Consideraçöes acerca da

prática psicoterápica online

Ari Rehfeld

Pretendo aqui fazer um voo panorâmico e pensar com

vocês um posicionamento profissional frente à nossa situação
atual. Minha proposta é que seja uma reflexão em constante
diálogo com a prática, pois a baseio na minha experiència
clínica. Mais especificamente, refiro-me a grupos online
na modalidade de psicoterapia para pacientes considerados
graves na clínica psicológica da PUC.
Esse grupo não tem um caráter pedagógico, é um ser-
VIço da clinica; eu entro como psicólogo e sou acompanhado
por dois ex-alunos, que mantêm vínculo com a PUC, como
Observadores e, de algum modo, coterapeutas também. Os
pacientes são considerados graves pela clínica, mas, a mim,
nao parecem tão graves assim, até o contrário; são pacientes
nteressantíssimos. Ë um grupo pelo qual eu tenho um ca-
nho enorme. Baseio-me também nos meus cinco grupoS

desupervisão- dois na PUC e três no consultório

e -

12 mil
1ntormes e discussões na clínica, onde ocorrem
aLendimentos por ano. Por fim, meus pacientes particulares
no consultório também são uma importante fonte para as

reflexões a seguir.
 Muito já se falou sobre a atualidade. Todos os dias
artigos, jornais, televisão etc. falam sobre o assunto. O que e
posso afirmar é que me parece que este evento que passamos
é histórico. Nossos netos e descendentes vão estudá-lo, assim
como já estudamos a peste bubónica ou a gripe espanhola.
Nós estamos no meio de um grande vendaval e, justamente
por estarmos no meio dele, não no fim, ainda não temos a
possibilidade de fazer uma leitura de caráter histórico. Preci-
saríamos, para isto, de um distanciamento temporal, mas nós
estamos analisando a partir do meio desse furacão. Então,
eu quero apresentar algumas dimensões, alguns aspectos e
consequências de como podemos cuidar e lidar com isso,
sem ter a pretensão de esgotá-los.
Inicio lembrando que quando a epidemia começou,
em um primeiro momento na China, e em um segundo
momento na Europa, muito se dizia que não chegaria ao
Brasil. Dizia-se que o vírus precisaria do frio e nosso país
é quente; que talvez nem chegasse ou que chegaria muito
fraquinho. Depois que chegou, falou-se que seria rápido,
que duraria dois meses. Hoje, já estamos há um ano e meio
nessa história e, aparentemente, ela continuará por um bom
tempo. Há várias questões que não conhecemos plenamente;
há discursos em diversas direções.
A pandemia de COVID-19 tem promovido a presença
da morte constantemente (REHFELD, 2000). Na verdade, essa
e nossa condição humana, nós sempre sabemos que nosso

tempo é finito e que todo dia é um dia a relação ao

menos em
NOS
ponto de chegada (HEIDEGGER, 1927/2012; WERLE, 2003).
temos uma relativa consciência disso. Mas o que tem mudado
s
Cque muitas vezes esquecemos, não ficamos o tempo todo
numa perspectiva mórbida pensando na morte. Nós vemos
om
um filme, lemos um livro, conversamos animadamente
orte
alguém.. Mas agora está um pouco mais difícil; a

102
 ai. Não só a minha morte, mas a morte
está constantemente
Nao somente eu morrer, mas também eu
de gente querida.
matar, seja, eu ser responsavel pela transmissão de um
ou
outro. E eu matar é complicado.
vírus que pode matar o
A constante presença da morte é bastante complicada.

