EXTENSIVO BASES

Material de Acompanhamento

CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO
Ana Luiza

EMR - Eu Médico Residente © 2023

Todos os direitos reservados
Ana Luiza
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

Objetivos da Aula
1. Compreender a necessidade da avaliação contínua
do crescimento e desenvolvimento nos primeiros
anos de vida
2. Revisar os fundamentos do crescimento infantil
na prática clínica
3. Aprender a avaliar as medidas antropométricas
básicas
4. Saber interpretar as curvas de referência e
identificar os limites da normalidade
5. Identificar os marcos do desenvolvimento sensorial,
motor, linguagem, social e cognitivo
6. Saber identificar qualquer atraso de crescimento e
desenvolvimento em qualquer idade

Caso Clínico
▪ AJPF, 9 meses, sexo feminino.
▪ Trazida pela genitora para consulta de acompanhamento. Há 6 meses não realizava
avaliação com pediatra. Mãe negava queixas.
▪ De história pregressa: pré-natal com apenas 3 consultas; não trazia cartão de PN.
Informava que paciente nasceu de parto normal, sem intercorrências; tendo
recebido alta 48h após o nascimento. Não lembra de ter realizado teste do pezinho.
▪ IG = 39 semanas; PN = 2,4kg; Comp = 46cm.
▪ Ao exame Físico: Peso = 6kg; Comp = 61; PC = 44cm;
▪ Lactente não senta sem apoio. Ri a estímulos, porém não repete gestos como ‘bater
palmas’.
▪ Quais os dados da história pregressa da paciente me deixam alerta para possíveis
problemas no crescimento e desenvolvimento desse paciente?
▪ Como posso avaliar se o peso e comprimento atual do paciente estão adequados?
▪ Com que idade o lactente deve começar a sentar sem apoio?
▪ Qual a conduta a ser tomada?

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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

CRESCIMENTO
1 INTRODUÇÃO
 É um indicador de saúde importante e sensível
 Fatores Intrínsecos + Fatores Extrínsecos
 Nos < 5 anos influência maior de fatores ambientais
 Desacelerado
 Velocidade de crescimento
 Primeiros 2 anos de vida
 Fase Pré- Puberal
 Fase Puberal
 Acompanhamento do Crescimento: a Antropometria

2 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
 PESO
 Padrão de alteração Agudo
 ESTATURA
 Padrão de alteração crônico
 PC
 Avaliação do desenvolvimento neural

2.1 PESO

 Classificação do RN quanto ao peso do nascimento:

 Peso < 2,5 kg → baixo peso
 Peso < 1,5kg → muito baixo peso
 Peso < 1kg → extremo baixo peso

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 DICA
 A criança dobra de peso aos 4-5 meses de idade
 Triplica de peso aos 12 meses
 Quadruplica terceiro ano de vida

2.2 ESTATURA

https://revistacrescer.globo.com/Criancas/Saude/noticia/2020/12/ma-alimentacao-na-infancia-tambem-pode-limitar-o-crescimento-das-criancas.html

 COMPRIMENTO
 Criança deitada até os dois anos de idade

 ALTURA
 Aferida com a criança em pé após os dois anos
de idade

 VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
 Primeiro ano de vida: 20-25 cm
 Segundo ano de vida: 10-12 cm
 A partir do terceiro ano de vida

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Doutorando EMR
▪ MEDINDO CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS

2.3 PERÍMETRO CEFÁLICO

 Para acompanhar o processo de crescimento é necessário aferir medidas. Mas

como saber se essas medidas estão normais?
 Gráficos de Crescimento
 Comparar

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 ATENÇÃO
 Os dados antropométricos necessitam ser interpretados com referência à idade e ao gênero

3 GRÁFICOS DE CRESCIMENTO
 As medidas devem ser comparadas ao padrão de referência dos gráficos
da OMS:

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Caso Clínico
▪ AJPF, 9 meses, sexo feminino.
▪ Fatores de Risco:
▪ Pré-natal com apenas 3 consultas.
▪ Sem informações sobre pré-natal.
▪ Genitora não lembra de ter realizado teste do pezinho.

▪ AJPF, 9 meses, sexo feminino.

IG = 39 semanas; PN = 2,4 kg; Comp = 46cm.

