POLIARTRALGIA ANAMNESE E EXAME FÍSICO

EXCLUIR SINAIS DE ALERTA

DO QUE SE TRATA
Dor em > DE 4 ARTICULAÇÕES. Maioria decorrente de doenças benignas e autolimitadas,
mas pode haver associação com quadros graves e letais.

Grande possibilidade de diagnósticos:

PRESENÇA DE SINAIS INFLAMATÓRIOS (ARTRIT E/SINOVITE)

Sinais cardinais de inflamação: ERITEMA, EDEMA, DOR e CALOR. Palpar cápsula articular
para DIFERENCIAR DE HIPERTROFIA ÓSSEA (exostose) das osteoartrose.

Outros sinais: RIGIDEZ MATINAL e ↓ AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATIVO E

PASSIVO (lesões de partes moles – bursite, tendinite, dores musculares – não há ↓
mobilização passiva).

Padrão inflamatório ↑ possibilidade de: artrite infecciosa, gota/artrite por deposição de

cristais, artrite reumatoide (AR), lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artrites reativas.

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 Causas não inflamatórias mais comuns: osteoartrite, fibromialgia, trauma... ARTRITE REUMATOIDE
Envolve IFPs e MCFs e preserva IFDs.
DURAÇÃO DOS SINTOMAS

> 6 semanas: > 6 semanas:

AGUDO CRÔNICO

 PADRÃO INFLAMATÓRIO AGUDO POLIARTICULAR: ARTRITES REATIVAS

ESPONDILOARTROPATIAS
(virótica, bacteriana) ou apresentação inicial de DOENÇAS REUMÁTICAS
SISTÊMICAS. Grandes articulações de MMII.
 PADRÃO INFLAMATÓRIO CRÔNICO: principalmente DOENÇAS
REUMÁTICAS SISTÊMICAS. GOTA
Monoartite aguda, apresentação poliarticular em 20% dos casos (pp em idosos).
DISTRIBUIÇÃO DOS SINTOMAS ARTICULARES

SIMETRIA e PADRÃO de envolvimento. Alguns são típicos. SIMETRIA X ASSIMETRIA

Doenças sistêmicas têm acometimento SIMÉTRICO: AR, LES, polimialgia reumática,
OSTEOARTROSE DE MÃOS artrites virais, doença do soro.
Envolve interfalangianas distais (IFDs) e proximais (IFPs). Preserva metacarpofalangianas
(MCFs). Artrite psoriática, artrites reativas e de gota possuem acometimento ASSIMÉTRICO.

ENVOLVIMENTO DE ESQU ELETO AXIAL

Comum nas OSTEOARTROSES (pp lombar e cervical) e ESPONDILOARTROPATIAS (dor
frequentemente associada a entesite – inflamação da inserção tendínea/muscular).

MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

RASH

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 Eritema heliotrópico: dermatomiosite.
Pioderma gangrenoso: doença inflamatória intestinal, AR, LES,
Eritema infeccioso (rash reticular): infecção por parvovírus. espondilite anquilosante, sarcoidose, granulomatose de Wegener.

Exantema facial: parvovírus. Eritema migrans: doença de lyme.

Púrpura: vasculite por hipersensibilidade, púrpura de Henoch-

Schönlein, poliartrite nodosa.

Rash malar: LES, parvovírus, doença de Lyme, rosácea, seborreia,

dermatomiosite.

Eritema marginatum rheumaticum: febre reumática.

Livedo reticularis: SAF, vasculite, embolia gordurosa

Placas e descamação: Psoríase.

Eritema nodosum: sarcoidose, doença de Crohn

LESÕES

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 Icterícia: hepatite, hemocromatose.
Ceratoderma blenorrágico: artrite reativa, artrite psoriática

Telangiectasia: esclerodermia.

Lesões discoides: lupus eritematoso discoide, LES, sarcoidose

Hiperpigmentação: hemocromatose, doença de Whipple.

Espessamento dérmico: esclerodermia, amiloidose, fascite

eosinofílica.

Tofo: gota.

Nódulos: AR, gota, doença de Whipple, febre reumática, amiloidose,

Adelgaçamento de pelos: LES, hemocromatose. sarcoidose.

