UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS SOCIAIS E HUMANAS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOLOGIA

Patrícia Matte Rodrigues

PRÁTICAS PSICOLÓGICAS NA ATENÇÃO BÁSICA: VIVÊNCIAS DE

PSICÓLOGOS QUE ATUAM EM RESIDÊNCIA
MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE

Santa Maria, RS
2017
 Patrícia Matte Rodrigues

PRÁTICAS PSICOLÓGICAS NA ATENÇÃO BÁSICA: VIVÊNCIAS DE

PSICÓLOGOS QUE ATUAM EM RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM
SAÚDE

Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado do

Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Área de
concentração em Psicologia da Saúde, da
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS),
como requisito parcial para obtenção do grau de
Mestre em Psicologia.

Orientadora: Profª Drª Dorian Mônica Arpini

Santa Maria, RS
2017
 AGRADECIMENTOS

A todos que contribuíram de alguma forma para a construção deste estudo, fica expressa
minha gratidão e carinho, em especial:

Aos meus pais, Valnei e Vera, por todo apoio e cuidado. Agradeço por acreditarem na força
da educação e pelo constante incentivo ao longo desta caminhada. Obrigada pelos belos
ensinamentos que levo para a vida. Amo vocês.

Ao Marcelo, meu irmão, por dividir comigo tantos momentos, pela parceria, carinho e apoio.

À professora Mônica, que sempre se mostrou uma mestre sensível e generosa. Agradeço
imensamente por todo o aprendizado ao longo dos anos de Residência e Mestrado, pelo
carinho e por acreditar em mim. Quando falo que a formação é importante, tomo como
exemplo professores que fizeram a diferença. Você é uma delas, obrigada por fazer a
diferença na minha caminhada.

Aos participantes, pela disponibilidade e generosidade em compartilhar comigo suas

histórias. Agradeço pela carinhosa acolhida.

Às amigas, Juliana, Ronize e Cristiane, que encontrei durante a graduação, e que levo para a
vida. Agradeço pela amizade sincera e pelo imenso carinho.

Às coordenadoras da Residência do GHC e ESP/RS, muito obrigada.

À Camila, por dividir comigo esse momento de mestranda. Agradeço pela parceria.

Ao grupo NEIAF, agradeço pelos encontros, aprendizados e o convívio nesses dois anos.

À equipe da tutoria da Psicologia: Patrícia, Pâmela, Catheline, Leonardo, Jessica, Ana,

Rafaela e Caroline pelas importantes discussões e provocações presentes em nossos
encontros.
 RESUMO

PRÁTICAS PSICOLÓGICAS NA ATENÇÃO BÁSICA: VIVÊNCIAS DE

PSICÓLOGOS QUE ATUAM EM RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM
SAÚDE

AUTORA: Patrícia Matte Rodrigues

ORIENTADORA: Profª Drª Dorian Mônica Arpini

Estudos assinalam para um desequilíbrio entre as práticas desenvolvidas por psicólogos na

atenção básica e as demandas específicas desse contexto. Tais estudos apontam para a simples
transposição do modelo clínico tradicional sem a devida contextualização que esse cenário
requer, além de dificuldades no trabalho em equipe. Assim, entende-se que a psicologia
apresenta o desafio de qualificar sua formação para atuar em concordância com os princípios
do SUS. Diante desse desafio, a psicologia tem encontrado nas Residências Multiprofissionais
em Saúde uma oportunidade de formação diferenciada da graduação que busca qualificar sua
atuação para um trabalho no sistema público. Com base nisto, o presente estudo teve por
objetivo conhecer a prática profissional de psicólogos, vinculados a Programas de Residência
Multiprofissional em Saúde, no contexto da atenção básica. Para tanto, se realizou uma
pesquisa qualitativa de cunho exploratório, sendo que a coleta de dados se deu por meio de
entrevista semiestruturada. Após a transcrição das entrevistas, a análise dos dados seguiu a
técnica de análise de conteúdo. A pesquisa contou com a participação de oito psicólogos
residentes vinculados a dois Programas de Residência Multiprofissional em Saúde de duas
Instituições de Ensino e Pesquisa em Saúde, do município de Porto Alegre, RS. Os resultados
foram apresentados em três artigos. O primeiro artigo teve como resultados a valorização da
Residência como um cenário de aprendizagem, o qual possibilitou aos psicólogos
experimentar conhecimentos e situações do cotidiano do SUS, permitindo erros, novas
tentativas e a construção e reformulação de ideias. Foram problematizados aspectos da carga
horária e a relação residente e equipe de saúde. O segundo artigo teve como foco a formação
acadêmica em psicologia para um trabalho na atenção básica. Os resultados evidenciaram
importantes movimentos de aproximação dos cursos de graduação em psicologia com as
temáticas do SUS, Saúde Coletiva e Políticas Públicas. Do mesmo modo, apontou-se para a
importância de docentes identificados com as propostas do SUS, assim como o entendimento
da disciplina de grupos como um subsídio importante da atuação do psicólogo na atenção
básica. O terceiro artigo apresentou uma significativa mudança no modo como os residentes
da psicologia têm concebido o papel do psicólogo na atenção básica. Tal entendimento, não
restrito a aspectos intra-individuais, volta-se para ações ampliadas e interdisciplinares. Porém,
a cobrança por atendimentos individuais e a grande demanda para a psicologia foram
destacadas como desafios presentes no desenvolvimento dessas práticas. Diante dos dados
obtidos nos três artigos concluiu-se que a Residência tem possibilitado aos psicólogos espaços
de experimentação e de criatividade, auxiliando na construção de práticas mais alinhadas aos
pressupostos da atenção básica, superando a simples transposição de práticas.

Palavras-chave: Atuação do psicólogo; Saúde Pública; Sistema Único de Saúde.

 ABSTRACT

PSYCHOLOGICAL PRACTICES IN PRIMARY HEALTH CARE: EXPERIENCES

OF PSYCHOLOGISTS FROM A MULTIPROFESSIONAL RESIDENCY IN
HEALTH CARE

AUTHOR: Patrícia Matte Rodrigues

MENTOR: Profª Drª Dorian Mônica Arpini

Some studies indicate a misbalance between the practices developed by primary health care
psychologists and the specific demands of this context. Those studies point out to a mere
transposition of the traditional model of clinic, without the proper contextualization that this
area requests, besides some difficulties in teamwork. Thus, it is understood that psychology
faces a challenge in qualifying its training in order to perform accordingly to the principles of
the Brazilian Health Care System (SUS). Towards this challenge, psychology has found in the
Multiprofessional Residencies in Health Care an opportunity of a training, which is diverse
from that offered in undergraduate courses, that aims to qualify its practices for the work in
public health care. Based on that, this research aimed to acknowledge the professional
practices of psychologists who are part of a Multiprofessional Residency in Health Care
Program, in the context of primary health care. Therefore, it was conducted a qualitative and
exploratory research. The data collection was performed with semi-structured interviews.
After the transcription of the interviews, data analysis followed the content analysis
technique. The participants were eight psychology residents in the programs of
Multiprofessional Residency Programs of two higher education institutes, from the city of
Porto Alegre, Brazil. The results were discussed in three articles. The first article discussed
the value granted to the Residency as an area of learning, which had given the psychologists
the possibility of experiencing knowledge and daily situations found in SUS’ context,
allowing mistakes, innovations and the construction and reformulation of ideas. There were
discussed aspects related to the workload and the relationship between residents and health
care team. The second article focused on the undergraduate training in psychology for
working in primary health care. The results showed important movements of approximation
between the psychology undergraduate courses and themes such as SUS, Community Health
and Public Policies. In addition, it was pointed out to the importance of professors who are
identified with the SUS’s proposals, as well as the value given to the discipline of groups as
an important tool for the practice of psychologists in primary health care. The third article
reported a significant change in the way that the psychology residents have conceived the
psychologist’s role in primary health care. Such comprehension, not restricted to intra-
individual aspects, drives to expanded and interdisciplinary practices. However, it was
emphasized the charge for individual appointments and the large demand for the area of
psychology. Based on the data obtained by the three articles, it was concluded that the
Residency has enabled psychologists to experiment and create, which has been supporting the
construction of practices more aligned to the principles of primary health care, overcoming
the mere transposition of practices.

Keywords: Psychologist practices; Public Health Care; Sistema Único de Saúde.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AB – Atenção Básica à saúde

APS – Atenção Primária à Saúde

CAPS – Centro de Atenção Psicossocial

CCSH – Centro de Ciências Sociais e Humanas

CEIDS – Centro Estadual de Informação e Documentação em Saúde

CFP – Conselho Federal de Psicologia

CNS – Conselho Nacional de Saúde

ESF – Estratégia de Saúde da Família

ESP – Escola de Saúde Pública

GHC – Grupo Hospitalar Conceição

MDT – Estrutura e apresentação de Monografias, Dissertações e Teses

PACS – Programa de Agentes Comunitários de Saúde

PNAB – Política Nacional de Atenção Básica

RIS – Residência Integrada em Saúde

RMS – Residência Multiprofissional em Saúde

RMISPS – Residência Multiprofissional Integrada em Sistema Público de Saúde

RMSFC – Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade

RS – Rio Grande do Sul

R2 – Residente do segundo ano

SFC – Saúde da Família e Comunidade

SUS – Sistema Único de Saúde

TCLE – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UBS – Unidade Básica de Saúde

UFSM – Universidade Federal de Santa Maria

UNIFRA – Centro Universitário Franciscano

 SUMÁRIO
1. APRESENTAÇÃO..............................................................................................................11
2. APRESENTAÇÃO DA TRAJETÓRIA ACADÊMICA DA PESQUISADORA..........12
3. INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 14
4. REVISÃO DE LITERATURA .......................................................................................... 16
4.1 ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA ........................................................... 16
4. 2 A PSICOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA: "NOVO" CONTEXTO E OS DESAFIOS
PARA A FORMAÇÃO.........................................................................................................19
4. 3 AS RESIDÊNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SAÚDE COMO ESTRATÉGIA
DE FORMAÇÃO PARA OS PROFISSIONAIS ................................................................. 23
4. 3. 1 A Psicologia na Residência Multiprofissional em Saúde......................................26
5. TRAJETÓRIA METODOLÓGICA.................................................................................28
5. 1 DELINEAMENTO........................................................................................................28
5.2 CONTEXTO DA PESQUISA....................................................................................... 30
5. 2. 1 Instituição 1 - Escola de Saúde Pública (ESP/RS) ................................................ 30
5. 2. 1. 1 Residência Integrada em Saúde (RIS/ESP) ........................................................... 31
5. 2. 2 Instituição 2 - Grupo Hospitalar Conceição (GHC) ............................................. 32
5. 2. 2. 1 Residência Integrada em Saúde (RIS/GHC) .......................................................... 32
5.3 PARTICIPANTES .......................................................................................................... 33
5.4 PROCEDIMENTOS E INSTRUMENTO DE COLETA DOS DADOS ....................... 36
5.5 PROCEDIMENTO DE ANÁLISE DOS DADOS ......................................................... 39
5.6 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS ........................................................................................ 41
6 ARTIGO 1 .......................................................................................................................... 44
Resumo................................................................................................................................. 45
Abstract................................................................................................................................ 46
Introdução ........................................................................................................................... 47
Caminho Metodológico........................................................................................................ 50
Resultados e discussão......................................................................................................... 54
Considerações finais ........................................................................................................... 77
Referências ...........................................................................................................................79
7 ARTIGO 2 .......................................................................................................................... 83
Resumo................................................................................................................................. 84
Abstract ............................................................................................................................... 85
Introdução ........................................................................................................................... 86
Caminho Metodológico........................................................................................................ 88
Resultados e discussão......................................................................................................... 91
Considerações finais.......................................................................................................... 104
Referências......................................................................................................................... 105
8 ARTIGO 3......................................................................................................................... 109
Resumo............................................................................................................................... 110
Abstract.............................................................................................................................. 111
Introdução.......................................................................................................................... 112
Caminho Metodológico .................................................................................................... 115
Resultados e discussão....................................................................................................... 118
Considerações finais ......................................................................................................... 126
Referências ........................................................................................................................ 127
9 CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................................... 131
REFERÊNCIAS............................................................................................................... 135
ANEXO A – TERMO DE AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL .............................. 141
ANEXO B – TERMO DE AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL .............................. 142
ANEXO C – ROTEIRO DE ENTREVISTA ................................................................ 143
ANEXO D – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .......... 145
 11

1. APRESENTAÇÃO

O presente trabalho compõe a dissertação de mestrado intitulada “Práticas

Psicológicas na Atenção Básica: vivências de psicólogos que atuam em Residência
Multiprofissional em Saúde”. Para sua apresentação, optou-se pela organização de três
artigos, o que é admitido institucionalmente, de acordo com o Manual de Estrutura e
Apresentação de Monografias, Dissertações e Teses (MDT) (UNIVERSIDADE FEDERAL
DE SANTA MARIA, 2015). Compreende-se que publicar a presente dissertação em tal
formato é uma forma de ir ao encontro a um dos objetivos do Programa de Pós-Graduação em
Psicologia (PPGP), o qual tem por intuito estimular a produção científica dos pesquisadores
docentes e discentes nele inseridos.
Considerando tais apontamentos, essa dissertação foi estruturada em oito capítulos. O
primeiro deles traz uma breve contextualização da trajetória acadêmica da pesquisadora,
descrevendo as motivações que levaram a realização deste estudo. O segundo capítulo
apresenta a introdução da dissertação. O terceiro capítulo, por sua vez, aborda os aspectos
teóricos envolvidos no estudo, os quais embasaram a construção dos artigos, principalmente a
introdução dos mesmos.
No quarto capítulo, é apresentada a trajetória metodológica realizada pela
pesquisadora para a construção desta pesquisa. O estudo foi qualitativo de caráter
exploratório, e utilizou como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada,
tendo sido os dados coletados analisados através da análise de conteúdo temática.
Por sua vez, os três capítulos seguintes trazem as discussões oriundas do trabalho de
pesquisa, sob o formato de artigos científicos. O primeiro artigo desenvolvido tratou sobre o
cenário de formação em serviço da Residência Multiprofissional em Saúde. O segundo artigo
abordou a questão da formação acadêmica em psicologia para um trabalho no SUS e na
atenção básica. Já o terceiro artigo apresenta a discussão sobre a prática de psicólogos,
vinculados a Residência Multiprofissional em Saúde, no contexto da atenção básica. Por fim,
no oitavo e último capítulo, são tecidas as considerações finais do presente estudo, retomando
as questões trabalhadas nos artigos apresentados e expondo algumas das percepções da
pesquisadora ao longo do desenvolvimento deste trabalho.
 12

2. APRESENTAÇÃO DA TRAJETÓRIA ACADÊMICA DA PESQUISADORA

O interesse pela temática da atuação do psicólogo na atenção básica (AB) se produziu

em dois momentos de minha trajetória acadêmica. O primeiro deles, durante a prática do
estágio curricular do Curso de Psicologia realizado em uma Estratégia de Saúde da Família
(ESF), nos anos de 2009 e 2010. Neste período vários questionamentos emergiram sobre o
trabalho do psicólogo nesse cenário: “O que faz um psicólogo na AB?” “Que atividades são
possíveis de desenvolver nesse contexto?” “Qual seu papel na equipe multiprofissional?”
“Como trabalhar em equipe?”. Essas foram algumas das inquietações que estiveram presentes
em meu dia a dia de estágio, e que me estimularam a querer saber mais sobre o assunto.
Foi durante essa experiência que conheci a RMS e sua proposta inovadora de trabalho
integrado, interdisciplinar e voltado para as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS).
Após um ano de estágio na ESF decidi continuar próxima a área da saúde, agora como
monitora da disciplina de “Psicologia e Saúde Coletiva”, que era ministrada pela minha antiga
supervisora de estágio.
Uma das atividades propostas pela disciplina tinha o objetivo de promover uma
discussão sobre o trabalho do psicólogo na área da saúde. Tal atividade contava com a
participação de psicólogos que atuavam nesse cenário. Assim, foram convidadas três
psicólogas residentes, duas que atuavam na atenção básica e uma pertencente à área
hospitalar. As residentes falaram sobre o seu trabalho, sobre o funcionamento da RMS, na
forma como elas vivenciavam o trabalho em equipe, quais atividades desenvolviam, os
desafios e potencialidades da formação na RMS.
Ouvir suas histórias fez com que eu tivesse certeza que queria cursar a RMS. Então,
após a conclusão do Curso de Psicologia no Centro Universitário Franciscano (UNIFRA)
optei por realizar o Curso de Pós-Graduação em Residência Multiprofissional Integrada em
Sistema Público de Saúde (RMISPS), com ênfase em Atenção Básica/ESF, da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM).
Como residente multiprofissional vivenciei experiências que enriqueceram minha
formação, que fizeram com que eu refletisse sobre os modos de cuidado com a saúde e
repensasse meu papel como psicóloga na atenção básica. Novos questionamentos foram
provocados. Lembro que um desafio constante era organizar meu modo de trabalho de forma
a contemplar as particularidades do contexto e o modo de vida dos usuários. Tal questão se
apresentou como um grande desafio, pois demandava grande investimento de tempo e
disposição para trabalhar com diferentes profissionais e serviços. Além disso, em muitos
 13

momentos, era preciso discutir com os demais profissionais sobre qual meu papel na equipe e
quais práticas estaria desenvolvendo no território, pois percebeu-se que a equipe
multiprofissional tinha a expectativa que a psicologia desenvolve-se, preferencialmente,
atendimentos clínicos individuais.
Naquela época o município de Santa Maria não contava com psicólogos no nível
primário de saúde. Isso fazia com que o núcleo só estivesse na atenção básica através de
estágios curriculares e da RMS. Assim, foi preciso construir um espaço da psicologia nesse
contexto, o que não se configurou tarefa fácil.
Essas duas vivências foram marcantes em minha trajetória e é por causa delas que meu
interesse no trabalho do psicólogo na atenção básica só faz crescer. Devido à experiência
como residente multiprofissional na AB procurei aprofundar meus estudos na temática, agora
incluindo as RMS, já que se apresentam como um importante processo de formação para o
trabalho no SUS e que podem favorecer o desenvolvimento de práticas profissionais mais
adequadas aos diferentes contextos da saúde.
Além disso, poucos foram os trabalhos encontrados que tratam da inserção do
psicólogo em RMS na atenção básica e seus efeitos para a formação e a prática profissional. A
maior parte dos trabalhos que abordam as RMS contemplam o contexto hospitalar e o nível de
atenção secundária (MORAIS; CASTRO; SOUZA, 2012; SILVA; SERRALHA; LARANJO,
2013; LIMA; SANTOS, 2012; MULLER; HAAG; SILVA, 2001; MENDES et al., 2011). Os
estudos que se voltam para a inserção e atuação da psicologia na atenção básica, mas não em
RMS, apontam que o psicólogo não tem ocupado seu lugar nesse contexto de forma adequada
e coerente com os princípios do SUS (SPINK; MATTA, 2010; ROMAGNOLI, 2006).
Assim, acredita-se que os achados do presente estudo possam contribuir, de forma
significativa, para a compreensão do modo como os psicólogos organizam suas práticas no
cenário da atenção básica inseridos em Programas de Residência Multiprofissional em Saúde:
se, apesar de uma formação pós-graduada voltada para um trabalho no SUS, continuam a
desenvolver práticas incompatíveis com o contexto, ou se diante da inserção na RMS e a
oportunidade de aprendizagem voltada para a saúde pública, buscam criar novas formas de
fazer psicológico, novos modos de atuação na AB. Desse modo, compreender como os
psicólogos, vinculados a RMS, têm desenvolvido suas práticas na AB, se mostra fundamental
para auxiliar na discussão da formação em Psicologia para o SUS através das RMS.
 14

3. INTRODUÇÃO

Este estudo objetiva conhecer a prática profissional de psicólogos, vinculados a

Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, no contexto da atenção básica. Para
tanto, se faz necessário compreender como a psicologia tem atuado nesse nível de atenção à
saúde, e como tem ocorrido sua inserção nas RMS.
Estudos apontam para um desequilíbrio entre as práticas desenvolvidas pelos
psicólogos na atenção básica e as demandas específicas desse contexto (BÖING; CREPALDI,
2010; DIMENSTEIN; MACEDO, 2010; SPINK; MATTA, 2010; DIMENSTEIN, 1998;
ROMAGNOLI, 2009). Tais estudos indicam que as ações desenvolvidas não estão em
conformidade com os princípios do Sistema Único de Saúde. Destacam-se a transposição do
modelo clínico tradicional, ações descontextualizadas e dificuldades de trabalho em conjunto
com outros profissionais (DIMENSTEIN, 1998; BÖING; CREPALDI, 2010). Dessa forma, a
psicologia tem como um de seus grandes desafios a qualificação da formação para atuar em
concordância com os princípios do SUS.
A formação dos profissionais da saúde é um dos fatores que mais se tem discutido
quando se fala em uma atuação em conformidade com as leis que regem o sistema de saúde
brasileiro. Uma das alternativas que pode auxiliar na qualificação dos psicólogos para o
trabalho no SUS é a Residência Multiprofissional em Saúde. A Residência Multiprofissional
apresenta-se como uma modalidade de pós-graduação de formação em serviço, regulamentada
no ano de 2005 pelo Ministério da Saúde em parceria com o Ministério da Educação.
Apresenta como proposta pedagógica capacitar profissionais para o exercício de práticas
ancoradas nos preceitos do SUS, visando à integralidade e interdisciplinaridade (BRASIL,
2012a).
Dimenstein e Macedo (2012) apontam que a RMS tem conseguido gerar importantes
mudanças na formação da pós-graduação. Os autores afirmam que a psicologia se configura
como um dos cursos com maior número de profissionais nas Residências, porém, ainda há
pouca discussão sobre a participação da psicologia nesse cenário e suas implicações na cultura
e prática profissional.
Assim, este estudo teve como objetivos identificar quais atividades eram
desenvolvidas pelos psicólogos no contexto da RMS na atenção básica; assim como entender
as dificuldades e desafios presentes no dia a dia de trabalho. Além disso, buscou identificar se
a formação profissional recebida pelos psicólogos na graduação foi condizente com as
 15

exigências do trabalho nesse cenário, bem como conhecer quais os possíveis aportes que a
RMS oferece as práticas profissionais dos psicólogos no nível de atenção primária.
Com vistas a atender os objetivos propostos, foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa
da qual participaram oito psicólogos residentes de dois Programas de Residência
Multiprofissional em Saúde do município de Porto Alegre, RS. Os psicólogos faziam parte
das áreas de ênfase Saúde da Família e Comunidade, e Atenção Básica em Saúde Coletiva, as
quais são desenvolvidas no nível de atenção primária à saúde.
 16

4. REVISÃO DE LITERATURA

A revisão teórica da presente pesquisa está dividida em três tópicos. O primeiro tópico
se propõe a discutir particularidades presentes no nível de atenção primária, bem como
apresenta a Portaria que regulamenta esse cenário de cuidado à saúde.
O segundo tópico versa sobre as práticas dos psicólogos na atenção básica e a
formação voltada para o trabalho nesse contexto, e no terceiro é dado destaque para a
experiência das Residências Multiprofissionais em Saúde e seu papel na formação de
profissionais em consonância com os princípios do SUS. Além disso, será abordada a
inserção da psicologia na RMS.

4.1 ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA

O Sistema Único de Saúde é considerado o arranjo organizacional responsável pela

efetivação da política de saúde no Brasil (VASCONCELOS; PASCHE, 2006). Está pautado
pela Constituição Federal de 1988 e pelas Leis Orgânicas nº 8.080 e nº 8.142, de 1990. A
atenção à saúde no SUS está organizada em três níveis, a saber: Atenção Básica ou Atenção
Primária à Saúde (APS), organizada por meio das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e
unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF); a média complexidade, composta por
serviços especializados e a alta complexidade, que corresponde ao atendimento hospitalar.
A atenção básica constitui o primeiro nível de atenção à saúde do SUS. É considerada
a principal porta de entrada dos serviços públicos de saúde e o locus de responsabilidade pela
atenção a população ao longo do tempo e da rede de saúde (STARFIELD, 2002).
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) está regulamentada pela Portaria nº
2.488, de 21 de outubro de 2011, que estabeleceu a revisão de diretrizes e normas para a
organização da atenção básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e para o Programa
de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Conforme a PNAB, a Atenção Básica se
caracteriza por um conjunto de ações de saúde, de cunho individual e coletivo, que tem a
finalidade de desenvolver uma atenção integral que tenha impacto na situação de saúde e
autonomia das pessoas e das coletividades (BRASIL, 2011). Assim, suas ações são orientadas
pelos princípios da universalidade, da coordenação do cuidado, do vínculo, da
responsabilização, da equidade e da participação social.
A PNAB define que a AB deve considerar o sujeito de forma integral, em sua
complexidade, inserido em um contexto social, econômico e cultural. Assim sendo, a atenção
 17

básica é desenvolvida por meio do exercício de práticas democráticas, sanitárias, gerenciais e

participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios
definidos, pelas quais tem responsabilidade sanitária (BRASIL, 2011).
Compreende ações integrais que abrangem a promoção e proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde,
além da função de organizar todo o sistema de saúde (BÖING; CREPALDI, 2010). Campos
et al. (2010) afirmam que a Atenção Primária é considerada um arranjo assistencial
importante para países que buscam um sistema de saúde qualificado e onde a saúde seja
considerada um direito de cidadania. Nesse sentido, Mendonça (2009) aponta que existem
evidências suficientes para se investir na AB. Países cujos sistemas de saúde se estruturam a
partir dos preceitos desse nível de atenção alcançam melhores resultados em saúde com maior
satisfação dos usuários, maior equidade e menor custo, mesmo com a presença de grande
desigualdade social, como acontece em nosso país.
No Brasil, os termos Atenção Básica e Atenção Primária à Saúde são utilizados como
sinônimos. O primeiro termo é utilizado particularmente no contexto público de saúde do
Brasil, enquanto o segundo é empregado internacionalmente e visa ações de promoção e
prevenção (BÖING; CREPALDI, 2010). Em um livro dedicado à APS, Starfield (2002)
afirma que uma Atenção Primária forte reflete um sistema de saúde forte, isso porque a APS
“é a atenção que organiza e racionaliza o uso de todos os recursos, tanto básicos como
especializados, direcionados para a promoção, manutenção e melhora da saúde”
(STARFIELD, 2002, p. 26).
Apesar disso, Campos et al. (2010) assinalam uma questão interessante: as
terminologias “Atenção Básica” e “Atenção Primária”, parecem representar no imaginário
popular o significado de algo elementar, de menor complexidade. Isso pode nos levar a pensar
em um nível onde se trabalha apenas com problemas simples e de fácil solução, o que exigiria
uma menor qualificação técnica dos profissionais das equipes. Tal constatação se mostra um
equívoco, pois nesse contexto os profissionais precisam lidar com questões inerentes ao
espaço/território no qual estão inseridos, as quais influenciam na forma como se dá o cuidado
à saúde da população.
Nesse sentido, Cezar, Rodrigues e Arpini (2015) apontam que o profissional que atua
na atenção básica deve estar disposto a se relacionar com diferentes setores, para além da
Saúde, como a Assistência Social, a Educação, a Justiça e o Meio Ambiente. Tal postura
configura-se um desafio aos profissionais, pois demanda grande investimento de tempo, além
 18

da necessidade do desenvolvimento de parcerias para a construção de novas possibilidades de

atuação, que sejam mais condizentes com a realidade dos territórios nos quais estão inseridos.
Assim, trabalhar com um modelo de saúde voltado as necessidades das comunidades
pressupõe a transposição dos muros dos serviços de saúde e o estabelecimento de relações
mais próximas e pautadas no vínculo profissional-usuário. Colaborando, Mendes (1996)
afirma que as tecnologias utilizadas na Atenção Básica podem ser consideradas de menor
densidade e maior complexidade, uma vez que são empregados recursos de baixo custo, com
relação a equipamentos diagnósticos, e se utilizam de conhecimentos das ciências humanas e
sociais para a compreensão do processo saúde-doença e intervenção individual e coletiva.
Merhy (1997) traz a discussão sobre o trabalho vivo produzido no encontro entre
profissional e usuário, o qual denomina de trabalho leve. O autor coloca que a abordagem
assistencial do profissional se produz por meio do trabalho vivo em ato, através de um
processo de relações, do encontro entre duas pessoas, que atuam uma sobre a outra, gerando
momentos de acolhida e cumplicidade, que resultam em uma responsabilização em torno do
problema que vai ser enfrentado, nos quais se produzem relações de vínculo e aceitação. No
processo de construção dessa relação, a participação ativa dos usuários é incentivada em prol
de uma corresponsabilização por sua saúde, de modo a não serem apenas simples objetos de
ações dos profissionais.
Com o intuito de fortalecer os princípios estabelecidos pela Atenção Básica, foi
desenvolvido no ano de 1994, o Programa Saúde da Família, atualmente denominado
Estratégia de Saúde da Família (ESF). A ESF apresenta-se como forma de expansão e
consolidação da AB no país. Seu desafio é organizar a reorientação do processo de trabalho,
visando a uma maior resolubilidade da atenção à saúde. Assim, apoia-se no trabalho em
equipe multiprofissional e intersetorial, apresentando uma concepção de saúde que pretende a
superação do modelo centrado na doença e o desenvolvimento de estratégias que abordem a
complexidade das demandas de saúde (MADEIRA, 2009; FERIOTTI, 2009; BRASIL, 2011).
Romagnoli (2009) pontua que a Saúde da Família pode ser entendida como uma nova
forma de cuidado da saúde, que implica a produção de novas subjetividades, tanto nos
profissionais quanto nos usuários, respeitando as relações estabelecidas com a saúde e a
pluralidade dos contextos em que se inserem. Além disso, pretende estabelecer uma parceria
com as famílias considerando uma nova proposta de saúde, mais próxima a comunidade,
pensando em um cuidado territorial. Contribuindo com as discussões, Franco e Merhy (2007)
assinalam que a Saúde da Família nasce com o intuito de superar um modelo de assistência à
 19

saúde considerado ineficiente e responsável pela insatisfação da população e desqualificação

profissional.
Mendonça (2009) indica que o fortalecimento da AB no Brasil tem sido um processo
gradativo, demonstrado no aumento de cobertura das equipes de Saúde da Família. Em sua
última atualização, ocorrida no mês de setembro, o Departamento de Atenção Básica
constatou 48.580 equipes de Saúde da Família atuantes em todo o país (BRASIL, 2016).
Tais equipes devem ser compostas de forma multidisciplinar, com a presença de um
médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e agentes
comunitários de saúde. Podem contar, também, com dentista e auxiliar de saúde bucal
(BRASIL, 2011). A essa configuração dá-se o nome de equipe mínima de saúde.
Em suas discussões, Campos et al. (2010) assinalam que há experiências da inserção
de outros profissionais nas equipes da AB, ainda que o núcleo da equipe seja mantido como
referência. Os autores apontam a criação de equipes de Saúde Mental, Nutrição, Reabilitação,
entre outras, que constituem redes de apoio matricial as equipes de ESF, formadas a partir das
necessidades locais e regionais.

