AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199

ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA NO ADULTO

N° do Pront.:
Nome:
DN: / / Idade:
Diagnóstico Clínico:
Data da Aplicação: / /
Avaliador (a):
Supervisor Responsável:

1. SINAIS VITAIS
PA: FR:
FC: Sat. O2:
2. ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL:

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2.2 HISTÓRIA DA MOLÉSTIA PREGRESSA (Neste item incluir os antecedentes pessoais e

familiares se houver. Pessoais - ex: traumatismos, doenças do aparelho cardiovascular, aparelho
respiratório, aparelho digestivo, aparelho gênito urinário, doenças psiquiátricas ou distúrbios de
comportamento, doenças profissionais, doenças do S.N.C., doenças infecciosas, doenças
hereditárias, parasitoses (neurocisticercose, doença de chagas), manifestações alérgicas, cirurgias,
hábitos como fumo, álcool, alimentação, atividade física, medicamentos e tratamentos anteriores.
Familiares – ex: óbitos na família, defeitos congênitos na família, consangüinidade dos pais,
hipertensão, diabetes, cardiopatias e outras doenças).

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2.3 HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: (Neste item relatar sintomas e sinais atuais, início e
modo de instalação da doença - súbita ou progressiva, a evolução da doença, tratamento prévio e
seus respectivos efeitos, atividades que agravam e/ou aliviam a doença).

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2.4 PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS: (Neste item listar os sinais e sintomas apresentados
pelo paciente. Ex: cefaléia, distúrbio do sono, parestesia, distúrbios visuais, estado convulsivo,
crises de choro e riso, paresia ou paralisia, vertigens, distúrbios dos esfíncteres, dor ( radicular,
central, neurítica), sinais meningorradiculares (rigidez na nuca, sinal de Brudzinsk, sinal de
Lasègue).

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3. INSPEÇÃO: (Assinalar os itens que foram avaliados e descrever o que foi observado no
espaço abaixo).
( ) Coluna vertebral ( deformidades, desvios, gibosidades, contraturas paravertebrais) ( ) Temperatura
( ) Estado de nutrição ( ) Respiração
( ) Fácies ( expressão emocional, fácies típicas)
( ) Trofismo (volume, atrofia, hipotrofia, hipertrofia, pseudo-hipertrofia – descrever o segmento, o ponto anatôm

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3.1 PADRÕES POSTURAIS: (Neste item, descrever a postura que o indivíduo adota nas
diferentes posições e como permanecem os membros superiores e inferiores, o tronco, o pescoço e a
cabeça. Ex: inclinação lateral de cabeça presente para o lado direito, marcar com “X” as alternativas
“sim” e “D”.)

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não D E
Inclinação
Cabeça lateral
Rotação
Flexão
Extensão

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não D E
Rotação
Interna
Ombro Rotação
Externa
Elevação
Depressão
Protração
Retração

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não D E
Pronação
Cotovelo Supinação
Flexão
Extensão

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não D E
Punho Flexão
Extensão
Desvio Ulnar
Desvio
Radial

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Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não Especificar os D E
Mão dedos
Flexão de
dedos
Adução de -
Polegar

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura
Sim Não D E
Tronco Flexão
lateral
Escoliose
Cifose - -
Dorsal

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não D E
Pelve Flexão
e Rotação
Quadril Interna
Rotação
Externa
Adução
Abdução
Anteversão - -
Retroversão - -

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não D E
Flexão
Joelho Extensão
Valgo
Varo

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Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Presença Lateralidade
Postura Sim Não Especificar os D E
dedos
Plantiflexão -
Tornozelo Dorsiflexão -
e Eversão -
Pé Inversão -
Flexão dos
dedos
Extensão
dos dedos

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4. PALPAÇÃO: (O avaliador deve palpar os músculos apresentados na tabela abaixo

observando a tensão muscular.)
LEGENDA: (1) Flacidez - Diminuída; (2) Normal; (3) Rigidez - Aumentada.

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Músculos Direito Esquerdo
Deltóide
Bíceps
Tríceps
Peitoral
Abdominais
Oblíquos
Quadríceps
Tríceps Sural
Isquiotibiais
Gastrocnêmio

Obs:

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4.1 TÔNUS MUSCULAR (O avaliador deve testar o tônus muscular nos diferentes grupos
apresentados e classificá-lo de acordo com o quadro abaixo.)

