Interpretação de Testes

Universidade de Coimbra - UNIV-FAC-AUTOR
2014 Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação
Processamento Emocional no Defeito Cognitivo

LigeiroTITULO DISRT
Bárbara Ruivo Antunes (e-mail: antunesbarbara19@gmail.com) - UNIV-
FAC-AUTOR
UC/FPCE
Dissertação de Mestrado em Psicologia, área de Psicologia Clínica e

Saúde, subárea de especialização de Psicogerontologia Clínica, sob a
orientação da Professora Maria Isabel Jacinto Santana1 e do Professor
Doutor Mário Manuel Rodrigues Simões2.
1 – Serviço de Neurologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
2 – Centro de Investigação do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-
Comportamental. Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da
Universidade de Coimbra.
Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro
O processamento emocional diz respeito à habilidade do indivíduo para

inferir informação emocional, isto é, perceber o que o outro está a sentir
através da sua expressão facial, voz e/ou combinação de ambas. Estudos
realizados com quadros demenciais, essencialmente Demência
Frontotemporal (DFT) e Doença de Alzheimer (DA), evidenciam um défice
superior ao esperado em relação à idade. Este é particularmente significativo
na DFT, sendo inclusive considerado nos critérios de diagnóstico mais
recentes para a Variante do Comportamento. Recentemente têm sido
realizados estudos sobre o processamento emocional no Defeito Cognitivo
Ligeiro (DCL), sendo sugerido um envolvimento precoce destas funções com
um perfil semelhante aos doentes com DA.
OBJETIVOS: Analisar o perfil de desempenho de uma amostra de
sujeitos com DCL amnésico no Comprehensive Affect Testing System
(CATS), comparativamente a um grupo de doentes com DA, DFT e um grupo
de controlos cognitivamente saudáveis.
METODOLOGIA: A amostra foi constituída por 144 sujeitos,
distribuídos em quatro grupos – 27 com DCL, 56 com DFT, 36 com DA e 25
controlos, submetidos a avaliação clínica e neuropsicológica compreensiva:
avaliação cognitiva breve, bateria frontal, psicopatologia, funcionalidade,
sintomatologia depressiva e ansiedade, e processamento emocional.
RESULTADOS: Na avaliação cognitiva breve e na bateria frontal os
grupos com demência obtiveram piores resultados em relação ao grupo de
controlo e ao grupo com DCL, como esperado. Relativamente à avaliação do
processamento emocional, os doentes com DCL apresentaram um perfil de
desempenho semelhante aos doentes com demência e significativamente
inferior ao grupo de controlo. Foram evidentes as diferenças entre os grupos
nos três quocientes – afeto, prosódia e emoção global – com melhores
resultados nos sujeitos com DCL comparativamente ao grupo DFT. O
Quociente de Reconhecimento Emocional global revelou uma capacidade
discriminativa elevada entre DCL e controlos, com valores de sensibilidade
de 72% e 94% de especificidade para um ponto de corte de 72 pontos. O
mesmo ponto de corte revelou uma capacidade discriminatória ligeiramente
inferior mas igualmente significativa entre DCL e DA, com um pior
desempenho dos primeiros, o que suporta a hipótese da existência de um
défice no processamento emocional nos doentes em estadio DCL. Embora em
termos globais o perfil de compromisso se aproxime dos resultados
correspondentes ao grupo DFT, distingue-se destes pela afetação primordial
da prosódia e pela relação significativa com outro tipo de sintomas
psicopatológicos.
CONCLUSÃO: Parece existir um défice no processamento emocional
dos doentes DCL, à semelhança do que se tem verificado na DFT e na DA, e
o Quociente de Reconhecimento Emocional global do CATS permite uma
capacidade discriminativa elevada entre DCL e controlos.
Palavras-chave: Demência, Defeito Cognitivo Ligeiro,

Comportamento Social, Processamento emocional.
Emotional Processing in Mild Cognitive Impairment
The emotional processing concerns the ability of the individual to infer

emotional information, that is realizing what the other is feeling through facial
expression, speech and/or a combination of the two. Studies with dementia,
particularly Frontotemporal Dementia (FTD) and Alzheimer’s disease (AD),
have shown a higher than expected deficit in relation to age.
This deficit is particularly significant in FTD, having been included in
the most recent diagnostic criteria for its behavioral variant. Recently there
have been somo studies on emotional processing in Mild Cognitive
Impairment (MCI), suggesting an early involvement of these functions with a
similar profile to AD patients.
OBJECTIVES: To analyze the performance profile of a sample of
subjects with amnestic MCI in the Comprehensive Affect Testing System
(CATS), compared with a group of patients with AD, FTD and a cognitively
healthy control group.
METHODS: The sample consisted of 144 subjects, divided into four
groups - 27 with MCI, 56 with FTD, 36 with AD, and 25 controls, who
underwent comprehensive clinical and neuropsychological assessment: a brief
cognitive assessment, frontal battery, psychopathology, functionality,
depression, anxiety and emotional processing.
RESULTS: In the brief cognitive assessment instruments and frontal
battery the dementia groups obtained significantly worst results than the
control and MCI groups, as expected. Regarding emotional processing, MCI
subjects presented a performance profile similar to dementia patients and
significantly worst than the control group. Differences between the groups
were evident for the three CATS’s quotients – faces, prosody and global
emotion – with higher results from MCI patients when compared to the FTD
group. The global Emotion Recognition Quotient revealed high discriminative
capacity between MCI and control subjects, with 72% sensitivity and 94%
specificity for a cut-off score of 72 points. The same cut-off score revealed a
slightly lower but still significant discriminatory capacity between MCI and
AD, supporting the worst performance of the first group and the hypothesis of
the existence of a deficit in emotional processing in patients in a state of MCI.
Although globally the compromise profile of MCI subjects is apparently close
to the results from the FTD group, they are distinct due to a primary deficit in
prosody in the first group and to a significant relationship with distinct
psychopathological symptoms.
CONCLUSION: It appears to exist a deficit in emotional processing
in MCI patients, similarly to what has been found in FTD and AD, and the
CATS global Emotion Recognition Quotient allows a high discriminative
capacity between MCI and normal controls.
Key Words: Dementia, Mild Cognitive Impairment, Social Behavior,

Emotional Processing
Agradecimentos
À Professora Doutora Isabel Santana, pelo apoio e profissionalismo que nos

passou. O seu conhecimento clínico e científico foi enriquecedor, o rigor que
demonstra nos seus ensinamentos cria em nós vontade de apreender e
querer alcançar objetivos cada vez maiores.
À Doutora Diana Duro, uma frase não chega para expressar a minha gratidão
por todo o apoio e amizade ao longo deste ano. Pelo conhecimento, empenho
e dedicação, que mesmo longe forneceu, tornou-se um exemplo para todos
nós. Consigo apreendemos que podemos fazer a diferença numa área em
que quase tudo parece perdido para aqueles que nos procuram. A sua
orientação nos aspetos fundamentais deste trabalho foi fundamental.
Ao Professor Doutor Mário Simões, pelo apoio ao longo deste ano e na
elaboração desta Tese de Mestrado Integrado, pelo exemplo que constitui,
pela sabedoria que ao longo do ciclo de estudos nos transmitiu, e
principalmente por nos “educar” a dar sempre o máximo de nós.
Às minhas colegas de Psicogerontologia, que durante este dois anos de
Mestrado se tornaram amigas.
Aos meus pais e á minha irmã, obrigada por serem o meu porto seguro. Não
existem palavras para descrever o esforço que fizeram e continuam a fazer
por mim, prometo usar esta vida e próxima se for necessário par vos
agradecer por tal gesto. Mãe, por todas as vezes que eu quis desistir e tu me
deste força e colo; Pai, por todos os concelhos que às vezes me pareceram
demasiado duros; Marta, por todas as vezes que me fizeste rir quando eu só
queria chorar; um grande obrigado, amo-vos.
À minha avó Natália, pelo orgulho que sempre demonstrou sentir por mim,
pelo amor incondicional, pela alegria que demonstrava sempre que eu
chegava ao fim-de-semana. Faltava tão pouco para me veres “Doutora”, sinto
a tua falta mais do que é possível imaginar.
À Cátia, minha irmã de coração que apesar de longe nunca desistiu da nossa
amizade, pela força que és para mim, pelo apoio incondicional.
Ao por mostrarem que a amizade não acaba e é superior a qualquer distância
ou escolha que façamos.
Ao Picaroto (Rui Vais) pelas discussões filosóficas e também por aquelas que
tínhamos só para embirar um com o outro, por amares esta cidade como eu
amo, por me ajudares a ter os primeiros 18 na Faculdade, pela amizade
sincera.
À Ju, Flávia, Sara e Pati, vocês foram o melhor que Coimbra me podia ter
dado. Joana o teu apoio e amizade incondicional, foi fundamental para me
manter sã em alguns momentos. Flávia, minha eterna protetora, não sei o
que vai ser de nós as quatro sem os teus sábios concelhos e a tua proteção
todos os dias. Patrícia, a nossa loira, obrigado por alinhares em todas as
minhas loucuras, por nunca dizeres que não, por seres a minha parceira no
crime. Sara, o teu mau-humor matinal alegrava as minhas manhãs, os teus
mimos aqueciam-me a alma. Foram as minhas companheiras de aventura, o
meu apoio, a minha consciência e inconsciência, foram a família que eu
escolhi e garanto que não podia ter escolhido melhor. Sinto orgulho e amor
por cada uma de vocês.
Ao meu Last Cookie (Nando), pelo apoio e amor. Por todos os acessos de
mau humor que aguentou ao longo destes últimos meses, pelas histórias que
me conta antes de adormecer e me fazem relaxar, pelas viagens que nunca
tivemos mas que sonhamos ter, pela música, por me fazer rir até “doer a
barriga”.
Para a minha avó Natália, Pais e Marta.
Índice
Agradecimentos
Dedicatória
Introdução
I – Enquadramento conceptual (revisão da literatura) 1
1. Cognição Social 2
2. Definição e Delimitação da Emoção 3
2.1. Modelos Psicológicos da Emoção 5
2.2. Representação Cerebral da Emoção 7
3. Envelhecimento Normal 9
3.1. Alterações Cognitivas no Envelhecimento Normal 9
3.2. Processamento Emocional no Envelhecimento
Normal 11
4. Demência 12
4.1. Etiologia 13
4.2. Principais formas de demência 14
4.2.1. Doença de Alzheimer 14
4.2.2. Degenerescência Lobar Frontotempol 16
4.3. Processamento Emocional na Demência 18
5. Defeito Cognitivo Ligeiro 19
5.1. Processamento Emocional no Defeito Cognitivo
Ligeiro 20
II – Objetivos 22
III – Metodologia 22
1. Descrição da Amostra 22
2. Instrumentos 24
2.1. Função Cognitiva Geral 24
2.1.1. Avaliação Breve do Estado Mental 24
2.1.2. Montreal Cognitive Assessement 24
2.2. Função Executiva/Frontal 25
2.3. Avaliação Funcional 25
2.4. Escalas Comportamentais e de Psicopatologia 26
2.4.1. Inventário Neuropsiquiátrico 26
2.4.2. Inventário de Comportamento Frontal 26
2.4.3. Escala de Depressão Geriátrica 27
2.4.4. Entrevista Estruturada para a Escala de Avaliação
da Ansiedade de Hamilton 27
2.5. Processamento Emocional 28
3. Tratamento Estatístico dos Dados 28
IV – Resultados 29
a) Avaliação Neuropsicológica, Funcional e de
Psicopatologia 29
b) Processamento Emocional – Comprehensive Affect
Testing System 31
 Correlação entre o Processamento Emocional e áreas
cognitivas do MoCA 37
 Correlação entre o Processamento Emocional e
medidas de avaliação frontal/comportamento 46
 Correlação entre o Processamento Emocional e os
instrumentos de avaliação de sintomatologia
depressiva e ansiedade 49
 Capacidade discriminativa CATS 49
V – Discussão 54
VI – Conclusões 59
Bibliografia 60
Anexos
1
Introdução
Como consequência do envelhecimento demográfico a nível mundial,

o número de idosos está a aumentar, encontrando-se muitos deles afetados por
doenças relacionadas com a idade como a demência. A investigação no
envelhecimento e na demência encontra-se atualmente, direcionada para o
estudo de défices mais subtis e menos conhecidos, típicos das fases iniciais da
doença, como o processamento emocional (e.g. reconhecimento e
compreensão de expressões faciais e vocais emocionais). A habilidade para
reconhecer um estado emocional e a informação contextual, relaciona-se com
o sucesso na interação social (McCade et al., 2011). O reconhecimento
emocional, tipicamente classificado como uma das componentes da cognição
social (Beer & Oschner, 2006), é extremamente importante na facilitação da
comunicação e relação interpessoal. Consequentemente, um défice no
reconhecimento emocional encontra-se relacionado com uma redução na
competência social, comportamento social inapropriado e diminuição da
qualidade de vida (McCade, Savage, Guastella, Lewis, & Naismith, 2013).
Os modelos neuro-comportamentais da emoção assinalam o hemisfério
direito como dominante no processamento emocional. Múltiplas
interconexões e sobreposições de regiões cerebrais estão identificadas no
reconhecimento emocional, incluindo os lobos temporais, particularmente o
giro temporal superior e a amígdala (Adolphs et al., 1994), o giro fusiforme
(Adolphs, 2001) e os lobos frontais, especialmente o orbitofrontal, as
subdivisões pré-frontais mediais e o cíngulo (Craik et al., 1999; Fossati et al.,
2003). De acordo com esta informação, lesões nesta área, particularmente nas
regiões límbica, frontal, parietal e temporal, poderão afetar a habilidade de
reconhecimento emocional (Aldolphs et al., 1996; McCade et al., 2011;
McCade et al., 2013).
As investigações sugerem a possibilidade de declínio no processamento
emocional no envelhecimento normal, particularmente no reconhecimento das
emoções negativas (Calder et al., 2003; McCade et al., 2011). Adultos mais
velhos apresentam piores resultados que jovens adultos no reconhecimento de
algumas emoções básicas, através de uma série de modalidades incluindo
discriminação de faces, vozes, contexto corporal e combinação de vozes e
faces (Ruffman et al., 2008). Sugere-se que este declínio poderá estar
associado com as mudanças neuronais que ocorrem no processo de
envelhecimento normal (Calder et al., 2003; McCade et al., 2011; McCade et
al., 2013). Efetivamente, estudos de imagem cerebral funcional demostraram
que durante o processamento emocional existe um aumento da dependência
do córtex pré-frontal medial, juntamente com uma redução da atividade da
amígdala, em adultos mais velhos em comparação com jovens adultos
(McCade et al., 2013).
Diferentes investigações têm identificado um declínio no
reconhecimento emocional em diferentes tipos de demência, relacionando-o
com mudanças patológicas que envolvem o córtex frontal ventromedial e a
amígdala (Keane et al., 2002; Rossen et al., 2002). Estudos empíricos
suportam a ideia de um prejuízo no reconhecimento emocional em sujeitos
com Demência Frontotemporal (DFT) (Dieh-Schmid et al., 2007; Fernandez-

Bárbara Ruivo Antunes (e-mail: antunesbarbara19@gmail.com) 2014
2
Duque & Black, 2005; Lavenu et al., 1999; Lavenu & Pasquier, 2005; Rossen
et al., 2002), demonstrando défices nas experiências subjetivas da emoção e
dificuldades no acesso a estados mentais de outros, sendo estes independentes
do declínio cognitivo subjacente à doença. Em contrapartida, os estudos sobre
processamento emocional em pacientes com Doença de Alzheimer (DA) não
apresentam resultados conclusivos: enquanto alguns autores concluem que
pacientes com DA apresentam défices no reconhecimento emocional
(Allender & Kasniak, 1989; Spoletini et al., 2008; Miller et al., 2012), a
maioria dos estudos interpreta estes resultados como algo que surge devido a
declínios globais no processamento verbal e visual, típicos da DA, e não um
prejuízo real no processamento emocional (Albert et al., 1991; Cadieux et al.,
1997; Lavenu et al., 1999; McCade et al., 2011; Roudier et al., 1998).
O trabalho apresentado visa contribuir para o estudo do processamento
emocional na deterioração cognitiva, particularmente na sua fase mais precoce
– o Defeito Cognitivo Ligeiro (DCL). Nesta investigação comparamos o perfil
de desempenho de pacientes com DCL (grupo de estudo) com dois grupos
clínicos de demência (DA e DFT) e um grupo de sujeitos cognitivamente
saudáveis. Serão apresentados os resultados e principais conclusões deste
trabalho.
Para uma melhor compreensão do enquadramento desta investigação,
será apresentada uma introdução teórica em que primeiramente serão revistas
conceções teóricas subjacentes à cognição social e ao conceito de emoção,
bem como os trabalhos empíricos que sustentam a representação cerebral da
emoção; serão abordados numa segunda parte os aspetos relativos às
mudanças estruturais e bioquímicas do Sistema Nervoso Central (SNC) no
envelhecimento normal e as implicações no processamento emocional; no
subcapítulo sobre DCL e demências, abordaremos a sua epidemiologia e
neuropatologia, e exploraremos os transtornos do processamento emocional
nestes quadros clínicos.
I – Enquadramento conceptual (revisão da literatura)
1. Cognição Social
O termo cognição social refere-se à habilidade de identificação,

manipulação e adequação do comportamento de acordo com informações
socialmente relevantes detetadas e processadas em determinado contexto. A
cognição social orienta o comportamento automático e volutivo, em conjunto
com uma variedade de processos cognitivos memória, tomada de decisão,
atenção, motivação e emoção que modulam a resposta comportamental
(Adolphs, 2001; Monteiro & Neto, 2010). São componentes essenciais deste
processamento a perceção que temos de nós mesmos, dos outros e do
conhecimento interpessoal. Os processos cognitivos básicos envolvidos são a
perceção de um estímulo social eu; outras pessoas; ou a interação dos dois em
diferentes graus de complexidade. Seguem-se as etapas de elaboração para
integrar as perceções básicas com o conhecimento contextual existente, de
modo a criar uma representação adequada para responder à situação (Beer,
2006).

3
O modelo de processamento interativo da perceção social tem

contribuído de forma significativa para as pesquisas nesta área. Satpute e
Lieberman (2006) propuseram um modelo em que a base neuronal
comportamental é dividida entre um sistema reflexivo e um sistema refletivo.
O primeiro é responsável por processos automáticos, isto é, as regiões
cerebrais envolvidas realizam a codificação automática de traços e avaliam as
implicações de um comportamento observado. O sistema refletivo pressupõe
um processamento voluntário e controlado. É responsável por explorar e
assegurar os objetivos inferidos na mente e pela retenção de informação
situacional para alterar, após a junção com comportamentos prévios,
informações extraídas dos comportamentos observados (Satpute &
Lieberman, 2006; Monteiro & Neto, 2010).
O processamento automático (sistema reflexivo) é considerado
qualitativamente diferente do processamento controlado. O primeiro não
exige muito esforço, envolve tarefas familiares e já praticadas, é partilhado
por sujeitos da mesma espécie e envolve emoções. O caráter automático da
cognição social tem sido enfatizado, pois justifica os estudos realizados sobre
os efeitos sociais relativos ao julgamento e sobre os comportamentos que
ocorrem sem reflexão. Em contrapartida, o processamento controlado
(sistema refletivo) é intencional, voluntário, ocorre dentro do campo da
consciência, sendo considerado relativamente lento e passível de regulação.
Neste tipo de processamento, a informação é processada passo a passo e
permite lidar com tarefas novas e difíceis para o indivíduo. Uma caraterística
central deste sistema é a sua capacidade de atribuição de significados,
fornecendo interpretação significativa para uma informação nova e complexa
(Adolphs, 2009; Monteiro & Neto, 2010).
A cognição social é um constructo amplo que engloba diversas
habilidades, que de acordo com Couture e colaboradores (2006) são as
seguintes: a perceção emocional (PE), a perceção social (PS), a teoria da
mente (ToM) e o estilo de atribuição (EA). Este “modelo concetual” de
habilidades da cognição social tem sido alvo de investigações que incluem: 1)
o estudo do funcionamento relacionado com a competência social utilizando
instrumentos padronizados (escalas de funcionamento e habilidades sociais,
teste de reconhecimento de faces, provas sobre a teoria da mente); 2)
investigação das regiões e estruturas cerebrais envolvidas nesse
funcionamento, a partir de estudos de neuroimagem (Couture et al, 2006;
Monteiro & Neto, 2010).
2. Definição e Delimitação da Emoção
A neurociência cognitiva tem demonstrado um grande interesse pelas

emoções, em parte porque a investigação tem sugerido que estas guiam grande
parte do nosso comportamento, desempenhando um papel particular nas
nossas interações sociais (Ward, 2010). Neurobiólogos e Psicólogos têm
vindo a concetualizar a emoção como padrões de respostas químicas e
neuronais, cuja função é auxiliar o organismo na manutenção dos
comportamentos, conduzindo a comportamentos adaptativos. As emoções são
biologicamente determinadas, estereotipadas e automáticas, embora se

4
reconheça que a cultura e o desenvolvimento do indivíduo possam influenciar

o conjunto de indutores e inibir ou modificar expressões evidentes (Adolphs,
2002; Damásio, 2003).
Partindo do pressuposto de que todos os organismos são emocionais,
uns mais do que outros, um número considerável de psicólogos sublinha a
natureza episódica da emoção. O pressuposto fundamental desta posição é que
uma mudança percetível do organismo é desencadeada por um evento que
pode ser externo (o comportamento dos outros, uma mudança repentina da
situação, o aparecimento repentino de um novo estímulo) ou interno
(pensamentos, memórias, sensações). O episódio emotivo deverá durar um
determinado tempo e depois perder a intensidade até finalmente desaparecer
(Scherer, 2000).
Uma das grandes dificuldades na questão da delimitação e definição da
emoção relaciona-se com o fato do fenómeno emocional ser composto por
múltiplos elementos e modalidades. Embora alguns teóricos tenham
restringido o termo emoção a uma única modalidade (e.g. Clore, 1994), a
grande maioria subscreve o termo a múltiplos componentes – intensidade
fisiológica, expressão motora e sentimento subjetivo (Scherer, 2000).
São diversas as definições propostas para o conceito emoção, tendo em
conta diferentes valências. Zajonc (1998) refere-se às emoções como um
sistemas complexo que envolve diferentes recursos e processos, limitando-se
portanto a definir a reação emocional. A capacidade para reagir
emocionalmente é a capacidade de distinguir entre as situações (presentes ou
futuras) que podem ser ameaçadoras ou benéficas e responder
adaptativamente a elas (Zajonc, 1998). James (1884), tal como todos os
autores cujas teorias focalizam a análise dos aspetos fisiológicos da emoção,
define a experiência emocional como o conjunto de reações corporais frente a
um estímulo. Em contrapartida, Schachter e Singer (1962) no seu estudo
demonstraram que, para além da ativação fisiológica, fatores cognitivos e
subjetivos também se encontravam presentes na forma como os sujeitos
avaliavam e atribuíam as suas emoções, propondo assim que a emoção
resultaria de uma ativação fisiológica associada a uma cognição congruente.
Os autores apresentados até ao momento definem as emoções através
dos processos que as envolvem. Numa perspetiva diferente, Damásio (1996)
propõe a distinção entre emoções e sentimentos, salientando que apesar de se
tratar de processos muito relacionados, diferenciá-los é importante para fins
científicos. Assim, as emoções são alterações fisiológicas que ocorrem no
corpo frente a determinados estímulos, enquanto os sentimentos são a
perceção subsequente dessas alterações fisiológicas e a associação dessas
sensações percebidas à situação desencadeante (Damásio, 1996).
Uma visão contemporânea das emoções trata-as como “esquemas de
ação” que preparam o organismo para determinados comportamentos,
principalmente aqueles que conduzem á sobrevivência. Isto é importante para
a distinção entre aspetos conscientes e inconscientes da emoção. Os aspetos
conscientes dizem respeito aos sentimentos subjetivos da emoção, os
inconscientes relacionam a emoção com a identificação de uma situação, por
exemplo, a deteção de uma ameaça (Word, 2010).