4.2 A PSICOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA: “NOVO” CONTEXTO E OS DESAFIOS

PARA A FORMAÇÃO

O enfoque na Atenção Básica à saúde e no trabalho multiprofissional, no qual se

inseriu o psicólogo, teve incentivo através de documentos internacionais como a Declaração
de Alma-Ata (1978), sobre cuidados primários de saúde, e a Carta de Ottawa (1986), sobre
promoção da saúde, que contribuíram para o investimento em ações sanitárias no Brasil
(ARCHANJO; SCHRAIBER, 2012).
Estudos indicam que atividades ligadas à prática da psicologia junto aos serviços
públicos de saúde são datadas da década de 1950, quando os psicólogos começam a atuar em
programas de saúde do trabalhador e na saúde materno-infantil (SPINK; MATTA, 2010).
Porém, a inserção da psicologia na saúde é considerada recente, já que os primeiros concursos
públicos que envolviam a contratação de psicólogos ocorreram na década de 1980
(SEBASTIANI, 2000; SPINK, 2003).
Dimenstein e Macedo (2010) assinalam que na década de 80 a entrada de psicólogos
na saúde pública estava bastante atrelada aos movimentos da Reforma Sanitária. Além disso,
dois aspectos contribuíram para a presença deste profissional na área: a redução do mercado
de trabalho voltado para atendimentos psicológicos privados, devido à crise econômica pela
 20

qual passava o país, e a crítica ao modelo clínico tradicional, o qual não apresentava
significado social e que incitava o surgimento de práticas socialmente mais adequadas e
relevantes (CARVALHO; YAMAMOTO, 2002).
Com a Constituição de 1988 e a criação do Sistema Único de Saúde, a saúde passa a
ser vista não apenas como ausência de doença, mas na sua relação com aspectos físicos,
sociais, econômicos e psíquicos a que o sujeito se submete (FREIRE; PICHELLI, 2010).
Desse modo, a saúde torna-se multidisciplinar, baseada na noção de integralidade, o que
mobilizou a inclusão de novos atores nas equipes de saúde, entre eles, o psicólogo (SPINK;
MATTA, 2010).
Assim, atualmente, a psicologia encontra na área da saúde um de seus grandes campos
de atuação. No primeiro semestre de 2006 foram contabilizados 14.407 psicólogos atuando no
sistema público (SPINK et al., 2010). Além disso, estudos apontam que a inserção de
profissionais da psicologia em serviços de saúde, em especial, no contexto da atenção
primária através das UBS e ESF se mostra cada vez mais presente (FREIRE; PICHELLI,
2010).
De acordo com Boarini (2008), o psicólogo, ao optar pelo trabalho na atenção básica,
deve ter como princípio contribuir para alcançar os objetivos pelos quais esse nível foi
desenvolvido. Assim, seus planos e práticas devem estar baseados em decisões e reflexões
interdisciplinares, voltadas para o coletivo, o que não significa uma somatória de
conhecimentos ou a não utilização de atendimento individual.
Porém, não são poucos os estudos que apontam que as práticas desenvolvidas pelos
profissionais da psicologia no nível primário de saúde se apresentam distantes das
necessidades da população e princípios do SUS (DIMENSTEIN, 1998, 2001; BÖING;
CREPALDI, 2010; DIMENSTEIN; MACEDO, 2010; SPINK; MATTA, 2010). Os autores
assinalam que os psicólogos têm desenvolvido práticas inadequadas ao espaço da AB, com a
simples transposição do modelo clínico tradicional sem a devida contextualização que o
cenário requer, além de dificuldades que o profissional tem apresentado no trabalho
interdisciplinar. Spink e Matta (2010) apontam que muitos psicólogos, apesar de estarem em
espaços hospitalares e em unidades na AB, desenvolvem ações prioritariamente
ambulatoriais.
Em estudo desenvolvido por Lima (2005), a autora descreve três modalidades de
trajetória profissional de psicólogos nos serviços de saúde pública: a) de conflito, o qual tende
à ociosidade do psicólogo; b) de reprodução, que apresenta o isolamento típico de uma
 21

assistência ambulatorial; e c) de construção, o qual apresenta certa abertura para a busca de

uma atuação para além da clínica tradicional.
Nas duas primeiras trajetórias, a autora identifica certa tendência à compreensão
limitada do fenômeno psicológico, no qual a escuta das narrativas dos usuários está,
predominantemente, limitada a aspectos intra-individuais. Já a trajetória de construção
apresenta certa abertura para o uso de outras técnicas de intervenção, com a utilização do
trabalho em grupo e de uma compreensão mais ampla do fenômeno psicológico, a qual inclui
as questões sociais e as condições de vida dos usuários como aspectos que influenciam em sua
saúde.
Dificuldades no trabalho do psicólogo também foram percebidas em estudo realizado
no município de João Pessoa/PB. Os profissionais da psicologia que atuavam em UBS e ESF
apresentaram deficiências no conhecimento diante das políticas públicas, especialmente, sobre
o SUS (FREIRE; PICHELLI, 2010). Nesse sentido, parece que apesar do psicólogo ter se
inserido tanto no contexto hospitalar como em ambulatórios de saúde, o nível de atenção
primária acaba por provocar um conjunto maior de dificuldades no trabalho deste profissional
convocando o olhar dos estudiosos na busca de seu enfrentamento (GOYA; RASERA, 2010).
A literatura destaca que um dos desafios que o psicólogo enfrenta ao trabalhar no
sistema de saúde brasileiro é de uma formação mais próxima da realidade do SUS e de seus
usuários (DIMENSTEIN; MACEDO, 2010). Os autores afirmam que a formação em saúde
mais alinhada aos ideais do SUS constitui-se uma preocupação para grande parte das
profissões da área da saúde, já que tal contexto demanda uma formação que considere os
diferentes contextos, um conhecimento interdisciplinar e a produção de práticas voltadas às
necessidades da população.
No caso da psicologia, a formação acadêmica apresenta-se como um dos grandes
desafios a serem superados, pois parece ainda haver predominância de um referencial
centrado no modelo hegemônico de atuação, clínico e individualista (DIMENSTEIN, 1998,
2000; SPINK; MATTA, 2010). Tal questão é corroborada por Romagnoli (2006) ao afirmar
que a formação em psicologia ainda é, predominantemente, dentro de uma proposta de clínica
tradicional, voltada para uma formação clássica, o que não oferece ao psicólogo, ferramentas
teóricas, técnicas e críticas para atuar no SUS. A autora ainda coloca que o psicólogo
apresenta uma constante dificuldade de ousar, de inventar novas metodologias que estariam
mais adequadas ao trabalho com grupos, famílias e comunidades. Trata-se de uma formação
que contribui para ausentar o profissional de sua responsabilidade social (DIMENSTEIN,
2000).
 22

Colaborando com as discussões, Archanjo e Schraiber (2012) apontam que ao atuar no

setor público, o psicólogo se defronta com duas atuações distintas daquela aprendida em sua
formação: uma clínica institucionalizada ou modificada e uma atuação sanitária, voltada para
a prevenção de doenças e promoção da saúde. Essa nova realidade faz com que as práticas
psicológicas passem a ser questionadas. A clínica institucionalizada, segundo Figueiredo
(2010), apresenta a perda da autonomia do profissional, que agora trabalha em equipe e a
perda do controle sobre o caso, que se torna compartilhado. Além disso, a autora coloca a
questão da remuneração do psicólogo, que se torna assalariado e tem sua relação com a
clientela, não mais de classe média e alta, modificada.
A literatura aponta para uma questão importante que envolve a inserção da psicologia
na atenção básica: a de que não basta apenas ocupar esse novo espaço, isso não garante
mudanças. É preciso que essa inserção se faça acompanhar da reflexão sobre os aspectos que
envolvem a formação para o trabalho na AB, a importância e o papel do psicólogo neste
contexto, bem como uma preocupação com a organização do trabalho de modo que se tenha o
cuidado de não fazer a simples transposição das práticas dos consultórios e ambulatórios de
saúde (SOARES 2005; ROMAGNOLI, 2006).
Em estudo realizado por Yamamoto et al. (2001), o qual tinha o objetivo de conhecer
os locais de atuação dos psicólogos vinculados ao CRP – 13 (RN) e as práticas neles
desenvolvidas, os resultados indicaram que independente do contexto no qual o psicólogo
estava inserido, suas atividades eram aquelas consagradas pela prática tradicional. No caso da
atenção básica, o estudo aponta como um local em que a presença do profissional não pode
ser considerada como pertencendo ao perfil tradicional do psicólogo, mas que segue, em sua
maioria, a realização de práticas desenvolvidas em consultórios particulares, tais como
psicoterapia, orientação de pais, diagnóstico psicológico/avaliação, entre outras ações.
Nesse sentido, Lima (2005) discute um exemplo de atuação psicológica incompatível
com o contexto de uma UBS, na qual a psicóloga, mesmo dizendo-se ociosa e percebendo a
inadequação da proposta, mantinha a oferta de psicoterapia, na qual os usuários não
permaneciam. Percebe-se pelo exemplo a dificuldade do psicólogo em estabelecer uma
prática mais integrada e compatível com a realidade dos serviços de saúde pública, mantendo
técnicas que foram construídas e utilizadas com uma determinada camada social, em sua
maioria muito verbal e intelectualizada (BOCK, 1999). Segundo a autora, é necessário inovar
a partir das características da população a ser atendida, adaptando nosso saber a demanda e a
realidade que se apresenta.
 23

Romagnoli (2009) aponta que nesse contexto de saúde o psicólogo tem a possibilidade
de desenvolver um trabalho para além da visão clínica tradicional, voltada para uma clínica de
promoção de saúde, multideterminada, que ainda é pouco conhecida pela psicologia. Desse
modo, pode vir a contribuir para uma compreensão integral e contextualizada do indivíduo,
das famílias e da comunidade (BÖING; CREPALDI, 2010).

4.3 AS RESIDÊNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SAÚDE COMO ESTRATÉGIA DE

FORMAÇÃO PARA OS PROFISSIONAIS

Desde a implantação do SUS tem-se discutido propostas de mudanças na formação

dos profissionais da saúde (NASCIMENTO; OLIVEIRA, 2010). Percebeu-se que o modelo
de formação voltado para práticas individuais, caracterizado pela fragmentação do
conhecimento e pela divisão do trabalho intelectual (GOMES, 1997) não contemplava a
complexidade do processo saúde e doença e novas estratégias de cuidado/atenção à saúde
precisavam ser desenvolvidas.
Atualmente, vários estudos debatem a temática da formação dos profissionais de saúde
(CECCIM; FEUERWERKER, 2004; CECCIM; CARVALHO, 2006; PIZZINATO et al.,
2012). Ceccim e Carvalho (2006) apontam que o ensino na saúde tem apresentado uma
pedagogia que separa formação e trabalho, com o predomínio de uma orientação pela doença
e pela reabilitação.
Tais fatores contribuem para a formação de um grande número de profissionais
distantes da realidade do SUS. Através de seus estudos, Ceccim e Feuerwerker (2004)
afirmam que a formação voltada para o campo da saúde deveria visar à transformação das
práticas profissionais através da problematização do processo de trabalho englobando
aspectos de produção de subjetividade, produção de habilidades técnicas e o conhecimento
adequado do SUS. Assim, entende-se que problematizar a formação significa problematizar
os modos de cuidado à saúde que vem sendo desenvolvidos pelos profissionais da área.
Umas das estratégias encontradas pelo Ministério da Educação e da Saúde para
aprimorar o conhecimento dos profissionais da área da saúde e capacitá-los para uma atuação
condizente com os princípios do SUS são os Programas de Residência Multiprofissional em
Saúde. Tais Programas foram desenvolvidos através de parcerias estabelecidas entre o
Ministério da Saúde, Instituições de Ensino Superior e secretarias municipais de saúde
(BÖING; CREPALDI, 2010).
 24

No Brasil, os Programas de Residência Multiprofissional e em Área Profissional da

Saúde são desenvolvidos desde o ano de 1975, e a partir de 2002 as Residências
Multiprofissionais em Saúde passaram a receber apoio do Ministério da Saúde, através do
projeto ReforSUS. Sua regulamentação ocorreu em 2005, através da Lei 11.129, que instituiu
as Residências como uma modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu voltada para a
formação em serviço de profissionais da área da saúde, exceto a categoria médica (BRASIL,
2006, 2012a).
Seu plano de ação é qualificar profissionais da saúde, de preferência recém-formados,
para o mercado de trabalho, principalmente para atuação no Sistema Único de Saúde
(BRASIL, 2005, 2012a). Assim, as RMS surgem como espaços privilegiados de formação,
com potencialidades diversas, propondo um caminho que busca integrar conhecimento e ação,
através da valorização de diversos saberes e práticas. Sendo assim, devem ser desenvolvidas
em regime de dedicação exclusiva, com duração mínima de dois anos. Possuem carga horária
de 60 horas semanais, divididas em atividades práticas e teórico-reflexivas, e contam com
supervisão docente assistencial (BRASIL, 2012a).
As RMS contemplam diversas profissões, a saber: Biomedicina, Ciências Biológicas,
Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinária,
Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e Terapia Ocupacional. Porém, cada
Programa estrutura seu quadro de profissões de acordo com as necessidades e demandas do
local. As RMS são orientadas pelos princípios e diretrizes do SUS, a partir das necessidades e
realidades locais e regionais identificadas (BRASIL, 2012a).
Para ser considerada uma Residência Multiprofissional em Saúde, o Programa deve
ser constituído por, no mínimo, 3 profissões da área da saúde. Do mesmo modo, deve estar
orientado por estratégias pedagógicas que se utilizam de diferentes cenários de aprendizagem,
adotando metodologias da clínica ampliada, de modo a garantir uma formação
multidisciplinar, interdisciplinar e fundamentada na atenção integral à saúde (BRASIL,
2012a).
Segundo a Resolução nº 2, de 13 de abril de 2012, os Programas de Residência
Multiprofissional e em Área Profissional da Saúde podem ter diferentes áreas de
concentração, que deverão ser normatizadas. As áreas de concentração podem ser entendidas
como um campo delimitado e específico de conhecimentos na esfera da atenção à saúde e
gestão do SUS. Constituem-se como o objeto de estudo e de formação técnica dos
profissionais que a escolhem. Devem ser organizadas segundo a lógica de atenção à saúde do
SUS e as prioridades loco regionais (BRASIL, 2012a).
 25

Lobato, Melchior e Balduy (2012) afirmam que os conceitos que envolvem as RMS
estão centrados nas necessidades de saúde da população, no trabalho em equipe
multiprofissional e na institucionalização da Reforma Sanitária Brasileira. Reforçando tal
entendimento, Pasini (2010) aponta que as RMS apresentam objetivos que

...falam da produção de trabalhadores da saúde capazes de desenvolver seu trabalho

com outros profissionais, compartilhando saberes e modos de fazer em diferentes
espaços de cuidado, articulando atenção em saúde e gestão do cuidado e de serviços
de saúde, atento ao cotidiano para poder problematizá-lo, produzindo conhecimentos
que modifiquem as ações de saúde no sentido da promoção das condições de vida
em um determinado contexto, conforme preconizam os princípios que regem o atual
sistema de saúde brasileiro. (PASINI, 2010, p. 17).

A partir disso, pode-se pensar que a ideia de incorporar diversas formações

acadêmicas parte do princípio da complexidade que envolve o processo saúde e doença.
Assim, para uma atenção integral à saúde tornam-se necessários diferentes saberes e
diferentes olhares sobre o indivíduo. Dessa forma, a RMS pode ser entendida como uma
estratégia para a superação do modelo biomédico, pautada em uma metodologia de trabalho
em equipe multiprofissional e interdisciplinar, que busca formar profissionais críticos e
implicados com os princípios do SUS (BRASIL, 2006). Estudos apontam que as RMS têm
conseguido promover mudanças importantes referentes à formação na área da saúde
(DIMENSTEIN; MACEDO, 2012).
No Brasil, os cursos de capacitação em saúde da família, na modalidade de residência
ou especialização, têm sido pautados no caráter multiprofissional. Tais cursos se apresentam
como espaços importantes de desenvolvimento de práticas interdisciplinares, as quais ainda
não recebem a devida ênfase nos cursos de graduação (LOCH-NECKEL et al., 2009). Böing e
Crepaldi (2010) assinalam que o trabalho interdisciplinar se torna uma necessidade do
profissional de saúde. Segundo as autoras, o saber interdisciplinar surge como alternativa de
se promover interação entre as diferentes áreas do conhecimento, propiciando uma visão que
transcende a especificidade do saber de cada profissional, resultando em uma atuação ampla e
contextualizada.
Porém, Figueiredo (2010) ressalta que não basta apenas unir os trabalhadores em
equipes esperando que estes tenham um bom convívio, é preciso que os profissionais
construam um trabalho em equipe. Nesse sentido, para que a interdisciplinaridade ocorra é
fundamental que o papel de cada profissional esteja claro, não somente para facilitar a
 26

comunicação entre os diversos profissionais, mas também para aumentar a eficácia das
intervenções e o compartilhamento de responsabilidades pelos casos acompanhados pela
equipe (CAMPOS; DOMITTI, 2007). A possibilidade de vivenciar o trabalho em equipe
multiprofissional e interdisciplinar pode vir a capacitar os trabalhadores resultando em
mudanças no modelo assistencial (LOCH-NECKEL et al., 2009).
Entende-se que a construção de um trabalho em equipe e de um novo modo de pensar
o cuidado à saúde passa pela formação dos profissionais. Assim, discutir a formação é
imprescindível (ROMAGNOLI, 2006) para que o psicólogo se insira no SUS, mais
especificamente na AB, de modo mais organizado e em concordância com as leis que regem o
sistema público de saúde.

4. 3.1 A psicologia na Residência Multiprofissional em Saúde

A psicologia é um dos núcleos com maior número de profissionais nas RMS

(DIMENSTEIN; MACEDO, 2012). Isso pode ser entendido como um aspecto positivo para a
categoria, pois mostra que ao pensar em atenção integral à saúde a psicologia está incluída.
Porém, os autores apontam que apesar da grande presença do núcleo em RMS este ainda é um
tema que apresenta poucos estudos e discussão sobre suas implicações/consequências nas
práticas e na cultura profissional do psicólogo.
Ao abordar o trabalho da psicologia na RMS, grande parte dos estudos tem como foco
o contexto hospitalar e o nível de atenção secundária (MORAIS; CASTRO; SOUZA, 2012;
SILVA; SERRALHA; LARANJO, 2013; LIMA; SANTOS, 2012; MULLER; HAAG;
SILVA, 2001; MENDES et al., 2011). São poucos os que abordam a atuação de psicólogos
em RMS na atenção primária. Um desses estudos, realizado em São Paulo, refere que as ações
desenvolvidas em UBS pelos psicólogos residentes tinham como objetivo a promoção da
saúde e a prevenção de doenças, assim como ações curativas, as quais preconizavam o
trabalho em equipe, a atenção familiar e o contexto social (CLEMENTE et al., 2008).
A pesquisa apontou para a importância de práticas interdisciplinares desenvolvidas
pelos psicólogos, o que também foi exposto em estudo realizado por Meira e Silva (2011) na
cidade de João Pessoa/PB, em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família e
Comunidade (RMSFC). No referido estudo, os autores relatam a produção de ações
intersetoriais, envolvendo instituições da Saúde e Educação, e interdisciplinares, com a
participação de residentes de diferentes núcleos, como Farmácia, Enfermagem, Educação
Física e Psicologia e profissionais da saúde bucal. Percebe-se, nos dois estudos citados, a
 27

tentativa de construção de práticas mais adequadas ao contexto da atenção básica, levando em

consideração aspectos como trabalho em rede e em equipe multiprofissional.
Em estudo realizado por Lima e Santos (2012) sobre a formação de psicólogos na
modalidade de Residência Multiprofissional em Saúde Coletiva voltada para a saúde mental,
as autoras apontam para a escassez de estudos que possam contribuir para a compreensão das
residências não médicas, como é o caso da RMS. As autoras assinalam a existência de alguns
estudos que analisam conflitos e incoerências presentes no processo de institucionalização da
residência multiprofissional e a entendem com potencial para auxiliar nas mudanças
necessárias nos serviços de saúde fomentando a integralidade da saúde através da articulação
serviço e espaços acadêmicos.
As RMS visam promover uma formação pós-graduada qualificada de profissionais da
saúde para a realidade do SUS (MENDES et al., 2011). Assim, o psicólogo tem nesta
modalidade de pós-graduação uma oportunidade de formação em serviço diversificada da
graduação que busca qualificar sua atuação para o serviço público de saúde (CEZAR;
RODRIGUES; ARPINI, 2015). Pasini (2010) aponta que a formação em serviço traz a
possibilidade de experimentar novos modos de fazer no dia-a-dia dos serviços, e através da
relação que é estabelecida entre os diversos atores (profissionais, usuários e gestores) vão se
desenhando tecnologias de cuidado, ações de saúde e políticas de gestão.
 28

5. TRAJETÓRIA METODOLÓGICA

Este capítulo busca apresentar a trajetória metodológica empreendida ao longo da

proposta de trabalho aqui exposta. Embora tal percurso também esteja presente nos artigos
científicos que compõem a dissertação de mestrado, entende-se que, nos artigos, possa haver
certa delimitação no que diz respeito à possibilidade de exploração e reflexão dos recursos
metodológicos utilizados. Assim, com o intuito de compensar possíveis limitações, deu-se a
escrita deste capítulo.

5.1 DELINEAMENTO

Este estudo qualitativo, de caráter exploratório (GIL, 2002), teve o intuito de

compreender de forma ampliada e profunda a prática profissional de psicólogos no contexto
da atenção básica na vivência da Residência Multiprofissional em Saúde. De acordo com
Minayo (1998) a pesquisa qualitativa volta-se ao estudo da história, das relações e das
opiniões, frutos das interpretações que as pessoas fazem de sua vida, entendendo o indivíduo
como parte de uma realidade social. Desse modo, não tem o objetivo de contar opiniões ou
pessoas, ao contrário, busca explorar as diferentes representações e ideias sobre o assunto em
questão. Seu interesse está em descobrir a variedade de pontos de vista sobre a temática
estudada, além do que fundamenta e justifica estes diferentes pontos de vista (GASKELL,
2005).
Outro aspecto importante desse tipo de estudo é que ele se mostra mais adequado a
investigações de grupos e segmentos delimitados, de histórias sociais sob a ótica dos atores
envolvidos e de relações, já que não tem a finalidade de realizar apenas generalizações, mas
compreender a riqueza das diferenças e diversidades. Nesse sentido, permite elucidar
processos sociais ainda pouco conhecidos, objetivando a construção de novas abordagens,
novos conceitos e categorias durante a investigação (MINAYO, 2014).
Minayo (2012) assinala que a pesquisa qualitativa apresenta alguns termos
estruturantes, dos quais, neste estudo, destaca-se os termos experiência e vivência. Segundo a
referida autora, a experiência diz respeito ao que o ser humano apreende no lugar que ocupa
no mundo e nas ações que realiza. Seu sentido está na compreensão: a experiência alimenta a
reflexão e se expressa na linguagem. Já a vivência é resultado da reflexão pessoal sobre a
experiência, pois embora a experiência possa ser semelhante para vários sujeitos, a vivência
 29

de cada um sobre o mesmo acontecimento é única e depende da personalidade, da biografia e

de sua participação na história.
Assim, a escolha por esta modalidade de pesquisa se deu em função da complexidade
e das peculiaridades que envolvem as práticas psicológicas no nível de atenção primária.
Além disso, acredita-se que as Residências Multiprofissionais em Saúde são cenários
produtores de importantes experiências de atuação e formação para os diferentes profissionais
da área da saúde. Sendo assim, a pesquisa qualitativa foi a opção mais adequada para
apreender a realidade do objeto deste estudo.
Ademais, ressalta-se que esse estudo se apresenta como uma pesquisa social, uma vez
que, de acordo com Minayo (2014), esse tipo de investigação trata do ser humano em
sociedade, de suas relações, sua história e sua produção simbólica. Nesse sentido, entende-se
que o conhecimento aqui produzido é aproximado, não podendo ser generalizado, já que foi
construído em determinado contexto e momento histórico. Porém, acredita-se que os dados
aqui apresentados e discutidos podem apontar para alguns caminhos de reflexão no que diz
respeito a prática da psicologia em RMS no contexto da atenção básica.
Cabe destacar que a perspectiva epistemológica adotada no estudo foi a
fenomenologia, que é apontada por Gomes et al. (2008) como o estudo da descrição dos
fenômenos humanos e seus significados. Minayo (2014) assinala que a abordagem
fenomenológica no campo da saúde tem sido fundamental para a promoção das interações
entre os diferentes atores da área, além da compreensão de fenômenos focalizados e
específicos, e para humanizar o sistema de saúde.
Assim, a abordagem fenomenológica se mostra adequada ao presente estudo, pois
considera-se que as práticas construídas e desenvolvidas pelos psicólogos residentes na AB
guardam relação com os diferentes aspectos que organizam esse nível de atenção à saúde.
Desse modo, na busca por compreender as vivências buscou-se ao mesmo tempo a
aproximação e o entendimento desses aspectos – incongruências, lacunas, desafios, entre
outros - sua relação com os sujeitos de pesquisa e sua possível influência no modo de atuação
dos psicólogos residentes. Dito de outra forma, na tentativa de compreensão a partir da
vivência dos participantes, buscou-se a apreensão do significado dessa vivência, baseada na
relação sujeito-objeto, sob a ótica do participante do processo.
Para além dos aspectos salientados, compreende-se que a fenomenologia aplica-se ao
presente estudo por entender que a inserção da psicologia nos serviços públicos de saúde está
perpassada por questões históricas, econômicas e sociais, as quais foram se delineando através
de movimentos como o da Reforma Sanitária, que reivindicava um novo modo de se produzir
 30

e pensar a saúde. A fenomenologia está intrinsecamente ligada a essas questões aproximando-

se da Saúde Coletiva onde as práticas em saúde têm sido repensadas para um cuidado mais
humano, integral e próximo da vida das pessoas. É nesse contexto em que a presente pesquisa
se insere, já que a saúde ao tornar-se interdisciplinar abre espaço para o trabalho do psicólogo,
o qual ainda carece de um olhar mais atento para os seus modos de atuação nos cenários da
AB e RMS.

5.2 CONTEXTO DA PESQUISA

A pesquisa foi realizada em dois Programas de Residência Multiprofissional em Saúde

de duas Instituições de Ensino e Pesquisa em Saúde do município de Porto Alegre, RS.
Dentre as razões da escolha, destaca-se o fato de que as duas Instituições desenvolvem seus
Programas de RMS há mais de uma década, aspecto considerado importante para a escolha
destes para a pesquisa, pois se acredita que tais Programas, devido ao seu tempo de
funcionamento, possam estar oferecendo aos seus residentes um espaço de construção de
práticas e de conhecimento mais alinhados aos princípios do sistema público de saúde
brasileiro.
Cabe ressaltar que a escolha pelas Instituições foi sustentada pelos objetivos do
estudo, tendo em vista que, por serem duas instituições, foram ampliadas as possibilidades de
compressão da prática psicológica no nível de atenção primária envolvendo a RMS. Além
disso, o fato da pesquisadora ser residente egressa do Curso de Pós-Graduação em Residência
Multiprofissional Integrada em Sistema Público de Saúde (RMISPS), com ênfase em Atenção
Básica/ESF, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) fez com que se optasse por
outros Programas de RMS do Estado do Rio Grande do Sul, a fim de garantir o
distanciamento necessário para atender aos objetivos do estudo. A seguir, serão apresentadas
as duas Instituições e seus respectivos Programas de Residência Multiprofissional em Saúde.

5. 2. 1 Instituição 1 - Escola de Saúde Pública (ESP/RS)

A Escola de Saúde Pública do Estado do Rio Grande do Sul (ESP/RS) é um órgão

vinculado a Secretaria Estadual da Saúde que tem por missão a gestão da Educação em Saúde
Coletiva no Estado. Neste sentido vem desenvolvendo ações de formação, pesquisa, extensão,
educação permanente e produção de conhecimentos que contribuam para a promoção da
saúde da população e o fortalecimento do SUS (RIO GRANDE DO SUL, 2014).
 31

Criada em 1962, por meio do Decreto Estadual nº 13.812, a ESP/RS vem contribuindo
para a formação de trabalhadores na área da saúde. Atualmente, atua nas áreas de educação
superior, com o desenvolvimento de cursos e programas; educação em ambiente de serviço,
no qual está inserido o Programa de Residência Integrada em Saúde; ensino profissional;
educação continuada para profissionais do SUS; gerenciamento do Centro Estadual de
Informação e Documentação em Saúde (CEIDS); e na área de pesquisa, desenvolvimento e
inovação tecnológica (RIO GRANDE DO SUL, 2014).
No ano de 1976, o Sistema de Saúde Murialdo, que atualmente está vinculado a
Secretaria Municipal de Saúde do município onde a pesquisa foi realizada, iniciou no Brasil o
Programa de Residência em Saúde Comunitária (ARMANI, 2006). Esta tinha a finalidade de
formar profissionais com perfil crítico e humanista, capazes de resolver as necessidades de
saúde da comunidade, através da integração de saberes da clínica, saúde pública e saúde
mental (BRASIL, 2006).
A ESP/RS desenvolve o Programa de Residência Integrada em Saúde que compreende
a Residência Multiprofissional e a Médica. A seguir uma breve descrição da Residência
Multiprofissional Integrada em Saúde, sua organização, funcionamento e proposta.

5. 2. 1. 1 Residência Integrada em Saúde (RIS/ESP)

A Residência Integrada em Saúde da Escola de Saúde Pública do Rio Grande do Sul é

uma modalidade de formação pós-graduada multiprofissional, desenvolvida em serviço, de
forma interdisciplinar. Tem como proposta capacitar profissionais para uma atuação no SUS
de modo crítico, analítico e resolutivo, através do entendimento de saúde integral (RIO
GRANDE DO SUL, 2014).
O Programa vem se desenvolvendo sob o formato de RIS desde o ano de 2000,
regulamentado pela Portaria nº 071, de 06 de dezembro de 2002, que dispõe sobre seu
funcionamento e organização. Desenvolve-se em diferentes ambientes de ensino em serviço,
de forma descentralizada e em parceria com a Rede Intersetorial do Estado buscando a
ampliação dos cenários de práticas (RIO GRANDE DO SUL, 2002; 2014).
Atualmente, o curso tem duração de dois anos, em regime de tempo integral, com 60
horas semanais, divididas em atividades práticas (80%) e teóricas - reflexivas (20%),
totalizando 5760 horas. Compreende quatro áreas de ênfase: Atenção Básica em Saúde
Coletiva, Vigilância em Saúde, Saúde Mental Coletiva e Dermatologia Sanitária.
 32

Em seu último Processo Seletivo ocorrido no final de 2016, a RIS ofertou 61 vagas
para profissionais de diversas áreas. A ênfase de Atenção Básica em Saúde Coletiva, a qual
foi a escolhida para a pesquisa, visto que desenvolve suas práticas no nível primário de saúde,
estava presente em quatro municípios do Estado do Rio Grande do Sul: Porto Alegre,
Sapucaia, Venâncio Aires e Esteio. Ao total foram oferecidas 35 vagas divididas, de forma
não igualitária, entre os núcleos de Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia,
Nutrição, Odontologia, Psicologia e Serviço Social. A Psicologia possuía três vagas
distribuídas entre os municípios de Porto Alegre e Venâncio Aires. Ao final do curso, o
residente recebe a titulação de especialista em Residência em Atenção Básica em Saúde
Coletiva.

5. 2. 2 Instituição 2 - Grupo Hospitalar Conceição (GHC)

O Grupo Hospitalar Conceição é um grande complexo de atenção à saúde do Estado

do Rio Grande do Sul, situado no município de Porto Alegre. Está vinculado ao Ministério da
Saúde, oferecendo um atendimento 100% SUS. É constituído pelo conjunto de quatro
hospitais, são eles: Hospital Cristo Redentor, Hospital Nossa Senhora da Conceição, Hospital
Criança Conceição e Hospital Fêmina. Também é composto pelo Serviço de Saúde
Comunitária, o qual possui 12 unidades de atenção primária, e três Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS), a Unidade de Pronto Atendimento Moacyr Scliar e o Centro de
Educação Tecnológica e Pesquisa em Saúde - Escola GHC (BALDISSEROTTO et al., 2006;
GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO, 2015).
Tem como missão oferecer atenção integral à saúde, de qualidade, além de
desenvolver ações de ensino e pesquisa, buscando o fortalecimento do SUS. O Grupo
Hospitalar Conceição busca, desde sua implantação, a articulação entre saúde e educação,
com o objetivo de formar profissionais para atuar nas diferentes áreas do SUS (GRUPO
HOSPITALAR CONCEIÇÃO, 2015). Uma de suas propostas de formação é o Programa de
Residência Integrada em Saúde o qual será apresentado a seguir.

5. 2. 2. 1 Residência Integrada em Saúde (RIS/GHC)

Implantada em julho de 2004, a Residência Integrada em Saúde do Grupo Hospitalar

Conceição tem como objetivo a especialização de profissionais de diferentes áreas vinculadas
a saúde para uma atuação em equipe, de forma interdisciplinar, nos diferentes níveis de
 33

atenção e gestão do SUS. Além disso, busca fornecer subsídios para o aprimoramento e
qualificação das ações que visem concretizar os princípios do sistema de saúde brasileiro
(GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO, 2009).
Atualmente, a RIS/GHC compreende seis áreas de ênfase: Saúde da Família e
Comunidade (SFC); Saúde Mental; Atenção ao Paciente Crítico; Oncologia/Hematologia;
Atenção Materno Infantil e Obstetrícia; e Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial,
totalizando 94 vagas, que estão distribuídas entre os núcleos de Enfermagem, Educação
Física, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço
Social e Terapia Ocupacional.
Destaque para a ênfase de Saúde da Família e Comunidade, a qual foi foco deste
estudo, que dispõe de 49 vagas, distribuídas entre os núcleos de Enfermagem, Educação
Física, Farmácia, Fonoaudiologia, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e
Terapia Ocupacional. A Psicologia contava com nove vagas, sendo oito no município de
Porto Alegre e uma em Nova Petrópolis.
O curso tem duração de dois anos, com carga horária de 60 horas semanais, em regime
de dedicação exclusiva. As atividades compreendem 20% de formação teórica e 80% de
atividades de formação em serviço. Os residentes recebem orientação docente assistencial de
profissionais do GHC que desempenham funções de orientação, preceptoria e orientação de
trabalhos de conclusão (GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO, 2014). Ao final do período
dos dois anos de curso, o profissional recebe o título de Residência em Saúde da Família e
Comunidade.