Escala de Ashworth Modificada

(0) Nenhum aumento no tônus muscular; Escala de Ashworth Modificada
Grupos Musculares
(1) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final
ADM, quando a região é movida em flexão ou extensão;
D E
(1+) Leve aumento do tônusdemuscular,
Flexores Ombromanifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da
metade da ADM restante;
(2) Aumento maisExtensores
marcantededo Ombro
tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida
facilmente;
(3) considerávelFlexores detônus
aumento do Cotovelo
muscular, o movimento passivo é difícil;
(4) parte afetada rígida em padrão postural
Extensores de Cotovelo
Flexores de Punho
Extensores de Punho
Flexores de Quadril
Adutores de Quadril
Flexores de Joelho
Dorsiflexores de Tornozelo
Plantiflexores de Tornozelo

Obs: Durante a realização do teste apresentou clônus? ( ) sim ( ) não

Descreva (local, em que momento foi disparado):

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4.2 MOBILIDADE: (Neste item o avaliador deve observar a amplitude de movimento de cada
articulação na movimentação ativa e passiva e representá-la nas circunferências correspondente.
Cada circunferência representa um arco de movimento articular de 360 graus divido em 4
quadrantes de 90 graus cada. Preencher a área que você observou a amplitude de movimento ativo
ou passiva. Ex: Abdução de Ombro - ADM completa de 180 graus, se o avaliado tem 90 graus de
ADM, preencher um quadrante apenas.)

ARTICULAÇÕES MOVIMENTOS ATIVA PASSIVA

Flexão

Ombro
Abdução

Adução

Flexão

Cotovelo

Extensão

Tronco Flexão

Quadril Flexão

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Extensão

Adução

Abdução

Rotação interna

Rotação externa

Extensão

Joelho

Flexão

Extensão

Tornozelo

Flexão

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5. FORÇA MUSCULAR: (O avaliador deve testar a força muscular de diferentes grupos

musculares e graduá-la segundo Kendall, 1995, como no quadro abaixo).

Obs: A força muscular necessita da compreensão do paciente frente à solicitação do movimento.

Realizar se possível o teste, caso não seja possível observar a movimentação espontânea.
(0) Ausência de contração
(1) Há uma leve contração porém incapaz de produzir movimento
(2) Há movimento somente na ausência da gravidade
(3) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade
(4) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade e também uma resistência externa
(5) Consegue realizar movimento superando
Grupos uma resistência maior que oGrau
músculo
debom.
Força
Articulações
Musculares D E
Flexão
Extensão
Abdução
Ombro
Adução
Rotação Interna
Rotação Externa
Flexão
Extensão
Cotovelo
Pronação
Supinação
Flexão
Extensão
Punho Desvio Ulnar
Desvio Radial
Flexão
Extensão
Tronco
Rotação
Flexão
Quadril Extensão

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Adução
Abdução
Rotação Interna
Rotação Externa
Flexão
Joelho Extensão
Dorsiflexão
Tornozelo Plantiflexão

Obs:

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6. REFLEXOS: (Para testar os reflexos deve-se utilizar o martelo de percussão para

determinar sua amplitude.)

LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia

(D) - Diminuído: hiporeflexia
(SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia
(N) - Normal- normorreflexia

6.1 Reflexos Profundos

D Classificação E
Reflexos
Estilorradial
Bicipital
Tricipital
Patelar
Aquileu

6.2 Reflexos Superficiais

D Classificação E
Reflexos
Babinski
Cutâneo Abdominal

6.3 Outros reflexos e sinais

Classificação
D E
Sinais de automatismo
medular
Impulso extensor
Tríplice flexão
Sincinesias

6.4 Clônus (Descrever o local de sua ocorrência e como ele tem início.)
D E

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7. SENSIBILIDADE:

LEGENDA: Diminuída - hipoestesia (D)

Sem reflexo, ausente - anestesia (A)
Aumentada - hiperestesia (A)
Não testada (NT)

Obs: Nos pacientes que necessitar de uma descrição dos dermátomos comprometidos é recomendado o uso
da Escala da ASIA.

EXTEROCEPTIVA – SUPERFICIAL D E

MS: Braço ( ) MS: Braço ( )

Antebraço ( ) Antebraço ( )
Mão ( ) Mão ( )
Tátil
MI: Coxa ( ) MI: Coxa ( )
Pesquisado com uso de algodão. ( ) ( )
Perna Perna
Pé ( ) Pé ( )

Tronco: Anterior ( ) Tronco: Anterior ( )