5
2.1. Modelos Psicológicos da Emoção

A obra de Charles Darwin, The Expression of Emotion in Man and the
Animals (1872), é a influência mais duradoura e abrangente na psicologia
moderna das emoções. Recorrendo às mais variadas observações – suas e de
colaboradores de diversas partes do mundo – o autor constatou que a
expressão de determinados “estados de espírito” era comum a todos os seres
humanos e que determinadas expressões emocionais são comuns ao ser
humano e a outros animais. Darwin (cit in Galvão, 2001) defende ainda que
as emoções e as suas expressões desempenharam um papel importante na
sobrevivência e na evolução da espécie humana. Segundo o mesmo os
principais atos de expressão são um vestígio de algo que em determinada
altura possuía uma função de sobrevivência. A abordagem darwiniana no
estudo das emoções consolida a questão da funcionalidade dos
comportamentos expressivos, pois mesmo enfatizando a perspetiva
filogenética, ao priorizar a discussão sobre a sua função na adaptação da
espécie, reconhece o papel das expressões emocionais na ontogênese (Galvão,
2001; Scherer, 2000).
Scherer (1982) sugere a existência de cinco componentes em qualquer
emoção: avaliação pré-cognitiva e cognitiva, reação fisiológica, componentes
motivacionais e componentes de preparação para a interação, expressão
motora e estado emocional subjetivo. Plutchik (1984), numa perspetiva quase
sistémica, define emoção como uma complexa sequência de reações perante
um estímulo, em que estão incluídas a avaliação cognitiva, perceção subjetiva,
arousal neurológico, impulso para a ação e comportamento específico.
A teoria de James-Lange (1922), partilhada e desenvolvida por William
James e Carl Lange (cit in Zillmer et al., 2008), demanda que os indivíduos
experienciam a emoção de um modo consciente como uma reação a sensações
físicas; por exemplo, sentimos medo porque o ritmo do nosso coração acelera.
Contudo outros autores consideram esta teoria redutora, pois está subjacente
a ideia de que as experiências sensoriais e cognitivas estão fortemente
interligadas e são inseparáveis uma da outra. Deste modo, se a sensação física
de medo desaparecesse, o mesmo aconteceria com a respetiva experiência
cognitiva (emoção). Cannon (1927) propõe o oposto, a experiência consciente
separa-se da sensação corporal. Contudo, atualmente muitos teoristas
concordam que a experiência cognitiva da emoção corresponde a uma
experiência sensorial, existe muita variação entre os tipos de emoção,
intensidade da emoção e variação individual (Zillmer et al., 2008).
LeDoux (1989) descreve as emoções como um estado subjetivo de
resposta e sugere que apenas devido ao envolvimento do córtex cerebral os
indivíduos conseguem nomear a emoção e pensar acerca dela, ao invés de
apenas reagir como os animais. LeDoux (1989) sustenta, na sua teoria, que as
emoções possuem grande valor adaptativo para o indivíduo. Contudo, se
diferentes emoções estão associadas a diferentes funções de sobrevivência —
proteção contra o perigo, alimentação, reprodução — cada uma delas
provavelmente requer, segundo o autor diferentes sistemas cerebrais.
Emoções diferentes possivelmente são mediadas por redes cerebrais distintas,
módulos diferentes, não havendo assim um único sistema emocional no

6
cérebro, mas vários. Neste sentido, há fortes indícios da existência de um

sistema cerebral responsável pelo processamento de informações aversivas e
organização das respostas comportamentais a situações de perigo. Deste
modo, o sistema cerebral aversivo seria composto por estruturas como o
hipotálamo dorsomedial, as camadas profundas do colículo superior, a
amígdala e a matéria cinzenta periaquedutal dorsal (Brandão et al, 1993;
Brandão et al., 1999; Graeff, 1990; LeDoux, 1994).
O substrato neural das reações aversivas é provavelmente o mais
conhecido dos sistemas emocionais tendo em vista a relativa facilidade de
mensurar os estados de medo a partir da similaridade das reações fisiológicas
e comportamentais entre humanos e os demais mamíferos durante este estado
emocional (LeDoux, 1998). LeDoux elaborou um abrangente modelo do
circuito neural envolvido na gênese e controle do medo. Este modelo leva em
consideração as estruturas envolvidas desde a percepção do estímulo
potencialmente perigoso às envolvidas nas reações comportamentais e
fisiológicas típicas deste estado emocional. Segundo LeDoux os estímulos
ambientais que sinalizam perigo atingem o tálamo. A mensagem proveniente
do tálamo atinge os núcleos laterais da amígdala, a porta de entrada desta
estrutura. Após detectar um estímulo potencialmente ameaçador, a amígdala
organiza uma série de respostas fisiológicas e comportamentais visando a
defesa do organismo. Através de seu núcleo central, a porta de saída desta
estrutura, dispara uma ordem de comando para duas outras estruturas
cerebrais, o hipotálamo e a matéria cinzenta periaquedutal. Enquanto cabe ao
hipotálamo comandar as reações autonômicas que acompanham as reações de
medo como aumento da pressão arterial, batimentos cardíacos, ereção dos
pêlos, a matéria cinzenta periaquedutal executa as reações comportamentais
típicas de defesa, que se estendem desde uma inibição comportamental até
padrões de defesa e fuga (LeDoux, 1998).
Para Ekman (1992) as emoções são um produto da evolução da espécie
humana. Contudo, esta posição não nega o importante papel da cultura e dos
processos de aprendizagem social em todos os aspetos da emoção. O autor
fundamenta a sua teoria em estudos, que têm como base dois paradigmas
experimentais: a) os sujeitos são inseridos em situações que potenciam
emoções previamente definidas pelo pesquisador – estudo do modo como as
emoções se exteriorizam em expressões faciais; b) os indivíduos são
confrontados com expressões faciais específicas e é-lhes pedido que
identifiquem as emoções estudo do reconhecimento das expressões
emocionais. Deste modo, Ekman, Friesen e Ellsworth (cit in Ekman, 1992),
partindo de uma minuciosa análise de cerca de 500 expressões faciais de
adultos, chegaram a um protótipo morfológico de cada emoção, frisando a
existência de seis emoções básicas: alegria, surpresa, medo, tristeza, raiva e
nojo (Zillmer et al., 2008).
Na classificação das emoções, Damásio (2003) faz uso de três
categorias: emoções de fundo, emoções primárias e emoções sociais. As
emoções de fundo não são especialmente salientes e estão relacionadas com o
bem-estar, o mal-estar, com a calma e a tensão. Os estímulos indutores dessas
emoções usualmente são os internos, produzidos por processos físicos ou

7
mentais contínuos que levam o organismo a um estado de tensão ou de

relaxamento. As emoções primárias são consideradas inatas e, segundo o
mesmo autor, são as mais fáceis de definir porque são aquelas que
primeiramente nos ocorrem quando se pronuncia a palavra emoção; a
facilidade da sua designação prende-se ainda com o fato de estas emoções
serem facilmente identificadas nas mais diversas culturas e incluem o medo,
a raiva, o nojo, a surpresa, a tristeza e a alegria. Por fim as emoções sociais
são mais complexas e dependem de fatores socioculturais. São emoções que
variam amplamente com a experiência prévia e com a com o contexto cultural
e histórico do individuo - por exemplo saudade (Damásio, 2003).
2.2. Representação cerebral da emoção

As emoções envolvem um número complexo de processos fisiológicos,
(motores e cognitivos) que têm como substratos estruturas córtico-
subcorticais e circuitos neuronais. Diferentes regiões interconectadas estão
envolvidas no processamento das emoções, indicando claramente que não
existe um sistema único para este processo. Contudo, estes subsistemas são
comumente referidos coletivamente como “sistema límbico”.
O circuito de Papez, conhecido como o circuito primário da memória
consciente ou episódica, foi inicialmente proposto também como o sistema de
suporte ao processamento emocional. MacLean (1949,1952) expandiu este
sistema incluindo a amígdala, o córtex orbital pré-frontal e regiões do estriado.
Avanços na neurociência não suportaram as anteriores conceptualizações,
pois verificou-se que os hipocampos possuem um papel mais relevante no
processamento da memória não-emocional, enquanto a amígdala e as
estruturas relacionadas têm um papel fundamental no processamento
emocional. O que se propõe atualmente é que as duas regiões trabalham de
forma complementar, dependendo do evento que necessita de ser processado.
Por exemplo, pacientes com lesões específicas na amígdala (sem dano no
hipocampo) não apresentam a resposta de medo perante um estímulo
condicionado adequado. Contudo, os mesmos pacientes são capazes de se
lembrar o estímulo condicionado que foi associado ao estímulo
incondicionado durante o treino. Pelo contrário, pacientes com um perfil de
lesão oposto hipocampo afetado e amígdala preservada exibem a resposta de
medo perante o estímulo condicionado, apesar de não possuírem memória
consciente da sua associação (Amony & LeDoux, 2000). Assim, uma região
parece apoiar a aprendizagem do conteúdo declarativo (contexto), enquanto
outra sustenta aprendizagem emocional associada com o evento (Zillmer et
al., 2008).
Estas evidências experimentais justificaram a revisão dos substratos
morfológicos essenciais sobrepondo o conceito de sistema límbico ao circuito
de Papez. De frisar que embora este seja o termo usado para designar
componentes envolvidos nos circuitos cerebrais das emoções, não existe um
perfeito acordo sobre as componentes do sistema límbico e, tal categorização
vem sofrendo críticas de diversos graus (Esperidão-Antonio e cols., 2008;
Zillmer et al., 2008). A maioria dos investigadores inclui o giro do cíngulo, o
giro para-hipocampal, a amígdala, o hipotálamo e a área do septo. No entanto,
estruturas como o cerebelo, tálamo, área pré-frontal e o hipocampo nem

8
sempre são consideradas como pertencentes ao sistema límbico, ainda que

estes elementos possuam relações diretas com os processos emocionais
(Esperidão-Antonio e cols., 2008; Zillmer et al., 2008).
As emoções primárias são, como referido anteriormente, automáticas,
pré-organizadas, surgem através da experiência sensorial, e são processadas
pelo sistema límbico antes ou em paralelo com o reconhecimento consciente.
Emoções como o medo, o nojo, a surpresa, a raiva e a alegria são, segundo
diversos autores, consideradas universais, pois as pessoas expressam-nas e
reconhecem-nas em diversas partes do mundo e em diferentes culturas.
Damásio (1994) sugere que estas emoções são inatas e principalmente
controladas pela amígdala e pelo córtex cingulado anterior, componentes do
sistema límbico. A informação sensorial é primeiro canalizada através do
tálamo, retransmitida para o córtex e em seguida processada pelo sistema
límbico subcortical. Por causa desta anatomia, é do consenso geral que a
perceção consciente da emoção procede a resposta límbica emocional (Zillmer
et al., 2008). De acordo com o mesmo autor, as emoções secundárias requerem
um elevado processamento cortical orquestrado por redes corticais pré-
frontais. Os indivíduos adquirem as emoções secundárias através da
aprendizagem e experiência, sendo a perceção desses estados totalmente
pessoal e individual (Damásio, 1994). Emoções sociais como embaraço,
orgulho, vergonha e ansiedade são altamente dependentes da aprendizagem e
interação com a perceção cognitiva do ambiente social. É importante referir
que as emoções abordadas neste parágrafo não estão necessariamente
separadas da experiência física do dito sentimento, este permanece ligado ao
sistema límbico. A diferença reside no facto de as emoções secundárias serem
geradas através do processamento cortical e surgirem no sistema límbico por
uma via diferente das emoções primárias. Uma vez no sistema límbico, o
cérebro processa ambos os tipos de emoção da mesma maneira (Damásio,
1994; Zillmer et al., 2008).
A capacidade para perceber e expressar emoções é mantida por um
sistema de distribuição neural formado pelo sistema límbico, principalmente
pela amígdala, pelo hipotálamo e pelo sistema dopaminérgico, bem como as
áreas do giro occipital inferior, giro fusiforme, gânglios da base, córtex
parietal direito e o giro temporal inferior (Adolphs, 2002; Gil, 2003; Shaw et
al., 2007; Fuentes et al., 2010).
De acordo com Kohler e colaboradores (2005), a amígdala recebe
informações a partir de áreas corticais, da via visual do tronco cerebral e do
tálamo, e é ativada quando há apresentações de expressões faciais das
emoções. Contudo, a amígdala não é a única estrutura essencial no
processamento de emoções, e a função exata dos circuitos e estruturas
envolvidas ainda necessita de compreensão (Fuentes et al., 2010). Estudos de
dissociação em pacientes com Doença de Huntington mostraram que
enquanto o medo é processado na amígdala, o nojo é processado nos gânglios
basais, salientando a hipótese de que doenças distintas podem caracterizar-se
por défices distintos em aspetos específicos do processamento emocional
(Venn et al., 2004).

9
Por outro lado, estudos recentes com humanos que sofreram diferentes
lesões em regiões cerebrais distintas sugerem que o hemisfério direito é
dominante para o processamento de emoções. Esta hipótese considera a
vantagem deste hemisfério no reconhecimento de emoções negativas e do
hemisfério esquerdo para as emoções positivas (Gur et al., 2002).
Relativamente à perceção de faces e de expressões emocionais depende
de 2 processos diferentes, que têm subjacentes estruturas cerebrais e circuitos
neurobiológicos distintos (Fuentes et al., 2010). Estudos de neuroimagem
sugerem que regiões específicas no córtex temporal inferior são responsáveis
pela perceção de faces. Lesões nestas áreas podem conduzir à prosopagnosia,
ou seja, a incapacidade de reconhecer rostos familiares (mais relacionada com
a identidade), contudo está preservada a capacidade para reconhecer que o
estimulo apresentado é um rosto e reconhecer as expressões emocionais
apresentadas (Gil, 2003). Salienta-se deste modo a ideia de que o
reconhecimento das expressões emocionais não depende unicamente do
reconhecimento facial (Fuentes et al., 2010).
3. Envelhecimento Normal
Inerente à discussão da fronteira entre o envelhecimento e a demência

está a necessidade de definir o que é “normal” no envelhecimento. De acordo
com Petersen (2004), o envelhecimento pode ser conceptualizado em duas
modalidades: a primeira, designada por envelhecimento bem-sucedido,
engloba a pequena percentagem da população de idosos que sofreram declínio
cognitivo pouco significativo ao longo da vida, e estão relativamente livres de
doenças sistémicas ou problemas neurológicos que possam comprometer a
sua funcionalidade; na segunda modalidade, o envelhecimento típico,
verifica-se um processo de envelhecimento com comorbilidade médica
frequente, como hipertensão, doença coronária e défices sensoriais (Petersen,
2004).
As alterações biológicas e psicológicas que acompanham o
envelhecimento são um processo complexo que ocorre gradualmente, ao
longo de anos e décadas e que descreveremos de seguida.
3.1. Alterações Cognitivas no envelhecimento normal

Existe uma maior variabilidade entre os idosos do que entre os mais
jovens na maior parte das medidas psicológicas e biológicas, embora isso não
aconteça com todas as medidas. Verificou-se também, que pertencer ao sexo
feminino, estar mais deprimido ou mais doente e ter menos força muscular
são fatores que se associam a uma maior variabilidade, enquanto ter mais
escolaridade está associado com menor variabilidade (Marques-Teixeira,
2014).
As alterações cognitivas do envelhecimento estão bem documentado e
afetam um vasto conjunto de funções, entre elas a memória, mas também a
velocidade de processamento de informação controlo cognitivo e inibitório,
capacidades preceptivas e sensoriais (Marques-Teixeira, 2014; Park, 1999). A
lentificação do comportamento no idoso é um dado consensual, relacionado
com a referida diminuição da velocidade de processamento dos processos

10
mentais. O envelhecimento acompanha-se também de um declínio dos

recursos atencionais necessários para o processamento cognitivo. O declínio
da memória de trabalho, principalmente quando é requerida uma manipulação
ativa da informação compromete outras funções complexas como, por
exemplo, o raciocínio e outros processos executivos, assim como
aprendizagem e a evocação de nova informação (Moran et al., 2012).
As alterações preceptivas e sensoriais, traduzidas na diminuição da
acuidade auditiva e visual, são comuns ao grupo analisado, existindo uma
forte correlação entre estas alterações preceptivas e o desempenho cognitivo
nos idosos. No seu conjunto, as alterações limitam os recursos de
processamento da informação nos idosos aumentando a probabilidade de
saturação do processamento em determinadas circunstâncias. Na idade
avançada, mesmo as atividades como o andar ou o controlo postural tornam-
se menos automáticos, requerendo o idoso a alocação de mais recursos
cognitivos conscientes para a execução destas atividades (Marques- Teixeira,
2014).
O desempenho mnésico entra em declínio nas pessoas idosas, mas nem
todos os aspetos da memória sofrem um decréscimo. Sucintamente, os
maiores défices de memória encontram-se nas memórias episódicas a longo
prazo, estando as memórias menos exigentes a nível de recursos atencionais
(memória sensorial, memória implícita/procedimental e tarefas de priming
semântico) menos suscetíveis a mudanças devidas à idade (Anderson & Craik,
2000). Segundo alguns autores, a memória episódica visual, medida por
evocação ou reconhecimento, tende a estar comprometida mais precocemente
do que a memória verbal e pode apresentar declínios mais pronunciados na
idade avançada (Marques-Teixeira, 2014). Na avaliação cognitiva os idosos
apresentam dificuldades em recuperar informação da memória,
particularmente quando essa evocação requer um processamento com esforço,
como acontece na evocação sem pistas, nas provas de memória prospetiva ou
na evocação de detalhes específicos (Marques-Teixeira, 2014). A formação
de conceitos e a abstração também sofrem alterações com a idade: os idosos
tendem a utilizar abordagens mais concretas, notando-se uma diminuição da
flexibilidade mental necessária a novas abstrações e interligações de conceitos
- sobretudo a partir dos 70 anos (Marques-Teixeira, 2014). Por sua vez, as
capacidades “cristalizadas”, são habilidades e conhecimentos muito
praticados e familiares e tendem a ser menos suscetíveis aos efeitos da idade.
Inserem-se nesta classificação as capacidades verbais, com o vocabulário e o
raciocínio verbal a permanecer relativamente estáveis, podendo até melhorar
ao longo da vida dos indivíduos saudáveis.
É importante reconhecer, contudo, uma grande variabilidade no grau e
perfil de mudança entre os idosos normais. Estabelecer performances normais
e anormais numa avaliação cognitiva depende das comparações normativas,
mas também deverão ser considerados fatores individuais relevantes, como a
capacidade pré-mórbida estimada e desenvolvimentos importantes na história
clínica. Contudo, mesmo seguindo estas práticas, pode haver ambiguidade
considerável na avaliação transversal do estado neuropsicológico. Neste caso,
o acompanhamento ao longo do tempo é essencial para registar se há uma

11
progressão dos défices que tipifica a demência ou um padrão de estabilidade

ou melhoria que pode sugerir envelhecimento normal (Marques-Teixeira,
2014).
De salientar e salvaguardar a ideia de que o envelhecimento humano
não se pauta apenas por uma alteração a nível das funções cognitivas. Este é
um processo que deve ser visto de uma forma mais ampla, considerando as
alterações a nível social, afetivo e emocional como uma realidade que não
deve ser descurada, sobretudo no contexto específico em que este trabalho se
insere (Marques-Teixeira, 2014).
3.2. Processamento Emocional no envelhecimento normal

Os estudos têm demonstrado que o desempenho em provas de
reconhecimento emocional melhora ao longo das primeiras fases da vida, ou
seja, da infância para a adolescência e desta para a idade adulta, havendo
indícios de declínio na idade adulta avançada. Adultos mais velhos
demonstram um pior desempenho no reconhecimento de algumas emoções
básicas como raiva, tristeza e medo em comparação com jovens adultos
(Isaacowitz et al., 2007). Em contrapartida, não apresentam dificuldades no
reconhecimento da alegria, surpresa e nojo (Sullivan & Ruffman, 2004).
Alguns autores sugerem que as diferenças na identificação de emoções ao
longo da vida adulta poderão estar relacionadas com o padrão de mudanças
dos sistemas neuronais no envelhecimento (Isaacowitz et al., 2007), embora
exista pouca evidência direta que relacione especificamente dificuldades no
reconhecimento emocional e declínio a nível neuropsicológico (Ruffman et
al., 2008).
Há uma grande variedade de circuitos neuronais frontais e temporais
envolvidos na nomeação de expressões emocionais. Algumas áreas temporais,
como a amígdala e o giro fusiforme (Adolphs et al.,1999; Davis & Whalen,
2001; Winston et al., 2003) foram identificados como tendo um papel
importante na resposta a todas as expressões faciais. Outras regiões
consideradas importantes são o córtex dorsolateral pré-frontal, o estriado
ventral, o sulco temporal superior, bem como as áreas de processamento visual
a nível dos lobos parietal e occipital (Ruffman et al., 2008). Uma série de
estudos indica que, em conjunto com a amígdala, o córtex cingulado e
particularmente o córtex orbitofrontal estão envolvidos no reconhecimento da
raiva (Blair & Cipolotti, 2000; Blair et al., 1999; Fine & Blair, 2000).
Expressões faciais de alegria ativam uma série de regiões incluindo a
amígdala, o giro fusiforme, o giro cingulado e as áreas frontais (Phillips et al.,
1998; Salloum et al., 2007). O reconhecimento da emoção tristeza tem sido
associado a um aumento e diminuição da atividade cerebral e inclui, mais uma
vez, áreas como a amígdala, o giro fusiforme, o córtex cingulado anterior e o
córtex dorsomedial pré-frontal (Ruffman et al., 2008).
É do conhecimento geral que o envelhecimento se associa a perda
neuronal e consequente atrofia, sofrendo as regiões frontais e temporais uma
substancial mudança com a idade, as quais se poderão relacionar com o
declínio específico no reconhecimento das emoções nestes andares etários.
Especificamente no lobo frontal, existem evidências de que o córtex
orbitofrontal é especialmente afetado por este processo, explicando que

12
adultos mais velhos exibam dificuldades no reconhecimento de expressões

faciais como a raiva (Allen et al., 2005; Grieve et al., 2005; Mu et al., 1999;
Ruffman et al., 2008). Apesar de a amígdala não demonstrar um declínio tão
rápido como as áreas frontais, uma série de estudos indica que há uma
diminuição linear do seu volume com a idade (Allen et al., 2005; Grieve et al.,
2005; Mu et al., 1999; Ruffman et al., 2008). Esta redução pode conduzir a
dificuldades no reconhecimento de emoções faciais como medo e tristeza. De
modo semelhante, existem evidências de redução do volume e declínio
metabólico do córtex cingulado anterior (Convit et al., 2001; Garraux et al.,
1999; Ohnishi et al., 2001; Pardo et al., 2007; Petit-Taboue et al., 1998).
Estima-se que tarefas que exijam a combinação de expressões faciais e
expressões vocais emocionais sejam particularmente difíceis para adultos de
idade avançada, primeiro, porque os problemas em ambos os domínios irão
conduzir a dificuldades num exercício de correspondência. Em segundo lugar,
porque de acordo com Kreifelts et al. (2007), a correspondência de faces e
vozes se associa a um aumento da atividade nas regiões temporais uma área,
como dissemos especialmente vulnerável à atrofia cerebral típica da idade
adulta avançada, (Ruffman, et al., 2008).
Em suma, défices no reconhecimento das emoções observadas em
adultos mais velhos têm sido atribuídos às mudanças estruturais e funcionais
que ocorrem nas regiões cerebrais ao longo do envelhecimento (McCade et
al., 2011; Ruffman et al., 2008).
4. Demência
Enquanto a noção de envelhecimento normal continua a ser alvo de

controvérsia, a demência é uma entidade concreta, aceite universalmente e,
que, constitui uma problemática inquietante para a sociedade atual.
O DSM-IV-TR define demência como o declínio de funções cognitivas,
incluindo obrigatoriamente a memória, com impacto na funcionalidade, sendo
que a sua valorização pressupõe a ausência de delírio ou de obnubilação da
consciência. O perfil clínico é progressivo ou persistente por períodos não
inferiores a seis meses (American Psychiatric Association, 2000).
A DSM-V apresenta uma grande modificação: o termo demência,
considerado estigmatizante, terá sido eliminado e substituído, na versão
americana, por “Major or Minor Neurocognitive Disorder”. De acordo com a
mesma classificação o “Minor Neurocognitive Disorder” é definido pelos
seguintes critérios: a) evidência de um declínio cognitivo moderado em um
ou mais domínios, com base em informações fornecidas pelo indivíduo e/ou
informador e médico; b) os défices cognitivos são insuficientes para interferir
com a independência do indivíduo; c) os mesmos não ocorrem exclusivamente
em contexto de delirium; e) ou decorrem de outra comorbilidade mental. Em
relação à designada “major neurocognitive disorder” os critérios de
diagnóstico centram-se em défices cognitivos mais severos e a uma perda da
independência funcional devido aos mesmos (Siberski, 2012).
Segundo a CID-10 a demência consiste num “síndrome resultante de
doença cerebral, em geral de natureza crónica ou progressiva, na qual se

