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AIDS II
Relatório de Implementação e Avaliação - Dezembro

de 1998 a maio de 2001
Acordo de Empréstimo • BIRD 4392/BR • 04 de maio de 2001

Sumário
Apresentação
Introdução
Principais características do Projeto do segundo projeto de controle das DST/Aids - AIDS II

- Acordo de empréstimo BIRD 4392/BR.....................................................................................07
Aids no Brasil: principais tendências..................................................................................11
Gestão do Aids II e estrutura organizacional.......................................................................25
Parte I - Implementação Financeira......................................................................................33
Desempenho financeiro do projeto.......................................................................................34

Desempenho financeiro da execução das agências de cooperação técnica internacional
UNESCO e UNDCP.............................................................................................................42
Parte II - Componente 1 - Promoção à saúde, proteção dos direitos

fundamentais das pessoas comHIV/aids, prevenção da
transmissão das DST, do HIV/aids e do uso indevido de
drogas.......................................................................................47
Campanha de massa e ações de prevenção...........................................................................48

Mídia espontânea: assessoria de imprensa...........................................................................72
Promoção de práticas seguras por meio de educação e prevenção entre
populações específicas e outros grupos vulneráveis..............................................................75
Profissionais do sexo..................................................................................................76
Usuários de drogas ( de um modo geral) e usuários de drogas injetáveis....................82
Presídios (população confinada adulta)..........................................................................96
Homens que fazem sexo com homens (HSH)..........................................................102
Garimpo e populações de reservas extrativistas e populações rurais........................108
Caminhoneiros........................................................................................................111
Grupos populacionais vulneráveis..............................................................................................115
Mulheres........................................................................................................115
População em situação de pobreza.................................................................120
Criança, adolescente e jovens........................................................................124
Local de trabalho...........................................................................................132
Povos indígenas.............................................................................................136
Serviços de prevenção...............................................................................................................140
Centros de testagem anônima (CTA).......................................................................140

Disque Saúde............................................................................................................144
Insumos de prevenção........................................................................................................147
Promoção e garantia de direitos humanos das pessoas que vivem com HIV/aids....................160
Articulação com organizações da sociedade civil e acompanhamento
de projetos de prevenção e assistência relacionados às DST/aids....................................163
Parte III - Componente 2 - Diagnóstico, tratamento e assistência às pessoas portadoras de

DST, HIV e Aids
Diagnóstico e acompanhamento laboratorial e fortalecimento da rede de

laboratórios para controle da qualidade e pesquisa..............................................................174
Assistência e tratamento dos portadores de DST, HIV e Aids e implementação

do sistema logístico de medicamentos.................................................................................189
Parte IV - Componente 3 - Desenvolvimento institucional e gestão do projeto...................211
Vigilância epidemiológica das DST/HIV/aids...................................................................213

Treinamento de profissionais de instituições públicas e privadas que atuam
na prevenção e controle das DST e aids............................................................................226
Pesquisa e vacina...............................................................................................................240
Vacinas.............................................................................................................................244
Cooperação externa: um desafio internacional..................................................................259
Apresentação
O presente documento apresenta os principais resultados obtidos na implantação do segundo

Acordo de Empréstimo com o BIRD, em seus dois primeiros anos de execução.
A prevenção e o controle das DST e aids são prioridades do País. O projeto co-financiado pelo
Banco Mundial alcançou resultados positivos inquestionáveis. Os recursos disponíveis estão sendo
utilizados prioritariamente em ações de prevenção, na garantia dos direitos humanos e no
fortalecimento das instituições públicas e privadas que trabalham com HIV e aids no País.
O Relatório de Implementação e Avaliação do Aids II examina minuciosamente os

procedimentos e formas de acesso aos meios de prevenção a todos os cidadãos brasileiros, isso
inclui preservativos, agulhas e seringas; além, é claro, o acesso aos serviços de saúde e às terapias
disponíveis, incluindo os medicamentos anti-retrovirais, a todos os brasileiros com aids. Mostra
também o amplo envolvimento de diversos setores sociais, tais como as organizações da sociedade
civil, o setor privado, os sindicatos e associações trabalhistas, os organismos sociais e especialmente
as pessoas vivendo com HIV/aids.
Em razão dessas iniciativas, as expectativas pessimistas do início dos anos 90 foram convertidas
em esperança, pois a projeção de 1,2 milhões de casos de aids para o ano 2000 não se concretizou,
o que supostamente significa mais de 600 mil infecções evitadas. As taxas de infecção têm
demonstrado tendência de declínio, como observadas em estudos sentinelas realizados entre os
anos de 1997 e 1999, nas populações de clínicas de DST e serviços de pronto-socorro. Entretanto,
a epidemia continua crescendo entre as mulheres.
Outro fato importante que se observa neste relatório são as estratégias de promoção à saúde realizadas
sistematicamente e o apoio significativo das ações das organizações governamentais e não-
governamentais. Como conseqüência destas o uso do preservativo vem aumentando de forma consistente.
Em recente pesquisa, 63% dos homens relataram o uso do preservativo com parceria eventual, enquanto
que 30,8% de mulheres relataram uso de preservativo com parceria eventual.
Além disso, o coeficiente de mortalidade por aids no País, nos últimos 4 anos, foi reduzido em 50%.
Nas cidades de São Paulo e Rio de Janeiro, onde se concentra a maior parte da epidemia, esta redução
foi de aproximadamente 70%. Isto foi possível porque o Brasil tem garantido o acesso a todas as pessoas
vivendo com HIV à terapia anti-retorviral. Atualmente são 100 mil pacientes em uso de anti-retorvirais
no País. Até ao final de 2001, o número de pacientes será de cerca de 115 mil pacientes.
Os resultados não se limitam à redução da mortalidade. Entre os anos de 1997 e 2000 foi
reduzida a prevalência de infeções oportunistas em 80% e 234 mil internações foram evitadas,
significando uma economia ao país de cerca de 711 milhões de dólares em assistência médica. E
significando também uma melhora da qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV/aids.
Paulo R. Teixeira
Coordenador
Introdução
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO SEGUNDO PROJETO DE CONTROLE

DAS DST E AIDS - AIDS II - ACORDO DE EMPRÉSTIMO BIRD 4392/BR
O Segundo Projeto de Controle das DST e • Aumentar a utilização de diagnóstico e

AIDS - o AIDS II - Acordo de Empréstimo BIRD aconselhamento em HIV e aids;
4392/BR, consignado entre a República Federativa • Aumentar a utilização de serviços de
do Brasil e o Banco Internacional para Reconstrução diagnóstico, aconselhamento e tratamento das
e Desenvolvimento, foi assinado em 11 de dezembro
DST;
de 1998 e teve sua efetividade declarada em 09 de
fevereiro de 1999. O Acordo prevê a execução de • Promover a garantia dos direitos fundamentais
recursos financeiros no valor de US$ 300 milhões de das pessoas atingidas direta ou indiretamente
dólares, sendo US$ 165 milhões recursos de pelo HIV e a aids;
empréstimo e US$ 135 milhões recursos de • Aprimorar o sistema de vigilância
contrapartida nacional, provenientes dos níveis epidemiológica das DST e do HIV/aids;
federal (US$ 78 milhões), estadual (US$ 32 milhões)
e municipal (US$ 25 milhões). • Promover o acesso das pessoas com infecção
pelo HIV à assistência de qualidade e adoção
de práticas seguras em relação às DST, HIV e
Os intuitos do segundo acordo de empréstimo
aids;
são aprimorar e ampliar as ações de promoção à
saúde, proteção dos direitos fundamentais de pessoas • Promover o acesso dos portadores de DST à
que vivem com HIV e aids, prevenção das DST/aids, assistência de qualidade na rede pública de
atenção à saúde de pessoas vivendo com HIV e aids saúde;
e o fortalecimento de instituições públicas e privadas • Assegurar o diagnóstico laboratorial com
que atuam na área. Estes objetivos iniciados no AIDS-I
padronização e qualidade para atender as
estão em consonância com as diretrizes do Sistema
Único de Saúde, a descentralização, a ações do projeto;
institucionalização e a sustentabilidade das políticas • Fortalecer as instituições públicas e privadas
para as DST/aids no âmbito federal, estadual, responsáveis pelo controle das DST e aids.
municipal e de outras instituições públicas e privadas
que atuam na área.
O Projeto está estruturado em três

O Projeto AIDS II tem por objetivos
componentes essenciais
Gerais
• Reduzir a incidência da infecção pelo HIV/
1- Componente de Promoção à Saúde, de
aids e outras DST;
Proteção dos Direitos Fundamentais das
• Ampliar o acesso e melhorar a qualidade do Pessoas com HIV/aids e de Prevenção da
diagnóstico, tratamento e assistência aos
Transmissão das DST, do HIV/aids e do Uso
portadores do HIV/aids e outras DST.
Indevido de Drogas;
2- Componente de Diagnóstico, Tratamento e
Assistência às Pessoas Portadoras de DST/
Os objetivos específicos do Projeto são: HIV/aids;
3- Componente de Desenvolvimento
• Promover a adoção de práticas seguras em Institucional e Gestão do Projeto;
relação às DST e aids;
7
Introdução
Para o Componente 1 está previsto a execução • Assistência e tratamento a pessoas com HIV,
de US$ 128 milhões (43%), no Componente 2, US$ aids e DST incluindo casas de apoio para o
102 milhões (34%) e no Componente 3, US$ 70 cuidado de pacientes com aids e casas para
milhões (23%).
órfãos da aids, também implementará
unidades especializadas de assistência
Principais ações a serem desenvolvidas por existentes, hospitais-dia existentes,
Componentes, conforme previsto no Project
Programas de Assistência Domiciliar
Appraisal Document - PAD:
existentes e assistência a pacientes internos
em hospitais;
Componente 1 • Fortalecimento de serviços de diagnóstico e
tratamento de DST: treinamento em manejos
de casos de DST; licenciamento de centros
• Campanhas publicitárias de massa, visando a de referência nacional que revisarão e testarão
reforçar o processo de conscientização e normas e procedimentos e realizarão estudos
compreensão da transmissão da aids e das especiais; e provisão de reagentes,
DST, e promover práticas mais seguras; medicamentos, preservativos, materiais
• Promoção de práticas seguras através de educacionais e outros suprimentos;
educação, distribuição de preservativos e • Implementação de um sistema de controle
programas de troca de agulhas; logístico centralizado para medicamentos e
• Intervenções entre subgrupos específicos com preservativos, a implementação de um
maior risco de contrair o HIV e outras DST, Sistema de Controle de Custo para a
incluindo homens homossexuais e bissexuais, assistência ao HIV/aids e o desenvolvimento
usuários de drogas intravenosas, profissionais de um sistema de referência para assistência
do sexo, adolescentes, prisioneiros, ginecológica de mulheres HIV positivas.
caminhoneiros e outros; atividades
preventivas orientadas para outros grupos
Componente 3
vulneráveis, tais como mulheres e populações
de baixa renda;
• Promoção de não-discriminação contra
• Vigilância Epidemiológica, incluindo
pessoas com HIV/aids pela Rede Nacional de
pesquisas-sentinelas para HIV/aids e
Direitos Humanos;
expansão/melhoramento do sistema de
• Subprojetos executados por ONG para notificação de casos de HIV e DST, como
prevenção de aids e DST, selecionados de também um estudo nacional de transmissão
forma competitiva; de DST, estudo de prevalência de HIV entre
• Serviços de aconselhamento e serviço de grupos de risco específicos, estudos de
informação do Disque Saúde. subtipos de HIV e outros estudos
epidemiológicos;
Componente 2 • Os Laboratórios de Referência Nacional para
HIV e DST, incluindo suporte para controle
• Melhoria da operação, padronização e controle de qualidade em teste de laboratório, expansão
de qualidade em laboratórios de diagnósticos; da Rede Nacional de Estudos de resistência a
implementação de Centros de medicamentos para tratar DST,
Aconselhamento e Testagem Anônima - CTA implementação de uma Rede para monitorar
e manutenção de centros (CTA) selecionados a susceptibilidade do HIV a terapias anti-
existentes; suporte de laboratórios de saúde retrovirais;
pública municipais por meio de compra de • Atividades de treino, incluindo treinamento
equipamento e suprimentos para carga viral, especializado de pessoal da CN-DST/AIDS,
células CD4 e outros testes diagnósticos;
8
Introdução
de trabalhadores da área de saúde envolvidos

na prevenção e tratamento entre grupos de alto
risco, para pessoal de ONG no
desenvolvimento e informação do Projeto,
como também treinamento em
aconselhamento e teste, epidemiologia e
diagnósticos laboratoriais para aids e DST;
• Pesquisa incluindo estudos de sobrevivência,
atraso na notificação de casos, infecções
oportunistas, epidemiologia e projeções,
custos e impacto, mudança comportamental,
aids entre populações indígenas e em
acampamentos de mineração e reservas
extrativistas, um estudo nacional de mudança
de comportamento sexual e outros. O
componente também sustentaria a seleção e
patrocínio de Centros Científicos de
Excelência para realizar pesquisa
multidisciplinar a longo prazo;
• Monitoramento e avaliação de atividades,
incluindo o fortalecimento da supervisão e
avaliação de CTA, laboratórios de saúde
pública e a rede de investigação de casos de
sífilis; avaliação de todas as instituições
estaduais e municipais que executam
atividade de Projeto; avaliação de projetos de
ONG, incluindo o monitoramento de Projetos
de ONG, estudos de KAP sobre o impacto de
atividades preventivas no trabalho; workshops
para integrantes de ONG em avaliação;
preparação de relatórios de monitoramento e
avaliação; estudos de impacto de Projeto; e
avaliação de intervenções entre populações
específicas.
9
Introdução
AIDS NO BRASIL: PRINCIPAIS TENDÊNCIAS NA TERCEIRA DÉCADA DA

EPIDEMIA
A EPIDEMIA DA AIDS NO BRASIL
A aids foi identificada pela primeira vez no Brasil Nos últimos anos da década de 90, a freqüência
em 1980. Inicialmente, os segmentos populacionais de casos entre mulheres cresceu consideravelmente,
afetados pela nascente epidemia foram basicamente passando também a predominar a transmissão
os homossexuais e bissexuais masculinos, os heterossexual como forma preferencial de difusão do
hemofílicos e demais pessoas que receberam sangue HIV.
e hemoderivados (Bastos et al., 1995). Em meados
da década de 80, entre os casos de transmissão
As taxas de incidência no período de 1991 a 1999
sangüínea, outro segmento populacional destacou-se
passaram de 8,2 por 100.000 habitantes, em 1991,
entre os novos casos de aids, o dos usuários de drogas
para 14,3 por 100.000 habitantes, em 1998 (Gráfico
injetáveis (UDI). Na primeira metade da década de
1), e 11,2, em 1999 (taxas não corrigidas quanto ao
80, a epidemia manteve-se basicamente restrita a São
atraso de notificação), e apresentam uma grande
Paulo e Rio de Janeiro, as maiores regiões
variação ao longo do território brasileiro. O número
metropolitanas do País, também denominadas de novos casos apresenta-se estável desde 1996, com
metrópoles nacionais. A partir do final daquela
tendência de redução nos últimos dois anos devido à
década, observou-se a disseminação da epidemia para
diminuição de casos em homens. A epidemia de aids
as diferentes regiões do Brasil. Apesar do progressivo
no Brasil é, de fato, o somatório de subepidemias
registro de casos em todas as Unidades da Federação, microrregionais em interação permanente, devido aos
ao longo das décadas de 80 e 90 e início da presente
diferentes momentos de introdução da infecção pelo
década, a epidemia da aids não se distribui de forma
HIV no território nacional, às diferentes condições
homogênea no País, observando-se uma maior
de vida das populações atingidas, às diferentes
concentração de casos nas regiões Sudeste e Sul, as
composições das populações regionais, aos padrões
mais desenvolvidas do País.
de mobilidade da população, entre outros.
Gráfico 1 - Taxa de incidência de AIDS (100.000 habitantes) segundo ano de diagnóstico.