5.3 PARTICIPANTES

Este estudo contou com a participação de oito psicólogos residentes vinculados a dois
Programas de Residência Multiprofissional em Saúde de duas Instituições de Ensino e
Pesquisa em Saúde, do município de Porto Alegre, RS. Para a inclusão dos participantes no
estudo levou-se em consideração que estes deveriam fazer parte das áreas de ênfase Atenção
Básica em Saúde Coletiva e Saúde da Família e Comunidade (SFC), as quais eram
desenvolvidas no nível de atenção primária à saúde, além de estar cursando o segundo ano
(R2) da Residência Multiprofissional. Tal critério baseou-se considerando que os residentes já
teriam vivência prática de um ano no campo de atuação, o que possibilitaria melhor atender
aos objetivos do estudo.
 34

Inicialmente, estimava-se um número total de 12 participantes. A definição do número

de participantes estava baseada nos editais de seleção dos dois Programas de RMS do ano de
2014, o qual foi o ano de seleção dos residentes participantes do estudo, para seu ingresso em
2015. Segundo os editais, estavam disponíveis nove vagas para a Psicologia na ênfase Saúde
da Família e Comunidade no Grupo Hospitalar Conceição, e três vagas na Atenção Básica em
Saúde Coletiva na Escola de Saúde Pública no município de Porto Alegre.
Ressalta-se que, além do município de Porto Alegre, o núcleo da Psicologia
desenvolvia suas atividades nos municípios de Marau (RIS/GHC), Venâncio e Esteio
(RIS/ESP). Destaca-se que o planejamento inicial do estudo considerava incluir apenas
residentes que estavam alocados em Unidades de Saúde no município de Porto Alegre, com a
finalidade de facilitar o deslocamento que se fazia necessário para a realização das entrevistas,
além de se considerar o número de participantes adequado para uma pesquisa qualitativa.
Porém, após o contato com os residentes teve-se a informação que mesmo aqueles que
estavam alocados em Unidades de Saúde de outros municípios participavam de atividades
teóricas em Porto Alegre, sede dos Programas de RMS, e por esse motivo, a inclusão de
residentes que não atuavam no município fez-se possível. Assim, foram incluídos dois
residentes que atuavam em outros dois municípios do Estado.
A seguir será apresentada uma tabela com algumas características dos participantes,
porém, por procedimentos éticos, optou-se por não identificar a qual dos dois Programas de
Residência Multiprofissional os participantes estavam vinculados, uma vez que poderia haver
a identificação de algum deles devido as especificidades do estudo. Tal opção está amparada
na Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, a qual pontua, nos incisos VII e
VIII do artigo 3º, como princípios éticos das pesquisas em Ciências Humanas e Sociais, da
privacidade dos participantes e da proteção de sua identidade, além da garantia da não
utilização, por parte do pesquisador, de informações obtidas em prejuízo dos participantes.
Da mesma forma que optou-se por não identificar o Programa de Residência
Multiprofissional ao qual pertencia o participante também preferiu-se não divulgar o nome
dos outros municípios, já que a divulgação dos municípios no estudo poderia resultar na
identificação dos residentes.
 35

Tabela 1 – Características dos participantes

Participante Sexo Idade Instituição Ano de Outra Experiência

de Ensino conclusão especialização profissional
Superior da
graduação

P1 F 26 Privada 2014 Não Não

P2 M 31 Privada 2014 Não Sim
P3 F 25 Privada 2014 Sim Não
P4 F 25 Pública 2014 Não Não
P5 M 24 Privada 2013 Não Sim
P6 F 24 Pública 2014 Não Não
P7 F 31 Privada 2011 Sim Sim
P8 F 26 Pública 2013 Não Não

Os participantes tinham idades entre 24 e 31 anos na época da entrevista. Dos oito

entrevistados, seis eram do sexo feminino e dois do sexo masculino. Em relação a instituição
de ensino superior, cinco informaram ter realizado sua graduação em instituições privadas e
três em instituições públicas. Além disso, a maioria deles teve seu ingresso na Residência
Multiprofissional logo após o término da graduação.
Duas residentes apresentavam outra especialização, uma delas em Terapia Cognitivo-
Comportamental e a outra em Avaliação em Serviços de Saúde. Por sua vez, no período
anterior a RMS, um dos participantes trabalhou com acompanhamento terapêutico, outro
residente desenvolveu atividades durante seis meses em consultório particular, enquanto uma
das participantes estava vinculada ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) por cerca de três anos.
Destaca-se que todos os participantes realizaram a seleção para RMS em mais de uma
Instituição, uma das residentes participou de seis processos seletivos. Da mesma forma, os
participantes tiveram contato com residentes e/ou residentes egressos ainda na graduação, seja
por realizar seus estágios nos mesmos locais que estes; pela aproximação feita por
professores, os quais convidavam residentes para participar das aulas ou mesmo professores
que haviam cursado RMS e contavam de sua experiência.
 36

5.4 PROCEDIMENTOS E INSTRUMENTO DE COLETA DOS DADOS

Inicialmente foi realizado o contato com a Coordenação dos dois Programas de

Residência Multiprofissional em Saúde para apresentação do projeto de pesquisa e solicitação
do Termo de Autorização Institucional. Após o aceite por parte das Coordenações, o projeto
foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria,
através da Plataforma Brasil, tendo sido aprovado sob o parecer nº 1.662.510 e o Certificado
de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 56594116.2.3001.5530.
Além disso, destaca-se o fato de que a Instituição Grupo Hospitalar Conceição foi
incluída como Instituição Coparticipante na Plataforma Brasil, a pedido da mesma. O projeto
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do GHC sob o número 16113. O mesmo não
foi solicitado pela outra Instituição participante do estudo.
Após a aprovação do projeto pelos Comitês, a pesquisadora realizou novo contato por
email com as Coordenações para poder acessar os psicólogos residentes (R2) das áreas de
ênfase participantes do estudo. A coordenadora da RIS/GHC proporcionou o acesso aos
residentes através da aula de núcleo da psicologia que acontecia nas sextas-feiras pela parte da
manhã. No dia combinado, a pesquisadora apresentou a proposta do estudo aos residentes,
buscando explicitar os objetivos da pesquisa e propor a participação dos mesmos. Também
estavam presentes as duas professoras/preceptoras responsáveis pela aula.
No momento em que os convites eram aceitos, as entrevistas eram agendadas. Todos
os residentes forneceram seus contatos de email e telefone para posterior confirmação do
horário e local das entrevistas. Porém, dois residentes não se mostraram disponíveis a
participar do estudo e um residente embora tenha manifestado interesse, não pode participar
da pesquisa em função de dificuldades de horário. Deste modo, contou-se com a participação
de cinco residentes. As salas para a realização das entrevistas foram agendadas junto a
coordenadora da Residência Integrada em Saúde.
Em relação a coordenadora da RIS/ESP é preciso acrescentar que foi realizado um
encontro na sede da instituição onde a mesma forneceu a relação dos residentes e seus
contatos de email. Cabe destacar que esse encontro ocorreu no mesmo dia da apresentação do
projeto de pesquisa no GHC. Assim, a pesquisadora iniciou o contato com os prováveis
participantes através de email pessoal onde foi efetivado o convite para participar do estudo.
Embora todos os residentes contatados tenham demonstrado interesse em participar da
pesquisa, um dos residentes não compareceu no dia agendado. Após nova tentativa de contato
 37

entendeu-se que não havia interesse do mesmo em participar do estudo. Dessa forma, foram
entrevistados três residentes da ESP.
No que se refere ao contato com os participantes, a pesquisadora apresentou seu
percurso acadêmico, revelando também ter sido residente na Atenção Básica/ESF. Entendeu-
se que o fato de ter passado por uma experiência semelhante a dos participantes possa ter
contribuído para o aceite dos residentes e para a rápida aproximação destes com a
pesquisadora. Minayo (2014) aponta que, na pesquisa qualitativa, o envolvimento do
entrevistador com o entrevistado, ao contrário de ser considerado um risco comprometedor da
objetividade ou uma falha, é condição para o aprofundamento de uma relação intersubjetiva.
Cabe ressaltar que as coordenadoras das RIS se mostraram abertas ao estudo,
incentivando sua realização e assinalando seu interesse na devolução dos resultados. Do
mesmo modo, os residentes das duas instituições se mostraram bastante receptivos e
interessados em participar da pesquisa. O que pode ser visto na fala a seguir:

“... a gente nem titubeou de participar da pesquisa porque é muito rico assim estar
escrevendo sobre as vivências, eu acho que tem muitas coisas muito novas para serem
discutidas sobre o psicólogo na atenção básica e daí pela via da Residência e como se dá
também essa formação...”(P6).

Após a apresentação dos objetivos e problemática do estudo, os residentes do GHC

iniciaram uma série de perguntas: se seriam incluídos os residentes do primeiro ano (R1), se o
estudo seria realizado em algum outro Programa de RMS, pois achavam importante essa
característica para que o estudo pudesse abranger diferentes cenários de práticas, e se seriam
realizadas apenas entrevistas. O mesmo aconteceu com os residentes da ESP, porém as
questões foram feitas por email. Acredita-se que esse primeiro contato, via email ou
pessoalmente, foi bastante positivo, pois a pesquisadora conseguiu se aproximar dos
residentes, estabelecendo um bom vínculo com estes.
Em relação a coleta dos dados, esta foi realizada através de entrevistas individuais
semiestruturadas. No que diz respeito à entrevista semiestruturada esta permite que haja uma
troca de ideias entre entrevistador e entrevistado, onde estes estão, de distintas formas,
envolvidos na produção do conhecimento. Esta técnica fornece as informações básicas para o
desenvolvimento e a compreensão das relações entre os atores sociais e sua situação. Seu foco
está na compreensão mais profunda das atitudes, valores e crenças, em relação ao contexto
social específico (GASKELL, 2005).
 38

As entrevistas foram conduzidas a partir de tópicos guia estabelecidos de acordo com

os objetivos do estudo. Segundo Gaskell (2005), o tópico guia é parte vital do processo de
pesquisa, pois contribui para que a entrevista se torne uma conversação aparentemente natural
e com certa flexibilidade. Dessa forma, os tópicos guia foram assim definidos: 1) Formação
Acadêmica; 2) Experiência Profissional e 3) Percepção sobre o trabalho na Residência
Multiprofissional em Saúde.
Antes do início da gravação de cada entrevista era realizado um aquecimento, também
denominado por Gaskell (2005) de rapport, onde a pesquisadora retomava os objetivos do
estudo, agradecia pela participação, deixando claro que a proposta da entrevista era de ser
uma conversa, onde o participante poderia contar um pouco do seu dia a dia de trabalho, suas
atividades e como que estava sendo a vivência da RMS. Além disso, destacava-se a
importância de sua participação para o estudo, já que a pesquisa aborda um fenômeno
relativamente pouco estudado, o da atuação da psicologia na atenção básica vinculada a RMS
e os possíveis desdobramentos dessa prática.
As entrevistas foram realizadas no município de Porto Alegre, sede dos Programas de
Residência Multiprofissional em Saúde escolhidos para o estudo. As mesmas tiveram duração
média de uma hora e vinte minutos, foram realizadas em cada instituição de acordo com
agendamento prévio, e gravadas mediante a permissão dos participantes através da assinatura
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Justifica-se que o projeto de mestrado previa que as entrevistas fossem realizadas
apenas no município de Porto Alegre. Entretanto, uma das entrevistas aconteceu no município
onde um dos residentes desenvolvia suas atividades. Essa opção foi uma sugestão do
residente, mas também facilitou o acesso da pesquisadora, uma vez que o município em
questão se encontra geograficamente mais próximo de Santa Maria.
Segundo Minayo (2014), a entrevista pode ser entendida como uma técnica
privilegiada de comunicação, uma conversa a dois, destinada a construir informações
pertinentes para um objeto de pesquisa. Assim, ao desenrolar das entrevistas percebeu-se que
as mesmas se configuraram como um espaço de escuta, de importantes trocas e até mesmo de
“desabafo” por parte dos residentes. Estes trouxeram questões importantes do seu dia a dia de
trabalho, como a questão da sobrecarga de atividades, de certa pressão e expectativa que
existe no trabalho do residente, e também da dificuldade de se estabelecer um lugar para o
residente dentro das equipes. Além dessas questões, alguns participantes apontaram que a
entrevista se mostrava como um espaço para refletir sobre sua prática, algo que nem sempre
era possível devido a correria do dia a dia:
 39

“Eu acho que é bem interessante ter esse espaço para parar e pensar um pouco sobre essas
questões, porque, às vezes, no cotidiano a gente acaba deixando meio de lado, então acho
que tem um ganho também meu nessa situação”(P5).

Assim, acredita-se que o tempo de duração das entrevistas possa ter refletido este
entendimento por parte dos residentes, onde os mesmos perceberam o espaço da entrevista
como uma oportunidade de parar e pensar sobre algo que ocupa grande parte do seu tempo,
pois a RMS requer dedicação exclusiva, tendo carga horária de 60 horas semanais, e que
representa uma experiência significativa e desafiadora para o profissional. Por fim, é
necessário destacar o interesse dos participantes pela devolução dos resultados.

5.5 PROCEDIMENTO DE ANÁLISE DOS DADOS

As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas na íntegra, de forma a

preservar o registro das palavras, os silêncios, os ruídos, as repetições, e qualquer outra
manifestação presente nesse momento. Por tratar-se de uma pesquisa qualitativa, a qual se
ocupa da compreensão do fenômeno a partir das vivências dos participantes, proporcionando
um entendimento mais aprofundado do objeto investigado (MINAYO, 2007), optou-se por
utilizar como técnica de análise do material coletado, a análise de conteúdo proposta por
Bardin (2010).
Esse método de análise caracteriza-se por operações de desmembramento do texto em
unidades para posteriormente realizar o seu reagrupamento em classes ou categorias definidas
por sua similaridade (BARDIN, 2010). Além disso, é possível assinalar que com a análise de
conteúdo deseja-se descobrir para além das aparências do que está sendo comunicado,
explorando as informações e representações acerca do assunto pesquisado (GOMES, 2012).
Nesta pesquisa, optou-se por analisar as informações coletadas através da análise de
conteúdo temática que, por sua vez, é aquela que tem o tema como conceito central. Sobre
essa modalidade de análise, Minayo (2014) observa que o tema admite um leque de relações
que pode ser apresentado através de uma palavra, de uma frase ou um resumo, e que
apresentam relevância ou valores de referência presentes no discurso.
A realização da análise de conteúdo compreende três etapas, a saber: pré-análise,
exploração do material e o tratamento dos resultados. A primeira fase envolve a organização
dos dados, o conhecimento do material e a elaboração de pressupostos iniciais. Já o segundo
 40

estágio diz respeito à exploração dos dados e identificação de núcleos de sentido. E a última
etapa visa a busca de sentidos e/ou relações entre as categorias, através do diálogo entre os
temas e objetivos, questões e pressupostos da pesquisa (BARDIN, 2010).
Neste estudo, a análise de conteúdo seguiu as três etapas anteriormente citadas. Assim,
em um primeiro momento a análise das entrevistas foi realizada de forma atenta, exaustiva e
individual (leitura flutuante), na busca por aspectos que se destacavam em meio ao material
coletado. Posteriormente, os dados foram analisados em sua totalidade dando origem as
categorias de análise de conteúdo que estão baseadas em temas que se mostraram relevantes
nas entrevistas, não apenas por sua frequência, mas por se destacarem no discurso dos
participantes. Por fim, realizou-se a interpretação dos dados, devidamente agrupados nas
categorias. Tal interpretação foi feita trabalhando-se com os significados dos dados coletados
estando sustentada na fundamentação teórica apropriada.
Sobre tal questão, Minayo (2012) coloca que a interpretação se funda na compreensão
e não vice-versa, já que interpretar é organizar as possibilidades projetadas pelo que foi
compreendido. Nesse sentido, a interpretação não se configura como um fim, ou como o
único resultado sobre o objeto estudado, mas como um produto que se abre a novas
indagações.
Assim, fez-se a opção por não utilizar nenhum artefato tecnológico, como os
softwares, na análise dos dados, tendo como pressuposto o cuidado a fidedignidade dos dados
coletados. Na realização da análise através do modo tradicional, voltou-se o olhar para cada
detalhe do processo, atentando para as semelhanças, contradições, narrativas coletivas ou
específicas de um único participante ou realidade particular. Ademais, o trabalho de análise
deste estudo está sustentado pelas inúmeras reflexões que foram se construindo ao longo de
todo o processo. Sendo assim, tal entendimento vai ao encontro do que é expresso por Minayo
(2012), quando a autora assinala que os dispositivos tecnológicos privilegiam apenas uma
etapa e não levam em consideração “[...] o contexto intersubjetivo indissociável e
filosoficamente fundamental para a pesquisa qualitativa e, portanto, para o processo de
análise” (MINAYO, 2012, p. 626).
Com esta pesquisa, aspirou-se chegar à compreensão de mundo dos entrevistados no
que diz respeito à temática investigada. Minayo (2012) indica que a análise qualitativa
apresenta o verbo compreender como verbo principal, no sentido de exercer a capacidade de
colocar-se no lugar do outro. Para isso, deve-se levar em conta a singularidade do sujeito.
Entretanto, ressalta que “[...] é preciso saber que a experiência e a vivência de uma pessoa
ocorrem no âmbito da história coletiva e são contextualizadas e envolvidas pela cultura do
 41

grupo em que ela se insere” (MINAYO, 2012, p. 623). Assim, toda compreensão é parcial, é
provisória, tanto a dos entrevistados, que possuem um entendimento incompleto de seu
mundo, quanto a dos pesquisadores, pois também apresentam limites no que compreendem e
interpretam.
Dessa forma, parte-se do pressuposto que o presente estudo está delimitado por (1) um
contexto institucional: no caso, os cenários nos quais são desenvolvidas as RMS, sua proposta
pedagógica, seu funcionamento (normas, regimento interno) e organização (distribuição dos
residentes nas equipes, preceptores, tutores, e unidades de saúde); (2) pela forma como cada
participante entende sua experiência, e o que produz a partir dela; (3) e da compreensão dos
pesquisadores a partir dos dados coletados. Nesse último ponto, entende-se ser necessário
explicitar de onde parte o embasamento dessa compreensão e interpretação: como já
mencionado anteriormente, a pesquisadora é residente egressa da ênfase de Atenção
Básica/ESF, além de, atualmente, participar, como mestranda e coorientadora, das reuniões de
tutoria de núcleo da Psicologia, ênfase AB/ESF, do PRMISPS da Universidade Federal de
Santa Maria. Tal condição se faz possível, pois a professora orientadora do mestrado é
também tutora de núcleo da referida ênfase. Desse modo, a pesquisadora está em permanente
contato com os psicólogos residentes, o que incorpora elementos importantes para a análise.
Por meio da análise dos dados foram constituídos três temas-eixo, sendo que cada um
foi abordado em um artigo, totalizando os três artigos dessa dissertação. No primeiro artigo,
discutiu-se o primeiro tema-eixo do estudo, o qual tratou do cenário de formação em serviço
da Residência Multiprofissional em Saúde. O segundo artigo contém o tema-eixo que aborda
a questão da formação acadêmica em psicologia para o trabalho no SUS e na atenção primária
à saúde. Já o terceiro artigo apresenta a discussão sobre a prática de psicólogos, vinculados a
Residência Multiprofissional em Saúde, no contexto da atenção básica.

5.6 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

Durante o processo de elaboração desta pesquisa foram respeitados os referenciais

básicos da bioética: autonomia, não maleficência, beneficência, justiça e equidade, conforme
apontam as Diretrizes e Normas regulamentadoras das pesquisas envolvendo seres humanos -
Resolução CNS nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, e a Resolução nº 016/2000 do
Conselho Federal de Psicologia (CFP). Além disso, conforme já mencionado, o presente
estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal
de Santa Maria sob o CAAE nº 56594116.2.3001.5530 e tem o Grupo Hospitalar Conceição
 42

como Instituição Coparticipante na Plataforma Brasil, a pedido da mesma. Cabe ressaltar que
este estudo também se encontra fundamentado pela Resolução nº 510/2016 do Conselho
Nacional de Saúde, a qual foi aprovada em 07 de Abril de 2016, que dispõe sobre as normas
aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais.
Em relação ao princípio da beneficência percebeu-se que os benefícios do estudo
puderam ser observados a curto prazo, já no desenvolvimento das entrevistas, com a
possibilidade dos participantes serem escutados numa temática que lhes diz respeito. Dessa
forma, falar sobre a experiência de psicólogo residente pode ter permitido aos entrevistados
refletir sobre esse lugar, levantando um leque de questões a serem discutidas. A médio e
longo prazo os benefícios podem decorrer da publicação dos resultados da pesquisa a fim de
ampliar o conhecimento acerca da temática aqui abordada, o que pode vir a incentivar novos
estudos sobre as práticas psicológicas nesses cenários de formação, além de contribuir para
reflexões necessárias sobre essas modalidades de formação de recursos humanos para a área
da saúde.
Para garantir o princípio da autonomia, antes da realização das entrevistas, foi
entregue e explicado a todos os participantes o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), que foi elaborado pela pesquisadora, o qual documentava a autorização dos sujeitos
da pesquisa, informando em linguagem clara e compreensível, os propósitos do estudo, os
procedimentos, riscos, desconfortos, benefícios e direitos envolvidos, visando permitir uma
decisão autônoma, consciente e esclarecida dos sujeitos em participar ou não da pesquisa
(BRASIL, 2012b). O TCLE foi assinado em duas vias, uma ficando com a pesquisadora e a
outra com o participante. Conforme assegurado no TCLE foi garantido a todos os
participantes o sigilo em relação à sua identidade, certificando, portanto, a privacidade. Da
mesma forma, foi também elucidada a possibilidade de o participante retirar-se da pesquisa a
qualquer momento que desejasse sem qualquer prejuízo.
Considera-se que os riscos ao participar desta pesquisa foram mínimos. O Conselho
Federal de Psicologia (2000) considera pesquisa de risco mínimo aquela que não submete os
participantes a riscos maiores do que os encontrados nas suas atividades cotidianas. No
entanto, caso algum participante, durante as entrevistas individuais, manifestasse desconforto,
a pesquisadora avaliaria a situação podendo interromper a entrevista, tendo em vista o bem-
estar dos participantes. Caso se fizesse necessário o encaminhamento a um serviço de saúde
mental, a pesquisadora se responsabilizava pelo encaminhamento do participante da pesquisa,
sendo identificado aquele que melhor atendesse as necessidades do participante. Desse modo,
destaca-se que tais procedimentos garantem o princípio da não maleficência do estudo.
 43

Buscando manter o anonimato dos participantes, procurou-se ocultar qualquer

informação que pudesse identificá-los. Assim, as falas foram apresentadas com a letra P
(participante), seguidas do número que representava a ordem das entrevistas (P1, P2, P3...).
Cabe destacar que, na tabela que apresenta os participantes, estes não estão separados por
Programa de RMS, dado este que poderia infringir a questão do anonimato. Do mesmo modo,
ao longo dos artigos que compõem essa dissertação, as falas dos participantes não indicam a
qual dos dois Programas de RMS pertence o participante.
Ressalta-se o compromisso quanto à devolução dos resultados, após a apreciação desta
dissertação pela banca, tanto para os psicólogos participantes, quanto para os dois Programas
de Residência Multiprofissional em Saúde onde a pesquisa foi realizada. Assim, está previsto
um encontro grupal com os profissionais de cada instituição o qual será agendado conforme
disponibilidade das partes. Em relação às Coordenações dos Programas de RMS está prevista
a realização de um encontro com cada uma das Coordenações para a entrega de um exemplar
da pesquisa concluída, ou caso seja da preferência dos mesmos será feita uma apresentação
dos resultados obtidos no estudo. Para o Grupo Hospitalar Conceição, atendendo as
exigências da instituição, será entregue um exemplar ao Centro de Documentação do GHC
para consulta de interessados.
Por fim, cabe ressaltar que a pesquisa não teve o intuito de avaliar os Programas de
RMS escolhidos para o estudo. Estes se constituíram como cenários da presente pesquisa,
incorporando diferentes aspectos e contribuindo para a riqueza do material coletado.
 44

6 ARTIGO 1

RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE: REFLEXÕES DE

PSICÓLOGOS RESIDENTES
 45

Resumo

As Residências Multiprofissionais em Saúde se apresentam como espaços potenciais de

formação de trabalhadores para atuar no Sistema Único de Saúde. Este estudo teve por
objetivo discutir aspectos presentes no cenário de ensino das Residências, os quais podem
estar influenciando a formação dos profissionais da área. Desse modo, realizou-se uma
pesquisa de caráter qualitativo, que contou com a participação de oito psicólogos residentes
vinculados a dois Programas de Residência Multiprofissional em Saúde do município de
Porto Alegre, RS. Os psicólogos participantes faziam parte das áreas de ênfase Saúde da
Família e Comunidade e Atenção Básica em Saúde Coletiva, as quais são desenvolvidas no
nível de atenção primária à saúde. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, analisadas
por meio da análise de conteúdo temática. Os resultados evidenciaram diferentes motivações
dos participantes para realizar a Residência, sendo que esta foi entendida como um ambiente
de aprendizagem para o trabalho no SUS, possibilitando uma imersão teórica e prática junto a
política pública de saúde. Da mesma forma, foram discutidas questões que envolviam o
trabalho em equipe, a relação entre equipe de saúde e residente multiprofissional, assim como
a carga horária de trabalho. As considerações finais ressaltaram a importância das questões
aqui apresentadas ganharem mais espaço em meio as discussões que envolvem as Residências
buscando uma melhor compreensão de tais aspectos, com vistas a aperfeiçoar essa importante
estratégia de formação para o SUS.

Palavras-chave: Atuação Profissional; Formação Profissional; Psicologia da Saúde; Saúde

Pública; Sistema Único de Saúde.
 46

MULTIPROFESSIONAL RESIDENCY IN HEALTH CARE: REFLECTIONS OF

PSYCHOLOGY RESIDENTS

Abstract

The Multiprofessional Residencies in Health Care represent potential areas for training of
workers from the Brazilian Public Health Care System (Sistema Único de Saúde – SUS). This
study aimed to discuss aspects observed in the Residencies’ teaching scenario, which might
be affecting the training of healthcare professionals. Thus, it was conducted a qualitative
research, whose participants were eight psychology residents related to two Multiprofessional
Residency in Health Care Programs, from the city of Porto Alegre, Brazil. The participants
were psychology residents in the programs of Family and Community Health Care and
Primary Care on Public Health Care, which are developed in a primary health care level.
There were performed semi-structured interviews that were analyzed through the thematic
analysis. The results pointed out to different motivations that led the participants to engage in
a Residency Program, which, in turn, was considered a learning environment for the work at
SUS, allowing a theoretical and practical immersion through the health public policy.
Likewise, there were discussed issues related to team work, the relationship between
healthcare team and multiprofessional resident, as well as the workload. The conclusions
emphasized that the topics presented by the article must be discussed by those who are part of
Residency Programs, to search for a better comprehension of such aspects, in order to
improve this important strategy on the training for working in SUS.

Keywords: Professional Practice; Professional Training; Health Psychology; Public Health

Care; Sistema Único de Saúde.
 47

Introdução

O debate político e social sobre o tema da formação em saúde no Brasil mantem-se

presente desde o final da década de 1980 com a implantação do Sistema Único de Saúde
(SUS). Percebeu-se que uma mudança concreta nos modos de produção do cuidado em saúde
passa por transformações no ensino dos futuros profissionais da área.
Atualmente, vários estudos debatem a temática da formação dos profissionais de saúde
(Ceccim & Feuerwerker, 2004; Ceccim & Carvalho, 2006; Passos & Carvalho, 2015)
assinalando para algumas lacunas existentes nos currículos dos cursos de graduação. Essas
lacunas se referem, principalmente, ao distanciamento existente entre as reais demandas e
necessidades sociais de saúde da população e as práticas desenvolvidas e reproduzidas nos
espaços de formação, além da utilização de estratégias pedagógicas que superem a mera
transmissão de conhecimentos.
De acordo com Ceccim e Feuerwerker (2004) a formação voltada para o campo da
saúde deveria visar à transformação das práticas profissionais através da problematização do
processo de trabalho englobando aspectos de produção de subjetividade, produção de
habilidades técnicas e o conhecimento adequado do SUS. Considerando tais aspectos, o
ensino na saúde deve atentar para a formação de profissionais críticos-reflexivos, os quais
estejam envolvidos e comprometidos com a produção de ações ampliadas de saúde e de
cuidado, levando em consideração a realidade onde se inserem.
Contudo, entende-se que a transformação da formação e das práticas é um desafio a
ser superado em várias instâncias, pois está atrelado a mudanças de paradigmas dos diversos
atores envolvidos com a área da saúde. Assim, uma das estratégias encontradas pelo
Ministério da Saúde e da Educação para aprimorar o conhecimento dos profissionais da área
da saúde e capacitá-los para uma atuação condizente com os princípios do SUS são os
Programas de Residência Multiprofissional em Saúde (RMS). Tais Programas foram
desenvolvidos através de parcerias estabelecidas entre o Ministério da Saúde, Instituições de
Ensino Superior e secretarias municipais de saúde (Böing & Crepaldi, 2010).
No Brasil, os Programas de Residência Multiprofissional e em Área Profissional da
Saúde são desenvolvidos desde o ano de 1975, e a partir do ano de 2002 as Residências
Multiprofissionais em Saúde começaram a receber o apoio do Ministério da Saúde, através do
projeto ReforSUS. Sua regulamentação ocorreu em 2005, através da Lei 11.129, que instituiu
as Residências como uma modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu voltada para a
 48

formação em serviço de profissionais da área da saúde, exceto a categoria médica (Brasil,

2006, 2012a).
Assim, as RMS se apresentam como espaços privilegiados de formação, com
potencialidades diversas, propondo um caminho que busca integrar conhecimento e ação,
através da valorização de diversos saberes e práticas. Cabe ressaltar que sua proposta é a
qualificação de profissionais da saúde, de preferência recém-formados, para o mercado de
trabalho, principalmente para a atuação no SUS (Brasil, 2005, 2012a). Para isso, utiliza-se da
metodologia de educação em serviço.
Desse modo, se constituem para além de uma modalidade de formação técnica, mas
como uma possibilidade de consolidação dos princípios do SUS, buscando a construção de
novas tecnologias e práticas em saúde de caráter multiprofissional e interdisciplinar (Oliveira,
2009). Aliás, a interdisciplinaridade é uma marca das RMS, na busca pela superação da
fragmentação do conhecimento e do cuidado em saúde.
Sua proposta pedagógica está baseada no regime de dedicação exclusiva, com duração
mínima de dois anos e carga horária de 60 horas semanais, as quais são divididas em
atividades práticas e teórico-reflexivas. Além disso, os residentes contam com supervisão
docente assistencial, de responsabilidade conjunta dos setores da educação e da saúde (Brasil,
2005, 2012a).
Para ser considerada uma Residência Multiprofissional em Saúde, o Programa deve
ser constituído por, no mínimo, três profissões da área da saúde. Além disso, deve estar
orientado por estratégias pedagógicas que se utilizam de diferentes cenários de aprendizagem,
adotando dispositivos e metodologias de gestão da clínica ampliada1, de modo a assegurar
uma formação fundamentada na atenção integral, através da articulação de saberes e práticas
que possibilitam construir competências compartilhadas (Brasil, 2012a).
As Residências Multiprofissionais em Saúde contemplam diversas profissões, a saber:
Biomedicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia,
Fonoaudiologia, Medicina Veterinária, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e
Terapia Ocupacional. Porém, cada Programa tem a liberdade de estruturar seu quadro de
profissões de acordo com as demandas específicas do local. As RMS são orientadas pelos
princípios e diretrizes do SUS, a partir das necessidades e realidades locais e regionais
identificadas (Brasil, 2012a).

1
Para saber mais consultar “A clínica ampliada e compartilhada, a gestão democrática e redes de atenção como
referenciais teórico-operacionais para a reforma do hospital”, de Gastão Wagner de Souza Campos e Márcia
Aparecida do Amaral.
 49

De acordo com a Resolução nº 2, de 13 de abril de 2012, os Programas de Residência

Multiprofissional e em Área Profissional da Saúde podem ter diferentes áreas de
concentração, que deverão ser normatizadas. As áreas de concentração podem ser entendidas
como um campo delimitado e específico de conhecimentos na esfera da atenção à saúde e
gestão do SUS, constituindo-se como o objeto de estudo e de formação técnica dos
profissionais que a escolhem (Brasil, 2012a). Assim, cada RMS pode apresentar distintas
ênfases como, por exemplo, Saúde da Família, Saúde Coletiva, Atenção Hospitalar, Saúde
Mental, entre outras.
Segundo Ferla e Ceccim (2003), a educação pelo trabalho se constitui como
alternativa para o desenvolvimento de novos perfis profissionais em torno da mudança na
formação permanente. Desse modo, a RMS, como proposta de formação pós-graduada,
apresenta objetivos que envolvem a produção de trabalhadores da saúde capazes de
compartilhar saberes e modos de fazer em diferentes ambientes de cuidado, o que pode vir a
resultar em mudanças nas ações de saúde de acordo com os princípios do SUS (Pasini, 2010).
Considerando sua metodologia de ensino, a RMS configura-se como uma das principais
estratégias de reorientação das práticas profissionais e de construção de saberes mais
alinhados aos preceitos do sistema público de saúde brasileiro. Sendo assim, apresenta muitos
desafios a serem superados para sua consolidação.
De acordo com Mello (2016), o cenário da integração ensino e serviço, onde se
inserem as RMS, está atravessado por disputas que dificultam a articulação entre as
instituições formadoras e os campos de prática. Assim, entende-se que um dos principais
desafios colocados para a RMS é a superação do modelo de formação tradicional. Nesse
sentido, Passos e Carvalho (2015), assinalam que os processos de formação devem ser
compreendidos como um importante recurso de capilarização das diretrizes ético-políticas do
SUS na rede de saúde, possibilitando a construção de outras possibilidades pedagógicas.
Atualmente, existem no Estado do Rio Grande do Sul cerca de 22 programas de
Residência Multiprofissional em Saúde. Deste total, treze estão alocados no município de
Porto Alegre e região metropolitana, enquanto o restante está distribuído em cidades do
interior do Estado, a saber: Santa Maria, Passo Fundo, Pelotas, Rio Grande, Ijuí e Santa Cruz
do Sul.
Diante do exposto, cabe ressaltar que o número de estudos envolvendo a temática da
RMS é crescente, isso porque, segundo Dimenstein e Macedo (2012), as RMS têm
conseguido promover mudanças importantes referentes à formação na área da saúde. Tais
estudos apresentam diferentes enfoques, como a integração ensino-serviço, as experiências
 50

teórico-práticas que retratam o cotidiano desses espaços de formação, os desafios e

dificuldades enfrentadas pelos profissionais, assim como questões específicas dos diversos
núcleos que estão presentes nesse contexto (Brasil, 2006; Clemente et al., 2008; Pasini, 2010;
Rossoni, 2010; Miranda Neto, 2015; Mello, 2016).
Desse modo, compreendendo a RMS como um cenário singular de formação, no
sentido de proporcionar ao profissional uma imersão junto a política pública de saúde,
fazendo com que este reflita sobre os modos de produção de saúde, através da dedicação
exclusiva, entende-se ser necessário um olhar mais aprofundado sobre questões que tem
emergido nesses espaços e que podem ter influência na formação dos profissionais.
Assim, o presente estudo é um recorte da pesquisa de Mestrado intitulada “Práticas
Psicológicas na Atenção Básica: vivências de psicólogos que atuam em Residência
Multiprofissional em Saúde”, a qual teve o objetivo de compreender a prática profissional de
psicólogos, vinculados a Programas de RMS, no contexto da Atenção Básica. Considerando a
importância da RMS no atual cenário da área da saúde, este artigo tem o intuito de abordar
algumas questões que emergiram das falas dos participantes da pesquisa quando tratado sobre
a percepção, por parte de psicólogos residentes, do trabalho na Residência Multiprofissional
em Saúde.

Caminho Metodológico

Delineamento

Este estudo consiste de uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório. A pesquisa

qualitativa valoriza a subjetividade e aplica-se, principalmente, ao estudo das relações,
representações e percepções humanas, buscando interpretações dos significados que as
pessoas atribuem a um determinado fenômeno (Minayo, 2006). Nesse sentido, essa
abordagem não busca a quantificação do fato, mas sua análise a partir da perspectiva das
pessoas que estão envolvidas no fenômeno (Minayo, 2014).

Participantes

Os sujeitos da pesquisa foram oito psicólogos residentes vinculados a dois Programas

de Residência Multiprofissional em Saúde de duas Instituições de Ensino e Pesquisa em
Saúde do município de Porto Alegre, RS. Os participantes pertenciam as áreas de ênfase
 51

Saúde da Família e Comunidade e Atenção Básica em Saúde Coletiva. Além disso, deveriam
estar cursando o segundo ano (R2) da RMS. Tal critério se justifica considerando que os
residentes já teriam vivência prática de um ano no campo de atuação, o que possibilitaria
melhor atender aos objetivos do estudo.
A seguir será apresentada uma tabela com algumas características dos participantes.
No entanto, por procedimentos éticos, optou-se por não identificar a qual dos dois Programas
de RMS os participantes estavam vinculados, uma vez que poderia haver a identificação de
algum deles devido as especificidades do estudo. Essa opção está amparada na Resolução nº
510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, a qual pontua, nos incisos VII e VIII do artigo 3º,
como princípios éticos das pesquisas em Ciências Humanas e Sociais, da privacidade dos
sujeitos da pesquisa e da proteção de sua identidade, além da garantia da não utilização, por
parte do pesquisador, de informações obtidas em prejuízo dos participantes.

Tabela 1 – Características dos participantes

Participante Sexo Idade Instituição Ano de Outra Experiência

de Ensino conclusão especialização profissional
Superior da
graduação
P1 F 26 Privada 2014 Não Não
P2 M 31 Privada 2014 Não Sim
P3 F 25 Privada 2014 Sim Não
P4 F 25 Pública 2014 Não Não
P5 M 24 Privada 2013 Não Sim
P6 F 24 Pública 2014 Não Não
P7 F 31 Privada 2011 Sim Sim
P8 F 26 Pública 2013 Não Não

Como pode ser visto na tabela, duas residentes apresentavam outra especialização,
uma delas em Terapia Cognitivo-Comportamental e a outra em Avaliação em Serviços de
Saúde. Por sua vez, no período anterior a RMS, um dos participantes trabalhou com
acompanhamento terapêutico, outro residente desenvolveu atividades durante seis meses em
consultório particular, enquanto uma das participantes estava vinculada ao Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) por cerca de três
 52

anos. Já os demais participantes tiveram seu ingresso na Residência Multiprofissional logo

após o término da graduação.