▪ Classificação do Peso do RN de acordo com a Idade Gestacional:

▪ Pequeno para Idade Gestacional → abaixo do p10.
▪ Adequado para Idade Gestacional → Entre p10 e p90.
▪ Grande para Idade Gestacional → acima do p90.

Doutorando EMR
▪ GRÁFICO VELOCIDADE DE CRESCIMENTO

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3.1 EQUIVALÊNCIA ENTRE OS GRÁFICOS

3.2 INTERPRETAÇÃO QUANTO AOS DISTÚRBIOS DO

CRESCIMENTO

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Caso Clínico
▪ EXAME FÍSICO ATUAL:
▪ AJPF, 9 meses, sexo feminino.
▪ Ao exame Físico Atual: Peso = 6kg; Comp = 61cm; PC = 44 cm.

▪ CONDUTA:
▪ Solicitar informações sobre pré-natal (investigar TORCHS).
▪ Solicitar resultado do Teste do Pezinho.
▪ Avaliar/Ajustar alimentação.
▪ Orientar quanto a necessidade de acompanhamento regular.

Vou Gabaritar na Residência

1. (SURCE 2018 ACESSO DIRETO) – Aos 3 meses de vida, uma criança em aleitamento materno exclusivo comparece ao
posto de saúde para consulta de rotina. Tem história confirmada por exame laboratorial que a mãe teve infecção por
Zyka no último mês de gestação e ela está apreensiva com o crescimento da cabeça da criança. Ao nascer, a menina
pesou 2780 g e perímetro cefálico de 33 cm. Os dados atuais são de 4800g e perímetro cefálico de 40 cm. Qual a melhor
conduta quanto ao crescimento da menina?

A) Referenciar imediatamente por atraso no crescimento do perímetro cefálico.

B) Reavaliar em 15 dias, pois ambos peso e perímetro cefálicos estão baixos.
C) Reagendar em 1 semana por apresentar baixo ganho ponderal.
D) Considerar crescimento somático normal e tranquilizar a mãe.

DESENVOLVIMENTO
4 INTRODUÇÃO
 Os primeiros anos de vida são particularmente importantes
 Transformações cerebrais e aquisição de funções

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 Avaliação qualitativa
 Aspectos: adaptativo, social, motor e linguagem
 Observação direta da criança
 Avaliação de comportamentos induzidos e espontâneos
 Utilizar um instrumento de vigilância
 Caderneta de saúde da criança

 O desenvolvimento é sequencial e previsível!!!

 ATENÇÃO: Os marcos não possuem uma idade fixa para

acontecer. São avaliados de forma dinâmica e subjetiva (auxílio da
caderneta de saúde infantil). Existem intervalos de idade nos quais
deve-se observar determinados ‘ganhos’.

 O desenvolvimento motor acontece de forma craniocaudal

 Sustenta a cabeça
 Cervical
 Cintura escapular
 Musculatura axial
 Cintura pélvica

4.1 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO

 Desenvolvimento Adequado
 Habilidades compatíveis com a idade
 Alerta ao Desenvolvimento
 Uma ou mais habilidades ausentes ou presença de um ou mais
fatores de risco → Orientar estimulação + retorno após 30 dias

 Possível Atraso no Desenvolvimento

 Uma ou mais habilidades ausentes para faixa etária anterior ou
PC alterado ou 3 ou mais alterações fenotípicas
 → Encaminhar para rede especializada

5 MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
5.1 RECÉM-NASCIDO
 Motor: 4 membros fletidos; não apresenta tônus cervical (não segura a cabeça)
 Adaptativo: Fixa a visão
 Linguagem: Choro

5.2 1 MÊS
 Motor: Membros inferiores mais estendidos
 Adaptativo: segue objetos com o olhar (90 graus)

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5.3 2 MESES
 Adaptativo: segue objetos ultrapassando a linha média
 Social: sorriso social
 Linguagem: Início da vocalização

5.4 3 MESES
 Motor: Fase cervical – início do processo de sustentação da cabeça
 Adaptativo: Estende a mão na tentativa de alcançar objetos

5.5 4 MESES
 Motor: Mãos na linha média. Senta-se com apoio; segura objetos
 Adaptativo: Segue objetos ultrapassando a linha média
 Social: Ri em tons mais altos
 Linguagem: Gritos

5.6 6 A 7 MESES
 Motor: Rola; senta sem apoio por pouco tempo
 Adaptativo: transfere objetos entre as mãos
 Linguagem: polissílabos vogais

