HMII ADP2: RESUMO

●​ SEMIOLOGIA PNC
Diferença exames NCII, NCIII, NCIV, NCVI

N. Óptico (NCII)
Origem: Quiasma óptico (diencéfalo)
Sensitivo
EF:
-​ Solicitar ao pt. que identifique letras, símbolos, números de uma distância de
aprox. 5 metros
-​ Avaliação da Acuidade Visual
Causas: Neurite retrobulbar (ou óptica), neoplasia e HIC
-​ Avaliação de Reflexo Fotomotor
-​ Fundoscopia
Alterações:
-​ Redução ou perda da acuidade visual; transtornos visuais
-​ AMBLIOPIA - diminuição da acuidade visual
-​ AMAUROSE – acuidade visual abolida
-​ Hemianopsia - Perda parcial ou completa da visão em uma das metades do
campo visual de um ou ambos os olhos
-​ Hemianopsia homônima esquerda - Perda da metade esquerda de ambos os
campos visuais
-​ Fundoscopia:
✓ Atrofia do NCII: Palidez da papila
✓ HIC: Estase bilateral da papila
✓ HAS: Alterações vasculares (Keith-Wagener-Barker)
Causas de alteração
-​ Neurite óptica (isquêmica – DM, infecciosa – Lupus, Lyme, fungos,
desmielinizante – Esclerose Múltipla)
-​ Glaucoma
-​ Atrofia óptica hereditária (doença de Leber);
-​ Ambliopia por álcool-tabaco

N. Oculomotor (NCIII)
Origem: Pedúnculo cerebral (mesencéfalo), Fissura orbital superior
Motor
Função: Movimentação do globo ocular - Mm. Ciliar, Mm. Esfíncter da íris
EF:
-​ Testar a motilidade ocular extrínseca (todos os Mm., exceto oblíquo superior
(IV) e o reto lateral (VI), são inervados por este par);
-​ Avaliar reflexo fotomotor:
Em ambiente de pouca luminosidade, o paciente deve olhar para um ponto mais
distante, enquanto o examinador incide o feixe de luz em uma pupila, observando a
resposta em ambos os lados
1- Reflexo Fotomotor direto – contração da pupila exposta à luz
2- Reflexo Fotomotor Consensual – contração da pupila oposta
3- Reflexo de Acomodação – aproxima-se dos olhos um objeto e as pupilas se
contraem
# Resposta dos reflexos – normais, diminuídos ou abolidos

Alterações:
-​ Ptose palpebral
-​ Estrabismo divergente (Exotopia): desvio externo do Mm. Reto lateral (NC VI), o
qual permanece funcional, enquanto o reto medial (NC III) perde função.
-​ Midríase: Dilatação da pupila não reagente à luz (interrupção das fibras
parassimpáticas que controlam o Mm. Esfíncter da pupila)
Causas de alteração:
-​ Vascular (DM, Aneurisma de ACP ou ACM, Hematoma Extradural)
-​ Neoplasia Cerebral (HIC*)

N. Troclear (NCIV) - Origem: Entre o mesencéfalo e a ponte (véu medular superior)

Motor
Função: Movimentação superior do globo ocular; Mm. Oblíquo Superior

EF: Testar OS pedindo para pt. movimentar o olho para dentro e para baixo

Alterações:
-​ Inabilidade de movimentação superior e interna do globo ocular (Vascular)

N. Abducente (NCVI) - Origem: Sulco bulbo-pontino (Tronco encefálico), Motor

Função: Movimentação lateral do globo ocular (Mm. reto lateral)

EF: Testar motilidade extrínseca do globo ocular

Alterações:
-​ Estrabismo convergente (esotropia): Desvio ocular interno por paralisia no
NCIII (HIC)
Exame sistematizado NCIII, NCIV, NCVI
A. Motilidade extrínseca: Pesquisa/ocorrência de estrabismo vertical ou horizontal
(diplopia)
B. Motilidade intrinseca: Exame da pupila – reflexo fotomotor direto e consensual

SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

1.​ Hipertensão Intracraniana - HIC: PIC > 20 mmHg

Causas:
Edema citotóxico:
-​ Encefalopatia hepática / hipertensiva
-​ AVCi
-​ TCE
Edema vasogênico:
-​ Neoplasia intraparenquimatosa
-​ AVCh
-​ Abscesso cerebral (Neuroinfecções - Ex. Meningococcus, Streptoccocus,
Neisseria)
Clínica:
Náuseas e Vômitos (Ativação SNA)
Cefaleia (DM)
Edema de papila -> Pode haver Amaurose
Paralisia NCVI -> Restrição de abdução do olho, Estrabismo Convergente
Rebaixamento nível de consciência
Crises convulsivas (Irritação cortical)
Diminuição da acuidade visual (Papiledema -> Acúmulo de líquido na bainha do NCII)
Ausência de pulsação venosa da retina
Exsudato e hemorragias