Procedimentos e instrumento de coleta dos dados

Em um primeiro momento, foi realizado o contato com a Coordenação dos dois

Programas de Residência Multiprofissional em Saúde para apresentação do projeto de
pesquisa e solicitação do Termo de Autorização Institucional. Após o aceite por parte das
Coordenações, o projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Maria, através da Plataforma Brasil, tendo sido aprovado sob nº CAAE
56594116.2.3001.5530. Destaca-se que uma das Instituições é coparticipante do estudo, a
pedido da mesma.
O contato com os residentes se deu por dois caminhos: a coordenadora de um dos
Programas possibilitou um encontro com os residentes em uma aula de núcleo da Psicologia;
enquanto a outra coordenadora forneceu a relação dos residentes e seus contatos de email.
Assim, foram efetivados os convites para participação no estudo.
Em relação à coleta dos dados, esta foi realizada por meio de entrevistas individuais
semiestruturadas, as quais foram agendadas conforme disponibilidade dos participantes,
ocorrendo na sede das Instituições. As entrevistas foram gravadas mediante a permissão dos
participantes através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
As entrevistas foram conduzidas a partir de tópicos guia estabelecidos de acordo com
os objetivos do estudo, quais sejam: 1) Formação Acadêmica; 2) Experiência Profissional e 3)
Percepção sobre o trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde. Interessa ao presente
artigo, abordar questões que apareceram nas falas dos residentes quando tratado o último
tópico guia, considerando que este abordou, especificamente, os aspectos relativos à
experiência da RMS.

Procedimento de análise dos dados

O material resultante das entrevistas foi analisado através da técnica de análise de

conteúdo, a qual se caracteriza por operações de desmembramento do texto em unidades para
posteriormente realizar o seu reagrupamento em classes ou categorias definidas por sua
similaridade (Bardin, 2010). Nesta pesquisa utilizou-se a modalidade de análise de conteúdo
temática (Minayo, 2014).
 53

Assim, em um primeiro momento a análise das entrevistas foi realizada de forma

atenta e individual, na busca por aspectos que se destacavam em meio ao material coletado.
Posteriormente, os dados foram analisados em sua totalidade dando origem as categorias de
análise de conteúdo que estão baseadas em temas que se mostraram relevantes nas entrevistas,
não apenas por sua frequência, mas por se destacarem no discurso dos participantes. Ao final,
realizou-se a interpretação dos dados, devidamente agrupados nas categorias, relacionando-os
ao referencial teórico apropriado (Gomes, 2012).
Desse modo, as categorias temáticas desenvolvidas a partir do conteúdo das
entrevistas são: 1. A Residência Multiprofissional em Saúde como uma estratégia de
formação para o SUS, a qual está dividida em duas subcategorias, quais sejam 1.1 “... eu quis
fazer Residência porque eu queria ter experiência da Residência...”: A RMS como um
espaço de aprendizagem, e 1.2 Vivenciando o trabalho em equipe multiprofissional: um
desafio proposto pela RMS; 2. Reflexões sobre a carga horária: a questão das 60 horas; 3. A
relação entre equipe de saúde e residente: caminhos a percorrer...; 4. Desafios atuais da
Residência Multiprofissional em Saúde.

Considerações éticas

Destaca-se que o estudo atendeu a todas as exigências da ética em pesquisa segundo a

Resolução nº 466/2012, obtendo aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição na
qual as pesquisadoras estão vinculadas, conforme informado anteriormente. Cabe ressaltar
que este estudo também se encontra fundamentado pela Resolução nº 510/2016 do Conselho
Nacional de Saúde, a qual foi aprovada em 07 de Abril de 2016, que dispõe sobre as normas
aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais.
Buscando manter o anonimato dos participantes, procurou-se ocultar qualquer
informação que pudesse identificá-los. Assim, as falas foram apresentadas com a letra P
(participante), seguidas do número que representava a ordem das entrevistas (P1, P2, P3...).
Cabe destacar que, na tabela que apresenta os participantes, estes não estão separados por
Programa de RMS, já que este dado poderia infringir a questão do anonimato. Do mesmo
modo, ao longo da apresentação e discussão dos resultados, não há indicação de qual dos dois
Programas de RMS o participante estava vinculado.
 54

Resultados e discussão

1. A Residência Multiprofissional em Saúde como uma estratégia de formação para o SUS.

Essa categoria é apresentada por meio de duas subcategorias que versam a respeito dos
motivos que levaram os participantes a fazer a RMS e qual sua compreensão atual sobre esse
cenário de formação, assim como a questão do trabalho em equipe e da interdisciplinaridade,
os quais são desafios propostos pela RMS aos profissionais da saúde.

1.1“... eu quis fazer Residência porque eu queria ter experiência da Residência...”: A RMS
como um espaço de aprendizagem.

A partir da análise das entrevistas foi possível perceber que os participantes entendem
a RMS como um espaço de formação para o trabalho no SUS, no qual os residentes têm a
oportunidade de experienciar situações e saberes que, em muitos casos, não foram
suficientemente abordados/trabalhados na graduação. Assim, a opção por fazer a RMS parece
estar atrelada ao desejo de ter uma experiência no contexto da saúde pública:

“... a Residência veio como uma possibilidade de trabalhar com o SUS, assim, logo em
seguida da minha graduação, porque era principalmente, é ainda, não era, o lugar de onde
eu vejo muita potência, eu acredito no SUS como política pública de saúde então eu queria
experimentar...” (P6).
“... a Residência, porque é, é uma possibilidade da gente aprender enquanto faz” (P4).
“... eu quis fazer Residência porque eu queria ter experiência da Residência, porque a
Residência é uma carga horária muito grande e é uma imersão na prática assim junto com a
teoria, é claro...” (P8).

De acordo com os depoimentos, entende-se que a questão da formação em serviço, ou

seja, da articulação da prática com a teoria, foi bastante valorizada pelos participantes ao optar
por cursar essa modalidade de formação. Sobre esse aspecto, Closs (2010) postula que a
formação em serviço remete à centralidade do trabalho como eixo educativo, sendo um dos
aspectos que define a potencialidade e a particularidade das RMS. A autora assinala que a
atividade trabalho, nesse âmbito de formação, é pensada em seu desenvolvimento, e entendida
como uma experiência significativa para o sujeito que a realiza. Assim, a formação em
 55

serviço apresenta especial importância, já que permite a aprendizagem a partir das realidades
vivenciadas e do encontro com diversos saberes e diferentes profissionais presentes nas
equipes de saúde (Silveira & Pasini, 2014).
Nesse sentido, a formação em serviço possibilita ao residente experimentar diferentes
situações, instigando a problematização e a reflexão das ações para a qualificação do cuidado
em saúde. Tal constatação vai ao encontro do que é postulado por Nascimento (2014) ao
referir que é papel da Residência vislumbrar mudanças e possibilidades de novas formas de
produzir saúde. A referida autora discorre que o desafio está para além do desenvolvimento de
práticas mais qualificadas, mas na ressignificação das questões que envolvem a produção da
saúde.
Os discursos dos participantes também apontaram como motivos para fazer a RMS o
fato de identificá-la como uma espécie de complemento na formação para um trabalho no
SUS, assim como um importante espaço de trocas e discussão:

“... eu achava que ia ser uma, uma, um complemento na formação importante justamente,
porque eu não tive tanto na graduação...” (P2).
“... para mim é essa questão de trabalhar em conjunto, de ver, de debater assim com um
outro profissional, ver um outro olhar, qual é a opinião dele sobre, mas sempre, sempre
tentando ver o usuário...” (P7).

Em estudo que abordava a inserção do Serviço Social nas RMS em Atenção Básica
(Closs, 2010), quando questionados sobre os aspectos que os levaram a realizar essa
formação, os participantes apontaram motivos semelhantes aos psicólogos residentes do
presente estudo. Suas principais motivações envolviam o interesse em trabalhar no SUS
(devido à identificação com seus princípios) e estudar, de forma mais aprofundada, o sistema
público de saúde; a oportunidade de qualificação profissional; além da possibilidade de uma
primeira experiência de trabalho.
Já uma pesquisa realizada com egressos de um Programa de RMS do Estado do Rio
Grande do Sul revelou que a necessidade de qualificação profissional foi a principal
motivação para o ingresso dos profissionais na RMS (Demarco, Baldisserotto, & Rocha,
2014). Diante do exposto, parece que a qualificação profissional tem se apresentado como um
dos principais motivos para fazer uma RMS, o que também apareceu nas falas dos
participantes deste estudo. Nesse sentido, parece que a RMS tem sido percebida, pelos
 56

profissionais que a almejam, como um espaço que pode lhes oferecer experiências e
conhecimentos, os quais venham a enriquecer sua formação profissional.
Destaca-se que a questão apontada pela participante (P7) a qual envolve o trabalho
multiprofissional e interdisciplinar será abordada na próxima subcategoria. Outro ponto
indicado pelos participantes foi a influência de alguns professores de suas Universidades, que
se encontravam envolvidos com o processo da RMS, e que dividiram suas experiências nas
aulas e problematizaram essa modalidade de formação. Da mesma forma, também assinalam
a influência de amigos que estavam cursando a RMS e que contavam de seu cotidiano de
trabalho. Esses dois atores incentivaram, de certa forma, alguns participantes a realizar essa
formação:

“... na Universidade eu tenho professores que tanto já participaram enfim, conhecem

bastante a Residência, o processo de Residência [...] tenho amigos que já fizeram, que estão
fazendo enfim [...], a X [universidade onde realizou a graduação] tem dentro da psico, do
curso assim várias pessoas que estudaram lá que foram para Programas de Residência e que
retornaram para a Universidade relatando assim essa experiência de como que era estar
residente, estar vinculado a um Programa de Residência então muitas coisas surgiram, essa
vontade a partir daí assim...” (P1).

A partir da análise da fala da participante (P1) percebe-se a importância de ter

professores engajados com as questões da saúde pública, que possam trazer para a discussão
em sala de aula questões práticas as quais aproximem os alunos da realidade do SUS. Do
mesmo modo, é interessante pensar na multiplicidade de fatores que influenciaram os
participantes a experimentar, conforme relatado por uma residente (P6), essa modalidade de
formação. Os diferentes aspectos apresentados pelos residentes fazem pensar que não existe
um motivo único ou ideal para fazer uma RMS, mas interesses que nos movem, e que nesse
caso, moveram os participantes para um cenário de aprendizagem.
Além das motivações que os levaram a cursar a RMS, os psicólogos apresentaram seu
atual entendimento acerca dessa modalidade de formação. Considerada uma importante
estratégia de formação de profissionais para o SUS, a Residência Multiprofissional em Saúde
ganhou espaço a partir das constantes discussões que dizem respeito ao desenvolvimento de
trabalhadores para o setor. Com objetivos que envolvem a produção de profissionais capazes
de trabalhar em equipe, de refletir e problematizar o cotidiano, modificando as práticas de
 57

saúde, a RMS engloba processos de produção de sujeitos políticos, tornando-se mais do que
uma formação técnica (Ceccim & Feuerwerker, 2004; Pasini, 2010).
Os profissionais participantes do estudo apresentam um entendimento da RMS como
um importante cenário de aprendizagem, onde a possibilidade do errar, tentar de novo,
acertar se faz presente, proporcionando um conhecimento significativo, o qual parte das
experiências do cotidiano, da realidade dos serviços de saúde, conforme revela a fala a seguir:

“Como o meu trabalho é na Residência e a Residência é uma formação então a gente pode se
experimentar, aqui é um lugar que a gente pode se dar o direito de aprender a fazer as coisas
[...] então eu acho que a Residência tem um papel fundamental em nos dar segurança para
trabalhar com isso, porque é muito diferente do que a gente aprende na Academia, é bem
diferente assim, o profissional que a gente aprende a ser na Academia e o que que esperam
da gente quando a gente vai trabalhar na Atenção Básica" (P4).

No relato da residente (P4), assim como de outros participantes, a RMS aparece como
um espaço que tem conduzido a importantes mudanças nos processos de formação dos
profissionais de saúde, sendo entendida pelos participantes como um ambiente para aprender.
Seja pela segurança que oferece ao profissional para experimentar novos modos de cuidado
em saúde, seja pela proposta de formação em serviço, a qual parece proteger, de certa forma,
o residente no que diz respeito ao seu fazer. Ou seja, ao estar vinculado a um Programa de
RMS, entende-se que esse profissional apresenta um suporte pedagógico e institucional, já
que é uma formação, não apenas um serviço, o qual busca qualificar sua atuação na área da
saúde ao proporcionar um ambiente de aprendizagem que oferece ao residente possibilidades
de reflexão sobre os sentidos de suas práticas.
De acordo com Trentin e Fajardo (2014), os processos de formação em serviço
possibilitam ressignificar o pensar e o agir em saúde, resultando no desenvolvimento de
dispositivos de intervenção que possam responder à atenção e o cuidado à saúde. Assim
sendo, por meio da análise da fala da participante, entende-se que os residentes têm buscado
refletir e ressignificar seu fazer através do ambiente de ensino oferecido pela RMS.
Destaca-se que o distanciamento apontado pela residente entre a formação recebida na
graduação e o que é esperado dos trabalhadores nos campos de atuação profissional, incluindo
os serviços da Atenção Básica, é um aspecto delicado que permeia o cenário do ensino da
saúde. Um exemplo disto é que desde a implementação do Programa Saúde da Família no
nível de Atenção Básica, no ano de 1992, criou-se uma demanda por profissionais preparados
 58

para uma atenção diferenciada daquela para a qual as universidades estavam formando
(Pasini, 2010). No entanto, essa questão permanece presente nos dias atuais, com
modificações importantes, mas ainda incipientes.
Ainda hoje, pode-se ver, na área da saúde, certa divergência entre as propostas de
ensino e as necessidades dos serviços e da população. No entanto, Ceccim (2010) indica que a
formação multiprofissional de trabalhadores do campo da saúde tem se tornado uma temática
constante em espaços que discutem a consolidação do sistema de saúde brasileiro. Nesse
sentido, Lobato (2010) postula que não ocorrerão mudanças nas práticas de cuidado em saúde
sem a formação de trabalhadores desejantes de um SUS fortalecido, apontando a RMS como
um espaço potente para que essas mudanças se concretizem.
Assim, a RMS apresenta o desafio de minimizar a dicotomia entre o ensino e o
cuidado em saúde. Essa modalidade de formação contempla discussões propostas pela
Reforma Sanitária e pela legitimação do SUS, na busca da construção de práticas
comprometidas com a concepção de saúde proposta pelo sistema público brasileiro (Rosa,
2010). Continuando a discussão da RMS como um espaço de aprendizagem, outros
depoimentos vêm para contribuir com o debate:

“Acho que é uma formação muito importante, eu me sinto preparada assim saindo da
Residência agora para trabalhar no SUS. Acho que eu cresci muito, até de perspectivas que
eu tinha de como trabalhar no SUS, acho que eu revolucionei muito do que eu acreditava que
deveria ser feito e consegui transformar um pouco dessa experiência, mas acho que é um, é
um processo assim, é uma trajetória” (P8).
“Eu fico imaginando assim se eu tivesse saído da graduação e tivesse passado em um
concurso, por exemplo, e ido direto trabalhar talvez... tivesse tido muito trabalho, talvez não
conseguisse, talvez tivesse ficado muito insegura assim, porque é difícil assim, os desafios são
muito grandes e a Residência nos dá segurança, nos dá um aporte importante para conseguir
fazer esse trabalho”(P4).

Os relatos demonstram que a RMS tem conseguido causar impactos positivos na

formação dos profissionais, tornando essa formação mais próxima da realidade e das
necessidades dos serviços que compõem o SUS. Dessa forma, os profissionais se sentem mais
seguros e preparados para atuar no campo da saúde, o que pode ser visto quando a residente
(P4) refere que “(a RMS) nos dá um aporte importante para conseguir fazer esse trabalho”.
Cabe destacar que a questão da qualificação profissional foi uma das motivações que levaram
 59

os participantes do estudo a realizar a RMS, conforme destacado anteriormente. Desse modo,

parece que a Residência tem conseguido cumprir com o que é esperado pelos profissionais
quando de seu ingresso nos Programas, ou seja, capacitá-los para uma atuação condizente
com os princípios que regem o SUS através da articulação da teoria com a prática.
Com relação a esse aspecto, Ceccim (2010) assinala que a RMS proporciona não só o
contato entre o mundo do trabalho e o mundo da formação. Promove também mudanças no
modelo de produção da saúde por meio de uma atuação multiprofissional ou integrada. Nesse
sentido, a articulação entre os diferentes saberes torna o campo da formação em serviço um
cenário privilegiado para experimentações e trocas, podendo ser uma estratégia de quebra da
reprodução de práticas hegemônicas (Oliveira & Guareschi, 2010).
De acordo com as falas dos participantes, entende-se que esses profissionais tem
conseguido refletir e problematizar sua formação, reconhecendo que tal experiência tem
proporcionado crescimento e amadurecimento profissional, através da aquisição de
conhecimentos e habilidades em um processo de formação em serviço. Dessa forma, as RMS
despontam como cenários potenciais de formação de trabalhadores para o SUS, promovendo
um ambiente de aprendizagem e trocas, no qual os profissionais do estudo indicam sentirem-
se seguros para experimentar e aprender novas práticas, outros modos de intervenção e novos
conhecimentos em saúde.

1.2 Vivenciando o trabalho em equipe multiprofissional: um desafio proposto pela RMS

Atualmente, grande parte dos serviços de saúde apresentam equipes compostas por
profissionais de diferentes formações acadêmicas. Inseridos nessas equipes, os trabalhadores
da saúde tem como desafio a construção de práticas integradas e compartilhadas, baseadas em
uma abordagem interdisciplinar.
Cabe destacar que os psicólogos residentes desenvolviam suas atividades em unidades
com equipes de saúde compostas pelo mínimo de trabalhadores recomendados pelo Ministério
da Saúde: médico, enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem e agente comunitário de
saúde. Grande parte dos serviços contava também com a equipe de saúde bucal, e outros
profissionais como nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, entre outros, além de residentes
de diferentes núcleos.
Os profissionais que participaram do estudo, quando questionados sobre sua
perspectiva de trabalho em equipe, enalteceram a riqueza dessa proposição, ao mesmo tempo
apontaram aspectos que podem vir a ser dificultadores dessa prática:
 60

“... eu acho que é um trabalho muito rico, mas ele é um trabalho muito difícil, porque são
pessoas que vem de, de formações muito diferentes, tanto de núcleo quanto de épocas; tem
pessoas lá que estão lá desde que abriu o posto, vinte e tantos anos e tem pessoas que estão
chegando agora [...] eu acho que quando a gente consegue achar uma brecha de compor com
o outro é um trabalho muito rico...” (P8).
“A gente encontrava muita abertura dos profissionais para discutir, sobretudo da dentista
que foi nossa preceptora durante meio ano... então foi muito bom, a gente encontrava uma
boa abertura da equipe para discutir, para trabalhar. A gente tinha um pouco mais de
dificuldade com a médica, não por ela ser uma pessoa de difícil acesso, era super tranquilo,
mas porque ela acabava ficando só no consultório atendendo...” (P5).

Sabe-se que um dos aspectos que podem dificultar a prática da interdisciplinaridade é

a formação dos profissionais de saúde, a qual ainda prioriza o conhecimento técnico e o
trabalho individual, desconsiderando conhecimentos populares e ações coletivas (Loch-
Neckel, Seemann, Eidt, Rabuske & Crepaldi, 2009). Desse modo, a postura da médica
referida pelo participante, presente no relato de (P5), poderia estar vinculada a uma formação
baseada no modelo hegemônico de cuidado em saúde, ainda presente no ensino superior.
Nesse caso, a profissional poderia estar apenas reproduzindo o que foi aprendido em sua
formação, já que, como aponta Pasini (2010), referindo-se a trabalhadores de equipes de
saúde que recebem residentes, muitos profissionais não tiveram espaço de discussão sobre o
trabalho em equipe durante seus processos de formação. Assim, podem vir a apresentar
dificuldades de visualizar outras maneiras de operar além daquelas já instituídas.
Entretanto, a insuficiência desse modelo de produção de saúde diante da complexidade
do processo saúde e doença coloca a necessidade de novas concepções de conhecimento e o
desenvolvimento de práticas mais abrangentes e resolutivas, coerentes com os princípios da
universalidade, equidade e integralidade da atenção que norteiam o SUS (Scherer, Pires &
Jean, 2013; Silva & Caballero, 2010). Desse modo, para uma atenção integral à saúde tornam-
se necessários diferentes saberes e diferentes olhares sobre o indivíduo.
Ceccim e Carvalho (2006) assinalam que o trabalho em equipe é um trabalho
construído por profissionais de diferentes áreas e níveis de formação, que apresentam
perspectivas e formulações distintas sobre as necessidades em saúde. Todas essas diferenças
podem se tornar aspectos desfavoráveis ao desenvolvimento de ações compartilhadas e
integradas no cotidiano dos serviços de saúde, caso os trabalhadores não estejam dispostos a
 61

superá-las. Por outro lado, podem contribuir para que as ações em saúde sejam pensadas de
forma mais ampla, enriquecendo as intervenções dos profissionais.
Assim como Pasini (2010), acredita-se que o trabalho em equipe não constitui a
construção de pares homogêneos, ao contrário, é através da diferença que se produzem outras
subjetividades e assim, outros modos de trabalhar em saúde. As falas a seguir abordam essa
ideia de construção coletiva:

“... mas é difícil assim, porque tu tem que um pouco que abrir mão do teu conhecimento, às
vezes, para estar compondo com outra pessoa e um pouco de conseguir criar um
conhecimento que seja comum das duas profissões, ou das três profissões enfim, mas vale
muito a pena” (P8).
“... eu acho bem assim [pausa] potente, é um trabalho que vai construindo e reconstruindo e
que é muito difícil [...] eu acredito muito no trabalho em equipe, só que sempre tem que estar
se reconstruindo, sempre tem que estar puxando, sempre tem que ter aquela pessoa que puxa
a equipe ou tenta trazer alguma coisa para refletir” (P3).
“... eu não vejo, não consigo entender o trabalho de saúde sem, sem uma equipe, porque não
tem como, é um trabalho muito adoecedor, complexo e sem uma equipe tu não consegue
encaminhar e nem ter respaldo e troca...” (P6).

Entende-se, através dos depoimentos das residentes, que o trabalho em equipe

representa uma tarefa difícil, e que para sua realização é necessário grande investimento dos
profissionais. Seja para perceber que o cuidado em saúde não pode ser realizado de forma
isolada e fragmentada; seja para pensar em modos de construção desse trabalho, o que requer
que o profissional reconheça a importância do saber do outro e esteja disposto a construir um
saber coletivo. Essa questão vai ao encontro do pensamento de Ceccim (2005), quando o
autor assinala que, atualmente, não é possível pensar espaços de formação, como é o caso das
RMS, e de trabalho em saúde que não tenham como premissa que este se dê em equipe e por
meio do compartilhamento de saberes entre os diferentes profissionais.
Outro aspecto relatado pelas residentes diz respeito as possíveis trocas que podem ser
estabelecidas durante o trabalho em equipe. Essa característica é apontada pelos participantes
como necessária para a construção de um cuidado coletivo, o qual ultrapassaria as
especialidades, e possibilitaria ao profissional experimentar novos saberes, novos
entendimentos. Interessante a escolha da expressão borrar, utilizada pela participante (P1),
para descrever essa característica:
 62

“... lá na Unidade eu percebo que existe muito essa troca assim e é bem importante [...] tenho
aprendido muito com essa troca, com a possibilidade de poder trocar, conversar e dialogar
com outros núcleos profissionais e de poder extrapolar essas bordas, de poder borrar
também com o trabalho do outro, de poder acompanhar os agentes comunitários, de
aprender muito no dia a dia com eles, de permitir que a gente entre em contato, saia um
pouco dessa questão da especialidade, de que não, aqui é meu papel depois não é mais ou
aqui é teu, isso eu não faço, mas como que a gente pode dialogar e de construir um cuidado
coletivo de fato...” (P1).

O depoimento da participante (P1) traz o reconhecimento da complexidade

relacionada ao trabalho em equipe. Para sua realização são necessários muitos movimentos,
novas articulações, novos encontros, assim como a abertura ao diálogo. Silva e Caballero
(2010) pontuam que modalidades de formação como a RMS foram formuladas com o
objetivo de superar a segmentação do conhecimento e do cuidado em saúde. Esses cenários
buscam integrar diferentes profissionais e áreas de conhecimento, sob a perspectiva de
trabalho em equipe, tornando-se um espaço aberto a múltiplas possibilidades de criação e
invenção (Silva & Caballero, 2010).
Assim, através de uma formação de caráter multiprofissional e interdisciplinar, a RMS
tem buscado promover mudanças nos modos de pensar e produzir saúde por parte dos
trabalhadores, aliando teoria e prática. Segundo Pasini (2010) é fundamental pensar no modo
como o trabalho em equipe pode influenciar no processo de formação dos residentes,
produzindo novos profissionais, mais alinhados ao discurso sobre o trabalho em saúde que o
SUS propõe.

“... eu acho que a gente também enquanto residente, nesse processo de ter aula, de parar
para pensar enfim o processo de trabalho, eu acho que a gente aprende bastante e a gente vê
que realmente há um potencial de se trabalhar em equipe...”(P7).

Os relatos demonstraram que o cenário da RMS tem proporcionado reflexões em torno

da importância do trabalho em equipe nos participantes do estudo. Os mesmos consideram
que trabalhar junto com outros profissionais não é tarefa fácil, já que inúmeros elementos
estão presentes nesse contexto, mas é uma tarefa necessária para o cuidado em saúde.
 63

Apontado como um desafio, foi também considerado como uma possibilidade de

aprendizagem e crescimento profissional.

2. Reflexões sobre a carga horária: a questão das 60 horas

A proposta pedagógica dos Programas de Residência Multiprofissional em Saúde

baseia-se na formação em serviço. Para isso, utiliza-se de metodologias ativas e participativas,
assim como da educação permanente visando à formação de profissionais com perfil crítico e
reflexivo, os quais atentem para o desenvolvimento de novos modos de intervenção e de
entendimento da saúde no âmbito do SUS (Brasil, 2012; Mello, 2016).
Desse modo, o residente deve dedicar-se exclusivamente ao Programa, desenvolvendo
uma jornada de trabalho semanal de 60 horas, dividida entre atividades práticas e teóricas. Os
profissionais que participaram do estudo tem o entendimento que a carga horária de 60 horas
é uma normatização dos Programas de RMS. Porém, assinalam tal questão como um fator
negativo dessa modalidade de formação, já que não tem proporcionado, em alguns momentos,
tempo para o residente refletir sobre suas práticas e sobre o próprio cuidado em saúde, como
demonstram as seguintes falas:

“... o que eu vejo como algo, mas que enfim que é do processo de Residência e que também
vem se repensando nisso, é um esgotamento assim, de muitas atividades, de 60 horas por
semana, acaba gerando um esgotamento, às vezes a gente acaba ficando muito no
desenvolvimento de atividades e pensa muito pouco e tem muito pouco tempo para pensar
sobre essas mesmas atividades que a gente desenvolve, sobre o nosso processo de
trabalho...”(P1).
“... eu acho que é bem interessante ter esse espaço [da entrevista] para parar e pensar um
pouco sobre essas questões [da Residência], porque, às vezes, no cotidiano a gente acaba
deixando meio de lado, então acho que tem um ganho também meu nessa situação” (P4).

Ao analisar os depoimentos anteriores é possível visualizar que a falta de tempo para

refletir sobre as ações desenvolvidas nos serviços está atrelada ao grande número de
atividades que os residentes realizam como forma de cumprir a carga horária estipulada.
Entretanto, como relata (P1), essa situação tem gerado certo esgotamento para os residentes, o
que pode ser entendido como um aspecto não favorável para a formação desses profissionais.
 64

No sentido que a RMS vem como uma forma de qualificar o profissional de saúde
para um trabalho no SUS, o excesso de carga horária juntamente com o excesso de atividades
parece não ser a maneira mais adequada de pensar esse processo de aprendizagem. Sobre essa
questão, Pasini (2010) assinala que essa lógica imposta de uma carga horária extensiva,
dificulta a experiência, unindo-se a uma lógica que entende a aprendizagem por acumulação,
em uma aproximação quantitativa do conhecimento.
A referida autora problematiza a questão da carga horária prevista para a RMS,
utilizando-se de Larrosa (2002), ao referir que a experiência, que nesse caso é de ensino em
serviço, não pode ser confundida com trabalho. Do mesmo modo, Larrosa (2002) argumenta
que a experiência requer gestos de interrupção, requer momentos para pensar, olhar, escutar
aos outros, cultivar a arte do encontro, ter paciência e dar-se tempo e espaço. Entende-se que
esses aspectos, apontados pelo autor, talvez não estejam sendo valorizados da forma que
deveriam no espaço da RMS, já que a participante (P1) diz que “... pensa muito pouco e tem
muito pouco tempo para pensar sobre essas mesmas atividades...”. Essa é uma questão que
chama a atenção, pois não está de acordo com os ideais desse cenário de formação, aliás, é o
oposto do que se espera das RMS. Nesse sentido, os depoimentos dos residentes parecem
apontar que a exigência do preenchimento das 60h estaria comprometendo a questão
formativa. Contudo, entende-se que se o objetivo da Residência Multiprofissional é formativo
se tem que garantir esse direito.
Outro aspecto referido nas falas dos participantes é a questão do esgotamento.
Atualmente, vincula-se esgotamento profissional a denominada síndrome de burnout, a qual
tem atingido diversos profissionais da saúde, incluindo os da Atenção Básica (Silva &
Menezes, 2008), contexto no qual os residentes deste estudo desenvolvem suas atividades.
Entende-se que a Atenção Básica é um nível de saúde complexo, que se utiliza de tecnologias
leves para a resolução dos problemas, tendo importância fundamental para a organização do
sistema de saúde brasileiro (Martins, Laport, Menezes, Medeiros & Ronzani, 2014).
Entretanto, uma de suas características é o estabelecimento de relações interpessoais diretas e
contínuas entre usuários e profissionais visando um cuidado integral. Nesse sentido, o
esgotamento profissional poderia estar prejudicando não apenas o processo de aprendizagem
do residente, mas também sua atuação junto aos usuários dos serviços.
Em estudo desenvolvido por Miranda Neto (2015), o qual tinha como objetivo
compreender os limites das RMS para a educação interprofissional, os residentes assinalaram
um descontentamento relacionado à carga horária de trabalho, referindo grande desgaste
devido à complexidade das atividades que desempenhavam o que provocava sofrimento e
 65

estresse. Diante do exposto, cabe ressaltar a importância de ampliar os espaços de discussão

sobre a carga horária e suas implicações na saúde dos residentes. As falas a seguir se voltam
para a relação da carga horária com a formação do residente:

“... eu acho muita loucura assim uma pessoa trabalhar 60 horas, por exemplo, na área da
saúde, uma pessoa que está em formação inclusive...” (P2).
“... acho que a gente tem que lutar por uma redução das 60 horas, porque realmente é
demais, mas, além disso, o cuidado que os coordenadores tem que ter com esses residentes
[...] como é que tu vai cuidar se tu mesmo não está cuidando de ti sabe [...] e ao mesmo
tempo se fortalecer enquanto residente para ter essa vivência mais saudável, e ter essa
proteção assim [...] para não ficar um sucateamento, aquela questão da exploração do
trabalho...” (P7).

Visualiza-se, por meio das falas, que os residentes têm o entendimento de que as 60
horas podem acarretar em consequências negativas tanto para a formação quanto para a saúde
desse trabalhador. Com relação à carga horária, é necessário esclarecer que a Portaria nº 45
ME/MS (Brasil, 2007) possibilitava a carga horária de 40 a 60 horas semanais para as
Residências Multiprofissionais. Porém, em 2008, a Portaria Interministerial nº 506, instituiu a
carga horária de 60 horas semanais, não considerando as particularidades da RMS. O
principal argumento para essa alteração foi a necessidade de equivalência de carga horária
com a Residência Médica, tendo em vista que as duas modalidades de formação apresentam
valores isonômicos de bolsa (Closs, 2010).
Pasini (2010) pontua que tal deliberação acabou por motivar inúmeras discussões entre
os atores envolvidos com a RMS (coordenadores de programas, tutores, preceptores e
residentes), pois representava mais do que a simples inclusão de horas, implicava na discussão
dos objetivos dessa formação. De acordo com Closs (2010), a carga horária anterior
possibilitava certa flexibilidade na organização das atividades em serviço, sendo mais
adequada a proposta da RMS, já que esta apresenta outros campos de práticas para além do
hospital. Além disso, o objetivo da RMS não está voltado para o treinamento em serviço, o
qual é a perspectiva usada pela Residência Médica.
Em seu estudo, Miranda Neto (2015) refere que a problematização dessa temática tem
o intuito de que a carga horária estipulada seja proveitosa para o residente, garantindo uma
formação qualificada para o SUS. A respeito disso, entende-se que a experiência da RMS não
deve estar atrelada a um excesso de atividades, ou a um simples preenchimento das horas
 66

estipuladas, mas a uma aprendizagem significativa, crítica e reflexiva que corresponda a

proposta inicial de formação da RMS. Essa ideia vai ao encontro do que foi relatado por (P7)
quando fala “... para não ficar um sucateamento, aquela questão da exploração do
trabalho...”.
Em meio a um cenário de discussão da carga horária, os residentes utilizam-se de
seminários e encontros estaduais e nacionais da categoria, para abordar essa temática. Já nos
anos de 2008 e 2009 esses profissionais questionavam a carga horária, classificando-a como
cansativa e inadequada. Assim, entende-se que há a necessidade de se repensar a questão da
carga horária, de modo a privilegiar a experiência da formação e não da sobrecarga de
trabalho, evitando o adoecimento do residente. A fala da participante (P1) exemplifica o
quanto é importante não deixarmos de lado essa questão:

“... acho que até tem muita coisa que residente faz e que às vezes a gente tem que dar conta
de muita coisa e isso, essa demanda excessiva, às vezes, de trabalho e pela característica da
Residência, das 60 horas nos impossibilita, para mim tem impossibilitado entrar em contato
com outras coisas assim, às vezes de respiro, espaços de poder respirar para talvez pensar e
ir dando conta dessa rotina, isso que para mim eu vejo como uma dificuldade com relação a
minha prática, de pouco tempo de poder pensar sobre a minha prática, de fazer outras coisas
que às vezes iam fazer mais sentido, de dar conta dessa rotina” (P1).