Posterior ( ) Posterior ( )
MS: Braço ( ) MS: Braço ( )
Antebraço ( ) Antebraço ( )
Térmica Mão ( ) Mão ( )
Pesquisa-se a capacidade do
paciente diferenciar temperaturas. MI: Coxa ( ) MI: Coxa ( )
Utiliza-se tubos de ensaio, um Perna ( ) Perna ( )
contendo água gelada e outro água Pé ( ) Pé ( )
quente.
Tronco: Anterior ( ) Tronco: Anterior ( )
Posterior ( ) Posterior ( )
MS: Braço ( ) MS: Braço ( )
Antebraço ( ) Antebraço ( )
Mão ( ) Mão ( )
Dolorosa
MI: Coxa ( ) MI: Coxa ( )
Pesquisa-se utilizando uma agulha de Perna ( ) Perna ( )
tricô ou palito de dente. Pé ( ) Pé ( )

Tronco: Anterior ( ) Tronco: Anterior ( )

Posterior ( ) Posterior ( )
MS: Braço ( ) MS: Braço ( )
Discriminação tátil Antebraço ( ) Antebraço ( )
É pesquisada através de estímulo Mão ( ) Mão ( )
simultâneo de dois pontos vizinhos (5
MI: Coxa ( ) MI: Coxa ( )
cm entre um ponto e outro). Perna ( ) Perna ( )
Deverá ser utilizada em áreas Pé ( ) Pé ( )
homólogas do corpo comparando-
as nos hemicorpos. Tronco: Anterior ( ) Tronco: Anterior ( )
Posterior ( ) Posterior ( )

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PROPRIOCEPTIVA – PROFUNDA D E

Cinético – postural
Coloca-se passivamente um
determinado segmento de membro
numa dada posição e orienta-se o
paciente a reprodução da atitude com
o segmento homólogo.
Paciente de olhos fechados.

POSTURAS PARA MMSS

a) Abdução de ombro com
flexão de cotovelo
b) Flexão de ombro com
extensão de punho

POSTURAS PARA MMII

a) Flexão de joelho com flexão
de quadril
b) Dorsiflexão com inversão

Barestésica – Pressão MS: Braço () MS: Braço ()

É pesquisada exercendo-se pressão Antebraço ( ) Antebraço ( )
progressiva, com a polpa de um dedo Mão ( ) Mão ( )
ou um objeto rombo, sobre a pele em
MI: Coxa ( ) MI: Coxa ( )
pontos diferentes do corpo, devendo o
Perna ( ) Perna ( )
paciente acusar em que ponto se Pé ( ) Pé ( )
exerceu maior pressão.
Tronco: Anterior ( ) Tronco: Anterior ( )
Posterior ( ) Posterior ( )
Estereognósica
Paciente com olhos fechados, coloca-
se em cada uma das mãos objetos
comuns (devem ser evitados objetos
que o paciente possa reconhecer
através da audição ou olfato).

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8. MANOBRAS DEFICITÁRIAS:

LEGENDA: Positivo (+) Negativo (-)

MANOBRA D E
Manobras dos braços estendidos
Paciente na posição sentada, deve manter seus membros
superiores na posição de juramento, com os dedos afastados em
do outro. Teste positivo se dentro de um minuto o membro
parético apresenta oscilações e tende a abaixar-se lenta e
progressivamente.

Manobra de Mingazzini
Paciente em decúbito dorsal flete as pernas em ângulo reto sobre
as coxas e estas sobre a bacia. Teste positivo se surgir oscilações
e/ou queda progressiva do segmento.

Manobra de Barré
Paciente em decúbito ventral, com as pernas fletidas formando
um ângulo reto com as coxas. Teste positivo se surgir
oscilações e/ou queda imediata ou progressiva de uma ou de
ambas as pernas.

Prova da queda do joelho

Paciente em decúbito dorsal, pernas fletidas sobre as coxas,
calcanhares apoiados no tablado, pés em flexão sobre as pernas.
Teste positivo se notar progressiv extensão deste segmento e os
joelhos tendem a baixar-se até a posição horizontal, em 2 ou 3
minutos.

Prova da queda do membro inferior em abdução

Decúbito dorsal, as pernas são fletidas sobre as coxas,
mantendo-se o apoio plantar bilateral sobre o leito, de tal forma
que os membros inferiores formem com o tronco um ângulo
reto. Teste positivo se surgir que do membro de abdução de
maneira progressiva ou imediata.

Prova da mão escavada

Paciente em decúbito dorsal, antebraços fletidos em 90 graus
sobre os braços, mãos dispostas verticalmente, no mesmo plano
que os antebraços e com a face palmar voltada para dentro.
Teste positivo se a mão cair bruscamente.

Prova do afastamento dos dedos

O paciente deverá manter as mãos abertas e separar os dedos uns
dos outros, tanto quanto possível. Teste positivo se há tendência à
flexão e a região palmar apresenta-se escavada.

