Anamnese Fem - Botox

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Nome do paciente: ......................................................................................................................idade:.............

Data da diluição....................................................

Volume da diluição...............................................

Nº do lote..............................................................

Data de validade...................................................

Data de aplicação.................................................

Tratamento / Unidades

m. Frontal .........................................................

m. prócero.........................................................

m. corrugador (esq)...........................................

m. corrugador(dir).............................................

m. orbicular do olho (esq).................................

m. orbicular do olho (dir)...................................

m. nasal..............................................................

m. depressor do septo nasal..............................

m. orbicular da boca...........................................

m. depressor do ângulo da boca.........................

m. mentoniano....................................................

m. platisma...........................................................

Total de Unidades Aplicadas.................................

Observações para o médico:

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CUIDADOS PÓS – APLICAÇÃO RETORNO PARA AVALIAÇÃO:


Data:

1 Recomenda se ao paciente não massagear


a região tratada após a aplicação

2 Evite realizar exercícios físicos durante as


primeiras 24horas após a aplicação, Horário:

3 É recomendável manter-se em posição


o:

vertical e não se deitar durante as


primeiras 4 horas após a aplicação.

4 Pode se notar um aparecimento de um pequeno halo de vermelhidão ou inchaço ao redor dos pontos de aplicação logo após a
realização do procedimento do trauma de qualquer injeção, que regride espontaneamente nas primeiras horas sem necessidade de
tratamento específico

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