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Geometria das roscas dos implantes: revisão de literatura Geometry of

Implant Threads: a Review of the Literature

Article · January 2009

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5 authors, including:

Sandra Lúcia Moraes Eduardo Piza Pellizzer

Universidade de Pernambuco São Paulo State University
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 Geometria das roscas dos implantes:
revisão de literatura

Geometry of Implant Threads: a Review of the Literature

Sandra Lúcia Dantas de MoraesI

Bruno Machado de CarvalhoII
Eduardo Piza PellizzerIII
Recebido em 12/05/2008 Rosse Mary Falcón-AntenucciIV
Aprovado em 20/11/2008 Joel Santiago Ferreira JúniorV

RESUMO
Os aspectos biomecânicos de um implante são fundamentalmente diferentes daqueles de um dente natural,
circundado por ligamento periodontal. Esse mecanismo de transferência de forças por meio do implante
para os tecidos circundantes é um determinante claramente importante no desenvolvimento da interface
osso-implante e na longevidade deste. Portanto, é essencial conhecer os fatores relacionados à geometria
do implante que influenciam a distribuição do estresse, para determinar o ótimo desenho do implante que
minimizará as tensões. O objetivo deste trabalho foi o de realizar uma revisão de literatura para conhecer
os diferentes tipos de roscas e sua influência na transmissão das tensões aos tecidos circundantes. Para
isso, foi realizada uma busca em 2 bases de dados: MEDLINE e Biblioteca Cochrane desde 1977 a 2008.
Os critérios de inclusão e exclusão foram: artigos clínicos, laboratoriais e de revisão que estudavam ou
comparavam a geometria das roscas dos implantes. Foram localizados 156 artigos, sendo seleccionados 31.
Conclui-se que o formato das roscas deve objetivar maximizar a força e estabilidade interfacial assim como
a transferência de cargas para o osso de forma mais bem distribuída, melhorando, assim, o prognóstico do
implante em longo prazo.
Descritores: Implante Dentário. Biomecânica. Materiais Biomédicos e Odontológicos.

ABSTRACT
The biomechanical aspects of an implant are fundamentally different from those of a natural tooth, sur-
rounded by a periodontal ligament. This mechanism of the transfer of forces by means of the implant to
the surrounding tissues is a clearly important determinant in the development of the bone-implant interface
and in longevity of the implant. It is therefore essential to know the factors relating to the geometry of the
implant that influence the distribution of stress in order to determine an implant design that will minimize the
stress. The purpose of this study was to undertake a review of the literature in order to become acquainted
with the different types of implant threads and their influence on the transmission of stress to the surroun-

I
Professora Assistente da Disciplina de Prótese Total da Faculdade de Odontologia de Pernambuco-UPE. Doutoranda do Curso de Pós-
graduação em Odontologia, área de concentração - Prótese Dentária. Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
II
Mestrando do Curso de Pós-graduação em Odontologia, área de concentração - Implantodontia. Faculdade de Odontologia de Ara-
çatuba - UNESP.
III
Professor Adjunto da Disciplina de Prótese Parcial Removível e Implantodontia. Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
IV
Doutoranda do Curso de Pós-graduação em Odontologia, área de concentração - Prótese Dentária. Faculdade de Odontologia de
Araçatuba - UNESP.
V
Mestrando do Curso de Pós-graduação em Odontologia, área de concentração - Implantodontia. Faculdade de Odontologia de Ara-
çatuba - UNESP.

ISSN 1679-5458 (versão impressa) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe

ISSN 1808-5210 (versão online) v.9, n.2, p. 115 - 124, abr./jun.2009
mORAES et al.
ding structures. To this end two data bases were consulted: MEDLINE and the Cochrane Library from 1977
to 2008. The inclusion and exclusion criteria were as follows: clinical, laboratory and review articles that
examined or compared the geometry of implant threads. Of the 156 articles found, 31 were selected. It was
concluded that thread format should maximize strength and interfacial stability, as well as load transfer to
the bone in the best distributed manner, thereby improving the long-term prognosis of the implant.
Keywords: Dental Implantation. Biomechanics. Biomedical and Dental Materials.

INTRODUÇÃO a fim de se otimizar a função da prótese dentária6.