Dessa forma, a proposta inicial da RMS de uma imersão no trabalho, como forma de
potencializar a experiência do profissional, pode estar tendo impactos que não foram pensados
quando da construção desse projeto. Contudo, entende-se que a resposta a essa questão não é
simples, visto que os Programas seguem uma regulamentação nacional e possíveis mudanças
na carga horária implicam em alterações significativas na organização e funcionamento dos
Programas de Residência Multiprofissional. No entanto, percebe-se que os aspectos apontados
pelos autores já citados, assim como pelos participantes do estudo, estariam indicando que o
tema envolvendo esse regime de trabalho se encontra presente no cenário das discussões,
reflexões e possíveis qualificações dos Programas de RMS, podendo colocar em questão a
própria regulamentação hoje em vigor.

3. A relação entre equipe de saúde e residente: caminhos a percorrer...

 67

Essa categoria apresenta aspectos que versam a respeito da relação estabelecida entre
equipe de saúde e residente. Entende-se que os diferentes aspectos aqui apontados pelos
psicólogos residentes permeiam o processo de trabalho e o cotidiano dessa formação em
serviço, sendo de fundamental importância um olhar ampliado para essas questões. O
primeiro elemento assinalado pelos participantes diz respeito a expressão de uma certa
desvalorização de seu trabalho, assim como alguns questionamentos relacionados a atuação
do residente:

“... parece que o residente ele não sabe o que está fazendo, às vezes, parece que tem um
pouco de desvalorização sobre o nosso trabalho [...] se a gente faz A tem que ser B, se a
gente faz B tem que ser A, e assim fica uma coisa um pouco assim desconfortável para quem
está nessa situação...” (P4).
“... a gente é cobrado para responder como profissional e a gente é cobrado para responder
como tipo um estagiário assim então para gente, às vezes, é muito difícil saber que papel que
tu está desempenhando naquele momento. Tem coisas que a gente quer bancar enquanto
profissional que daí nos lembram que a gente é só um estudante, um residente, um mero...e
tem outras situações que a equipe não consegue dar conta e eles te jogam na frente do tipo:
não, tu é profissional, tu assume...” (P8).

Com base nos discursos das participantes, parece que as equipes de saúde apresentam
um entendimento um pouco confuso sobre o papel e o lugar do residente no serviço. Sendo
considerado, em muitas situações, um estagiário, que tem sua atuação limitada dentro da
equipe; enquanto em outros momentos deve ter responsabilidade e compromisso para assumir
os casos, pois já é um profissional. Pasini (2010) contribui para essa discussão indicando que
são comuns os questionamentos em relação ao grau de autonomia e responsabilidade do
residente diante do processo de saúde. A autora comenta que existe uma constante tensão
sobre o lugar ou papel dos residentes na composição dos serviços, o que também foi apontado
no estudo realizado por Drago, Salum, Andrade, Medeiros e Marinho (2013).
No estudo citado, o qual aborda a inserção de residentes de enfermagem em um
Hospital Universitário, os profissionais das equipes demonstraram desconhecer o papel dos
residentes, não diferenciando seu modo de atuação das estagiárias de final do curso de
graduação. Entende-se que essa dificuldade de compreensão pode estar baseada no fato de
que o residente multiprofissional não era, até pouco tempo atrás, uma figura presente nos
serviços de saúde. Na verdade, esse personagem residente não existia, ele teve de ser
 68

inventado (Dallegrave & Kruse, 2009). Assim, sendo um novo ator no cenário da saúde,
parece ainda causar estranheza nas equipes, ao não saberem se estão lidando com um
estudante ou com um profissional:

“Muitas vezes não entendiam mesmo a função do residente, então várias vezes na tutoria, a
tutora ia na reunião de equipe, explicava a função do residente, a gente falava” (P3).

O depoimento da participante (P3) mostra que, em muitos casos, o residente não

consegue esclarecer para a equipe o seu papel, sendo necessária a intervenção do Programa
para que essa confusão possa ser minimizada. Segundo a Lei 11.129/2005, a Residência se
constitui como uma modalidade de pós-graduação, voltada para a educação em serviço, a qual
busca favorecer a inserção qualificada de jovens profissionais da saúde no mercado de
trabalho. Com base na Lei, entende-se que o profissional residente apresenta especificidades
com relação aos demais trabalhadores da equipe. Essas particularidades estão baseadas na
educação em serviço, que proporciona ao residente significativa carga horária prática, e
também importante carga horária teórica, com estudos aprofundados de temáticas presentes
no cotidiano dos serviços de saúde. Assim, espera-se que o residente possa problematizar o
processo de produção de saúde, refletindo sobre seu papel e atuação. Porém, alguns dos
depoimentos revelam que as equipes parecem ter dificuldade para entender a Residência
como um processo de formação, onde espaços de leitura e de discussão se fazem presentes:

“... A gente tem a semana típica, de segunda a sexta [...] então a gente expunha isso para a
equipe que dias eu ia fazer tal coisa, porque tinha muito disso, alguns relatavam: ah a
Unidade pegando fogo e a residente estava lá lendo ou fazendo, ou conversando achando que
era fofoca e não percebia que tu sentar, conversar, isso também é processo de trabalho...”
(P3).

Através da análise da fala da participante (P3), percebe-se que a equipe não tem
clareza que o papel do residente no serviço é diferenciado dos outros trabalhadores, já que ele
é um profissional, mas um profissional em formação. Ou seja, que precisa desenvolver
atividades teórico-práticas. Tais atividades, cuja nomenclatura difere de acordo com o
Programa, incluem seminários de núcleo e de campo, leituras dirigidas, oficinas, estudos de
caso e aulas teóricas, articuladas com as práticas em serviço (Martins, Rosa, Basso, Orofino &
Rocha, 2010). Todas essas atividades buscam formar trabalhadores críticos e
 69

problematizadores de suas práticas, os quais carregam consigo a responsabilidade de produzir

mudanças significativas nos modos de pensar e construir saúde.
Outro ponto apreendido nas falas diz respeito ao residente ser um profissional
temporário nos serviços. Esse aspecto foi discutido em estudo desenvolvido por Drago et al.
(2013), onde essa situação resultava em uma visão dos residentes como “uma ajuda a mais”,
“uma ajuda auxiliar” para os profissionais do setor. Já no presente estudo, os participantes
apontam que, em muitos momentos, se tornam os principais responsáveis pelos casos, mesmo
com um tempo de atuação limitada nos serviços de saúde:

“... a gente sempre orienta ‘não, passa pelo acolhimento’ alguém vai escutar, alguém tem
que escutar em primeiro lugar, não precisa ser a gente, até porque se a gente pensar em
vínculo essa pessoa não pode ter só vínculo com a gente nessa equipe, ela tem que ter com
outras pessoas...”(P2).

A regulamentação da Residência estabelece que a formação deve ser realizada por

tempo mínimo de dois anos (Brasil, 2012). Apesar de parecer muito tempo é
significativamente menor do que o tempo de permanência dos demais profissionais não
residentes nas equipes. Desse modo, o destaque feito por (P2) de que “... se a gente pensar em
vínculo essa pessoa não pode ter só vínculo com a gente nessa equipe, ela tem que ter com
outras pessoas...” demonstra o conhecimento que o residente tem sobre os princípios da
Atenção Básica, entre os quais estão presentes o desenvolvimento de vínculo, da continuidade
do cuidado e da responsabilização pela população adscrita (Brasil, 2011).
Assim, segundo a Política Nacional de Atenção Básica (Brasil, 2011) é tarefa da
equipe de saúde a construção de vínculo com os usuários do território, buscando produzir a
atenção integral. Entretanto, em estudo desenvolvido por Miranda Neto (2015), os residentes
entrevistados, entre eles psicólogos, relataram que muitos dos casos que atendiam passavam a
ser de sua responsabilidade exclusiva. Entende-se que tal aspecto não é favorável a formação
do residente, pois o coloca como apenas um profissional a mais na equipe, deixando de lado a
questão do ensino em saúde. Nesse cenário, o residente também poderia se constituir como
um profissional de referência, mas com o entendimento, inclusive da equipe, que seu tempo
de trabalho tem um prazo determinado, não se constituindo como o único vínculo da
população com o serviço de saúde.
Um aspecto que causava tensão, segundo as falas dos participantes, era o sentimento
de uma certa possessividade da equipe com os residentes. Esse aspecto estava presente em
 70

diversas cobranças que eram realizadas, as quais voltavam-se, principalmente, para os turnos
em que os residentes estavam desenvolvendo alguma atividade fora do serviço:

“... a equipe sempre cobrando isso assim, sempre cobrando que os residentes, principalmente
os R2 nunca estão no campo [...] eles vão lá: cadê o fulano da psicologia? [...] quando vêm
essas cobranças, por exemplo, do tipo assim ah não está na Unidade, o que será que está
fazendo? vem sempre em forma de brincadeira, aí até tu desarticular aquela brincadeira e
dizer: não oh, eu sou residente [risos], o meu papel aqui, o meu vínculo é diferenciado de
vocês, eu tenho outras atividades...” (P2).
“... para os profissionais da ESF também terem noção do que que a gente está fazendo ali ou,
por exemplo, nos turnos que a gente não está dentro da Unidade, que a gente está fazendo
VD, então os profissionais conseguem saber, bom eu não estou faltando serviço, eu estou lá
fazendo VD” (P5).

Os residentes referiram apresentar para a equipe uma planilha com as atividades

propostas para um determinado período. Esse instrumento parece ajudar na comunicação
entre equipe e residentes, já que possibilitava a visualização das diversas atividades
estabelecidas pelo Programa. Porém, parece que mesmo com a visualização das atividades, os
residentes sentiam que alguns profissionais das equipes mantinham suas cobranças.
Entende-se que os aspectos aqui apresentados, que se colocam como não favoráveis a
relação da equipe com o residente, advém do não entendimento do lugar e do papel deste
profissional, conforme já mencionado. Talvez por ser um personagem recente, que ainda está
em construção, o residente desperte certa estranheza nos demais profissionais, por não
conseguir encaixá-lo nos moldes tradicionais dos serviços de saúde. De toda forma, percebe-
se que essa dificuldade de compreensão tem gerado conflitos, os quais não parecem ser
positivos para a formação do residente e, consequentemente, para a forma como este se coloca
diante dos processos de saúde. Assim, é necessário que os Programas tenham um cuidado
maior com esse aspecto, esclarecendo possíveis dúvidas e mal-entendidos por parte das
equipes para que os residentes possam ter garantidos e potencializados seus espaços de
reflexão (Miranda Neto, 2015), a fim de que o tempo da Residência seja proveitoso e de
intenso aprendizado. Da mesma forma, parece ser importante que os residentes possam
compreender que sua inserção nas equipes promove alterações que podem gerar mal estar no
local, assim, é importante que o processo seja cuidadosamente acompanhado em sua
construção, minimizando os diversos atravessamentos que se fazem presentes.
 71

Apesar dos entrevistados pontuarem diversas questões que dificultam uma boa relação
com as equipes de saúde, também ressaltaram alguns pontos positivos dessa relação. O
primeiro deles diz respeito a uma boa comunicação estabelecida com os diferentes
profissionais das equipes:

“... sempre tive uma abertura para conversar com quem eu precisasse, médico, enfermeiro,
dentista precisei já, agente comunitário, nunca tive problema nenhum assim [...] eu procuro
eles e eles me procuram, é a mesma liberdade, que eu dei para eles, eles me dão também...”
(P4).

Através dessa fala, que também representa a de outros entrevistados, é possível

perceber que não havia apenas conflito entre residentes e equipes, apesar desse ponto ter tido
maior destaque nas entrevistas. O depoimento da participante (P4) revela que a residente
procurava estabelecer uma boa relação com os outros profissionais da equipe, buscando sua
ajuda sempre que necessário. Da mesma forma, a equipe se sentia a vontade para discutir
sobre os casos e as ações que estavam desenvolvendo. Nascimento e Oliveira (2010)
assinalam que uma maior integração dos profissionais das equipes de saúde parte do
reconhecimento do saber do outro profissional, assim como da valorização de suas opiniões e
conhecimentos. Desse modo, parece que os aspectos conflituosos da relação residente e
equipe, que foram anteriormente citados, não se constituíram como obstáculos no processo de
articulação e construção conjunta das ações de saúde desenvolvidas pelos profissionais.
Alguns participantes assinalaram que as equipes nas quais estavam inseridos, embora
pudessem não ter total clareza das funções do residente, gostavam de receber esses
profissionais. Por esse motivo, ofereciam um espaço de trabalho para o residente, incluindo-o
nas atividades do serviço. Além disso, algumas equipes procuravam acolher suas propostas,
estando junto ao residente na execução das mesmas:

“... é uma Unidade que se preocupa muito e investe muito na formação em serviço, então a
Residência, ter residentes nessa Unidade de Saúde, para essa equipe, pros trabalhadores é
algo que eu vejo como muito potente assim, a equipe legitima muito este lugar residente,
nesse espaço, no processo de trabalho, então é uma equipe que por acreditar também no
trabalho do residente, por potencializar esse lugar chama muito assim, pras atividades, para
dar conta de inserir mesmo no processo de trabalho...” (P1).
 72

“... fiquei feliz que a equipe foi super aberta para a gente bolar a semana [da consciência
negra], a gente teve a ideia de fazer a camiseta com o tema do novembro e a equipe toda
colocou, mesmo depois de novembro enfim, dezembro, janeiro, o pessoal ia, continuava indo
com a camiseta que falava da questão da consciência negra...” (P7).

Através da análise das falas, percebe-se que as equipes têm buscado legitimar as
contribuições dos residentes para o serviço de saúde, entendendo que esse profissional pode
vir a somar conhecimentos e qualificar as práticas desenvolvidas. Em estudo realizado por
Domingos, Nunes e Carvalho (2015), o qual tratava da percepção do trabalhador de saúde
sobre as potencialidades da inserção da RMS em unidades de Saúde da Família, os
participantes assinalaram como positiva a presença de residentes no serviço. Segundo os
trabalhadores, o residente era um apoio importante na prestação do cuidado, ampliando a
capacidade da equipe de resolver problemas, através da troca de conhecimentos e da
discussão de casos.
Ainda como um fator positivo da relação com a equipe, os participantes destacaram o
agente comunitário de saúde (ACS) como um membro que parece trabalhar bem com os
residentes. Tal aspecto pode ser visto nas seguintes falas:

“... costumam trabalhar bem e trabalham muito bem com os residentes...” (P2).
“... os agentes de saúde são pessoas que demandam bastante [...] são bem dedicados com a
gente, tipo se preocupam com uma situação e vem conversar com a gente, porque, às vezes, o
agente de saúde sabe bastante coisa...” (P6).
“... uma parte dos agentes comunitários pegava muito junto, eram muito legais...” (P3).

De acordo com os depoimentos, o ACS foi referido como alguém que buscava estar
próximo do residente multiprofissional, desenvolvendo atividades em conjunto, além de estar
disposto a contribuir com informações relevantes sobre os casos acompanhados pelo
residente. No estudo de Domingos et al. (2015), os ACS assinalaram que a inserção da
Residência na unidade de saúde proporcionou um avanço no trabalho multiprofissional da
equipe, tanto pela presença de residentes de diferentes áreas de conhecimento, que
proporcionava um olhar ampliado diante dos casos; quanto pela prática dos residentes, que
estava voltada para o trabalho interdisciplinar e influenciava, de certa forma, os outros
profissionais a atuar da mesma maneira.
 73

Outros participantes apontaram os ACS como os trabalhadores que mais procuravam

os residentes para encaminhar usuários, o que era visto como um aspecto positivo, já que
poderia estar refletindo na confiança do ACS para com o trabalho do residente. Os
depoimentos também apontaram o agente comunitário como um valioso parceiro dos
residentes nas atividades grupais. Assim, entende-se, a partir dos relatos dos participantes, que
o ACS pode considerar a presença do residente como um ganho para seu próprio trabalho, na
medida em que se sentiria acolhido e valorizado pelo residente, ao realizar atividades
conjuntas, como visitas e grupos, além de ser escutado em suas contribuições sobre os casos.
Diante dos aspectos apresentados nessa categoria, entende-se que a relação da equipe
de saúde e residente se apresenta complexa e delicada, mas ainda assim, potente. Dito isto,
acredita-se que o diálogo entre os Programas de RMS, os residentes e as equipes de saúde é
de extrema importância para uma experiência positiva do residente no campo de atuação.
Assim sendo, para que a RMS se materialize como um cenário de aprendizagem é necessário
que cada ator envolvido possa ter um claro entendimento de seu papel e suas
responsabilidades, assim como do papel e das responsabilidades do outro.

4. Desafios atuais da Residência Multiprofissional em Saúde

Diante do cenário de aprendizagem da RMS, vários aspectos se destacam em meio a

esse processo de ensino em serviço. Nessa categoria serão apresentados alguns elementos
considerados como desafios presentes neste contexto. O primeiro deles diz respeito ao perfil
do residente multiprofissional. Como abordado na primeira categoria, diversas podem ser as
motivações para realizar uma RMS. Nesse sentido, diferentes interesses permeiam esse
ambiente de formação, podendo ter influência na construção da trajetória de cada profissional:

“Ontem mesmo eu estava conversando com uma preceptora [...] ela estava dizendo que
achava que também tinha muito a ver com a personalidade da pessoa, com características
dela. Que tu via a partir desse processo também quem era o profissional que estava ali [...]
está fazendo aquilo porque tá é uma especialização [...] e como uma forma de se sustentar
também, e tem outras pessoas que estão por uma formação no SUS” (P2).
“... não que essa formação é frágil sabe, mas quanto isso depende de cada perfil, do
residente, e qual a formação que tu quer traçar [...] o desenvolvimento dessa, da formação da
Residência é muito do que tu quer buscar para ti também [...] mas também isso vai de cada
um, não adianta, porque isso é de perfil, é de perfil...”(P3).
 74

“... acho que a gente e aí no dia a dia consegue tensionar muitas coisas, claro depende
também da aproximação e do entendimento que cada pessoa tem, e que também o processo
de formação não é único, cada pessoa vai, a sua trajetória de formação vai ser diferente
enfim, partindo das coisas que acredita...”(P1).

De acordo com os entrevistados, o perfil do residente, compreendido como

características pessoais, interesses, valores, e concepções de saúde e atuação profissional
parece apresentar grande influência no modo como este vivencia a RMS. Assim, para alguns
profissionais, ela pode se constituir como uma formação para o SUS, que é o objetivo dos
Programas, enquanto para outros pode ser encarada como um meio de sustento financeiro, ou
apenas uma especialização, podendo não levar em consideração os aspectos potenciais dessa
modalidade de ensino.
Sabe-se que desde o ano de 2002 as RMS têm recebido apoio do governo federal. No
referido ano, foram criadas 19 Residências Multiprofissionais em Saúde da Família, com
financiamento do Ministério da Saúde, as quais apresentavam formatos diversificados, mas
com a perspectiva de trabalho integrado entre os diferentes profissionais. Segundo dados do
governo federal, até o ano de 2006 o investimento nesse tipo de formação estava na ordem de
quase 50 milhões de reais (Brasil, 2006). Passados alguns anos, a probabilidade é de que esse
investimento tenha aumentado, visto que é cada vez maior o número de Programas por todo
país. Como já referido neste artigo, só o estado do Rio Grande do Sul apresenta, atualmente,
cerca de 22 programas de Residência.
Assim, o alto investimento nessa estratégia de formação em serviço, que apresenta
grande carga horária teórica e prática, tem como objetivo desenvolver profissionais críticos,
reflexivos e que sejam capazes de contribuir, de forma significativa, para a mudança do
desenho tecnoassistencial do SUS. Ou seja, a Residência aparece como uma estratégia do
Ministério da Saúde e da Educação para operar mudanças nos modos de cuidado à saúde
vislumbrando a atenção integral. Para isso, entende-se que o residente necessita acreditar
nessa proposta. Porém, quando o residente não consegue se adaptar a proposta da Residência,
ou não acredita nela, talvez por apresentar um entendimento ou interesse diferente, tanto a
formação desse profissional, quanto os objetivos da RMS podem ficar comprometidos. Nesse
sentido, as falas parecem revelar uma questão que pode não ter sido inicialmente pensada
quando do projeto dessa formação: de que, devido ao cenário atual do mercado de trabalho, a
Residência pode vir a representar uma forma de sustento financeiro para os profissionais da
 75

saúde. Assim, a qualificação profissional, baseada na aprendizagem em serviço, pode vir a se

tornar algo secundário nessa formação.
Cabe ressaltar que o presente estudo não pretende fazer uma crítica aos profissionais
que entendem a Residência dessa forma, pois compreende-se que a inserção no mercado de
trabalho não é tarefa fácil e pode desencadear diversos sentimentos e reações nos
profissionais. Entretanto, entende-se que a partir do momento em que esse profissional
ingressa na Residência, recebendo uma bolsa de valor significativo, que é, em muitos casos,
maior que a remuneração de profissionais concursados do SUS, deve estar ciente da
responsabilidade e do compromisso ético-político-social assumido perante essa proposta.
Tal questão aparece como um desafio atual das Residências, já que ter profissionais
que não estão comprometidos com suas propostas não parece ser de interesse dos Programas,
nem dos órgãos federais que os apoiam. Trata-se assim, de uma questão complexa que
convoca ao diálogo os diversos atores inseridos nesse cenário de formação.
Outro ponto assinalado pelos psicólogos entrevistados volta-se para a questão de que
mesmo profissionais que passaram por essa imersão teórica e prática voltada para o SUS, que
é a Residência Multiprofissional, podem demonstrar algumas dificuldades de desenvolver
práticas mais alinhadas as diretrizes do sistema público de saúde após a finalização dessa
formação:

“... dentro da Unidade tem ex residentes, tem profissionais que já foram residentes e a gente
vê uma atuação completamente distorcida, então...até que ponto a, a Residência tem essa
força?[...] às vezes a gente vê pessoas que se, acabam a Residência e começam a atuar, tem
todo esse aporte e começam a atuar numa forma bem contraditória...” (P3).

Através da análise da fala da participante (P3) percebe-se uma questão delicada e

preocupante, já que não é esperado, após o grande investimento feito nesses profissionais, que
residentes egressos reproduzam práticas contrárias aos princípios do SUS. Esse aspecto destoa
do perfil desejado para egressos da RMS, como postulado por Schaedler (2010), que aponta
como perfil desejado de egresso de uma Residência do município de Porto Alegre, entre
outros aspectos, um profissional com capacidade de análise crítica dos serviços de saúde, que
possa trabalhar em equipe através de uma perspectiva interdisciplinar com ênfase na
humanização e na integralidade da atenção.
Nesse sentido, a autora assinala que a grande expectativa em relação as Residências
Multiprofissionais diz respeito a possibilidade destas gerarem mudanças no perfil dos
 76

profissionais egressos por meio do rompimento com o paradigma biologicista e pela adoção
de uma nova perspectiva de cuidado (Schaedler, 2010). Sendo assim, o residente egresso pode
vir a ser o profissional que busca tensionar a equipe para que repense sua forma de atuação,
questionando práticas rígidas, muitas vezes, consolidadas, e que podem não estar sendo
efetivas no cuidado à saúde da população.
Essas problematizações se fazem presentes no processo pedagógico de formação do
residente, que é voltado para o trabalho no SUS, e que tem exercido papel estratégico no
tensionamento ao modelo criticado e na produção de linhas de fuga no encontro educação-
trabalho-saúde (Silva & Caballero, 2010). Ou seja, o profissional que passa por essa formação
é instigado a repensar questões do trabalho em saúde nos espaços de discussão propostos pela
RMS. A partir daí, a ideia é de que possa levar essa discussão para os serviços onde atua,
mesmo após a conclusão do curso.
De acordo com o entendimento de trabalhadores de saúde participantes do estudo de
Domingos et al. (2015), a inserção da Residência na unidade de saúde possibilitou a reflexão
teórica sobre o trabalho cotidiano por meio da convivência diária com o residente. O aporte
teórico apresentado pela Residência foi apontado como importante contribuição para a
formulação e reorganização das ideias e valores dos profissionais das equipes, acarretando na
mudança de práticas antigas instituídas na unidade.
Alguns estudos que abordam a temática da Residência destacam que grande parte de
seus egressos tem conseguido encontrar espaço no mercado de trabalho, principalmente no
SUS (Closs, 2010; Rossoni, 2010). Desse modo, o profissional que finaliza uma RMS pode
vir a exercer uma função estratégica para possíveis transformações no modo de atuação das
equipes de saúde, utilizando-se do conhecimento problematizado em sua formação, para
provocar certa desacomodação nas equipes, promovendo uma reflexão sobre seu modo de
atuação, e a produção conjunta de novas ações.
Diante do exposto, compreende-se que a consolidação das Residências
Multiprofissionais ainda está em processo de construção, visto que vários Programas
apresentam menos de dez anos de atuação. Assim sendo, muitos são os desafios impostos a
essa formação, pois se trata de uma tarefa complexa provocar a mudança de um modelo
consolidado, e que ainda hoje permeia o ensino em saúde. Contudo, esses desafios se fazem
presentes no ambiente dessa formação e precisam ser discutidos e problematizados pelos
Programas para que não haja uma distorção dos princípios e objetivos da RMS, resultando no
desenvolvimento de profissionais não comprometidos com o SUS e incapazes de provocar
transformações no pensar e fazer em saúde.
 77

Considerações Finais

Através do presente estudo ficaram evidentes algumas das inúmeras potencialidades e

desafios presentes no ambiente das Residências Multiprofissionais em Saúde. Sabe-se que
essa modalidade de pós-graduação tem sido apontada como uma das principais estratégias de
formação de profissionais para o trabalho no SUS ao propor a quebra de paradigmas há muito
tempo instituídos.
Assim, a RMS foi apontada pelos participantes como um ambiente de aprendizagem
que lhes permitiu experimentar conhecimentos e situações do cotidiano do SUS, os quais
parecem não ter tido a reflexão e a problematização necessária na graduação. Do mesmo
modo, os participantes destacaram a proposta de formação em serviço, que possibilitou um
conhecimento significativo, baseado no diálogo e nas trocas entre os diferentes profissionais.
Percebe-se que para os entrevistados, o espaço da Residência foi entendido como um lugar
para aprender, o qual permitiu erros, novas tentativas e a construção e reformulação de ideias.
Os psicólogos residentes enalteceram a proposta de trabalho em equipe, vendo-a como
um aspecto necessário dentro dos serviços de saúde. Da mesma forma, apontaram alguns
elementos dificultadores desse processo como concepções e perspectivas de saúde diferentes,
assim como formações com origens e épocas distintas. Apesar disso, parece que os residentes
têm buscado transpor essas dificuldades, vislumbrando pequenas brechas para compor com
outros profissionais, alinhando-se a perspectiva de trabalho em equipe proposta pela
Residência.
A problematização da carga horária foi outro fator que teve destaque nas falas.
Apontada pelos participantes como um fator negativo na formação, a questão das 60 horas foi
assinalada como excessiva, já que estaria dificultando os residentes de refletir sobre suas
ações, o que talvez tornasse o trabalho em saúde um pouco sem sentido. Diante disso,
entende-se ser necessária uma maior discussão sobre essa questão, visto que um dos objetivos
da RMS é formar profissionais críticos e reflexivos, o que pode estar sendo comprometido
pelo estabelecimento de uma lógica acumulativa de aprendizagem. Além disso, entende-se
que se o objetivo das Residências Multiprofissionais em Saúde é formativo, tal direito deve
ser garantido.
Identificou-se alguns aspectos importantes presentes na relação do residente
multiprofissional com a equipe de saúde. Sentimentos de desvalorização e de possessividade,
além da falta de entendimento sobre o papel e o lugar do residente nos serviços foram
compreendidos como fatores não favoráveis para o desenvolvimento de uma boa relação entre
 78

esses atores. Parece que o residente ainda desperta certa estranheza nos outros profissionais da
equipe, que não conseguem determinar um lugar para esse personagem. Nesse sentido,
acredita-se que a presença do residente pode estar mobilizando diversos sentimentos e reações
nos profissionais, sendo necessário que o residente possa estar ciente dessa situação. Da
mesma forma, os Programas devem estar atentos a essa relação, dialogando com os campos
de atuação para que a formação em serviço não fique prejudicada.
Cabe destacar que a relação com o preceptor ou tutor da psicologia não apareceu de
modo expressivo nas falas dos participantes, apesar da presença diária de alguns desses
profissionais junto aos residentes. Quando abordadas questões da equipe, os psicólogos
geralmente se referiam aos profissionais da equipe mínima ou aos residentes de outros
núcleos. Esse dado chama a atenção já que ao contar com a presença de um psicólogo fixo no
serviço a aproximação com o residente da psicologia deveria acontecer sem grandes
dificuldades. Pensando no processo de formação, é interessante a presença do profissional do
mesmo núcleo para que o residente possa se espelhar em suas ideias e ações, refletindo sobre
as dificuldades e potencialidades desse trabalho, principalmente quando o núcleo, como é o
caso da psicologia, não faz parte da equipe mínima da Atenção Básica e enfrenta o desafio de
consolidação de seu trabalho nesse contexto.
O perfil do residente não alinhado a proposta de ensino, assim como profissionais
egressos que venham a desenvolver práticas incompatíveis com os princípios do SUS são
alguns dos desafios presentes no cenário da Residência. Assim, a ideia de realizar um grande
investimento financeiro no residente com o objetivo de capacitá-lo para o trabalho no SUS
pode ficar comprometida, na medida em que possíveis interesses e entendimentos desse
profissional não estejam alinhados a proposta da Residência. Nesse sentido, é necessário que
os Programas possam refletir sobre esses desafios, já que podem ser questões cada vez mais
presentes nesse contexto devido ao atual cenário do mercado de trabalho no país.
Salienta-se que ao apostar na produção de conhecimento entrelaçando teoria e prática,
as Residências vislumbram mudanças no perfil dos profissionais da saúde e
consequentemente no modo como a saúde vem sendo pensada e produzida no cotidiano do
SUS. Contudo, para que essas mudanças sejam concretizadas é necessário que os residentes
estejam cientes do importante lugar que ocupam diante da melhoria e da qualificação do
sistema público de saúde.
Por fim, ressalta-se a importância do desenvolvimento de outras pesquisas, em
contextos diferentes do presente estudo, para que os aspectos aqui apresentados possam ser
 79

mais bem compreendidos, potencializando essa discussão com vistas a aperfeiçoar essa
importante estratégia de formação para o SUS.

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 83

7 ARTIGO 2

A FORMAÇÃO EM PSICOLOGIA PARA O SUS: MOVIMENTOS DE

APROXIMAÇÃO E NOVOS DESAFIOS
 84

Resumo

O presente estudo teve como objetivo abordar a formação acadêmica de psicólogos,

vinculados a Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, para um trabalho no SUS
e na atenção básica. Para tanto, realizou-se uma pesquisa qualitativa, que contou com a
participação de oito psicólogos residentes, que pertenciam às áreas de ênfase Saúde da
Família e Comunidade, e Atenção Básica em Saúde Coletiva de dois Programas de
Residência do município de Porto Alegre, RS. Para a coleta dos dados foram realizadas
entrevistas semiestruturadas, analisadas por meio da análise de conteúdo temática.
Evidenciaram-se movimentos de aproximação dos cursos de graduação em psicologia com as
temáticas do SUS, Saúde Coletiva e Políticas Públicas, o que parece ter proporcionado certa
ampliação do olhar dos psicólogos para esse contexto de atuação. Também constatou-se que
para além da inclusão de disciplinas voltadas para as temáticas já referidas, a maneira como
essas foram abordadas pelos docentes foi enfatizada pelos participantes, destacando a
importância de professores identificados com as propostas do SUS. Além disso, discutiu-se a
valorização da disciplina de grupos na graduação em psicologia como um subsídio importante
da atuação do psicólogo na atenção básica. As considerações finais indicam potencialidades e
impasses na formação em psicologia para o trabalho no SUS e na atenção básica.

Palavras-chave: Ensino da Psicologia; Formação Profissional; Formação do Psicólogo;

Políticas Públicas.
 85

PSYCHOLOGY TRAINING FOR WORKING IN THE BRAZILIAN PUBLIC

HEALTH CARE SYSTEM SUS: MOVEMENTS OF APPROACH AND NEW
CHALLENGES

Abstract

This study aimed to discuss the academic training of psychologists related to

Multiprofessional Residency in Health Care Programs, for working in the Brazilian Public
Health Care System (Sistema Único de Saúde – SUS) and in primary health care. Therefore, it
was conducted a qualitative research with eight psychology residents, who were developing
their activities in two residency programs: Family and Community Health Care and Primary
Care on Public Health Care, in the city of Porto Alegre, Brazil. For the data collection, there
were conducted semi-structured interviews, which were analyzed through the thematic
analysis. There were perceived movements of approaching of the bachelor’s degree in
psychology to the themes of SUS, Public Health, Public Policies, which seem to have
provided resources for the psychologists to perform activities in that context. It was also
observed that besides the addition of subjects related to the themes already mentioned, the
way that those subjects were discussed by the professors were emphasized by the participants,
showing the importance of professors who feel identified to the SUS purposes. Furthermore, it
was discussed the value of the discipline of groups in the bachelor’s degree in psychology as
an important tool for the practice of the psychologist in primary health care. The final remarks
point out to potentialities and obstacles in the psychology training for working in the SUS and
in the primary health care.

