Neuro I - Abordagem Inicial Do Paciente Neurologico.: Sequencia

Aula dia 07/11
Neuro I - Abordagem Inicial do Paciente Neurologico.

Sequencia
• Resenha
• Historico
• Exame Fisico e Neurologico
• Lista de suspeita diagnostica (exames complementares)
• Diagnostico
• Prognostico
• Tratamento
Primeira abordagem
• Especie, idade, raça e sexo.
• Anamnese
• PU/PD
• Apetite
• Habitat, manejo e contactantes.
• Historico de tratamentos anteriores
• Inicio da doença (agudo ou crônico)
• Evolução (progressivo, estavel, melhora, intermitente.
Segunda abordagem
• Exame Fisico
• Geral
• Emagrecimento, caquexia
• Exame neurologico
• Detectar se ha uma alteração neurológica
• Localizar a lesão anatomicamente
• Fornecer dados para diagnostico e prognostico
Avaliação Neurologico
• Sistema nervoso central
• Intracraniano
• cérebro
• cerebelo
• tronco encefalico
• Medular
• C1-C5, C6-T2, T3-L3 ou L4-S2
• Sistema nervoso periferico
• Motor, sensitivo ou misto.
Lesão no hemisferio cerebral

• Convulsao
• Andar compulsivo para o lado da lesão (geralmente o mesmo caminho e girando pro
mesmo lado).
• Head press (obstaculos: pisa em cima ou head press)
• Obnubilacao ou alteração de comportamento (dorme muito profundamente depois de
cansar de fazer essas coisas compulsivas)
• Alteração de estado mental
• Deficit de reação postural contralateral
• Hemisferio cerebral nao primatas nao dependem dele para manutenção da vida.
Lesão de Cerebelo
• Região responsável por equilíbrio e coordenação motora
• Desiquilibrio
• Incoordenacao motora
• Dismetria
• Tremor de intenção
Lesão de tronco encefalico

• (centro respiratorio, vasomotor. Na clinica, o importante são os nervos cranianos)
• Alteração de estado mental
• Alteração de nervos cranianos
• Deficits de reacao postural ipsilateral
• Hem ou tetraparesia (do mesmo lado ou os 4 membros)
• OBS: Deve ter pelo menos duas alterações acima.
Lesão medular (mielopatia)

• Paresia ou paralisia caudal a lesao.
• Geralmente para ou tetraparesia/plegia.
• Raramente monoparesia/plegia.
• Ausencia de outros deficits neurológicos.
Lesão periferica
1. Nervo periferico (motor e/ou sensitivo)

• Mono ou tetraparesia / plegia
• Atrofia muscular ou neurogenica (rapida)
• Hipoestesia e/ou diminuição dos reflexos flexores.
2. Juncao neuromuscular (motor)

• Fraqueza muscular que pioram com exercícios
• Tetraplegia com diminuição de reflexos flexores e sensibilidade preservada.
Exame Neurologico
1. Postura e marcha - colocar o animal para andar.

• Avalia todo o sistema nervoso (triagem)
• Quando realizar? sempre.
2. Reações posturais.
• Quando realizar??
• Nos membros aparentemente normais
• Diferenciar deficit neurologico de ortopedico.
• Interpretação: FRAQUEZA, INCOORDENACAO E DISMETRIA.
Avaliação de nervos cranianos.
• 12 PARES DE NERVOS CRANIANOS

• Apenas o I e o II PNC nao tem seu núcleo no tronco encefalico
• Todos os demais (III ao XII) tem seu núcleo no tronco encefalico.
• ALTERACOES DE NERVOS CRANIANOS ESTAO NA FACE

• Central ou periferico
Nervos cranianos: Como testar??

1. Observar se fareja a sala (I)
2. Resposta a ameaça (II)
3. Manobra oculocefalica (III, IV e VI)
4. Mandíbula caída, hipoestesia (V)
5. Atrofia ou assimetria de face (V e VII)
6. Alteração do reflexo palpebral (V e VII)
7. Observar postura da cabeça (VIII)
8. Presença de disfonia ou disfagia (IX e X)
9. Movimentação da lingua (XII)
Exame neurologico
1. Reflexos medulares
• Avalia a via sensitiva periferica, motora periferica e a intumescencia correspondente.
• Quando realizar?
• Membros aparentes alterados
• Diferenciar déficit neurologico e ortopedico
• Interpretação
• Normal, diminuido / ausente ou aumentado.
2. Avaliação da sensibilidade
• Avalia as vias sensitivas periféricas e centrais
• Quando realizar
• Doenças medulares
• Associado a atrofia neurogenica ou autotraumatismo
• Interpretação
• Presente
• Diminuido ou ausente abaixo da lesão
• A resposta deve ser cerebral
DIAGNOSTICO - VITAMIN D
Vascular
Inflamatoria ou infecciosa
Traumatica ou toxica
Anomalia congenita
Metabolica
Idiopatica
Neoplasia
Degenerativa
Vascular
- Focal, agudo e nao progressivo.
Inflamatoria e infecciosa
- Focal ou difuso e progressivo
Trauma e toxica
- Historico compatível e nao progressivo
Anomalia congenita
- Animais jovens ou filhotes
Metabolica
- Associado com sintomas sistêmicos (PU/PD, caquexia ou relacionado com a
alimentação)
Idiopática
- por exclusão
Neoplasias
- Animais idosos
Degenerativas
- Focal com predisposição racial ou idade.
Exame complementar - imagem
1. Doença intracraniana
• TC/RM
• US somente se houver fontanela palpável ou suspeita de anastomose porto-sistémica
(APS)
2. Doença medular
• RX (simples ou mielografia)
• TC
• RM
3. Doença periferica
• RM
• RX
• TC
• RM de cranio (nervos cranianos)
Exame complementar - Laboratorio
1. Sintomas intracranianos
• Glicemia
• Acidos biliares (APS)
• Trigliceris e colesterol (doenca hormonal T4F e hiperlipidemia primaria)
• Líquor
2. Doença medular
• Líquor
3. Doença periferica
• suspeita de doença muscular AST/ALT ou CK
• trigliceris e colesterol
• em gatos: potassio e glicemia
Outros
• EMG
• SOROLOGIA/PCR

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Neuro I - Abordagem Inicial do Paciente Neurologico.

Lesão no hemisferio cerebral

Lesão de tronco encefalico

Lesão medular (mielopatia)

1. Nervo periferico (motor e/ou sensitivo)

2. Juncao neuromuscular (motor)

1. Postura e marcha - colocar o animal para andar.

• 12 PARES DE NERVOS CRANIANOS

• ALTERACOES DE NERVOS CRANIANOS ESTAO NA FACE

Nervos cranianos: Como testar??

Exame complementar - imagem

Exame complementar - Laboratorio

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