Os implantes dentários osseointegráveis Esse mecanismo de transferência de forças por meio
desempenham um importante papel na substituição do implante dentário para os tecidos biológicos é
de elementos dentários perdidos para o restabeleci- um determinante importante no desenvolvimento
mento da estética e da função perdidas1. Entretanto, da interface osso-implante e na longevidade do im-
os índices de sucesso relatados variam em diferentes plante5.
áreas da cavidade bucal e em diferentes pacientes. As roscas são utilizadas com o intuito de
Por exemplo, menores índices de sucesso são relata- maximizar o contato inicial, melhorar a estabilidade
dos para implantes dentários maxilares que para os inicial, aumentar a área de superfície do implante
mandibulares . Estudos vêm sendo realizados para
2
dentário7 e promover uma dissipação do estresse
o entendimento dos fatores que poderiam compro- mais favorável8. Atualmente existe uma variedade
meter o sucesso desses implantes. Fatores, como nos desenhos das roscas dos implantes dentários.
biocompatibilidade do material, técnica cirúrgica, leito O formato da rosca é particularmente importante
do hospedeiro, condições de carga oclusal e superfí- na inserção cirúrgica e ancoragem do implante, na
cie e desenho do implante, têm sido apontados como distribuição das cargas oclusais aplicadas sobre o
importantes influenciadores da osseointegração3. implante para o osso circunjacente9 e na interface
Consequentemente, modificações no de- osso-implante após a aplicação da carga5.
senho do corpo e na superfície do implante têm O objetivo deste artigo é o de realizar uma
sido sugeridas para aumentar o sucesso em ossos revisão da literatura atual acerca da geometria das
menos densos, através do hipotético ganho de uma roscas dos implantes dentários, dando ênfase aos
melhor ancoragem e uma maior área de superfície seus aspectos biomecânicos e biológicos.
para a distribuição das cargas oclusais4. A estrutura
tridimensional do implante dentário, com todos os MATERIAL E MÉTODOS
elementos e características que a compõem, é conhe- Para a identificação dos estudos incluídos
cida como desenho (ou geometria) do implante. O ou considerados nesta revisão, foi realizada uma
tipo de interface protética, a presença ou ausência de estratégia de busca detalhada para os bancos ME-
roscas, macroirregularidades adicionais e o formato DLINE e Biblioteca Cochrane nos últimos 31 anos.
externo do corpo do implante constituem os aspectos Foram utilizados como descritores: Dental Implant
mais importantes do desenho do implante5. e Thread.
Devido à função dos implantes dentários de Os critérios de inclusão e exclusão foram:
transferir as cargas oclusais aos tecidos biológicos artigos clínicos, laboratoriais e de revisão, que es-
adjacentes, o objetivo do desenho do implante de- tudavam a geometria das roscas dos implantes os-
veria ser voltado para o amortecimento das cargas seointegráveis; foram excluídos estudos cujo idioma
biomecânicas (distribuição e dissipação das forças), não fosse o inglês, espanhol ou o português. De um

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total de 156 artigos, após uma análise, segundo o é uma característica muito importante da sua geo-
critério de inclusão e exclusão, foram selecionados metria geral. Os formatos das roscas disponíveis no
31. Os dados foram analisados, cruzados e debati- mercado são: triangular, quadrada, trapezoidal e suas
dos para a realização da redação com os resultados variações (Figuras 1, 2, 3 e 4). O formato da rosca
concludentes. pode alterar a direção da carga oclusal da prótese
para diferentes direções no osso. Sob cargas axiais,
REVISÃO DA LITERATURA uma rosca triangular é comparável à trapezoidal,
A profundidade da rosca, sua espessura, seu quando os ângulos das faces são semelhantes, que
ângulo, sua extremidade e seu ângulo helicoidal são geralmente são de 30 graus14. Tem sido sugerido que
alguns dos vários padrões geométricos que determi- um desenho quadrado de rosca reduz o componente
nam a superfície funcional da rosca e afetam na dis- da força de cisalhamento, transferindo a força axial
tribuição das cargas biomecânicas nos implantes . 6
que incide sobre a prótese para o corpo do implante
Transformar forças de cisalhamento em de uma forma mais axial, favorecendo a compressão
forças de resistência na interface óssea é a pro- óssea5. Isso seria particularmente importante para
posta da incorporação de roscas na superfície dos a região de crista óssea, onde, segundo Lum15, a
implantes22,23. Essa é a razão pela qual a maioria maioria das forças oclusais é distribuída.
dos implantes apresenta-se atualmente com roscas, Logo, considerações no desenho do implante
dado que implantes sem roscas resultam essen-
cialmente em forças de cisalhamento na interface
osso-implante20,21,24,25. Entretanto, Jeffcoat et al.26
destacam sucesso em 5 anos de acompanhamento
clínico, com controle da reabsorção óssea ao redor
de implantes cilíndricos sem roscas com tratamento
de superfície de hidroxiapatita. Fig. 1. Rosca de tipo Fig. 2. Rosca de tipo
Trapezoidal. Arredondada.
Kohn et al.11 demonstraram que a tensão é
mais concentrada na área de contato do osso com a
crista da rosca e que essa tensão diminui da crista
para a porção mais basal desta. Tem sido proposto
que as roscas, devido aos seus formatos, gerariam
campos heterogêneos de estresse dentro da “zona
de sobrecarga fisiológica”, promovendo, então, a Fig. 3. Rosca de tipo Fig. 4. Rosca de tipo
Triangular. Quadrada.
nova formação óssea12, o que justificaria a formação
de osso em íntimo contato com a crista das roscas. que reduzem o desenvolvimento de forças de cisalha-
Entretanto, deve-se atentar para o fato de que as mento na interface osso-implante, podem melhorar o
roscas apresentam formatos diferentes, logo diferen- sucesso em longo prazo, particularmente em ossos de
tes distribuições de forças e respostas biológicas, o baixa densidade10. O implante original de Bränemark,
que será abordado a seguir. introduzido em 1965, apresentava roscas triangula-
A área de superfície funcional por unidade de res, para serem instaladas em sítio com osteotomia
comprimento do implante pode ser modificada pela rosqueada16. O desenho inicial foi sendo modificado
variação de 3 parâmetros da geometria da rosca: através dos anos, para permitir uma instalação mais
passo, formato e profundidade . O formato da rosca
13
simples e eficiente, além de uma melhor distribuição