Aponta 0 queja sabemos, mas entatiza a nossa transi-

nos
toriedade neste mundo e a nossa fragilidade. Impede que
morte, como muitas vezes fazíamos.
escondamos a
Ressalto também um sentimento de orfandade. Fal-

ta-nos um governo, temos desgoverno. Parece que está

um

de 2022
mais presente, do ponto de vista da política, eleição
a

de hoje e o
do que uma preocupação com a nossa condição
bem maior para a população. E isso nos deixa desamparados,
sentindo-nos órfãos.
Como resultado, temos aumento de depressão, ansie-
dade, medos- especificamente medo de contaminação
fobias, estresse, insônia. Aumentam irritabilidade, pânico.
Aparecem tédio, raiva, de perda de liberdade,
sentimento
solidão, perdas econômicas, perda de qualidade de vida, seja
confinamento. Manifes-
pelas perdas econômicas, seja pelo
familiares. Temos
tam-se problemas conjugais e problemas
traumáticas, como
pensamentos negativos. Ocorrem vivências
Viven-
quem passa pelo processo de intubação, por exemplo.
morrem
Ciamos luto por pessoas distantes e conhecidas, que
diariamente.
Eu tenho, no consultório, várias falas de pacientes

dizendo que têm vontade de chorar. Há

constantemente a
suicida, per-
perda de interesse pela vida, inclusive ideação
crônicos
da de desejo sexual e em geral. Os problemas
-

o tratamento fica
enfrentam uma piora, inclusive porque
dentistas. Fi-
dihcultado. Evita-se ir ao hospital, a médicos,
faz tanto exercici0 e isso
Ca-se muito tempo em casa, não se

Aumentam distúrbios
dcarreta mais problemas fisiológicos.

103
alimentares e pånico, irritabilidade, desconforto'. Ou
vivemos uma mudança radical de modo de vida. seja,
Então, a condição humana está batendo inexoravel
mente à porta, como propõe Holzhey-Kunz (2018). Repito.
sempre foi assim, mas agora éo tempo todo, o tempo inteiro
estou com isso presente. Fica mais dificil a vivência inautên-
tica, encobridora de minha condição humana.
Somos pessoas gregárias e, ao mesmo tempo, o outro
se apresenta como perigo; 0 outro que era colo, afeto, carícia,
abraço, beijo, apresenta-se como ameaça. Os obstáculos à
socialização têm sido acirrados, quem tem dificuldade de
socializar, nessa condição tem essa dificuldade ampliada.
Percebemo-nos como dependentes dos outros, mas depen-
dentes no mau sentido, isto é, de que somos dependentes de
médicos, de equipamentos, de vacinas, de políticas de saúde.
E aí vêm difíceis perguntas éticas, como quem deveria ter
prioridade para ser vacinado antes.
Todos esses sofrimentos, preocupações e questões vëm
para o consultório, seja online, seja presencial. A situaçao
online é muito interessante. Por um lado, nós temos reduzl-
das as nossas capacidades de sensibilidade quando estamos
na casa das
em uma telinha. Ao mesmo tempo, entramos
parede. Ha uma
pessoas, vemos o que está pendurado na

intimidade ao entrar no quarto de algum.

Modos possíveis de enfrentamento da pandemia

Eu queria, primeiro, dar algumas sugestões de con
0-
lidar concretamente com isso. Sugestões em geral, nao
mente como psicólogo ou psicoterapeuta.

desde
Fesquisas convergentes com estas análises têm sido pubic
Bolze
meados de 2020. Cf. Zhang, Wu, Wu &Zhang (2020), Crepa
Neiva-Silva & Demenech (2020) e Maia & Dias (2020)

104
 1) Desenvolvimento e estimulação do altruísmo. Exis-
tem vários estudos que mostram que o universo e a natureza
são altruístas, a relação entre as árvores em uma floresta é
altruísta, o modo de relação da grande maioria dos animais
entre eles é altruísta. Os animais, em geral, matam para
comer. Eles não destroem, efetivamente, direto todas as
coisas. E assim funciona também no microcosmo, como,
por exemplo, o nosso corpo. Este pode ser comparado com
uma galáxia; nós temos em média 37 trilhões de células, que
se relacionam uma com as outras, em geral, de um modo
harmónico. Nós temos mais ou menos 20 bilhöes de bacté-
rias, que, em geral, se relacionam de um modo construtivo
com as diversas células e as outras bactérias. As vezes não,
às vezes nós temos um câncer. Um câncer seria uma forma
egoísta da célula, que não leva mais em consideração seu
entorno e que hca muito semelhante å maioria dos nossos
politicos, simplesmente querendo crescer por si próprios.
Por isso também é possível pensar o homem como o câncer
da natureza: ele destrói a natureza com fins muito peque-
nos e muito imediatos, com pouco compromisso com as
novas gerações.
Mas voltando para o micro, voltando para o paciente
la no consultório. A vivència daquele que faz um trabalho
em prol do outro, aquele que de algum modo cuida do ou-
tro, é extremamente enriquecedora. Quem faz um trabalho
Deneicente ou filantrópico, por exemplo, ou que cuida do