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9. COORDENAÇÃO:
Sinal de Romberg (Paciente em posição ereta, pés unidos e olhos fechados. Teste positivo
se houver oscilações corpóreas ou queda):

Prova de índex – nariz (Ordena-se ao paciente que estenda o membro superior, e em

seguida, procure tocar a ponta do nariz com a ponta do indicador. Inicialmente com olhos
abertos e posteriormente com olhos fechados. Teste positivo se paciente não
conseguir atingir o alvo ou faz de modo imperfeito):
Prova do calcanhar – joelho (Paciente em decúbito dorsal e com ambos os membros
inferiors estendidos, deve tocar o seu joelho com a ponta do calcanhar do lado oposto. A prova
deve ser repetida diversas vezes, com os olhos abertos e fechados.):
Prova de Stewart – Holmes (Pede-se ao paciente que deve estar sentado para executar
uma flexão do antebraço contra resistência oposta pelo examinador que
bruscamente a relaxa. Teste positivo se o antebraço não frear o movimento):
Prova da oposição do polegar c/dedos:
Prova dos movimentos alternados (Ordena-se ao paciente que estenda os antebraços e
mãos e efetue, com a maior velocidade possível, movimentos sucessivos de pronação e
supinação. Teste positivo se o movimento de um dos lados for lento e
mal executado.)

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10. MUDANÇA DE DECÚBITO:

a) Verificar se o paciente passa para uma posição sozinho
b) Permanece nessa posição sem necessitar de ajuda
c) *Tempo que consegue permanecer em pé ou sentado

LEGENDA: Independente (I) Dependente – com auxílio (D) Não realiza (NR)
MUDANÇA CLASSIFICAÇÃO
Sentado para em pé*
Em pé para sentado*
Sentado para deitado
Decúbito dorsal para
ventral
Decúbito ventral para
dorsal

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11. MARCHA (Este item será avaliado utilizando a escala Timed Get Up And Go – TUGT)
Obs:

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12. REAÇÕES POSTURAIS (Neste item, deve ser avaliado a presença de movimentos ativos ou
mudanças no tônus buscando o reajuste postural frente a um estímulo aplicado pelo avaliador).

Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente incompleta

12.1 NA POSIÇÃO SENTADA (O paciente deve estar sentado com ambos os pés apoiados no
chão, mãos apoiadas sobre as coxas. O avaliador deve retirar, rapidamente, um MI do chão
elevando-o em tríplice flexão; a elevação dependerá da reação testada como mostra o quadro
abaixo).

Reação de endireitamento:
Reação elevar o MI à 5-10 cm de distância
Elevação MID do chão.Elevação MIE
Endireitamento
Reação de equilíbrio: elevar o MI à 10-20 cm de distância do chão.
Equilíbrio
Reação de proteção:
Proteção elevar o MI à 25-35 cm de distância do chão.
Estímulo Estímulo Estímulo Estímulo
Reação
anterior posterior hemicorpo E hemicorpo D
Endireitamento
Equilíbrio
Proteção

12.2 NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (O paciente deve estar de pé, com os braços ao longo do
tronco, o avaliador aplicará uma força para deslocar o paciente. A intensidade do deslocamento
dependerá da reação a ser testada como mostra o quadro abaixo).

Reação de endireitamento: a força aplicada deve ser o suficiente para provocar um leve
deslocamento do centro de gravidade.
Reação de equilíbrio: a força deve ser um pouco mais intensa que a anterior. Reação de
proteção: a força deve ser o suficiente para que o paciente precise alargar a sua base
de suporte para se manter de pé.

Estímulo anterior: a força deve ser aplicada na região da cicatriz umbilical.

Estímulo posterior: a força deve ser aplicada na região lombar.
Estímulo lateral: a força deve ser aplicada na região das cristas ilíacas, direita e
depois esquerda.

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13. FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS:

13.1 Cardiopulmonar (avaliação respiratória e cardíaca):

13.2 Gênito urinária (verificação da função urinária e intestinal, distúrbio dos

esfíncteres, função sexual):

13.3 Outras (sudorese, piloereção, edema, vômitos e soluços):

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14. EXAMES COMPLEMENTARES:

( ) RX
( ) Ressonância magnética
( ) Tomografia computadorizado ( )
Eletromiografia
( ) Documentação cinematográfica ( )
Sangue
( ) Urina
( ) Fezes
( ) Outros. Qual?

*Anexar laudos.

Bibliografia:
SANVITO, W. L. Propedêutica Neurológica Básica. 6. Ed. São Paulo: Atheneu, 1996.
TOLOSA, A.P.M. CANELAS, H. M. Propedêutica Neurológica: temas essenciais. 2. Ed. São
Paulo: Sarvier, 1969.
DAVIES, P. M. Passos a seguir. São Paulo: Manole, 1996.