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das cargas. Albrektsson et al.17 recomendam que o uma da outra e a dupla-rosca a 1,2mm de distância
topo das roscas sejam arredondadas, para aliviarem uma da outra, na mesma área de superfície. Essa
a concentração do estresse. técnica permite a instalação do implante na metade
O passo da rosca é definido como o número do tempo5.
de roscas por unidade de comprimento no mesmo O formato de rosca triangular (Fig. 3) (Para-
plano axial e no mesmo lado do eixo do corpo do im- gon/Calcitek; Centerpulse Dental Inc.; 3I, 3i Implant
plante13. Quanto menor o passo, maior a quantidade Innovations, Inc., Palm Beach Gardens, FL; ITI, The
de roscas no corpo do implante, e, portanto, uma Strauman Co., Waltham, MA; and Nobel Biocare,
maior área de superfície. Então, se a magnitude da Nobel Biocare USA Inc.) possui um cisalhamento 10
força é aumentada ou a densidade óssea é reduzida, vezes maior sobre o osso que o de uma rosca qua-
o passo de rosca pode ser reduzido para aumentar drada e semelhante ao da rosca trapezoidal13. Roscas
a área de superfície funcional, melhorando, assim, a quadradas (Fig. 4) (Biohorizons; Biohorizons Implant
distribuição do estresse. A facilidade da inserção ci- Systems, Birmingham, AL) possuem uma área de
rúrgica também está associada ao número de roscas. superfície otimizada, que é ótima para transmissão
Quanto menor a quantidade de roscas, mais fácil a de cargas intrusivas e compressivas, resultando em
inserção do implante. Já em ossos mais densos, uma uma menor tensão óssea. Roscas trapezoidais (Fig. 1)
quantidade menor de roscas é mais favorável, uma são otimizadas para resistirem a cargas de tração18.
vez que o osso duro oferece uma maior resistência Os implantes com roscas trapezoidais reversas (Steri-
durante a inserção de um implante rosqueado . 13
Oss, Steri-Oss Inc., Anaheim, CA) apresentam estas
O conceito de implantes com “dupla-rosca” em menor número e mais rasas5.
e “tripla-rosca” tem sido recentemente introduzido Outro avanço no formato das roscas tem sido
(ex: Nobel Biocare USA Inc., Yorba Linda, CA; Para- a introdução dos formatos arredondados, que dizem
gon & Calcitek, Centerpulse Dental Inc., Carlsbad, induzir à osseocompressão5. Um desenho arredon-
CA)5. Esses implantes têm sido associados a um dada (LaminOss immediateload implant; Impladent
rosqueamento mais rápido no alvéolo cirúrgico e Ltd., Holliswood, NY) tem mostrado, em observações
a um aumento na estabilidade primária, dado que histológicas em animais, a formação de osso lamelar
eles requerem um maior torque de inserção. Ossos pela osseocompressão19. Este permite que o osso seja
porosos do tipo IV constituem a maior indicação de moldado e compactado circunferencialmente. Futuros
seu uso9. Entretanto, o número de roscas, a sua pro- estudos clínicos em humanos serão necessários para
fundidade e a área de superfície total são exatamente prover uma análise estatística significante e validar a
as mesmas, independente do número de roscas, importância desse desenho bem como a função da
sendo única, dupla ou tripla. Esses termos referem- osseocompressão20.
se ao processo de fabricação do corpo do implante. A profundidade da rosca refere-se à distân-
Em vez da utilização de um único instrumento para cia entre o maior e o menor diâmetro da rosca. Os
a fabricação de uma rosca de 0,6mm para cada volta implantes tradicionais oferecem uma profundidade
no dispositivo, 2 ou 3 instrumentos fazem 2 ou 3 de rosca uniforme, entretanto essa pode ser variada
voltas ao mesmo tempo. Esses 2 ou 3 dispositivos ao longo do comprimento do implante (Nobel Biocare
são independentes, começando 180º afastados um USA Inc.,Yorba Linda, CA), a fim de fornecer uma
do outro e também estão 0,6mm de distância uma área de superfície funcional nas regiões de tensão
rosca da outra. Em outras palavras, uma única rosca mais intensas (como na região de crista óssea
contorna o corpo do implante a 0,6mm afastada alveolar)13.