outro, de algum modo, sente-se nutrido, útil, importante.

Ese você é importante, você sente que faz uma diterença e
ajuda o seu meio e se sente pertinente ou fazendo parte de
uma comunidade.
irvin Yalom (YALOM & LEszcz, 2005), no seu compen-
dio sobre terapia de grupo, indica 11 fatores terapêuticos da
Psicoterapia de grupo, dentre os quais o altruísmo. Ele explica

105
 um em sua casa,
conversando pela internet. Isso &é
cada
extremamente prazeroso!
4) Contato com a natureza. Contato com a natureza é
fantástico e extremamente importante. A natureza te dá um

de vivência muito distinto do que sua ansiedade.

a
tempo
Evidentemente, quando se fala em natureza, não é necessa-
riamente entrar na mata, na selva. As vezes, pode ser dentro
o desenvolvimento de uma
do seu apartamento, acompanhar
florzinha no vaso, mas ter contato com a natureza.
5) Criar uma rotina. Eu tenho pacientes que estão
sem ter o que fazer,
olhando o teto, desesperados. E tenho
têm
pacientes que, por sua própria condição, por exemplo,
filhos pequenos e ainda trabalham online. Ento, eles têm
que cuidar dos filhos, dar
de comer, levar para o banheiro e
ainda trabalhar. Essas pessoas, apesar de estarem esgotadas,
passam melhor do que aquelas que estão olhandoo teto ou a
interessante. Tenho
parede. Criar uma rotina pode ser muito
outro paciente, alto executivo numa grande empresa, que
antes da pandemia estava sempre viajando e que descobriu

prazer em cuidar da casa edos filhos.

olhar a
6) Construção de um projeto de vida. Se você
história dos diversos confinamentos dos seres humanos, seja
nas prisões, seja em campos de concentração, sobreviveram
melhor aqueles que construíram um projeto. O individuo que
està na prisão e só olha as paredes acaba tendo vontade
de ba-
ter a cabeça nelas. O outro começa a construir um romance,

escrever um livro, pensa em cada um dos seus personagend

Complexiica, pensa na história e constrói mentalmente, se
escrever um livro. Quando sai da prisão, tem um livro pron
nova, ou
pôrno papel. Joga xadrez, cria uma abertura
ale só

um inal novo, uma estratégia nova... as possibilidades da

ompreensão.

muitas. Frankl baseou sua Logoterapia nessa comprce nkl

Analisando reclusos de campos de concentraçao, r

108
(2019) descobriu que Sucumbiam aqueles que se rendiam,
e humanamente. Mas somente
entregavam pontos espiritual
não tinha mais em que se
entregava os pontos aquele que
O que mantinha vivos os
segurar interiormente (p. 93).
era a perspectiva de um futuro.
prisioneiros
A pessoa cuja situação não permite prever um final
de uma forma provisória de existència também não
consegue viver em função de um alvo. Ela também
não consegue mais existir voltada para o futuro,
como o faz a pessoa numa existëência normal. Con-
comitantemente, altera-se toda a estrutura de sua
vida interior (FRaNKL, 2019, p. 94).

Construir um projeto apesar do confinamento pode

ser extremamente interessante. Aliás, o confinamento dá
a oportunidade de se ter mais tempo consigo mesmo, de
tazer-se perguntas e pode reconhecer suas necessidades e
lidar com elas.
lodas essas mudanças também possibilitam sair daque-
la mesmice em que se estava acostumado como que por inércia.
Eu estou enfatizando isto, porque o vírus pode ser
muito perigoso, mas às vezes, a nossa mente pode ser mais
letal que o vírus.