13
registam alterações de múltiplas funções nervosas superiores incluindo a

memória, o julgamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a linguagem
e o raciocínio; não há alteração do nível de consciência/alerta; as perturbações
das funções cognitivas são muitas vezes acompanhadas, e por vezes
precedidas, por deterioração do controlo emocional, do comportamento social
ou da motivação” (World Health Organization, 1992). As funções cognitivas
que podem ser prejudicadas são: a memória, a linguagem, o cálculo, a
capacidade de reconhecimento e de identificação, a capacidade de executar
tarefas motoras, as aptidões visuo-espaciais, a capacidade de abstração, de
planeamento, de organização, de monitorização da resolução de problemas e
a capacidade de julgamento. Aos défices descritos podem associar-se
mudanças no estado psicológico e no comportamento do doente sugestor que
a sua personalidade sofreu alterações (WHO, 1992).
A demência é um síndrome que essencialmente pressupõe o
desenvolvimento de múltiplos défices cognitivos, suficientemente severos
para interferir no funcionamento ocupacional e/ou social de um indivíduo.
Pode ter como etiologia subjacente uma multiplicidade de patologias como
veremos em seguida.
4.1. Etiologia
A síndrome demencial, como já foi referido, corresponde à expressão
clínica de múltiplas entidades patológicas que, direta ou indiretamente,
impliquem uma alteração estrutural e/ou funcional extensa do cérebro, ou
atinjam, seletivamente, as áreas cerebrais responsáveis pelas funções mentais
superiores. Os mecanismos patogénicos subjacentes são bastantes variados e
incluem desde doenças cerebrais (degenerativos ou outros) a mecanismos
relacionados com doenças sistémicas. Nesta perspetiva, as demências podem
ser classificadas sinteticamente em dois grupos: primárias e secundárias
(Tabela 1) (Pinho, 2008).
Tabela 1. Classificação das demências, adaptado de Pinho (2008)
Demências Primárias Demências Secundárias

Tipo Cortical Demência vascular;
Doença de Alzheimer
Demência com Corpos de Lewy Deficiências vitamínicas (vitamina
Demência frontotemporal B12, ácido fólico, niacina, tiamina);
Distúrbios endócrino-metabólicos
(hipotiroidismo, doença de Wilson,
hipoparatiroidismo);
Tipo subcortical Substâncias tóxicas (demência
Demência associada á doença de alcoólica, demência dialítica,
Parkinson saturnismo);
Doença de Huntington Infeções do SNC (sífilis, tuberculose,
Paralisia supranuclear progressiva brucelose, borreliose, VIH, doença por
priões);
Lesões expansivas do SNC (tumores
primários/secundários, abcessos);
Traumatismo crânio-encefálico
(hematoma subdural crónico,
demência pugilística);
Hidrocefalia de pressão normal

14
As demências primárias, relacionadas com um distúrbio cerebral

degenerativo inexorável, representam a maior parte dos casos de síndrome
demencial, sendo a Doença de Alzheimer (DA) o exemplo mais característico.
O diagnóstico definitivo das demências primárias é estabelecido pela
identificação dos achados histopatológicos típicos através do exame
histológico do tecido cerebral. Consequentemente, o diagnóstico da síndrome
demencial é, habitualmente, clínico, tendo sido convencionados, a nível
internacional, critérios para determinar o diagnóstico provável - ou possível -
de cada uma das principais formas de demências degenerativas (Gregorio,
2003; Pinho, 2008).
De acordo com a região cerebral predominantemente afetada, as
demências primárias podem integrar dois tipos: cortical ou subcortical. As
demências corticais, em que o córtex é a região cerebral maioritariamente
atingida, caracterizam-se por alterações precoces e importantes ao nível da
memória e da linguagem, bem como sinais proeminentes de apraxia e agnosia;
as demências subcorticais representam uma afetação preferencial dos gânglios
da base e do tálamo. Caracterizam-se por distúrbios motores e declínio de
funções frontais, incluindo funções executivas (Gregorio, 2003; Pinho, 2008).
Relativamente às demências secundárias, pode-se considerar que são
potencialmente reversíveis, nomeadamente as associadas a condições como:
o hipotiroidismo, a hidrocefalia normotensiva e os tumores do SNC, desde
que o tratamento apropriado seja instituído atempadamente. Assim, embora
constituam uma pequena parte das demências, a identificação destas
condições é primordial, atendendo à possibilidade de reverter a deterioração
cognitiva (Gregorio, 2003; Pinho, 2008).
4.2. Principais formas de demência
4.2.1. Doença de Alzheimer

A DA é a principal causa demência, sendo responsável por mais de 60%
dos casos. Foi descrita pela primeira vez em 1906 por Alois Alzheimer,
quando identificou dois tipos de alterações patológicas na sua doente (Auguste
D.) que designou como tranças neurofibrilares (agregados de proteína tau) e
placas senis (depósitos da proteína β-amilóide). É uma doença crónica e
progressiva, cujo início insidioso dificulta a perceção da instalação do quadro
clínico pelos familiares (Mesulam, 2000; Duro, 2008; Pinho, 2008).
O mais importante fator de risco para a DA é a idade, sendo a forma
típica da doença esporádica e tardia (depois dos 65 anos). Dos casos de DA
de início precoce, menos de 2% dos casos, apresentam uma forma familiar de
demência, com a transmissão autossómica dominante. As mutações descritas
nestes casos estão localizadas em genes envolvidos na produção e no
metabolismo da proteína β-amilóides, nomeadamente, no gene da proteína
precursora da β-amilóide, no gene da pré-senilina 1 e o gene da pré-senilina
2. Nesta perspetiva, a produção excessiva e a acumulação de proteína β-
amilóide foi sugerida como a causa primária da DA de início precoce. Já a
origem das formas de início tardio permanece controversa, apontando-se para
além das alterações no metabolismo das duas proteínas chave, distúrbios

15
metabólicos associados ao envelhecimento (Cummings, 2004; Pinho, 2008;

Bouwman, 2010).
Como já foi referido, a idade avançada é reconhecida como o principal
fator de risco, seguida da história familiar de demência, enquanto a presença
do alelo ε4 da apolipoproteína E(APOE), ao nível do cromossoma 19,
representa o fator de risco genético mais importante da DA. Estima-se que os
indivíduos APOE ε4 homozigóticos (APOE ε4ε4) tenham 50% de risco de
desenvolver DA por volta dos 60 anos, enquanto nos heterozigóticos (apenas
um alelo ε4) o risco é de 50% aos 70 anos (Saunders et al., 1993, cit. in Farlow,
2007). O polimorfismo APOE ε4 atua também como acelerador, antecipando
a idade de aparecimento da doença. Trata-se, no entanto, de um fator de
suscetibilidade (não explica só por si a doença), pelo que esta informação deve
ser utilizada estritamente no âmbito de investigação clínica. Outros fatores de
risco associados a esta doença são o género (risco ligeiramente mais elevado
para as mulheres), baixo nível educacional, antecedentes de traumatismo
crânio-encefálico (TCE), e os clássicos fatores de risco cardiovascular –
tabagismo, hipertensão arterial, aterosclerose (Farlow, 2007; Pinho, 2008;
Duro, 2008).
A DA tem um curso progressivo e um período entre o diagnóstico e a
morte que pode mediar 15-20 anos, com a perda da memória a constituir o
componente mais saliente ao longo do tempo. O número de fases em que pode
ser dividida a sua evolução varia consoante os autores, já que é uma doença
que progride sem marcos nítidos (Mendonça & Garcia, 2006). Nas fases
iniciais predominam as várias manifestações do declínio mnésico: o doente é
repetitivo, esquece nomes e não sabe onde coloca os objetos; a memória
declarativa (evocação de acontecimentos recentes) está especialmente
comprometida, contrastando com a preservação da recordação de
acontecimentos remotos ou que têm grande impacto emocional. A principal
dificuldade reside habitualmente na evocação voluntária, uma vez que, as
pistas ou o reconhecimento permitem a recuperação parcial da informação
pertinente. Salienta-se que, na fase inicial, os défices podem flutuar em
intensidade (sobretudo com a ansiedade) e a crítica relativa à perda cognitiva
pode desencadear uma depressão reativa. As alterações referidas têm
geralmente algum impacto na vida profissional, social e passatempos do
doente. Nesta fase, contudo, a doença é geralmente compatível com uma vida
autónoma, embora o doente se possa mostrar mais superficial, indeciso,
ineficaz e precise de mais ajuda (Duro, 2008; Nunes, 2008; Garcia & Coelho,
2009).
Na fase intermédia da doença os défices noutras áreas tornam-se mais
notórios, bem como o seu impacto na realização das atividades diárias. O
esquecimento progressivo interfere com o reconhecimento, de tal forma que
o doente muitas vezes não é capaz de reter nova informação por mais do que
alguns minutos. Os défices atencionais interferem com o curso do pensamento
e da ação, limitando a concretização de objetivos. As dificuldades em nomear
(pessoas e objetos) e em encontrar palavras no discurso espontâneo interferem
com a comunicação. O julgamento e a crítica dissipam-se ao ponto de o doente
não ter mais consciência dos défices, e perde gradualmente a independência

16
nas atividades da vida diária (AVDs). A última fase da doença é caracterizada

por mutismo, incapacidade em reconhecer a família, incontinência e
dificuldades na mobilidade e alimentação. Uma intercorrência, em regra uma
infeção respiratória, provoca a morte nestes doentes (Mendonça & Garcia,
2006; Duro, 2008; Nunes, 2008; Garcia & Coelho, 2009).
4.2.2. Degenerescência lobar Frontotemporal

A Degenerescência Lobar Frontotemporal (DLFT) - antigamente
designada por Demência Fronto-Temporal – DFT - é considerada atualmente
a segunda forma mais prevalente de demência primária, a seguir à DA. É uma
forma de demência degenerativa com início insidioso e progressão lenta,
caraterizada por alterações nas funções que dependem das estruturas cerebrais
anteriores – zonas frontais e temporais anteriores – deixando as áreas
posteriores do cérebro relativamente intactas. Esta situação inclui-se num
conjunto de entidades, cuja descrição inicial é atribuída a Arnold Pick, e que
apresentam em comum uma atrofia do córtex frontal e temporal, acompanhada
de alterações da personalidade, do comportamento e da linguagem. A sua
prevalência é muito semelhante à de DA de início precoce, sendo a maioria
dos doentes relativamente jovens (entre os 45 e os 65 anos); a agregação
familiar é superior à de DA, existindo uma história familiar positiva em cerca
de 40% dos casos (Mendonça & Garcia, 2006).
Trata-se de uma condição facilmente confundida com a DA e nos
estádios finais podem ser indistinguíveis do ponto de vista neuropsicológico.
As principais manifestações da DLFT englobam mudanças profundas ao nível
do comportamento social e da personalidade, alterações do funcionamento
executivo, bem como alterações da linguagem e da memória, na ausência de
modificações relevantes em termos de capacidades práxicas e visuo-
construtivas (Nunes, 2008).
O diagnóstico de DLFT baseia-se em critérios de diagnóstico standard
(Neary et al., 1998) que incluem: a) alterações precoces da personalidade e da
conduta; b) defeito de linguagem (redução do débito, com evolução para
mutismo ou defeito semântico); c) alterações motoras (parkinsonismo,
estereotipias, comportamento de utilização); d) (investigação) avaliação
neuropsicológica e estudo de imagem estrutural e funcional que evidencie
alteração frontal e/ou temporal (Santana, 2005; Mendonça & Garcia, 2006).
Na caracterização neuropatológica da DLFT salientam-se a atrofia das
porções anteriores dos lobos frontais e temporais, consequente à perda
neuronal, microvacualização e glicose, principalmente nas três primeiras
camadas do córtex. Através do estudo imuno-histoquímico podem ser
detetadas a inclusão devárias proteínas, principalmente, de proteína Tau e da
proteína ubiquitinada TDP43 (Mendonça & Garcia, 2006).
Em 1998 foram estabelecidos critérios consensuais para a
“Degenerescência Lobar Frontotemporal”, subdividindo-a em três síndromes
clínicos distintos, que diferem em termos de prevalência, idade de início,
distribuição por género, suscetibilidade genética, associação com outras
perturbações degenerativas e características neuropatológicas: DFT variante
do comportamento (DFTvc), afasia progressiva não-fluente (APNF) e
demência semântica (DS) (Neary et al., 1998; Viskontas et al., 2007).

17
A DFTvc (designada doravante simplesmente por DFT) é a forma mais

prevalente. Tem como idade média de início a 6ª década da vida, é mais
frequente nos homens, progride mais rapidamente e tem a maior
suscetibilidade genética - cerca de 20% dos casos apresentam um padrão
hereditário autossómico dominante. A imagiologia estrutural e funcional
geralmente mostra anormalidades mais acentuadas nas regiões frontais,
nomeadamente, nas regiões ventral e medial, na insula e em estruturas
paralímbicas, (estas relacionadas com a desinibição, apatia e perturbações
alimentares típicas da doença) (Viskontas et al., 2007). Clinicamente, a DFT
distingue-se pela instalação insidiosa e progressão gradual de alterações do
comportamento e de défices cognitivos, predominantemente ao nível da
linguagem e das funções executivas, manifestações clínicas que evidenciam o
tropismo da doença pelas áreas mais anteriores do cérebro. Na avaliação
neuropsicológica há um défice predominante das funções executivas, prejuízo
da memória de trabalho por desatenção e pobreza da linguagem, mas sem
agnosia, apraxia, acalculia ou desorientação; nas fases mais avançadas pode
ocorrer deterioração da memória episódica, com as funções visuo-espaciais
geralmente preservadas. No exame neurológico pode detetar-se a presença de
reflexos primitivos e ocorrer incontinência precoce (Cummings, 1999; Pinho,
2008).
O diagnóstico definitivo de DFT requer a combinação do quadro clínico
típico com a identificação de alterações histopatológicas compatíveis no
exame anatomopatológico do tecido cerebral. Em 1994, dois importantes
grupos de pesquisa de Lund, Suécia, e de Manchester, Inglaterra, propuseram
critérios clínicos e patológicos que se revelaram bastante úteis na distinção
entre a DFT e a doença de Alzheimer (Lund e Manchester Groups cit in Pinho,
2008). Quatro anos mais tarde, foi publicada uma nova versão dos critérios
clínicos que permitem estabelecer o diagnóstico de DFT com sensibilidade e
especificidade de 85% e 99%, respetivamente (Pinho, 2008). Mais
recentemente Rascovsky et al. (2011) desenvolveram e propuseram novos
critérios para o diagnóstico da DFT, sendo estes atualmente os mais utilizados.
Os critérios propostos encontram-se descritos no anexo 1.
A APNF é a expressão clínica de uma doença que inicialmente afeta
seletivamente a região fronto-insular esquerda (Viskontas et al., 2007).
Apresenta-se como uma deterioração gradual da linguagem caracterizada por
uma redução do discurso espontâneo. O discurso é hipofónico, disártrico, com
erros fonológicos e gramaticais, e dificuldade em encontrar palavras, o que
torna a comunicação ininteligível, podendo resultar em mutismo. A
capacidade de compreensão das palavras é afetada tardiamente, tal como a
capacidade de repetição e a memória auditiva imediata. As outras funções
cognitivas, atividades da vida diária e o comportamento social estão
preservados durante longos períodos de tempo (Cummings, 1999).
Por fim a DS ou afasia progressiva fluente, caracteriza-se por um
envolvimento sobretudo do lobo temporal esquerdo de forma assimétrica
(Viskontas et al., 2007). Os doentes apresentam um défice da memória
semântica, com anomia severa e défice da compreensão de palavras simples.
As funções executivas e visuo-espaciais estão inicialmente preservadas e a

18
memória remota apresenta um gradiente temporal invertido em relação à DA

-deterioração mais precoce das informações mais antigas relativamente às
mais recentes (Cummings, 1999). Os doentes caracteristicamente manifestam
sintomas agnósicos(agnosia visual) no decurso da doença.
4.3. Processamento Emocional na Demência

As pesquisas com amostras de sujeitos diagnosticados com demência
têm sugerido a existência de défices no reconhecimento emocional para além
dos descritos no envelhecimento normal. As condições mais exploradas são a
DA e a DFT (variante do comportamento da DLFT) (McCade et al., 2011).
Fortes suportes empíricos sugerem um prejuízo no reconhecimento
emocional em doentes com DFT em comparação com adultos cognitivamente
saudáveis (Fernandez-Duque & Blake, 2005; Keane et al., 2002; Rossen et al.,
2004). Estas observações confirmam as correlações clinico-patológicas entre
os diferentes aspetos da cognição social e a importância do lobo frontal no seu
processamento (e transtornos decorrentes de doença) (McCade et al., 2013).
Com efeito, dada a localização, a proeminência e precocidade das alterações
emocionais e comportamentais em pacientes com DFT, não é surpreendente
que os estudos do processamento emocional neste grupo clínico tenham
confirmado um prejuízo desta capacidade em comparação com grupos de
sujeitos saudáveis. Foram identificados défices no reconhecimento de
emoções como alegria (Diehl-Schmid et al., 2007; Keane et al., 2002; Rossen
et al., 2004), surpresa (Diehl-Schmid et al., 2007; Kessels et al., 2007; Lavenu
et al., 2005), tristeza (Diehl-Schmid et al., 2007; Fernandez-Duque et al.,
2005; Keane et al., 2002; Lavenu et al., 1999; Rossen et al., 2004; Rossen et
al., 2002), nojo (Diehl-Schmid et al., 2007; Fernandez-Duque et al., 2005;
Lavenu et al., 2005; Lavenu et al., 1999; Lought et al., 2006), medo (Diehl-
Schmid et al., 2007; Fernandez-Duque et al., 2005; Rossen et al., 2004;
Rossen et al., 2002) e raiva (Diehl-Schmid et al., 2007; Fernandez-Duque et
al., 2005; Keane et al., 2002; Lavenu et al., 2005; Lavenu et al., 1999; Lought
et al., 2006; Rossen et al., 2004) As investigações existentes suportam a ideia
da existência de um défice mais severo no reconhecimento de emoções
negativas (tristeza, medo e raiva) em comparação com emoções positivas
(alegria) (Rossen et al., 2002). Contudo a fisiopatologia destes défices é ainda
controversa, apesar de evidências que suportam alterações em redes neuronais
frontotemporal mais ou menos específicas (McCade et al., 2011).
Por sua vez, os estudos na DA têm apresentado resultados mais
controversos, com estudos a revelar dificuldades na identificação, nomeação,
correspondência e discriminação de expressões faciais (Allender & Kaszniak,
1989; Hargrave et al., 2002; Spoletini et al., 2008; Weiss et al., 2008) enquanto
alguns estudos falharam na deteção de défices no processamento emocional
nestes doentes em comparação com adultos saudáveis. (Fernandez-Duque &
Blake, 2005). O estudo de Spoletini et al. (2008) é importante porque foi
reportada uma relação entre capacidade de reconhecimento emocional e as
capacidades cognitivas, com uma associação específica para o défice de
memória verbal e disfunção executiva. Contudo, descrevendo em mais
detalhe, parece definir-se que a expressão emocional contínua intacta em
pacientes com DA (Magai et al. 1996), os quais, no entanto, parecem

19
apresentar défices na habilidade para compreender a emoção dos outros,

comparativamente a sujeitos saudáveis (Shimokawa et al., 2000). Mais
especificamente, são reportados défices no reconhecimento de emoções como
a alegria (Henry et al., 2008; Kohler, Anselmo-Gallagher, & Bilker, 2005;
Spoletini et al., 2008), a tristeza (Hargrave et al., 2002; Henry et al., 2008;
Kohler et al., 2005; Spoletini et al., 2008), a surpresa (Hargrave et al., 2002;
Henry et al., 2008; Kohler et al., 2005; Spoletini et al., 2008), o nojo (Hargrave
et al., 2002;), o medo (Henry et al., 2008; Kohler et al., 2005; Spoletini et al.,
2008) e a raiva (Henry et al., 2008; Kohler et al., 2005; Spoletini et al., 2008).
Hipotetiza-se que a neurodegenerescência associada à DA poderá conduzir a
défices no processamento, em particular pelo envolvimento das estruturas do
lobo temporal mesial (Spoletini et al., 2008). Como suporte a esta
interpretação, um estudo longitudinal realizado por Bediou e colaboradores
(2009) demonstrou um agravamento no reconhecimento emocional
acompanhando a progressão da doença (Bediou et al., 2009). Contudo, outros
estudos atribuem o prejuízo observado no processamento emocional a défices
cognitivos gerais, nomeadamente por declínio das funções linguísticas e
visuo-espaciais (Albert et al., 1991; Burnham et al., 2004; Cadieux et al., 1997
Lavenu et al., 1999; Roudier et al., 1998).
5. Defeito Cognitivo Ligeiro
O conceito de Mild Cognitive Impairment ganhou visibilidade em finais

do século XX, quando Petersen, Smith, Waring, Ivnik, Tangalos, & Kokmen
(1999) descreveram uma entidade de transição entre o envelhecimento normal
e a demência, estabelecendo critérios para o seu diagnóstico. Desde essa altura
houve muita discussão em torno da importância do DCL como entidade
clínica com características próprias. Em 2001, a Academia Americana de
Neurologia considerou a utilidade do constructo “DCL” na investigação e
também encorajou os clínicos a identificar precocemente a DA (Peterson et
al., 2001).
No DSM-IV-TR a designação atribuída é de “Declínio Cognitivo
Relacionado com a Idade” (DCRI). Neste sistema de classificação o conceito
reporta-se à existência de alterações cognitivas que resultam do processo de
envelhecimento, tais como alterações da memória ou de outros processos
cognitivos, que não estejam relacionados com perturbações neurológicas ou
mentais. A DSM-V, ainda não disponível em Portugal, apresenta o constructo
do “Declínio Cognitivo Ligeiro” (designado por “Minor Neurocognitive
Disorder”) na secção II do DSM-V, no capítulo sobre os transtornos
neurocognitivos, reconhecendo-o como uma fase preliminar à demência. A
inclusão do DCL nas desordens reflete a pesquisa emergente desde a
publicação do DSM-IV-TR (Morgan, 2013).
A CID-10 define este défice como uma “perturbação cognitiva ligeira”,
que corresponde a um défice de memória ou de concentração que não se julga
estar relacionado com demência ou com outras perturbações neurológicas,
mas com doenças sistémicas (Petersen et al., 2003).
Atualmente, o conceito mais aceite é ainda o de “Defeito Cognitivo
Ligeiro” e os critérios mais utilizados são os de Petersen et al. (1999): (1)

20
queixas de memória, particularmente se confirmadas por outra pessoa; (2)

défice de memória objetivo, relativamente à idade e nível educacional; (3)
função cognitiva geral maioritariamente intacta; (4) atividades da vida
quotidiana essencialmente preservadas; (5) ausência de demência (Petersen et
al., 1999; Petersen, 2003; Santana, 2003).
Eram consideradas três subcategorias desta patologia – amnésico
(DCL-a), multidomínios (DCL-md) e domínio único não-amnésico. No DCL
amnésico, a diminuição da memória é o sintoma mais proeminente, sendo a
forma mais comum de DCL. Os indivíduos com DCL-a podem progredir ao
longo do tempo para o desenvolvimento da DA ou outra demência mais
severa. O DCL-md engloba os sujeitos que apresentam défices cognitivos em
múltiplas áreas, sem magnitude suficiente para constituir demência. Por fim o
DCL domínio único não-amnésico corresponde a um défice isolado de um
único domínio que não a memória – funções executivas, processamento visuo-
espacial ou um defeito puro de linguagem (Peterson, 2003; Santana, 2003).
Em 2007, surge com Peterson uma requalificação dos subtipos de DCL.
No raciocínio clínico inicial deveria ser determinada a existência de um
subtipo amnésico ou não-amnésico que, posteriormente, se classificaria como
“domínio único” (DCL-a domínio único) ou “multidomínios” (DCL-a
multidomínios). Os subtipos “não-amnésicos” seguiriam a mesma lógica
embora excluindo o compromisso da memória na sua classificação - DCL
domínio único não-amnésico ou DCL multidomínios não-amnésico (Petersen,
2007; Duro, 2008).
Mais recentemente, em 2011, o National Intitute on Aging and the
Alzheimer’s Association propôs a um grupo de investigadores a revisão dos
critérios do DCL. O grupo de trabalho usou o termo “Mild cognitive
impairment due to AD” para se referir á fase pré-demência, caraterizando este
processo com um grau de declínio cognitivo considerado anormal para idade.
Deste modo o diagnóstico de DCL seria feito com base nos seguintes critérios:
a) preocupação clinica sobre uma mudança cognitiva reportada pelo paciente
ou cuidador (e.g. história ou observação de declínio cognitivo ao longo do
tempo); b) evidência objetiva de declínio em um ou mais domínios cognitivos,
incluindo a memória; c) preservação da independência nas AVDs; d) ausência
de demência (Albert et al., 2011).
O DCL é considerado uma entidade de transição entre o
envelhecimento normal e a demência. A progressão mais comum do DCL-a é
a DA, com taxas de conversão a apresentar valores entre os 10 e os 15% ao
ano (Petersen et al., 1999; Petersen et al., 2001). O DCL não-amnésico refere-
se a défices cognitivos que não envolvem primeiramente a memória, como a
linguagem, funções executivas, velocidade de processamento e capacidade
visuo-espacial. A conversão do subtipo não-amnésico é mais vasta e necessita
de mais estudos conclusivos, contudo envolve condições como a DFT, a
Demência Vascular, e a Demência com Corpos de Lewy (Petersen et al., 2004;
Petersen et al; 2005).
5.1. Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