Brasil,1982-1999
16
14
12
10
8
6
4
2
0
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Fonte: CN-DST/AIDS, Set. 2000.
11
Introdução
De 1980 até dezembro de 2000, 203.353 casos indivíduos, na faixa etária de 15 a 49 anos, estavam
foram registrados pela Coordenação Nacional de infectados pelo HIV. Utilizando-se os cortes de 1999,
DST/Aids. Destes, 7.085 foram registrados em a estimativa foi de cerca de 620.000 indivíduos
crianças, 147.630 adultos do sexo masculino e 48.638 infectados. Deve-se salientar que a diferença
do sexo feminino. O grupo etário mais atingido, em observada entre as duas estimativas deve ser vista
ambos os sexos, tem sido o de 20-39 anos, perfazendo com cautela, uma vez que os intervalos de confiança
70,08% do total de casos de aids notificados. Entre são amplos e se sobrepõem. Até junho de 2001 estará
os casos de aids em indivíduos com mais de 13 anos disponível uma nova estimativa de infectados,
de idade, no mesmo período de tempo, 72,44% dos baseada em inquérito sorológico com plano amostral
casos notificados (excluindo os casos com categoria específico para esta estimativa. O grupo-sentinela das
de exposição ignorada) encontram-se na categoria de parturientes foi selecionado para estimação das
exposição sexual e 27,55% na categoria de exposição prevalências da infecção pelo HIV por ser
sangüínea, destes 91,69% referentes à subcategoria considerado, preferencialmente, o segmento
UDI (Ministério da Saúde, 2000). populacional cujas taxas mais se aproximam daquelas
apresentadas pelas mulheres na população geral,
sendo o número de infectados do sexo masculino
ESTIMATIVA DO NÚMERO DE
calculado com base nas razões de sexo entre as taxas
INFECTADOS
de incidência acumuladas preditas para o ano 2003,
próximas a 2 homens para 1 mulher (2:1), tendo em
A partir de estudos de prevalência do HIV em conta que o cálculo das razões de sexo entre as
parturientes, nos cortes do Projeto Sentinela proporções de infectados nos demais grupos-sentinela
referentes aos anos de 1997 e 1998, estimou-se, (pacientes de clínicas de DST e pacientes atendidos
utilizando procedimentos estatísticos para que os em unidades de pronto-socorro) forneceu valores
resultados pudessem ser generalizados em nível próximos à razão predita (Szwarcwald & Castilho,
nacional, que, para o ano de 1998, cerca de 530 mil 2000). Estas estimativas estão dispostas na Figura 1 e
quadro 1.
Figura 1 - Estimativa do número de infectados pelo HIV na faixa etária de 15 a 49 anos por macrorregião.
Brasil, 1998*
12
Introdução
Quadro 1- Estimativas do número, proporção (%) de infectados de 15-49 anos pelo HIV e
correspondentes limites de 68% de confiança, segundo o sexo. Brasil, 1998 e 1999
1998 1999
Sexo Estimativa Limite Limite Estimativa Limite Inferior Limite
Inferior Superior Superior
Feminino Nº 181609 159452 203739 223768 193157 254059
p (%) 0,408 0,358 0,458 0,492 0,425 0,559
Masculino Nº 355311 311246 399326 399205 369582 428609
p (%) 0,824 0,722 0,926 0,906 0,839 0,973
Total Nº 536920 470698 603065 622973 562739 682668
p (%) 0,613 0,537 0,689 0,696 0,629 0,763
TENDÊNCIAS DA EPIDEMIA
Interiorização
A análise das figuras 2 e 3 evidencia a nítida

expansão da doença do litoral sudeste para as regiões
Nordeste, Centro-Oeste e Norte. Em 1997, 59% dos
então 5.507 municípios brasileiros (hoje, 5.548
municípios) registravam pelo menos 1 caso de aids.
Apesar de apresentar as maiores taxas de incidência,
a Região Sudeste é a que apresenta atualmente o
menor ritmo de crescimento e a maior tendência à
estabilidade. Trata-se da região mais populosa e mais
intensamente interligada pelas vias de comunicação
(Barcellos & Bastos, 1996), da região mais
urbanizada e que conta com o maior número de
municípios de grande e médio porte e, ainda, da região
onde a epidemia é mais antiga, como demonstrado
pelos estudos de epidemiologia molecular (MS, 1999).
13
Introdução
Figura 2 - Distribuição espacial dos municípios com pelo menos um caso de AIDS registrado. Brasil, 1984 - 1986
Figura 3 - Distribuição espacial dos municípios com pelo menos um caso de AIDS registrado. Brasil, 1994 - 2000
14
Introdução
A análise da expansão da epidemia, segundo os municípios pequenos, com menos de 50.000

estratos referentes às populações dos diferentes habitantes, evidenciando-se que nesses municípios a
municípios, mostra que a epidemia teve início nos epidemia está, ainda, na fase inicial de expansão.
grandes centros urbanos, mas que esses mesmos Entre os municípios com mais de 500.000 habitantes,
centros detêm, a partir do final da década de 80, o com exceção da região Sul, vem ocorrendo o inverso,
menor aumento relativo do crescimento. Observa-se a desaceleração da velocidade de crescimento
que os maiores ritmos de crescimento vêm sendo (Szwarcwald et al., 2000).
observados nos últimos anos da série histórica entre
Tabela 1 - Taxas médias de incidência de AIDS (100.000 hab.) por categoria populacional do município
(segundo número de habitantes) e período de tempo. Brasil, 1987 - 1996
Categoria populacional Período de Tempo

(N.° Hab) 1987 - 1989 1990 - 1992 1993 – 1996
0 - 50.000 0,56 1,87 4,03
50.001 - 200.000 2,31 7,73 13,92
200.001 – 500.000 6,45 17,17 27,30
500.001 e mais 10,93 24,70 32,40
Total 4,68 11,74 17,56
Fonte: Szwarcwald et al., 2000
Embora haja sinais de expansão recente da Feminização

epidemia entre os municípios predominantemente
rurais, a epidemia no Brasil ainda é um fenômeno
No ano de 1984, 66,4% dos casos notificados
urbano. De regional e restrita a determinados
no Brasil eram referentes a homo/bissexuais
segmentos populacionais, a epidemia da aids no
masculinos. Progressivamente, observou-se uma
Brasil passou a ser nacional ao longo do período, não
tendência de decréscimo e posterior estabilização do
se restringindo mais aos grandes centros urbanos e
percentual de casos nessa subcategoria de exposição
atingindo atualmente quase 60% dos 5.548
que, em 1999, equivalia a 22,33%. Essa tendência
municípios brasileiros, como visualizado nas Figuras
pode ser observada, ao longo do período analisado,
2 e 3, com disseminação maior nos últimos anos entre
em todas as regiões do Brasil (Ministério da Saúde,
municípios pequenos, os mais pobres e com menor
2000).
renda per capita na malha municipal brasileira
(Szwarcwald et al., 2000).
Milhares
10
0
80 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Homo/ Heter Hem/Trans. UDI
* Excluídos casos com categoria de exposição ignorada.

** Casos notificados até 30/12/00. Fonte: CN-DST/AIDS, 2000.
15
Introdução
A subcategoria heterossexual é a que apresenta se uma progressiva redução da razão de sexo, de um

uma maior tendência de crescimento em anos modo geral, e levando-se em consideração todas as
recentes. O aumento de casos devidos à transmissão categorias de exposição. De 25 homens:1 mulher, em
sexual entre indivíduos com práticas heterossexuais 1985, esta razão passou para 2 homens : 1 mulher,
fez-se acompanhar de uma expressiva participação em 1999.
das mulheres na dinâmica da epidemia, constatando-
Gráfico 3 - Casos de aids - Razão de sexo (homem/ mulher). Brasil,1983-1999
Gráfico 3 - Casos de aids- Razão de sexo (homem /

mulher). Brasil,1983-1999
%
20
15
10
0
83 85 87 89 91 93 95 97 99
Fonte: CN-DST/AIDS, 2000.
Enquanto os incrementos relativos do número (Szwarcwald et al., 2000). Uma das conseqüências
de casos em mulheres vêm sendo observados em do impacto da aids em mulheres é o expressivo
todas as regiões do Brasil, vem sendo igualmente número de órfãos, estimado em 29.929 (Tabela 2), e
observada uma desaceleração do crescimento da todas as conseqüências daí decorrentes.
epidemia entre os homens na região Sudeste
Tabela 2 - Estimativas e projeções do número acumulado de órfãos decorrentes da

aids materna, por grande região. Brasil 1978-1999
Região N° acumulado de órfãos

Norte 1.180
Nordeste 3.987
Sudeste 19.722
Sul 3.148
Centro-Oeste 1.892
Brasil 29.929
Fonte: Szwarcwald et al., 2000
16
Introdução
Outra conseqüência direta dessa maior principais barreiras para a redução dessa forma de
participação feminina é o progressivo aumento da transmissão do HIV no Brasil.
transmissão vertical. O primeiro caso de aids
decorrente de transmissão vertical foi registrado no
No Brasil, uma parcela relevante das gestantes
Brasil em 1985, em São Paulo. Daí, até dezembro de
ainda procura cuidados de pré-natal em estágio
2000, foram notificados 5.736 casos atribuídos a essa avançado de gestação ou não recebem cuidados
forma de transmissão (Ministério da Saúde, 2000). apropriados (Santos et al., 2001).
No período de 1984-1987, a transmissão vertical era
responsável por cerca de 22,0% dos casos de aids
em crianças, passando esta proporção a 87,5%, em Estima-se que, no Brasil, 12.898 gestantes estão
1996/1997. infectadas pelo HIV, com base nos estudos-sentinela
da infecção pelo HIV realizados no País. Esse número
corresponde a 0,4% do total estimado de gestantes
Avanços recentes na prevenção da transmissão
para 1998. Diante dessa situação, foi implantada a
vertical e a garantia, por parte do Ministério da Saúde, Vigilância de Gestantes HIV+ e Crianças Expostas"
de disponibilização, a custo zero, do esquema de
que possibilita desde o rastreamento da infecção no
tratamento utilizado no protocolo ACTG-076
pré-natal - condição inicial para o desencadeamento
(Connor et al., 1994) a todas as gestantes sabidamente
das ações profiláticas -, até a mensuração da
infectadas pelo HIV e a seus filhos, permitiram a prevalência da infecção infantil, produto final e
redução da transmissão vertical. Tais iniciativas são
indicador de impacto das ações profiláticas
possivelmente responsáveis pela diminuição, em anos
desenvolvidas. Além disso, os dados referentes ao
recentes, do número dessas ocorrências (não sendo
acompanhamento contínuo da prevalência da
possível descartar outros fatores, como o tratamento infecção entre as gestantes fornecem um indicador
sistemático das mulheres com anti-retrovirais, com a
mais representativo da dinâmica da infecção entre as
conseqüente redução da carga viral plasmática, e,
mulheres, uma vez que tem base populacional,
conseqüentemente, da chance de transmitir o HIV
possibilitando a detecção precoce de flutuações da
para seus parceiros e para os seus conceptos). No prevalência e/ou alterações do perfil epidemiológico
entanto, a identificação de gestantes infectadas pelo da infecção (Ministério da Saúde, 2000).
HIV tem sido difícil, constituindo-se numa das
Figura 4 - Estimativa da proporção de gestantes infectadas pelo HIV segundo macrorregião. Brasil, 1998
17
Introdução
A predominância da transmissão perinatal dentre casos notificados, embora ainda seja elevado o
os casos pediátricos no Brasil tem alterado percentual de casos com escolaridade ignorada.
substancialmente o perfil etário de ocorrências destes
casos. No ano de 1990, 57,1% das crianças
A epidemia de aids, no Brasil, se iniciou nos
notificadas pertenciam a esta categoria de exposição,
estratos sociais de maior escolaridade, com
enquanto que, em 1999, este percentual era de 90,5% progressiva disseminação para os estratos sociais de
dos casos pediátricos. Excluída a percentagem de menor escolaridade. Até 1982, a totalidade dos casos
casos com categoria de exposição ignorada, as demais
com escolaridade conhecida tinha nível superior ou
categorias podem ser consideradas residuais.
um mínimo de 11 anos completos de estudo. Nos anos
subseqüentes, vem-se observando uma tendência de
Pauperização aumento no registro de casos com menor grau de
escolaridade. Em 1999, entre os casos com
escolaridade conhecida, observou-se que 71,83% dos
A posição do indivíduo na estrutura social
constitui um importante preditor das suas condições casos eram analfabetos ou possuíam até 8 anos de
escolaridade, e apenas 28,17% possuíam mais de 11
de saúde, sendo os padrões de risco quase
anos de escolaridade ou curso superior (Ministério
invariavelmente desvantajosos para os indivíduos
da Saúde, 2000).
pertencentes aos grupos sociais menos privilegiados
(Szwarcwald et al., 2000). O nível educacional é
considerado um bom indicador do nível socio- Dentre os casos de aids notificados até 29 de
econômico, por constituir um indicador de fácil maio de 1999, em pessoas entre 20 e 69 anos,
obtenção e possuir uma grande importância como utilizando um modelo logístico de análise
determinante de saúde, além de não apresentar discriminante para reclassificar os casos com
flutuações de curto prazo potencialmente associadas escolaridade ignorada, pode-se perceber que o risco
ao próprio processo de adoecimento (com exceção a que estão expostos os indivíduos do sexo masculino
de crianças em idade escolar). de maior escolaridade ainda é superior àquele
observado entre os indivíduos de menor escolaridade,
com exceção da região Sudeste, onde a epidemia é
A escolaridade tem sido utilizada como uma
mais antiga; e na região Centro-Oeste, onde os dois
variável identificadora do perfil socioeconômico dos
grupos apresentam riscos comparáveis.
Gráfico 4 - Percentual de casos de aids em homens maiores de 19 anos, por ano e escolaridade informada.
Brasil, 1991-1999.
%
80
70
60
50
40
30
20
10 Analfabeto
1°Grau
- 2°Grau
91 92 93 94 95 96 97 98 99 Superior
18
Introdução
Para o sexo feminino, o risco, no mesmo período, as duas categorias de escolaridade nas regiões Norte
é maior entre as mulheres de menor escolaridade, nas e Sul, e o risco é ampliado entre as mulheres com
regiões Sudeste e Centro-Oeste. O risco é similar entre maior escolaridade na região Nordeste.
Gráfico 5 - Percentual de casos de aids em mulheres maiores de 19 anos, por ano e escolaridade informada.
Brasil,1991-1999
%
80
70
60
50
40
30
20 Analfabeto
1°Grau
10 2°Grau
0 Superior
91 92 93 94 95 96 97 98 99
Ainda com relação à escolaridade, observa-se anos de escolaridade, observa-se uma redução do
que a incidência de casos vem aumentando tanto em número de casos entre os homens, o mesmo não
homens quanto em mulheres com até 8 anos de acontecendo no sexo feminino (Tabela 2).
escolaridade. Entre os indivíduos com mais de 11
Tabela 2 - Taxas de incidência de AIDS, segundo sexo e grau de escolaridade* para indivíduos com 20-69
anos de idade por ano de diagnóstico. Brasil, 1990-97
Ano de diagnóstico Taxa de

Sexo Escolaridade 90 91 92 93 94 95 96 97 Variação P***
anual**
Até 8 anos 14,7 19,9 25,2 28,3 30,4 31,7 33,4 35,0 17,6% 0,001
Masculino
+ de 8 anos 31,3 36,9 41,7 41,2 40,8 39,6 37,0 34,3 04,9% 0,056
Até 8 anos 03,1 04,7 06,8 08,6 09,6 11,0 13,3 15,6 25,7% 0,000
Feminino
+ de 8 anos 02,2 03,1 05,1 06,0 06,7 07,8 08,6 09,5 24,5% 0,001
Até 8 anos 08,8 12,2 15,9 18,3 19,8 21,2 23,2 25,1 16,3% 0,003
Total
+ 8 anos 16,1 19,2 22,5 22,7 22,9 22,9 22,1 21,3 04,8% 0,047
*Os casos com escolaridade ignorada foram corrigidos por um modelo de análise discriminante.
** As tendências foram analisadas para o período de 1990-96.
***Valores de p
19
Introdução
Redução da Transmissão Sangüínea extensa difusão dos casos de usuários de drogas

injetáveis em determinadas áreas geográficas. Em
1984, 21,0% dos casos de aids por transmissão
A transmissão sangüínea do HIV em hemofílicos
sangüínea eram atribuídos ao uso de drogas injetáveis
e indivíduos que receberam transfusão de sangue,
segmento populacional intensamente atingido no com compartilhamento de agulhas e seringas (ou
outros equipamentos de injeção). Essa subcategoria
início da epidemia, vem apresentando um importante
que, em 1999, representava 99% das ocorrências por
declínio ao longo do tempo. Essa queda é decorrente
do rigoroso controle do sangue e hemoderivados, transmissão sangüínea, também vem
experimentando, em anos mais recentes, uma
adotado, de forma sistemática, a partir da
tendência de declínio da sua participação
disponibilidade dos testes laboratoriais para detecção
proporcional no conjunto da epidemia (Ministério da
de anticorpos anti-HIV, em 1986. Essas subcategorias
representavam 78,9% da categoria de exposição Saúde, 2000).
sangüínea em 1984, enquanto em 1999 passaram a
representar 1% dos casos vinculados à exposição Aumento do tempo de sobrevida
sangüínea. Por outro lado, observou-se uma rápida e
Gráfico 6 - Percentual dos casos de aids, segundo o ano de diagnóstico e subcategoria de exposição sangüínea.
Brasil, 1991-1999*.
5000
4000
3000
2000
1000
0
91 92 93 94 95 96 97 98 99
Hemofilíco Transfusão UDI

* Casos notificados até 30/12/00. Fonte: CN-DST e Aids/SPS/MS.
Observa-se uma queda das taxas de mortalidade correspondeu a um aumento de 13,1% entre 1994 e
por aids no País, a partir de 1995, coincidindo com a 1995, com uma queda de 37,9% entre 1995 e 1997.
adoção das terapias anti-retrovirais e a prática da Esta tendência de queda na mortalidade não é
distribuição universal e gratuita desses medicamentos homogênea, variando segundo áreas geográficas,
pelo Ministério da Saúde (que se amplia e se sexo, grau de escolaridade e categoria de exposição.
diversifica substancialmente a partir de 1996).
Acompanhando a evolução da mortalidade por aids
Essa queda é mais evidente nas regiões Sudeste
no Brasil, observa-se que a variação percentual e Centro-Oeste e nos indivíduos do sexo masculino.
20
Introdução
Gráfico 7 - Óbitos por aids em números absolutos, segundo sexo. Município do Rio de Janeiro, 1995 a 2000
Óbitos
1800
1600 1469
1400 1267
1200
1000 934
778
800 681 721
600
420 395 364
400 305 303 320
200
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000
*Dados sujeitos a revisão, até 31/07/2000.

