Disciplina de Semiologia Roteiro para Exame Neurológico: 1. Orientação E Ectos

DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA
Roteiro para exame neurológico
1. ORIENTAÇÃO E ECTOSCOPIA
2. NERVOS CRANIANOS
I – Olfatório
Olfação com 2 odores diferentes – café e canela
II – Óptico
Acuidade visual (distância de 2 metros, cada olho de uma vez)
Visão para cores
Campimetria visual
OBS: Fundoscopia faz parte do exame neurológico (visualização de edema de papila)
III- Oculomotor
Motilidade ocular extrínseca e intrínseca
Movimento palpebral
Reflexos pupilares – fotomotor, conscensual, convergência e acomodação nariz
Lesão de III nervo – ptose, III III III
midríase, estrabismo divergente
IV – Troclear
Reto lateral VI
Motilidade ocular extrínseca
Reto medial III
V – Trigêmio (oftálmico, maxilar e mandibular) III
Reflexo córneo-palpebral Oblíquo
III superior IV
Sensibilidade superficial da face
Músculos da mastigação ( masseteres, temporais, pterigoídeos) – força da mandíbula
Didução (lateralização da mandíbula)
VI – Abducente
Motilidade ocular extrínseca
VII – Facial
Inspeção
Mímica facial – fechar os olhos, sorrir.
Gustação (2/3 anteriores da língua)
 Sinal de Bell – incapacidade para fechar o olho
 Paralisia facial periférica – hemiface
 Paralisia facial central – 2/3 inferiores da face
VIII – Vestibulococlear
a. porção coclear: audição (diapasão) ou teste do relógio
Prova de Weber – diapasão no alto da cabeça.
Se condução maior do lado da hipoacusia – hipoacusia de condução
Se condução maior do lado contralateral – hipoacusia neurosensorial
b. porção vestibular: pesquisar nistagmo e sinal de Romberg
IX – Glossofaríngeo
a. função motora: motilidade do véu do palato
b. função sensitiva: reflexo nauseoso
X – Vago
Motilidade do véu do palato
 Sinal da cortina de Vernet – não eleva o palato do lado lesado
XI – Acessório
Inervação motora do esternocleidomastóideo e trapézio
Inspeção – dos relevos musculares
Manobras de movimentação da cabeça e ombros voluntários e contra-resistência
XII – Hipoglosso
Motilidade da língua
* Língua tem desvio para o lado lesado
3. EQUILÍBRIO DINÂMICO E ESTÁTICO

Marcha
Prova de Romberg
4. MOTILIDADE VOLUNTÁRIA
Motricidade espontânea
Avaliar amplitude dos movimentos
Força Muscular
Manobras de oposição à gravidade
 Braços estendidos (mãos para cima) * Na paresia o braço cai pronando
 Mingazzini
 Barré
Manobras de oposição ao examinador

 Flexão das mãos
 Flexão e extensão do punho
 Flexão e extensão dos antebraços
 Adução e abdução dos braços
 Flexão e extensão dos dedos
 Flexão e extensão das coxas
 Adução e abdução das coxas
 Flexão e extensão das pernas
 Flexão plantar e dorsal dos pés
Gradação da força
0 – plegia
1 – ostenta alguns movimentos
2 – movimentos no plano horizontal
3 – manobras de oposição à gravidade normais porém não faz oposição ao examinador
4 – consegue fazer resistência nas manobras de oposição ao examinador, porém abaixo do normal
5 – força normal
5. TONO MUSCULAR
 Inspeção
 Palpação das massas musculares
 Movimentos passivos
 Extensibilidade
6. COORDENAÇÃO
 Prova index-nariz (Paciente eumétrico ou dismétrico)
 Prova dos movimentos alternados e rápidos em Membros superiores e Membros Inferiores
(Prova calcanhar-joelho) - Paciente eudiadococinético ou disdiadococinético
 Manobra do rechaço
7. REFLEXOS
a. Superficiais:
 cutâneo-plantar (S1-S2) normal – em flexão. Em extensão – Sinal de Babinski
 cutâneo-abdominal (T7-T12) T7-T9
T9-T10
b. Profundos:
 Bicipital (C4,C5,C6) T11-T12
 Tricipital (C6,C7)
 Estilorradial (C5,C6)
 Flexor dos dedos (C8,T1)
 Patelar (L2,L3,L4)
 Aquileu (L5,S1,S2)
Pesquisar clônus do pé, rótula e mão (movimentos rítmicos e involuntários na extensão forçada da
articulação)
Sinal de Hoffman – pinçamento do dedo médio com movimento involuntário de pinça do polegar e
indicador
Reflexos normais
Reflexos diminuidos – hiporreflexia
Reflexos aumentados - hiperreflexia
8. SENSIBILIDADE
a. Subjetiva (aquela que o paciente queixa)
b. Objetiva: (depende do exame do médico)
 Superficial (tátil, térmica e dolorosa)
 Profunda (vibratória)
 Mista (cinético-postural, pressão, estereognosia - Reconhecer objetos com as mãos e olhos
fechados)
9. PESQUISA DE SINAIS MENÍNGEOS

 Rigidez de nuca
 Sinal de Brudzinski
 Sinal de Kernig
 Sinal de Lasègue
Lesão de 10 neurônio Lesão de 20 neurônio
Força  
Reflexos (inicial) -  
Tonus (inicial) -  
Babinski + -
Clonus/Hoffman + -
Amiotrofia - +
Miofasciculações - +

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