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DISCUSSÃO de largo diâmetro) por meio do método de análise

Um maior índice de reabsorção óssea foi de elementos finitos em 3D (AEF3D). Eles encontra-
encontrado nos implantes não rosqueados quando ram que o uso de implantes rosqueados diminuiu o
comparados aos rosqueados21-26. Entre os estudos estresse ósseo e aumentou o travamento em cerca
revisados, somente um26 reportou sucesso em acom- de 30%, quando comparados com não rosqueados, o
panhamento clínico de 5 anos com implantes cilín- que pode aumentar a estabilidade inicial e sobrevida
dricos sem rosca, contudo vale ressaltar que nesse em longo prazo.
estudo não houve uma comparação com implantes Com relação à qualidade e porcentagem
rosqueados. Bolind et al.1 relataram por meio de uma de osseointegração, Steigenga et al.29 analisaram o
análise histomorfométrica que a reabsorção óssea efeito de 3 tipos de roscas (triangular, quadrada e
para os implantes não rosqueados foi de 65% de seu trapezoidal) por meio das análises histomorfométrica
comprimento, enquanto nos implantes rosqueados e de torque reverso. Eles acharam um toque reverso
foi de 43%. Os valores de contato osso-implante e uma porcentagem de contato osso-implante signi-
foram de 23% para os não rosqueados e 33% para ficantemente maiores para os implantes com roscas
os rosqueados. Os autores puderam concluir, então, quadradas. Não foi encontrada diferença significante
que implantes cilíndricos sem rosca apresentam uma entre os testes para os implantes com roscas triangu-
maior saucerização, um menor contato osso-implante lar e trapezoidal. Outros estudos com metodologias
e, consequentemente, uma menor fixação óssea, diferentes chegaram aos mesmos resultados, como
evidenciando o valor das roscas na inserção cirúrgica, Steigenga et al.29, Misch13, Misch, Qu e Bidez14 e
ancoragem e distribuição das cargas oclusais3-9, fato Misch, Bidez e Sharawy18.
esse muito importante em ossos mais porosos2, em Deve ser considerado que os diversos for-
que essa geometria irá favorecer a estabilidade primá- matos das roscas provocam diferentes distribuições
ria. Bumgardner, Boring e Cooper acrescentam que
10
de forças e respostas biológicas11,12,14, 16-20.
implantes sem roscas resultam essencialmente em for- Chun et al.30, por meio da análise de elementos finitos
ças de cisalhamento na interface osso-implante. Todas em 2D, analisaram a distribuição óssea das forças
essas desvantagens levaram a uma grande redução do oclusais em 5 tipos diferentes de rosca (triangular,
uso e da disponibilidade comercial dos implantes sem quadrada, em platô, em platô com pequeno raio de
rosca, principalmente em implantes curtos, em que o curvatura positiva e quadrada com pequeno raio
seu pequeno comprimento é compensado pela incor- de curvatura negativa). Com seus resultados, eles
poração de roscas, o que acarreratá em um aumento concluíram que a maior concentração do estresse
substancial da área de contato osso-implante. ósseo foi na primeira rosca em todos os modelos e
Em contrapartida, houve um aumento no uso que este foi mais bem distribuído nos implantes com
e na pesquisa sobre os implantes rosquedos, princi- roscas quadradas com pequeno raio de curvatura
palmente no que diz respeito às respostas teciduais negativo. Com relação à aplicação de força no eixo
ósseas, ao travamento inicial do implante à qualidade longitudinal, o estresse máximo no osso compacto
e porcentagem de osseointegração e distribuição foi maior nas roscas de formato em platô, quando
das forças oclusais. Huang et al. , por exemplo, 28
comparadas com as quadradas, as triangulares e
investigaram o estresse ósseo e o travamento de 4 suas variações. Os achados de Misch, Qu e Bidez14
desenhos de implantes (cilíndricos sem rosca, cilín- estão de acordo com esse estudo.
drico com rosca, cônicos sem rosca e cônicos com Essa distribuição do estresse na interface
rosca) e 3 dimensões de implantes (padrão, longo e osso-implante e a estabilidade dos implantes com

