Formulário de Coleta de Padrões Gráficos

FORMULÁRIO DE COLETA DE PADRÕES GRÁFICOS
FORMULÁRIO GRAFOTÉCNICO MULTICOLETOR
PROCESSO: 03029749120158240025
PERITO: EDNILSON DE SOUZA PEDRO
AUTOR: SANTO BENTO BURG
RÉU: MERCADOMOVEIS LTDA
DADOS DO PERICIANDO
Nome Completo:
RG:
CPF:
Idade:
Qual o Sexo do periciando? ( ) Masculino ( ) Feminino
O Periciando Escreve? ( ) Sim ( ) Não
O Periciando Lê? ( ) Sim ( ) Não
O Periciando é:
( ) Destro
( ) Canhoto
( ) Ambidestro
O FORMULÁRIO DE COLETA FOI PREENCHIDO COM A MÃO ___________________
Ednilson Pedro
Perito Especialista em Grafoscopia e Documentoscopia
E-mail contato@peritotecnico.com.br | (11) 40543120 (11) 949263156
INFORMAÇÕES ADICIONAIS SOBRE PERICIANDO
Teve fratura do punho, braço ou antebraço escritor? ( ) Sim ( ) Não
Toma medicamentos controlados ( ) Sim ( ) Não
Toma antidepressivos? ( ) Sim ( ) Não
Algum medicamento para pressão alta? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta Tremores involuntários? ( ) Sim ( ) Não
AVC ou Doenças Neurológicas? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta dificuldade Visual? ( ) Sim ( ) Não
Usa Óculos? ( ) Sim ( ) Não
Se usa óculos, preencheu este formulário com uso de ( ) Sim ( ) Não

óculos?
Atividade Laboral:
Ednilson Pedro
A) NOME POR EXTENSO PAUTADO
No quadro abaixo escreva seu nome completo por extenso sem qualquer abreviação:
1.
2.
B) NOME POR EXTENSO SEM PAUTA
No quadro abaixo escreva seu nome completo por extenso sem qualquer abreviação:
1.
2.
3.
C) ASSINATURA DE DOCUMENTOS PAUTADO
No quadro abaixo assine nas linhas como você assina em documentos:
1.
2.
3.
D) ASSINATURA DE DOCUMENTOS SEM PAUTA
No quadro abaixo assine como você assina em documentos:
1.
2.
3.
Ednilson Pedro
E) RUBRICAS E/OU ABREVIAÇÕES
Rubrique abaixo:
F) PADRÃO LETRA DE FORMA SEM PAUTA
No quadro abaixo descreva em no mínimo 3 linhas um breve resumo de sua semana ou

dia, em letra de FORMA:
1.
2.
3.
G) PADRÃO LETRA DE FORMA PAUTADO
No quadro abaixo descreva em no mínimo 3 linhas um breve resumo de sua semana

ou dia, em letra de FORMA:
1.
2.
3.
H) PADRÃO NUMÉRICO
Repita abaixo os números: 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 0 :
Ednilson Pedro
I) PADRÃO LETRA CURSIVA SEM PAUTA
Abaixo descreva em 3 linhas um resumo de sua semana ou dia, em letra de MÃO:
1.
2.
3.
J) PADRÃO LETRA DE CURSIVA PAUTADO
No quadro abaixo descreva um breve resumo de sua semana ou dia, em letra de MÃO:
1.
2.
3.
K) PADRÃO NOME POR EXTENSO LETRA DE FORMA
L) PADRÃO NOME POR EXTENSO LETRA DE MÃO/CURSIVA
____________________, ______ de __________________ de ______

Cidade e Data
____________________
Assinatura do Periciando
Ednilson Pedro

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Qual o Sexo do periciando? ( ) Masculino ( ) Feminino

O Periciando Escreve? ( ) Sim ( ) Não

O Periciando Lê? ( ) Sim ( ) Não

O FORMULÁRIO DE COLETA FOI PREENCHIDO COM A MÃO ___________________

Teve fratura do punho, braço ou antebraço escritor? ( ) Sim ( ) Não

Toma medicamentos controlados ( ) Sim ( ) Não

Toma antidepressivos? ( ) Sim ( ) Não

Algum medicamento para pressão alta? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta Tremores involuntários? ( ) Sim ( ) Não

AVC ou Doenças Neurológicas? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta dificuldade Visual? ( ) Sim ( ) Não

Usa Óculos? ( ) Sim ( ) Não

Se usa óculos, preencheu este formulário com uso de ( ) Sim ( ) Não

B) NOME POR EXTENSO SEM PAUTA

C) ASSINATURA DE DOCUMENTOS PAUTADO

No quadro abaixo assine nas linhas como você assina em documentos:

D) ASSINATURA DE DOCUMENTOS SEM PAUTA

No quadro abaixo assine como você assina em documentos:

F) PADRÃO LETRA DE FORMA SEM PAUTA

No quadro abaixo descreva em no mínimo 3 linhas um breve resumo de sua semana ou

G) PADRÃO LETRA DE FORMA PAUTADO

No quadro abaixo descreva em no mínimo 3 linhas um breve resumo de sua semana

Repita abaixo os números: 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 0 :

Abaixo descreva em 3 linhas um resumo de sua semana ou dia, em letra de MÃO:

J) PADRÃO LETRA DE CURSIVA PAUTADO

K) PADRÃO NOME POR EXTENSO LETRA DE FORMA

L) PADRÃO NOME POR EXTENSO LETRA DE MÃO/CURSIVA

____________________, ______ de __________________ de ______

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______, de de