Apesar das pesquisas existentes sobre a natureza e perfil dos défices no
reconhecimento emocional na demência, continua por explicar quando surge

21
este declínio. Tal conhecimento poderá elucidar se o comprometimento no

reconhecimento de emoções é indicativo de doenças subsequentes, tal como
uma progressão para DA versus DFT. Como tal, se estes défices forem
evidenciados cedo, poderão ser alvo de intervenções com vista a aumentar
e/ou reabilitar as capacidades que envolvem a cognição social (McCade et al.,
2013), contribuindo para uma eventual melhoria da qualidade de vida destes
sujeitos.
Os poucos estudos no âmbito do processamento emocional realizados
com este grupo clínico sugerem algum prejuízo nesta capacidade em
comparação com grupos de sujeitos saudáveis (Fujie et al., 2008; Spoletini et
al., 2008; Teng et al., 2007; Weiss et al., 2008). Défices emocionais
específicos têm sido observados no reconhecimento da tristeza (Fujie et al.,
2008; Weiss et al., 2008), medo (Spoletini et al., 2008), raiva (Spoletini et al.,
2008, Weiss et al., 2008) e faces neutras (Weiss et al., 2008). Nas
investigações em que ambos os subtipos de DCL estão incluídos (amnésico
ou multidomínios), os défices tem surgido apenas nos indivíduos em que estão
afetados múltiplos domínios cognitivos (Teng et al., 2007; Weiss et al., 2008),
sugerindo que os défices no reconhecimento das emoções estão associados a
patologias neurodegenerativas que envolvam múltiplas áreas cerebrais ou
seja, estádios de DCL mais severos que se relacionam com patologias mais
diversificadas. Por outro lado McCade e colaboradores (2013) encontraram
diferenças no perfil de processamento emocional nos subtipos de DCL, sendo
o DCL-a o único grupo a apresentar défices, sugerindo os autores que o
prejuízo no processamento emocional poderá estar relacionado com o
envolvimento de vias neuronais seletivas, particularmente no lobo temporal
ou da conexão entre a região límbica e a região pré-frontal.
Spoletini e colaboradores (2008) reportaram no seu estudo o efeito da
intensidade da emoção representada. Nesta investigação, o declínio no
desempenho dos participantes com diagnóstico de DCL amnésico só surgiria
em estímulos de baixa-intensidade (e.g., a emoção era representada com pouca
intensidade), especificamente em faces representativas de medo. Esta
descoberta foi no estudo atribuída ao facto de a expressão de medo ser mais
subtil e mais difícil de reconhecer (Spoletini et al., 2008). Estes resultados são
consistentes com os apresentados no estudo de Bediou e colaboradores (2009),
onde o desempenho dos sujeitos DCL se assemelhava ao dos pacientes com
DA quando a expressão emocional era mais subtil (e.g. intensidade de 40%),
embora nesta investigação os resultados não tenham sido significativos.
O estudo de revisão de McCade et al. (2011) considerou que os
resultados referidos anteriormente se devem a uma sub-representação das
emoções negativas incluídas nos estudos uma vez que, das sete emoções
estudadas apenas duas (alegria e surpresa) podem ser consideradas emoções
positivas. O mesmo autor considera também pouco sólidas as evidências de
uma associação entre o declínio no processamento emocional e um maior
espectro de défices neuropsicológicos (McCade et al., 2011).
Apresentamos um estudo sobre o perfil de Processamento Emocional
em doentes com DCL, em comparação com pacientes com DA, DFT e um
grupo de controlo de sujeitos saudáveis. A investigação foi desenvolvida em

22
contexto de Consulta de Demência (Consulta de Memória) no Serviço de

Neurologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.
II - Objetivos
O objetivo do presente estudo é explorar o desempenho de indivíduos

com DCL em tarefas específicas de reconhecimento emocional. Foi analisado
o desempenho dos sujeitos no Comprehensive Affect Testing System (CATS)
com vista à determinação de um padrão de défices nesta área em comparação
com um grupo de sujeitos cognitivamente saudáveis e dois grupos clínicos
com diagnóstico de DFT e DA. Mais especificamente, pretendemos explorar
o seguinte:
1) Perfil de desempenho de sujeitos com DCL, DFT, DA e
controlos saudáveis numa prova de avaliação de processamento
emocional (CATS);
2) Características psicométricas do CATS (consistência interna,
validade);
3) Relação entre processamento emocional, funções cognitivas e
comportamento/psicopatologia;
4) Capacidade diagnóstica/discriminatória (sensibilidade e
especificidade) do CATS na identificação dos vários grupos
clínicos e de controlo.
III - Metodologia
1. Descrição da amostra
Foram incluídos neste estudo três grupos clínicos de acordo com a

respetiva classificação nosológica: DCL, DA e DFT (variante do
comportamento). Os diagnósticos foram estabelecidos com base na avaliação
clinica protocolar do departamento de Neurologia do Centro Hospitalar e
Universitário de Coimbra. O diagnóstico fundamenta-se nos critérios
internacionais definidos para cada uma desta situações (ver em baixo), os
quais pressupõem uma investigação laboratorial (para excluir outras causas e
formas de demência) e estudo de imagem estrutural (TAC1 e/ou RMN2) e
funcional (SPECT3 e/ou PET4); adicionalmente, utilizou-se a escala Clinical
Dementia Rating (CDR) para a classificação da gravidade global. De acordo
com esta escala, uma classificação 0,5 corresponde a suspeita de demência
(DCL); uma pontuação de 1 a demência ligeira e 2 a demência moderada.
Neste estudo foram incluídos apenas participantes nos estádios 0,5 e 1. A
recolha da amostra efetuou-se em contexto assistencial, regra geral em
consultas de seguimento, nos doentes com diagnóstico clínico provável. O
estudo foi complementado pela inclusão de um grupo de controlo composto
1
Tomografia axial computorizada.
2
Ressonância magnética nuclear
3
Tomografia computorizada por emissão de fotão único.
4
Tomografia por emissão de positrões.
23
por sujeitos cognitivamente saudáveis, maioritariamente cônjuges dos doentes

que se voluntariaram para servir de controlos ao seu familiar.
O grupo DCL é constituído por participantes diagnosticados a priori
de acordo com os critérios de Peterson et al. (1999): (1) queixas de memória,
particularmente se confirmadas por outra pessoa; (2) défice de memória
objetivo, relativamente à idade e nível educacional; (3) função cognitiva geral
maioritariamente intacta; (4) atividades da vida quotidiana essencialmente
preservadas; (5) ausência de demência (Petersen et al., 1999; Petersen, 2003;
Santana, 2003). Foram também tidas em conta as guidelines internacionais
mais atuais no âmbito do diagnóstico de DCL (cf. Petersen, 2007; Albert et
al., 2011).
O grupo constituído por doentes DFT obedece aos critérios recentes
propostos por Rascovsky et al. (2011): história clínica que confirma a
existência de manifestações comportamentais, típicas da doença e uma
avaliação cognitiva compreensiva definindo um perfil neuropsicológico
compatíveis com o diagnóstico, nomeadamente evidenciando défices
frontais/executivos, com relativa preservação memória e funções visuo-
espaciais dentro da normalidade (cf. Anexo 1).
O grupo DA obedece aos critérios internacionais do NINCS-ADRDA
20115 (McKhann et al., 2011) (cf. Anexo 2): o diagnóstico de demência foi
estabelecido através da história a confirmar um início insidioso e um declínio
cognitivo progressivo, envolvendo a memória e pelo menos outro domínio
cognitivo, confirmando-se a existência de impacto funcional. Este perfil
particular foi confirmado numa avaliação cognitiva compreensiva.
A grande maioria destes doentes têm um acompanhamento longo,
uma doença muito bem caracterizada por avaliações cognitivas periódicas e
um diagnóstico diferencial entre DA e DFT sólido, baseado na análise dos
biomarcadores no LCR. Na seleção dos grupos clínicos foram ainda
definidos os seguintes critérios de exclusão: a) comorbilidade psiquiátrica
diagnosticada nos 6 meses que antecedem a avaliação neuropsicológica atual;
b) défices motores e/ou sensoriais que pudessem constituir variáveis
confundentes na avaliação das funções nervosas superiores; c) quadro clínico
instável (e.g., agravamento significativo recente).
O grupo de controlo de sujeitos cognitivamente saudáveis (CNT) foi
constituído por familiares ou cuidadores dos sujeitos inseridos nos grupos
descritos acima. Todos os participantes foram consultados por um
neurologista e um psicólogo de modo assegurar o cumprimento dos critérios
de inclusão: a) nacionalidade portuguesa; b) escolaridade mínima de três anos;
c) pontuação em testes de rastreio cognitivo normal de acordo com as normas
para idade e escolaridade; d) inexistência de outras doenças neurológicas e/ou
psiquiátricas com potencial impacto na cognição, inclusive história de doença
depressiva major nos últimos seis meses; d) sem história de consumo abusivo
de álcool ou abuso de substâncias.
O Serviço de Neurologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra
permitiu a elaboração do estudo e a avaliação dos doentes acompanhados na
5
National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke –
Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association.

24
Consulta de Demência. A Demência, devido às suas características, levanta

algumas particularidades na aplicação de princípios éticos fundamentais,
nomeadamente aqueles que dizem respeito à Tomada de Decisão e ao
Consentimento Informado escrito. Deste modo, foi dada uma informação
detalhada da investigação aos pacientes e respetivos familiares, e nos casos
que demonstraram interesse em participar foi pedido a ambos um
consentimento informado oral.
2. Instrumentos
O protocolo de avaliação para os grupos clínicos incluiu os

instrumentos descritos em seguida, agrupados de acordo com área a avaliar.
A CDR (Garrett et al., 2008; Hughes et al., 1982; Morris, 1993) foi utilizada
para estabelecer o grau de severidade da deterioração cognitiva dos sujeitos
com DCL (CDR = 0,5) ou demência ligeira (CDR = 1).
2.1. Função cognitiva geral

Para avaliação das funções cognitivas gerais foram usados o Mini
Mental State Examination (MMSE; Folstein, Folstein, & McHugh, 1975;
Guerreiro, Silva, Botelho, Leitão, & Garcia, 1994; Guerreiro et al., 2008) e o
Montreal Cognitive Assessment (MoCA; Nasreddine et al., 2005; Simões et
al., 2008).
2.1.1. Avaliação Breve do Estado Mental

A Avaliação Breve do Esatado Mental (Mini Mental Sate, MMSE,
Folstein et al., 1975; Guerreiro et al., 1994, 2008) visa a avaliação de diversos
domínios cognitivos através de um conjunto de perguntas e tarefas (Santana,
2005): orientação (auto e alopsíquica), memória, atenção e cálculo, linguagem
(oral, escrita e leitura) e capacidade construtiva. Cada um dos subteste é
cotado de acordo com as normas definidas pelos autores, sendo a pontuação
máxima de 30 pontos. A aferição portuguesa da prova considerou os efeitos
significativos sobretudo da escolaridade, tendo sido definidos pontos de corte
para deterioração cognitiva adequados à população portuguesa: analfabetos –
≤ 15; 1 a 11 anos ≤ 22; mais de 11 anos ≤ 27 (Guerreiro et al., 1994).
2.1.2. Montreal Cognitive Assessment

O MoCA é um instrumento de rastreio cognitivo criado por Nasreddine
et al. (2005) que visa a deteção de casos de DCL, situação em que o MMSE
se tem revelado pouco sensível (Freitas et al, 2011). Neste instrumento é
possível obter uma pontuação total de 30 pontos, e aceder a oito dimensões
através de diferentes tarefas: Memória a Curto-Prazo (evocação diferida, 5
pontos); Capacidades Viso espaciais (desenho do relógio, 3 pontos; cópia de
um cubo, 1 ponto); Funções Executivas (trail-making test B, 1 ponto; fluência
verbal fonémica, 1 ponto; abstração verbal, 2 pontos); Atenção, Concentração
e Memória de Trabalho (deteção do alvo, 1 ponto; subtração em série, 3
pontos; sequência numérica, 2 pontos); Linguagem (nomeação, 3 pontos;
repetição de frases, 2 pontos); e Orientação (dia, mês, ano, dia da semana,
lugar e localidade, 6 pontos) (Nasreddine et al., 2005; Freitas et al., 2011).

25
Foram realizados diversos estudos com este instrumento em diferentes

grupos clínicos, e estes evidenciaram a necessidade de considerar pontos de
corte próprios para amostras clínicas portuguesas, bastante distintos dos
definidos no estudo original de Nasreddine et al. (2005), especificamente
pontos de corte inferiores a 17 (para a DA, DFTvc, DV) e inferiores a 22 (para
o DCL). Como já foi referido a pontuação máxima neste instrumento é de 30
pontos e o ponto de corte sugerido para o DCL no estudo original, tendo em
conta uma amostra clínica com uma escolaridade média de 13 anos é de 26
pontos (Nasreddine et al., 2005).
2.2. Função executiva/frontal

Para avaliação das funções executivas e frontais foi utilizada a Bateria
de Avaliação Frontal (Frontal Assessment Battery, FAB; Dubois, Slachevsky,
Litvan, & Pillon, 2000), uma ferramenta de rastreio cognitivo específica, cuja
administração pode ser feita em aproximadamente cinco minutos. Este
instrumento é constituído por seis subteste que permitem explorar domínios
relacionados com os lobos frontais: conceptualização (tarefa semelhanças),
flexibilidade mental (tarefa da fluência verbal), programação (séries motoras
de Luria), sensibilidade à interferência (tarefa com instruções antagónicas)
controle inibitório (tarefa de GO-NO-GO) e autonomia ambiental
(comportamento de preensão) (Lima et al., 2008). Cada subteste é cotado com
uma pontuação entre os 0 e os 3, com um total a variar entre os 0 e os 18
pontos que nos indica a existência ou não de um défice executivo e qual a sua
severidade (Dubois et al., 2000; Lima et al., 2008).
No estudo original (Dubois et al., 2000), a FAB apresenta boas
propriedades psicométricas, permitindo discriminar entre grupos de controlo
(M = 17,3; DP = ± 0,8) e pacientes com diferentes doenças neurodegenerativas
(M = 10,3; DP = ± 4,7); tem boa consistência interna (alfa de Cronbach =
0,78); boa confiabilidade inter-observadores (k = 0,87, p<0,001); e boa
validade convergente [FAB relacionado com o Mattis Dementia Rating Scale
(r = 0,82) e com Wisconsin Card Sorting Test (r = 0,77)] (Lima et al., 2008).
O estudo normativo português foi realizado por Lima et al. (2008) com
um grupo de controlo e com um grupo de doentes diagnosticados com
Parkinson, obtendo o autor neste estudos dados para a população dita saudável
e para a população não saudável. O valor inferior a 12 tem sido considerado
como representativo para avaliar a existência de disfunção frontal (Lima et al.,
2008).
2.3. Avaliação Funcional

A Avaliação da Incapacidade Funcional na Demência (Disability
Assessment in Dementia, DAD; Gelinas, Gauthier, McIntyre, & Gauthier,
1999; Leitão, 2008) foi utilizada como medida global na avaliação da
capacidade funcional. Este é um questionário baseado em informações
fornecidas pelo cuidador que acede a 10 áreas funcionais (higiene, o vestir,
controlo de esfíncteres, alimentação, preparação de refeições, utilização do
telefone, sair à rua, finanças e correspondência, medicação, lazer e trabalho
doméstico), avaliadas de acordo com três estádios: Sim (1), Não (0) e Não
Aplicável (N/A) (Almeida, 2011).

26
O cálculo é a soma total dos itens aplicados, sendo ainda possível obter
a percentagem de Incapacidade Funcional do Sujeito.
2.4. Escalas Comportamentais e de Psicopatologia

Foi utilizado o Inventário Neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric
Inventory, NPI; Cummings, Mega, Gray, Rosenberg-Thompson, Carusi, &
Gornbein, 1994) e o Inventário de Comportamento Frontal (Frontal Behavior
Inventory, FBI; Kertesz, Nadkami, Davidson, & Thomas, 2000; Baeta,
Guarda, Silvestre, & Kertesz, 2007) na avaliação do comportamento. A
psicopatologia, especificamente a presença de sintomatologia depressiva e
ansiosa, foi avaliada com recurso à Escala de Depressão Geriátrica (Geriatric
Depression Scale, GDS; Yesavage, et al., 1983) e à Escala de Avaliação da
Ansiedade de Hamilton (Hamilton, 1969).
2.4.1. Inventário Neuropsiquiátrico

O Inventário Neuropsiquiátrcio (Neuropsychiatric Inventory, NPI
(Cummings et al., 1994) consiste numa entrevista estruturada, aplicada ao
cuidador, de avaliação psicopatológica em doentes com alterações cerebrais.
Abrange 10 alterações do comportamento e 2 funções neurovegetativas - 12
no total: a) delírios; b) alucinações; c) agitação/agressão; d) depressão; e)
ansiedade; f) euforia; g) apatia; h) desinibição; i) irritabilidade/labilidade; j)
comportamento motor aberrante; k) comportamentos noturnos; l) apetite e
alterações alimentares.
Cada secção é pontuada segundo a frequência e a gravidade do
comportamento, e o desgaste que este tem para o cuidador. A frequência é
pontuada entre: (1) ocasionalmente – menos de uma vez por semana; (2)
algumas vezes – uma vez por semana; (3) frequentemente – várias vezes por
semana; (4) muito frequentemente – todos os dias ou continuamente presente.
A gravidade é pontuada como: (1) ligeira – produz pouca aflição no doente;
(2) moderada- mais preocupante para a paciente mas pode ser redirecionado
pelo cuidador; (3) severa – muito perturbadora para o paciente e difícil de
redirecionar. O desgaste do cuidador é pontuado de 0 (sem desgaste) a 5
(desgaste extremo).
Para cada secção a pontuação é obtida através do produto da frequência
com a gravidade. A pontuação total do INP é calculada pela soma dos pontos
nas primeiras 10 secções, sendo o desgaste pontuado à parte. O tempo de
aplicação é de cerca de 10 minutos. A pontuação tem uma amplitude de 1 a
144.
Os autores obtiveram bons valores de fidelidade entre avaliadores e de
teste-reteste. O alfa de Cronbach obtido foi de 0.88 (Kaufer et al., 1998).
2.4.2. Inventário de Comportamento Frontal

O Inevntário de Comportamento Frontal (Frontal Behavioral
Inventory, FBI, Kertesz et al., 2000) é um questionário desenvolvido para
avaliar e quantificar alterações comportamentais, de modo a diferenciar a
DFT de outras demências. Desse modo, foram escolhidos itens que refletem
os sintomas principais desta doença. A sua aplicação é rápida e fácil,
permitindo determinar a presença e quantificar a gravidade das perturbações

27
do comportamento. Este questionário é aplicado oralmente ao cuidador na

ausência do doente (Baeta et al., 2007).
O instrumento é constituído por 24 questões relacionadas com os
sintomas mais salientes da DFT, segundo os critérios de diagnóstico de Lund
e Manchester. As perguntas são feitas de forma positiva e negativa de modo
a não influenciar o cuidador. Onze das questões detetam comportamentos
deficitários (apatia, espontaneidade, indiferença, inflexibilidade, negligência
pessoal, desorganização, inatenção, perda de crítica, perseverações e
obsessões, logopenia, afasia e apraxia verbal) e onze despistam
comportamentos de desinibição (irritabilidade, jocosidade,
irresponsabilidade, inconveniência social, acumulação, agitação/acatisia,
agressividade, hiperoralidade, hipersexualidade, comportamento de
utilização, incontinência). Duas questões têm como objetivo detetar defeito
semântico e mão estranha, sintomas de outros tipos de DFT. As respostas
permitem estabelecer a presença do sintoma e quantificar a gravidade da
perturbação (Baeta et al., 2007).
A resposta do cuidador deve sempre considerar a modificação do
comportamento e a personalidade do doente desde o estádio pré mórbido à
altura da entrevista. O cuidador escolhe uma cotação de 0 a 3 que revela a
presença ou ausência do sintoma e permite quantificar a gravidade (0= nunca;
1 = ligeiro ou ocasional; 2= moderado, 3= grave ou muito frequente). A
cotação total máxima é 54 e o ponto de corte de 27 determina a presença de
comportamento de tipo frontal, sugerindo uma possível DFT. Uma pontuação
de 30 é mais específica e determina DFT provável, excluindo-se com maior
segurança outros diagnósticos (Baeta et al., 2007).
2.4.3. Escala de Depressão Geriátrica (GDS)

A Escala de Depressão Geriátrica (Geriatric Depression Scale, GDS,
Yesavage, et al., 1983) foi concebida como medida de depressão em idosos.
A escala de 30 itens foi desenvolvida num formato de auto-resposta de dois
pontos (sim/não). A aplicação demora entre 10 e 15 minutos. Tem sido
traduzida para diversas línguas e sido propostas versões reduzidas de 15, 10 e
4 itens.
A pontuação global é calculada através de uma chave de respostas e
existem 3 graus de avaliação: a) 0-10: ausência de sintomatologia depressiva;
b) 11-20: sintomatologia depressiva ligeira; c) 21-30: sintomatologia
depressiva grave.
2.4.4. Entrevista Estruturada para a Escala de Avaliação da

Ansiedade de Hamilton
A Escala de Avaliação da Ansiedade de Hamilton (Hamilton, 1969)
baseia-se numa entrevista semiestruturada que visa a avaliação da ansiedade
subjetiva. É composta por uma pergunta de screening que, quando respondida
de forma positiva, é explorada através de outras perguntas e pontuada de
acordo com uma pontuação de Likert que varia entre 0 e 4.