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roscas pode variar também de acordo com a quan- rosca é maior no restante do corpo do implante, há
tidade das roscas (simples, dupla e tripla), como foi uma maior facilidade e rapidez de inserção deste.
analisado por Sun et al.31, através da AEF3D. Eles Dentro deste mesmo raciocínio, observa-
concluíram que os implantes com roscas simples mos- mos também a associação de diferentes formatos
traram uma melhor distribuição do estresse interfacial de rosca em um mesmo implante, com a existência
sob cargas axiais, que as roscas simples e triplas de roscas quadradas na porção mais coronal e de
mostraram uma melhor distribuição do estresse sob roscas triangulares no restante deste. Essa ten-
cargas vestíbulo-linguais e que esses 3 números de dência pode ser justificada pelo fato de o formato
rosca mostraram uma estabilidade similar do implante triangular favorecer o corte ósseo e a inserção do
após a osseointegração. As roscas dupla e tripla têm implante, enquanto o formato quadrado melhorar
sido associadas a um rosqueamento mais rápido no o travamento e a compactação óssea, assim como
alvéolo cirúrgico e a um aumento na estabilidade a distribuição de forças na região coronal do im-
primária do implante5,9. Essas características fazem plante, características muito importantes quando
delas uma boa opção para ossos mais corticais. utilizados em regiões posteriores de maxila e
Temos observado no mercado a existência mandíbula.
de passos de rosca diferentes em distintas áreas do Não há um desenho de rosca ideal. Entre-
mesmo implante, onde o passo é menor na região tanto, o formato das roscas deve ser confeccionado,
mais coronal. Este fato pode ser explicado pela neces- objetivando maximizar a força, estabilidade interfacial
sidade de uma maior área de distribuição de forças e transferência de cargas para o osso de forma mais
nessa região, visto que a interface osso-implante bem distribuída, melhorando, assim, o prognóstico
distribui a maioria das forças oclusais para a porção do implante em longo prazo (Tabela 1).
mais superior do corpo do implante, próximo à crista Devemos conhecer as características de
do rebordo15. Aliado a esse fato, como o passo de cada geometria de rosca para sabermos indicá-las e

Tabela 1

Formato da Facilidade de Travamento do Distribuição Indicações Referências

rosca inserção implante das forças
Triangulares Ótima Regular Regular Osso tipo I 13,15,27,28,
29,31
Quadradas Regular Ótimo Ótima Osso tipo III e IV 5,13,17,28,
29, 31
Trapezoidais Boa Bom Boa Osso tipo II 13,17,28

Arredondadas Regular Ótimo Boa Osso tipo III e IV 5,16,19,29

contraindicá-las de maneira adequada, ter em mente

também que o formato da rosca é somente uma CONCLUSÕES
parte da geometria do implante dentário, em que 1. Transformar forças de cisalhamento em forças de
essa será aliada às outras características geométricas resistência na interface óssea é a proposta da
para alcançarmos maiores índices de sucesso. incorporação de roscas nos implantes dentários.
2. As roscas são utilizadas com o intuito de ma-

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122 Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe

v.9, n.2, p. 115 - 124, abr./jun.2009
 MORAES et al.

Endereço para correspondência

Eduardo Piza Pellizzer
Rua José Bonifácio, 1193
Vila Mendoça - Araçatuba/SP – Brasil
CEP 16015-050
E-mail: ed.pl@uol.com.br

Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe

v.9, n.2, p. 115 - 124, abr./jun.2009
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