Fonte: SIM/COES/SSC-SMS-RJ.
Fonte: SIM/COES/SSC-SMS-RJ - Dados sujeitos a revisão, até 31/07/2000.
Gráfico 8 - Óbitos por aids, números absolutos segundo sexo. Município de São Paulo - Brasil, 1995 a 1999
Ó b i t o s p o r aids e m n ú m e r o s a b s o l u t o s , s e g u n d o s e x o .
Município de São Paulo, 1995 a 2000.
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Masculino Feminino Total
1995 1996 1997 1998 1999 2000*
Fonte:
PROAIM/SMS-SP
Em que pesem os progressos alcançados na De 1985 a 1995, a proporção de mortes secundárias

redução da mortalidade, o impacto da aids ainda é à aids, em homens de 25 a 34 anos, aumentou de
muito expressivo sobre a mortalidade em adultos em 0,2% para 11,3%; para o sexo feminino (nessa mesma
idade produtiva, representando a 4ª causa de óbito faixa etária) apresentou um incremento de 2,2% para
no grupo de 20 a 49 anos, no ano de 1996. A razão de 9,9%, neste mesmo período.
óbitos por aids em adultos/adolescentes, que era de
28:1, em 1985, passou para 3:1, em 1995. No Brasil, As taxas de mortalidade para aids vêm
42% dos óbitos por AIDS ocorreram no grupo etário
decrescendo menos rapidamente entre as mulheres
de 25-34 anos e 80% na faixa etária de 20-44 anos.
21
Introdução
do que entre os homens. A diferença entre as microrregiões urbanas do País, no ano de 1998, em
tendências das taxas de mortalidade em homens e uma amostra de 3.600 indivíduos de 16 a 65 anos.
mulheres pode ser devida às diferenças de acesso aos Tal pesquisa mostrou que 80% das pessoas, dos 16
cuidados para HIV/Aids (Santoro-Lopes et al., 1998), aos 65 anos, são sexualmente ativas, sendo os homens
entre outros fatores propriamente epidemiológicos (aparentemente, uma vez que existem possivelmente
anteriormente mencionados, possivelmente efeitos das desigualdades de gênero sobre a acurácia
expressando uma difusão mais vigorosa do HIV/Aids das respostas) mais ativos sexualmente (87%) do que
entre as mulheres em anos recentes. Um aparente as mulheres (72%). Na faixa etária dos 26 aos 40
decréscimo nas taxas de mortalidade foi observado anos, estão 89% da população sexualmente ativa. Do
no Rio de Janeiro em São Paulo, entre os homens, total de pessoas sexualmente ativas, 81% mantiveram
antes de 1996 (ano de introdução da HAART) relações estáveis nos últimos 12 meses anteriores à
(Lowndes et al., 2000). Após 1996, pôde ser pesquisa, 6% relações eventuais e 13% relações de
verificado um aumento de sobrevida e/ou redução ambas as naturezas. No referido período, 71% das
do número de óbitos também entre as mulheres, ainda mulheres mantiveram relações sexuais com um único
que obedecendo a uma tendência menos expressiva parceiro, contra 46% dos homens.
de declínio (Lowndes et al., 2000).
Cerca de 35% das pessoas relataram ter tido
Os avanços da terapia anti-retroviral vêm relações sexuais com dois ou mais parceiros e 6%
obrigando a vigilância epidemiológica a repensar sua com mais de cinco parceiros no período. Essa mesma
prática, uma vez que a simples consolidação dos pesquisa mostrou que grande parte da população já
dados de aids não mais espelha a realidade da se "percebeu" exposta (vulnerável) à infecção e que
epidemia, antes reflete o modo como a transmissão 20% fizeram exame sorológico para a infecção pelo
do HIV ocorria há alguns anos, com um intervalo HIV, em serviços públicos ou privados. A faixa etária
progressivamente maior entre novas infecções e que mais demandou estes testes foi a de 26 a 40 anos.
definição sindrômica (caso de Aids). A tendência a
médio e longo prazo, com o acesso precoce às Em relação ao uso de preservativos, 64% da
profilaxias e aos tratamentos atuais, é de que as população sexualmente ativa disseram ter utilizado
pessoas com o HIV permaneçam um tempo bastante ou estar utilizando o preservativo, nos últimos 12
longo nesta condição, sem preencherem os critérios meses, sendo que, entre os jovens, esse percentual
de definição de caso de aids e, portanto, sem serem chegou a 87%. Um dado que chama atenção é que
notificados, o que acarreta distorções na interpretação 48% dos que disseram estar utilizando ou ter utilizado
da evolução da epidemia e dificulta as atividades de o preservativo, o fizeram pela primeira vez nos
planejamento das ações de prevenção e assistência. últimos 5 anos, demonstrando uma adesão crescente
ao emprego desse método de prevenção. Dados da
Em decorrência destes avanços, a vigilância indústria dos preservativos demonstram que, em
epidemiológica vem ampliando suas atividades no 1992, foram comercializados, no Brasil, 50 milhões
campo do monitoramento da infecção pelo HIV de unidades/ano, chegando esse número a 300
através dos estudos-sentinela que vêm sendo milhões, em 1998.
realizados desde 1992 e da vigilância do HIV em
gestantes e crianças expostas, em fase de implantação A "Pesquisa Comportamental de Conscritos de
em todo País. Outras iniciativas em curso se referem Exército Brasileiro", realizada por ocasião da
a assim denominada "vigilância de segunda geração", apresentação destes ao Exército Brasileiro, no ano
que incorpora dados não exclusivamente referentes de 1998, em três estratos compostos por: a)
à infecção pelo HIV, mas variáveis comportamentais, municípios de 5 estados do Norte e Centro-Oeste; b)
(re)avaliadas em intervalos regulares de tempo. municípios dos estados da região Sul; e c) municípios
do Rio de Janeiro e São Paulo), coletou informações
Fatores Comportamentais sobre condições socioeconômicas, práticas sexuais,
uso de drogas injetáveis e problemas relacionados às
infecções sexualmente transmissíveis, em
Na busca de se identificar fatores que possam aproximadamente 30.000 homens de 17 a 18 anos,
estar contribuindo para essa situação, a "Pesquisa permitindo associá-las, pela primeira vez, aos
sobre o Comportamento Sexual da População resultados de exames sorológicos para a infecção pelo
Brasileira e Percepção do Risco para o HIV/AIDS" HIV.
(Berquó et al., 1999) foi conduzida em 183
22
Introdução
Entre os resultados dessa pesquisa, pode-se mais citados foram as bolhas e as feridas no pênis,
verificar que a grande maioria dos conscritos é enquanto o menos freqüente foi a ocorrência de
composta por homens solteiros que moram com a verrugas. Associações significativas entre o grau de
família. Os conscritos residentes no Norte e Centro- escolaridade e a ocorrência de, pelo menos, um
Oeste possuíam menor renda familiar, nível mais problema relacionado às DST, puderam ser mostrados
baixo de instrução, maior taxa de atividade sexual por meio do procedimento de regressão logística. Para
(referida), idade mais precoce de início do a variável "corrimento no canal urinário",
relacionamento sexual, maior número de parceiros comparando-se os conscritos com primeiro grau
no último ano, menor taxa de uso de preservativo e completo àqueles com segundo grau completo, esta
maior percentual de uso de drogas injetáveis. Foi razão atinge 2,8. Os resultados indicam, portanto,
também nesse estrato que se encontrou a maior corroborando estudos desenvolvidos em outros países
proporção de infectados pelo HIV (0,2%). Os (especialmente na Tailândia, em se tratando de
conscritos com maior nível de instrução são aqueles conscritos), que os jovens de mais baixo nível de
que apresentam freqüências mais baixas de atividade instrução e baixo nível socio-econômico são os mais
sexual, iniciam a vida sexual mais tardiamente e suscetíveis às DST. O estudo aponta para a
relatam menor número de parceiros sexuais. Quanto importância da implementação de programas para
ao uso de drogas injetáveis, observou-se que essa adolescentes voltados para a prevenção de
prática diminui à medida que cresce o grau de comportamentos sexuais de risco.
escolaridade. O grau de escolaridade demonstrou
influenciar o percentual de parceiros fixos, no Referências
conjunto de parcerias de natureza diversa,
significantemente mais elevado entre os conscritos Barcellos C & Bastos FI (1996). Social networks
com maior escolaridade. and diffusion of AIDS in Brazil. Bol Oficina Sanit
Panam 121(1):11-24.
A pesquisa mostrou, ainda, que uma elevada
proporção de conscritos relatou haver utilizado Bastos FI, Telles PR, Castilho EA & Barcellos
preservativos na última relação sexual. Analisando- C, (1995, 2a edição 1999). A epidemia de AIDS no
se o uso do preservativo nos últimos 12 meses, Brasil. In: Minayo, MCS (org.). Os muitos brasis:
observou-se que este uso diminui quando os parceiros Saúde e população na década de 80, pp. 245-268.
são fixos, aumentando progressivamente no caso de São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec & ABRASCO.
parceiros casuais, pagantes ou pagos. Este uso
aumenta ainda de acordo com o grau de escolaridade.
O menor número médio de parceiros pagos ou Berquó E et al. (2000). Comportamento Sexual
da População Brasileira e Percepções do HIV/AIDS.
pagantes é encontrado no Rio de Janeiro e São Paulo
Brasília: Ministério da Saúde
e o maior no Norte e Centro-Oeste.
Connor EM, Sperling RS, Gelber R et al. (1994).

Essa pesquisa identificou a escolaridade como a
Reduction of maternal-infant transmission of human
variável com maior poder explicativo das diferenças
immunodeficiency virus type 1 with zidovudine
relativas às práticas sociais de risco (Szwarcwald et
treatment. N Engl J Med 331:1173-80.
al., 2000). Para os indicadores referentes à freqüência
de usos de preservativo por nível de instrução, o grupo
com menos anos de estudo apresentou diferenças Lowndes CM, Bastos FI, Giffin KM, Vaz dos
significativas em relação aos demais, sendo que, de Reis AC, d'Orsi E & Alary M (2000). Differential
uma maneira geral, a proporção de uso de trends in mortality from AIDS in men and women in
preservativos cresce com o grau de escolaridade. Brazil (1984-1995). AIDS 14(9):1269-73.
Ainda neste estudo observou-se que 49,5% dos
jovens referiam o uso do preservativo em todas as Santos V, Bastos FI, Nielsen K et al. (2001). A
relações sexuais, esse número subia para 69% quando prospective study of the feasibility of rapid HIV
referente apenas à última relação. testing in pregnant women during the peripartum
period in Rio de Janeiro, Brazil. 8th Conference on
Quanto a problemas relacionados às Doenças Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago,
Sexualmente Transmissíveis (DST), um percentual EUA.
superior a 10% relatou ter apresentado pelo menos
um sinal/sintoma relacionado às DST. Os problemas Santoro-Lopes G, Harrison LH, Moulton LH,
23
Introdução
Lima LA, de Pinho AM, Hofer C, & Schechter M

(1998). Gender and survival after AIDS in Rio de
Janeiro, Brazil. J Acquir Immune Defic Syndr Hum
Retrovirol 19(4):403-7.
Szwarcwald CL & Castilho EA, (2000).
Estimativa do número de pessoas de 15 a 49 anos
infectadas pelo HIV, Brasil, 1998. Cad Saude
Publica16(Suppl 1):135-41.
Szwarcwald CL, Andrade CL & Castilho EA

(2000). Estimativa do número de órfãos decorrentes
da AIDS materna, Brasil, 1987-99.Cad Saude Publica
16(Suppl 1):129-34.
Szwarcwald CL, Castilho EA, Barbosa A, Gomes

MR, Costa EA, Maletta BV, de Carvalho RF, de
Oliveira SR & Chequer P, (2000). Comportamento
de risco dos conscritos do exército brasileiro,
1998:uma apreciação da infecção pelo HIV segundo
diferenciais socio-econômicos. Cad de Saude Publica
16(Suppl 1):113-28
Szwarcwald CL, Bastos FI, Barcellos C, Pina MF,

& Esteves MA (2000). Health conditions and
residential concentration of poverty: a study in Rio
de Janeiro, Brazil. J Epidemiol Community Health
54(7):530-6.
24
Introdução
GESTÃO DO AIDS II E ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
A Coordenação Nacional de DST e Aids, do Instâncias de Articulação

Ministério da Saúde, vinculada à Secretaria de
Políticas de Saúde, é a instância responsável pela
execução da política setorial do componente Doenças Como forma de aprimorar a gestão estratégica e
Sexualmente Transmissíveis e Aids. Esta ampliar a participação de outras instâncias na
responsabilidade pode ser traduzida pelas atribuições formulação, execução, acompanhamento e avaliação
de formulação de políticas, incluindo a definição de de políticas de saúde para prevenção e controle das
diretrizes e estratégias que orientam as ações de DST e aids, foram instituídos Comitês e Comissões,
promoção à saúde e de prevenção e assistência às com abrangências de atuação diferenciadas entre eles.
DST e HIV/aids. Ainda, o Projeto se insere no
contexto da Secretaria de Gestão e Investimentos em
Saúde, do Ministério da Saúde, que tem como uma Com relação aos comitês, além dos já existentes,
de suas atribuições o acompanhamento da gestão de foram reestruturados outros, de acordo com as
projetos co-financiados por organismos necessidades de resposta à epidemia, e estão
internacionais. destacados "em negrito", conforme demonstrado a
seguir:
Estrutura organizacional da Coordenação
Nacional • Comissão de Gestão das Ações de DST e Aids
• Comissão Nacional de Aids
UNIDADES DE ASSESSORAMENTO • Comitê de Vacinas
• Conselho Empresarial
• Assessoria de Comunicação • Comitê Diretivo de Pesquisas
• Assessoria de Informática • Comitê Diretivo de Avaliação e Seleção de
• Assessoria de Planejamento e Avaliação Projetos de ONG
• Assessoria de Cooperação Externa
Comitês de Assessoramento:
UNIDADES TÉCNICAS E
ADMINISTRATIVAS • Comitê Assessor para prevenção e controle das
DST/HIV/aids entre homens que fazem sexo
• Unidade de Prevenção com homens (HSH)
• Unidade de Assistência • Comitê Assessor para prevenção e controle das
• Unidade de Epidemiologia DST/HIV/Aids entre Trabalhadores do Sexo
• Unidade de Treinamento • Comitê Assessor para prevenção e controle das
DST/HIV/Aids para população prisional
• Unidade de Articulação com a Sociedade Civil
e de Direitos Humanos • Comitê Assessor para prevenção e controle das
DST/HIV/Aids para População em Situação
• Unidade de Monitoramento e Auditoria
de Pobreza
Preventiva
• Unidade de Administração • Comitê Assessor para prevenção e controle das
DST/HIV/Aids entre Homossexuais
• Unidade de Controle de Orçamento e Finanças
• Comitê Assessor de prevenção entre Mulheres
• Comitê Nacional de Doenças Sexualmente
Transmissíveis
25
Introdução
• Comitê Assessor de Vigilância Grupos Temáticos:

Epidemiológica
• Comitê Assessor em Epidemiologia • Sífilis Congênita
• Comitês Assessores para Terapia Anti-
• DST
Retroviral
• Drogas e Aids
• Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral
em Adultos e Adolescentes • Transmissão Vertical
• Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral • Resistência aos Anti-retrovirais
em Crianças • Binômio HIV-Tuberculose
• Comitê Assessor para Co-Infecção HIV- • Adesão aos Anti-retrovirais
Tuberculose • Projetos com a Sociedade Cívil
• Comitê Assessor para Imunizações em HIV/
Aids
REDE DE ATORES ENVOLVIDOS NA
• Comitê Assessor Para Co-Infecção HIV/
IMPLEMENTAÇÃO DO AIDS-II
Hepatites Virais
• Comitê Assessor da Rede de Isolamento e
Caracterização do HIV Objetivando garantir uma resposta mais global
• Comitê Assessor da Rede de Resistência do à epidemia de HIV e aids, o Governo Brasileiro tem
consolidado parcerias com os diversos setores sociais,
HIV frente aos Anti-retrovirais
com vista a garantir o efetivo envolvimento destas
• Comitê Assessor da Rede de Vigilância da áreas na formulação, execução, acompanhamento e
Suscetibilidade da N. gonorhhoeae aos avaliação das ações de prevenção e controle das DST
Antimicrobianos e aids.
• Comitê Assessor do Sistema de Garantia da
Qualidade dos Testes Laboratoriais de DST e
Neste contexto, foi concretizada e fortalecida a
Aids
cooperação entre o Governo Brasileiro e organismos
• Comitê Assessor das Redes de Carga Viral e
de cooperação internacional multi e bilateral, assim
de Contagem de Linfócitos T CD4+
como com países da América Latina, Caribe, África,
• Comitê de Assessoramento em Saúde Mental Europa e América do Norte.
e Aids
Entre as parcerias para a cooperação
Os grupos matriciais e grupos temáticos internacional, tem destaque a instituída com os
constituídos em 1999 continuam atuantes e estão organismos do Sistema das Nações Unidas, por meio
estruturados na forma a seguir: do Grupo Temático Ampliado da UNAIDS, que
reúne, as seguintes instituições:
Grupos Matriciais:
• UNESCO - Programa das Nações Unidas para
• ForçasArmadas a Educação, Ciência e Cultura (preside o
• Presídios grupo temático no Brasil)
• Conselhos de Classe • OPAS/OMS - Organização Panamericana de
• Populações Indígenas Saúde
• Crianças e Adolescentes • UNIFEM - Fundo de Desenvolvimento das
• Assistência Social Nações Unidas para a Mulher
• FNUAP - Fundo de População das Nações
Câmaras Técnicas: Unidas
• OIT - Organização Internacional do Trabalho
• Promoção, Proteção e Prevenção • UNDCP - Programa das Nações Unidas para
• Diagnóstico, Tratamento e Assistências às o Controle Internacional de Drogas
Pessoas Portadoras de DST/HIV/Aids • UNICEF - Fundo das Nações Unidas para a
• Fortalecimento Institucional dos Executores Infância
26
Introdução
• FAO - Organização das Nações Unidas para a Outro eixo de parcerias refere-se à estabelecida
Agricultura e Alimentação no âmbito do Sistema Único de Saúde com os 26
estados federados, o Distrito Federal, 148 municípios
• PNUD - Programa das Nações Unidas para o
e três Consórcios Intermunicipais. A parceria visa a
Desenvolvimento
descentralização das ações e a garantia do
• BIRD - Banco Internacional para desenvolvimento de atividades para a promoção à
Reconstrução e Desenvolvimento saúde, a melhoria da qualidade de vida das pessoas
• GTZ - Cooperação Alemã para o vivendo com HIV e aids e ao fortalecimento das
Desenvolvimento instituições, incluindo a capacitação de profissionais,
vigilância epidemiológica, pesquisa e aprimoramento
• USAID - Agência de Desenvolvimento do processo de gestão.
Internacional
• ABC - Agência Brasileira de Cooperação
Ainda, no contexto do Aids-II, ressalta-se o
• FHI - Family Health International fortalecimento das interfaces para a implementação
• Ministério da Saúde de projetos específicos com instituições de fomento
• Representantes da sociedade civil e apoio a pesquisas, Universidades, Órgãos
Governamentais da área de saúde e de
desenvolvimento social, além da parceria com
Foram assinados entre o Governo Brasileiro a Organizações Não-Governamentais, com o setor
UNESCO e o UNDCP projetos de cooperação técnica privado e demais segmentos da sociedade civil. Estas
e financeira que, entre outros objetivos, visa ao parcerias vêm garantindo a ampliação da participação
fortalecimento e à implementação das ações de da comunidade na luta contra a aids, reforçando o
prevenção e controle de DST e aids previstas no processo de controle social, convergindo, também,
Segundo Acordo de Empréstimo com o Banco para a sustentabilidade das ações do Projeto.
Mundial.
27
Introdução
DESCRIÇÃO DAS ÁREAS TÉCNICAS UNIDADES DE ASSESSORAMENTO