OLHOS

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 Irite ou uveíte: espondiloartropatias, sarcoidose, Granulomatose de Neurite optica isquêmica: Arterite temporal (células gigantes),
Wegener. Exsudato retiniano: LES. Granulomatose de Wegener.

Conjuntivite: Espondiloartropatias, LES, Granulomatose de Wegener Esclerite: AR, policondrite.

OUVIDOS, NARIZ E GAR GANTA

Úlceras orais: LES, doença de Behçcet, artrite reativa, Granulomatose Macroglossia: amiloidose.
de Wegener. Aumento de parótidas: Sindrme de sjogren, sarcoidose.

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 Sensibilidade no couro cabeludo: arterite temporal (células gigantes). Sinusite grave/sanguinolenta: Granulomatose de Wegener.

Inflamação no lobo do pavilhão auditivo: Policonrite.

UNHAS

Baqueteamento digital: DII, doença de Whipple, hipertireoidismo.

Depressão ungueal: artrite psoriática.

Onicolise: artrite psoriática, hipertireoidismo.

SISTEMA MÚSCULOESQUE LÉTICO

Pontos dolorosos: fibromialgia.

Nódulos de Heberden (IFDs) e Bouchard (IFPs): Osteoartrose.

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 Dedos em “pescoço de cisne” e/ou botoeira: AR, LES, síndrome de
Bursite e entesite: espondiloartropatia.
Ehlers-Danlos

Dactilite “dedos em salsicha”: espondiloartropatia.

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 SISTEMA CARDIOVASCUL AR

Balanitis circinata

SISTEMA NEUROLÓGICO

SISTEMA GASTRINTESTINAL

SISTEMA LINFOPOIÉTICO
SISTEMA GENITOURINÁRIO Linfadenopatia: artrites associadas a tumores, LES.

CURSO DOS SINTOMAS

ARTRITE INTERMITENTE
Período BREVE (geralmente agudo, < 6 semanas), com RESOLUÇÃO COMPLETA antes de
se reapresentarem. Comum em artrites induzidas por DEPOSIÇÕES DE CRISTAIS.

ARTRITE MIGRATÓRIA
Início RÁPIDO, OLIGOARTICULAR (1-2 articulações), com RESOLUÇÃO EM 24-36H e
RESSURGIMENTO em OUTRA ARTICULAÇÃO (geralmente ASSIMÉTRICA).

Comum em casos de ARTRITE GONOCÓCICA, FEBRE REUMÁTICA, SARCOIDOSE, LES,

DOENÇA DE LYME e ENDOCARDITE BACTERIANA.

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 QUESTÕES DEMOGRÁFICA S  Anamnese e exame clínico sugestivos de DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO ou
AUTOIMUNES.
Principais: sexo, idade e história familiar.  EXCLUIR diagnóstico de LES (sensibilidade próxima a 96% com títulos 1:160).
 Monitorização da NEFRITE LÚPICA.
 LES e AR são, respectivamente, 4 e 9 x mais frequentes em mulheres na pré-
menopausa do que em homens. Em > 50 anos, a diferença diminui. TÍTULOS BAIXOS (1:40) presentes em até 32% da população geral – SEM SIGNIFICADO
 Fibromialgia é 9 x mais comum em mulheres. CLÍNICO EM PESSOAS ASSINTOMÁTICAS.
 Diferença entre sexos é menor na espondiloartropatias.
 LES, AR, artrites reativas e espondiloartropatias acometem mais jovens. COMPLEMENTOS (C3 E C4)
 Osteoartrose, polimialgia reumática e a arterite temporal são mais comuns em
Diminuídos em pessoas com doenças autoimunes (LES, vasculites e glomerulonefrites).
idades mais avançadas.
Utilizados como marcador de atividade de doença de base.
 AR e espondiloartropatias tem HF frequente.

ANTICORPOS ANTICITOP LASMA DE NEUTRÓFILOS (ANCA)

EXAMES COMPLEMENTARES
Marcador sorológico altamente específico nas granulomatose de Wegener e Arterite
Sem testes patognomônicos. Interpretação guiada pela anamnese e exame físico. Alta microscópica. Uso restrito se quadro clínico sugestivo dessas doenças.
probabilidade de falso-positivo e negativos.
Granulomaose de Wegener:
PROTEÍNA C-REATIVA (PCR) E VELOCIDADE DE
HEMOSSEDIMENTAÇÃO (V HS)

Pouca validade para distinguir condições inflamatórias e não-inflamatórias. VHS também

se eleva em condições infecciosas e neoplásicas.