5.7 9 A 10 MESES
 Motor: engatinha
 Adaptativo: pinça polegar-indicador
 Social: estranha pessoas que não são do seu convívio; bate palmas, acena;
procura objetos fora do seu campo visual
 Linguagem: balbucia; ‘mama’ ‘papa’

5.8 12 MESES
 Motor: Levanta-se sozinho; anda com apoio
 Adaptativo: Segura copo ou mamadeira
 Linguagem: Fala algumas palavras

5.9 18 MESES
 Motor: Corre e sobe escadas
 Linguagem: Fala 10 palavras (em média)
 Torre com 2 cubos

5.10 24 MESES
 Motor: Sobe escadas alternando os pés
 Consegue retirar uma peça de roupa
 Social: Tenta impor a sua vontade
 Linguagem: Formula frases simples

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Caso Clínico
▪ AJPF, 9 meses, sexo feminino.
Lactente não senta sem apoio. Ri a estímulos, porém não repete gestos como ‘bater
palmas’.

▪ Motor: engatinha;
▪ Adaptativo: pinça polegar-indicador;
▪ Social: estranha pessoas que não são do seu convívio; bate palmas, acena;
procura objetos fora do seu campo visual;
▪ Linguagem: balbucia; ‘mama’ ‘papa’.

PROVÁVEL ATRASO DO DESENVOLVIMENTO

 Referenciar para rede especializada

Vou Gabaritar na Residência

2. (USP-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Lactente, sexo feminino, 11 meses de vida, está em consulta ambulatorial de rotina.
Trata-se de criança prematura, nascida de 35 semanas, com peso de nascimento de 2110 g, sem intercorrências
durante o seguimento. Na consulta de hoje, a maior preocupação da mãe é que a criança não engatinha. Na avaliação
realizada na consulta, notado que a criança imita a mãe só bater palmas, faz movimentos de pinça para pegar objetos,
reage a uma conversa como se estivesse respondendo, mas com sons incompreensíveis, sem falar nenhuma palavra.
Ela fica em pé com apoio, mas realmente não engatinha quando colocada de bruços. Qual das alternativas contempla,
respectivamente, a avaliação do desenvolvimento e a conduta indicada?

A) Atraso do desenvolvimento é justificado pela prematuridade, orientar estimulação motora e retorno precoce.
B) O desenvolvimento motor está atrasado mesmo se considerada a prematuridade, encaminhar para seguimento com
fisioterapia
C) O desenvolvimento está compatível com o esperado para a idade, sem necessidade de nenhuma intervenção específica
D) O desenvolvimento motor e de linguagem estão atrasados para a idade, iniciar investigação com eletroencefalograma.

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Prescrição

Caso Clínico
▪ AJPF, 9 meses, sexo feminino.
▪ Trazida pela genitora para consulta de acompanhamento. Há 6 meses não realizava
avaliação com pediatra. Mãe negava queixas.
▪ De história pregressa: pré-natal com apenas 3 consultas; não trazia cartão de PN.
Informava que paciente nasceu de parto normal, sem intercorrências; tendo
recebido alta 48h após o nascimento. Não lembra de ter realizado teste do pezinho.
▪ IG = 39 semanas; PN = 2,4kg; Comp = 46cm.
▪ Ao exame Físico: Peso = 6kg; Comp = 61; PC = 44cm;
▪ Lactente não senta sem apoio. Ri a estímulos, porém não repete gestos como ‘bater
palmas’.
▪ Quais os dados da história pregressa da paciente me deixam alerta para possíveis
problemas no crescimento e desenvolvimento desse paciente?
▪ PN com apenas 3 consultas
▪ Sem exames de PN
▪ Sem teste do Pezinho
▪ PIG

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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

▪ Como posso avaliar se o peso e comprimento atual do paciente estão adequados?

Através dos gráficos de crescimento
▪ Com que idade o lactente deve começar a sentar sem apoio?
Aos 6 meses
▪ Qual a conduta a ser tomada?
1. Solicitar informações sobre pré-natal (investigar TORCHS).
2. Solicitar resultado do Teste do Pezinho.
3. Avaliar/Ajustar alimentação.
4. Orientar quanto a necessidade de acompanhamento regular.
5. Referenciar para rede especializada.

Gabarito:
1. D

2. C

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 A EMPRESA

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