E INSTÂNCIAS QUE COMPÕEM A
COORDENAÇÃO NACIONAL DE ASSESSORIA DE COMUNICAÇÃO
DST E AIDS
Responsável pela assessoria à CN-DST e AIDS
COORDENAÇÃO NACIONAL DE DST E na disseminação de informações oficiais e
AIDS - CN-DST E AIDS relacionamento direto com os meios e veículos de
comunicação tais como, órgãos de imprensa, agências
de publicidade e o público em geral; produção de
Instância de deliberação e coordenação geral do
campanhas publicitárias de prevenção; catalogação
projeto no âmbito do Ministério da Saúde, estruturada
e documentação de materiais de referência; produção
em Unidades Técnicas e Assessorias. É nesta
editorial e revisão de textos para veiculação; criação
instância que são formuladas as políticas, diretrizes
e execução de projetos gráficos; diagramação e arte;
e estratégias que orientam as ações de promoção à
finalização de publicações; e criação e execução de
saúde e de prevenção e assistência às DST e aids.
projetos de multimídia e internet; elaboração e
Está em interação permanente com os atores sociais,
produção de vídeos educativos e programas de
institucionais e da sociedade, no âmbito nacional, por
radiodifusão e editoração de publicações educativas;
meio do Sistema Único de Saúde - SUS.
gerenciamento do Conselho Editorial na formulação
de agenda de trabalho, delineamento e avaliação da
Comissão Nacional linha editorial para os produtos gerados; e assessoria
e monitoramento da produção de eventos dirigidos a
públicos específicos.
Instância colegiada de caráter consultivo, cuja
composição reflete a representatividade de vários
setores da sociedade diretamente ligados na temática ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO E
aids. Além de representantes do meio científico e AVALIAÇÃO
acadêmico, há representantes dos gestores estaduais
e municipais, do Conselho Nacional de Saúde, de A Assessoria de Planejamento e Avaliação vem
serviços hospitalares de referência, representantes de atuando como instância direta de assessoramento à
ONG de atuação nacional etc. É presidida pelo Coordenação Nacional, fornecendo subsídios para a
Coordenador Nacional de DST e Aids. tomada de decisões, ao indicar alternativas
estratégicas para manutenção da linha de coerência
Comissão de Gestão das ações com os objetivos gerais e de impacto do
Projeto AIDS II; ao definir diretrizes e estratégias,
em conjunto com as demais Unidades da
Instância colegiada, de caráter consultivo, cuja Coordenação, para o desenvolvimento das ações que
composição reflete a representatividade paritária, de compõem os Componentes e Subcomponentes do
estados e municípios, por região. Foi instituída com Projeto AIDS-II; ao desenvolver e implementar os
a finalidade de promover a incorporação das processos de gestão relacionados à política de DST/
atividades de prevenção e controle das DST/Aids, ao Aids, especialmente no que se refere ao planejamento,
processo de descentralização da gestão do Sistema programação, monitoramento e avaliação das
Único de Saúde - SUS, viabilizando a sua estratégias e ações executadas; ao promover o
sustentabilidade técnica, política e financeira. fortalecimento das interfaces com os estados, o
Distrito Federal, municípios e Consórcios
Comissões e Comitês Assessores Intermunicipais de Saúde, integrantes do Sistema
Único de Saúde; com órgãos setoriais do Ministério
da Saúde e demais instâncias do Sistema Único de
São instâncias que foram formadas para garantir Saúde; com órgãos setoriais de outros Ministérios;
a participação dos setores da sociedade civil e com Agências Internacionais de Cooperação Técnica
governamental na formulação e acompanhamento das e Financeira, elaborando projetos de Cooperação
políticas de prevenção e controle das DST e aids. específicos; e com os segmentos organizados da
Compostos por experts nos temas específicos, sua sociedade envolvidos direta ou indiretamente na
formação ocorre segundo as necessidades temáticas formulação de diretrizes e na operacionalização das
apresentadas nas áreas específicas de atuação. ações do Projeto.
28
Introdução
ASSESSORIA DE INFORMÁTICA UNIDADES TÉCNICAS E

ADMINISTRATIVAS
Área de apoio e suporte de informática e
processamento de dados à Coordenação Nacional de UNIDADE DE PREVENÇÃO
DST/Aids. Responsabiliza-se pelo planejamento,
desenvolvimento, implementação e manutenção dos
Responsável pela formulação e implantação de
sistemas automatizados com abrangência local e uma política nacional de prevenção de DST/HIV/aids,
nacional; elaboração e realização de treinamentos em âmbito nacional. Desenvolve e propõe estratégias
sobre seus sistemas, incluindo distribuição de
de intervenção comportamental junto a população em
material didático; fornecimento de apoio técnico na
geral e grupos de maior vulnerabilidade, além de
realização de eventos e treinamentos, dentro e fora promover o fomento à implantação de modalidades
da Coordenação; elaboração, desenvolvimento e de serviços de saúde que atuam na prevenção primária
manutenção da home page da CN-DST/AIDS e do e secundária do HIV e das DST. As estratégias
Grupo de Cooperação Técnica Horizontal (GCTH);
adotadas visam aumentar os níveis de informação e
transmissão ao vivo de congressos, seminários e consciência da população em relação ao risco de
outros eventos pela Internet, utilizando tecnologia infecção das DST e da aids, buscando sempre ampliar
multimídia; gerenciamento e manutenção da rede de a cobertura e o impacto das intervenções adotadas.
computadores local e remota da CN-DST/AIDS,
Além disso, a Unidade de Prevenção atua na: 1)
incluindo a definição dos procedimentos de uso e das promoção do fortalecimento das redes sociais; 2)
políticas de segurança da rede; fornecimento de apoio às iniciativas comunitárias; 3) apoio a projetos
suporte técnico interno e externo à Coordenação; de intervenção comportamental; 4) elaboração de
produção e distribuição de cartões magnéticos a serem
material educativo e informativo; 5) promoção da
utilizados pelo SICLOM - Sistema de Controle
articulação entre a rede de serviços de saúde,
Logístico de Medicamentos; e assessoramento técnico fabricantes de preservativos e sociedade civil
sobre aquisição de novos equipamentos e softwares. organizada para a implantação de marketing social
do preservativo; 6) produção de campanhas de massa
ASSESSORIA DE COOPERAÇÃO por intermédio da mídia impressa e eletrônica e
EXTERNA intervenções educativas; 7) desenvolvimento de
parcerias com ONG, associações de classe
comunitárias e setor privado; e 8) criação de
A área de cooperação externa articula as ações mecanismos institucionais para ampliar a participação
de cooperação desenvolvidas pelas distintas do setor privado e de outros agentes sociais na luta
Assessorias e Unidades da Coordenação. Entre suas contra a aids.
atribuições está a negociação de projetos e atividades
de cooperação internacional, sua formalização junto
às instâncias pertinentes, as providências técnico- UNIDADE DE ARTICULAÇÃO COM A
administrativas para viabilização das ações, bem SOCIEDADE CIVIL E DE DIREITOS
como a articulação com organismos internacionais e HUMANOS
com governos estrangeiros no sentido de viabilizar
ações de cooperação técnica, científica, tecnológica
Responsável pela assessoria à Coordenação
e financeira. Cabe à área de cooperação traçar as Nacional, para atendimento às demandas de
diretrizes políticas e a estratégia de atuação da CN- Organizações Governamentais (OG),Organizações
DST/AIDS com relação aos demais países, bem como Não-Governamentais (ONG) e outros grupos da
responder às demandas advindas das instâncias
sociedade civil organizada, referentes a questões de
competentes do Governo Federal com respeito à direitos humanos dos portadores de HIV e de
política externa em nível macro. pacientes de aids. Seu compromisso institucional é
fomentar ações voltadas para a garantia da melhoria
da qualidade de vida dessas pessoas. Para tanto, apoia,
técnica e financeiramente, ONG em projetos de
assessoria e aconselhamento jurídico; organiza
concorrências públicas para incremento de projetos
de promoção à saúde, prevenção e assistência às DST
e HIV/aids, executados pelas ONG e outras
instituições da sociedade civil, visando a
29
Introdução
sustentabilidade das ações executadas; realiza às DST e aids; e coordenação, com o apoio de
treinamentos de profissionais para atuarem nestas cooperação técnica internacional, do processo de
assessorias; edita boletim dirigido aos integrantes da avaliação de qualidade dos procedimentos
Rede; fomenta o desenvolvimento de iniciativas laboratoriais.
comunitárias de promoção e monitoramento de
direitos humanos; produz material informativo sobre
UNIDADE DE EPIDEMIOLOGIA
direitos humanos e aids; reúne comitê de especialistas
para elaboração de diretrizes nas interseções entre
saúde mental e aids. Responsável pela normalização e coordenação
das atividades de vigilância epidemiológica e do
monitoramento de práticas sociais, como análise e
UNIDADE DE ASSISTÊNCIA
divulgação de informações geradas por diversas bases
de dados estabelecidos sobre DST e aids, linhas de
Responsável pela definição das diretrizes pesquisa epidemiológica e participação nos estudos
técnicas para tratamento das DST, HIV e suas de incidência prevalência e tendências da sífilis
complicações; elaboração da estimativa de congênita e de sífilis adquirida em gestantes e
necessidade e custos de medicamentos para o puérperas; assessoramento e suporte técnico às
tratamento das DST/HIV; coordenação da logística Secretarias Estaduais e Municipais de saúde na
de aquisição e distribuição de medicamentos e execução da vigilância epidemiológica da aids; apoio
preservativos; apoio ao desenvolvimento do Sistema aos treinamentos de técnicos das Secretarias de Saúde
de Controle Logístico de Medicamentos-SICLOM; no uso do SINAN; apoio à formação dos Grupos de
elaboração e implementação de estratégias para Investigação de Casos de Sífilis Congênita;
promoção da adesão dos pacientes à terapia anti- organização e análise dos dados gerados pelos Grupos
retroviral; apoio aos laboratórios oficiais para de Investigação; desenvolvimento de instrumentos
produção nacional de medicamentos anti-retrovirais; de coleta de dados, definição amostral e testagem;
implantação e monitoramento das ações voltadas à realização de estudos periódicos de vigilância
eliminação da sífilis congênita; promoção da comportamental e de inquéritos sorológicos;
capacitação de profissionais no manejo clínico dos acompanhamento da evolução da epidemia de aids e
pacientes portadores do HIV/aids; implantação e da situação das DST no País; articulação com os
gerenciamento da rede de serviços alternativos sistemas de informações existentes no Ministério da
assitenciais (SAE, HD, ADT); coordenação da Saúde; subsidio às áreas técnicas da Coordenação
política nacional para manejo das DST com vistas na Nacional; edição periódica de Boletins
prevenção de suas complicações e a transmissão da Epidemiológicos de DST e de Aids; acompanhamento
infecção pelo HIV; credenciamento de Centros de e avaliação de pesquisas; e vigilância sentinela do HIV.
Referência Nacional para DST e Aids; coordenação
das iniciativas de integração executiva das atividades
UNIDADE DE TREINAMENTO
de assistência e controle da DST/aids com o Programa
de Agentes Comunitários de Saúde e Programa de
Saúde de Família, e com as áreas técnicas de Saúde Responsável pelo gerenciamento de políticas,
da Mulher, da Criança e do Adolescente; coordenação diretrizes e estratégias de capacitação de recursos
da implementação/implantação de serviços para humanos para o controle das DST e aids, em
assistência à mulher portadora de DST e com HIV/ consonância com os objetivos do projeto;
aids; estabelecimento das diretrizes técnicas para a identificação de instituições de ensino aptas a
assistência em DST/aids para populações confinadas, desenvolver atividades de capacitação;
usuários de drogas e pacientes com co-infecção HIV/ assessoramento na elaboração de projetos
tuberculose; desenvolvimento e disseminação das desenvolvidos por instituições de ensino nas áreas
recomendações e práticas de assistência às gestantes de prevenção, assistência, gerência e vigilância
portadoras do HIV/aids, visando a redução da epidemiológica; articulação das ações do projeto com
as unidades da CN-DST/AIDS, e outras unidades e
transmissão vertical do HIV e definição das diretrizes
setores do Ministério da Saúde, Ministério da
gerais e das estratégias para a área específica de
Educação e de instituições de ensino nas três
laboratório; coordenação dos procedimentos para
instâncias de governo; avaliação dos resultados de
aquisição de insumos e equipamentos bem como sua
treinamentos realizados; supervisão e monitoramento
distribuição entre os laboratórios estaduais e dos projetos de capacitação; apoio à elaboração de
municipais; definição das normas de procedimentos materiais instrucionais a serem utilizados nos
para exames laboratoriais no processo de assistência processos de capacitação.
30
Introdução
UNIDADE DE MONITORAMENTO E Registra, controla e tomba os materiais

AUDITORIA PREVENTIVA permanentes/equipamentos adquiridos, mantendo os
Termos de Responsabilidade, para uso, arquivados;
levanta inventários;
Elaboração do Manual Operacional da CN-DST/
AIDS, disciplinando os aspectos administrativo-
financeiros, em conformidade com as diretrizes do Recebe, registra e controla todos os expedientes
Governo Brasileiro, do Banco Mundial e dos recebidos e remetidos pela Coordenação.
Organismos Internacionais; assessoramento às
instituições executoras de subprojetos, no tocante à UNIDADE DE CONTROLE DE
execução financeira, controle, acompanhamento, ORÇAMENTO E FINANÇAS
análise e aprovação das prestações de contas dos
recursos transferidos a subprojetos, submetendo-as
à homologação das Organizações Internacionais; Organiza, controla e executa as ações que gerem
promoção de auditorias preliminares, diretamente ou pagamentos a terceiros;
através de apoio das Unidades Técnicas da
Coordenação, nos locais onde são executados os Promove o controle e acompanhamento da
subprojetos; trabalho em estreito contato com a execução orçamentário-financeira de projetos de
Unidade de Administração, com vista na cooperação técnica internacional, em distintos níveis,
regularização dos bens adquiridos pelas instituições monitorando compromissos e registrando despesas;
parceiras de execução; manter atualizado o controle assessora as Unidades Técnicas da Coordenação
de prestação de contas dos subprojetos; avaliação do Nacional de Aids no tangente à classificação das
despesas demandadas; promove a conciliação de seus
desempenho das instituições executoras,
registros com os relatórios de pagamentos que lhe
relativamente à aplicação e comprovação dos recursos
são encaminhados pelos Organismos Internacionais;
a elas transferidos; manutenção de estreito contato
com a CISET/MS, Secretaria Federal de Controle/ Analisa e emite parecer sobre os orçamentos de
subprojetos a serem implementados por ONG,
MF e com as entidades de auditoria envolvidas no
Universidades etc. bem como, elabora instrumento
processo de execução financeira.
jurídico a ser celebrado;
UNIDADE DE ADMINISTRAÇÃO
Mantém registros e controle dos servidores

alocados aos Projetos Internacionais, executando
todas as ações inerentes à administração de pessoal;
Demanda passagens e diárias, através dos

instrumentos próprios, faz contato com as empresas
para a emissão, entrega de bilhetes e PTA e
providencia a devolução de passagens e diárias
quando não utilizadas;
Desenvolve processos licitatórios para a

aquisição de materiais permanentes/equipamentos/
serviços ou solicita aos Organismos Internacionais a
fazê-los, orientando-os sobre a modalidade de
licitação a ser adotada, bem como, acompanha os
processos realizados pelos Organismos
Internacionais;
31
Introdução
Organograma - Coordenação Nacional de DST/Aids
32
Parte I - Implementação Financeira
Implementação Financeira
DESEMPENHO FINANCEIRO DO PROJETO
INTRODUÇÃO
O Segundo Projeto de Controle das DST e da declarada em 9 de fevereiro de 1999. O Acordo prevê,
Aids - AIDS II, resultante do Acordo de Empréstimo para o período de 1998 a 2002, a execução de US$
BIRD nº 4392/BR, celebrado entre a República 300 Milhões, sendo US$ 165 milhões provenientes
Federativa do Brasil e o Banco Mundial, foi assinado do Banco Mundial e US$ 135 milhões da
em 11 de dezembro de 1998 e teve a efetividade contrapartida nacional (federal, de estados e
municípios conveniados).
Orçamento Federal 1998, 1999, 2000 e 2001

Em US$ milhões
ANO APROVADO EXECUTADO % de

Execução
1998 13,295 13,295 100%
1999 61,560 61,560 100%
2000 86,833 79,435 91,5%
TOTAL 161,688 154,290 95,4%
2001* 38,095 9,473 24,9%
* Até 31.03.2001
. dos orçamentos dos estados e municípios.

O POA consolidado para o ano 2000, Estes valores em dólares são resultantes dos
encaminhado e aprovado pelo BIRD, foi de US$ 98,07 valores em reais (total de R$ 176,53 milhões, sendo
milhões, sendo US$ 64,60 milhões de fonte BIRD e R$ 116,28 milhões de fonte BIRD e R$ 60,25 milhões
US$ 33,48 milhões de contrapartida nacional de contrapartida nacional), transformados a taxa de
composta por US$ 22,23 milhões de fonte federal e US$ 1.00 = R$ 1,80.
US$ 11,25 de fontes estaduais e municipais. A proposta
orçamentária 2000, para compor o orçamento federal,
O orçamento 2001 aprovado pelo Congresso
elaborada e encaminhada pela Coordenação Nacional
Nacional, apresenta um corte de 42,5% na fonte BIRD
abrangia os recursos de fontes BIRD e Federal (US$
(de US$ 42,85 milhões para US$ 24,60 milhões),
86,83 milhões). Este valor é referente ao recurso do
e de 39,5% na fonte Federal. Foi solicitada a
orçamento do Ministério da Saúde para as ações do
recomposição/suplementação do orçamento 2001
Projeto Aids II, não incluindo os recursos próprios
conforme proposta abaixo:
34
Proposta de Recomposição do Orçamento 2001
Em R$ 1,00
ORÇAMENTO SOLICITAÇÃO DE TOTAL

FONTES DE RECURSOS APROVADO RECOMPOSIÇÃO e FINAL APÓS
PELO CONGRESSO SUPLEMENTAÇÃO APROVAÇÃO DA
NACIONAL ORÇAMENTÁRIA RECOMPOSIÇÃO
BIRD 51.667.000 65.000.000 116.667.000
FEDERAL 28.333.000 15.000.000 43.333.000
TOTAL 80.000.000 80.000.000 160.000.000
VALOR 38,10 38,10 76,20