28
2.5. Processamento Emocional

O CATS (Schaffer, Froming, Gregory, Levy, & Ekman, 2006) é uma
bateria computorizada composta por múltiplos subtestes para avaliação de
expressões faciais e vocais de emoção. O CATS utiliza uma medida de
processamento emocional visual e auditiva das seis emoções básicas
propostas por Ekman e Friesen (1976) - felicidade, tristeza, raiva, surpresa,
medo, nojo e neutro. São avaliados vários domínios de processamento
emocional: a perceção de expressões faciais e de identificação facial, a
perceção da prosódia e perceção de material emocional linguisticamente
apresentado. Os 13 subtestes que compõem o CATS avaliam a identificação
facial, a emoção de correspondência com e sem deNotação verbal, o tom
emocional ou prosódia com e sem deNotação verbal, e com conteúdo
semântico conflituante ou congruente.
Os resultados do CATS são apresentados em diversas formas. Em
primeiro lugar, há três quocientes de processamento emocional: o Quociente
de Reconhecimento Emocional (QRE), resultado do processamento
emocional global; o Quociente de Reconhecimento Emocional em Faces
(QREF), que combina resultados específicos relacionados com o
reconhecimento facial de emoções; e o Quociente de Reconhecimento de
Prosódia (QRP), que combina itens específicos relacionados com a
discriminação da prosódia. Em segundo lugar, o teste apresenta cinco escalas
complementares: Escala Facial Simples, Escala Facial Complexa, Escala de
Prosódia, Escala Lexical e a Escala de Modalidades Cruzadas. Em terceiro
lugar, existe uma pontuação individual para cada uma das seis emoções
primárias (alegria, tristeza, raiva, surpresa, medo e aversão). Por fim, o teste
apresenta os resultados para cada um dos 13 subtestes (Discriminação da
Identidade, Discriminação da Emoção, Discriminação de Prosódia Não-
Emocional, Discriminação de Prosódia Emocional, Nomeação da Emoção,
Nomeação da Prosódia Emocional, Associação da Emoção, Seleção da
Emoção, Conflito Prosódia/Significado-Atender à Prosódia, Conflito
Prosódia/Significado-Atender ao Significado, Associação Prosódia
Emocional com Face Emocional, Associação da Face Emocional à Prosódia
Emocional e Teste das 3 Faces).
3. Tratamento Estatístico dos Dados

Todas as análises estatísticas foram efetuadas através do Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS) versão 19.0 para Windows. Mais
especificamente, foram realizadas as seguintes análises:
i. Estatísticas descritivas (frequências e descritivas), para

caraterização da amostra (grupos, género, idade, escolaridade);
ii. Coeficiente de correlação de Pearson, para analisar a
correlação entre a pontuação total nos vários testes, incluindo
as pontuações na prova de processamento emocional;
iii. Teste T de student ou ANOVA univariada, para
comparações entre os diferentes grupos nas várias provas (o
teste não paramétrico U de Mann-Whitney para amostras
independentes foi usado como alternativa na comparação de
subgrupos com N inferior a 30);

29
iv. Índice Alfa de Cronbach, como medida de consistência

interna do CATS;
v. Curvas ROC, para comparação do desempenho dos vários
grupos clínicos e determinação dos valores de sensibilidade e
especificidade dos vários quocientes do CATS.
IV -Resultados
A amostra foi constituída por 143 sujeitos (27 DCL, 56 DFT, 36 DA e

25 CNT), 80 (55,6%) do sexo feminino, com uma média de idades de 70,16
anos (DP = 8,26) e uma escolaridade média de 6,57 anos (DP = 4,16). Não se
verificaram diferenças estatisticamente significativas em termos de
distribuição de género e escolaridade entre os grupos. Relativamente à idade,
o grupo DFT apresentou uma idade média significativamente mais baixa do
que o grupo DA [F(3,139)= 3,732, p<0,05] (Tabela 2).
Tabela 2. Características demográficas da amostra
Comparação de
Diagnóstico DCL DFT DA CNT
grupos (p)
N 27 56 36 25 ---
Género (% sexo
59,3 46,4 69,4 52,0 Χ2=4,980 (0,173)
feminino)
DFT < DA (0,029)
Idade 71,33 (9,14) 67,35 (7,90) 72,17 (6,53) 72,20 (8,97)
DCL, DFT, DA,

Escolaridade 5,26 (3,35) 6,27 (3,89) 6,97 (4,07) 8,13 (5,29)
CNT
Idade de Início 67,00 (8,46) 63,80 (8,76) 72,29 (7,00) --- DA, DCL, DFT
Nota: DCL (Defeito Cognitivo Ligeiro), DFT (Demência Frontotemporal), DA (Doença de
Alzheimer), CNT (Controlos).
Os resultados estão apresentados como Média (Desvio-Padrão).
a) Avaliação Neuropsicológica, Funcional e de Psicopatologia
Na avaliação cognitiva breve verificaram-se diferenças significativas

entre os grupos no MMSE [F(3,129)= 25,121, p≤0,001] e no MoCA [F(3,107)=
23,041, p≤0,001]. O grupo DA apresentou resultados significativamente
inferiores aos restantes grupos, enquanto o grupo DFT diferiu
significativamente do grupo DCL e Controlo. Verificou-se o mesmo padrão
de resultados no MoCA, à exceção da existência de diferenças significativas
entre o grupo DCL e o grupo Controlo, sendo que os pacientes DCL obtiveram
piores resultados. Relativamente à FAB observaram-se, diferenças
significativas entre os grupos [F(3,127)= 20,246, p≤0,001]. O grupo DFT
apresentou resultados significativamente inferiores aos grupos DCL e
Controlo, enquanto os grupos DA e DCL diferiram significativamente apenas
do grupo Controlo (Tabela 3).
Nas escalas de avaliação funcional e de psicopatologia, verificaram-se
diferenças significativas no resultado total do FBI [F(2,106)= 31,800, p≤0,001],
NPI [F(2,102)= 5,536, p<0,01] e DAD [F(2,92)= 20,253, p≤0,001]. As diferenças
específicas entre os grupos estão descritas na Tabela 3.

30
Tabela 3. Resultados da avaliação neuropsicológica, funcional e de psicopatologia

Comparação de
Diagnóstico DCL DFT DA CNT
grupos (p)
DFT > DA (0,000)
DFT < CNT (0,000)
MMSE 27,37 (2,76) 25,06 (3,68) 22,23 (2,98) 29,00 (1,38)
DFT < DCL (0,009)
DA < DCL, CNT (0,000)
DFT < CNT (0,000)
DFT < DCL (0,002)
MoCA 19,33 (4,24) 14,78 (5,58) 12,60 (4,13) 23,11 (4,65) DA < DCL (0,000)
DA < CNT (0,000)
DCL < CNT (0,050)
DFT < CNT (0,000)
DFT < DCL (0,001)
FAB 13,04 (2,53) 10,20 (3,56) 11,12 (3,28) 16,00 (1,69)
DA < CNT (0,000)
DCL < CNT (0,005)
DFT > DCL (0,000)
FBI 4,93 (7,52) 20,73 (8,41) 12,18 (9,08) --- DFT > DA (0,000)
DA > DCL (0,003)
DFT > DCL (0,013)
NPI 8,44 (12,03) 15,94 (11,03) 9,63 (8,42) ---
DFT > DA (0,027)
72,62 DFT < DCL (0,000)
DAD 95,11 (6,80) 69,49 (20,70) ---
(17,77) DA < DCL (0,000)
Nota: MMSE (Mini-Mental State Examination), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), FAB
(Frontal Assessment Battery), FBI (Frontal Behavior Inventory), NPI (Neuropsychiatric Inventory),
DAD (Disability Assessment in Dementia).
Realizou-se uma análise mais detalhada dos itens que compõe o FBI e
verificaram-se diferenças significativas entre os grupos no total de
Comportamento Negativo [F(2,106)= 32,007, p≤0,001] e Comportamento de
Desinibição [F(2,106)= 11,705, p≤0,001]. Mais especificamente, verificaram-se
diferenças nos itens Apatia [F(2,93)= 6,269, p≤0,001], Aspontaniedade [F(2,93)=
23,750, p≤0,001], Indiferença [F(2,93)= 15,236, p≤0,001], Inflexibilidade
[F(2,93)= 15,558, p≤0,001], Neglect [F(2,93)= 14,383, p≤0,001], Desorganização
[F(2,93)= 35,422, p≤0,001], Inatenção [F(2,93)= 6,678, p<0,01], Insight [F(2,93)=
35,769, p≤0,001], Impulsividade [F(2,93)= 20,926, p≤0,001], Desadequação
[F(2,93)= 6,592, p<0,01], Hiperoralidade [F(2,93)= 4,554, p<0,05], e
Incontinência [F(2,93)= 3,090, p<0,05]. As diferenças entre os vários grupos
encontram-se descritas na Tabela 4.

31
Tabela 4. Diferenças entre os grupos nos itens do FBI

Diferenças entre grupos
FBI Intervalo de confiança a 95%
(p)
DFT > DA (0,000) ] 2,06 – 9,05 [; p≤0,001
Comportamento Negativo DFT > DCL (0,000) ] 8,82 – 16,32 [; p≤0,001
DA > DCL (0,000) ] 2,99 – 11,03 [; p≤0,001
DFT > DA (0,000) ] 1,23 – 4,76 [; p≤0,001
Comportamento de Disinibição
DFT > DCL (0,000) ] 1,30 – 5,09 [; p≤0,001
DFT > DCL (0,000) ] 0,88 – 2,15 [; p≤0,001
Apatia
DA > DCL (0,003) ] 0,30 – 1,78 [; p<0,01
DFT > DCL (0,000) ] 1,15 – 2,33 [; p≤0,001
Aspontaniedade
DA > DCL (0,001) ] 0,44 – 1,86 [; p≤0,001
DFT > DA (0,003) ] 0,26 – 1,52 [; p<0,01
Indiferença
DFT > DCL (0,000) ] 0,72 – 1,92 [; p≤0,001
DFT > DCL (0,000) ] 0,83 – 2,08 [; p≤0,001
Inflexibilidade
DA > DCL (0,008) ] 0,21 – 1,66 [; p<0,01
DFT > DCL (0,000) ] 0,68 – 1,78 [; p≤0,001
Neglect
DA > DCL (0,026) ] 0,07 – 1,35 [; p<0,05
DFT > DCL (0,000) ] 1,35 – 2,43 [; p≤0,001
Desorganização
DA > DCL (0,000) ] 0,74 – 2,00 [; p≤0,001
Inatenção DFT > DCL (0,001) ] 0,33 – 1,57 [; p≤0,001
DFT > DA (0,000) ] 0,39 – 1,56 [; p≤0,001
Insight DFT > DCL (0,000) ] 1,40 – 2,52 [; p≤0,001
DA > DCL (0,002) ] 0,33 – 1,63 [; p<0,01
DFT > DA (0,000) ] 0,48 – 1,52 [; p≤0,001
Impulsividade
DFT > DCL (0,000) ] 0,73 – 1,72 [; p≤0,001
DFT > DA (0,020) ] 0,05 – 0,77 [; p<0,05
Desadequação
DFT > DCL (0,005) ] 0,12 – 0,80 [; p<0,01
DFT > DA (0,050) ] 0,00 – 0,56 [; p<0,05
Hiperoralidade
DFT > DCL (0,003) ] 0,02 – 0,56 [; p<0,05
Incontinência DFT > DCL (0,047) ] 0,00 – 0,69 [; p<0,05
Realizou-se a mesma análise para os itens que constituem o NPI e

verificaram-se diferenças significativas a nível do Desgaste do Cuidador
[F(2,101)= 14,183, p≤0,001], Apatia [F(2,100)= 12,292 p≤0,001], Desinibição
[F(2,100)= 10,425 p≤0,001] e Comportamento Alimentar [F(2,100)= 10,115
p≤0,001]. As análises Post-Hoc encontram-se descritas na Tabela 5.
Tabela 5. Diferenças entre os grupos nos itens do NPI
Diferenças entre
NPI Intervalo de confiança a 95%
grupos (p)
DFT > DA (0,013) ] 0,89 – 9,22 [; p<0,05
Desgaste do Cuidador
DFT > DCL (0,000) ] 5,33 – 14,24 [; p≤0,001
DFT > DA (0,000) ] 1,67 – 4,74 [; p≤0,001
Apatia
DTF > DCL (0,008) ] 0,46 – 3,80 [; p<0,01
DFT > DA (0,000) ] 0,99 – 3,73 [; p≤0,001
Disinibição
DFT > DCL (0,003) ] 0,62 – 3,54 [; p<0,01
DFT > DA (0,014) ] 0,39 – 4,24 [; p<0,05
Comportamento Alimentar
DFT > DCL (0,000) ] - 5,76 – -1,16 [; p≤0,001
b) Processamento Emocional – Comprehensive Affect Testing System
O CATS apresentou uma consistência interna elevada nesta amostra,

com um alfa de Cronbach de 0,857.
Foi analisada a correlação entre os vários resultados do CATS e as
variáveis demográficas (idade e escolaridade) e encontramos, em relação á
amostra total, correlações fracas entre a escolaridade e o QREF (r=0,169;
p<0,05), a Escala Complexa de Faces (r=0,182; p<0,05), o Subteste de
Discriminação de Prosódia não-emocional (r=0,226; p<0,01) e o Subteste das
3 Faces (r=0,181; p<0,05). O reconhecimento da emoção Surpresa

32
correlacionou-se significativamente com a escolaridade (r=0,187; p<0,05),

bem como o reconhecimento da emoção Nojo (r=0,185; p<0,05).
Quando considerados cada grupo individualmente, não foram
encontradas correlações entre os vários resultados do CATS e a idade e
escolaridade no grupo DFT. No grupo DA, a escolaridade correlacionou-se
significativamente com a pontuação da Escala Lexical (subteste Conflito
Prosódia/Significado – Atender ao Significado) (r=- 0,475; p<0,01) e na
Escala de Modalidades Cruzadas (r=- 0,416; p<0,05). Ainda no grupo DA, a
idade correlacionou-se significativamente com a Escala Simples de Faces (r=-
0,335; p<0,05), a Escala de Modalidades Cruzadas (r=0,389; p<0,05), e o
Subteste de Discriminação de Emoção Facial (r=- 0,329; p<0,05). No grupo
DCL, apenas foram encontradas correlações significativas entre a idade e o
Subteste de Discriminação da Prosódia não-emocional (r=- 0,400; p<0,05).
Finalmente, no grupo Controlo encontramos correlações significativas entre a
escolaridade e o Subteste de Discriminação da Prosódia não-emocional
(r=0,422; p<0,05) e no reconhecimento da emoção Nojo (r=0,423; p<0,05).
Em relação ao género, na amostra total verificam-se diferenças no
Subteste de Identificação da Prosódia Emocional (t(141)=- 2,232; p<0,05),
sendo que as mulheres (M=3,61; DP=1,42; E.P=0,159)6 obtiveram resultados
superiores aos homens (M=3,08; DP=1,58; E.P=0,199). Ainda na amostra
total observaram-se diferenças de género no reconhecimento da emoção
Tristeza (t(141)=- 2,122; p<0,05), obtendo as mulheres (M=7,05; DP=1,60;
E.P=0,179) resultados superiores aos homens (M=6,33; DP=2,12;
E.P=0,267). Não se verificaram diferenças em nenhum dos três quocientes
globais do CATS quando considerada a amostra total.
Realizou-se um teste t-Student para explorar possíveis diferenças de
género no grupo DFT e verificou-se que as mulheres (M=3,92; DP=1,16;
E.P=0,228) obtiveram resultados superiores aos homens (M=3,07; DP=1,27;
E.P=0,235) no subteste de Seleção de Faces (t(54)=- 2,598; p<0,01). Foram
ainda verificadas diferenças significativas no subteste Conflito
Prosódia/Significado–Atender ao Significado (t(54)=- 2,279; p<0,05), obtendo
as mulheres (M=3,31; DP=2,26; E.P=0,443) melhores resultados que os
homens (M=5,47; DP=2,14; E.P=0,391).
Atendendo ao tamanho das amostras e proporção de distribuição de
género, realizou-se uma comparação não-paramétrica (U de Mann-Whitney)
para explorar possíveis diferenças de género nos restantes grupos - DA, DCL
e Controlos –, não se tendo verificado diferenças significativas em nenhum
dos grupos.
Verificaram-se diferenças significativas entre os três grupos no QRE
[F(3,140)= 25,705 p≤0,001] e QREF [F(3,140)= 14,776 p≤0,001], com o seguinte
padrão de resultados: DFT<DCL<DA<CNT. Verificaram-se igualmente
diferenças no QRP [F(3,140)= 15,454 p≤0,001]: o grupo DCL e DFT obtiveram
resultados significativamente inferiores ao grupo DA e CNT, não havendo
diferenças entre estes dois últimos grupos. Uma análise mais detalhada dos
resultados nas várias sub-escalas pode ser encontrada na Tabela 6.
Relativamente às seis emoções básicas, o grupo DCL apresentou piores
6
M = Média; D.P. = Desvio Padrão; E.P. = Erro Padrão.
33
resultados que o grupo CNT no reconhecimento das emoções Alegria [F(3,140)=

7,845 p≤0,001], Surpresa [F(3,140)= 11,976 p≤0,001], Tristeza [F(3,140)= 7,432
p≤0,001], raiva [F(3,140)= 3,453 p<0,05] e Nojo [F(3,140)= 7,418 p≤0,001]. O
Medo [F(3,140)= 5,406 p<0,01] e o Nojo foram as únicas emoções em que o
grupo DCL e DFT diferiram, com o grupo DCL a apresentar melhores
resultados que o grupo DFT. O grupo DA diferenciou-se do grupo DCL no
reconhecimento da emoção de Surpresa, apresentando resultados
significativamente superiores, e no reconhecimento da emoção Nojo, com
resultados significativamente inferiores. Não foram encontradas diferenças
entre os grupos DA e CNT no reconhecimento das emoções básicas (Tabela
6).
Tabela 6. Diferenças entre os grupos no CATS: quocientes emocionais, escalas
suplementares e emoções básicas
Comparação de
DCL DFT DA CNT
grupos (p)
DFT<DA (0,001)
QREF 35,44 (5,47) 33,86 (5,87) 38,25 (4,45) 41,56 (3,73) DFT<CNT (0,000)
DCL<CNT (0,000)
DFT<DA (0,000)
DFT<CNT (0,000)
QRP 14,33 (4,58) 14,68 (3,34) 17,72 (3,19) 19,36 (2,63)
DCL<DA (0,0001)
DCL<CNT (0,000)
DFT<DA (0,000)
DFT<CNT (0,000)
QRE 66,26 (10,02) 63,50 (10,40) 74,47 (8,02) 81,16 (6,83)
DCL<DA (0,0004)
DCL<CNT (0,000)
DFT<CNT (0,002)
ESF 13,89 (2,22) 14,00 (1,61) 14,57 (1,57) 15,48 (0,96)
DCL<CNT (0,004)
DFT<DA (0,000)
ECF 21,56 (3,90) 19,82 (5,03) 23,58 (3,88) 26,08 (3,49) DFT<CNT (0,000)
DCL<CNT (0,001)
DFT<DA (0,000)
DFT<CNT (0,000)
EP 15,00 (3,99) 14,68 (3,34) 17,72 (3,19) 19,36 (2,63)
DCL<DA (0,0009)
DCL<CNT (0,000)
DCL,DFT (0,997)
EL 6,78 (2,41) 6,68 (2,50) 7,81 (1,60) 7,80 (1,63) DCL,DA (0,247)
DCL,CNT (0,322)
DFT<DA (0,001)
EMC 11,96 (3,52) 11,27 (3,15) 13,64 (2,40) 14,52 (2,18) DFT<CNT (0,000)
DCL<CNT (0,010)
DFT<DA (0,019)
Alegria 7,41 (0,75) 7,16 (1,02) 7,64 (0,49) 8,00 (0,00) DFT<CNT (0,000)
DCL<CNT (0,028)
DFT<DA (0,000)
DFT<CNT (0,000)
Surpresa 4,74 (1,29) 4,39 (1,59) 5,86 (1,27) 6,00 (1,39
DCL<DA (0,013)
DCL<CNT (0,009)
DFT<DA (0,001)
Medo 5,19 (1,62) 10,82 (1,51) 4,19 (1,37) 4,40 (1,26)
DA<DCL (0,042)
DFT<DA (0,021)
Tristeza 3,19 (1,41) 2,80 (1,57) 3,69 (1,19) 4,32 (1,41) DFT<CNT (0,000)
DCL<CNT (0,024)
DFT<CNT (0,020)
Raiva 2,04 (1,25) 2,13 (1,49) 2,42 (1,46) 3,12 (1,27)
DCL<CNT (0,031)
DFT<DA (0,032)
Nojo 4,07 (1,68) 2,63 (1,76) 3,75 (1,75) 4,44 (1,64) DFT<CNT (0,006)
DFT<DCL (0,000)
Nota: ESF (Escala Simples de Faces), ECF (Escala Complexa de Faces), EP (Escala de
Prosódia), EL (Escala Lexical), EMC (Escala de Modalidades Cruzadas).
Os resultados estão apresentados como Média (Desvio-Padrão).

34
Relativamente aos resultados nos 13 subtestes, o grupo DCL apresentou

resultados significativamente inferiores ao grupo CNT em quase todos os
subtestes com exceção de Nomeação da Emoção e Conflito
Prosódia/Significado-Atender ao Significado. Comparativamente ao grupo
DA, os sujeitos DCL obtiveram resultados significativamente inferiores nos
subtestes Discriminação de Identidade e Conflito Prosódia/Significado-
Atender à Prosódia. Os grupos DCL e DFT apenas diferiram no subteste
Discriminação de Identidade, onde os sujeitos DCL obtiveram resultados
significativamente inferiores aos sujeitos DFT. O grupo DFT mostrou piores
resultados que o grupo CNT em quase todos os subtestes, à exceção de
Discriminação da Emoção e Conflito Prosódia/Significado-Atender ao
Significado. Comparativamente ao grupo DA, não foram encontradas
diferenças significativas nos subtestes Discriminação de Identidade,
Discriminação da Emoção, Discriminação de Prosódia Não Emocional,
Discriminação de Prosódia Emocional e Conflito Prosódia/Significado-
Atender à Prosódia; nos restantes subtestes o grupo DFT apresentou um
padrão de resultados significativamente inferior. Finalmente, o grupo DA e
CNT diferem significativamente na Discriminação de Prosódia Não
Emocional (Tabela 7).
Tabela 7. Diferenças entre os grupos no CATS: subtestes
Comparação de
DCL DFT DA CNT
grupos (p)
DFT<CNT (0,027)
Discriminação da DCL<DFT (0,019)
9,93 (1,57) 10,77 (1,40) 11,22 (0,80) 11,60 (0,76)
Identidade DCL<DA (0,000)
DCL<CNT (0,000)
Discriminação da
10,70 (1,75) 11,29 (0,99) 11,31 (0,89) 11,76 (0,44) DCL<CNT (0,003)
Emoção
Discriminação da DFT<CNT (0,000)
Prosódia não 3,93 (1,14) 4,09 (1,15) 4,39 (0,96) 5,16 (0,90) DA<CNT (0,0031)
Emocional DCL<CNT (0,000)
Discriminação da DFT<CNT (0,001)
4,96 (1,19) 4,91 (1,08) 5,31 (0,86) 5,84 (0,37)
Prosódia Emocional DCL<CNT (0,007)
Nomeação da DFT<DA (0,040)
3,19 (1,04) 2,70 (1,25) 3,36 (1,17) 3,72 (1,02)
Emoção DFT<CNT (0,002)
DFT<DA (0,001)
Nomeação da
3,96 (2,01) 3,55 (1,63) 4,97 (1,76) 5,76 (1,51) DFT<CNT (0,000)
Prosódia Emocional
DCL<CNT (0,001)
DFT<DA (0,003)
Associação da
6,48 (1,58) 5,91 (1,67) 7,19 (1,43) 7,72 (1,70) DFT<CNT (0,001)
Emoção
DCL<CNT (0,030)
DFT<DA (0,003)
Seleção da Emoção 4,04 (0,94) 3,46 (1,29) 4,33 (1,07) 4,92 (1,08) DFT<CNT (0,001)
DCL<CNT (0,003)
DFT<DA (0,006)
Conflito Prosódia/
DFT<CNT (0,002)
Significado -Atender 6,07 (2,18) 6,20 (1,79) 7,44 (1,58) 7,76 (1,42)
DCL<DA (0,014)
à Prosódia
DCL<CNT (0,004)
Conflito
Prosódia/Significado
6,78 (2,41) 6,59 (2,28) 7,81 (1,60) 7,80 (1,63) DFT<DA (0,032)
-Atender ao
Significado
Associação Prosódia DFT<DA (0,005)
Emocional com Face 3,85 (1,79) 3,59 (1,52) 4,86 (1,97) 5,64 (1,91) DFT<CNT (0,000)
Emocional DCL<CNT (0,002)
Associação da Face
DFT<CNT (0,000)
Emocional a 5,19 (1,98) 4,79 (2,02) 5,83 (1,95) 6,80 (1,83)
DCL<CNT (0,001)
Prosódia Emocional
DFT<DA (0,040)
Teste das 3 Faces 11,04 (2,75) 10,43 (3,21) 12,06 (2,64) 13,44 (2,22) DFT<CNT (0,000)
DCL<CNT (0,014)

35
A correlação entre as pontuações nos quocientes emocionais do CATS

e as escalas de avaliação neuropsicológica mostraram diferentes resultados
para os quatro grupos analisados. O grupo DCL apresentou apenas uma
correlação negativa forte entre o QRP e a pontuação total no NPI (r=-0,577,
p<0,01). No grupo DFT foram observadas correlações moderadas entre os
quocientes emocionais e as pontuações no MMSE, MoCA, FAB, FBI e DAD.
Mais especificamente entre o QREF e o MMSE (r=0,269, p<0,05), e DAD
(r=0,359, p<0,05), o QRP e o MMSE (r=0,301, p<0,05), MoCA (r=0,329,
p<0,05), FAB (r=0,566, p<0,001), FBI (r=-0,408, p<0,01) sendo esta
correlação ultima negativa – quando a pontuação no FBI sobe a pontuação no
QRP desce, e o QRE com MMSE(r=0,287, p<0,05), MoCA (r=0,429, p<0,01)
e FAB (r=0,408, p<0,001). O grupo CNT apresentou correlações fortes entre
o MoCA e o QRP (r=0,506, p<0,05) e o QRE (r=0,477, p<0,05) e entre a
FAB e o QREF (r=0,445, p<0,05). Não encontramos correlações
significativas entre os quocientes emocionais e os instrumentos de avaliação
neuropsicológica no grupo DA. Uma análise mais detalhada dos resultados
pode ser encontrada nas Tabelas 8, 9 e 10.
Tabela 8. Correlações entre os Quocientes Emocionais do CATS e os instrumentos de
avaliação neuropsicológica no grupo DCL
DCL
QREF QRP QRE
QREF -- 0,186 0,724***