Psicoterapia e compreensão

Agora, consideremos quem é o psicólogo no imagi-

nario do paciente. A resposta vai depender do grau de apro-
priação de si mesmo de cada um. Alguns pacientes precisam
de colo, no sentido arquetipicamente maternal. Outros, com

mais clareza de sua condição finita, buscam algo mais sois-

TIcado na psicoterapia: identificar ou construir um sentido
para a sua existência. Ambos esperam do terapeuta um

109
 individuo seguro, posicionado, calmo e acolhedor. Éo Ques
na
Psicanálise chama-se "transterência. Isso torna o terapenta
alguém poderoso, principalmente se ele for o único
contato
que esse paciente tem efetivamente, isto é, a
única pessoa
com quem ele conversa. Não é muito comum esta
situacão.
Espera-se deste terapeuta que ele possa substituir um estado
ou,eventualmente, uma familia errática e confusa.
Esse psicólogo imaginário pode
produzir duas ver-
dades antagônicas: segurança, por ser alguém tão
poderoso
capaz de acolher e, simultaneamente, um sentimento de
pequenez frente a esse podere às adversidades. É dificil a
tarefa de ser terapeuta! Se o terapeuta tiver feridas
narcísicas,
pode facilmente se identificar com esse poder imaginado ou
imaginário, e isso trará dificuldades para o processo e para
o terapeuta.

Fazendo um pequeno desvio agora, consideremos

que o ícone mais forte da psicanálise foi o div. Foi, no
passado. O div é tão forte que é praticamente associado
a todo
tipo de psicoterapia. Para onde foi o div agora que
estamos todos atendendo online? Acabou-se a Psicanálise?
Não, pelo contrário! Saiu o emblemático da Psicanálise. A
pandemia trouxe, de modo radical, a essência do processo
psicanalitico, que não é o div, é a relação. Para onde foi o
tablado do Psicodrama? Como fica a dinâmica do Psico-
drama? Acabou? No! Ficou o essencial. Não é a batina que
faz o padre. A pandemia, ao retirar o emblemático, reduz a
psicoterapia ao essencial.
Um dos aspectos da relação online, a meu ver, e uma
certa simetria, uma
redução da distinção do poder. Quando
um individuo vinha no meu consultório, presencialmente, ae

algum modo ele se desnudava ao trazer suas questões, e eu

nao. Eu falava sobre a nudez do outro. Isso cria uma diterenga

grande de poder, que é própria do trabalho psicoterap

l10
Mas quando eu entro na casa dele e vejo o quadro na parede
ou uma flor com um abajur, ele também está vendo a minha,
está tendo contato com as minhas coisas. Abriu-se espaço
Dara uma certa informalidade na relação
terapeuta-paciente.
Eisso abre um pouco de espaço para o humano. Porque, antes
de terapeuta e paciente, somos dois humanos nos relacionan-
do. Então, evidentemente, não estamos em
igualdade plena
de poder, mas há uma aproximação nesse sentido. E isso
tem facilitado para o paciente perguntar coisas que, naquele
outro ambiente, mais formal, talvez ele quisesse, mas não
sesentisse capaz ou não sentisse disponibilidade por parte
do terapeuta. Tem propiciado que, às vezes, o paciente cuide
do terapeuta, por exemplo, perguntando, verdadeiramente,
como ele está lidando com a pandemia.
Isso pode produzir uma profundidade muito maior
na relação. Eu sempre defendi que o modo suave chega de
modo mais economicamente ao fundo do que o fórceps. Se
vOce força as coisas, promove resistência e fechamento do
Outro. A proximidade que a redução da terapia ao essencial
tem propiciado pode facilitar muito um aprofundamento
mais suave com coisas que são dificeis e doloridas.