Em US$ milhões*
* Taxa cambial de US$ 1.00 = R$ 2,10
Os dados e informações relativas aos valores execução orçamentária e financeira do Projeto, até
previstos por fonte, por componente e por categorias 31.03.2001, e consolidados nos quadros a seguir
de despesa estão analisados em conjunto com a apresentados e comentados.
Quadro 1
Recursos Programados no PAD, Comprometidos e Executados no Ano de 1999 e 2000
Em US$ milhões
Recursos de 1999 e 2000
Total 1999 e 2000
Especificações BIRD Nacional
VALOR % VALOR % Total %
Programado no PAD para
100 100,00 61 100,00 161 100,00
1999 e 2000
RECURSOS
113,18 113,20 55,90 91,60 169,08 105,02
COMPROMETIDOS**
SOE elaborados* 71,51 71,5 50,80 83,30 122,31 75,90
* Até 31.03.2001
** Comprometidos significa empenhados pelo Fundo Nacional de Saúde/MS até 31.03.2001
O Quadro I, acima, apresenta uma comparação Na execução orçamentária estão incluídos (i) os
entre o valor previsto no Project Appraisal Document valores que foram empenhados (comprometidos), nas
- PAD nas fontes BIRD e Nacional, para os anos de respectivas fontes, relativos aos orçamentos de 1998
1999 e 2000, e a execução orçamentária e financeira (restos a pagar) e 1999 (total de US$ 74,85 milhões),
realizada nas respectivas fontes, até 31.03.01. (ii) os recursos orçamentários empenhados relativos
35
ao orçamento 2000 ( US$ 79,44 milhões), (iii) o valor valor da execução orçamentária até a data indicada
dos recursos próprios dos estados e municípios (US$ 113,18 milhões), observa-se o percentual de
participantes, no valor de US$ 2,52 milhões, e (iv) execução orçamentária de 113,2 %. Adotando-se o
valor dos recursos apresentados para mesmo índice para com a execução financeira ( SOE
retrofinanciamento no valor de R$ 5,16 milhões que elaborados), temos até a data indicada de 31.03.2001
pela taxa cambial adotada pelo BIRD, resultou em
(US$ 71,51 milhões), observando-se o percentual
US$ 2,80 milhões.
de execução financeira de 71,5 % na fonte BIRD.
Somando-se os recursos indicados de (i) a (iv)

acima, resulta em US$ 169,08 milhões já Utilizando-se o mesmo critério de comparação,
comprometidos, representando 105,02 % do valor verifica-se que a contrapartida nacional apresenta
total previsto no PAD para o ano de 1999 e 2000. situação semelhante ao que ocorre com os recursos
da fonte BIRD. Considerando-se o valor previsto
Desta forma, a execução orçamentária acumulado de US$ 61,0 milhões para o ano de 1999
acumulada até 31 de março de 2001, é de US$ e 2000 (US$ 29.0 + US$ 32.0 milhões) como índice
113,18 milhões na fonte BIRD e US$ 55,90 milhões 100, a execução orçamentária de US$ 55,90 milhões
na fonte nacional, totalizando US$ 169,08 milhões. representa desempenho de 91,6 % e a execução
financeira de US$ 50,80 milhões representa 83,3%
Para a execução financeira, estão incluídos os do valor previsto na fonte de contrapartida nacional.
valores efetivamente pagos e acumulados de 1999 e
até 31.03.2001, utilizando-se a taxa cambial do dia Realizando-se o mesmo cálculo sobre o valor
dos pagamentos, os SOE elaborados no valor de total das duas fontes, temos para execução
US$ 71,51 milhões (fonte BIRD), e aos valores orçamentária 105,02 % e para a execução financeira
executados financeiramente pela fonte nacional no 75,9 % até a data de 31.03.2001, em relação ao
valor de US$ 50,80 milhões, totalizando US$
previsto no PAD para 1999 e 2000.
122,31 milhões de execução financeira.
Os valores de execução orçamentária e financeira (Os valores em reais, utilizados na execução

incluem apenas US$ 2,52 milhões relativos a orçamentária do ano de 1998/1999 foram
contrapartida de estados e municípios. Deverão ser transformados em dólares utilizando-se a taxa de
adotadas novas estratégias para agilizar a alocação e câmbio de US$ 1.00 = R$ 1,73. Os dados de 2000
comprovação da contrapartida de estados e foram transformados em dólares, utilizando-se a taxa
municípios prevista para execução do POA. de câmbio de US$ 1.00 = R$ 1,80 proposta pelo
Ministério de Orçamento e Gestão e para dados de
Considerando o valor previsto no PAD para 2001 a taxa foi de R$ 2,10. Para a execução financeira
1999 e 2000, na fonte BIRD (US$ 60.0 + US$ 40,0 foi utilizada a taxa cambial do dia do pagamento.)
milhões) como índice 100, e comparando-o com o
Implementação do AIDS II
Recursos Programados e Executados
200
150 Programado no PAD
100
Recursos
50 Comprometidos
0 SOE elaborados
1999 e Fonte BIRD Fonte
2000 Nacional
36
Quadro 2
Demonstrativo dos Valores Orçamentários Empenhados Por Entidades Executoras em

1998, 1999, 2000 e 2001*
Em US$ milhões
VALOR
Recursos %
Entidades Executoras PREVISTO NO Execução
Empenhados
PAD 1999 e 2000
Secretarias Estaduais de 33,27 30,59 108,7

Saúde - SES
Secretarias Municipais de 35,23 35,42 99,5

Saúde - SMS
UNESCO e UNDCP 67,86 64,40 105,4
Ministério da Saúde - MS 32,72 30,59 106,9
Total 169,08 161,00 105,02
* até 31.03.2001
* até 31.03.2001
O Quadro 2 apresenta os valores orçamentários, • UNESCO - apoia as ações e atividades

das fontes BIRD e Federal, já empenhados pelo desenvolvidas diretamente pela Coordenação
Fundo Nacional de Saúde, em dólares, até 31.03.01 Nacional e os projetos específicos para ONG,
para cada entidade executora, comparados com o
universidades e OG;
previsto no PAD para 1999 e 2000. Inclui os valores
relativos aos orçamentos de cada estado e município
participante do Projeto, que já comprovou sua • UNDCP - apoia as ações e atividades
contrapartida. desenvolvidas pela Coordenação Nacional e
os projetos específicos para ONG,
O Projeto AIDS II possui cinco grandes entidades universidades e OG;
executoras que são as seguintes:
• Ministério da Saúde - MS executa os
• Secretarias Estaduais de Saúde, que pagamentos relativos às campanhas de mídia
compreende os 26 Estados da União e o e as aquisições de insumos específicos.
Distrito Federal;
O Fundo Nacional da Saúde - FNS constitui a
• Secretarias Municipais de Saúde, que unidade gestora dos recursos no âmbito do
compreende 147 Prefeituras Municipais e 03 Ministério da Saúde - MS, sendo responsável pela
liberação dos recursos para as entidades
Consórcios Intermunicipais de Saúde (para o
executoras. O quadro 2 indica os recursos empenhados,
ano 2000 foram incluídos 58 novos já comprometidos para pagamento as entidades
municípios); executoras. As liberações são gradativas, e dependem da
37
disponibilidade financeira do Projeto, do MS e do Os convênios de 1999 ( 119 convênios/POA ),

índice de desempenho financeiro dos subprojetos e firmados com as Secretarias Estaduais e Municipais,
dos convênios. Nos valores empenhados estão foram prorrogados para execução durante o ano de
incluídos:
2000 conforme a necessidade de cada Secretaria de
Saúde. Todos os convênios receberam o valor total
• empenhos de 1998, que ficaram como Restos previsto no POA 1999, restando atualmente 26
a Pagar para 1999 (já integralmente conveniados para finalizar a execução do POA 1999.
liquidados),
• os recursos empenhados do orçamento 1999, Os recursos para execução do POA 2000 estão
• os recursos empenhados do orçamento 2000, sendo liberados em duas ou mais parcelas devido a
• os valores do retrofinanciamento e os recursos pouca disponibilidade orçamentária atual. A execução
do POA 2000 está prevista para ser concluída até
próprios dos estados e municípios já
junho de 2001.
comprovados.
Recursos Orçamentários Empenhados por Entidades

Executoras
Em US$ milhões
70
60
50
40
30
20
10
0 ATUAL
O. I. PAD
SMS
SES Entidades
MS Executoras
PAD ATUAL
Quadro 3
Demonstrativo da Execução Financeira por Objetivo Geral do Projeto
Em US$ milhões
Objetivos Gerais do Projeto Execução Financeira até PAD para 1999 e 2000
31.03.01
Valor % Valor %
1. Reduzir a Incidência da
infecção pelo HIV/AIDS e 53,74 43,9 61,98 38,50
outras DST
2. Ampliar o acesso e
melhorar a qualidade do
diagnóstico, tratamento e 25,45 20,8 53,93 33,50
assistência em
DST/HIV/AIDS
3. Fortalecer as instituições
públicas e privadas
responsáveis pelo controle 43,12 35,3 45,09 28,0
das DST e AIDS
Total Geral 122,31 100,00 161,00 100,00
38
O Quadro 3 apresenta os valores em dólares Destaca-se o maior valor e percentual aplicado

das despesas realizadas e declaradas em SOE, no Objetivo Geral de Prevenção e Promoção, de
distribuída pelos três Objetivos Gerais do Projeto, Reduzir a incidência da infecção pelo HIV e outras
englobando os SOE de retrofinanciamento e os SOE DST, demonstrando a coerência com a prioridade
posteriores, até 31.03.01, incluindo-se a definida no Projeto.
contrapartida nacional.
Execução Financeira por Objetivo Geral
35,3%
43,9%
20,8%
Objetivo 1 - Reduzir Objetivo 2 - Ampliar Objetivo 3 - Fortalecer
QUADRO 4
COMPORTAMENTO DA EXECUÇÃO POR COMPONENTE
11/12/98 A 31/03/01 EM US$ MILHÕES
PLANEJADO * EXECUTADO ** VARIAÇÃO

PAD 1999 a 2002
COMPONENTES (a) Financeiro ( b ) (a -b)
1. Promoção, Proteção
e Prevenção 71,54 53,74 17,80 128,00
2. Diagnóstico,
Tratamento e
Assistência às pessoas
portadoras de
DST/HIV/ AIDS 51,08 25,45 25,63 102,00
3. Fortalecimento
Institucional e Gestão
do Projeto 40,63 43,12 -2,49 70,00
TOTAL 163,25 122,31 40,94 300,00
11/12/98 A 31/03/01
* Planejado: Conforme os percentuais dos POA 1999 e 2000 consolidados e aprovados pelo BIRD** Executado: Execução
Financeira, incluindo os SOE apresentados ao BIRD e os pagamentos de contrapartida nacional
39
O Quadro 4 indica os valores da execução Destaca-se que 43,9 % do total dos recursos
financeira, em dólares, realizada de 11.12.97 a executados financeiramente foram aplicados no
31.03.2001, distribuídos pelos componentes do componente 1 - de Promoção, Proteção e Prevenção.
Projeto.
No componente 2 - Diagnóstico, Tratamento e
O Quadro 4 representa o PMR - Project Assistência foram aplicados 20,8 % do total dos
Management Report 1 - B, onde estão indicados os recursos executados financeiramente.
componentes do projeto, conforme os valores da sua
programação, da sua execução, as variações e o
Para o componente 3 - Fortalecimento
previsto para todo o Projeto.
Institucional, foram aplicados 35,3% do total dos
recursos executados financeiramente.
Os valores da execução são os valores declarados
em SOE, relativos ao retrofinanciamento e aos SOE
apresentados posteriormente, até 31.03.01, assim
como os valores de contrapartida nacional.
Quadro 5
Execução Financeira por Categorias de Despesa
11.12.98 a 31.03.2001 Em US$ milhões

PREVISTO
CATEGORIAS de EXECUTADO*
ACORDO % EXECUTADO
DESPESAS Fonte BIRD
Fonte BIRD
1. Bens 68,0 24,56 36,12
2. Mat.Instrucional 20,0 6,34 31,70
3. Treinamento 40,0 20,95 52,38
4. Serv.Consultores 27,0 14,90 55,19
5. Adm. do Projeto 10,0 4,76 47,76
Total 165,0 71,51 43,34
O quadro 5 apresenta a comparação dos recursos A categoria 4 é a que apresenta o maior

gastos (US$ 71,51 milhões), indicados no SOE da percentual de execução 55,19 %, seguindo-se a
fonte BIRD, distribuídos pelas categorias de despesa, categoria 3 - Treinamentos com percentual de
em relação ao previsto no Acordo (US$ 165,0 milhões) execução de 52,38.
em cada categoria. O percentual de execução é de
43,34 % do total financiado pelo acordo de
empréstimo.
Execução Financeira por Categorias de Despesas

7%
13%
33%
20%
27%
1 2 3 4 5
40
Quadro (PMR 1 – A - 1)
Comportamento da Execução por Categorias de Despesa
11/12/98 a 31/03/01 Em US$ milhÕES
CATEGORIAS DE DESPESA PLANEJADO* EXECUTADO** VARIAÇÃO PAD

(a) (b) (a - b) 1998 a 2002
1- Bens 68,61 29,01 39,60 80,00
2- Material Instrucional 10,41 7,46 2,95 24,00
3- Treinamento 27,24 20,95 6,29 49,00
4- Serviços de Consultoria 13,59 14,90 -1,31 27,00
5- Administração do Projeto 7,71 4,76 2,95 10,00
6- IEC 21,26 31,29 -10,03 80,00
7- Medicamentos para DST 5,28 1,29 3,99 20,00
8- Serviços 7,66 6,12 1,54 4,00
9- Supervisão 1,49 6,53 -5,04 6,00
TOTAL 163,25 122,31 40,94 300,00
* - Planejado: POA 1999 e 2000 consolidados e aprovados pelo BIRD
** - Executado: Execução Financeira, incluindo os SOE apresentados ao BIRD e os pagamentos de contrapartida nacional
O Quadro 6 representa o PMR - Project Os valores da execução (US$ 122,31 milhões),

Management Report 1 - A - 1 , onde estão indicados são os valores declarados em SOE, relativos ao
as categorias do Projeto, conforme os valores da sua retrofinanciamento e aos SOE apresentados
programação, da sua execução, as variações e o posteriormente, e a contrapartida nacional, até
previsto para todo o Projeto. 31.03.2001.
Balanço da Conta Especial do Aids II

14/07/2000
Especificações Valores em US$

DEPÓSITO INICIAL 20,000,000.00
Application nº 12 e 14 (encaminhado ao BIRD) 14,820,408.46
PR 27 encaminhado a CGOF/MS 2,187,484.14
Glosa pelo BIRD no applic. 11 507,863.70
SALDO em 16.03.01 da CONTA ESPECIAL 2,484,243.70
Obs: Applic. 13 em preparação na CGOF/MS
BALANÇO DA CONTA ESPECIAL
A conta especial é de US$ 20 milhões, sendo encaminhamento ao BIRD e complementação da

US$ 2,484,243.70 o saldo em 16.03.01. Atualmente conta. Ocorreu uma glosa pelo BIRD na apresentação
estão encaminhados a STN - Secretaria do Tesouro dos SOE do Application 11, no valor de US$
Nacional/BIRD, o Application nº 12 e 14 no valor 507,863.70 cujo valor será justificado com a
de US$ 14,820,408.46 para o reembolso e o PR 27 apresentação de novas despesas.
no valor de US$ 2,187,484.14 para posterior
41
DESEMPENHO FINANCEIRO DA EXECUÇÃO DAS AGÊNCIAS DE

COOPERAÇÃO TÉCNICA INTERNACIONAL UNESCO E UNDCP
As considerações apresentadas neste contexto, Os subcomponentes de 1.2 Práticas Seguras -

contemplam a análise financeira dos recursos relacionado diretamente à prevenção; 3.6 Gerência
alocados do Segundo Projeto de Controle das DST e Administrativa e Financeira - na qual também se
Aids - AIDS II, repassados e executados inclui a contratação de consultores; 3.2 Treinamento
financeiramente por intermédio dos Organismos - relacionada às atividades de capacitação e; 3.5
Internacionais UNESCO e UNDCP, que são as Gestão do Projeto - relacionada à estruturação das
Agências Internacionais de Cooperação Técnica do entidades públicas e privadas e ao fortalecimento da
Projeto Aids II. gestão dos executores, representam os
subcomponentes onde estão sendo aplicados mais
Os PRODOC com os organismos internacionais recursos financeiros.
são os seguintes:
Com relação às categorias de despesas, observa-
se uma correlação semelhante a dos subcomponentes,
• Prodoc da UNESCO corresponde ao Projeto
indicando aquelas que agregam maiores valores
914/BRA-59 Treinamento, Pesquisa e Apoio financeiros aplicados, que são as categorias 3.
Institucional no âmbito do Programa AIDS II, Treinamento, 4. Serviços de Consultores e 1. Bens.
no montante de 49,8 milhões de dólares;
Os subprojetos já formalizados são 1.402,
• o Prodoc do UNDCP corresponde ao Projeto Termos de Cooperação e/ou Contrato de
AD/BRA/99/E02 Prevenção às DST/HIV/aids Financiamento de Atividades, com OG, ONG,
e ao uso indevido de drogas, no montante de Universidades e outras organizações da sociedade
33,6 milhões de dólares. civil, distribuídas pelas diversas unidades da
federação. Do número total de 1.402 Subprojetos, 937
correspondem a financiamentos via UNESCO e 465
O montante dos recursos orçamentários a financiamentos via UNDCP.
empenhados para os Organismos Internacionais é de
US$ 67,86 milhões e os recursos financeiros já
transferidos, nos exercícios financeiros de 1999, 2000
e 2001, foram de 55,3 milhões de dólares, sendo 40,1
milhões de dólares para a UNESCO e 15,2 milhões
de dólares para o UNDCP, correspondendo a 80% e
46%, respectivamente, dos totais previstos nos
PRODOC.
Os componentes 1. Promoção, Proteção e

Prevenção e 3. Fortalecimento Institucional destacam-
se onde os recursos financeiros estão sendo aplicados
em maior montante, indicando prioridades da
coordenação nacional na prevenção e no
fortalecimento das ONG e outras entidades da
sociedade civil.
A indicação de valores comprometidos

representa compromissos assumidos pela
Coordenação Nacional, e os valores executados
referem-se a valores já efetivamente liquidados e
pagos, envolvendo as diversas atividades executadas.
42
EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA E FINANCEIRA DO ACORDO DE EMPRÉSTIMO BIRD 4932/

BR ORGANISMOS INTERNACIONAIS - U$
UNDCP UNESCO TOTAL

CATEGORIA DE DESPESA Comprometido Executado Comprometido Executado Comprometido Executado % A pagar
1. Bens 2.236.334,46 1.774.862,45 6.670.028,87 3.798.512,78 8.906.363,33 5.573.375,23 11% 3.332.988,10