SINAIS DE DESCOMPENSAÇÃO HIC:

Tríade de Cushing: Bradicardia, bradipneia e HAS
Pode cursar com Ritmo respiratório de Cheyne-Stokes ou Biot
Herniação uncal: (20% pt.)
Midríase ipsilateral à lesão (arreagente), Anisocoria
Hemiplegia contralateral (plégico)
Rebaixamento do nível de consciência
Macrocrania (Crianças)
2.​ Sd. Meníngea: Acometimento meníngeo por:
-​ Inflamação
-​ Infecção - Meningite (Pródromo - o que acontece antes: dores no corpo,
sonolência, alterações cognitivas, astenia); Prostração, febre, astenia,
taquicardia
-​ Hemorragia Meníngea (Quadro Agudo)
 3.​ Sd. Compressão Medular
Clínica:
-​ Primeira queixa do paciente costuma ser dor do tipo radicular, irradiando-se
com piora por movimentos súbitos toracoabdominais (tosse, espirro)
-​ Parestesia MMSS / MMII
-​ Paresia MMSS / MMII
-​ Babinski + (dorsiflexão do hálux)
-​ Reflexos profundos hiperativos
-​ Espasticidade
-​ Oligúria
-​ Fecaloma (comprometimento da inervação do esfíncter anal)
-​ Úlceras de decúbito/LESÃO POR PRESSÃO – sacral, tornozelos e calcanhar

4.​ Sd. 1o Neurônio Motor (Superior)

Interrupção do trato corticoespinhal, Síndrome Hemiplégica

'
Causas:
-​ AVC
-​ Tumores
-​ Doenças desmielinizantes (Esclerose Múltipla)
-​ Processos degenerativos (Esclerose Lateral Amiotrófica - Hoffman +)
 -​ Trauma
-​ Infecções

Clínica:
-​ Paresia
-​ Diminuição ou abolição dos reflexos cutâneo-abdominais
-​ Atrofia muscular quando em processo de cronificação
SINTOMAS CRONIFICAÇÃO SD 1NM:
-​ Sincinesias: Movimentos associados anormais. Encontrados nos membros
deficitários quando o paciente executa determinado movimento.
●​ Exemplo: A mão do lado hemiplégico se contrai quando o paciente fecha
fortemente a mão do lado normal.
-​ Sinal de Babinski +
Sintomas de LIBERAÇÃO ou positivos:
• Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa - tríplice flexão do MMII ao estímulo
• Hiperreflexia profunda;
●​ Policinesia (mais de uma resposta a um único estímulo) e/ou sinreflexia
(resposta ao estímulo também do lado oposto)
●​ Espasticidade (Hipertonia Piramidal)
-​ Eletiva
Ocorre com predomínio dos extensores MMII e flexores MMSS (postura de
Wernicke-Mann).
“Elástica”, com retorno à posição inicial do segmento que foi estendido (Sinal
do Canivete).
-​ Hemiplegia (AVC), Displegia Cerebral Infantil, ELA e Mielopatia Compressiva
4. Sd. 2o Neurônio Motor (Inferior)
●​ Disfunção Neurônios Eferentes: Abolição de atos motores
Clínica
-​ Paresia ou paralisia
-​ Hipotonia
-​ Arreflexia
-​ Fasciculações: decorrem dos processos simultâneos de degeneração e
regeneração nos músculos comprometidos (condição crônica)
-​ Atrofia da musculatura comprometida
Causas
Poliomielite Anterior Aguda
Esclerose Lateral Amiotrófica
Siringomielia
Polineuropatia Periférica
Radiculopatias
Mononeuropatias
Neuropatias múltiplas
 5.​ Síndrome Cerebelar
Alterações em Tônus e Coordenação
Acometimento ipsilateral pelas lesões

Clínica
-​ Ataxia
-​ Dismetria
-​ Disdiadococinesia / Adiadococinesia
-​ Tremor
-​ Dissinergia / Assinergia
-​ Disartria
-​ Disgrafia
-​ Disbasia
-​ Distúrbio de movimento ocular
-​ Hipotonia (Reflexos patelar e tricipital PENDULARES)
Causas
-​ Tumores
-​ Infecções
-​ Distúrbios vasculares
-​ Intoxicações exógenas (álcool)
-​ Uso de medicamentos (hidantoinato, piperazina)
-​ Doença desmielinizante (Esclerose Múltipla)
-​ Doenças heredodegenerativas
-​ Traumatismo
-​ Atrofias (primária e paraneoplásica)