QRP 0,186 -- 0,504**
QRE 0,724*** 0,504** --
MMSE 0,162 -0,050 0,127
MoCA 0,209 -0,117 0,275
FAB 0,074 -0,201 0,052
FBI 0,221 -0,256 -0,165
NPI -0,006 -0,577** -0,195
DAD -0,029 0,286 -0,066

Nota: QREF (Quociente de Reconhecimento Emocional em Faces), QRP (Quociente de
Reconhecimento de Prosódia), QRE (Quociente de Reconhecimento Emocional).
*Correlação com um nível de significância de 0,05.
**Correlação com um nível de significância de 0,01.
***Correlação com um nível de significância de 0,00

36

avaliação neuropsicológica nos grupos DFT e DA
DFT DA
QREF QRP QRE QREF QRP QRE
QREF --- 0,776*** 0,881*** -- 0,493** 0,848***

QRP 0,561*** -- 0,776*** 0,493** -- 0,746***
QRE 0,881*** 0,776*** --- 0,848*** 0,746*** --
MMSE 0,269* 0,301* 0,287* 0,117 -0,226 -0,142
MoCA 0,303 0,329* 0,429** 0,262 -0,063 0,063
FAB 0,257 0,566*** 0,408*** 0,338 0,663 0,248
FBI -0,092 -0,408** -0,263 -0,004 -0,077 -0,032
NPI 0,254 -0,057 0,134 -0,018 -0,093 -0,016

DAD 0,359* 0,322 0,393* -0,029 -0,054 -0,014

avaliação neuropsicológica no grupo Controlo
CNT
QREF QRP QRE MMSE MoCA FAB
QREF -- 0,319 0,848*** 0,103 0,355 0,445*
QRP 0,319 -- 0,658*** 0,274 0,506* 0,183
QRE 0,848*** 0,656*** -- 0,314 0,477* 0,347
Correlações entre o processamento emocional e áreas cognitivas do

MoCA
De modo a explorar uma possível correlação entre o processamento

emocional e áreas cognitivas específicas, foram analisadas as áreas do MoCA
nos grupos clínicos e grupo de controlo. No grupo DCL foram encontradas
correlações negativas moderadas a fortes entre o QRP e a memória a curto-
prazo (r=-0,395, p<0,05) e orientação (r=-0,412, p<0,05). As funções
executivas correlacionaram-se significativamente com o QRE (r=0,480,
p<0,05). Em relação às escalas complementares do CATS, apenas foram
encontradas correlações significativas entre a Escala de Prosódia e as funções
executivas (r=0,405, p<0,05). Nos vários subtestes observaram-se correlações
significativas fortes a moderadas entre: Discriminação da Emoção e memória
a curto-prazo (r=-0,396, p<0,05); Discriminação da Prosódia Emocional e
capacidade visuo-espacial (r=0,405, p<0,05); Nomeação da Emoção e
funções executivas (r=0,434, p<0,05); Nomeação da Prosódia Emocional e
orientação (r=-0,484, p<0,05); Conflito Prosódia/Significado Atendendo à

37
Prosódia e funções executivas (r=0,419, p<0,05); Associação Prosódia

Emocional com Face Emocional e capacidade visuo-espacial (r=0,483,
p<0,05), funções executivas (r=0,427, p<0,05) e linguagem (r=0,413,
p<0,05); e Associação da Face Emocional a Prosódia Emocional e funções
executivas (r=0,483, p<0,05). Relativamente às emoções básicas,
encontramos correlações significativas entre a emoção Surpresa e a memória
a curto-prazo (r=0,383, p<0,05), capacidade visuo-espacial (r=0,390, p<0,05)
e funções executivas (r=0,536, p<0,05), e entre o Nojo e a orientação
(r=0,429, p<0,05). Uma análise mais detalhada destes resultados pode ser
encontrada nas Tabelas 11 e 12.
Tabela 11. Correlações entre os Quocientes Emocionais do CATS, escalas e emoções
básicas e as áreas do MoCA no grupo DCL
DCL
Atenção,
Memória
Visuo- Funções Concentração,
a Curto- Linguagem Orientação
Espacial Executivas Memória de
Prazo
Trabalho
QREF 0,071 0,162 0,277 0,096 0,151 0,139

QRP -0,395* 0,083 0,078 0,112 0,121 -0,412*
QRE 0,089 0,318 0,480* 0,152 0,228 -0,157
ESF -0,167 0,076 0,163 0,114 -0,008 -0,111
ECF 0,195 0,183 0,295 0,070 0,217 0,258
EP 0,104 0,320 0,405* 0,066 0,293 -0,375
EL -0,136 -0,110 -0,020 -0,032 -0,293 -0,375
EMC -0,007 0,046 0,258 0,042 -0,128 -0,212
Alegria -0,117 0,118 0,217 0,223 0,054 0,139
Surpresa 0,383* 0,390* 0,536* 0,157 0,333 0,163
Medo 0,017 0,374 0,320 0,203 0,079 0,067
Tristeza 0,332 -0,049 0,033 -0,292 0,091 -0,051
Raiva 0,004 0,068 0,136 -0,159 0,094 0,234

Nojo 0,164 -0,004 0,063 0,172 0,065 0,429*
ESF (Escala Simples de Faces), ECF (Escala Complexa de Faces), EP (Escala de Prosódia),
EL (Escala Lexical), EMC (Escala de Modalidades Cruzadas).

38
Tabela 12. Correlações entre os subtestes do CATS e as áreas do MoCA no grupo DCL
DCL
Funções
MCP CVE Atenção/C/MT Linguagem Orientação
Executivas
Discriminação da
-0,158 0,095 0,319 0,153 0,250 -0,115
Identidade
Discriminação da
-0,396* -0,046 0,050 0,033 -0,036 -0,281
Emoção
Discriminação da
Prosódia não -0,165 -0,130 0,202 0,071 0,306 -0,281
Emocional
Discriminação da
0,243 0,405* 0,224 -0,100 0,252 0,172
Prosódia Emocional
Nomeação da
0,311 0,240 0,434* 0,189 0,043 0,236
Emoção
Nomeação da
-0,106 0,081 0,217 -0,059 0,045 -0,484*
Prosódia Emocional
Associação da
-0,030 0,007 0,149 -0,164 -0,090 0,122
Emoção
Seleção da Emoção 0,289 0,091 0,146 0,070 -0,008 0,071
Conflito Prosódia/
Significado-Atender 0,154 0,290 0,419* 0,230 0,356 -0,333
à Prosódia
Conflito Prosódia/
Significado-Atender -0,136 -0,110 -0,020 -0,032 -0,258 -0,073
ao Significado
Associação
Prosódia Emocional 0,037 0,483* 0,427* 0,327 0,413* 0,049
com Face Emocional
Emocional a 0,178 0,216 0,483* 0,112 0,086 -0,288
Prosódia Emocional
Teste das 3 Faces 0,195 0,225 0,283 0,168 0,361 0,271
Nota:MCP, Memória a curto prazo, CVE, Capacidade Visuoespacial, Atenção/C/MT, Atenção, concentração e
memória de trabalho.
Relativamente aos restantes grupos clínicos foram encontradas

correlações moderadas a fortes entre o processamento emocional e as áreas do
MoCA. No grupo DFT observaram-se correlações estatisticamente
significativas entre as áreas do MoCA e os três Quocientes Emocionais, mais
especificamente entre o QRF e as funções executivas (r=0,438, p<0,01) e
atenção, concentração e memória de trabalho (r=0,365, p<0,05), o QRP e a
capacidade visuo-espacial (r=0,394, p<0,05), e o QRE e a capacidade visuo-
espacial (r=0,384, p<0,05), funções executivas (r=0,418, p<0,05) e atenção,
concentração e memória de trabalho (r=0,373, p<0,05). Nas escalas
complementares, foram encontradas correlações moderadas entre Escala
Simples de Faces e atenção, concentração e memória de trabalho (r=0,353,
p<0,05), Escala Complexa de Faces e funções executivas (r=0,406, p<0,05),
e a Escala Prosódia e capacidade visuo-espacial (r=0,394, p<0,05). Em
relação aos subtestes, no grupo DFT, verificaram-se correlações significativas
entre o subteste Discriminação da Prosódia não-emocional e as funções
executivas (r=0,418, p<0,05) e a orientação (r=0,323, p<0,05), Discriminação
da Prosódia Emocional e capacidade visuo-espacial (r=0,330, p<0,05),
Nomeação da Emoção e capacidade visuo-espacial (r=0,411, p<0,05), funções

39
executivas (r=0,539, p<0,01) e atenção, concentração e memória de trabalho

(r=0,466, p<0,01), Seleção da Emoção e capacidade visuo-espacial (r=0,389,
p<0,05), funções executivas (r=0,343, p<0,05), atenção, concentração e
memória de trabalho (r=0,451, p<0,01) e orientação (r=0,573, p<0,01),
Conflito Prosódia/Significado-Atender à Prosódia e atenção (r=0,377,
p<0,05), Associação da Face Emocional a Prosódia Emocional e capacidade
visuo-espacial (r=0,532, p<0,01), atenção, concentração e memória de
trabalho (r=0,356, p<0,05), e linguagem (r=0,433, p<0,01), e o Teste das 3
Faces e funções executivas (r=0,348, p<0,05) e atenção, concentração e
memória de trabalho (r=0,231, p<0,05). Finalmente nas emoções básicas as
funções executivas correlacionaram-se significativamente com o
reconhecimento da emoção surpresa (r=0,497, p<0,01) e nojo (r=0,408,
p<0,05), assim como atenção (r=0,439, p<0,01) – surpresa - (r=0,542, p<0,01)
– nojo (Tabela 13 e 14).
básicas e as áreas do MoCA no grupo DFT
DFT
Funções
Executivas
QREF -0,055 -0,181 0,438** 0,365* 0,100 0,278
QRP -0,033 0,394* 0,302 0,228 0,187 0,338
QRE 0,046 0,384* 0,418* 0,373* 0,200 0,377
ESF -0,178 0,177 0,292 0,353* 0,176 0,205
ECF 0,001 0,135 0,406* 0,301 0,069 0,240
EP -0,033 0,394* 0,302 0,228 0,187 0,338
EL 0,168 -0,012 -0,174 -0,096 -0,167 0,113
EMC 0,174 0,318 0,040 0,151 0,145 0,210
Alegria -0,071 0,012 0,094 -0,065 0,012 0,109
Surpresa 0,001 0,308 0,497** 0,439** 0,247 0,313

Medo 0,180 -0,012 0,249 0,143 0,052 0,311
Tristeza 0,001 0,035 0,268 0,012 -0,120 0,101
Raiva -0,121 0,179 0,242 0,130 -0,022 0,120
Nojo -0,162 0,213 0,408* 0,542** 0,232 0,177

Nota: MCP (Memória a curto prazo), CVE (Capacidade Visuoespacial), Atenção/C/MT (Atenção,
concentração e memória de trabalho), QREF (Quociente de Reconhecimento Emocional em
Faces), QRP (Quociente de Reconhecimento de Prosódia), QRE (Quociente de Reconhecimento
Emocional), ESF (Escala Simples de Faces), ECF (Escala Complexa de Faces), EP (Escala de
Prosódia), EL (Escala Lexical), EMC (Escala de Modalidades Cruzadas).

40
Tabela 14. Correlações entre os subtestes do CATS e as áreas do MoCA no grupo DFT
DFT
Funções
Executivas
Discriminação da
-0,073 0,077 -0,052 0,081 0,078 0,211
Identidade
Discriminação da
-0,033 -0,196 -0,161 0,013 -0,012 0,120
Emoção
Discriminação da
Prosódia não 0,156 0,306 0,418* 0,237 0,318 0,323*
Emocional
Discriminação da
-0,139 0,330* 0,240 0,112 0,134 0,225
Prosódia Emocional
Nomeação da
-0,198 0,411* 0,539** 0,466** 0,265 0,213
Emoção
Nomeação da
0,001 0,266 0,226 -0,023 -0,054 0,189
Prosódia Emocional
Associação da
0,113 -0,046 0,310 0,148 -0,073 0,068
Emoção
Seleção da Emoção 0,095 0,389* 0,343* 0,451** 0,227 0,573**
Conflito Prosódia/
Significado-Atender à 0,032 0,247 0,176 0,377* 0,318 0,293
Prosódia
Conflito
Prosódia/Significado -
0,168 -0,012 -0,174 -0,096 -0,167 0,113
Atender ao
Significado
Associação Prosódia
Emocional com Face 0,184 0,183 0,186 0,116 0,170 0,147
Emocional
0,532*
Emocional a Prosódia 0,072 0,271 0,356* 0,433** 0,167
*
Emocional
Teste das 3 Faces -0,022 0,110 0,348* 0,231* 0,065 0,184
Nota: MCP (Memória a curto prazo), CVE (Capacidade Visuoespacial), Atenção/C/MT (Atenção, concentração e
memória de trabalho)
No grupo DA, em relação aos quocientes emocionais e às áreas do

MoCA, apenas foram encontradas correlações significativas entre as funções
executivas e o QREF (r=0,379, p<0,05). Nas escalas suplementares
observaram-se correlações moderadas a fortes entre a Escala Complexa de
Faces e as funções executivas (r=0,410, p<0,05), e a Escala Lexical e as
funções executivas (r=0,379, p<0,05) e a linguagem (r=0,486, p<0,01).
Relativamente aos subtestes verificaram-se correlações estatisticamente
significativas entre: Discriminação da Prosódia não Emocional e funções
executivas (r=0,489, p<0,01); Nomeação da Emoção e funções executivas
(r=0,431, p<0,05) e linguagem (r=0,447, p<0,05); Conflito
Prosódia/Significado-Atender ao Significado e funções executivas (r=0,379,
p<0,05) e linguagem (r=0,486, p<0,01); e o subteste Associação Prosódia
Emocional com Face Emocional e orientação (r=0,362, p<0,05). Por fim, no
reconhecimento das emoções básicas apenas foram observadas correlações
significativas na emoção nojo em relação às funções executivas (r=0,403,
p<0,05) e linguagem (r=0,553, p<0,05). Uma análise mais detalhada destes
resultados pode ser encontrada nas Tabelas 15 e 16.

41

básicas e as áreas do MoCA no grupo DA
DA
Funções
Executivas
QREF --- 0,217 0,379* 0,031 0,300 0,247
QRP --- -0,189 0,027 -0,115 0,142 -0,338
QRE --- 0,031 0,239 -0,005 0,171 -0,157
ESF --- 0,014 0,094 -0,220 0,220 0,009
ECF --- 0,251 0,410* 0,128 0,264 0,289
EP --- -0,189 0,027 -0,115 0,142 -0,338
EL --- -0,124 -0,379* 0,002 -0,486** -0,231
EMC --- -0,050 -0,041 0,003 -0,253 -0,251
Alegria --- -0,161 -0,083 -0,117 0,014 0,054
Surpresa --- -0,025 0,225 -0,031 0,167 0,236
Medo --- -0,048 0,148 -0,214 0,094 0,180
Tristeza --- 0,032 0,146 0,244 0,070 0,277
Raiva --- 0,120 0,147 0,098 -0,052 0,080
Nojo --- 0,273 0,403* 0,012 0,553* 0,099

concentração e memória de trabalho), QREF (Quociente de Reconhecimento Emocional em
Faces), QRP (Quociente de Reconhecimento de Prosódia), QRE (Quociente de Reconhecimento
Emocional).
ESF (Escala Simples de Faces), ECF (Escala Complexa de Faces), EP (Escala de Prosódia),
EL (Escala Lexical), EMC (Escala de Modalidades Cruzadas).
--- Não pode ser calculada a correlação porque pelo menos uma das variáveis é constante.
***Correlação com um nível de significância de 0,001.

42
Tabela 16. Correlações entre os subtestes do CATS e as áreas do MoCA no grupo DA
DA
Funções
Executivas
Discriminação da
--- 0,046 0,287 0,140 0,146 0,127
Identidade
Discriminação da
--- 0,211 0,045 -0,261 0,099 -0,096
Emoção
Discriminação da
Prosódia não --- 0,247 0,489** 0,297 0,222 -0,060
Emocional
Discriminação da
--- -0,122 0,069 0,180 0,154 -0,258
Prosódia Emocional
Nomeação da
--- -0,135 0,091 -0,099 0,217 -0,081
Emoção
Nomeação da
--- -0,301 -0,017 -0,176 0,188 -0,245
Prosódia Emocional
Associação da
--- 0,213 0,431* 0,175 0,447* 0,159
Emoção
Seleção da Emoção --- 0,159 0,344 0,317 0,208 -0,282
Conflito
Prosódia/Significado- --- 0,012 0,037 -0,136 0,000 -0,231
Atender à Prosódia
Conflito
Prosódia/Significado -
--- -0,124 -0,379* 0,002 -0,486** -0,362*
Atender ao
Significado
Associação Prosódia
Emocional com Face --- 0,005 0,133 0,096 0,100 -0,131
Emocional
Emocional a Prosódia --- 0,044 028 0,002 0,094
Emocional
Teste das 3 Faces --- 0,193 0,233 -0,036 0,060 0,351
concentração e memória de trabalho).
Finalmente no grupo de controlo foram encontradas correlações

significativas entre o QREF e atenção, concentração e memória de trabalho
(r=0,498, p<0,05), o QRP e capacidade visuo-espacial (r=0,436, p<0,05),
funções executivas (r=0,439, p<0,05), atenção, concentração e memória de
trabalho (r=0,466, p<0,05), e linguagem (r=0,494, p<0,05), e entre o QRE e
capacidade visuo-espacial (r=0,466, p<0,05), funções executivas (r=0,443,
p<0,05), e a atenção, concentração e memória de trabalho (r=0,530, p<0,05).
Em relação às escalas observaram-se correlações moderadas entre a Escala
Complexa de Faces e atenção, concentração e memória de trabalho (r=0,524,
p<0,05) e entre a Escala Prosódia e capacidade visuo-espacial (r=0,436,
memória de trabalho (r=0,466, p<0,05), e linguagem (r=0,494, p<0,05). Nos
subtestes verificaram-se correlações estatisticamente significativas entre a
Discriminação da Prosódia não-emocional e funções executivas (r=0,507,
p<0,05), Discriminação da Prosódia Emocional e atenção, concentração e
memória de trabalho (r=0,505, p<0,05) e linguagem (r=0,457, p<0,05),
Nomeação da Prosódia Emocional e capacidade visuo-espacial (r=0,469,

43
memória de trabalho (r=0,435, p<0,05), Associação da Emoção e atenção,

concentração e memória de trabalho (r=0,476, p<0,05), Seleção da Emoção e
atenção, concentração e memória de trabalho (r=0,584, p<0,01) e linguagem
(r=0,442, p<0,05), e o subteste Associação Face Emocional e Prosódia
Emocional e a capacidade visuo-espacial (r=0,456, p<0,05) e funções
executivas (r=0,462, p<0,05). Por fim, no reconhecimento das emoções
básicas foram encontradas correlações moderadas entre a atenção,
concentração e memória de trabalho e a emoção surpresa (r=0,553, p<0,01),
medo (r=0,490, p<0,01), raiva (r=0,510, p<0,05) e nojo (r=0,447, p<0,05), a
capacidade visuo-espacial e a emoção medo (r=0,528, p<0,05) e raiva
(r=0,428, p<0,05), e entre o nojo e as funções executivas (r=0,537, p<0,05) e
linguagem (r=0,514, p<0,05). Uma melhor análise dos dados pode ser
encontrada nas tabelas17 e 18.
básicas e as áreas do MoCA no grupo CNT
CNT
Funções
Executivas
QREF -0,092 0,315 0,334 0,498* -0,330 0,319
QRP 0,080 0,436* 0,439* 0,466* 0,494* -0,330
QRE 0,017 0,466* 0,443* 0,530* 0,374 -0,205
ESF -0,164 0,027 0,230 0,221 -0,123 -0,067
ECF -0,050 0,327 0,288 0,524* 0,535 -0,220
EP 0,080 0,436* 0,439* 0,466* 0,494* -0,330
EL -0,146 0,098 -0,221 -0,319 -0,348 0,205
EMC 0,054 0,391 0,174 -0,005 0,071 0,157
Alegria --- --- --- --- --- ---
Surpresa -0,027 0,196 0,191 0,553** 0,255 -0,078
Medo -0,086 -0,528* -0,258 -0,490* 0,396 0,093
Tristeza -0,009 -0,380 -0,201 0,323 0,091 0,148
Raiva -0,214 0,428* 0,115 0,510 0,242 0,163
Nojo 0,088 0,400 0,537** 0,447* 0,514* -0,352

concentração e memória de trabalho), QREF (Quociente de Reconhecimento Emocional em Faces), QRP
(Quociente de Reconhecimento de Prosódia), QRE (Quociente de Reconhecimento Emocional), ESF
(Escala Simples de Faces), ECF (Escala Complexa de Faces), EP (Escala de Prosódia), EL (Escala
Lexical), EMC (Escala de Modalidades Cruzadas).

44
Tabela 18. Correlações entre os subtestes do CATS e as áreas do MoCA no grupo CNT
CNT
Funções
Executivas
Discriminação
-0,134 0,224 0,072 0,307 0,150 -0,231
da Identidade
Discriminação
-0,333 -0,366 -0,327 -0,058 -0,053 -0,215
da Emoção
Discriminação
da Prosódia não 0,373 0,027 0,507* 0,112 0,112 -0,007
Emocional
Discriminação
da Prosódia 0,047 0,265 0,380 0,505* 0,457* 0,156
Emocional
Nomeação da
-0,022 0,171 0,346 0,043 -0,094 0,023
Emoção
Nomeação da
Prosódia 0,144 0,469* 0,511* 0,435* 0,379 -0,370
Emocional
Associação da
0,233 0,206 0,229 0,476* 0,149 -0,022
Emoção
Seleção da
0,038 0,301 0,229 0,584** 0,442* 0,136
Emoção
Conflito
Prosódia/
Significado- -0,016 0,235 0,166 0,258 0,377 -0,257
Atender à
Prosódia
Conflito
Prosódia/
Significado- -0,146 0,098 -0,221 -0,319 -0,348 -0,205
Atender ao
Significado
Associação
Prosódia
0,003 0,077 0,095 0,368 0,079 -0,053
Emocional com
Face Emocional
Associação da
Face Emocional
0,268 0,456* 0,462* 0,253 0,355 0,034
a Prosódia
Emocional
Teste das 3
0,083 0,261 0,159 0,156 0,185 -0,261
Faces
concentração e memória de trabalho)
Correlações entre o processamento emocional e medidas de avaliação

frontal e de comportamento
Para explorar uma possível correlação entre o processamento

emocional e medidas específicas de avaliação frontal e comportamento,
analisamos todos os itens da FAB e FBI nos três grupos clínicos
separadamente. No grupo DCL não foram encontradas correlações
significativas entre os quocientes emocionais e os itens da FAB; relativamente
ao FBI, foram observadas correlações moderadas entre o QRP e os itens
Inflexibilidade e Inatenção, e entre os três quocientes emocionais e o item
Jocolaridade. Uma análise mais detalhada dos resultados pode ser encontrada
nas tabelas 19 e 20.