2. Material Instrucional 1.701.397,54 1.496.766,29 2.013.684,44 1.133.622,54 3.715.081,98 2.630.388,83 5% 1.084.693,15
3. Treinamento 6.247.088,70 4.934.664,83 12.580.926,72 9.660.148,05 18.828.015,42 14.594.812,88 29%
4.233.202,54
4. Serviços de Consultores, Assistência Técnica e Pesquisas 3.627.790,15 2.663.676,04 19.467.857,88 11.996.405,20 23.095.648,03 14.660.081,24 29%
8.435.566,79
5. Administração do Projetos 416.718,00 224.099,89 5.831.966,08 3.351.477,91 6.248.684,08 3.575.577,80 7% 2.673.106,28
6. Informação, Educação e Comunicação - IEC 2.982.044,94 2.330.817,41 2.857.591,86 2.069.433,87 5.839.636,80 4.400.251,28 9% 1.439.385,52
7. Medicamentos (somente DST) 6.597,40 2.899,95 - - 6.597,40 2.899,95 0% 3.697,45
8. Serviços 1.185.783,56 1.014.794,34 4.199.554,45 3.173.434,74 5.385.338,01 4.188.229,08 8% 1.197.108,93
9. Supervisão 330.211,55 319.995,99 776.988,85 691.316,04 1.107.200,40 1.011.312,03 2% 95.888,37
Total Geral = UNESCO + UNDCP 18.733.966,30 14.762.577,19 54.398.599,15 35.874.351,13 73.132.565,45 50.636.928,32 100% 22.495.637,13
Categorias - Compromissos x Execução - Em Milhões de US$
1. Bens
8,9
5,6
3,7
2. Mat. Instr.
2,6
3. Trein.
18,8
14,6
4. Serv. Consult.
23,1
14,7
6,2
5. Adm. Projeto
3,6
6. IEC
5,8
4,4
0,0
7. Med. DST
0,0
5,4
8. Serviços
4,2
9. Superv.
1,1
1,0
Comprometido Executado
43
EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA E FINANCEIRA DO ACORDO DE EMPRÉSTIMO BIRD 4932/

BR ORGANISMOS INTERNACIONAIS - U$
UNDCP UNESCO TOTAL

SUBCOMPONENTE Comprometido Executado Comprometido Executado Comprometido Executado % A pagar
1.1 - Campanhas Informativas 1.359.564 1.077.391 2.664.161 1.661.566 4.023.725 2.738.957 10% 1.284.768
1.2 - Promoção de Práticas Seguras 6.082.074 4.777.609 10.472.075 7.982.918 16.554.149 12.760.527 49% 3.793.622
1.3 - Promoção de Direitos Humanos 189.453 146.817 1.671.687 1.184.464 1.861.140 1.331.282 5% 529.858
1.4 - Drogas e Aids 4.302.799 3.928.568 50.734 11.181 4.353.532 3.939.748 15% 413.784
1.5 - Apoio a ONG 947.520 660.725 4.142.411 2.394.209 5.089.932 3.054.934 12% 2.034.998
1.6 - Serviços de Saúde para Prevenção de DST e Aids 606.629 458.384 3.353.711 1.955.756 3.960.339 2.414.140 9% 1.546.199
1.7 - Logística de Preservativos 19.668 1.665 8.983 7.670 28.651 9.335 0% 19.317
Total Componente 1 13.507.706 11.051.159 22.363.761 15.197.763 35.871.468 26.248.923 52% 9.622.545
2.1 - Diagnóstico e Acompanhamento Laboratorial 750.471 492.579 3.823.061 1.853.042 4.573.532 2.345.621 42% 2.227.911
2.2 - Assistênciais à Portadores de HIV/AIDS 253.568 177.364 3.040.242 2.123.483 3.293.810 2.300.848 41% 992.963
2.3 - Atenção aos Portadores de DST 142.184 76.324 270.201 259.900 412.385 336.224 6% 76.161
2.4 - PACS/PSF 205.947 195.739 711.199 262.184 917.146 457.923 8% 459.223
2.5 - Logística de Medicamentos 3.869 3.856 116.266 106.235 120.134 110.091 2% 10.043
Total Componente 2 1.356.038 945.862 7.960.969 4.604.845 9.317.007 5.550.706 11% 3.766.301
3.1 - Vigilância Epidemiológica 178.869 160.554 1.372.898 1.024.707 1.551.767 1.185.261 6% 366.506
3.2 - Treinamento 736.050 612.148 4.738.274 3.406.163 5.474.324 4.018.311 21% 1.456.013
3.3 - Estudos e Pesquisa 681.934 558.210 1.438.526 1.065.666 2.120.460 1.623.876 9% 496.584
3.4 - Fortalecimento da Rede Laboratorial 1.305 1.239 105.264 68.445 106.568 69.684 0% 36.884
3.5 - Gestão do Projeto 1.784.748 1.030.344 5.372.172 3.394.362 7.156.920 4.424.706 23% 2.732.214
3.6 - Gerência Administrativa e Financeira 327.567 236.614 8.107.837 5.432.794 8.435.404 5.669.408 30% 2.765.997
3.7 - Informática e Programação Visual 159.749 166.447 2.938.899 1.679.607 3.098.648 1.846.054 10% 1.252.594
Total Componente 3 3.870.222 2.765.556 24.073.869 16.071.743 27.944.091 18.837.299 37% 9.106.791
Total Geral = UNESCO + UNDCP 18.733.966 14.762.577 54.398.599 35.874.351 73.132.565 50.636.928 100% 22.495.637
Componente - Compromissos x Execução - Em milhões de dólares
35,9
1. Promoção, Proteção e Prevenção
26,2
9,3
2. Diagnóstico, Tratamento e
Assistência
5,6
27,9
3. Fortalecimento Institucional
18,8
Comprometido Executado
44
DISTRIBUIÇÃO DOS SUBPROJETOS
ESTADO UF UNDCP UNESCO TOTAL

Acre AC 18 9 27
Alagoas AL 3 8 11
Amapá AP 2 5 7
Amazonas AM 9 11 20
Bahia BA 34 45 79
Ceará CE 10 26 36
Distrito Federal DF 19 34 53
Espirito Santo ES 7 7 14
Goiás GO 11 26 37
Maranhão MA 8 13 21
Mato Grosso MT 13 16 29
Mato Grosso do Sul MS 15 30 45
Minas Gerais MG 27 41 68
Pará PA 22 21 43
Paraíba PB 6 23 29
Paraná PR 30 47 77
Pernambuco PE 13 44 57
Piauí PI 4 14 18
Rio de Janeiro RJ 50 144 194
Rio Grande do Norte RN 3 10 13
Rio Grande do Sul RS 38 55 93
Rondônia RO 5 13 18
Roraima RR 1 1 2
Santa Catarina SC 32 29 61
São Paulo SP 79 245 324
Sergipe SE 5 14 19
Tocantins TO 1 6 7
TOTAL 465 937 1402
RR AP
2 7
AM PA
20 MA CE RN 13
43 21 PI 36 PB 29
AC 18 PE 57
27 RO TO AL 11
18 MT 7 BA SE
29 79 19
DF
53
GO MG
37 68
MS
ES 14
45 SP
324 RJ 194
PR
77
RS SC 61
93
45
Parte II - Componente 1
Promoção à saúde, proteção dos direitos fundamentais das pes-
soas com HIV/aids, prevenção da transmissão das DST, do HIV/
aids e do uso indevido de drogas
Promoção, proteção e prevenção
CAMPANHA DE MASSA E AÇÕES DE IMPACTO
Execução de campanhas através dos veículos de A definição das abordagens em comunicação de

comunicação de massa, visando aumentar a massa parte de uma análise das tendências da
conscientização e a compreensão da população acerca epidemia e da conseqüente identificação de
dos meios de transmissão do HIV/aids e DST e populações mais vulneráveis às quais devem ser,
promover práticas mais seguras para estas infecções preferencialmente, dirigidas estas mensagens.
Estudos sobre essas populações fornecem dados
importantes que permitem singularizá-las segundo
As campanhas nacionais em HIV/aids divulgam
seu grau de vulnerabilidade às DST/HIV/aids, acesso
mensagens de conteúdo homogêneo em todo o País.
à educação formal, faixa etária etc. Cabe ainda
Tais campanhas esclarecem a opinião pública e
estabelecer diretrizes para a investigação de outras
legitimam as ações estratégicas de Saúde Pública
variáveis ligadas à comunicação de massa, como a
relacionadas ao HIV/aids e DST promovidas pelo
disponibilidade de serviços de saúde e os efeitos das
Governo.
tradições populares, atitudes e comportamentos socio-
culturais sobre difusão e compreensão de conteúdos
Este trabalho de esclarecimento da população a veiculados.
respeito da importância da prevenção à infecção, dos
cuidados que devem ser dedicados ao paciente e da
promoção/defesa dos direitos civis varia, obviamente,
em função de características culturais e socio-
econômicas específicas do País. Estes aspectos
englobam, entre outros fatores, o atendimento
simultâneo de populações culturalmente diversas e
geograficamente distantes, em sua maioria pobres,
com baixa escolaridade e com acesso a serviços
sociais de qualidade diversificada, o mais das vezes
deficiente. Tendo estes aspectos em vista, os
enunciados das campanhas possuem um conteúdo
objetivo e culturalmente sensível, acessível à
população em geral e a populações-alvo específicas.
O rádio e a televisão são imprescindíveis a este

trabalho, pelo seu poder de comunicação. Porém
existem limitações relativas aos altos custos de
veiculação (impostos principalmente pelas grandes
redes TV) e ao pequeno espaço reservado à difusão
gratuita de vídeos e spots de rádio de interesse público
na área de HIV/aids e DST.
Geralmente, as campanhas nacionais estimulam

ações locais de prevenção e assistência. O
planejamento de campanhas nacionais e seus
impactos regionais têm propiciado a otimização de
recursos financeiros, materiais e humanos, resultando
em resultados positivos na luta contra o HIV/AIDS
no Brasil.
48
Há evidências de que a maioria dos brasileiros ABORDAGENS TEMÁTICAS

possui informação sobre aids, e que este grau de
conhecimentos é expressivo. A "Pesquisa sobre
Comportamento Sexual da População Brasileira e CARNAVAL
Percepções do HIV/AIDS" (Berquó et al., 2000)
mostrou que 70% das pessoas entre 16 e 65 anos
sabiam que o preservativo previne a infecção pelo Durante o Carnaval, o brasileiro estaria mais
HIV. Entretanto, a pesquisa também apontou que, aberto a mensagens sobre o comportamento sexual,
entre as pessoas que mantêm relações sexuais estáveis existindo uma demanda por ações efetivas nesse
e eventuais, 32% não utilizaram preservativos em sentido. Esta comemoração constitui uma
nenhuma das suas relações sexuais e 34% não os oportunidade de reforçar práticas mais seguras quanto
utilizaram em suas relações sexuais estáveis. Tais ao sexo, principalmente referentes à adoção
dados levantam a suposição de que os conhecimentos consistente do preservativo em todas as relações
sobre aids, por si só, não determinam a adoção de sexuais. No âmbito do Projeto AIDS II, a CN-DST/
comportamentos mais seguros e/ou a auto-percepção AIDS estimulou em suas campanhas de Carnaval os
de risco. temas Viver sem Aids só depende de você (1999),
Prevenir é tão fácil quanto pegar (2000) e Não importa
de que lado você está, use camisinha (2001).
Na definição das estratégias para comunicação
em massa no Projeto Aids II, foram consideradas
populações-alvo prioritárias: pessoas com idade entre
15 e 49 anos e mulheres. Dentro destes dois
segmentos, as mensagens enfocam a população com
menor renda e menor nível de escolaridade. Outras
populações consideradas importantes alvos de ações
comunicativas são: usuários de drogas injetáveis,
população carcerária e pessoas ligadas ao setor de
transporte rodoviário.
Com base nos princípios do Projeto, constituem

mensagens prioritárias:
Sobre a transmissão do HIV/aids pela via sexual:

"O uso consistente do preservativo é o meio mais
seguro de se prevenir do HIV/aids e de outras doenças
sexualmente transmissíveis."
Sobre a transmissão do HIV/aids pelo uso de

drogas injetáveis: "Seringas e agulhas não devem ser
compartilhadas."
Sobre a transmissão vertical do HIV/aids: "Toda

gestante deve ser informada de que deve fazer o teste
de AIDS e, em caso de resultado positivo, tem direito
aos tratamentos recomendados que previnam a
transmissão do HIV para o seu filho antes, durante e
após o parto."
Sobre o tratamento das pessoas vivendo com

HIV/aids: "Todo cidadão tem direito ao acesso
gratuito aos anti-retrovirais, e a boa adesão ao
tratamento é condição para a prevenção e controle
da doença, com efeitos positivos diretos na vida da
pessoa com HIV/aids."
49
VIVER SEM AIDS SÓ DEPENDE DE VOCÊ Período: 07 a 16 de fevereiro de 1999

(1999) Total de domicílios: 3.979.000
Distribuição de preservativos: 5.400.000
A campanha pautou-se na responsabilidade Meios: TV, rádio, revista, outdoor, cinema,
individual sobre a manutenção da saúde e a prevenção
cartazes (200.000), folders (3.450.000), adesivos
da infecção pelo HIV. Após esta campanha, o Instituto
(1.000.000), fitas de cabeça (200.000), camisetas
Brasileiro de Opinião Pública e Estatística (Ibope)
entrevistou 2.000 pessoas em todo o País, verificando (10.000), banners (500).
os seguintes dados: índice de recall (lembrança retida
pelo público) de 72%; e recall espontâneo (lembrança Em TV, a mensagem foi veiculada durante 10
espontânea, sem estímulo de qualquer ordem) de dias, em todas as redes nacionais abertas. Apesar do
10%. Esses percentuais são equivalentes aos público-alvo principal ser aquele composto pelas
alcançados pela cerveja Brahma e superiores, por mulheres, foram feitas também inclusões em
exemplo, ao das marcas Coca-Cola e Skol (de 4%). programas de audiência ampla, sempre divulgando
informações sobre práticas de sexo mais seguro. Seu
Público-alvo: mulheres das classes sociais C, D, custo de veiculação, o mais significativo entre as
E, entre 15 e 39 anos (2.752.923 mulheres ou 17,5% campanhas de massa, foi de R$ 2.009.544,07.
da população geral).
PREVENIR É TÃO FÁCIL QUANTO PEGAR

(2000)
A campanha, com grande veiculação na mídia

impressa e eletrônica, simulava um depoimento, com
alerta para as conseqüências do não-uso do
preservativo.
Público-alvo: homens, mulheres e jovens

adultos das classes C, D e E, entre 15 e 39 anos.
Período: 25 de fevereiro a 07 de março.
Meios: TV, rádio, revista, outdoor, cinema.
Televisão:
Para todas as redes nacionais abertas
(principalmente em programas preferencialmente
dirigidos ao público-alvo), foi produzida e transmitida
uma programação com volume de 801 GRP
domiciliar, 338 GRP no público-alvo, atingindo um
total estimado de 50.987.300 pessoas. A distribuição
dos investimentos foi baseada na audiência, conforme
relatório de novembro/99, emitido pelo Ibope.
Rádio
50
Participaram as emissoras líderes e mais Exibição de filme de 30" nos programas com
populares (FM e AM) das principais cidades onde a maior audiência entre o público-alvo em redes
festa de Carnaval possui maior público. nacionais abertas, alcançando nível de GRP
domiciliar de 1071.
Revista
Visando atingir formadores de opinião e também Rádio
públicos mais segmentados, publicou-se anúncio no
formato de página dupla impressa em 4 cores, nas Veiculação de spot de 30" em emissoras FM e
principais revistas semanais do País. AM das cidades onde a festa de Carnaval possui
maior público, além de Santos e Itajaí, centros
Outdoor urbanos importantes que apresentam grande
Foram exibidos cartazes em 26 cidades, incidência de casos de aids.
privilegiando todo o litoral do País, em um total de
638 outdoors. Outdoor
Exibição de cartazes nas principais capitais e
Cinema cidades da região litorânea.
Visando atingir o público jovem das classes A e
B, foram exibidos filmes nas salas de cinemas dos Os investimentos com esta campanha foram
maiores centros brasileiros: São Paulo, Rio de Janeiro,
Belo Horizonte, Brasília e Porto Alegre. distribuídos entre as seguintes mídias:
R$3.357,525,80 em TV; R$ 325.361,15 em rádio;
R$ 468.697,60 em Outdoor; R$250.194,50 em
NÃO IMPORTA DE QUE LADO VOCÊ ESTÁ, cartazes; R$ 1.584.882,50 em ventarolas.
USE CAMISINHA (2001)
USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS UDI

A campanha procurou focalizar a percepção
individual sobre situações de risco e vulnerabilidade,
buscando motivar o uso do preservativo. O Ministério da Saúde estima que cerca de 25%
dos casos acumulados de aids estão direta ou
População: homens e mulheres das classes C, D indiretamente relacionados ao compartilhamento de
e E, heterossexuais, entre 20 e 45 anos. seringas por usuários de drogas injetáveis. Essa
prática, quando do uso de droga lícita ou ilícita por
via parenteral, entre homens e mulheres, seguida da
Período: 14 a 27 de fevereiro de 2001. transmissão heterossexual do homem UDI infectado
Meios: TV, rádio, outdoors (609), cartazes pelo HIV para seu(s) parceiro(s) sexual(is), constitui
(1.500.000), ventarolas (10.000.000). uma cadeia de transmissão central à disseminação
do HIV entre os jovens brasileiros. O uso
Televisão compartilhado de seringas e o efeito de substâncias
psicoativas - inclusive as lícitas - constituem fatores
que predispõem a uma maior vulnerabilidade para a
infecção pelo HIV/aids. O nível de instrução escolar
é outro fator preponderante: segundo pesquisa sobre
o "Comportamento de risco dos conscritos do
Exército Brasileiro" (Szwarcwald CL et al., 2000), o
uso de drogas injetáveis é uma prática que se reduz
na medida em que aumenta o grau de educação
escolar.
Entre as mulheres com aids, 38,2% contraíram

o vírus compartilhando seringas ou no contato sexual
com parceiros UDI e 36% dos casos de aids pediátrica
estão associados ao fato da mãe ser UDI ou ser
parceira sexual de um UDI. Observa-se uma rápida e
extensa difusão do HIV/aids entre usuários de drogas
injetáveis, especialmente em determinadasregiões do
País (como as áreas próximas às rotas de tráfico e
zonas portuárias).
51
SE FOSSE SERINGA, VOCÊ USAVA? (1999) Desde 1999, estes trabalhadores vêm sendo
atendidos por ações de prevenção específicas. No
primeiro ano do Projeto Aids II foram veiculadas
Para prevenir o compartilhamento de agulhas e mensagens de prevenção na Revista Caminhoneiro,
seringas e, conseqüentemente, reduzir a infecção pelo publicação periódica dirigida a este público, de
HIV entre usuários de drogas injetáveis, o Programa distribuição gratuita. Foi realizado um concurso de
Nacional de Aids lançou, em 1998, a campanha: Se "frases de pára-choque", que oferecia como prêmio
fosse seringa, você usava? ao vencedor um automóvel novo. Foram recebidas
mais de 7.000 frases, as quais dão indicações sobre o
imaginário do caminhoneiro em relação ao seu
As imagens utilizadas na mensagem de
comportamento sexual, prevenção, DST, drogas e
prevenção causaram um grande impacto, criando uma
aids.
certa polêmica e estimulando o envolvimento de
usuários de drogas injetáveis (soropositivos ou não)
no debate sobre uma abordagem de saúde mais digna
para essa parcela da população, que possibilite um
resgate de sua cidadania e uma inclusão mais justa
no contexto social.
No primeiro trimestre de 2000, foram novamente
Estratégia: produção de cartazes com veiculação veiculadas mensagens de prevenção em parceria com
estritamente dirigida aos UDI. a Revista Caminhoneiro em 12 anúncios de página
simples. Foi também promovido outro concurso,
oferecendo um caminhão de pequeno porte, por
Abrangência: concentração nas regiões Sul e sorteio, àqueles que respondessem a um pequeno
Sudeste e em zonas de fronteira. questionário sociocultural. Este concurso resultou em
mais de 13.000 respostas (atualmente em fase de
Período: dezembro de 1998 tabulação e avaliação). As empresas Ford, Locomotiva
e Vipal cooperaram com o Ministério da Saúde no
rateio dos custos dessa campanha.
CAMINHONEIROS
Em 2000, o Ministério da Saúde decidiu investir
Circulam pelas estradas brasileiras cerca de em nova campanha para esta população, intitulada:
710.000 caminhões e, provavelmente, 1.000.000 de “Camisinha: a melhor amiga da estrada”.
caminhoneiros. Mais de 70% deles são
transportadores de longa distância e passam largos O objetivo principal da campanha era estimular
períodos longe da família e da sua comunidade. Uma a adoção do uso do preservativo entre caminhoneiros
investigação feita com caminhoneiros no Porto de e profissionais do setor de transporte no País,
Santos, SP, apontou para algumas características: associando a segurança na estrada ao uso da
reduzido grau de informação, imaginário povoado de camisinha e direcionado a aproximadamente 800.000
mitos e baixa percepção sobre o risco pessoal em profissionais.
relação às DST e à aids. Essas condições, aliadas à
grande mobilidade desta população, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde e baixa escolaridade -
apenas 7% deles completaram oito anos de estudo -
colocam os caminhoneiros brasileiros em uma
situação de grande vulnerabilidade à infecção,
quando comparados a outras classes de trabalhadores.
Os portos e fronteiras, principalmente da região