6.​ Síndrome Radiculocordonal Posterior

Lesão do cordão ou funículo posterior da medula / SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
Clínica
-​ Disbasia - Ataxotalonante: Aumento da base de sustentação, para a
manutenção do equilíbrio, quando na posição vertical (Romberg +)
-​ Ataxia
-​ Hipotonia
-​ Abolição de reflexos profundos
-​ Abolição de todas as modalidades sensitivas (vibratória, cinético-postural e
tátil - epicrítica)
Causas
-​ Neurossífilis (tabes dorsalis)
-​ Doença de Friedreich (ataxia espinocerebelar)
-​ Degeneração combinada de medula (mielose funicular)

7.​ Brown-Sequárd ou Hemissecção Lateral da Medula

Alterações ipsilaterais à lesão
Lesão de via piramidal: paralisia
Síndrome cordonal posterior: Abolição da sensibilidade vibratória e cinéticopostural

Alterações contralaterais à lesão

Déficit sensitivo: Abolição da sensibilidade dolorosa e térmica

SEMIOLOGIA ORTOPÉDICA
Inspeção, Palpação, Amplitude de movimento

Artralgia X Artrite
●​ Artralgia: Dor articular s/ sinais flogísticos
●​ Artrite: Apresenta inflamação
Manobras do manguito

1)​ SUPRAESPINHOSO
Teste de Neer
●​ Membro superior em extensão e rotação neutra – elevado passivamente -
tubérculo maior projeta-se contra acrômio – gerando dor (impacto)
●​ Sinal do impacto subacromial ou ruptura do manguito rotador; Irritação da
bolsa serosa e tendão do supra-espinhal

Teste do Impacto de Yocum

●​ Solicita-se que o paciente coloque a mão sobre o ombro oposto e eleve o
cotovelo ativamente.
 Teste de Hawkins: Avalia o impacto das estruturas do ombro sobre o arco
coracoacromial
●​ Realização passiva da rotação medial do ombro com o ombro elevado
anteriormente a 90º. A presença de dor ou diminuição da força caracteriza o
exame positivo sugerindo bursite e/ou tendinite do supra-espinhal

Teste de Jobe: Avalia o impacto das estruturas do ombro sobre o arco

coracoacromial
●​ Membro Superior em extensão, realize-se rotação interna e elevação do
ombros em 90º, pt. faz elevação ativa do MMSS contra a resistência realizada
pelo examinador

2)​ INFRAESPINHAL
Teste de Zaslav (ESTRESSE CONTRA A RESISTÊNCIA)
●​ Membro Superior é posicionado em elevação de 90° com o cotovelo em 90° de
flexão e o paciente deve forçar em rotação externa contra a resistência oposta
pelo examinador

3)​ SUBESCAPULAR
Teste de Geber
●​ Pt. coloca o dorso da mão ao nível de L5, como na prova funcional “mão/
costas” , e procura ativamente afastá-la das costas; a incapacidade de fazê-lo
ou de manter o afastamento, realizado passivamente pelo examinador, indica
grave lesão do subescapular
 -> Outros testes MMSS

Teste de Apley
●​ Teste funcional
●​ Avaliação de Artrose Escapuloumeral ou Lesão do Manguito Rotador
●​ Solicita-se ao pt. que tente alcançar a escápula oposta utilizando o dedo
indicador. Simultaneamente, é solicitado que tente alcançar o indicador do
braço oposto que se encontra próximo ao ângulo superior e medial da
escápula correspondente com o outro braço
 Manobra de Yergason
●​ Avaliação de tendinite da cabeça longa do bíceps
●​ Realizada com o cotovelo fletido à 90° e o antebraço pronado. Solicita-se que o
paciente faça uma supinação contra a resistência exercida pelo examinador
●​ Dor no ombro quando o pt. exerce pressão sobre a fossa cubital
●​ Sinal de Popeye (Hueter - ruptura da cabeça longa do bíceps)

-​ Teste de Speed (Palm Up)

●​ Pt. flexiona o braço anteriormente contra resistência com o cotovelo estendido
e o antebraço supinado (dor bíceps)
 Teste da Gaveta
Instabilidade capsuloligamentar
●​ Deslocamento passivo anterior e posterior da cabeça do úmero com relação à
cavidade glenoidal (>25% = +)

Teste da Apreensão (Instabilidade Anterior do Ombro)

●​ O examinador, colocando-se atrás do paciente, executa com uma mão a
abdução, rotação externa e extensão passivas forçadas do braço do paciente,
ao mesmo tempo que pressiona com o polegar da outra mão a face posterior
da cabeça do úmero tentando deslocá-la. Quando há instabilidade anterior, a
sensação de luxação iminente provoca temor e apreensão do paciente
 Teste de Fukuda
●​ Examinador faz a adução, flexão e rotação interna passivas do braço do
paciente procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero; quando há
instabilidade posterior, a cabeça do úmero resvala na borda posterior da
glenoide e ocorre luxação