilidades de ajudar o
paciente a viver melhor com suas próprias limitações. Consiste em tentar recuperar o máximo possível
as funções perdidas ou substituí-las por outras actividades igualmente gratificantes, o que certamente
melhora a auto estima do indivíduo acometido, tornando-o mais integrado à sociedade e, na medida do
possível, mais independente. As actividades desenvolvidas incluem: actividades culturais, como leitura,
artesanais, pintura, trabalhos com argila e desenho.

Terapia ambiental

sugere e indica mudanças e adaptações ambientais no domicílio e nas instituições, com o propósito de
facilitar o quotidiano e prevenir acidentes. Devem-se criar formas de manter o paciente dentro de seu
ambiente, com um mínimo de ocupação e algumas vezes exercendo actividades úteis nos afazeres
domésticos e com efectiva participação da vida em sociedade, à qual pertence.

Visitas – receber amigos e familiares é uma actividade simples que deve ser mantida.

Lugares públicos - Museus, igrejas, praças, parques, lojas são opções que podem ser utilizadas sem
grandes preparativos ou preocupações e que são ricas em estímulos novos com grandes benefícios para
a conservação de identidade social do indivíduo, que, dessa forma, não se sentirá preterido ou afastado
da sociedade.

Música - Pacientes que sempre gostaram de música continuarão gostando, mesmo doentes. Portanto
devem continuar ouvindo-a, principalmente a dos seus tempos.

Televisão - os programas de televisão podem distrair o paciente em alguns períodos . Filmes antigos
podem estimular recordações e consequentemente a memória do dia.

Animais de estimação - A presença de um cachorro ou gato ou de outros animais domésticos parece

proporcionar ao paciente uma sensação de estar sempre acompanhado. Desde que sejam animais
sadios e vacinados e havendo alguém que se encarregue de alimentá-los, não há nenhuma limitação
para que sejam mantidos.

Plantas - Como ocorre com relação a animais de estimação, quem se dedicava à jardinagem continuará
a gostar de manter o contacto com plantas. Essa actividade deve ser estimulada, pois confere grande
estímulo sensorial com o ver, tocar, cheirar e estar em contacto com a terra, com elementos naturais. A
preparação de vasos e arranjos é uma óptima ocupação.

Crianças s - Actividades em conjunto, como pintar, colar, desenhar, cantar etc., costumam desenvolver-
se com grande facilidade, além de serem extremamente produtivas. As visitas de netos e crianças em
geral devem ser estimuladas ao máximo.

Alguns problemas que podem surgir nos estágios finais da doença:

Agressividade

Quando os pacientes com demência exibem comportamentos agressivos e agitados, devem-se em

primeiro lugar descartar as doenças clínicas como infecções, síndromes dolorosas e efeitos colaterais de
fármacos. Quando este comportamento é prejudicial para a saúde do paciente e dos outros que o
rodeiam e é resultado da demência nos seus estágios finais, aplicar primeiro medidas não
farmacológicas como redireccionar o paciente e providenciar um ambiente calmo ou ambientes
familiares. Se não responde ao tratamento não farmacológico podem ser usados antipsicóticos,
ansiolíticos ou antidepressivos dependendo dos sintomas. (Os fármacos usados são do nível 3 e 4 de
prescrição). Nestes casos o TMG deve referir ao nível superior.

Falta de apetite

 Aconselhar que à refeição esteja sempre que possível acompanhado

; Verificar se algum dos medicamentos que toma diminui o apetite ou sabor dos alimentos

; Preferir ingerir pequenas quantidades de alimentos às refeições mas aumentar o número de

refeições ao longo do dia;

 Melhorar o sabor dos alimentos adicionando condimentos novos.

Vaguear

Para evitar acidentes nas pessoas que têm tendência para se perder, devem esconder-se as chaves do
automóvel e colocar detectores nas portas. Uma pulseira com a identificação da pessoa pode também
ser eficaz.
Falta de visão

A manutenção de um ambiente familiar ajuda a pessoa com demência a conservar a sua orientação. A
mudança de domicílio ou de cidade, ou mudar os móveis de sítio pode provocar-lhe uma perturbação.
Uma agenda de grandes dimensões, uma luz nocturna, um relógio com números grandes ou um rádio
podem também ajudar a pessoa a orientar-se melhor. O uso de uma bengala pode ser de grande
utilidade para o mesmo.