Sul, constituem áreas onde os caminhoneiros mais
se arriscam no contato com o mercado da prostituição
e das drogas. Esses locais são considerados
prioritários no planejamento/execução de campanhas
e os caminhoneiros agentes multiplicadores em
potencial para a difusão de mensagens de prevenção.
52
Desde 10 de janeiro de 2001, estão sendo IST/DST: INFECÇÕES/DOENÇAS

conduzidas ações de intervenção comportamental, SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (1999)
com previsão de duração de 6 meses, por parte de
organizações não-governamentais e pelo SEST/ Existem diversas dificuldades relacionadas à
SENAT (Serviço Social em Transporte e Serviço prevenção e tratamento das DST. Quanto à estrutura
Nacional de Aprendizagem em Transporte) em 18 do sistema de saúde, existem diversas instituições que
pontos estratégicos , espalhados por estradas não estão devidamente capacitadas a prestar um
brasileiras (nos estados do RS, SC, PR, SP, RJ, MS, serviço de assistência qualificado e/ou profissionais
MG, SE, BA e PA). Nesses postos de trabalho, são de saúde despreparados para o atendimento adequado
distribuídos materiais educativos, preservativos e ao paciente (muitos médicos perdem a oportunidade
exibidos vídeos com mensagens de prevenção. de oferecer o tratamento adequado, seja porque não
conseguem diagnosticar alguma DST, seja porque não
abordam o problema em toda a sua magnitude, como,
Peças da Campanha: por exemplo, estimulando o tratamento do parceiro
da pessoa afetada).
• Spots para TV e rádio (veiculação de 20/12 a
19/01 - 30 dias). Por outro lado, a população ainda não tem
informação adequada sobre as infecções/doenças
• 500.000 folders, 250.000 adesivos, 5.000
sexualmente transmissíveis. A maioria não sabe
cartazes educativos e 500.000 cartilhas com reconhecer uma DST, além de existir uma gama de
informações gerais (sono, hipertensão e preconceito em abordar essas doenças. Estes aspectos
diabetes). costumam afastar a pessoa dos serviços de saúde e
• Outdoors instalados nos corredores de da devida assistência médica. Essa situação é ainda
mais grave entre as mulheres, pois em 85% dos casos
transporte mais importantes de 7 estados elas não apresentam qualquer sintoma da doença.
brasileiros (SP, SC, PR, ES, GO, PA e RJ); Estimativas apontam para a ocorrência de entre 8 a
veiculação de janeiro a junho (6 meses). 10 milhões de casos de DST em todo o País, dos quais
• Anúncios em revistas especializadas (janeiro). 60% entre mulheres. Outros fatores preocupantes são:
a presença de uma DST sugere haver uma maior
probabilidade de exposição ao HIV (por apontar para
O investimento de R$1.598.923,58 em práticas sexuais não seguras) e a presença de uma
veiculação foi distribuído da seguinte forma: TV DST pode aumentar em até 18 vezes o risco de
(merchandising e comerciais) - R$ 224.320,00; infecção pelo HIV.
Revistas - R$ 195.354,00; Outdoors - R$ 756.000,00;
Rádio - R$ 423.249,58. Partindo dessas considerações, foi veiculada em
1999 uma campanha objetivando alertar a população
Em março de 2001, foi iniciado novo concurso para a necessidade de procurar assistência médica,
com frases sobre prevenção às IST e HIV/AIDS. A diagnóstico e tratamento adequado das DST, além
ação inclui, novamente, veiculação de mensagens de recomendar o uso do preservativo como prevenção
das DST/HIV/aids. A estratégia envolveu
educativas, e consolida a parceria firmada com setores
profissionais da saúde como multiplicadores das
macro-empresariais mais atuantes.
informações repassadas ao público geral:
53
Ao perceber sintomas ou sinais, a pessoa deve: O investimento na campanha considerou os

seguintes valores por veículo/mídia: TV - R$
2.024.283,23; Rádio - R$ 910.899,20; Cartazes - R$
• Mudar o comportamento de risco que a levou
91.000,00; Cartilhas - R$ 12.300,00.
a adquirir a DST;
• Perceber que pode ter se exposto ao HIV;
• Fazer o tratamento de forma correta; e TRANSMISSÃO VERTICAL (1999)
• Comunicar seus parceiros/parceiras sexuais,
que também precisam receber tratamento e Contemplando uma questão importante e
orientação, pois não sendo assim, a cadeia de preocupante relacionada às novas tendências
apresentadas pela epidemia no Brasil, as mulheres e
transmissão não se interromperá.
a transmissão vertical do HIV/aids constituíram
também temas de uma campanha. Esta campanha
Público-alvo: população sexualmente ativa, contou com um comercial veiculado na mídia
ampliando a faixa de 15 a 49 anos, especialmente no eletrônica, difusão de cartaz e distribuição de folhetos
sentido de incorporar os mais jovens, para uma faixa a mulheres gestantes e envio, por mala direta, de
de 12 a 60 anos, atingindo meninas mais jovens e material instrucional, cartazes e folhetos aos
homens mais velhos e profissionais de saúde. profissionais de saúde de todo o País.
Meios: TV, rádio, panfletos, cartazes e cartilhas O investimento em mídia, da ordem de R$

para profissionais de saúde. 3.213.195,58, ficou assim distribuído: TV - R$
1.273.471,50; Rádio - R$ 522.591,24; Revista - R$
234.744,00; Outdoor - R$ 309.170,50; Internet - R$
32.400,00.
CAMISINHA: EU VIVO COM ELA (1999)
Campanha nacional realizada em parceria com baseada na importância do uso do preservativo e na

a Ação da Cidadania Contra a Fome, a Miséria e Pela prevenção da AIDS e direcionada à população geral
Vida, veiculada gratuitamente pela Rede Globo de de baixa renda. A iniciativa foi apresentada como uma
Televisão, Sistema Brasileiro de Televisão - SBT e mobilização da sociedade brasileira, sem assinaturas
Rede Nacional de Televisão Educativa - TVE. de instituições. O investimento do Ministério da
Personalidades de destaque na área artística Saúde limitou-se à produção de um filme de 30", ao
participaram de forma voluntária nessa campanha, custo aproximado de R$ 25.000,00.
54
ADESÃO PESSOAS VIVENDO COM HIV/ A estratégia da ação incluía a distribuição de

AIDS (1999) estojos de medicamentos, a confecção de cartelas de
programação de medicamentos, a produção de
materiais gráficos, educativos, com ênfase na
O Brasil tem, hoje, cerca de 95.000 pessoas
vivendo com HIV/aids que recebem gratuitamente responsabilidade individual do paciente e a realização
os medicamentos anti-retrovirais. A política de de 40 treinamentos para 48 facilitadores de adesão
distribuição gratuita e universal de medicamentos ao tratamento.
para aids propiciou a redução pela metade do número
de mortes relacionadas à aids (54%, no município de População-alvo: Pacientes com HIV/aids que
São Paulo, onde há maior incidência) e 80% no fazem uso de medicamentos.
número de determinadas infecções oportunistas ou
Meios: revistas (100.000); cartazes (15.000);
sintomas graves da doença. Além disso, 146 mil
hospitalizações foram evitadas entre 1997 e 1999 displays (10.000); estojos (100.000) 100.000
(tomando como unidade de comparação as para medicamentos (investimento de R$
estimativas referentes ao peíodo). Tal política tem 340.000,00, assumido pelas empresas).
resultado em uma significativa melhora na qualidade Treinamentos: Grupo Adesão Auto-ajuda: 40
de vida das pessoas vivendo com HIV/aids e na
treinamentos para 48 facilitadores (investimento
economia de recursos públicos com o tratamento e a
de R$ 250.000,00, assumido pelas empresas).
internação de pacientes de, aproximadamente, US$
472 milhões de dólares.
DIA MUNDIAL DE LUTA CONTRA A AIDS
Em 1999, o Programa Nacional de DST e aids
apoiou a realização de uma pesquisa com mais de O Dia Mundial de Luta Contra a Aids, 1º de
mil pacientes em São Paulo. Constatou-se que 69% dezembro, foi instituído em 1988 pela Organização
deles aderiram em 80% ao tratamento com Mundial de Saúde (OMS) como uma data simbólica
medicamentos anti-retrovirais, ou seja, tomavam os de conscientização para todos os povos sobre a
remédios corretamente em 80% ou mais das vezes. pandemia de Aids. As atividades desenvolvidas nesse
Um estudo na cidade de San Diego, Califórnia, dia visam divulgar mensagens de esperança,
mostrou que 72% dos pacientes tomavam os remédios solidariedade, prevenção e incentivar novos
80% das vezes, apontando, portanto, para taxas de compromissos com essa luta. A iniciativa foi
adesão comparáveis. O estudo de São Paulo referendada pelo Sistema das Nações Unidas, por
comprovou que o fator mais importante com relação
meio da Assembléia Mundial de Saúde, e tem o apoio
à não-adesão do paciente era a falta a uma consulta dos governos e organizações da sociedade civil de
médica. Em seguida, aparecia o nível de
todos os países. A cada ano, a OMS elege apopulação/
esclarecimento e o apoio oferecido na clínica, e a
grupo social que registra o maior crescimento da
seguir a renda do paciente e seu nível educacional.
incidência de casos de HIV/aids e define estratégias
para uma campanha com ações de impacto e
A adesão de pacientes depende, diretamente, da sensibilização sobre a questão.
qualidade dos serviços oferecidos. As pessoas em
situação econômica pior têm mais problemas para
manter o tratamento. De fato, estima-se que 30% dos A FORÇA DA MUDANÇA: COM OS JOVENS
pacientes têm dificuldades em cumprir o horário da EM CAMPANHA CONTRA A AIDS (1998)
medicação. A maioria dos pacientes aprende como
tomar os remédios, porém isto não se traduz, Buscando oferecer respostas à situação especial
necessariamente, em sua utilização sistemática. de vulnerabilidade dos jovens à infecção pelo HIV,
Muitos não entendem a necessidade do tratamento e evidenciada pela prevalência de mais de 30% dos
o abandonam quando surgem os primeiros efeitos casos conhecidos entre pessoas com idade entre 10 e
colaterais. 24 anos que vivem em países em desenvolvimento, a
UNAIDS recomendou, como tema de 1998, “Os
Para ampliar o número de pacientes com aids jovens, a força da mudança”.
que fazem uso correto dos medicamentos anti-
retrovirais, o Ministério da Saúde realizou uma
campanha em parceria com os laboratórios Merck
Sharp & Dhome e Abbot.
55
A partir daí, realizou-se campanha nacional a fim Rádio

de mobilizar a população jovem para a prevenção da Veiculação em cidades com taxas de prevalência
aids e para a melhoria da qualidade de vida de jovens de (no mínimo) 100 casos por 100 mil habitantes,
afetados pelo HIV/aids. A mensagem escolhida incluindo testemunhal de 30 segundos com os
procurava despertar o jovem para a seriedade e principais comunicadores das emissoras indicadas,
responsabilidade diante do problema, ao mesmo além de testemunhais dirigidos à população
tempo em que convidava a sociedade a refletir sobre adolescente e adulta jovem, programados para redes
o seu enfrentamento. FM especializadas neste segmento.
População-alvo: Jovens em idade sexualmente ativa. O investimento de R$ 3.934.888,25 em mídia

Período: 01 a 15 de dezembro. ficou assim distribuído: TV, R$ 3.093.926,97; Rádio,
Meios: TV; rádio; cinema. R$ 787.461,28; Cinema, R$ 53.500,00.
TV
Programação nas principais redes nacionais
abertas e TV a cabo, por um período de quinze dias.
Veiculação de comerciais de 60 e 30 segundos, com
volume médio de 270 TRP semanal.
Além da campanha, promoveu-se jogo amistoso 8.2. PAIS E FILHOS (1999)

de futebol entre as seleções nacionais do Brasil e da
Rússia, em parceria com a Confederação Brasileira
Em 1999, o Brasil foi escolhido como país sede
de Futebol; e com o patrocínio de empresas privadas.
para o lançamento da Campanha Mundial. Em uma
A renda dos ingressos foi revertida para organizações
cerimônia que contou com a presença do Presidente
não-governamentais que desenvolvem trabalhos da República, do Ministro da Saúde e do Diretor
voltados para meninos e meninas em situação de rua Executivo da UNAIDS, Peter Piot, foi definido que,
e de pobreza, e para casas de apoio. Além disso, em todo mundo, as crianças e os jovens deveriam
também houve show musical com personalidades ser considerados populações prioritárias para
brasileiras, que se apresentaram gratuitamente. a prevenção à aids, e que o diálogo é o melhor
56
instrumento na defesa dos jovens contra a epidemia. 2- o comportamento masculino o expõe ao HIV;
“Escute, Aprenda e Viva”, este foi o lema escolhido 3- o comportamento masculino expõe a mulher
pela UNAIDS.
ao HIV;
4- sexo entre homens sem proteção ameaça tanto
A campanha “Escute, Aprenda e Viva sem Aids” homens como mulheres; e
contou com diversas ações de intervenção
possibilitadas pela mobilização nacional em torno da 5- o homem deve considerar que a aids pode
data. Entre as principais, destacou-se mensagem atingir a sua família.
veiculada em TV, spot de rádio, cartaz e dois grandes
shows. Partindo desse paradigma, a UNAIDS
recomendou a abordagem de gênero durante as ações
que tradicionalmente se realizam por ocasião do Dia
Mundial de Luta Contra a Aids.
Obedecendo a essas diretrizes, o Ministério da

Saúde desenvolveu campanha nacional conforme
segue descrito:
Objetivo:
Atentar para a responsabilidade do homem sobre
a sua própria saúde e a de seus parceiros e,
principalmente, sobre o seu papel na prevenção e
O primeiro, realizado no Sul, região onde a controle da epidemia da aids no Brasil.
epidemia mais cresce no País, na cidade de Curitiba,
PR, contou com a participação solidária de diversos Veículos:
artistas de renome nacional, público aproximado de
TV, rádio, peças gráficas (banners, cartazes e
15.000 pessoas e duas retransmissões nacionais pela
folders), outdoors e evento (festival de cinema)
Rede Nacional da TV Educativa. O segundo
espetáculo aconteceu na Rocinha, maior favela do Veiculação: dezembro de 2000
Rio de Janeiro, marcando o início de um projeto que
realiza, mensalmente, shows de promoção da saúde
e divulgação de ações preventivas em diferentes
favelas da cidade, com distribuição de preservativos
e folders informativos. Em ambos os eventos, foi dado
especial destaque a mensagens de prevenção em
DST/aids.
O investimento de R$ 2.958.564,85, em mídia,

ficou assim distribuído: TV, R$ 2.137.715,53; Rádio,
R$ 756.049,32; Cinema, R$ 64.800,00.
NÃO LEVE AIDS PARA CASA (2000)
Durante a 21ª Sessão Especial da Assembléia

