Discursivas CX
Discursivas CX
Discursivas CX
___
Baseado nos Resumos do Dropbox + Questões que já caíram.
Letícia Eduarda de Arruda Prado - 16.1
● Fase de declínio - refluxo (Ebb fase): ocorre nas primeiras horas (12-24h),
○ O que aumenta? Glicose sanguínea. Ácidos graxos circulantes. Glucagon.
Catecolaminas.
○ O que diminui? a taxa metabólica levando a instabilidade hemodinâmica. Insulina.
Débito cardíaco. Consumo de O2. Temperatura central.
*30% dos pacientes em trauma morrem nessa fase.
● Fase de adaptação – fluxo (Flow fase): horas depois do trauma,
○ O que aumenta? A taxa metabólica para a preservação de órgãos críticos e
reparação do tecido lesado (altera consumo de energia). Débito cardíaco.
Temperatura central. Catecolaminas e corticoides. Consumo de O2.
○ Normal ou aumentado: glicose sanguínea, ácidos graxos livres, insulina.
* 20% dos pacientes em trauma morrem nessa fase.
● A gordura não é capaz de produzir glicose. Ela vem da proteína muscular pelo ciclo da
alanina-glicose e uma pequena parte pelo metabolismo do glicerol.
● Essa quebra de proteína muscular resulta num balanço negativo. Ou seja, há aumento da
excreção de nitrogênio devido à perda proteica. É necessária muita massa muscular para
produzir pequena quantidade de glicose, uma vez que ele é altamente hidratado.
● A reserva de glicogênio hepática é de 300g apenas. Enquanto o cérebro consome
100-140g de glicose (exclusivamente) por dia. Sendo assim, a reserva é altamente
limitada.
● Outros órgãos são capazes de sobreviver por metabolismo de lipídeos e carboidratos. O
coração pode funcionar a partir do metabolismo de corpos cetônicos produzidos pelas
gorduras.
● Rim, hemácias e cérebro são dependentes de glicose.
Paciente com fístula no jejuno após cirurgia de oclusão intestinal, qual a forma de dieta
adequada?
● Via parenteral.
● Limpas: Não apresentam sinais de infecção e em que não são atingidos os tratos
respiratórios, digestivo, genital ou urinário. A probabilidade de ocorrência de infecção
nas feridas limpas é bem baixa, cerca de 1 a 5%. Exemplo: Feridas produzidas em
ambiente cirúrgico;
● Limpas-contaminadas: São feridas ocorridas no ambiente doméstico ou feridas
cirúrgicas que atingem tratos respiratórios, digestivo, urinário e genital. No entanto, em
situações controladas, o risco de infecção não ultrapassa 10%;
● Contaminadas: São consideradas contaminadas, aquelas feridas acidentais com mais de
seis horas de trauma ou que tiveram contato com substâncias contaminadas como terra
e fezes. São exemplos as cirurgias que não respeitaram a técnica asséptica. Apresentam
índice de infecção entre 20 a 30%;
Infectadas: Aquelas que apresentam sinais nítidos de infecção.
● Sim! Pois apesar de limpa, há risco de infecção até um ano após colocar a prótese. Essa
repercussão é CATASTRÓFICA. Resultaria em retirada da prótese e reoperação. Dessa
forma, os riscos dessa infecção grave e até mesmo de óbito superam os riscos de tomar o
antibiótico.
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO: infecção que ocorre em qualquer local da região operatória,
dentro de 30 dias de um procedimento cirúrgico ou dentro de 1 ano se for utilizada prótese.
● Incisional superficial: pele e tecido celular subcutâneo. (60-80%). Tem morbidade, mas a
mortalidade é baixa.
● Incisional profunda: fáscia e músculos.
● Visceral ou espaço cavitário: como quando ocorre abscessos. Responsável quase
totalmente pela mortalidade dos pacientes (93%) por essas lesões.
● Hasselbach.
Decorem isso porque DESPENCA na prova e a resposta é bem direta - sabe ou não sabe.
Sobre laparoscopia:
● Em até 48 horas: diagnóstico simples, sugestivo de atelectasia pulmonar. (Caiu na prova
um paciente no 1° dia pós-operatório com febre e a resposta era essa). Paciente
também se queixa de dor para respirar e limitação dos movimentos. No pós-operatório,
paciente tende a sentir dor. Para aliviar, ele reduz os esforços e sua movimentação,
deixando de expandir seu pulmão completamente como faz no dia a dia, são nesses
casos em que ocorre a atelectasia e o paciente sente dor e tem febre. Se não tratado, o
paciente pode evoluir para pneumonia.
● Entre 3º e 5º dia: quase sempre surge em decorrência da infecção urinária,
principalmente em pacientes que usaram sonda vesical. Ou em paciente com abscessos,
eles já estavam com infecções pré-estabelecidas, mas com o uso de antibiótico
profilático, só vão apresentar febre no pós-operatório num intervalo de 3 dias.
● Depois do 5º dia: infecções em feridas operatórias, que aparecem após 5º dia devido ao
uso de antibióticos profiláticos, que retardam a febre.
● Febre no pré-operatório: relaciona-se a doença primária.
Tto de abcesso:
● por drenagem.
● Aloenxerto.
Qual é o transplante visto como “do futuro", que seria capaz de reduzir as filas de
espera?
● Xenoenxerto.
Onfalocele: alça recoberta por membrana corioamniotica (gigante hérnia umbilical). Tem
malformações associadas (atresia de jejuno, mal formação pulmonar).
- Gastroquise: mal formação complexa da parede abdominal (todo intestino para fora). Tem
malformações associadas, mas menos que onfalocele.
- Malformação em feto:
● não interromper precocemente a gestação, para não associar outro fator de gravidade
● A idade por si só não é contraindicação. Devem ser levados em conta a condição física e
as comorbidades.
● Apendicite aguda.
● Em segundo lugar, colecistite.
Gestantes, conduta?
Recomendações da cirrose
Paciente com cirrose não deve ser operado quando:
● Hepatite fulminante
Hepatite alcoólica
Hepatite crônica severa
Child Classe C
○ Descompensado 10-15 pontos. Nível de bilirrubina, RNI, presenca de
encefalopatia.
● ou MELD > 30
Coagulopatia severa
Manifestações extra-hepáticas severas
Pacientes no Trauma
● ABCDE do trauma.
● Índice de gravidade.