45
Tabela 19. Correlações entre os Quocientes Emocionais do CATS e os itens da FAB no

grupo DCL
DCL
Fluência Séries Instruções Preensão

Semelhanças Go-No-Go
Lexical Motoras antagónicas Patológica
QREF -0,183 -0,041 0,284 -0,023 0,084 ---
QRP -0,006 -0,133 -0,275 -0,270 -0,201 ---
QRE 0,056 0,018 0,034 -0,060 -0,007 ---

Nota: QREF (Quociente Reconhecimento Emocional em Faces), QRP (Quociente
Tabela 20. Correlações entre os Quocientes Emocionais do CATS e os itens do FBI no

grupo DCL
DCL
QREF QRP QRE
Comportamento
-0,526 -0,316 -0,177
Negativo
Comportamento de
-0,087 -0,062 -0,102
Desinibição
Apatia -0,061 -0,312 -0,096
Aspontaniedade -0,327 -0,355 -0,181
Indiferença -0,228 -0,233 -0,069
Inflexibilidade -0,279 -0,383* -0,207
Neglect -0,261 -0,084 -0,207
Desorganização -0,272 -0,029 -0,125
Inatenção -0,153 -0,400* -0,138
Insight -0,003 -0,073 -0,079
Logopenia -0,158 -0313 0,002
Afasia -0,137 -0,070 -0,193
Perseveração -0,200 -0,086 -0,231
Demência Semântica -0,139 -0,179 -0,127
Irritabilidade -0,117 -0,114 -0,208
Jocosidade Excessiva -0,565** -0,407* -0,703***
Impulsividade 0,203 0,160 0,115
Inconveniência --- --- ---

46
DCL
(Cont. Tabela 20) QREF QRP QRE
Acumulação --- --- ---
Agitação 0,080 0,062 0,075
Agressividade 0,060 -0,115 0,170
Hiperoralidade -0,053 0,204 0,035
Hipersexualidade --- --- ---
Comportamento de
-0,273 0,029 -0,125
utilização
Incontinência --- --- ---
Mão estranha --- --- ---

Nota: QREF (Quociente Reconhecimento Emocional em Faces), QRP (Quociente
Relativamente ao grupo DFT, foram encontradas correlações

moderadas entre o QRE e os itens Fluência Lexical, Séries Motoras e Go-No-
Go, e entre o QRP e os itens da FAB com exceção do item Semelhanças.
Ainda relativamente ao grupo DFT e os itens do FBI foram observadas
correlações moderadas com os quocientes emocionais. O QREF
correlacionou-se significativamente com os itens Desorganização e Inatenção,
por sua vez no QRP observaram-se correlações moderadas com os itens
comportamento negativo, indiferença, inatenção, insight, logopenia e mão
estranha. Finalmente o QRE obteve correlações significativas com os itens
comportamento negativo, aspontaniedade, indiferença, desorganização,
inatenção e logopenia. Em relação ao grupo DA observamos correlações
moderadas entre o QREF e os itens Semelhanças e Fluência Lexical da FAB.
Não foram encontradas correlações entre os quocientes emocionais e os itens
do FBI. Uma análise mais detalhada dos resultados pode ser encontrada nas
Tabelas 21 e 22.

47
Tabela 21. Correlações entre os quocientes emocionais do CATS e os itens da FAB nos
grupos DFT e DA
DFT DA
Semelhanças 0,084 0,262 0,203 0,397* -0,035 0,198

Fluência Lexical 0,158 0,505** 0,353* 0,345* 0,091 0,141
Séries Motoras 0,206 0,465*** 0,284* 0,130 0,086 0,195
Instruções Antagónicas 0,140 0,328* 0,195 0,077 0,192 0,204
Go-No-Go 0,265 0,342* 0,355* 0,150 -0,106 0,062

Preensão Patológica 0,070 0,363** 0,254 --- --- ---
-- Não pode ser calculada a correlação porque pelo menos ma das variáveis é constante.
Tabela 22. Correlações entre os quocientes emocionais do CATS e os itens do FBI nos
grupos DFT e DA
DFT DA

Comportamento
-0,233 -0,491*** -0,402** -0,035 -0,073 -0,029
Negativo
Comportamento de
-0,161 -0,074 0,088 0,084 -0,059 -0,028
Desinibição
Apatia -0,197 -0,233 -0,234 0,146 0,063 0,110
Aspontaniedade -0,279 -0,247 0,333* 0,138 0,009 0,085
Indiferença -0,235 -0,432** -0,319* 0,104 0,023 0,058
Inflexibilidade 0,175 0,143 0,132 0,097 0,068 0,125
Neglect -0,180 -0,235 -0,222 -0,167 -0,188 -0,200
Desorganização -0,314* -0,285 -0,384** 0,016 -0,041 0,031
Inatenção -0,295* -0,570*** -0,458*** 0,021 -0,043 -0,009
Insight 0,070 -0,323* -0,095 0,022 0,111 0,043
Logopenia -0,254 -0,396** -0,345* -0,032 -0,052 -0,052
Afasia -0,025 0,047 0,000 --- --- ---
Perseveração 0,099 -0,066 0,033 0,088 0,093 0,030
Demência Semântica -0,099 -0,149 0,164 --- --- ---
Irritabilidade 0,167 -0,039 0,073 -0,015 0,131 0,060

Jocosidade
0,213 0,017 0,161 0,016 0,158 -0,099
Excessiva
Impulsividade 0,044 -0,026 0,082 -0,051 0,081 -0,042
Inconveniência 0,094 -0,020 0,115 -0,376 -0,293 -0,346
Acumulação 0,093 0,009 0,012 -0,047 -0,112 -0,119
Agitação 0,284 0,187 0,238 0,148 0,121 0,096
Agressividade 0,079 0,005 0,096 0,051 -0,253 -0,010
Hiperoralidade -0,060 -0,061 -0,103 -0,229 0,029 -0,173

48
DFT DA
(Cont. Tabela 22) QREF QRP QRE QREF QRP QRE
Hipersexualidade 0,206 0,010 0,092 --- --- ---

Comportamento de
-0,221 -0,279 -0,292* --- --- ---
utilização
Incontinência -0,125 -0,275 -0,174 0,044 -0,107 -0,011
Mão estranha 0,067 -0,355*** -0,236 --- --- ---

--- Não pode ser calculada a correlação porque pelo menos ma das variáveis é constante.
Relativamente aos resultados no NPI, o grupo DCL apresentou

correlações moderadas entre o QRP e os itens Desgaste do Cuidador,
Ansiedade e Apatia. Foram também encontradas correlações significativas
entre o QRE e os itens Ansiedade e Desinibição. Finalmente, o QREF
correlacionou-se com o item Desinibição (Tabela 23).
Tabela 23. Correlações entre os Quocientes Emocionais do

CATS e os itens do NPI no grupo DCL
DCL
QREF QRP QRE
Desgaste do Cuidador -0,245 -0,461* -0,220
Delírios 0,213 0,163 0,110

Alucinações --- --- ---
Agitação 0,210 0,033 0,360
Depressão 0,112 -0,283 -0,212
Ansiedade -0,165 -0,689*** -0,412*
Euforia --- --- ---
Apatia -0,026 -0,424* -0,009
Desinibição -0,575** -0,041 -0,722***
Irritabilidade 0,230 -0,392 0,105
Comportamento Motor -0,366 0,235 -0,073
Comportamento Noturno 0,290 -0,163 0,129
Comportamento Alimentar --- --- ---

Nota: QREF (Quociente de Reconhecimento Emocional em Faces),
QRP (Quociente de Reconhecimento de Prosódia), QRE (Quociente
de Reconhecimento Emocional).
--- Não pode ser calculada a correlação porque pelo menos ma das
variáveis é constante.
Finalmente, foram encontradas correlações moderadas com os itens do

NPI no grupo DFT, mais especificamente entre o QRE e as Alucinações e
Irritabilidade, o QREF e o item Irritabilidade, e o QRP e o item
Comportamento Alimentar (Tabela 24).
49
Tabela 24. Correlações entre os quocientes emocionais do CATS e os itens do NPI nos
grupos DFT e DA
DFT DA
Desgaste do
0,249 0,107 0,207 -0,064 -0,040 0,020
Cuidador
Delírios 0,230 -0,024 0,217 0,127 -0,152 0,134
Alucinações 0,267 0,138 0,306* --- --- ---
Agitação 0,190 0,005 0,064 0,162 -0,169 0,072
Depressão 0,050 -0,095 -0,095 -0,261 -0,075 -0,223
Ansiedade 0,063 0,084 0,040 0,184 0,057 0,189
Euforia 0,052 -0,006 0,077 --- --- ---
Apatia -0,138 -0,246 -0,194 -0,095 -0,128 -0,125
Desinibição 0,192 -0,005 0,181 0,178 0,112 0,177
Irritabilidade 0,331* 0,257 0,299* 0,057 0,046 0,123

Comportamento
-0,076 -0,201 -0,153 -0,027 0,094 -0,113
Motor
Comportamento
-0,210 -0,190 -0,171 0,137 0,107 0,143
Noturno
Comportamento
0,001 0,339* -0,073 0,177 0,012 0,123
Alimentar
--- Não pode ser calculada a correlação porque pelo menos ma das variáveis é constante.
Correlação entre o Processamento Emocional, sintomatologia

depressiva e ansiedade
De forma a verificar uma possível correlação entre o processamento

emocional e o estado emocional dos sujeitos avaliados, foi analisada a
pontuação total das escalas GDS e Hamilton no grupo clínico DCL. Foram
encontradas correlações moderadas entre a GDS e a Escala de Modalidades
Cruzadas (r=0,396; p<0,05), e entre a Hamilton e os subtestes Discriminação
da Prosódia não-Emocional (r=0,493; p<0,05) e 3 Faces (r=0,459; p<0,05).
Relativamente às emoções básicas, apenas foi encontrada uma correlação
moderada entre a GDS e o reconhecimento da emoção Raiva (r=0,422;
p<0,05).
Capacidade discriminatória do CATS
Realizamos uma análise de curvas ROC (Receiver Operating

Characteristics) a fim de determinar a capacidade do CATS para discriminar
o grupo DCL dos restantes grupos com base na pontuação nos três quocientes
emocionais. Na discriminação entre DCL e o grupo de controlo, verificou-se
uma área sob a curva (AUC) de 0,925 para o QRE, 0,824 para o QREF e 0,836
para o QRP (Imagem 1). O ponto de corte ótimo, determinado com base no

50
índice de Youden, foi de 72 pontos para o QRE, com 74% de sensibilidade e

92% de especificidade (Anexo 3).
Imagem 1. Análise de curvas ROC: DCL vs. CNT
A mesma análise realizada para a determinação da capacidade

discriminatória entre DCL e DFT resultou num valor de AUC de 0,623 para o
QRE, 0,605 para o QREF e 0,499 para o QRP (Imagem 2). O ponto de corte
ótimo, determinado com base no índice de Youden, foi de 66 pontos para o
QRE, com 64% de sensibilidade e 63% de especificidade (Anexo 4).
Imagem 2. Análise de curvas ROC: DCL vs. DFT

51
Por último, a comparação entre DCL e DA revelou uma capacidade

discriminatória elevada para os vários quocientes do CATS quando
consideramos o grupo DCL como aquele com pior desempenho. Verificou-se
uma AUC de 0,731 para o QRE, 0,703 para o QRP e 0,608 para o QREF
(Imagem 3). O ponto de corte ótimo, determinado com base no índice de
Youden, foi de 72 pontos para o QRE, com 71% de sensibilidade e 67% de
especificidade (Anexo 5).
Imagem 3. Análise de curvas ROC: DCL vs. DA.
V Discussão
O presente estudo pretendeu caraterizar e explorar alterações a nível da

capacidade de processamento emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro (DCL),
avaliando o reconhecimento de faces e a prosódia emocional através do
Comprehensive Affect Testing System (CATS). A análise dos resultados
encontrados centrou-se na exploração da influência de variáveis demográficas
nos resultados da prova, seguindo-se as particularidades e perfil de
desempenho de cada grupo clínico analisado, bem como a sua relação com a
presença de alterações do comportamento e psicopatologia. Finalmente, a
análise da capacidade discriminativa do CATS reforçou a hipótese inicial da
existência de um defeito seletivo no processamento emocional típico dos
doentes DFT versus grupos clínicos do espetro da DA, em que se inclui o DCL
amnésico.
Efeito das variáveis demográficas no reconhecimento emocional

Iniciamos a abordagem ao estudo do processamento emocional pela
influência de variáveis demográficas no CATS. Primeiramente, foram
encontradas diferenças de género na amostra total na prosódia e
reconhecimento da emoção Tristeza, com o género feminino a obter resultados
superiores. Quando analisado com mais detalhe, verificou-se que estas
diferenças se deveram exclusivamente ao grupo DFT, obtendo as mulheres
deste grupo clínico melhores resultados em tarefas que avaliam a prosódia e a

52
seleção de faces (um padrão não verificados nos restantes grupos). Vários
estudos sobre a emoção evidenciam diferenças entre homens e mulheres no
processamento emocional (e.g. Montagne, Kessels, Frigerio, De Hann, &
Perret, 2005), contudo, e uma vez que no nosso estudo as diferenças se
referem apenas a um grupo específico, sugere-se que nas restantes entidades,
alterações patológicas específicas nos circuitos neuronais responsáveis por
processamento/reconhecimento emocional possam ter reduzido as diferenças
entre géneros para valores não significativos. Esta explicação não explica os
resultados semelhantes observados grupo de controlo, admitindo-se, neste
caso, características culturais da nossa população. Relativamente à idade e à
escolaridade, foram encontradas correlações entre estas variáveis e as medidas
de avaliação da emoção na amostra total. Quando analisado cada grupo
individualmente, encontramos efeitos significativos em subtestes específicos.
Por um lado, não existe um efeito significativo da idade e escolaridade no
grupo DFT em nenhuma das medidas da emoção; por outro lado, os grupos
DCL e DA revelaram efeitos significativos destas variáveis demográficas nas
subescalas complementares e subtestes mais diretamente relacionados com a
prosódia e com a discriminação emocional, com maior influência destas
variáveis no grupo DA. Estes resultados suportam a hipótese de que os défices
no processamento emocional encontrados nestes grupos clínicos possam estar
mais relacionados com a deterioração de outras funções cognitivas, refletindo-
se em défices no processamento visual e verbal. Para além disso, os doentes
com DA apresentaram piores resultados que o grupo DFT nos instrumentos
de avaliação cognitiva breve, resultado que pode ser explicado com o fato de
pacientes DFT apresentarem mudanças comportamentais como sintomas
iniciais da doença e, consequentemente, uma melhor performance nas
medidas cognitivas nessa fase.
Processamento emocional no DCL e na demência

De acordo com a literatura, e tendo em conta os poucos estudos
existentes, os resultados encontrados parecem confirmar a existência de
declínio no processamento emocional em doentes DCL, embora a sua
fisiopatologia não seja clara. No nosso estudo os pacientes DCL apresentaram,
de uma forma global, um pior desempenho em comparação com o grupo de
controlo e o grupo DA nos vários quocientes emocionais, confirmando a
aparente presença de um défice global no processamento emocional em
múltiplas modalidades (faces e prosódia). Em relação às escalas
suplementares, emoções básicas e subtestes específicos, os pacientes DCL
obtiveram pontuações inferiores ao grupo controlo em quase todas as medidas
com exceção do subteste Nomeação da Emoção e no reconhecimento de Medo
(uma das emoções mais primitivas, mais exclusivamente relacionada com a
amígdala). Em relação ao grupo DA, verificou-se um desempenho semelhante
na maioria dos subtestes, com um pior desempenho dos pacientes DCL nos
subtestes Discriminação da Identidade e Conflito Prosódia/Significado-
Atender á Prosódia e no reconhecimento da emoção Surpresa, enquanto os
pacientes DA apresentaram uma pior performance no reconhecimento da
emoção Medo. Finalmente, quando comparamos os pacientes DCL com o
grupo DFT, encontramos desempenhos similares na maioria dos critérios de

53
avaliação com exceção do subteste Discriminação da Emoção onde há um pior

desempenho do grupo DCL.
A principal conclusão desta comparação inicial entre os grupos é de que
o grupo DCL parece evidenciar um pior desempenho do que o grupo de
controlo em quase todas as medidas complexas do processamento emocional,
e um desempenho semelhante aos grupos DFT e DA, salientando assim a
hipótese da presença de défices significativos nos pacientes DCL.
Partindo da hipótese da existência de um perfil similar de défices no
reconhecimento das emoções entre DCL e DA, torna-se imperativo
desenvolver/explorar as diferenças entre estes grupos clínicos. Os resultados
do grupo DA apenas se revelaram significativamente inferiores ao grupo de
controlo na Discriminação da Prosódia Não Emocional. O estudo de Spoletini
e colaboradores (2008) encontrou um pior desempenho de pacientes DA em
relação a pacientes DCL no reconhecimento de emoções específicas (medo,
tristeza e raiva), algo que não foi corroborado no nosso estudo à exceção do
Medo. Contudo, existe evidência empírica que parece suportar a ideia da
existência de semelhanças no grau de declínio no reconhecimento emocional
entre DCL e DA (e.g. Bediou et al., 2009).
Relativamente às seis emoções básicas, o grupo DCL e DA diferiram
no reconhecimento das emoções Surpresa e Nojo, enquanto as diferenças entre
DCL e controlos envolvem o reconhecimento das emoções Alegria, Surpresa,
Tristeza e Raiva. Estes resultados mostram que, apesar do que tem sido
descrito noutros estudos (e.g., Bediou et al., 2009; Fujie et al., 2008; Spoletini
et al., 2008; Teng et al., 2007), pacientes DCL parecem ter dificuldades não
só no reconhecimento de emoções negativas mas também nas emoções
positivas, sugerindo um envolvimento mais global a nível do processamento
emocional, eventualmente pela influência de outras variáveis (por exemplo, a
presença de psicopatologia). Não foram encontradas diferenças entre o grupo
DCL e DFT no reconhecimento das emoções básicas, com exceção da emoção
nojo, sustentando mais uma vez a ideia de um perfil aparentemente
semelhante entre os dois grupos clínicos.
A investigação levada a cabo por Spoletini et al. (2008) mostrou que
pacientes DA apresentam prejuízos no reconhecimento da maioria da
emoções (alegria, tristeza, surpresa, medo e raiva) do que doentes DCL e
controlos saudáveis. Contudo, pacientes DCL diferiram significativamente de
sujeitos saudáveis no reconhecimento da emoção medo quando o estímulo
representado é de baixa intensidade, algo que os autores justificam com o
prejuízo da memória verbal a curto prazo. No entanto, os autores do estudo
referido sugerem que os défices encontrados nos pacientes DCL podem
efetivamente resultar da progressiva degradação das estruturas cerebrais que
envolvem o processamento emocional (Spoletini et al., 2008). Noutros
estudos onde é explorada a existência de défices em pacientes DCL em
comparação com pacientes DA, as conclusões são similares: pacientes DA
apresentam piores resultados que sujeitos DCL no reconhecimento das
emoções e estes, por sua vez, obtêm um pior desempenho que controlos
saudáveis, cingindo-se os estudos ao reconhecimento das emoções básicas
(Kohler et al., 2005; Weiss et al., 2008). No nosso estudo, ambos os grupos

54
clínicos apresentam défices no reconhecimento das emoções, mas neste caso

com um maior prejuízo no grupo DCL em comparação com sujeitos
saudáveis. De fato, pacientes DA apresentaram um desempenho mais próximo
do grupo controlo em oposição ao grupo de pacientes DCL: a diferença entre
os grupos de pacientes surge em ambas as modalidades, contudo observou-se
uma maior diferença a nível da prosódia, com maior prejuízo no grupo DCL.
Os estudos em que se investigou o processamento emocional em
diferentes subtipos de DCL, indicam, de um modo geral, a presença de um
défice na identificação de emoções como tristeza, medo, raiva e estado neutro
em comparação com grupos de sujeitos saudáveis (Fujie et al., 2008; Spoletini
et al., 2008; Teng et al., 2007; Weiss et al., 2008; McCade et al., 2013). Mas
são também obtidas conclusões contraditórias. No estudo desenvolvido por
Teng et al. (2007) concluiu-se que os défices surgem apenas nos indivíduos
afetados em múltiplos domínios cognitivos, sugerindo que o declínio no
reconhecimento das emoções estará associado a patologias
neurodegenerativas em estádio mais avançado e/ou com envolvimento de
múltiplas áreas cerebrais. Esta hipótese também foi corroborada no estudo
desenvolvido por Weiss e colaboradores (2008). Contudo, McCade e
colaboradores (2013) sugerem diferenças no perfil de processamento
emocional nos subtipos de DCL, sendo o DCL-a o único grupo a apresentar
défices. Assim, o prejuízo no processamento emocional poderia, segundo os
autores, relacionar-se com o envolvimento de vias neuronais seletivas,
localizadas no lobo temporal e particularmente na conexão entre a região
límbica e a área pré-frontal. No nosso estudo todos os participantes do grupo
DCL estavam previamente classificados enquanto DCL amnésico (mono e
multidomínios) mas os resultados parecem ir de encontro aos apresentados no
estudo de McCade et al. (2013), verificando-se a presença efetiva de défices
no reconhecimento das emoções.
Conclui-se, pela análise da literatura e pelos resultados obtidos neste
estudo, que o grupo DCL apresenta um perfil de resultados inespecífico, com
uma etiologia pouco clara, situando-se entre o padrão de processamento
emocional na DFT e o padrão de processamento emocional na DA, e os
resultados do CATS por si só não serão suficientes para justificar/concluir a
presença de défices reais nesta capacidade/função. No nosso estudo, o padrão
de processamento emocional em pacientes DCL parece aproximar-se com
mais ênfase daquele dos pacientes DFT, o que exigirá uma justificação com
recurso ao envolvimento de outras funções psicológicas, nomeadamente as
alterações do comportamento e a psicopatologia, bem como com áreas
cognitivas afetadas nos vários grupos clínicos.
Relação entre processamento emocional e funções/áreas cognitivas

Foram ainda analisadas especificamente as áreas cognitivas avaliadas
pelo MoCA a fim de explorar uma possível ligação entre os défices
apresentados no processamento emocional e as capacidades cognitivas no
grupo DCL. Observamos uma influência da memória a curto prazo,
capacidades visuo-espaciais, funções executivas, linguagem e orientação nas
medidas de avaliação da emoção. A prosódia demonstrou ser a mais afetada
por um possível declínio nas áreas referidas, sendo as escalas e subtestes que

55
a avaliam os que mais correlações significativas apresentaram com as áreas

do MoCA. Estes resultados vão ao encontro da hipótese de que os prejuízos
apresentados por este grupo clínico no processamento emocional podem estar
relacionados com um défice cognitivo geral.
Relação entre emoção, comportamento e psicopatologia

O estudo do processamento emocional foi complementado com
medidas específicas de avaliação frontal, comportamental e de psicopatologia
de modo a explorar uma possível existência de circuitos neuronais comuns às
emoções e comportamento e que por sua vez justificassem os resultados
encontrados anteriormente. Verificaram-se diferenças entre os grupos clínicos
nas medidas de avaliação de comportamento frontal, psicopatológico e
desgaste para o cuidador, com os pacientes DCL a apresentarem menor
penalização do que os pacientes com DA e DFT; por sua vez, o grupo DFT é
aquele que obtém uma pontuação superior, como seria esperado atendendo à
literatura e às caraterísticas clínicas destes doentes. Adicionalmente, os
resultados nestas medidas de avaliação foram correlacionados com os
quocientes emocionais no grupo DCL, encontrando-se uma correlação
significativa entre o NPI e a prosódia. A análise específica dos diferentes
sintomas neuropsiquiátricos demonstrou correlações significativas entre o
quociente de faces e o item Desinibição; por sua vez, a prosódia
correlacionou-se significativamente com Ansiedade, Apatia e Desgaste do
Cuidador, sendo que a Ansiedade também se correlacionou com o quociente
de emoção global. Estes resultados suportam a hipótese da existência de uma
relação entre o comportamento e o processamento emocional, com particular
destaque para a influência da ansiedade como variável comportamental e para
a prosódia como domínio emocional especialmente afectado.
Relativamente ao FBI, embora os valores totais nesta escala não se
correlacionem com os quocientes emocionais, foram encontradas correlações
significativas entre a prosódia e os comportamentos de Inflexibilidade,
Inatenção e Jocosidade no grupo DCL. Este último item correlacionou-se
ainda com o quociente de faces e o quociente de reconhecimento emocional
global. Novamente, a prosódia evidenciou ser mais influenciada por variáveis
comportamentais, desta vez numa componente relacionada com disfunção
frontal.
Não foram encontrados estudos que explorem especificamente a
relação entre o comportamento e a emoção no DCL. Contudo, um estudo de
Roberts e colaboradores (1996) encontrou uma associação entre a
incapacidade para comunicar mensagens emocionais com distúrbios de humor
e do comportamento em doentes com DA moderada. O estudo de Testa et al.
(2001) concluiu que pacientes com DA possuem um risco significativo de
défices na compreensão da prosódia emocional e que a progressão da doença
aumenta consequentemente o risco de distúrbios de humor e do
comportamento nestes pacientes. Atendendo à elevada taxa de conversão para
DA nos doentes com DCL, os défices no reconhecimento da prosódia
emocional poderão tornar-se evidentes precocemente em pacientes com DCL
e este fato estará intimamente relacionado com a presença de distúrbios