Keywords: Teaching of Psychology; Professional Training; Psychologist Training; Public

Policies.
 86

Introdução

Em meio a um cenário de discussões sobre a formação de profissionais para o trabalho

nas políticas públicas de saúde no Brasil, os cursos de psicologia têm sido incentivados a
realizar mudanças em sua organização curricular. Estabelecida como uma profissão que
durante muito tempo trabalhou por meio de um viés clínico, individual, atendendo a uma
clientela elitizada, a psicologia hoje se vê diante da ampliação de suas áreas tradicionais de
atuação e do comprometimento acerca da reflexão de seus saberes (Dimenstein, 2001;
Yamamoto, 2003; Bock, 2003; Silva & Yamamoto, 2013).
Uma das áreas que tem proporcionado um importante espaço, nos seus três níveis de
atenção, para o trabalho do psicólogo é o Sistema Único de Saúde (SUS), que é considerado o
arranjo organizacional responsável pela efetivação da política de saúde e uma das principais
inovações da reforma do Estado Brasileiro (Vasconcelos & Pasche, 2006; Dimenstein, 2001).
Um estudo realizado por Spink, Bernardes, Santos e Gamba (2010), revelou a presença de
14.407 psicólogos no SUS, no ano de 2006, representando, assim, um número considerável de
profissionais dedicados as políticas públicas de saúde.
De fato, a inserção de psicólogos no SUS tem se mostrado crescente. A literatura
assinala que essa nova conformação da profissão tem gerado um importante debate a respeito
da formação e atuação voltada para essa área, e em especial ao trabalho na atenção básica
(Dimenstein & Macedo, 2010; Spink & Matta, 2010; Ferreira Neto, 2011; Azevedo, Tatmatsu
& Ribeiro, 2011).
Em pesquisas desenvolvidas sobre a atuação de psicólogos nesse contexto verificou-se
a presença do modelo de clínica privada, com enfoque individual, curativo e voltado para a
psicoterapia de longa duração (Dimenstein, 1998, 2001; Böing & Crepaldi, 2010; Dimenstein
& Macedo, 2010; Spink & Matta, 2010). Não por acaso, Nepomuceno (2014) afirma que a
psicologia tem atuado de forma limitada e mesmo incipiente nas políticas públicas de saúde.
Parece que, em muitos momentos, as práticas psicológicas se apresentam irrefletidas e
consequentemente descontextualizadas. Sobre essa questão, estudos indicam que apesar da
ampliação dos campos de trabalho, o psicólogo continua a desenvolver atividades muito
semelhantes, independente do contexto em que se encontra (Bastos, Gondim & Borges-
Andrade, 2010).
No entanto, a forma como o SUS aborda as questões da saúde, ou seja, através de um
olhar ampliado sobre os diferentes aspectos de vida da população, demanda um profissional
capaz de desenvolver práticas condizentes com essa perspectiva de cuidado (Reis &
 87

Guareschi, 2013). As reflexões das autoras se assemelham ao que é discutido por Dimenstein
e Macedo (2010) ao afirmarem que o trabalho no SUS implica em uma formação que
considere diferentes aspectos, um conhecimento interdisciplinar e o compromisso com o
desenvolvimento de práticas voltadas às necessidades da população.
No que diz respeito ao nível de atenção básica, considerada porta de entrada do
sistema público de saúde (Starfield, 2002), a literatura confere destaque a necessidade de
aprofundamento de questões relacionadas a formação do psicólogo para que não haja a
simples transposição de ações do modelo clínico tradicional ao nível primário de atenção à
saúde (Soares, 2005; Böing & Crepaldi, 2010). Nepomuceno (2014) destaca um processo de
reconfiguração que vem sendo realizado no âmbito da saúde, com a criação de novos
ambientes de trabalho, tais como os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) e as
Residências Multiprofissionais em Saúde (RMS), que possibilitam uma atuação diferenciada
do psicólogo no sistema público. Contudo, o autor ressalta que a entrada da psicologia nesses
cenários ainda desperta um despreparo histórico da categoria para desenvolver um trabalho
em sintonia com os imperativos de mudança.
Desse modo, um dos desafios que o psicólogo enfrenta ao trabalhar no SUS é o de
uma formação mais próxima de seus princípios e das necessidades de seus usuários (Spink &
Matta, 2010). Mas essa não é uma preocupação apenas desse núcleo profissional. A literatura
evidencia que a formação de profissionais na área da saúde, na qual também se encontra a
Psicologia, ainda apresenta um ensino clássico, tecnicista e preocupado com a sofisticação
dos procedimentos, se mostrando distante da realidade social (Dimenstein & Macedo, 2010;
Ceccim & Feuerwerker, 2004). Nesse sentido, a necessidade de mudanças na formação em
saúde tem sido uma questão bastante debatida no país, provocando movimentos nos cursos de
graduação. Essas propostas formativas partem do entendimento de que a formação é uma das
questões centrais no que diz respeito à transformação das práticas profissionais mais alinhadas
as políticas de saúde (Biscarde, Pereira-Santos & Silva, 2014).
Em relação à formação dos psicólogos, as intensas discussões sobre mudanças no
ensino acadêmico ganharam força com a promulgação das Diretrizes Curriculares Nacionais
(DCN) para os cursos de Psicologia, no ano de 2004. O referido documento sugere novos
caminhos para a formação desse profissional, através de uma concepção de ensino generalista,
que incentiva uma maior flexibilização dos desenhos curriculares (Ceccim & Carvalho, 2005),
e que apresenta como uma de suas ênfases a atenção à saúde.
Nesse sentido, as Diretrizes Curriculares propõem a articulação de conteúdos e o
desenvolvimento de competências e habilidades que buscam despertar no acadêmico a
 88

compreensão da importância da integração do ensino, dos serviços de saúde e da comunidade,

como meio de aproximar o estudante da realidade dos locais de atuação (Abdalla, Batista &
Batista, 2008). Os autores ainda discutem a necessidade de rompimento com a prática
pedagógica ainda presente nas universidades, voltada para a mera reprodução e transmissão
do conhecimento, bem como a importância de investimentos em espaços de aprendizagem
que valorizem o trabalho em equipe multiprofissional, a compreensão da realidade do SUS e
da produção de práticas compatíveis com tal realidade.
Assim, movimentos de mudanças no ensino acadêmico têm produzido importantes e
necessárias reflexões sobre o tipo de profissional que os cursos de psicologia vêm formando
para atuar na área das políticas públicas de saúde. Dito isto, é indiscutível o papel que a
formação exerce na construção de trabalhadores afinados a proposta política do SUS
(Dimenstein & Macedo, 2010).
Nesse sentido, Spink, Bernardes e Menegon (2006) destacam a necessidade de
potencializar as transformações na graduação através da reflexão crítica acerca das
experiências práticas da psicologia no SUS, bem como a produção relacionada com a saúde
pública. A partir dessa perspectiva, procurou-se investigar se a formação acadêmica recebida
por psicólogos, vinculados a Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, foi
condizente com as exigências para um trabalho no SUS e na atenção básica. Cabe ressaltar
que este é um recorte da pesquisa de Mestrado intitulada “Práticas Psicológicas na Atenção
Básica: vivências de psicólogos que atuam em Residência Multiprofissional em Saúde”, na
qual buscou-se compreender a prática profissional de psicólogos, vinculados a Programas de
RMS, no âmbito da atenção básica.

Caminho Metodológico

O presente estudo constitui-se de uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório,

partindo da premissa que, esse tipo de pesquisa valoriza a subjetividade e aplica-se,
principalmente, ao estudo das relações e percepções humanas, buscando a análise do fato a
partir da perspectiva das pessoas que estão envolvidas no fenômeno (Minayo, 2006; 2014).
Os participantes do estudo foram oito psicólogos residentes vinculados a dois
Programas de Residência Multiprofissional em Saúde de duas Instituições de Ensino e
Pesquisa em Saúde do município de Porto Alegre, RS. Os participantes pertenciam as áreas de
ênfase Saúde da Família e Comunidade e Atenção Básica em Saúde Coletiva, e como critério
de inclusão deveriam estar cursando o segundo ano (R2) da RMS. Tal critério foi utilizado
 89

considerando que os residentes já teriam a experiência prática de um ano nos campos de

trabalho, o que possibilitaria melhor atender aos objetivos do estudo.
Algumas características dos participantes serão apresentadas na tabela a seguir.
Contudo, por questões éticas, optou-se por não realizar a identificação do Programa de RMS
ao qual o participante estava vinculado, visto que essa informação poderia acarretar na
identificação do residente devido as especificidades do estudo. Essa escolha está amparada na
Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, a qual assinala, nos incisos VII e
VIII do artigo 3º, como princípios éticos das pesquisas em Ciências Humanas e Sociais, da
privacidade dos sujeitos da pesquisa e da proteção de sua identidade, além da garantia da não
utilização, por parte dos pesquisadores, de informações obtidas em prejuízo dos participantes.

Tabela 1 – Características dos participantes

Participante Sexo Idade Instituição Ano de Outra Experiência

de Ensino conclusão especialização profissional
Superior da
graduação
P1 F 26 Privada 2014 Não Não
P2 M 31 Privada 2014 Não Sim
P3 F 25 Privada 2014 Sim Não
P4 F 25 Pública 2014 Não Não
P5 M 24 Privada 2013 Não Sim
P6 F 24 Pública 2014 Não Não
P7 F 31 Privada 2011 Sim Sim
P8 F 26 Pública 2013 Não Não

Como pode ser visualizado na tabela, duas participantes já haviam realizado outra
especialização. A primeira delas em Terapia Cognitivo-Comportamental, e a segunda em
Avaliação em Serviços de Saúde. Por sua vez, no período anterior a RMS, um dos
participantes trabalhou com acompanhamento terapêutico, outro residente desenvolveu
atividades durante seis meses em consultório particular, enquanto uma das participantes
estava vinculada ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção
Básica (PMAQ-AB) por cerca de três anos. Os demais psicólogos tiveram seu ingresso na
Residência Multiprofissional logo após a conclusão do curso de graduação.
 90

Primeiramente, realizou-se o contato com as Coordenações dos dois Programas de

RMS para apresentação do projeto de pesquisa e solicitação do Termo de Autorização
Institucional. Após o aceite por parte das Coordenações, o projeto foi submetido ao Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, através da Plataforma Brasil,
tendo sido aprovado sob nº CAAE 56594116.2.3001.5530. Uma das Instituições é
coparticipante do estudo, a pedido da mesma.
O contato com os residentes se deu através das coordenadoras dos Programas: a
primeira delas possibilitou um encontro com os residentes em uma aula de núcleo da
Psicologia; enquanto a outra coordenadora forneceu a relação dos residentes e seus contatos
de email. Assim, foram efetivados os convites para participação no estudo.
Em relação à coleta dos dados, esta foi realizada por meio de entrevistas individuais
semiestruturadas, que foram agendadas de acordo com a disponibilidade dos participantes,
ocorrendo na sede das Instituições. As entrevistas foram gravadas mediante a permissão dos
participantes através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Vale ressaltar que o estudo atendeu a todas as exigências da ética em pesquisa segundo
a Resolução nº 466/2012. Destaca-se que a presente pesquisa também se encontra
fundamentada pela Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, a qual foi
aprovada em 07 de Abril de 2016, que dispõe sobre as normas aplicáveis a pesquisas em
Ciências Humanas e Sociais.
Procurando manter o anonimato dos participantes, ocultou-se qualquer informação que
pudesse identificá-los. Dessa forma, as falas foram apresentadas com a letra P (participante),
seguidas do número que representava a ordem das entrevistas (P1, P2, P3...). Do mesmo
modo, na tabela que apresenta os participantes, estes não estão separados por Programa de
RMS, já que este dado poderia infringir a questão do anonimato, assim como, ao longo da
apresentação e discussão dos resultados, não há indicação de qual Programa de RMS o
participante estava vinculado.
As entrevistas foram orientadas a partir de tópicos guia estabelecidos de acordo com
os objetivos do estudo, são eles: 1) Formação Acadêmica; 2) Experiência Profissional e 3)
Percepção sobre o trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde. O presente artigo
procurou discutir questões abordadas pelos residentes quando tratado, principalmente, o
primeiro tópico guia, o qual atentou para os aspectos que envolviam a formação acadêmica
dos participantes para um trabalho no SUS e na atenção básica.
Para a análise dos dados oriundos das entrevistas utilizou-se a técnica de análise de
conteúdo (Bardin, 2010), assim como a modalidade de análise de conteúdo temática (Minayo,
 91

2014). A partir desse processo, foram desenvolvidas categorias e subcategorias, que são
apresentadas nos resultados desse artigo, quais sejam, 1. Movimentos da formação em
psicologia: a aproximação com o contexto do SUS; 2. Subsídios para a formação em
psicologia (Valorizando SUS e SUAS: a importância da temática das políticas públicas;
Disciplina de grupos: um diferencial no trabalho do psicólogo na atenção básica).

Resultados e discussão

1. Movimentos da formação em psicologia: a aproximação com o contexto do SUS

Nessa primeira categoria serão apresentados aspectos do processo formativo dos

participantes, bem como a proposta de duas Instituições de Ensino, as quais parecem
promover uma aproximação dos acadêmicos com o contexto da saúde, estando em
concordância com as Diretrizes Curriculares Nacionais. Da mesma forma, discute-se o papel
dos professores no fortalecimento de disciplinas voltadas para o trabalho no SUS e na atenção
básica.
No que diz respeito a formação dos psicólogos residentes entrevistados, a maioria
assinalou a presença de um número significativo de disciplinas as quais abordavam temáticas
do Sistema Único de Saúde, Saúde Coletiva e/ou Políticas Públicas. Tal questão foi entendida
pelos participantes como um ponto positivo de sua formação, visto que proporcionou uma
importante aproximação com o contexto público de saúde, trabalhando diferentes aspectos da
atuação do psicólogo:

“... tem muitas disciplinas de políticas públicas, saúde coletiva enfim, de políticas públicas de
saúde, políticas públicas no geral assim para poder também dar conta das políticas de
educação, de assistência social [...] é uma formação bem, para mim, bem importante assim, é
um curso que propicia que a gente tenha contato com várias dimensões assim, de aspectos de
trabalho, das práticas do psicólogo...” (P1).
“Tive disciplinas de saúde coletiva e políticas públicas, tive disciplina de psicologia da
saúde, que era voltado mais para as políticas públicas específicas da saúde, de como a
Psicologia atua minimamente assim [...] ela fazia uma certa relação com a psicologia
comunitária, do trabalho com as áreas da saúde, estudos de caso...” (P4).
“Tive várias assim, eu acho que a X [universidade onde realizou a graduação] começou o
curso de Psicologia para formar na saúde, então tive muitas cadeiras de políticas públicas e
 92

pensando até em saúde coletiva, o quanto que é o papel do psicólogo dentro do SUS, então eu
acho que foi uma formação bem para isso assim...” (P8).

Os discursos dos participantes parecem apontar para importantes mudanças que tem
sido incentivadas nos currículos de graduação em psicologia após a promulgação das
Diretrizes Curriculares Nacionais que, além de outros aspectos, propõem uma formação de
cunho generalista que proporcione a inclusão de saberes e práticas voltadas para a atuação do
psicólogo nas políticas públicas de saúde (Reis & Guareschi, 2013). Desse modo, parece ser
possível inferir que os cursos de psicologia, nos quais os participantes concluíram suas
graduações, apresentam a oferta de disciplinas que buscam propiciar certa ampliação do olhar
dos acadêmicos para além do modelo clínico tradicional, o que condiz com as propostas das
Diretrizes Curriculares. Silva e Yamamoto (2013) apontam que apesar do modelo clínico
ainda exercer certo fascínio sobre a formação e o exercício profissional do psicólogo, novos
espaços de atuação se evidenciam, ampliando as oportunidades profissionais. Nesse sentido,
compreende-se que o ensino da psicologia precisa atentar para os múltiplos cenários de
atuação do psicólogo adequando suas grades curriculares as novas demandas. Sendo assim,
acredita-se, como Soares (2005), que as instituições formadoras devem repensar o profissional
psicólogo que desejam formar, considerando a mudança dos paradigmas que as tem orientado
até o momento.
Cabe ressaltar que duas instituições de ensino superior tiveram destaque nas
entrevistas. A primeira delas, citada por (P1) e (P5), é uma Instituição Privada de Ensino que,
de acordo com os psicólogos, realizou mudanças em seu currículo entre os anos de 2009 e
2010, estabelecendo duas ênfases de formação, uma delas com enfoque em políticas públicas,
e a outra em processos clínicos. Segundo os participantes, as duas ênfases proporcionavam
certa abertura para diferentes disciplinas e estágios, não se constituindo como um currículo
fechado, conforme relatado por (P1) “... além da gente ter uma formação, claro mais nesse
formato digamos mais clínico, enfim das linhas teóricas, de abordagem da psicologia, tem
muitas disciplinas de políticas públicas...”. É importante salientar que a residente realizou a
graduação com ênfase em políticas públicas, enquanto (P5) em processos clínicos. Contudo, o
participante também aponta para a flexibilidade assinalada anteriormente:

“... como eu peguei essa etapa de transição do curso, eu acabei tendo que optar pela ênfase
clínica para conseguir me formar no tempo [...] mas assim, isso é bem flexível, tanto que o
 93

meu TCC, a minha prática toda era mais voltada mais para a saúde pública apesar da ênfase
ser clínica...” (P5).

Já a segunda Instituição é uma Universidade Pública, onde o curso de Psicologia

formou sua primeira turma no ano de 2012. As participantes (P4) e (P8) realizaram sua
graduação na Instituição. Nesse sentido, assinalaram que o curso apresenta grande enfoque
para a área da saúde, não apenas com a presença de disciplinas voltadas para a temática, mas
com o desenvolvimento de estágios, projetos de extensão e a aproximação com serviços
públicos de saúde, o que foi valorizado pelas psicólogas residentes. Além disso, (P4) apontou
essa característica do curso como fundamental para a decisão de realizar a RMS: “... eu
considero que a minha graduação foi bem importante na minha decisão assim de fazer
Residência, acho que eles fizeram um start bom...”.

Dito isto, além da importância da inclusão de disciplinas voltadas para a Saúde

Coletiva, Políticas Públicas e SUS, na busca por uma formação mais alinhada as atuais
demandas dos espaços de atuação do psicólogo, considera-se positiva que a presença de tais
disciplinas, assim como psicologia comunitária, social, da saúde, psicologia do trabalho e
institucional, que também foram assinaladas pelos participantes como importantes no que diz
respeito a uma formação ampliada e reflexiva, possa estar produzindo certo interesse nos
acadêmicos para maior aproximação com o contexto do SUS e mesmo com as RMS.
De certo modo, essa questão é referida por uma das psicólogas que entende ser uma
particularidade do seu curso de graduação apresentar uma proposta mais alinhada as questões
do SUS, já que se trata de um curso novo, mas apresenta um contraponto:

“É, eu acho que os cursos mais antigos tinham mais o caráter de clínica então... acho que
quando a Psicologia entrou na X [universidade onde realizou a graduação] eles tiveram
muito esse cuidado de apresentar a clínica, mas como um ponto do fazer do psicólogo, que
tinha muito mais essas outras possibilidades... que bom, não é falado em outras instituições”
(P8).

A importante reflexão da participante de que o contexto clínico é “um ponto do fazer

do psicólogo”, mas não o único, parece despontar como uma possível consequência das atuais
mudanças nos currículos que consequentemente visam operar transformações no modo de
pensar dos profissionais da psicologia. Assim, quando Dimenstein (2001) destaca que os
 94

psicólogos precisam incorporar uma nova compreensão de prática profissional, rompendo

com ações isoladas e com uma identidade profissional hegemonicamente ligada a do
psicoterapeuta, a compreensão apresentada pela residente parece revelar a construção de um
pensamento alinhado a ideia desenvolvida pela referida autora.
Na contramão desse movimento de mudanças nos currículos exposto até o momento,
apresentam-se os relatos de alguns participantes, que durante sua graduação vivenciaram
currículos mais tradicionais, com poucas disciplinas voltadas para um trabalho no SUS:

“... cheguei a ter duas cadeiras, três no máximo, que era aquelas cadeiras de psicologia
comunitária enfim, mas sim tive, pouco, muito pouco tive, porque a formação da X
[universidade onde fez a graduação] ela é muito voltada para clínica privada mesmo, e
agora que está se abrindo mais para, até por uma questão de mercado” (P2).
“... a minha turma era a última turma do currículo antigo da X [universidade onde fez a
graduação] em psicologia, então eu peguei a última turma que ainda era do currículo antigo.
O currículo novo, sim, está bem diferente, tem bem essa coisa da saúde como, e da política
pública como norte. O meu não...” (P6).
“... eu sei que hoje em dia a X [universidade onde fez a graduação] modificou o currículo tá,
mas sim começou a dar atenção mais para essas disciplinas de políticas públicas. Na minha
época, como eu sempre gostei, eu ia atrás então, as eletivas que a gente tinha eu ia para o
Serviço Social sabe, que tinha saúde coletiva, tinha SUS então eu que ia atrás, mas o
currículo da psicologia não abordava, não abordava...” (P7).

As falas dos residentes acabam por reforçar discussões presentes na literatura sobre o
ensino oferecido por cursos de psicologia no país (Dimenstein, 1998, 2000; Romagnoli, 2006;
Spink & Matta, 2010; Azevedo et al., 2011). Tais estudos apresentam diversas críticas a
formação dos psicólogos que ainda hoje mantém algumas lacunas no que diz respeito ao
investimento em temáticas voltadas principalmente para o campo da saúde. Contudo, a
formação em psicologia sofreu incisivas mudanças, de uma formação mais clínica e
psicanalítica para uma perspectiva mais social e uma opção pela saúde pública, podendo se
inferir, tal como apontado pelo participante (P2), que o mercado de trabalho seria um
elemento importante para essas mudanças.
Em material organizado pelo Conselho Federal de Psicologia - CFP (2010), o qual
abordava a atuação de psicólogos na atenção básica à saúde, estes apontaram para o
despreparo diante dos desafios políticos, sociais e profissionais do contexto público. Além
 95

disso, os psicólogos relataram uma formação em descompasso com o trabalho exigido na

atenção básica o que, segundo eles, resultava em um aprendizado que ocorria na prática. As
importantes discussões construídas nesse material mostram a relevância que o ingresso do
psicólogo no cenário da saúde tem apresentado, impulsionando novos estudos, vistos como
necessários, sobre a importante interface da psicologia com o SUS, a Saúde Coletiva e a
atenção básica.
Seja por incentivo das Diretrizes Curriculares Nacionais ou pela crescente inserção de
psicólogos em cenários como NASF, atenção básica, Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
e Sistema Único de Assistência Social (SUAS), os cursos de graduação de (P2), (P6) e (P7)
sofreram mudanças curriculares, e apresentam atualmente, segundo os entrevistados,
propostas de ensino que buscam acompanhar as novas conjunturas da formação em
psicologia.
Cabe destacar que a questão apontada por (P7) de sua procura por disciplinas que
oferecessem certa aproximação com o SUS, Políticas Públicas, e de certa forma com a
atenção básica, também se fez presente no discurso de outros participantes. Seus relatos
mostraram tanto uma procura por disciplinas em outros cursos de graduação, quanto o
envolvimento com projetos de extensão, cursos, oficinas, palestras, voluntariado e estágios
que proporcionassem conhecimentos teóricos e práticos sobre o trabalho no sistema público
de saúde. Entende-se, dessa forma, que os participantes do estudo já vinham trilhando
caminhos próximos ao nível da atenção básica, o que pode demonstrar um interesse
despertado na graduação e que vem sendo construído junto a RMS.
É importante situar que quando questionados se sua formação havia fornecido
subsídios para um trabalho na atenção básica e no SUS, alguns psicólogos reconheceram que
sua graduação havia tido algumas deficiências, e mesmo aqueles que apresentaram uma
resposta positiva revelaram aspectos consideráveis para a discussão: interesse próprio de
buscar por atividades que fortalecessem a formação, a influência de professores, assim como
o entendimento de que a parte prática colaborou mais do que a teoria:

“A formal mesmo, a acadêmica (risos) hum não, não, isso eu busquei fora...” (P2).
“Eu acho que sim, pelo que eu fiz, mas não a graduação em si [...] o currículo não me
permitia, se eu fosse seguir só o currículo eu não teria me aproximado de nada assim, se eu
não tivesse feito por fora talvez eu não teria...o currículo não me instigou a isso, quem me
instigou foi esse professor pela via do teatro...” (P6).
 96

“... eu considero justamente por ter alguns professores que estavam enfim dentro desse, do
SUS enfim, das instituições, que andavam muito, mas foi mais pelo meu interesse...” (P3).
“Pelo estágio sim, pelo estágio, eu acho que pelo estágio me ajudou bastante, por exemplo,
no estágio a gente fazia matriciamento, a gente participou de reuniões de matriciamento e
hoje é uma coisa que eu faço muito porque eu estou no NASF, então o estágio sim propiciou
bastante assim, mas a questão teórica nem tanto assim” (P4).

Assim, o que se percebe é que os movimentos que estão sendo feitos pelos cursos para
o desenvolvimento de propostas de ensino mais alinhadas as questões do SUS parecem ainda
não ter o investimento necessário e esperado na visão dos psicólogos entrevistados. As falas
dos residentes corroboram com esse entendimento:

“... eu acho que a gente enquanto profissional da psicologia tem que repensar algumas
coisas assim, que a gente aprende na faculdade, porque eu acho que a faculdade realmente
não nos ensina, e olha que eu passei por uma formação que é, que era do SUS assim, mas a
faculdade não nos ensina a ser psicólogo para o SUS, acho que isso é uma coisa que a gente
precisa trabalhar muito...” (P8).
“... acho que vem passando por uma modificação, mas isso vai depender muito da gente
assim, das nossas experiências, da gente poder avaliar e monitorar isso que a gente está
passando e exigir mudanças até de formação...” (P2).

Desse modo, parece que a graduação ainda se mostra um pouco distante do cenário do
SUS, apresentando dificuldades para inserir, de fato, conteúdos importantes para o trabalho na
saúde, questão que foi percebida quando os participantes se depararam com o campo de
prática da RMS. Pasini (2010) faz uma colocação interessante em sua tese de doutorado, a
qual aborda a temática da Residência Multiprofissional, ao indagar o tipo de profissional que
está sendo formado para atuar na saúde. Ainda que em seu texto a autora aborde
principalmente o âmbito da RMS pode-se fazer a articulação de suas ideias com as do
presente estudo, uma vez que se entende que esse questionamento possa vir a produzir
importantes reflexões para a formação acadêmica dos psicólogos. Baseando-se na indagação
da autora, concorda-se com a residente (P8) de que o ensino em psicologia parece ainda não
dar conta de formar profissionais qualificados para lidar com os desafios propostos pelo SUS
apesar de movimentos que vem sendo realizados pelos cursos. Dito isto, acredita-se que as
trajetórias dos participantes aqui relatadas revelam profissionais comprometidos com sua
 97

formação, que se identificam e valorizam os serviços públicos, e que tiveram de alguma

forma, esse interesse despertado em sua graduação.
Outro aspecto que deve ser salientado em relação a formação dos entrevistados foi a
presença de professores que se mostraram importantes em seu percurso acadêmico. Os
depoimentos mostram que esses docentes foram fundamentais para aproximar os psicólogos
do contexto do SUS:

“... é que na X [universidade onde realizou a graduação] a gente tem professores, enfim, bem
identificados com a questão da saúde coletiva, enfim, pelo SUS, as políticas públicas, e aí a
gente tem lá, é bem marcante assim a realização do Ver-SUS...”(P1).
“... eu digo muito isso, porque um dos professores meus, meu, foi o X que ele era da rede
assim, dos Caps e tudo mais. Então acho que isso ajudou bastante ter. Um outro professor
meu era o X que foi na época da 4ª Coordenadoria [de saúde] então acho que muito também
por esses professores trazendo sabe e das leituras...” (P3).

Através da análise das falas das residentes compreende-se que não basta apenas incluir
as disciplinas voltadas para o SUS, Políticas Públicas e Saúde Coletiva, como forma de estar
de acordo com as DCN, mas como essas disciplinas serão trabalhadas e exploradas pelos
docentes responsáveis. No entendimento de autores como Freire (2011) a educação precisa ser
vista como transformadora da realidade do sujeito que é educado, e não deve estar limitada a
simples transmissão de conhecimentos, gerando o acúmulo de informações. Nesse sentido, o
autor destaca que a educação deve possibilitar ao aluno realizar sua própria construção do
conhecimento. Sendo assim, compreende-se que essa questão foi contemplada no ensino dos
entrevistados, visto que estes assinalaram que alguns professores se tornaram uma espécie de
inspiração, devido a forma como abordavam as temáticas, mostrando as possibilidades de
atuação da psicologia no serviço público e, de certa forma, valorizando o lugar desse
profissional.
Segundo Soares e Verissimo (2010), a relação estabelecida entre professor e aluno na
formação universitária em psicologia consiste em base formadora da atitude ética do futuro
psicólogo. As reflexões desenvolvidas pelos autores defendem a relevância dessa relação, ao
mencionar que mais importante do que ter contato com os ensinamentos das grades
curriculares, é o vínculo estabelecido entre professor e aluno, que produz sentido a
aprendizagem e repercute no exercício de tornar-se psicólogo.
 98

Assim, a presença dessas importantes figuras na graduação parece ter impulsionado os

participantes a novos questionamentos e ajudado a despertar seu interesse para um trabalho no
SUS. Em seus depoimentos, os psicólogos mencionam a importância dos professores
conhecerem o funcionamento dos serviços de saúde, seus desafios e suas potencialidades, pois
entendem que esse fato torna o ensino mais próximo do que é vivenciado pelos profissionais
no cotidiano de trabalho:

“... eu acho muito ruim pensar tipo a academia uma coisa muito, eu vejo muito descolada da
prática [...] porque eu acho muito ruim professor ou outras coisas que trabalham com essa
temática, mas que nunca tiveram a inserção de verdade então... eu acho que precisa conhecer
o trabalho, acho que um pouco isso de conhecer e também de produzir mudanças, de
fortalecer o SUS, de estar inserida assim” (P6).

Cabe destacar que o distanciamento entre o ensino acadêmico e os cenários de

práticas, apontado pela residente (P6), ainda permanece como desafio. Entretanto, atualmente,
as RMS constituem importantes estratégias para superação dessa distância que historicamente
preocupa os idealizadores do sistema de saúde no país (Lima, 2015).
Como exemplo disso, o estudo desenvolvido por Cezar, Rodrigues e Arpini (2015), o
qual apresenta a inserção de psicólogas residentes no nível de atenção básica de um município
do Rio Grande do Sul, assinala a importante aproximação que estava sendo construída entre a
RMS e os cursos de graduação em psicologia do município, por meio da realização de
estágios em unidades de saúde onde as residentes desenvolviam suas atividades. Nesse
sentido, as autoras destacam a formação da Residência Multiprofissional como uma possível
estratégia de mudança da postura profissional dos psicólogos frente aos desafios propostos
pelo contexto do sistema público de saúde.
Assim, entende-se que pode ser um aspecto favorável a graduação uma progressiva
aproximação com a lógica de ensino da Residência Multiprofissional, como forma de
promover uma importante articulação entre prática e formação que se faz necessária diante
dos diversos desafios tanto na concretização de práticas, quanto na construção de
conhecimentos voltados as demandas do sistema público de saúde.

2. Subsídios para a formação em psicologia

 99

Esta categoria tem o propósito de discutir a importância da valorização de algumas

disciplinas na grade curricular dos cursos de psicologia. As reflexões aqui apresentadas
podem ser entendidas como sugestões a serem apreciadas para a formação dos psicólogos que
tem se revelado no cenário da RMS, mas que podem ser ampliadas a atuação desse
profissional no contexto da atenção básica de um modo geral. Assim, a primeira subcategoria
versa sobre a formação voltada para a área das políticas públicas, enquanto a segunda aborda
a importância da disciplina de grupos para um trabalho no nível de atenção primária.

2.1 Valorizando SUS e SUAS: a importância da temática das políticas públicas

Em seus depoimentos, os entrevistados assinalaram algumas áreas, de conhecimento e

atuação, em que acreditam ser importante um maior investimento das universidades, já que,
segundo eles, são campos que tem possibilitado uma crescente inserção dos psicólogos:

“... acho que a gente tem que começar a valorizar mais a saúde pública dentro da formação
de psicologia, assim como assistência social, porque são campos de trabalho, estão surgindo
cada vez mais, estão nos chamando cada vez mais, então acho que sendo assim eles têm que
estar mais presentes na formação da psicologia...” (P5).

No entendimento do residente, as graduações em psicologia devem estar mais atentas

aos conteúdos voltados para as políticas públicas, tanto da assistência social quanto de saúde,
que se evidenciam como áreas emergentes para a atuação desses profissionais. Em pesquisa
realizada com egressos do curso de graduação em psicologia de uma Universidade pública do
município de Porto Alegre, sugestões sobre mudanças curriculares também foram apontadas
pelos entrevistados, as quais incluíam maior contato com o mercado de trabalho, maior
diversidade teórica e uma melhor integração teoria e prática (Bardagi, Bizarro, Andrade,
Audibert & Lassance, 2008). Essas sugestões vão ao encontro da proposta feita pelo
participante (P5), já que ambas parecem apontar para certa adequação dos currículos as
diferentes questões e campos de práticas que tem se revelado para a psicologia.
No que concerne as políticas de assistência social, estudos afirmam que os psicólogos,
juntamente com os assistentes sociais, constituem os principais profissionais de referência do
SUAS (Ferreira Neto, 2011). Segundo informações do Censo SUAS referentes ao ano de
2014, os psicólogos são a segunda categoria com maior número de profissionais nas equipes
de CREAS (Centro de Referência Especializado da Assistência Social), e, além disso,
 100

apresentam um contingente cada vez maior de trabalhadores nos diferentes níveis desse
sistema (Brasil, 2015). Do mesmo modo, atualmente, o sistema público de saúde apresenta-se
como o maior contratante de profissionais da categoria, conduzindo a uma reconfiguração da
atuação da psicologia, assim como de sua formação acadêmica (Ferreira Neto, 2011). Diante
dessa realidade, acredita-se que uma formação que contemple conhecimentos e habilidades
necessárias para uma atuação adequada a esses contextos possa vir a fortalecer a atuação da
categoria nesses importantes cenários de trabalho dos psicólogos.
Alguns estudos que tratam da inserção de psicólogos no campo das políticas públicas
apontam diversas críticas ao modelo de formação proporcionada pelas universidades que
ainda parece não oferecer aportes teóricos e práticos suficientes para uma atuação mais
condizente com os princípios e as necessidades tanto do SUAS quanto do SUS (Silva &
Yamamoto, 2013; Silva & Carvalhaes, 2016). Uma pesquisa desenvolvida no Estado do Piauí,
a qual investigou os projetos pedagógicos das quatro instituições de ensino superior do Estado
que ofereciam cursos de psicologia, assinalou certa insuficiência de conteúdos direcionados a
temática das políticas sociais nos currículos da graduação (Silva & Yamamoto, 2013). Mas
para além de saberes técnicos, Yamamoto e Oliveira (2010) postulam que esse contexto
requer o conhecimento de aspectos que não se fazem presentes no escopo do que a psicologia
parece ter delimitado em seus campos de saber. Assim, discussões sobre cidadania, controle
social, noção de famílias, direitos humanos entre outros aspectos precisam fazer parte da
formação de profissionais que buscam atuar no contexto das políticas públicas.
Mesmo com a implementação das Diretrizes Curriculares, as quais oferecem maior
flexibilidade ao ensino e a tentativa de adequação dos currículos as realidades locais, alguns
limites da formação para o trabalho nas políticas públicas são apontados pela literatura
(Macedo & Dimenstein, 2011; Azevedo et al., 2011; Silva & Yamamoto, 2013).
Especificamente sobre a formação de psicólogos para o trabalho no SUS, estudos sinalizam
que o ensino ainda não trata de maneira satisfatória questões essenciais do contexto da saúde
pública (Soares, 2005; Spink & Matta, 2010; Poppe & Batista, 2012). Azevedo, Tatmatsu e
Ribeiro (2011), ao discutir a proposta de formação em psicologia para o trabalho no nível de
atenção primária à saúde, apontam que o processo de interlocução dos psicólogos com esse
campo de atuação tem sido problemático, visto que a formação ainda é pautada por um
modelo clínico hegemônico, que acaba sendo generalizado para outras áreas de atuação, como
é o caso da saúde e da assistência social.
Desse modo, entende-se que o campo das políticas públicas poderia ser melhor
explorado na formação acadêmica em psicologia, já que desponta como importante cenário de
 101

inserção desse profissional nos dias atuais. Percebe-se, portanto, ser imprescindível
problematizar o ensino dos psicólogos para uma formação mais alinhada as necessidades e
demandas do contexto das políticas públicas brasileiras, buscando a produção de atuações
psicológicas, de fato, ética e politicamente comprometidas.