Eo que é psicoterapia, afinal? Numa perspectiva

feno
menológico-existencial?, é o exercício da compreensão. Esta
nao é uma mera disposição-"sou todo ouvidos". Também
nao e apenas uma aceitação incondicional; aliás, não é acei-

tação incondicional do Rogers. Também não é empatia. Mas

entao, do que trata a compreensão?
se
Para responder, precisamos ter claro que o sofrimento
egitima a intervenção psicoterápica. Sofrimento no sentido

2
ncluo nesta expressäo o analista existencial e a gestalt-terapia que se

reconhece fenomenológico-existencial.

111
amplo do termo, que envolve tudo o que mencionei acima
e muito mais. Implica sentimento de incompletude, de va-
zio, a necessidade de sermos mais do que estamos senda e
a percepção que somos menos do que gostaríamos de ser,
Sofrimento, neste contexto, signiica restrição de mundo.
Mundo precisa ser entendido como conceito fenomenoló-
gico (HEIDEGGER, 1927/2012), indicando como as coisas
chegam a nós fenomenicamente, isto é, como as colorimos,
sublinhamos e lhes damos significado. Isso ocorre em um
ambito de tempo vivido (kairos), que é diferentemente do
tempo cronológico (cronos). A diferença entre os dois-cro-
nos e kairós- fica visível quando se compara 10 minutos na
cadeira do dentista com 10 minutos de um bom namoro. E
que o relógio foi construido a partir da vivncia em relação
à natureza.
Do ponto de vista do vivido, podemos querer e não
querer simultaneamente. Não somos lógicos, muito pelo
contrário. Somos contraditórios, ambivalentes. Só a ciência
encontra problemas nisso. Do ponto de vista do tempo vivi-
do, o
tempo passado somente é passado se estiver presente,
senão não se teria acesso a ele. O mesmo vale para 0 espaço.
Posso imaginar, sonhar, fantasiar que sou o ator principal
numa peça de teatro, ao mesmo tempo que sou parte do

publico assistindo e estou fora do teatro, vendo a mim me

assistindo lá no palco. Isso não é nenhum
de vista do vivido; só o é
problema do ponto
para a ciência natural.
Na pandemia, essa restrição de mundo existencial nca

agravada e
agudizada por um confinamento espacial e po
uma
restrição muito grande no mundo relacional. Abraços»
beijos, carícias, encontros, são sempre vistos como aeeaça
ae morte.
Morte minha, morte do outro e a minha e
tual
responsabilidade nisso. Esse confinamento Pi oduz
muito sofrimento.

112
Considerações finais

Então o que nós terapeutas podemos fazer? Nós po-

demos buscar entrar no mundo do outro, olhar os diversos
elementos que ali estão. Entrar no mundo do outro significa
olhar com suas lentes, com seus óculos e ver os diversos
elementos que compõem esse mundo e como eles se relacio-
nam. Onde há harmonia, onde há curto-circuito e como se
dão essas relações e, depois, voltar ao meu mundo, ao meu
modo de enxergar e descrever esse modo de estar-ai. Isso,
numa fenomenologia Husserliana, pode ser chamado de
Numa Gestalt-Terapia, pode ser chama-
presentificação.
do de awareness. Numa perspectiva mais Heideggeriana,
em desvelar meu modo-de-ser,
modo de
podemos falar
estar-aí no mundo.
modo dele ser, natu-
Quando descrevo ao paciente o
ralmente abrem-se novas possibilidades, porque ele perce
único
be que o modo como está sendo é um modo, não 0
Costumo sempre
modo. Essa percepção já areja, já alivia.
legitimidade para dizer que
o
dizer: ninguém de fora tem

E melhor para o outro, nem mesmo oterapeuta para seu

A mudança que ocor
paciente. Cabe à pessoa essa decisão.
re pode ser simplesmente a percepção
de um novo sentido

desse modo que estava aí. Isto não é

monopólio da terapia
humano. Eu penso que
Tenomenológico-existencial. Isso é do
Ese pode ser o modo do psicólogo
lidar com esta situação

que estamos vivendo.

Referencias
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CREPALDI, M., SCHMIDT, B.
de
e luto na pandemia
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BARRA,
emergentes e implicações
I D - 1 9 : demandas psicológicas

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