Lesões Potencialmente Malignas

- Alguns sinônimos: - Etiologia (co-fatores etiológicos) :

desordem oral potencialmente maligna (OMS, tabaco
2017): termo amplificado álcool
lesão potencialmente maligna: termo reduzido sanguinária: constituinte de alguns enxaguante
termos em desuso pois essas lesões não bucais
necessariamente se tornarão malignas (câncer) microorganismos: HPV é alvo de estudos
lesão precursora obs: 25% dos pacientes que apresentam
lesão cancerizável leucoplasia não fazem uso de tabaco e/ou álcool,
lesão pré-maligna não podendo estes serem estabelecidos como
causa
Desordem Potencialmente Maligna - Características clínicas:
- Grupo de desordens de etiologias variadas homogênea: placa totalmente esbranquiçada
(usualmente o tabaco) associadas à alterações ou não homogênea
mutações no material genético das células do epitélio nodular
oral com ou sem alterações clínico e salpicada
histomorfológicas, que podem resultar na verrucosa
transformação desse epitélio em um carcinoma de
células escamosas
alterações celulares (múltiplas mutações no DNA
dos queratinócitos) > alterações microscópicas
morfológicas (displasia) > alterações clínicas
(lesões)
nas lesões potencialmente malignas, pode haver
alterações clínicas ou não

Leucoplasia leucoplasia homogênea

- Placa branca de risco questionável que não pode
ser caracterizada como nenhuma outra doença ou
desordem conhecida sem risco de câncer
- É necessário conhecer todas as outras placas
brancas que podem acometer a cavidade oral, defini-
las e descartá-las para que o diagnóstico da
leucoplasia seja fechado
- Diz respeito a 85% das lesões potencialmente
malignas
- Acomete 3% da população adulta (alta frequência)
- Predileção pelo sexo masculino (70%) devido aos
hábitos dos homens (tabaco, álcool) leucoplasia não homogênea
- Acima dos 40 anos, tendo como média 60 anos: as
alterações genéticas são cumulativas ao longo dos
anos
 - Atipias celulares:
leucoplasia não homogênea anisonucleose: aumento do tamanho do núcleo
anisocitose: aumento do tamanho da célula
- Características histopatológicas: pleomorfismo nuclear: alteração da forma do
hiperceratose: camada espessa de ceratina núcleo
(aspecto esbranquiçado na lesão) pleomorfismo celular: alteração da forma da
acantose: espessamento da camada espinhosa do célula
epitélio (aumento da ceratina, aspecto aumento na relação núcleo-citoplasma: núcleo
esbranquiçado) muito grande para um citoplasma de tamanho
atrofia: camada de epitélio bem delgada (aspecto normal
avermelhado na lesão) figuras de mitose aberrantes: 3, 4 ou 5 fusos
displasia em graus variados: apenas em 25% dos nucléolos proeminentes: nucléolo passam a ser
casos mais visíveis, podendo ser confundidos com o
acantose e hiperceratose: 75% dos casos núcleo
acantose e atrofia são incompatíveis entre si (só hipercromasia nuclear: muito corado pela
pode ter uma ou outra na lesão) hematoxilina
se o laudo histopatológico acusa somente - Alterações teciduais:
acantose e hiperceratose, o paciente deve ser perda da polaridade da camada basal: núcleo fica
acompanhado realizando biópsias no polo apical da célula
eventualmente, pois pode surgir uma displasia cristas epiteliais em gota: sem forma alongada
em casos de diplasias moderadas ou severa: deve estratificação epitelial irregular: por exemplo, as
fazer a remoção da lesão em múltiplas sessões células da camada basal sobem para a camada
- Displasia epitelial: espinhosa mas não se modificam em forma e
é uma proliferação não neoplásica desordenada, função, não sendo possível a diferenciação das
sendo uma situação transitória entre benigno e camadas
maligno aumento do número de figuras de mitose
aumento no número, forma e função da célula figuras de mitose altas: fora da camada basal, ou
modificação pré maligna no epitélio seja, espinhosa e granulosa
caracterizada pela combinação de alterações disceratose: ceratinização de uma célula
celulares e estruturais individualmente numa camada mais profunda,
espectro de alterações citológicas e como espinhosa ou basal
arquitetônicas causadas pelo acúmulo de pérolas córneas: conjunto de células exibindo
alterações genéticas, associado a um risco disceratose
aumentado de progressão a um carcinoma de perda da coesão das células epiteliais
células escamosas oral - A displasia epitelial pode evoluir: leve, moderada e
para a alteração ser neoplásica, é necessário o severa
rompimento da membrana basal, invadindo o é uma classificação subjetiva, podendo variar um
tecido conjuntivo. Na displasia as células pouco entre os patologistas
alteradas permanecem no tecido epitelial
 - Nevo Branco Esponjoso: alteração do
desenvolvimento normal onde o paciente apresenta
ceratinização em outras regiões do corpo
ocorre bilateralmente em mucosa jugal
quando a mucosa é distendida, a lesão regride
tem aspecto mais intenso, lembrando leite
coalhado
histopatológico: hiperceratose, acantose, intensa
Diagnóstico Diferencial da Leucoplasia degeneração hidrópica
- Ceratose Friccional: trauma na mucosa
resultando numa placa branca