2.2 Disciplina de grupos: um diferencial no trabalho do psicólogo na atenção básica

Os participantes do presente estudo apontaram para o desenvolvimento de diversas

atividades em conjunto com outros trabalhadores, tanto das equipes mínimas quanto
residentes multiprofissionais. Eram realizadas, por exemplo, visitas domiciliares, discussão de
casos, atendimentos, oficinas e grupos. Esses últimos tiveram destaque nas falas dos
psicólogos residentes visto que várias das atividades relatadas estavam voltadas para o
trabalho com grupos e/ou ações coletivas. Fragmentos das falas dos participantes descrevem
essa situação:

“... tem sala de espera, orientação em sala de espera... atividade na escola [...] grupos de
hiperdia, grupos de gestantes participei também, tem um grupo em uma Unidade que é uma
nutricionista que é própria da Unidade do NASF, que ela faz, que ela já me chamou algumas
vezes para participar, para falar sobre ansiedade, falar sobre compulsão alimentar, essas
coisas assim...” (P4).
“... tinha o grupo de saúde mental que até a gente trocou... ficou grupo de convivência [...] às
vezes participava do grupo de pueri (cultura) que tinha, tinha... o grupo da horta
comunitária...” (P3).

Como pode ser visualizado nos depoimentos, os residentes estavam envolvidos em

atividades com grupos compostos por diferentes públicos, os quais poderiam ter ou não um
enfoque definido. Contudo, o grande volume de atividades grupais no cotidiano de trabalho
dos psicólogos levanta uma questão: a importância da disciplina de grupos ou processos
grupais na graduação em psicologia para a atuação no nível de atenção primária.
Em pesquisa realizada por Goya e Rasera (2010), a qual se propôs a refletir acerca da
atuação de psicólogos nos serviços públicos de atenção básica do município de Uberlândia-
MG, as atividades previstas para esses profissionais, tendo como base o informativo da
secretaria de saúde do município, envolviam a realização de grupos. Do mesmo modo, outros
estudos indicam o desenvolvimento de ações grupais pelo psicólogo quando inserido nesse
 102

contexto (Soares, 2005; Paulin & Luzio, 2009; Conselho Federal de Psicologia, 2010; Parisi,
& De Antoni, 2014; Cezar et al., 2015). Nesse sentido, é preciso compreender que esse tipo de
ação vem se apresentando como uma importante ferramenta de trabalho desses profissionais,
sendo necessário maior investimento em disciplinas voltadas para essa temática na formação
em psicologia.
No estudo desenvolvido pelo Conselho Federal de Psicologia (2010), o trabalho com
grupos foi assinalado como uma estratégia muito útil no cotidiano de trabalho dos psicólogos
na atenção básica, e que possibilitava a ampliação das ações desses profissionais, ao permitir
mudanças no modelo de atendimento aos usuários. Também foi entendido como uma maneira
de aprimorar os serviços e utilizar os espaços de convivência disponíveis no território,
fortalecendo o vínculo com a população atendida.
É necessário situar que a atuação dos profissionais no campo da atenção básica deve
estar fundamentada nos princípios organizativos desse nível de cuidado à saúde. Desse modo,
as práticas desenvolvidas devem abranger ações individuais e coletivas, por meio do trabalho
em equipe, considerando as demandas e necessidades de saúde de maior frequência e
relevância no território (Brasil, 2011). Assim, a consciência sobre a importância do ensino de
grupos na formação em psicologia estaria relacionada a construção de uma prática de acordo
com as características do contexto da saúde pública, nesse caso, no nível de atenção primária,
o que, ainda se constitui como um desafio para os psicólogos.
Em artigo que aborda o ensino da técnica grupal na Universidade Estadual de
Londrina, Maireno, Sei e Zanetti (2016) apontam para o fato de ser essencial o estudante de
psicologia compreender como se desenvolvem os fenômenos grupais e de que maneira esse
saber pode ser aplicado em campos diversificados da prática do psicólogo. Os autores
assinalam que o conhecimento sobre grupos é um importante acréscimo a formação dos
estudantes, tendo sido avaliado de forma positiva pelos acadêmicos, os quais indicaram
grande potencial da disciplina, além de conseguir relacionar o aprendizado com os estágios
que realizavam no período. Destaca-se que o trabalho com grupos não vem a ser utilizado
apenas no contexto da atenção básica, ou somente na área da saúde. As técnicas grupais
também encontram espaço em outros locais de atuação dos psicólogos como o cenário
escolar, organizacional ou mesmo clínico.
Dessa forma, considera-se importante que a graduação possa estar contemplando o
ensino de práticas grupais em seus currículos, uma vez que, sem o domínio dos conceitos, os
psicólogos podem vir a não ter aportes teóricos suficientes para a realização dessas práticas,
desenvolvendo assim, ações mal planejadas e, em muitos casos, pensadas apenas para
 103

solucionar a questão do grande número de usuários dos serviços de saúde. Além dos aspectos
citados, a disciplina de grupos pode vir a contribuir com questões importantes para a prática
do psicólogo como flexibilidade e consenso, o que segundo Saeki, Munari, Alencastre e
Souza (1999), são atitudes fundamentais para o trabalho em equipe, porém não muito fáceis
de serem adquiridas.
Outro aspecto presente nas falas e que de alguma forma pode ajudar nessa discussão,
mostrando a importância do ensino das técnicas grupais na graduação em psicologia, é o fato
dos participantes relatarem certa visão negativa por parte da equipe de saúde no que diz
respeito ao desenvolvimento de grupos:

“... a nossa equipe principalmente tem uma visão de grupos bem ruim de forma geral [...],
por exemplo, se tu está na sala de grupos as pessoas acham que podem entrar e falar contigo,
porque tu está fazendo só um grupo, como se fosse um grupo de convivência, como se todos
os grupos fossem grupos de convivência, que também tem na Unidade, mas como se todos os
grupos fossem uma brincadeira, uma convivência. Se tem muito falta de entendimento de
grupo como espaço terapêutico e de produção de, é bem difícil assim então. Ah eles acham
legal grupo, mas na verdade o que eles acham que funciona é, o que funciona mesmo é o
atendimento individual, principalmente os médicos...” (P6).

Grande resistência dos locais de atuação no trabalho com grupos também foi apontada
no estudo realizado pelo CFP (2010), onde alguns psicólogos ressaltaram que, em muitos
casos, eram os únicos profissionais da equipe responsáveis por essas atividades. Sendo assim,
por meio da análise da fala da participante (P6) percebe-se um desafio ali presente: esse
entendimento, até certo ponto negativo sobre grupos pelas equipes multiprofissionais, pode
acarretar na expectativa de que essa atividade seja realizada exclusivamente pelo psicólogo
quando este fizer parte das equipes. Essa possibilidade traz consigo grande responsabilidade,
pois caberá ao psicólogo apresentar as potencialidades do trabalho em grupo, o que só será
feito quando o próprio profissional conhecer e entender essas potencialidades.
Assim, compreende-se que o fortalecimento das disciplinas que abordam a temática de
grupos na formação pode vir a ajudar na construção do lugar e da importância do profissional
da psicologia no nível da atenção básica, já que esse contexto apresenta a proposta de ações
coletivas, apostando que os profissionais que ali atuam possam planejar e desenvolver essas
atividades voltadas para o cuidado dos usuários. Desse modo, o psicólogo poderia ser um
 104

importante ator junto ao desenvolvimento de práticas propostas pelas leis que regem as
políticas públicas de saúde.

Considerações finais

A reflexão proposta pelo presente estudo identificou questões importantes na formação

em psicologia para o trabalho no SUS e na atenção básica. Foi possível visualizar
movimentos dos cursos de graduação no sentido de oferecer um ensino mais alinhado a
diversificação dos cenários de atuação dos psicólogos, em especial para a área da saúde. Esse
importante movimento tem contemplado a inclusão de disciplinas voltadas para o SUS, Saúde
Coletiva e Políticas Públicas, bem como a oportunidade de experiências práticas junto aos
serviços públicos de saúde, o que parecer estar possibilitando certa ampliação do olhar dos
acadêmicos para as questões do SUS.
Contudo, os depoimentos revelam um processo inacabado e que ainda precisa de
investimento por parte das instituições de ensino. Tendo em vista que a psicologia conquista
cada vez espaço no contexto do SUS, é imprescindível refletir acerca da formação acadêmica
que vem sendo oferecida nos cursos de psicologia em todo o país. Assim, o psicólogo precisa
continuamente se questionar acerca do profissional que quer ser e, dessa forma, superar certo
descompromisso histórico da psicologia com as questões públicas.
A construção e o fortalecimento de práticas condizentes com as diretrizes do sistema
público de saúde, desafio presente no cotidiano dos psicólogos que atuam no SUS e na
atenção básica, entre eles os participantes desta pesquisa, passa por questões da formação
acadêmica. Nesse sentido, o presente estudo traz importantes contribuições, revelando que
mais do que a inclusão das disciplinas, deve-se atentar para a forma como essas temáticas
serão trabalhadas dentro dos cursos de psicologia, já que professores identificados com as
propostas do SUS podem exercer um importante papel na aproximação dos acadêmicos com
esse cenário.
Outro aspecto que merece destaque é a valorização da disciplina de grupos, que parece
ter pouca evidência nas grades curriculares, mas que cumpre função fundamental no trabalho
dos psicólogos inseridos na atenção básica. Em um contexto onde ações coletivas são
amplamente valorizadas, e onde o psicólogo assume a responsabilidade de tais ações, a
psicologia se vê diante do desafio de investir nessas temáticas.
Assim, esta pesquisa permitiu identificar potencialidades e impasses na formação em
psicologia para o trabalho no SUS e na atenção básica junto a psicólogos que atuavam no
 105

cenário da Residência Multiprofissional em Saúde. A aproximação da RMS com a graduação

é entendida como necessária e fundamental para a intensificação de mudanças nos modos de
pensar o cuidado à saúde dentro dos cursos de psicologia, valorizando a articulação da teoria
com a prática e a participação do psicólogo na consolidação do SUS.
Embora se reconheça as contribuições advindas deste estudo, entende-se a necessidade
da realização de novas pesquisas, em contextos diversificados, que possam potencializar as
discussões já desenvolvidas sobre a formação acadêmica da psicologia para a atuação na
saúde pública.

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 109

8 ARTIGO 3

A CONSTRUÇÃO DE NOVAS PRÁTICAS NA PSICOLOGIA DA ATENÇÃO

BÁSICA: A EXPERIÊNCIA DE RESIDENTES PSICÓLOGOS
 110

Resumo

A inserção de profissionais da psicologia no cenário da atenção básica constitui-se uma

realidade cada vez mais presente. No entanto, esse processo tem sido permeado por intensas
discussões, as quais apontam para as dificuldades da psicologia frente à realidade e as
necessidades de saúde desse contexto. Este estudo teve como objetivo compreender a prática
profissional de psicólogos, vinculados a Programas de Residência Multiprofissional em
Saúde, na atenção básica. Para tanto, procurou identificar as atividades desenvolvidas pelos
psicólogos residentes, bem como entender quais os desafios encontrados no desenvolvimento
de suas práticas nesse nível de atenção à saúde. Assim, realizou-se uma pesquisa qualitativa,
que contou com a participação de oito psicólogos residentes, que pertenciam às áreas de
ênfase Saúde da Família e Comunidade, e Atenção Básica em Saúde Coletiva de dois
Programas de Residência do município de Porto Alegre, RS. Para a coleta dos dados foram
realizadas entrevistas semiestruturadas, analisadas por meio da análise de conteúdo temática.
Os resultados apontaram para uma multiplicidade de ações e para a valorização do trabalho
em equipe. Algumas atividades destacadas foram grupos com adolescentes, crianças,
Programa Saúde na Escola, além da inserção em espaços de controle social e da participação
em reuniões da rede de saúde do município, bem como da rede socioassistencial. Questões
como cobrança por atendimento individual e a grande demanda para a psicologia foram
apontadas como desafios presentes no cotidiano de trabalho. As considerações finais indicam
uma significativa mudança no modo como os profissionais do presente estudo concebem o
papel do psicólogo na atenção básica, os quais buscaram sair de sua zona de conforto, do
lugar seguro que foi por tanto tempo valorizado e reproduzido por psicólogos nesse contexto
enfatizando práticas coletivas.

Palavras-chave: Psicologia; Prática psicológica; Atenção Básica.

 111

THE CONSTRUCTION OF NEW PRACTICES FOR PSYCHOLOGISTS IN

PRIMARY HEALTH CARE: THE EXPERIENCE OF PSYCHOLOGY RESIDENTS

Abstract

The entry of psychology professionals in the primary health care area is an increasingly
reality. However, this process has been surrounded by intense discussions, which have
pointed out to the difficulties of psychologists in face of the reality and health needs in this
context. This study aimed to comprehend the professional practice of psychologists who are
part of a Multiprofessional Residency in Health Care Program, in the context of primary
health care. Therefore, it aimed to identify the activities developed by psychology residents,
as well as to comprehend what are the challenges faced in the development of their practices
in this level of health care. Thus, it was performed a qualitative research with eight
psychology residents who were part of Residency programs related to Family and Community
Health Care and Primary Care on Public Health Care, from the city of Porto Alegre, Brazil.
For data collection there were conducted semi-structured interviews that were analyzed
through the content analysis perspective. The results pointed out to a variety of actions and for
the value given to teamwork. Some activities were emphasized, such as groups with
adolescents, children, Programa Saúde na Escola (Health at Schools Program), besides the
entrance on areas of social control and the participation on meetings of the city health system
and social-assistance system. Aspects such as the charge for individual appointments and the
vast demand for psychology were pointed out as challenges faced in daily work. Finally, it is
indicated a significant change in the way that the participants of this study conceive the
psychologist’s role in primary health care, since they have aimed to face comfort zones, those
safe places that had been valued and repeated for so long by psychologists in this context, by
emphasizing collaborative practices.

Keywords: Psychology; Psychological Practices; Primary Health Care.

 112

Introdução

A inserção de profissionais da psicologia no cenário da atenção básica à saúde

constitui-se uma realidade cada vez mais presente. Diante desse movimento, inúmeros estudos
tem problematizado a relação entre psicólogos e o contexto de atenção primária, seus
desdobramentos, potencialidades e desafios.
Embora a literatura aponte para a realização de práticas psicológicas na saúde pública
brasileira em meados da década de 1950, a entrada da psicologia no campo da saúde é
considerada recente, se comparada a outras profissões como enfermagem e medicina. Além
disso, os primeiros concursos públicos que envolviam a contratação de psicólogos foram
realizados nos anos de 1980 (Spink & Matta, 2010; Sebastiani, 2000; Spink, 2003). Essa
entrada ocorreu como resultado de mudanças na sociedade brasileira, e em particular no
campo da saúde, como o movimento da Reforma Sanitária e a redução do mercado de
trabalho voltado para atendimentos psicológicos privados, devido à crise econômica que
acontecia no país. Nesse momento, a psicologia enfrentava duras críticas, tanto da sociedade
quanto de seus próprios profissionais, no que diz respeito ao alto custo da psicoterapia
desenvolvida em um país pobre, o que acarretava na exclusão de boa parte da população, bem
como questionamentos acerca do modelo clínico tradicional, o qual não apresentava
significado social e que incitava o surgimento de práticas socialmente mais adequadas e
relevantes (Ferreira Neto, 2011; Dimenstein & Macedo, 2010; Carvalho & Yamamoto, 2002).
A partir da Constituição de 1988, a qual deu origem ao SUS e corroborou com as
mudanças na concepção de saúde, agora baseada no princípio da integralidade, novos atores
ganharam espaço no setor saúde, entre eles, o psicólogo (Spink & Matta, 2010). No entanto, o
processo de inserção nesse cenário tem sido permeado por intensas discussões, as quais
apontam para as dificuldades da psicologia frente à realidade do SUS, em particular ao
contexto da atenção básica. Nesse sentido, a literatura assinala o desenvolvimento de ações
distantes da realidade social, das necessidades da população e dos princípios do sistema
público de saúde (Dimenstein, 1998, 2001; Soares, 2005; Böing & Crepaldi, 2010;
Dimenstein & Macedo, 2010; Spink & Matta, 2010). Tais estudos mostram que os
profissionais da psicologia têm realizado práticas inadequadas ao nível da atenção básica, com
a simples transposição do modelo clínico tradicional sem a devida contextualização que o
cenário requer, a psicologização dos problemas sociais, além de dificuldades no trabalho
interdisciplinar.
 113

No que diz respeito ao nível da atenção primária à saúde, é importante situar que esse
contexto é regulamentado pela Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), a qual define
que a atuação dos profissionais das equipes de saúde deve vir a considerar o sujeito de forma
integral, inserido em um contexto social, econômico e cultural. Assim, determina que as
práticas, individuais e coletivas, devem estar orientadas por princípios como universalidade,
coordenação do cuidado, vínculo, responsabilização, equidade e participação social (Brasil,
2011).
Sendo assim, a ênfase das atividades do psicólogo necessita estar pautada nos
princípios que organizam esse nível de cuidado à saúde, e nas características das populações
atendidas. Porém, operando hegemonicamente numa perspectiva curativa e individual, a
atuação nesse cenário tem se constituído um desafio.
Esse fazer limitado recebe destaque nas discussões de Romagnoli (2006), que apontam
para uma constante dificuldade que os profissionais da psicologia têm de ousar, de inventar
novas metodologias que estariam mais adequadas ao trabalho com grupos, famílias e
comunidades. Tal constatação vai ao encontro do que é postulado por Lima (2005) quando a
autora discute um exemplo de atuação psicológica incompatível ao cenário da atenção básica,
no qual a psicóloga, mesmo dizendo-se ociosa e percebendo a inadequação da proposta,
mantinha a oferta de psicoterapia, na qual os usuários não permaneciam.
Diante do exemplo, é possível perceber a dificuldade que muitos psicólogos
apresentam em estabelecer práticas mais integradas e compatíveis com a realidade dos
serviços de saúde pública, mantendo assim, técnicas que foram construídas e utilizadas com
uma determinada camada social, em sua maioria muito verbal e intelectualizada (Bock, 1999).
A autora afirma que é necessário adaptar nosso saber a demanda e a realidade que se
apresenta, inovando a partir das características da população a ser atendida.
No entendimento de Archanjo e Schraiber (2012), ao atuar no setor público, o
psicólogo, se defronta com duas atuações distintas daquela aprendida em sua formação: uma
clínica institucionalizada ou modificada e uma atuação sanitária, voltada para a prevenção de
doenças e promoção da saúde. Essa nova realidade faz com que as práticas psicológicas
passem a ser questionadas. A clínica institucionalizada, segundo Figueiredo (2010), apresenta
a perda da autonomia do profissional, que agora trabalha em equipe e a perda do controle
sobre o caso, que se torna compartilhado. Além disso, a autora coloca a questão da
remuneração do psicólogo, que se torna assalariado e tem sua relação com a clientela, não
mais de classe média e alta, modificada.
 114

Para além desses aspectos, a literatura destaca uma questão importante que envolve a
inserção da psicologia na atenção básica: a de que não basta apenas ocupar esse novo espaço,
isso não garante mudanças na postura e nas práticas que esse profissional irá apresentar. É
preciso que essa inserção se faça acompanhar da reflexão sobre os aspectos que envolvem a
formação acadêmica, a importância e o papel do psicólogo neste contexto, de modo que se
tenha o cuidado de não fazer a simples transposição das práticas dos consultórios e
ambulatórios de saúde (Soares, 2005; Romagnoli, 2006).
Diante desse desafio, a psicologia tem encontrado nas Residências Multiprofissionais
em Saúde (RMS) uma oportunidade de formação diferenciada da graduação que busca
qualificar sua atuação para um trabalho no sistema público (Cezar, Rodrigues & Arpini,
2015). As RMS se apresentam como uma modalidade de pós-graduação regulamentada no
ano de 2005 pelos Ministérios da Saúde e da Educação, e tem foco na formação em serviço.
Possuem uma proposta pedagógica que busca capacitar profissionais para o exercício de
práticas ancoradas nos preceitos do SUS, visando à integralidade e interdisciplinaridade
(Brasil, 2012a).
De acordo com Pasini (2013) é esperado que as RMS promovam tanto a formação de
profissionais afinados com os pressupostos do SUS, quanto a desestabilização das práticas
vigentes, ampliando assim, o olhar dos trabalhadores de saúde para o reconhecimento da
necessidade do trabalho em equipe e da valorização da rede de serviços que constituem o
Sistema.
Atualmente, a psicologia é um dos núcleos com maior número de profissionais nos
Programas de RMS (Dimenstein & Macedo, 2012), o que mostra um importante movimento
de aproximação dos psicólogos com uma formação voltada para o trabalho no SUS. Contudo,
conforme os autores já referidos, a inserção de psicólogos nas Residências Multiprofissionais
não tem sido acompanhada da discussão necessária acerca da participação da psicologia nesse
contexto e suas implicações na cultura e prática profissional.
Tendo em vista o histórico da psicologia com a saúde pública, e a crescente inserção
de psicólogos nos cenários de formação das RMS, considera-se fundamental discutir como os
psicólogos têm atuado nesses novos espaços do sistema de saúde, de forma a auxiliar na
discussão da formação em psicologia para o SUS através das Residências. Se, apesar de uma
formação pós-graduada voltada para um trabalho no SUS, os psicólogos continuam a
desenvolver práticas incompatíveis com o contexto, ou se diante da inserção na RMS e a
oportunidade de aprendizagem voltada para a saúde pública, buscam criar novas formas de
fazer psicológico, novos modos de atuação na atenção básica. Assim, o presente estudo
 115

buscou compreender a prática profissional de psicólogos, vinculados a Programas de

Residência Multiprofissional em Saúde, no contexto da atenção básica. Nesse sentido,
procurou identificar as atividades desenvolvidas pelos psicólogos residentes, bem como
entender quais os desafios encontrados no desenvolvimento de suas práticas nesse nível de
atenção à saúde.

Caminho Metodológico

Delineamento

O presente estudo consiste de uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório. A

pesquisa qualitativa valoriza a subjetividade e aplica-se, principalmente, ao estudo das
relações, representações e percepções humanas, buscando interpretações dos significados que
as pessoas atribuem a um determinado fenômeno (Minayo, 2006). Nesse sentido, essa
abordagem não busca a quantificação do fato, mas sua análise a partir da perspectiva das
pessoas que estão envolvidas no fenômeno (Minayo, 2014).

Participantes

Os sujeitos da pesquisa foram oito psicólogos residentes vinculados a dois Programas

de Residência Multiprofissional em Saúde de duas Instituições de Ensino e Pesquisa em
Saúde do município de Porto Alegre, RS. Os participantes pertenciam as áreas de ênfase
Saúde da Família e Comunidade e Atenção Básica em Saúde Coletiva. Além disso, deveriam
estar cursando o segundo ano (R2) da RMS. Tal critério se justifica considerando que os
residentes já teriam vivência prática de um ano no campo de atuação, o que possibilitaria
melhor atender aos objetivos do estudo.
A seguir será apresentada uma tabela com algumas características dos participantes.
No entanto, por procedimentos éticos, optou-se por não identificar a qual dos dois Programas
de RMS os participantes estavam vinculados, uma vez que poderia haver a identificação de
algum deles devido as especificidades do estudo. Essa opção está amparada na Resolução nº
510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, a qual pontua, nos incisos VII e VIII do artigo 3º,
como princípios éticos das pesquisas em Ciências Humanas e Sociais, da privacidade dos
sujeitos da pesquisa e da proteção de sua identidade, além da garantia da não utilização, por
parte do pesquisador, de informações obtidas em prejuízo dos participantes.
 116

Tabela 1 – Características dos participantes

Participante Sexo Idade Instituição Ano de Outra Experiência

de Ensino conclusão especialização profissional
Superior da
graduação
P1 F 26 Privada 2014 Não Não
P2 M 31 Privada 2014 Não Sim
P3 F 25 Privada 2014 Sim Não
P4 F 25 Pública 2014 Não Não
P5 M 24 Privada 2013 Não Sim
P6 F 24 Pública 2014 Não Não
P7 F 31 Privada 2011 Sim Sim
P8 F 26 Pública 2013 Não Não

Como pode ser visto na tabela, duas residentes apresentavam outra especialização,
uma delas em Terapia Cognitivo-Comportamental e a outra em Avaliação em Serviços de
Saúde. Por sua vez, no período anterior a RMS, um dos participantes trabalhou com
acompanhamento terapêutico, outro residente desenvolveu atividades durante seis meses em
consultório particular, enquanto uma das participantes estava vinculada ao Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) por cerca de três
anos. Os demais psicólogos tiveram seu ingresso na Residência Multiprofissional logo após a
conclusão do curso de graduação.

Procedimentos e instrumento de coleta dos dados

Em um primeiro momento, foi realizado o contato com a Coordenação dos dois

Programas de Residência Multiprofissional em Saúde para apresentação do projeto de
pesquisa e solicitação do Termo de Autorização Institucional. Após o aceite por parte das
Coordenações, o projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Maria, através da Plataforma Brasil, tendo sido aprovado sob nº CAAE
56594116.2.3001.5530. Destaca-se que uma das Instituições é coparticipante do estudo, a
pedido da mesma.
O contato com os residentes se deu por dois caminhos: a coordenadora de um dos
Programas possibilitou um encontro com os residentes em uma aula de núcleo da Psicologia;
 117

enquanto a outra coordenadora forneceu a relação dos residentes e seus contatos de email.
Assim, foram efetivados os convites para participação no estudo.
Em relação à coleta dos dados, esta foi realizada por meio de entrevistas individuais
semiestruturadas, as quais foram agendadas conforme disponibilidade dos participantes,
ocorrendo na sede das Instituições. As entrevistas foram gravadas mediante a permissão dos
participantes através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
As entrevistas foram conduzidas a partir de tópicos guia estabelecidos de acordo com
os objetivos do estudo, quais sejam: 1) Formação Acadêmica; 2) Experiência Profissional e 3)
Percepção sobre o trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde. O presente estudo teve
o propósito de compreender a prática profissional de psicólogos, vinculados a Programas de
Residência Multiprofissional em Saúde, no contexto da Atenção Básica. Para tanto buscou
identificar as atividades desenvolvidas pelos psicólogos, bem como entender possíveis
desafios que os residentes encontravam no desenvolvimento de suas práticas.

Procedimento de análise dos dados

O material resultante das entrevistas foi analisado através da técnica de análise de

conteúdo, a qual se caracteriza por operações de desmembramento do texto em unidades para
posteriormente realizar o seu reagrupamento em classes ou categorias definidas por sua
similaridade (Bardin, 2010). Nesta pesquisa utilizamos a modalidade de análise de conteúdo
temática (Minayo, 2014).
Assim, em um primeiro momento a análise das entrevistas foi realizada de forma
atenta e individual, na busca por aspectos que se destacavam em meio ao material coletado.
Posteriormente, os dados foram analisados em sua totalidade dando origem as categorias de
análise de conteúdo que estão baseadas em temas que se mostraram relevantes nas entrevistas,
não apenas por sua frequência, mas por se destacarem no discurso dos participantes. Ao final,
realizou-se a interpretação dos dados, devidamente agrupados nas categorias, relacionando-os
ao referencial teórico apropriado (Gomes, 2012).
Desse modo, as categorias temáticas desenvolvidas a partir do conteúdo das
entrevistas são: 1. As práticas da psicologia e o trabalho em equipe: “a gente tem conseguido
compor junto”, a qual trata da multiplicidade de ações desenvolvidas pelos psicólogos, assim
como certa disposição para o trabalho em equipe; e 2. Ainda assim, velhas cobranças..., que
versa sobre os desafios que os psicólogos encontraram no desenvolvimento de suas práticas.
 118

Considerações éticas

Destaca-se que o estudo atendeu a todas as exigências da ética em pesquisa segundo a

Resolução nº 466/2012, obtendo aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição na
qual as pesquisadoras estão vinculadas, conforme informado anteriormente. Cabe ressaltar
que esta pesquisa também se encontra fundamentada pela Resolução nº 510/2016 do
Conselho Nacional de Saúde, a qual foi aprovada em 07 de Abril de 2016, que dispõe sobre as
normas aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais.
Buscando manter o anonimato dos participantes, procurou-se ocultar qualquer
informação que pudesse identificá-los. Assim, as falas foram apresentadas com a letra P
(participante), seguidas do número que representava a ordem das entrevistas (P1, P2, P3...).
Cabe destacar que, na tabela que apresenta os participantes, estes não estão separados por
Programa de RMS, já que este dado poderia infringir a questão do anonimato. Do mesmo
modo, ao longo da apresentação e discussão dos resultados, não há indicação de qual dos dois
Programas de RMS o participante estava vinculado.

Resultados e discussão

Os resultados do presente estudo serão apresentados em duas categorias. A primeira

delas versa sobre o conjunto amplo de práticas desenvolvidas pelos psicólogos e sua
disposição para o trabalho em equipe. Já a segunda categoria discute alguns dos desafios
presentes no desenvolvimento dessas práticas.

1. As práticas da psicologia e o trabalho em equipe: “a gente tem conseguido compor junto”

Diante da inserção no campo da atenção básica, o psicólogo se depara com uma

realidade complexa, multidisciplinar, cuja dinâmica de trabalho possui intensa relação com as
particularidades do território e da população que ali habita. Tal realidade exige do profissional
da psicologia certa abertura para novas atividades a serem realizadas, de modo a contemplar
as diferentes demandas desse contexto.
Assim, quando questionados acerca das atividades que desenvolviam nas unidades
onde estavam alocados, os residentes assinalaram uma diversidade de ações, tanto individuais
quanto coletivas, que parecem vir ao encontro da lógica de trabalho da atenção básica:
 119

“... participava de um grupo de promoção de saúde de Tai Chi Chuan, porque tinha um
médico lá que era dessa cultura oriental [...] tinha as atividades clínicas de ambulatório
individual e a gente tinha o grupo terapêutico [...] tinha as visitas domiciliares que a gente
fazia com os agentes ou alguma, algum atendimento pontual que a gente fazia na casa da
pessoa [...] o acolhimento...” (P8).
“... era atendimento individual, acolhimento enfim com a equipe [...] o acolhimento de psico,
porque, às vezes, era só uma escuta assim breve assim, naquele momento e não um
atendimento [...] atendimento grupal [...] o Programa Saúde na Escola [...] atendimento mais
na verdade interconsulta, não um atendimento sozinho, mas interconsultas...” (P3).
“... eu estou mais vinculada ao Programa Saúde na Escola, de poder fazer atividades nas
escolas do território, junto enfim com os professores, com os alunos [...] Eu tenho
participado do grupo de crianças, grupo terapêutico de crianças que a gente faz, agora esse
ano a gente iniciou um grupo de adolescentes na escola, então também para poder pensar um
pouco no espaço coletivo de cuidado, de educação em saúde, mas de também poder tá mais
próximo...” (P1).