56
comportamentais e emocionais, uma hipótese suportada pelos resultados no

nosso estudo.
Capacidade discriminatória do CATS

A capacidade discriminatória do CATS foi explorada com recurso a
análise das curvas ROC. Verificou-se uma capacidade discriminatória
excelente do QRE entre DCL e controlos para um ponto de corte de 72 pontos,
com uma sensibilidade de 72% e um valor de especificidade de 94%.
Relativamente à distinção entre DCL e DA, considerando o primeiro grupo
como aquele que apresentaria o pior desempenho, para o mesmo ponto de
corte de 72 pontos no QRE verificou-se uma sensibilidade de 71% e uma
especificidade de 67%. Já a capacidade discriminatória entre DCL e DFT foi
mais modesta (64 e 63% de sensibilidade e especificidade, respetivamente,
para um ponto de corte de 66 pontos no QRE), mantendo-se o grupo DFT
como aquele com o pior desempenho global. Estes resultados reforçaram a
hipótese da existência de um défice objetivo no processamento emocional no
DCL, sendo as diferenças menos explícitas relativamente ao grupo DFT, o
que pode ser explicado pela presença de psicopatologia em ambos os grupos
clínicos (embora em áreas e intensidade/gravidade distintas).
Limitações do Estudo
Este estudo apresenta como maior limitação, a não equivalência dos
quatro grupos relativamente às variáveis demográficas. Esta limitação
relaciona-se com o facto de termos avaliado uma amostra de conveniência,
que reflete as características das várias patologias. Com efeito, o grupo DFT
era significativamente mais novo do que o grupo DA, mas esse fato está de
acordo com um início mais precoce desta doença, amplamente descrito na
literatura (Neary et al., 1998; Rascovsky et al., 2011). De forma similar, há
também uma percentagem superior de mulheres no grupo DCL e DA, como é
típico destas patologias em oposição ao grupo DFT, em que não são descritas
diferenças de prevalência relativamente ao género.
VI Conclusões
Os estudos realizados sobre o processamento emocional no DCL são

escassos e apresentam resultados contraditórios, sendo a fisiopatologia desta
área incerta. Uma vez que o DCL é considerado uma entidade de transição
entre o envelhecimento normal e a demência, torna-se imperativo um aumento
da investigação sobre a forma como esta e outras capacidades específicas
estão afetadas neste grupo. O conhecimento sobre a evolução destes défices e
a forma como se assemelham ao padrão encontrado nos grupos com demência
poderá auxiliar os clínicos no diagnóstico e prognóstico da doença.
No nosso estudo a hipótese da existência de declínio no processamento
emocional em doentes DCL foi suportada pelos resultados encontrados. O
grupo DCL apresentou um perfil de resultados inespecífico, situando-se entre
o padrão de processamento emocional na DFT e o padrão de processamento
emocional na DA. Contudo, os resultados do CATS por si só não serão

57
suficientes para justificar/concluir a presença de défices reais nesta

capacidade/função neste grupo clínico particular.
O défice no processamento emocional nos pacientes DCL parece estar
relacionado com múltiplas áreas cognitivas afetadas, sugerindo que os défices
encontrados nesta capacidade/função não são específicos mas resultado da
deterioração cognitiva subjacente ao quadro clínico. A mesma relação foi
encontrada nos doentes com DFT e no grupo de controlo, embora a
intensidade das relações (com influência nas várias modalidades de
processamento emocional aqui avaliadas) seja mais elevada no grupo DFT.
Ao contrário, no grupo clínico com DA essa influência não é evidente,
sugerindo que o prejuízo no processamento emocional é independente de
outras funções cognitivas. Relativamente às alterações comportamentais e
psicopatologia, a prosódia evidenciou ser mais influenciada. Variáveis como
ansiedade, inflexibilidade, inatenção e jocosidade influenciaram os resultados
do grupo DCL no processamento emocional, sugerindo a influência do
comportamento na capacidade dos sujeitos para inferir emoções dos outros.
Contudo, os resultados sugerem que os pacientes não parecem ser
influenciados pelo seu estado emocional aquando da avaliação do estado
emocional dos outros.
As pontuações no CATS indicam que este instrumento discrimina
pessoas com DCL de sujeitos cognitivamente saudáveis e com DA,
evidenciando a existência de diferenças no padrão do processamento
emocional entre estes grupos. As diferenças entre DCL e DFT foram menos
claras, suportando a hipótese de que as diferenças entre os sujeitos DCL e DA
a nível do reconhecimento emocional possam ser melhor explicadas pela
severidade da doença, resultado que beneficiaria de uma melhor exploração
com uma análise longitudinal (avaliação da relação entre o desempenho e a
evolução clínica).
Concluimos assim que existe um prejuízo no processamento emocional
no grupo DCL em termos globais, porém este não é algo específico da doença,
mas parece resultar da deterioração de outras áreas (cognitivas,
comportamentais e psicopatológicas).
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67
Anexos
Anexo 1 – Critérios de diagnóstico para Degenerescência lobar

Frontotemporal (variante do comportamento) (Rascovsky et al., 2010)
I. Doença Neurodegenerativa
O seguinte sintoma deve estar presente para cumprir os critérios para
DFTvc
A. Evidência de deterioração progressiva do comportamento
e/ou cognição através da observação ou da história clinica
(informação fornecida por um informante experiente).
II. Possível DFTvc

Três dos seguintes sintomas comportamentais/cognitivos devem estar
presentes para cumprir os critérios de diagnóstico. O diagnóstico requer
que os sintomas sejam persistentes ou recorrentes, invés de eventos
únicos ou raros7.
A. Desinibição comportamental precoce (um dos seguintes

sintomas A1-A3 deve estar presente).
A1. Comportamento socialmente inadequado.
A2. Perda das boas maneiras ou decoro.
A3. Impulsividade, erupção cutânea ou ações
descuidadas.
B. Apatia ou inércia (um dos seguintes sintomas B1-B2

deve estar presente).
B1. Apatia.
B2. Inércia.
C. Perda precoce da simpatia ou empatia (um dos seguintes

sintomas C1-C2 deve estar presente).
C1. Diminuição da resposta a necessidades e sentimentos
de outras pessoas.
C2. Diminuição do interesse social e inter-relacional.
D. Perseveração, comportamento compulsivo/ritualístico

(um dos seguintes sintomas D1-D3 deve estar presente).
D1. Movimentos repetitivos simples.
D2. Comportamentos complexos, compulsivos ou
ritualistas.
D3. Estereotipia de expressão.
E. Hiperoralidade e mudanças na dieta (um dos seguintes

sintomas E1-E3 deve estar presente).
E1. Preferências alimentares alteradas.
E2. Compulsão alimentar, aumento do consumo de álcool
ou cigarros.
E3. Exploração ou consumo de objetos não comestíveis.
7
Os sintomas indicados devem estar presentes há pelo menos 3 anos.
68
F. Perfil Neuropsicológico: défices nas funções executivos

com relativa preservação da memória e funções visuo-
espaciais (todos os sintomas que se seguem devem estar
presentes):
F1. Défices nas funções executivas.
F2. Relativa preservação da memória episódica.
F3. Relativa preservação das habilidades visuo-espaciais.
III. DFTvc provável

Todos os seguintes sintomas (A-C) devem estar presentes para cumprir
critérios de diagnóstico.
A. Preenche os requisitos para uma possível DFTvc.
B. Exibe declínio funcional significativo (segundo relatos
do cuidador ou como evidenciado pela Escala de
Avaliação de Demência).
C. Resultados de imagem consistentes com DFTvc (uma das
seguintes opções deve estar presente).
C1. Atrofia frontal e/ou temporal anterior na ressonância
magnética ou SPECT.
C2. Hipoperfusão frontal e/ou temporal anterior, ou
hipometabolismo no PET ou SPECT.
IV. DFT Variante comportamental com patologia DLFT

definitiva
Critérios A, B e C devem estar presentes para efetuar diagnóstico.
A. Preenche os requisitos para uma possível ou provável
DFTvc.
B. Evidencia hispatológica de DLFT em biopsia ou no post-
mortem.
C. Presença de uma mutação patogénica conhecida.
V. Critérios de exclusão para DFTvc

Os critérios A e B devem ser respondidos negativamente para qualquer
diagnóstico de DFTvc. O critério C pode ser positivo para DFTvc
possível mas deve ser negativo para DFTvc provável.
A. O padrão de défices é melhor explicado por outros
distúrbios do sistema nervoso não-degenerativo.
B. A perturbação comportamental é melhor explicada por
um diagnóstico psiquiátrico.
C. Os biomarcadores são fortemente indicativos de doença
de Alzheimer ou outro processo neurodegenerativo.

69
Anexo 2 – Critérios de diagnóstico para Doença de Alzheimer (McKhann

et al., 2011)
I. Demência
O diagnostico de demência abrange todos os graus de gravidade, sendo o
diagnóstico realizado através da presença sintomas cognitivos e
comportamentais que:
A. Interferem significativamente com o trabalho ou atividades

sociais habituais ou nas relações com os outros.
B. Representam um declínio na funcionalidade do individuo.
C. Os sintomas não são melhor explicados por delirium ou
distúrbios psiquiátricos.
D. Défices cognitivos detetados e diagnosticados através:
1) Queixas clinicas do paciente e/ou cuidador
2) Avaliação neuropsicológica.
E. O declínio cognitivo e/ou comportamental envolve no

mínimo dois dos seguintes domínios
1) Défice na capacidade para adquirir e lembrar nova
informação – os sintomas são: questões e conversas
repetitivas, esquecer eventos e marcações, esquecer
caminhos familiares
2) Défice na resolução de tarefas complexas, julgamento
fraco – os sintomas são: incapacidade para gerir finanças,
incompreensão de riscos de segurança, baixa capacidade
de tomada de decisão, incapacidade de planear atividades
complexas.
3) Défice nas capacidades visuo-espaciais – os sintomas
incluem: incapacidade para reconhecer faces ou objetos
comuns, incapacidade para manejar objetos simples e que
antes conhecia, incapacidade para se vestir de modo
adequado
4) Défices nas funções linguísticas (falar, ler, escrever) – os
sintomas são: dificuldade em pronunciar palavras comuns,
hesitação no discurso, erros na escrita
5) Mudanças na personalidade e comportamento – os
sintomas são: flutuação de humor, falta de iniciativa,
apatia, perda de interessa em atividades que antes
praticava, perda da empatia, comportamentos compulsivos
ou obsessivos, comportamento social inadequado.
II. Doença de Alzheimer Provável

Demência (como descrita anteriormente) estabelecida por exame clínico
e documentada pela avaliação do estado mental.

70
A. Início insidioso. Os sintomas têm um início gradual ao longo

dos meses ou anos, não surgem de forma súbita durante horas
ou dias.
B. História clinica de deterioração cognitiva e os défices
cognitivos iniciais e mais proeminentes preenchem uma das
seguintes categorias:
1) Apresentação amnésica: é apresentação de sintomas mais
comum na DA. Os défices devem incluir prejuízo na
aprendizagem e recordação de informação recente. Deve
ser ainda evidente défice em pelo menos outro domínio
cognitivo apresentado anteriormente (capacidade visuo-
espacial, linguagem, capacidade construtiva).
2) Apresentação não-amnésica
Linguagem: os défices proeminentes são na linguagem
(encontrar palavras), mas devem estar presentes défices
em outros domínios cognitivos.
Capacidade visuo-espacial: os défices proeminentes são
na cognição espacial, incluindo agnosia de objetos,
incapacidade no reconhecimento de faces, alexia. Défices
em outros domínios cognitivos devem estar presentes
Funções executivas: défices no raciocínio, julgamento e
resolução de problemas. Défices em outros domínios
cognitivos devem estar presentes
C. Ausência de outros problemas capazes de produzir demência.
III. Doença de Alzheimer Possível
A. Início, apresentação ou progressão dos sintomas da demência
atípico, e/ou
B. Presença de outra doença sistémica ou cerebral capaz de
produzir demência mas que não se considere ser a causa no
caso sob consideração.
C. Preenche os critérios para demência, como confirmado pelo
exame clínico e avaliação neuropsicológica.
D. Declínio progressivo dos sintomas ao longo do tempo.
E. Ausência de outras causas identificáveis.
IV. Doença de Alzheimer Definitiva

A. Os critérios clínicos para doença de Alzheimer provável estão
preenchidos.
B. Evidência histopatológica de doença de Alzheimer através de
biopsia ou examinação post mortem.

71
Anexo 3 – Análise de Curvas ROC – DCL vs. CNT
DCL vs. CNT

Coordenadas da Curva
Positivo se inferior
Variáveis ou igual a Sensibilidade 1 - Especificidade youden
Quociente de 30,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento 42,50 ,037 ,000 0,037
Emocional 55,50 ,074 ,000 0,074
57,50 ,111 ,000 0,111
58,50 ,185 ,000 0,185
59,50 ,222 ,000 0,222
61,00 ,259 ,000 0,259
62,50 ,296 ,000 0,296
64,00 ,333 ,000 0,333
65,50 ,370 ,000 0,370
67,00 ,444 ,000 0,444
68,50 ,556 ,000 0,556
70,00 ,630 ,000 0,630
71,50 ,741 ,080 0,661
73,00 ,778 ,120 0,658
74,50 ,815 ,160 0,655
75,50 ,852 ,240 0,612
76,50 ,889 ,320 0,569
77,50 ,889 ,360 0,529
79,00 ,926 ,400 0,526
80,50 1,000 ,400 0,600
82,00 1,000 ,560 0,440
83,50 1,000 ,680 0,320
84,50 1,000 ,720 0,280
86,00 1,000 ,800 0,200
88,00 1,000 ,840 0,160
90,50 1,000 ,880 0,120
92,50 1,000 ,920 0,080
94,50 1,000 ,960 0,040
97,00 1,000 1,000 0,000
Quociente de 19,00 ,000 ,000 0,000

Reconhecimento 23,00 ,037 ,000 0,037
Emocional de 27,00 ,074 ,000 0,074
Faces 28,50 ,111 ,000 0,111
30,50 ,148 ,000 0,148
32,50 ,296 ,000 0,296
33,50 ,333 ,000 0,333

72
DCL vs. CNT

(Cont.) Coordenadas da Curva
Quociente de 35,50 ,370 ,040 0,330
Reconhecimento 36,50 ,593 ,080 0,513
Emocional de 37,50 ,630 ,160 0,470
Faces 38,50 ,704 ,200 0,504
39,50 ,704 ,320 0,384
40,50 ,778 ,440 0,338
41,50 ,926 ,520 0,406
42,50 ,926 ,560 0,366
43,50 1,000 ,680 0,320
44,50 1,000 ,800 0,200
45,50 1,000 ,880 0,120
47,50 1,000 ,920 0,080
50,00 1,000 1,000 0,000
Quociente de 1,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento 3,50 ,037 ,000 0,037
de Prosódia 6,50 ,074 ,000 0,074
9,50 ,111 ,000 0,111
11,50 ,222 ,000 0,222
12,50 ,296 ,000 0,296
13,50 ,407 ,000 0,407
14,50 ,481 ,000 0,481
15,50 ,556 ,080 0,476
16,50 ,704 ,120 0,584
17,50 ,741 ,280 0,461
18,50 ,778 ,440 0,338
19,50 ,852 ,480 0,372
20,50 ,963 ,680 0,283
21,50 1,000 ,800 0,200
22,50 1,000 ,840 0,160
23,50 1,000 ,920 0,080
25,00 1,000 1,000 0,000

73
Anexo 4 – Análise de curvas ROC: DCL vs. DFT
DCL vs. DFT

Quociente de 30,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento 37,00 ,000 ,037 -0,037
Emocional 43,50 ,018 ,037 -0,019
45,50 ,036 ,037 -0,001
48,00 ,054 ,037 0,017
49,50 ,071 ,037 0,034
51,00 ,089 ,037 0,052
52,50 ,107 ,037 0,070
53,50 ,161 ,037 0,124
54,50 ,179 ,074 0,104
55,50 ,196 ,074 0,122
56,50 ,232 ,074 0,158
57,50 ,268 ,111 0,157
58,50 ,304 ,185 0,118
59,50 ,411 ,222 0,188
60,50 ,464 ,259 0,205
61,50 ,482 ,259 0,223
62,50 ,482 ,296 0,186
63,50 ,536 ,333 0,202
64,50 ,589 ,333 0,256
65,50 ,643 ,370 0,272
66,50 ,661 ,444 0,216
67,50 ,714 ,444 0,270
68,50 ,714 ,556 0,159
69,50 ,732 ,630 0,103
70,50 ,768 ,630 0,138
71,50 ,804 ,741 0,063
73,00 ,804 ,778 0,026
74,50 ,839 ,815 0,024
75,50 ,857 ,852 0,005
76,50 ,893 ,889 0,004
77,50 ,911 ,889 0,022
78,50 ,929 ,926 0,003
79,50 ,946 ,926 0,021
84,00 ,964 1,000 -0,036
91,50 ,982 1,000 -0,018
96,00 1,000 1,000 0,000

74
DCL vs. DFT

Coordenadas da
(Cont.) Curva
Quociente de 19,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento 20,50 ,000 ,037 -0,037
Emocional de 22,00 ,018 ,037 -0,019
Faces 24,00 ,036 ,037 -0,001
25,50 ,054 ,037 0,017
26,50 ,071 ,074 -0,003
27,50 ,107 ,074 0,033
28,50 ,179 ,111 0,067
29,50 ,250 ,148 0,102
30,50 ,286 ,148 0,138
31,50 ,375 ,148 0,227
32,50 ,429 ,296 0,132
33,50 ,571 ,333 0,238
34,50 ,607 ,370 0,237
35,50 ,643 ,370 0,272
36,50 ,661 ,593 0,068
37,50 ,732 ,630 0,103
38,50 ,768 ,704 0,064
39,50 ,804 ,704 0,100
40,50 ,875 ,778 0,097
41,50 ,911 ,926 -0,015
42,50 ,929 ,926 0,003
44,50 ,946 1,000 -0,054
46,50 ,964 1,000 -0,036
47,50 ,982 1,000 -0,018
49,00 1,000 1,000 0,000
Quociente de 1,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento 3,50 ,000 ,037 -0,037
de Prosódia 6,00 ,000 ,074 -0,074
7,50 ,036 ,074 -0,038
8,50 ,054 ,111 -0,058
10,00 ,071 ,111 -0,040
11,50 ,089 ,222 -0,133
12,50 ,268 ,296 -0,028
13,50 ,357 ,407 -0,050
14,50 ,500 ,481 0,019
15,50 ,643 ,556 0,087
16,50 ,732 ,704 0,028
17,50 ,786 ,741 0,045

75
DCL vs. DFT

Coordenadas da
(Cont.) Curva
Quociente de 19,50 ,911 ,852 0,059
Reconhecimento 20,50 ,946 ,963 -0,017
de Prosódia 22,00 ,982 1,000 -0,018
24,00 1,000 1,000 0,000

76
Anexo 5 – Análise de curvas ROC: DCL vs. DA
DCL vs. DA
Quociente de 30,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento 41,50 ,036 ,000 0,036
Emocional 53,00 ,036 ,028 0,008
55,50 ,071 ,028 0,044
57,50 ,107 ,028 0,079
58,50 ,179 ,028 0,151
59,50 ,214 ,028 0,187
61,00 ,250 ,056 0,194
62,50 ,286 ,056 0,230
64,00 ,321 ,056 0,266
65,50 ,357 ,111 0,246
66,50 ,429 ,111 0,317
67,50 ,429 ,167 0,262
68,50 ,536 ,194 0,341
69,50 ,607 ,250 0,357
70,50 ,607 ,278 0,329
71,50 ,714 ,333 0,381
72,50 ,750 ,417 0,333
73,50 ,750 ,472 0,278
74,50 ,786 ,472 0,313
75,50 ,821 ,500 0,321
76,50 ,857 ,611 0,246
77,50 ,857 ,667 0,190
78,50 ,893 ,694 0,198
79,50 ,893 ,750 0,143
80,50 ,964 ,806 0,159
81,50 ,964 ,833 0,131
82,50 ,964 ,889 0,075
84,50 1,000 ,917 0,083
86,50 1,000 ,944 0,056
91,00 1,000 ,972 0,028
96,00 1,000 1,000 0,000
Quociente de 19,00 ,000 ,000 0,000

Reconhecimento 23,00 ,000 ,036 -0,036
Emocional de 27,00 ,000 ,071 -0,071
Faces 28,50 ,000 ,107 -0,107
30,00 ,028 ,143 -0,115
31,50 ,056 ,143 -0,087

77
DCL vs. DA
(Cont.) Coordenadas da Curva
Positivo de inferior
Quociente de 33,50 ,111 ,321 -0,210
Reconhecimento 34,50 ,250 ,357 -0,107
Emocional de Faces 35,50 ,333 ,357 -0,024
36,50 ,389 ,571 -0,183
37,50 ,417 ,607 -0,190
38,50 ,444 ,679 -0,234
39,50 ,556 ,679 -0,123
40,50 ,694 ,750 -0,056
42,00 ,833 ,893 -0,060
43,50 ,917 ,964 -0,048
45,00 ,944 1,000 -0,056
48,00 ,972 1,000 -0,028
51,00 1,000 1,000 0,000
Quociente de 1,00 ,000 ,000 0,000
Reconhecimento de 3,50 ,000 ,036 -0,036
Prosódia 6,50 ,000 ,071 -0,071
9,50 ,028 ,107 -0,079
11,50 ,028 ,214 -0,187
12,50 ,028 ,286 -0,258
13,50 ,056 ,393 -0,337
14,50 ,139 ,464 -0,325
15,50 ,194 ,536 -0,341
16,50 ,389 ,679 -0,290
17,50 ,444 ,714 -0,270
18,50 ,556 ,750 -0,194
19,50 ,750 ,821 -0,071
20,50 ,833 ,929 -0,095
21,50 ,861 ,964 -0,103
22,50 ,944 1,000 -0,056
23,50 ,972 1,000 -0,028
25,00 1,000 1,000 0,000


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Universidade de Coimbra - UNIV-FAC-AUTOR

2014 Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo

Dissertação de Mestrado em Psicologia, área de Psicologia Clínica e

1 – Serviço de Neurologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

O processamento emocional diz respeito à habilidade do indivíduo para

Palavras-chave: Demência, Defeito Cognitivo Ligeiro,

The emotional processing concerns the ability of the individual to infer

Key Words: Dementia, Mild Cognitive Impairment, Social Behavior,

À Professora Doutora Isabel Santana, pelo apoio e profissionalismo que nos

Como consequência do envelhecimento demográfico a nível mundial,

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

I – Enquadramento conceptual (revisão da literatura)

O termo cognição social refere-se à habilidade de identificação,

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

O modelo de processamento interativo da perceção social tem

2. Definição e Delimitação da Emoção

A neurociência cognitiva tem demonstrado um grande interesse pelas

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

reconheça que a cultura e o desenvolvimento do indivíduo possam influenciar

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

2.1. Modelos Psicológicos da Emoção

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

cérebro, mas vários. Neste sentido, há fortes indícios da existência de um

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

mentais contínuos que levam o organismo a um estado de tensão ou de

2.2. Representação cerebral da emoção

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

sempre são consideradas como pertencentes ao sistema límbico, ainda que

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

Inerente à discussão da fronteira entre o envelhecimento e a demência

3.1. Alterações Cognitivas no envelhecimento normal

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

mentais. O envelhecimento acompanha-se também de um declínio dos

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

progressão dos défices que tipifica a demência ou um padrão de estabilidade

3.2. Processamento Emocional no envelhecimento normal

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

adultos mais velhos exibam dificuldades no reconhecimento de expressões

Enquanto a noção de envelhecimento normal continua a ser alvo de

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

registam alterações de múltiplas funções nervosas superiores incluindo a

Tabela 1. Classificação das demências, adaptado de Pinho (2008)

Demências Primárias Demências Secundárias

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

As demências primárias, relacionadas com um distúrbio cerebral

4.2. Principais formas de demência

4.2.1. Doença de Alzheimer

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

metabólicos associados ao envelhecimento (Cummings, 2004; Pinho, 2008;

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

nas atividades da vida diária (AVDs). A última fase da doença é caracterizada

4.2.2. Degenerescência lobar Frontotemporal

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

A DFTvc (designada doravante simplesmente por DFT) é a forma mais

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

memória remota apresenta um gradiente temporal invertido em relação à DA

4.3. Processamento Emocional na Demência

Processamento Emocional no Defeito Cognitivo Ligeiro

QREF --- 0,776* 0,881* -- 0,493 0,848*