Principais utilizações:

 Clínica compatível com POLIMIALGIA REUMÁTICA ou ARTERITE TEMPORAL

 Acompanhamento na AR

FATOR REUMATOIDE (FR)

Não é específico, eleva-se em outras doenças reumatológicas, infecciosas, respiratórias e

neoplásicas. Falso-positivo de aprox. 20% em > 60 anos.

Uso reservado na POLIARTRITE CRÔNICA (> 6 semanas), relacionada a pior prognóstico

na AR quando títulos altos (1:512).

FATOR ANTINUCLEAR (FAN)

Quando solicitar: ACIDO ÚRICO (AU)

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 Monitorização de portadores de GOTA que requerem TRATAMENTO
CONDUTA PROPOSTA
HIPOURICEMIANTE.

Na crise de ARTRITE GOTOSA, interpretar com cautela (10% pode APRESENTAR NÍVEIS
SÉRICOS BAIXOS).

HIPERURICEMIA EM ASSINTOMÁTICOS (5-8% da população): poucos desenvolverão

gota ou necessitarão de tratamento.

ANTÍGENO LEUCOCITÁRIO HUMANO (HLA)-B27

Presente em:

 5-8% população geral (assintomática)

 95% de indivíduos com espondilite anquilosante (em negros, 50%)
 50-80% de indivíduos com outras espondiloartropatias (artrite reativa, artrite
psoriática e artrite associada á DII)

Uso restrito à JOVENS com lombalgia inflamatória e/ou uveíte, SEM MANIFESTAÇÕES
RADIOLÓGICAS DA DOENÇA (sacroileíte).

PUNÇÃO E ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL (AL S)

Padrão-ouro para DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ARTRITES AGUDAS NÃO

TRAUMÁTICAS (diferencia quadro séptico daqueles por deposição de cristais,
hemorrágicos e reumáticos).

NÃO- ARTRITE GOTA E ARTRITE

NORMAL
INFLAMATÓRIA REUMATOIDE PSEUDOGOTA SÉPTICA
COR TRANSPARENTE TRANSPARENTE OU OPACA OPACA
VISCOSIDADE ALTA BAIXA VARIÁVEL
GRAM NEGATIVO POSITIVO
CULTURA PARA
NEGATIVA POSITIVA
BACTÉRIAS
LEUCOCITOS < 200 200-2000 2000-10000 2000-40000 > 50000
PMN < 25% > 50% > 75%
CRISTAIS NEGATIVA POSITIVA NEGATIVA

Manifestações são comuns, mas tardias na maioria das doenças – uso em condições agudas
é limitado.

Em casos precoces de suspeita de AR, RNM é mais sensível do que a radiografia-padrão.

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 Solicitar: FR, radiografia
de mãos e pés
(raramente terá erosão,
Artrite de MCFs, IFPs,
Suspeita de AR mas fica como rx basal),
punhos, simétrica
VSG/PCR, HCV, HIV,
HbsAG, VDRL, Anti-CCP
(se dúvida)
Poliartralgia inflamatória crônica (> 6

Oligoartrite,
entesopatias (fasciste VSG, PCR, HLA-B27
plantar, tendinites de Suspeita de (pouco disponivel), rx
repetição...), IFDs, espondiloartrite sacroilíaca e demais
lombalgia inflamatória, articulações acometidas.
semanas)

psoríase, DII

Eritema malar, úlceras, Hemograma completo

fotossensibilidade, com plaquetas, EAS,
alopecia, LES creatinúria, proteinúria
comprometimento de em amostra, creatinina,
outros sistemas FAN, VSG, PCR

Xerostomia, edema de
FAN, anti-SSA (FAN pode
parótidas, astenia,
Sd de sjogren ser negativo com anti-
sintoma de dor difusa
SSA positivo), VSG, PCR
(como fibromialgia)

QUANDO REFERENCIAR
 Monoartrite sem diagnóstico provável – punção e ALS de urgência.
 Poliartrite crônica sem etiologia confirmada, ou confirmada mas com etiologia
com a qual o MFC não se sinta capacitado para conduzir – reumatologia.

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