Além das atividades destacadas, os participantes indicaram o desenvolvimento de

projetos de horta comunitária, grupo de trabalho voltado para a participação popular, sala de
espera, discussões de caso, atividades grupais com gestantes, cuidadores, mulheres, além da
inserção em espaços de controle social e em reuniões da rede de saúde do município, bem
como da rede socioassistencial. Considerando os depoimentos dos psicólogos, entende-se que
estes têm procurado desenvolver e participar de ações relevantes e condizentes com as
necessidades e demandas do contexto da atenção básica, não se atendo a um modelo de
atuação tradicional. Cabe destacar que muitas das ações relatadas envolviam outros
profissionais das equipes, o que pode indicar certa disposição dos residentes ao trabalho
interdisciplinar. Tal entendimento é corroborado por discussões realizadas por Nepomuceno e
Brandão (2011), em estudo que envolveu psicólogos residentes, as quais indicaram certo
movimento dos profissionais da psicologia para o desenvolvimento de práticas para além do
tratamento de psicopatologias e do atendimento individual.
Apontando para a mesma direção, o estudo desenvolvido por Meira e Silva (2011),
revelou a construção de ações interdisciplinares e intersetoriais no cotidiano de trabalho de
um psicólogo na Residência Multiprofissional no município de João Pessoa-PB. O estudo
assinalou para uma importante articulação do psicólogo com profissionais dos núcleos de
farmácia, educação física e enfermagem, além de trabalhadores da saúde bucal. Diante do
 120

exposto, parece ser possível inferir que os psicólogos têm encontrado na RMS um espaço
fértil e potencializador da construção de novas práticas da psicologia na atenção básica.
Essas práticas caminham no sentido de se diferenciarem do que foi apresentado por
Yamamoto, Câmara, Silva e Dantas (2001), os quais indicaram que psicólogos, mesmo
inseridos na atenção básica, desenvolviam atividades semelhantes as realizadas em
consultórios particulares, tais como psicoterapia, orientação de pais e diagnóstico
psicológico/avaliação. Um estudo mais recente indicou dados parecidos ao relatar a
similaridade de atividades desenvolvidas entre as áreas clínica, da saúde e mesmo educacional
(Bastos, Gondim & Borges-Andrade, 2010).
Assim, a multiplicidade de práticas apresentadas pelos participantes do presente
estudo provoca a importante reflexão de que, talvez, a questão da inserção da psicologia como
um núcleo voltado para o individual, de uma atuação mais isolada, que não é condizente com
os princípios do SUS, esteja, aos poucos, sendo superada. É importante destacar a
compreensão de que este parece ser um movimento que vem sendo fortalecido pelas
Residências Multiprofissionais em Saúde, já que estas, conforme aponta Pasini (2013), tomam
os serviços de saúde como ambientes de práticas e de vivência do trabalho em equipe, com o
intuito de favorecer o aprendizado coletivo no trabalho.
Nesse sentido, a RMS estaria oferecendo aos psicólogos a possibilidade de novos
modos de pensar o cuidado em saúde na atenção básica em um ambiente de aprendizagem
para o trabalho no SUS. Nesse sentido, a partir da análise das entrevistas, foi possível
visualizar importantes mudanças na postura dos residentes no que diz respeito ao trabalho
interdisciplinar:

“... eu tenho trabalhado bastante, por exemplo, ali dentro da unidade com o pessoal da
enfermagem, a gente faz interconsulta junto, até o pessoal da medicina que às vezes é mais
difícil, mas a gente tem conseguido compor junto. Eu sempre faço questão de discutir um
caso...” (P2).
“... a gente conversava sobre o caso, eu atendia, mas tinha muito essas coisas, ou na
enfermagem, tinha bastante essa troca, com o médico não tinha tanto, mas depois a gente foi
se aproximando e eu fui me aproximando dele a partir disso, quando ele tinha essas
interconsultas com o psiquiatra eu perguntava ‘eu posso participar?’ e às vezes quando ele
não podia, alguém tinha que matriciar com o psiquiatra do NASF e não tinha ninguém e daí
‘ah, eu posso acompanhar’...” (P3).
 121

Diante dos relatos, é possível perceber que os psicólogos têm buscado uma constante
aproximação e articulação com os demais profissionais das equipes de saúde, mesmo quando
alguns trabalhadores não se mostravam tão dispostos ao desenvolvimento de ações conjuntas.
Os depoimentos revelam que os participantes têm se envolvido em discussões de caso,
matriciamento em escolas, interconsultas, atividades que exigem certa flexibilidade e abertura
dos residentes ao diálogo com diferentes profissionais, na busca por uma compreensão
ampliada da realidade dos usuários. Tais atitudes estão em consonância com as discussões
desenvolvidas por Cezar et al. (2015), as quais assinalam para certa disposição que o
profissional da atenção básica precisa ter para se relacionar com diferentes setores, para além
da Saúde, como a Assistência Social, a Educação e a Justiça, como forma de estabelecer
parcerias importantes para uma atuação mais condizente as necessidades dos usuários.
Sendo assim, parece que os psicólogos têm encontrado na Residência
Multiprofissional um importante espaço de experimentação e aprendizado voltado para o
trabalho interdisciplinar. Desse modo, ao investir em uma intervenção coletiva, a qual envolve
diferentes olhares e saberes, os participantes vão ao encontro das reflexões de Pasini (2010), a
qual dispõe que o trabalho em equipe não se faz por pares homogêneos, pois é na diferença
que podem ser produzidas novas composições subjetivas e, assim, novos modos de trabalhar
em saúde.
No que diz respeito a construção de suas práticas, os psicólogos foram questionados se
haveria, dentre as atividades desenvolvidas, alguma que eles considerassem gratificante. Tal
questionamento gerou inúmeras reflexões, deixando os residentes pensativos. A maioria deles
referiu ser difícil escolher apenas uma, como pode ser visto no depoimento de (P1) “Ah, acho
que tem algumas assim [risos], mas vou tentar...”; ou na fala de (P3) “Olha, realmente todas
assim [risos]”, mas é preciso destacar um aspecto importante presente nas atividades
relatadas: todas eram coletivas.

“... sem dúvida o Programa Saúde na Escola. Foi uma atividade que, inicialmente, eu fiquei
meio assustado [risos], acho que na minha graduação eu tive pouquíssimos contatos com as
escolas então fiquei com um pé atrás inicialmente, mas conforme fui me aproximando e fui
realizando as atividades na escola eu fui me apaixonando cada vez mais [...] e era uma das
atividades em que a gente mais conseguia ver a multidisciplinaridade, a
interdisciplinaridade...” (P5).
“... eu acho que os grupos, com os grupos a gente teve muita vinculação [...] o Instituto de
Cultura Mário Quintana iam assim, passar um cinema nele, um espaço cultural, filmes
 122

gratuitos sobre várias coisas [...] e a gente convidou as pessoas quem gostaria dos grupos de
ir, e a maioria são idosos que participam dos grupos [...]e daí era sexta-feira à noite assim, a
gente saía às seis de lá e voltava à meia-noite...” (P3).
“... é o grupo de adolescentes, que é uma coisa que eu gosto muito [...] é um lugar
[território] onde não tem muita coisa [...] a gente tem discutido várias coisas com eles a
partir do que eles estão querendo, eles querem sair daí a gente vai no cinema com eles, a
gente, as gurias foram outro dia também no espaço do bairro que agora eles querem que a
gente vá lá uma vez por mês, que é um negócio novo, cultural e de esporte que está tendo ali
perto, que é um centro cultural...” (P6).

Atividades na escola, grupos de promoção de saúde, semana da consciência negra,

horta comunitária e grupos de saúde mental que utilizavam de arte terapia foram outras ações
descritas pelos residentes como gratificantes em seu trabalho na atenção básica. A partir disso,
pode-se afirmar que os participantes têm conseguido elaborar formas de intervenção mais
flexíveis, as quais consideram as prioridades e necessidades da população atendida.
Utilizando-se das reflexões de Dimenstein (2001), entende-se que esses psicólogos, ao lidar
com uma realidade complexa e desafiadora, têm sido capazes de investir na produção de
formas heterogêneas de cuidado, criando vínculos e responsabilidade para com a saúde dos
usuários.
Nesse sentido, compreende-se que a pluralidade de práticas apresentadas pelos
residentes, com ênfase no trabalho interdisciplinar, condiz com a modalidade de trajetória
profissional de construção, definida por Lima (2005), a qual apresenta certa abertura para a
busca de uma atuação para além da clínica tradicional, com a utilização do trabalho em grupo
e de uma compreensão mais ampla do fenômeno psicológico, que inclui questões sociais e as
condições de vida dos usuários como aspectos que influenciam em sua saúde.
As outras modalidades de trajetória apresentadas pela referida autora, de conflito, a
qual tende à ociosidade do psicólogo, e de reprodução, que apresenta o isolamento típico de
uma assistência ambulatorial, não foram identificadas nas falas dos residentes. Esse aspecto
pode estar indicando importantes mudanças na concepção de trabalho dos psicólogos na
atenção básica, o que ganha suporte nas discussões de Carvalho, Bosi e Freire (2009), as quais
assinalam para a necessidade do profissional da psicologia apresentar uma postura mais
comprometida com o contexto sociocultural e político onde desenvolve sua prática.
No entendimento de autores como Boarini (2008), o psicólogo, ao optar pelo trabalho
na atenção básica, deve ter como princípio contribuir para alcançar os objetivos desse
 123

contexto. Assim, seus planos e práticas devem estar baseados em decisões e reflexões
interdisciplinares, voltadas para o coletivo, o que não significa uma somatória de
conhecimentos ou a não utilização de atendimento individual.
Assim, é importante ressaltar que ao conferir destaque as ações coletivas
desenvolvidas pelos psicólogos nos cenários da atenção básica, não se pretende desqualificar
as intervenções individuais, pois sabe-se da potência dessas ações. Contudo, acredita-se que a
prática do psicólogo não pode estar limitada a esse tipo de intervenção, sendo necessária a
produção de outras ações que venham ao encontro das especificidades do contexto. Assim,
entendendo que a produção de práticas mais adequadas ainda é um desafio para o psicólogo,
compreende-se que os residentes têm conseguido construir novos modos de fazer psicológico,
novas formas de pensar sua atuação nesse cenário, contribuindo assim, para o fortalecimento
do papel e da importância do profissional da psicologia na atenção básica.

2. Ainda assim, velhas cobranças...

Embora os residentes tenham se mostrado dispostos a desenvolver uma atuação mais

coletiva, e de certa forma, mais condizente com os princípios da atenção básica, superando
um padrão de atuação mais tradicional do psicólogo, tão criticado pela literatura (Böing &
Crepaldi, 2010; Dimenstein & Macedo, 2010; Spink & Matta, 2010; Dimenstein, 1998;
Romagnoli, 2009), os participantes revelaram alguns desafios presentes em seu cotidiano de
trabalho. Assim, um desafio encontrado no desenvolvimento de suas práticas diz respeito a
certa cobrança por atendimentos individuais:

“... em alguns momentos era muito essa questão do atender individual, mas não uma
cobrança assim direta, claro que era meio assim nas entrelinhas, de ter essa questão do
encaminhamento para o individual, e a gente ter essa questão ‘não, vamos discutir, vamos
debater, vamos ver se realmente precisa chegar até o atendimento individual, ou se a gente
pode construir outras estratégias’...” (P7).
“Sim, ambulatório [...] então sempre teve muito essa, uma cobrança do tipo, não do tipo uma
cobrança formal assim, a pessoa não chegava para ti dizendo ‘por que tu não está
atendendo?’ sabe, mas quando tu estava fazendo outras coisas as pessoas já te olhavam meio
atravessado, ‘o que tu está fazendo aqui?!’, ‘não tem atendimento hoje?!’, é um pouco a
figura do psicólogo ainda muito associada, não só do psicólogo, acho que de todas as
 124

profissões associada muito ao ambulatório, tu está atendendo, tu está trabalhando, está

produzindo” (P8).

A partir da análise dos depoimentos foi possível perceber que a inserção do psicólogo
na atenção básica enfrenta desafios para além de profissionais mais comprometidos com esse
cenário de atenção à saúde. É necessário que o profissional da psicologia também esteja
disposto a superar algumas barreiras no que diz respeito ao entendimento de outros
trabalhadores sobre seu papel e atuação nas equipes de saúde. Parece que ao realizar tal
cobrança os profissionais apresentam uma ideia limitada das potencialidades do trabalho do
psicólogo nesse cenário. Nesse sentido, Dimenstein (2001) aponta que há, de fato, certo
incentivo, por parte das instituições, para o desenvolvimento de atendimentos
individualizados em prejuízo de outros tipos de atuação nos serviços de saúde. Assim, os
profissionais não são estimulados a desenvolver atividades diferenciadas do modelo clássico
de atuação atribuído ao psicólogo.
O entendimento dos profissionais das equipes também diz muito da forma como a
psicologia se apresentou, durante muitos anos, em estabelecimentos públicos de saúde.
Contudo, os psicólogos residentes têm demonstrado certa flexibilidade para lidar com tais
cobranças, buscando responder através do diálogo e da aproximação com a equipe, como
forma de ajudar os colegas a vislumbrar outras possibilidades de atuação para além da
tradicional.
Percebe-se que os participantes têm realizado um importante movimento, até mesmo
certo esforço, para não se isolar do restante da equipe. Tal aspecto aparece nos depoimentos
tendo em vista que os psicólogos utilizam, em sua grande maioria, expressões como “a gente
fazia”, “a gente iniciou”, indicando um trabalho compartilhado. Assim, parecem estar em
consonância com o que é definido por Lima (2005) como atuação psicológica coletiva,
entendida como mais adequada ao nível de atenção primária. Nesse modelo de atuação, o
psicólogo utiliza da ampliação dos recursos técnicos para a intervenção, ensaiando trabalhos
mais integrados e com viés mais preventivo e de promoção da saúde dentro dos serviços da
atenção básica. Talvez esse tipo de atitude esteja causando certo estranhamento nas equipes, e
consequentemente as cobranças, visto que, ainda hoje, o esperado parece ser um profissional
que realize, predominantemente, atendimentos individuais.
O modo crítico apresentado pelos residentes diante da cobrança por atendimentos
individuais também pode ser visto quando os participantes se deparam com outro desafio: a
 125

grande demanda para a psicologia. Assim, é possível perceber a maneira, criativa e

inteligente, que os entrevistados lidam com essa questão:

“... porque a escola acabava encaminhando muitos adolescentes [...] e aí a gente começou
olhar para isso, tentando olhar para isso de uma forma menos individualizante, de poder
entender como que isso acontecia no contexto da escola ou do território...” (P1).

Como pode ser visualizado, a participante (P1) revela que diante do grande número de
encaminhamentos da escola para o atendimento individual de adolescentes, os residentes
organizaram, a partir da análise da demanda, um grupo, o qual buscava respostas em aspectos
coletivos, e até mesmo do território, e não apenas individuais. Experiência semelhante foi
relatada por Jimenez (2011), que diante da grande procura de uma escola para atendimento de
crianças e adolescentes, as profissionais (psicóloga, fonoaudióloga e assistente social)
utilizaram-se da intervenção grupal na tentativa de compreender o encaminhamento de 120
usuários. No estudo citado, percebeu-se que questões do território atravessavam o
relacionamento da escola com as famílias. No caso dos psicólogos residentes, parece que os
mesmos têm procurado construir uma visão mais ampliada e complexa dos aspectos que
podem vir a influenciar na situação de saúde da população atendida, utilizando-se de
alternativas possíveis no território, o que de certa forma é esperado dos profissionais que
atuam na atenção básica.
Dessa forma, parece que os participantes procuraram não responder de forma imediata
a essa grande demanda. Suas falas apontam para momentos de reflexão e, ao mesmo tempo,
certo questionamento acerca desse processo. Assim, os residentes parecem ter conseguido
lidar com o desafio da grande demanda para a psicologia de maneira inventiva e sensível,
através de uma postura crítica e reflexiva sobre sua atuação.
Nesse sentido, parecem ter se mostrado dispostos a estabelecer uma relação mais
próxima com a população, menos superficial e mais resolutiva. A participante (P1) relata que
a ideia do grupo era conhecer melhor os adolescentes, suas histórias, seu contexto, “não só
pensando numa lógica de saúde assim, às vezes mais endurecida”, o que mostra uma postura
profissional menos cristalizada e mais adequada a atuação na atenção básica (Lima, 2005).
Além disso, ao fazer esse movimento, a psicóloga se aproxima do que é discutido por Moré
(2006), a qual considera essencial, para um trabalho em comunidades, conhecer e sentir a
história do local, reconhecendo a real demanda, para a partir disso construir possibilidades de
intervenção.
 126

Desse modo, parecem utilizar ações da clínica ampliada de modo a sair de sua zona de
conforto o que, de certa forma, também influenciou as equipes a se permitir algo novo, já que
a maioria das atividades envolvia pelo menos um profissional dos serviços de saúde.
Bedrikow e Campos (2015) expressam que a abordagem da clínica ampliada se mostra muito
mais potente ao trabalho na atenção básica, já que sem desconsiderar a doença, tem interesse
no sujeito e em seu contexto, propondo outras formas de aproximação afora a tradicional,
além de possuir objetivos mais abrangentes. Tal definição parece se encaixar no exemplo
apresentado, o qual é representativo do conteúdo das entrevistas, visto que este estava a
serviço do usuário, mas de maneira não tradicional.
Assim, é preciso destacar que a maneira como os psicólogos participantes lidaram
tanto com as cobranças por atendimentos individuais, quanto com a grande demanda para a
psicologia acaba por confirmar o modelo de atuação coletiva revelada por estes ao longo do
presente estudo. É possível que os entrevistados tenham encontrado no cenário de formação
da RMS a possibilidade de organização de uma prática profissional com o borramento de
algumas certezas e a construção de novos conhecimentos. Nesse sentido, parecem encarar as
cobranças não como algo pessoal, mas intrínsecas ao trabalho em equipe, assumindo assim,
uma postura mais responsável e comprometida com o trabalho interdisciplinar.

Considerações finais

Este artigo não pretende ser conclusivo a respeito da atuação de psicólogos residentes
na atenção básica. Entende-se que os pontos levantados para a discussão das práticas da
psicologia no contexto primário de saúde não se esgotam.
A atenção básica ainda se mantém como um cenário complexo e intenso, o qual
demanda, além da capacidade técnica e teórica dos profissionais que lá atuam, habilidades
para lidar com diferentes profissionais e com um trabalho compartilhado, o que não se
constitui tarefa fácil.
Na construção de um conjunto amplo de práticas, percebeu-se uma significativa
mudança no modo como os profissionais do presente estudo concebem o papel do psicólogo
na atenção básica. Tal entendimento, não restrito a aspectos intra-individuais, volta-se para
ações ampliadas, interdisciplinares e que, de alguma forma, parecem provocar certa
desacomodação nas equipes de saúde, visto que escapam do esperado para o psicólogo,
sempre tão voltado a uma perspectiva individual. Esse movimento parece ser fortalecido pelo
 127

importante espaço de aprendizagem das Residências Multiprofissionais em Saúde, nos quais o

entendimento ampliado de saúde e o trabalho interdisciplinar ganham força.
Dito isto, compreende-se que o desafio específico da psicologia na atenção básica, de
sair de um modelo individual para um trabalho mais coletivo, está, aos poucos, sendo
superado. Assim, através de uma diversidade de ações, os psicólogos têm buscado sair de sua
zona de conforto, do lugar seguro que por tanto tempo foi valorizado e reproduzido por
profissionais que não se sentiam estimulados ou subsidiados a construir práticas mais
contextualizadas, ao mesmo tempo em que não questionavam a simples transposição de
ações. Entende-se que a Residência possui papel fundamental nessas importantes mudanças
que vem ocorrendo na atuação de psicólogos na atenção básica, pois ao oferecer suporte,
teórico e prático, e segurança institucional tem possibilitado ao profissional da psicologia
espaços de experimentação e de criatividade, tão distantes do modelo tradicional.
Assim, esse modo inventivo presente nas falas dos participantes, tanto no que diz
respeito a forma como lidam com as cobranças ou mesmo com a grande demanda para a
psicologia parece responder melhor a esse contexto do que aquela antiga postura de um
profissional isolado em uma sala, não disposto ao novo. Entende-se que ser residente é um
pouco isso. Os residentes da psicologia desafiaram a equipe a sair da lógica, estando abertos a
novos caminhos e a construção de algo conjunto.
Nesse sentido, trataram de pensar a psicologia através de diferentes aspectos,
construindo um conhecimento mais próximo dos usuários, privilegiando assim, o acesso a
práticas mais condizentes as necessidades e aos interesses da população. Por fim, salienta-se a
importância do desenvolvimento de outros estudos, em outros contextos da realidade
brasileira, para que as questões aqui apresentadas possam ser melhor compreendidas, de modo
a fortalecer uma prática psicológica mais alinhada aos pressupostos da atenção básica e os
objetivos e desafios da Residência Multiprofissional.

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 131

9 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A pesquisa que originou essa dissertação teve como objetivo compreender a prática
profissional de psicólogos, vinculados a Programas de Residência Multiprofissional em
Saúde, no contexto da atenção básica. Para tanto, se efetuou uma pesquisa qualitativa de
cunho exploratório, a qual apresentou como perspectiva epistemológica a fenomenologia,
visto a compreensão que as práticas construídas e desenvolvidas pelos psicólogos residentes
na atenção básica guardam relação com os diferentes aspectos que organizam esse nível de
atenção à saúde.
Ao finalizar este estudo, percebeu-se de modo mais claro que para além de uma
estratégia de formação de profissionais para o trabalho no SUS, a Residência
Multiprofissional em Saúde tem o importante desafio da quebra de paradigmas há muito
tempo instituídos no âmbito da saúde. Destaca-se que a RMS foi apontada pelos participantes
como um ambiente de aprendizagem que lhes permitiu experimentar conhecimentos e
situações do cotidiano do sistema público de saúde, os quais parecem não ter tido a reflexão e
a problematização necessária na graduação.
Da mesma forma, a proposta de formação em serviço foi ressaltada pelos psicólogos,
os quais apontaram o cenário da RMS como um lugar para aprender, o qual permitiu erros,
novas tentativas e a construção e reformulação de ideias. Nesse sentido, enalteceram a
proposta de trabalho em equipe, entendendo que é preciso transpor as dificuldades,
vislumbrando pequenas brechas para compor com outros profissionais.
Também foram constatadas fragilidades nessa formação. A questão da carga horária
de 60 horas foi assinalada como excessiva, já que estaria dificultando os residentes de refletir
sobre suas ações. Frente a essa questão, entendeu-se ser necessária uma maior discussão sobre
esse aspecto, visto que um dos objetivos da RMS volta-se para a formação de profissionais
críticos e reflexivos, o que pode estar sendo comprometido pelo estabelecimento de uma
lógica acumulativa de aprendizagem.
No que diz respeito a relação do residente multiprofissional com a equipe de saúde,
foram identificados a falta de entendimento sobre o papel e o lugar do residente nos serviços,
além de sentimentos de desvalorização e de possessividade. Nesse sentido, pontuou-se para a
importância dos Programas estarem atentos a essa relação, dialogando com os campos de
atuação para que a formação em serviço não fique prejudicada.
Cabe ressaltar algumas questões que apareceram nas falas dos residentes, as quais
podem vir a contribuir para a melhor compreensão desse cenário de formação. A primeira
 132

delas diz respeito ao fato dos residentes terem apontado que, muitas vezes, era difícil fazer
uma articulação das temáticas das aulas teóricas com o que estava sendo vivenciado no
cotidiano de trabalho, o que deixava essa parte um pouco sem sentido.
Outro aspecto apontado pelos entrevistados foi o importante apoio dos colegas
residentes tanto na construção de projetos e atividades, quanto frente as dificuldades e
desafios dessa formação. Segundo os participantes, esse suporte fez grande diferença no
processo de aprendizagem, proporcionando importantes trocas, diálogo e ensinamentos.
É necessário destacar que a relação com o profissional preceptor/tutor da psicologia
não apareceu de modo expressivo nas falas dos participantes, apesar da presença diária de
alguns desses profissionais junto aos residentes. Esse dado chama a atenção já que ao contar
com a presença de um psicólogo fixo no serviço a aproximação com o residente da psicologia
deveria acontecer de maneira natural. Refletindo acerca do processo de formação, é
interessante a presença do profissional do mesmo núcleo para que o residente possa se
espelhar em suas ideias e ações, principalmente quando o núcleo, como é o caso da
psicologia, não faz parte da equipe mínima da atenção básica e enfrenta o desafio de
consolidação de seu trabalho nesse contexto.
O estudo apresentou como desafios atuais da Residência, profissionais residentes que
tenham um perfil não alinhado a proposta da RMS, assim como egressos que venham a
desenvolver práticas incompatíveis com os princípios do SUS. Frente a isso, entendeu-se ser
necessário que as Residências possam refletir sobre esses desafios, visto o atual cenário do
mercado de trabalho no país.
Outro objetivo do presente estudo buscou identificar se a formação profissional
recebida pelos psicólogos na graduação foi condizente com as exigências do trabalho na
atenção básica, visto que tal questão poderia contribuir para a construção, ou não, de práticas
mais condizentes com esse cenário. Assim, foi possível visualizar, a partir dos depoimentos,
movimentos dos cursos de graduação no sentido de oferecer um ensino mais alinhado a
diversificação dos cenários de atuação dos psicólogos, em especial para a área da saúde,
através da inclusão de disciplinas voltadas para o SUS, Saúde Coletiva e Políticas Públicas,
assim como experiências práticas junto aos serviços públicos de saúde. Contudo, os
participantes revelam um processo inacabado e que ainda precisa de investimento por parte
das instituições de ensino.
Nesse sentido, identificou-se que mais do que a inclusão das disciplinas, é preciso
atentar para a forma como essas temáticas serão trabalhadas dentro dos cursos de psicologia,
já que professores identificados com as propostas do SUS podem exercer um importante papel
 133

na aproximação dos acadêmicos com esse cenário. Outro aspecto que teve destaque foi a
valorização da disciplina de grupos, a qual parece ter pouca evidência nas grades curriculares,
mas que cumpre função fundamental no trabalho dos psicólogos inseridos na atenção básica.
Também foi ressaltada a aproximação da RMS com a graduação, como forma de
intensificar as mudanças nos modos de pensar o cuidado à saúde dentro dos cursos de
psicologia, valorizando a articulação da teoria com a prática e a participação do psicólogo na
consolidação do SUS.
Em relação às práticas psicológicas desenvolvidas pelos residentes no contexto da
atenção básica, identificou-se a construção de um amplo conjunto de ações e uma mudança
significativa no modo como os profissionais do presente estudo compreendiam o papel do
psicólogo na atenção básica. Tal entendimento não estava restrito a aspectos intra-individuais,
voltando-se para ações ampliadas, interdisciplinares e que, de alguma forma, escapavam do
esperado para o psicólogo, sempre tão voltado para o atendimento individual.
Nesse sentido, pode-se inferir que o desafio específico da psicologia na atenção básica,
de sair de um modelo individual para um trabalho mais coletivo, parece estar, aos poucos,
sendo superado. Compreendeu-se que a Residência possui papel fundamental nessas
importantes mudanças que vem ocorrendo na atuação de psicólogos na atenção básica, já que
ao oferecer suporte, teórico e prático, e segurança institucional tem possibilitado ao
profissional da psicologia espaços de experimentação e de criatividade, tão distantes do
modelo tradicional.
Destacou-se que a maneira inventiva como os psicólogos residentes lidavam com as
cobranças, e mesmo com a grande demanda para a psicologia parecia responder melhor ao
contexto da atenção básica do que aquela antiga postura de um profissional isolado em uma
sala, não disposto ao novo. Percebeu-se que ser residente é um pouco isso. Os residentes da
psicologia desafiaram a equipe a sair da lógica, estando abertos a novos caminhos e a
construção de um conhecimento conjunto.
Concluiu-se que os objetivos dessa dissertação foram atingidos de maneira satisfatória.
Entretanto as possibilidades de compreensão da prática profissional de psicólogos, vinculados
a Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, no contexto da atenção básica, não se
esgotaram com esse estudo, tendo em vista a complexidade dessa questão e os desafios que
ainda se fazem presentes.
Salienta-se que ao apostar na produção de conhecimento entrelaçando teoria e prática,
as Residências vislumbram mudanças no perfil dos profissionais da saúde e
consequentemente no modo como a saúde vem sendo pensada e produzida no cotidiano do
 134

SUS. Contudo, para que essas mudanças sejam concretizadas é necessário que os residentes
estejam cientes do importante lugar que ocupam diante da melhoria e da qualificação do
sistema público de saúde.
Cabe ressaltar que a presente pesquisa apresenta resultados que dizem respeito às
práticas profissionais desenvolvidas por psicólogos nas ênfases Atenção Básica em Saúde
Coletiva, e Saúde da Família e Comunidade (SFC), de dois Programas de Residência
Multiprofissional em Saúde de um município específico. Deste modo, pode-se pensar que há
outras perspectivas em relação às práticas psicológicas na atenção básica, que poderão ser
desveladas em estudos com residentes de outros Programas e/ou outras regiões do país, visto
que não se objetivou generalizar os resultados apresentados.
Por fim, ressalta-se que este estudo buscou contribuir com a discussão acerca das
práticas psicológicas na atenção básica, no contexto da Residência Multiprofissional, e se faz
necessário que haja outras reflexões a respeito desta temática. Como sugestão, entende-se ser
importante que outros estudos possam abarcar profissionais da psicologia, preceptores dos
serviços, os quais possuem contato com os residentes, a fim de compreender possíveis
contribuições que a presença da RMS nos serviços tem exercido, ou não, nas práticas de tais
profissionais, visto que a consolidação do trabalho do psicólogo na atenção básica passa pela
valorização de práticas mais condizentes com o contexto.
 135

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 141

ANEXO A – TERMO DE AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL

 142

ANEXO B – TERMO DE AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL

 143

ANEXO C - ROTEIRO DE ENTREVISTA

Dados do participante
Nome:
Idade:
Sexo:
Instituição de Ensino Superior:
Ano da graduação:
Possui outra especialização:

Formação Acadêmica

1) Durante sua graduação você teve disciplinas que abordavam o Sistema Único de Saúde
(por exemplo: Saúde Pública/Políticas Públicas):
2) Quais estágios você desenvolveu em sua formação? Foi uma escolha sua ou algo
institucional:
3) Você participou de algum projeto ou curso que envolvesse a temática da saúde/Sistema
Único de Saúde:
4) Você considera que a sua formação forneceu subsídios para o trabalho na Atenção
Básica/Sistema Único de Saúde:

Experiência Profissional

1) Experiência profissional anterior a Residência Multiprofissional em Saúde:

2) Área de atuação:
3) Tempo de atuação:

Percepção sobre o trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde

1) Motivo da escolha por realizar a Residência Multiprofissional em Saúde:

2) Motivo da escolha pela ênfase (Saúde da Família e Comunidade; Atenção Básica em Saúde
Coletiva):
3) Caracterização do local de trabalho dos residentes (ESF, UBS...);
 144

4) Já havia psicólogo no local (residente ou não); como ocorreu a inserção? Foi realizado um
diagnóstico inicial?
5) Atividades que você desenvolve na Unidade de Saúde (individuais e coletivas):
6) Quais demandas chegam até você? Como os usuários chegam até você (encaminhados?
espontâneos?); Qual profissional ou serviço que (mais) encaminha?
7) Você poderia descrever como a equipe se organiza quando chega um caso de saúde mental
na Unidade:
8) Existe alguma articulação de suas atividades com a de outros profissionais e serviços da
rede?
9) Você poderia descrever alguma atividade que você realizou que considere gratificante no
seu trabalho:
10) Você sente algum tipo de cobrança da equipe ou da população para o desenvolvimento de
uma atividade específica?
11) Você poderia descrever como é feito o registro de suas atividades no sistema da rede de
saúde do município?
12) Encontra dificuldades para desenvolver suas atividades? Se sim, quais?
(Estrutura física, formação, local, registro em prontuário coletivo); Consegue conversar com a
equipe sobre isso?
13) Sua equipe é composta por quais profissionais:
14) Como você vê a perspectiva de trabalho em equipe:
15) A Residência Multiprofissional em Saúde é uma estratégia para aproximar o profissional
do trabalho para o Sistema Único de Saúde. Como você vê esse desafio:
16) O que a Psicologia teria a contribuir para a melhoria das práticas de atenção à saúde no
SUS? Qual seu diferencial?
17) Tendo em vista sua trajetória na Residência Multiprofissional em Saúde que
características você considera importantes para um psicólogo atuar na Atenção Básica:
18) Como você vê o trabalho do psicólogo na Atenção Básica (atuação, papel, importância);
19) Na sua opinião, a psicologia é uma profissão que está comprometida com a realidade
social brasileira e com a consolidação do SUS?
 145

ANEXO D – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS SOCIAIS E HUMANAS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pesquisa: “Práticas psicológicas na Atenção Básica: vivências de psicólogos que atuam em

Residência Multiprofissional em Saúde”.
Pesquisadora responsável: Profa. Dra. Dorian Mônica Arpini
Endereço: Avenida Roraima, nº 1000, prédio 74B, sala 3208. Cidade Universitária. Bairro
Camobi. CEP 97105-900. Santa Maria, RS - Brasil.
Telefone: (55) 3220 9231

Estamos realizando uma pesquisa que tem por objetivo compreender a prática
profissional de psicólogos vinculados a Programas de Residência Multiprofissional em Saúde
no contexto da Atenção Básica. Deste modo, convidamos você para integrar nosso estudo,
que terá também como participantes outros psicólogos residentes das áreas de ênfase Atenção
Básica em Saúde Coletiva e Saúde da Família e Comunidade. Para a coleta de dados serão
realizadas entrevistas semiestruturadas. As entrevistas serão realizadas em locais previamente
agendados com você, e serão gravadas em áudio para posterior transcrição e análise do
material. O tempo previsto para a realização da entrevista será de uma hora. Ressaltamos que
sua identidade, assim como a dos demais participantes, serão mantidas em sigilo, sem
identificação de nomes ou outra informação que possam vir a identificá-los. Este Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) deverá ser assinado por você em duas vias, uma
ficando com o pesquisador e a outra com o participante.
Você poderá solicitar esclarecimentos sobre os procedimentos e outros assuntos
relacionados com a pesquisa, podendo interromper sua participação a qualquer momento, sem

_________________________
Se você tiver alguma dúvida ou consideração sobre a ética da pesquisa entre em contato: Comitê de Ética em
Pesquisa – UFSM – Cidade Universitária – Camobi, Av. Roraima, nº 1000, CEP 97105-900, Santa Maria, RS.
Telefone: (55) 3220-9362 – Fax: (55) 3220-8009. Email: cep.ufsm@gmail.com Web: www.ufsm.br/cep
 146

que isto lhe traga prejuízo. Considerando a técnica a ser utilizada para a realização da
pesquisa, bem como o fato de que esta não tem o objetivo de testar nem experimentar
procedimentos novos, julga-se, portanto, a existência de riscos mínimos para você e os demais
participantes. Contudo, caso sejam identificadas situações, durante a realização da entrevista,
de desconforto psicológico, a pesquisadora responsabilizar-se-á por avaliar a situação e, se
houver necessidade de atendimento psicológico, fará o encaminhamento a um serviço público
de saúde mental, sendo identificado juntamente com o participante aquele que melhor atender
as necessidades. Os benefícios deste estudo podem advir da disponibilidade de escuta
oferecida pela pesquisadora e pela reflexão oportunizada acerca da prática do psicólogo nesse
contexto. Todo material desta pesquisa será mantido em sigilo no Departamento de Psicologia
da UFSM, situado na Avenida Roraima, nº 1000, Prédio 74B, CCSH, sala 3208, Campus
Universitário, sendo destruído após cinco anos da realização das entrevistas. Agradecemos
sua colaboração para a realização desta pesquisa e colocamo-nos à disposição para
esclarecimentos adicionais com a pesquisadora-orientadora do projeto, Profª Drª Dorian
Mônica Arpini, que pode ser contatada pelo telefone: (55) 3220 9231, e a pesquisadora
Patrícia Matte Rodrigues - fone (55) 99358319. Os contatos do Comitê de Ética em Pesquisa
da UFSM são: Av. Roraima, nº 1000 - Prédio da Reitoria – 2º andar – Sala Comitê de Ética –
Cidade Universitária – Bairro Camobi – Santa Maria, RS – Telefone (55) 3220-9362. Em
caso de dúvidas quanto a questões éticas também pode ser realizado contato com o
Coordenador-geral do Comitê de Ética em pesquisa do GHC, Daniel Demétrio Faustino da
Silva, pelo telefone 3357-2407, endereço Av. Francisco Trein 596, 3° andar, Bloco H, sala 11,
das 09h às 12h e das 14h:30min às 17h.

Data: ____/____/____

_____________________ _______________________________
Participante Responsável do Projeto

_________________________
Se você tiver alguma dúvida ou consideração sobre a ética da pesquisa entre em contato: Comitê de Ética em
Pesquisa – UFSM – Cidade Universitária – Camobi, Av. Roraima, nº 1000, CEP 97105-900, Santa Maria, RS.
Telefone: (55) 3220-9362 – Fax: (55) 3220-8009. Email: cep.ufsm@gmail.com Web: www.ufsm.br/cep