nevo branco esponjoso

- Queimaduras: químicas ou físicas

ceratose friccional comuns por medicamentos, produtos químicos,
material odontológico (química)
nesses casos, deve-se remover o fator causal e
alimentos muito quentes (física)
observar se a lesão regride
anamnese é muito importante para o diagnóstico
nenhum diagnóstico diferencial da leucoplasia
diferencial
mostrará displasia, pois são todos benignos
a lesão forma uma pseudomembrana destacável
(não deve remover)

mucosa mordiscada
queimadura
- Leucoedema: alteração do desenvolvimento
normal do indivíduo
o paciente relata que tem a lesão desde sempre
acontece bilateralmente, em mucosa jugal,
especialmente em paciente melanoderma
placa branca com aspecto enevoado, aveludado
quando a mucosa é distendida, a lesão tende a
desaparecer
pseudomembrana
histopatológico: hiperceratose, acantose e
degeneração hidrópica - Líquen Plano: doença dermatológica que faz
diagnóstico diferencial tanto com a leucoplasia
quanto com a eritroplasia
autoimune: o sistema imune do paciente
reconhece algumas proteínas da camada basal do
epitélio como estranhas, destruindo-a
leucoedema
 - Candidíase pseudomembranosa (sapinho)
reticular: áreas com estrias esbranquiçadas,
infecção fúngica
fazendo diagnóstico diferencial com a
apresenta-se como placa branca
leucoplasia. Mais comum em mucosa jugal,
ocorre geralmente quando há baixa na
bilateral, mais presente em mulheres,
imunidade
especialmente em menopausa, relacionado com
aspecto de leite coalhado
estresse emocional
diagnóstico: raspagem com gaze ou espátula
erosivo: predominantemente vermelho, fazendo
molhada, pois a lesão é destacável; diagnóstico
diagnóstico diferencial com a eritroplasia
terapêutico (anti-fúngico)
faz-se diagnóstico diferencial por biópsia
histopatológico: hiperceratose, extensa acantose
incisional
e hifas de cândida
histopatológico: hiperceratose, acantose,
degeneração da camada basal do epitélio

candidíase pseudomembranosa

líquen plano reticular - Estomatite nicotínica

placa branca com pontos eritematosos
(desembocaduras de glândulas salivares
acessórias) inflamados
acomete somente palato duro
causada pelo calor do fumo, não sendo
potencialmente maligna
diagnóstico: remoção do fator causal (hábito de
fumar)

- Leucoplasia pilosa: químicas ou físicas

ocorre bilateralmente em borda lateral de língua
normalmente associada a pacientes
imunocomprometidos
causada pelo vírus EBV
diagnóstico: compensação do paciente
imunocomprometido com medicação, havendo
a regressão da lesão
histopatológico: hiperceratose, acantose,
degeneração hidrópica estomatite nicotínica

leucoplasia
pilosa
 Eritroplasia - Características histo-patológicas:
- Placa/mácula vermelha ardente (algumas vezes) ausência de ceratinização
que não pode ser caracterizada clínica ou atrofia epitelial
patologicamente como nenhuma outra lesão displasia severa
- Características clínico-epidemiológicas: obs: podem haver variações no histopatológico a
pico de prevalência: 65 a 74 anos depender da área biopsiada
menos frequente que a leucoplasia, mas mais
preocupante Diagnóstico Diferencial da Leucoplasia
localizações: soalho, língua e palato mole - Lesões vasculares: hematomas ou neoplasias
mais de 90% das lesões apresentam displasia - Candidíase eritematosa:
estomatite protética: má adaptação da prótese
associada à infecção por cândida
- Líquen plano erosivo
- Mucosite inespecífica: inflamação, alergias, etc

Quelite Actínica
- Lesão potencialmente maligna que ocorre devido à
exposição crônica dos lábios à radiação ultravioleta.
- Características clínico-epidemiológicas:
idade acima dos 45 anos
predileção pelo sexo masculino
leucodermas
relaciona-se à atividade ocupacional que há
intensa exposição ao sol
- Características clínicas
atrofia do vermelhão do lábio
fissuras
ressecamento
manchas pálidas
áreas eritematosas e leucoplásicas
perda do limite entre o vermelhão do lábio e
pele
- Características histo-patológicas:
hiperceratose
displasia epitelial
elastose solar
- Tratamento:
fotoproteção labial
anti-inflamatórios e corticoesteroides
cremes a base de vitaminas
vermelhectomia

- Tratamento:
fotoproteção labial
anti-inflamatórios e corticoesteroides
cremes a base de vitaminas
vermelhectomia