Geral das Nações Unidas, em 1999, atentou-se para
a especial vulnerabilidade a que estão expostos as
pessoas do sexo masculino à infecção pelo HIV/aids.
Constatou-se que:
1- a saúde masculina recebe pouca atenção,

apesar da sua importância;
57
EDIÇÃO DE MATERIAIS DE IEC Objetivo geral: promover a descentralização de

material educativo/informativo (IEC), junto às
Coordenações de DST e Aids Estaduais e Municipais,
O Setor de Edição da Coordenação Nacional de para habilitá-las aos atendimentos de demandas
DST e Aids, vinculado à Assessoria de Comunicação, locais, incluindo as de organizações não-
é responsável pela definição dos princípios editoriais, governamentais.
conceitos e práticas de normalização textual e gráfica;
e pela difusão das recomendações técnico-científicas
de referência nacional e mensagens publicitárias Objetivos específicos
elaboradas pelo Ministério da Saúde em DST e aids.
1- Conhecer a receptividade e condições (física,
Entretanto, a produção editorial da CN-DST/ financeira e técnica) das Coordenações
AIDS, para atender às suas metas de cobertura cada Estaduais e Municipais DST/Aids, em relação
vez mais amplas em função da interiorização da ao processo de descentralização de material;
epidemia em um país continental, exige tiragens
2- Conhecer a receptividade das organizações
consideráveis e uma complexa logística de
não-governamentais em relação ao processo
distribuição. Portanto, é cada vez mais importante o
apoio político do Ministério à descentralização da proposto;
produção e distribuição de materiais gráficos, em 3- Construir banco de dados para subsídio no
nível regional e local, pelas instituições dimensionamento qualitativo e quantitativo
governamentais e organizações da sociedade civil das grades de distribuição de material;
parceiras do Projeto.
4- Construir propostas de distribuição de
material;
A implementação dessas estratégias é essencial
5- Divulgar o novo sistema através dos espaços
para o maior alcance e qualidade na informação e
de comunicação como site, Disque Saúde e
orientação técnica com vistas na prevenção e
assistência ao HIV/aids; além de permitir respostas nos próprios materiais.
mais ágeis - e acertadas - à demanda do público geral
e de segmentos específicos mais vulneráveis ou sob Entre os resultados esperados, estão:
maior risco de infecção, segundo os valores
individuais, tradições históricas e hábitos culturais
de cada comunidade.
• aproximação das Coordenações Regionais
com os serviços de ponta, municípios e
parceiros,
Como conseqüência desse trabalho, o
aprimoramento da produção editorial do Programa • adequação da oferta de material à realidade
Nacional de DST e Aids tem proporcionado maior local,
aprofundamento, diversidade temática e de público, • estímulo à produção/reprodução de material,
sofisticação técnica e esmero estético aos nossos • facilidade na resposta de envio de material
livros, livretes, manuais, cartilhas e outros. E ademais, para eventos específicos,
tem servido de modelo à sua tradução em outros
idiomas para publicação em diversos países. • economia de recursos alocados para essa
finalidade.
DESCENTRALIZAÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO
O Programa Nacional de DST e Aids tem

recebido cerca de trinta solicitações de publicações
e outros materiais diariamente, de todas as partes do
País. Isso dificulta o atendimento em tempo hábil,
sem mencionar despesas com envio de material.
Diante desse quadro, iniciou-se junto às
Coordenações de DST e Aids locais, no ano de 2000,
um processo descentralização na distribuição desses
materiais.
58
PUBLICAÇÕES EDITADAS (JANEIRO/1999 Título: Assistência Domiciliar Terapêutica -

A DEZEMBRO/2000) Guia de Procedimentos em HIV/aids
Público-alvo: Profissionais de saúde,
assistentes sociais e psicólogos
Tiragem: 2.500
Título: Plano Nacional
Sinopse: Relatos de experiências e práticas
de Vacinas Anti-HIV.
Pesquisa desenvolvidas por profissionais de todo o País.
Desenvolvimento e
Avaliação Título: Infecção pelo
HIV em Adultos e
Adolescentes.
Público-alvo:
Recomendações para
Pesquisadores e
Terapia Anti-retroviral
profissionais de saúde
Público-alvo:
Tiragem: 3.000
Profissionais de saúde
Sinopse: Mostra estratégias utilizadas pelo Plano

Tiragem: 10.000
Nacional de Vacinas Anti-HIV para o
desenvolvimento, a avaliação, a disseminação da
informação, a disponibilização e a produção de
vacinas seguras e eficazes contra o HIV. Sinopse: Apresenta as normas e procedimentos
para a terapia anti-retroviral em adultos e
Título: Ações nas Áreas de Aids e Drogas adolescentes, além de informações sobre as drogas
Público-alvo: Gestores de programas, utilizadas no tratamento e as recomendações
terapêuticas em situações especiais.
profissionais de saúde e sociedade civil
organizada
Tiragem: 300
Sinopse: Relatório final do Projeto de Título: Boletim Epidemiológico - Aids - Ano
Prevenção às DST/HIV/aids e ao Uso Indevido de XIII, n.º 1, Semana Epidemiológica 48/99 a
Drogas no qual são apresentadas características, 22/99 - dezembro/1999 a junho/2000
financiamentos, executores, áreas de atuação, Público-alvo: Profissionais que trabalham no
tratamentos, estudos de pesquisas e avaliação do Sistema de Vigilância Epidemiológica e
projeto. pesquisadores
Tiragem: 21.000
Título: Testes de Sinopse: Mostra dados de período específico do
Sensibilidade à ano da epidemia de aids no País.
Penicilina -
Manual Título: Boletim
Epidemiológico - Aids
Público-alvo: - Ano XII, n.º 4,
Profissionais de saúde Semana
Epidemiológica 35 a
47 - setembro a
Tiragem: 20.000 novembro de 1999
Sinopse: Manual elaborado com o objetivo de Público-alvo:

retomar e revisar o tratamento da sífilis, em todos Profissionais que
os seus estágios, alertando para a necessidade de trabalham no Sistema
diagnosticar adequadamente se o paciente tem de Vigilância
alergia à penicilina e suas possíveis reações. Epidemiológica e
pesquisadores
59
Tiragem: 21.000
Sinopse: Mostra dados de período específico do Título: Cuidando de
ano da epidemia de aids no País. Alguém com Aids
Público-alvo:
Título: Boletim de Direitos Humanos em Profissionais de saúde
HIV/Aids - Ano 3, n.º 01 e população em geral
sociedade civil organizada e população geral Tiragem: 4.000
Tiragem: 10.000
Sinopse: Boletim que divulga as ações de Direitos
Humanos em HIV/aids.
Sinopse: Ressalta a importância do tratamento
domiciliar e mostra os cuidados necessários
Título: Terapia Anti-retroviral e Saúde destinados aos pacientes com aids.
Pública - Um Balanço da Experiência
Brasileira
Público-alvo: Gestores de programas, Título: Cuidando da
profissionais de saúde e população geral Minha Criança com
Tiragem: 5.000 Aids
Sinopse: Analisa o processo de disponibilização da
terapia anti-retroviral no Brasil, com um panorama Público-alvo:
geral da Saúde Pública e com os problemas Profissionais de saúde e
específicos que a epidemia pelo HIV/aids população geral
representa para o País.
Tiragem: 10.000
Título: Aids - Leia

Antes de Escrever. Sinopse: Esclarece por meio de perguntas e
Guia Prático sobre respostas as possíveis dúvidas relacionadas ao
Aids para tratamento de crianças com aids, enfocando a
Profissionais de necessidade de se manter a criança no convívio
comunicação social e não excluí-la do contato com outras
pessoas.
Público-alvo:
Profissionais de Título: Aids - Recomendações para
comunicação Prevenção da Transmissão Vertical do HIV
Público-alvo: Profissionais de saúde
Tiragem: 3.000 Tiragem: 50.000
Sinopse: Normatiza as questões técnicas relativas à
prescrição de medicamentos ARV às mulheres que
Sinopse: Glossário com termos ligados à aids que
vivem com HIV/aids.
procura prestar esclarecimentos técnicos aos
profissionais de comunicação.
60
Título: Manual de Título: III Congresso de Prevenção em DST/

Treinamento de Aids - 1ª Edição
Aconselhamento em Público-alvo: População geral
DST, HIV e Aids
Tiragem: 10.000
Sinopse: Publicação que contém o resumo, a
Público-alvo: descrição e os resultados das pesquisas e trabalhos
Profissionais de saúde, apresentados no III Congresso Brasileiro de
assistentes sociais e Prevenção em DST/Aids.
psicólogos
Título: Doenças sexualmente transmissíveis.
Tiragem: 5.000 É preciso tratar. É preciso evitar
Público-alvo: Profissionais de saúde e
Sinopse: Sistematiza proposta de implantação da população geral
prática do aconselhamento nas Unidades de Saúde Tiragem: 230.000
e subsidia as atividades de treinamento de Sinopse: Objetiva demonstrar as principais DST e
aconselhamento em DST e aids, oferecendo aos
quais os métodos de prevenção e tratamento dessas
instrutores recursos conceituais e metodológicos.
doenças sexualmente transmissíveis.
Título: Álbum Seriado - DST

Título: Conversando sobre nossa saúde:
Público-alvo: Profissionais de saúde Manual de saúde para os povos indígenas
Tiragem: 2.000 Público-alvo: Profissionais de educação e
Sinopse: Mostra por meio de ilustrações pacientes agentes indígenas de saúde
em tratamento clínico de infecções por doenças Tiragem: 1.000
sexualmente transmissíveis.
Sinopse: Atender as comunidades indígenas no
enfrentamento das doenças sexualmente
Título: Aprendendo transmissíveis e do HIV/aids.
sobre Aids e Doenças
Sexualmente
Transmissíveis - Livro
da Família - 3ª edição Título: Prevenção e
Controle das DST/
Público-alvo: População AIDS na comunidade
geral - Manual do agente
comunitário de saúde
Tiragem: 250.000
Público-alvo: Agentes
Sinopse: Esclarece o comunitários de saúde
que são as DST e a aids, e profissionais de
quais são os seus sinais e os seus sintomas, as saúde
formas de contágio e os meios de prevenção.
Tiragem: 50.000
Título: Mini Álbum Seriado - DST
Público-alvo: Profissionais de saúde Sinopse: Publicação que se destina a contribuir
Tiragem: 2.000 para a instrução, consulta e apoio permanentes ao
Sinopse: Mostra por meio de ilustrações pacientes trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde,
em tratamento clínico de infecções por doenças transformando-os em aliados imprescindíveis na
sexualmente transmissíveis. luta contra a aids.
61
Título: Caderno de Jornalismo do Seminário Título: Arqhivo: Relato

para Jornalistas sobre DST/Aids no Local de autobiográfico sobre
Trabalho aids, vida e cascas de
Público-alvo: Profissionais da mídia banana
jornalística e de saúde
Tiragem: 3.000 Público-alvo:
Sinopse: Resumo do debate sobre DST, HIV/aids População geral
entre profissionais de saúde e a mídia jornalística.
Tiragem: 2.000
Título: Boletim Epidemiológico - Aids - Ano
XII, n.º 2, Semana Epidemiológica 09 a 21 -
março a maio de 1999
Público-alvo: Profissionais que trabalham no
Sinopse: Relato autobiográfico de Bernardo Dania
Sistema de Vigilância Epidemiológica e
Guiné que tem como objetivo despertar nos jovens
pesquisadores leitores a consciência do sexo em tempos de aids,
Tiragem: 21.000 dos riscos e conseqüências do comportamento
Sinopse: Mostra dados de período específico do sexual, e como enfrentar a doença com dignidade.
ano da epidemia de aids no País.
Título: Boletim Epidemiológico - Aids - Ano Título: Aceitabilidade

XII, n.º 3, Semana Epidemiológica 22 a 34 - do condom feminino
junho a agosto de 1999 em contextos sociais
Público-alvo: Profissionais que trabalham no diversos: relatório
Sistema de Vigilância Epidemiológica e final de pesquisa
pesquisadores
Sinopse: Mostra dados de período específico do Profissionais de saúde
ano da epidemia de aids no País. e população geral
Título: HIV nos Tiragem: 3.000

tribunais
Sinopse: Traz estudo desenvolvido com o objetivo
Público-alvo: de analisar a aceitabilidade do condom feminino
Sociedade civil entre usuárias de serviços de saúde selecionados do
organizada, SUS em contextos urbanos distintos do País,
profissionais de mídia fornecendo subsídios para a Coordenação Nacional
e profissionais do de DST e Aids do Ministério da Saúde, no que se
Direito refere à ampliação de oferta do preservativo
feminino na rede pública de saúde.
Tiragem: 10.000
Sinopse: Trata da jurisprudência sobre a aids no

Brasil, estimulando a discussão sobre o exercício e
o respeito à cidadania das pessoas que convivem
com o HIV e a aids no Brasil.
62
Título: Título: Manual de

Aconselhamento: Um Educação Popular em
desafio para a prática Saúde da
integral em saúde. Mulher: Um guia para
Avaliação das ações monitores de educação
popular em saúde da
Público-alvo: mulher
Profissionais de
saúde Público-alvo:
Profissionais de saúde,
Tiragem: 8.000 agentes comunitários
de saúde e população
feminina
Sinopse: Faz uma avaliação qualitativa das ações

de aconselhamento em DST/HIV/aids
desenvolvidas no âmbito de serviços de saúde do Tiragem: 3.000
Sistema Único de Saúde - SUS, e aponta para a Sinopse: Contém informações técnico-científicas
importância do aconselhamento direcionado ao focalizando a saúde da mulher sob a perspectiva de
paciente. gênero.
Título: Controle do
HIV/aids: a Título: Pesquisas em HIV/ AIDS financiadas
experiência brasileira pelo Ministério da Saúde
1994-1998. HIV/Aids Público-alvo: Sociedade civil organizada
Control: the Brazilian
Experience 1994- Tiragem: 2.000
1998 Sinopse: Resumo de pesquisas em HIV/aids
financiadas pelo Ministério da Saúde e
patrocinadas pela Coordenação Nacional de DST e
Público-alvo:
Aids.
Gestores de
programas e
população geral Título: Política
Nacional de DST/
Aids: Princípios e
Tiragem: 1.500 diretrizes
Sinopse: Retrata de forma sucinta a história da aids

Público-alvo:
no País, dando destaque às parcerias pioneiras que Secretários de Saúde
o PN-DST/AIDS tem estabelecido com
e Gerentes de
organizações da sociedade civil, agências de
Programas de DST e
cooperação internacional e com o setor privado.
Aids
Tiragem: 3.000
Sinopse: Sistematiza as diretrizes que norteiam as

ações do Programa Nacional de DST/aids no
âmbito da Secretaria de Políticas de Saúde do
Ministério da Saúde, definindo prioridades.
63
Título: Infecção pelo HIV em criança: guia Título: Povos

de tratamento clínico Indígenas e a
Público-alvo: Profissionais de saúde Prevenção às DST,
HIV e Aids: Manual
Tiragem: 2.000
de diretrizes técnicas
Sinopse: Apresenta as normas e procedimentos
para a terapia anti-retroviral em crianças, além de
incorporar novos fármacos e indicar novos Público-alvo:
esquemas de terapia anti-retroviral. Profissionais de saúde
e de educação e
agentes indígenas de
Título: Conversando saúde
sobre Doenças
Sexualmente
Transmissíveis e Aids: Tiragem: 5.000
sugestões para
trabalhar com
professores e agentes Sinopse: Serve de guia para implantação de
indígenas de saúde programas de prevenção em DST/HIV/aids no
modelo assistencial diferenciado para os povos
indígenas, respeitando o Sistema Único de Saúde
Público-alvo:
(SUS) e a diversidade social e cultural das
e de educação, e comunidades.
agentes indígenas de
saúde Título: Guia-debate - Aconselhamento em
DST, HIV e Aids
Tiragem: 3.000 Público-alvo: Profissionais de saúde,
assistentes sociais, psicólogos e sociedade
Sinopse: Possibilita aos professores e agentes de civil organizada
saúde sua capacitação para o enfrentamento das Tiragem: 3.000
DST, HIV/aids entre as populações indígenas. Sinopse: Apresenta debate sobre o aconselhamento
em DST, HIV/aids
Título: Anais do III
Congresso Brasileiro Título: DST/Aids na Mira
de Prevenção em DST/ Público-alvo: Conscritos do Exército
Aids - de 6 a 9 de
Tiragem: 600.000
dezembro de 1999. Rio
de Janeiro/RJ - 2ª Sinopse: Aborda questões de DST, HIV/aids
edição visando a prevenção entre os conscritos do
exército.
Público-alvo:
População geral Título: Manual de Condutas - Exposição
Ocupacional a Material Biológico - Hepatite
e HIV
Tiragem: 4.000
Público-alvo: Profissionais de Saúde
Tiragem: 5.000
Sinopse: Publicação que contém o resumo, a
Sinopse: Descreve os cuidados necessários para
descrição e os resultados das pesquisas e trabalhos
evitar a disseminação do vírus HIV e dos vírus
apresentados no III Congresso Brasileiro de DST e
hepatite B e C no ambiente de trabalho e
Aids.
recomenda o que deve ser feito após a exposicão a
esses vírus.
64
Título: Relatório sobre Título: Aprendendo

o Seminário de sobre Aids e Doenças
Sustentabilidade nas Sexualmente
Ações em HIV e Aids: Transmissíveis -
Definindo metas e Livro da Família -
estratégias em parceria reimpressão
Público-alvo: Público-alvo:
Sociedade civil População geral
organizada
Tiragem: 250.000
Tiragem: 100
Sinopse: Objetiva subsidiar discussões sobre o Sinopse: Esclarece o que são as DST e a aids, quais
tema "Sustentabilidade nas Ações em HIV e Aids" são seus sinais e sintomas, as formas de contágio e
e ampliar, graças à sua divulgação, o leque de os meios de prevenção.
instituições e pessoas que, de diferentes formas,
estão envolvidas na busca de soluções para
questões relacionadas à aids.
Título: Acceptability
of the Female Condom
Título: Manual de Treinamento e
in Different Social
Aconselhamento em DST, HIV e Aids - 3ª Contexts - Final
edição-reimpressão Research Report
assistentes sociais e psicólogos
Público-alvo:
Tiragem: 3.000 Profissionais de saúde
Sinopse: Sistematiza proposta de implantação da e de educação e
prática do aconselhamento nas Unidades de Saúde sociedade civil
e subsidia as atividades de treinamento de organizada
aconselhamento em DST e aids, oferecendo aos
instrutores recursos conceituais e metodológicos.
Tiragem: 3.000
Título: Prevenção e Controle das DST/HIV

na Comunidade - Manual do Agente Sinopse: Traz estudo desenvolvido com o objetivo
Comunitário de Saúde - reimpressão de analisar a aceitabilidade do condom feminino
entre usuárias de serviços de saúde selecionados do
Público-alvo: Agentes Comunitários de SUS em contextos urbanos distintos do País,
Saúde
fornecendo subsídios para a Coordenação Nacional
Tiragem: 250.000 de DST e Aids do Ministério da Saúde, no que se
Sinopse: Publicação que se destina a contribuir refere à ampliação de oferta do preservativo
para a instrução, consulta e apoio permanentes ao feminino na rede pública de saúde.
trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde,
transformando-os em aliados imprescindíveis na
luta contra a aids.
65
Título: National HIV Sinopse: Mostra dados de período específico do

Vaccine Plan - ano da epidemia de aids no País
Research,
Development and
Título: Definição
Evaluation
Nacional de Caso de
Aids em Indivíduos
Público-alvo: Menores de 13 Anos,
Profissionais de para fins de vigilância
saúde, gestores de epidemiológica
projetos,
pesquisadores e
Público-alvo:
sociedade civil
organizada
e gestores de projetos
em HIV/aids e DST
Tiragem: 1.000
Tiragem: 10.000
Sinopse: Mostra estratégias utilizadas pelo Plano
Nacional de Vacinas Anti-HIV para o
Sinopse: Disponibiliza resultados da reunião do
desenvolvimento, a avaliação, a disseminação da Comitê Assessor de Epidemiologia que discute e
informação, a disponibilização e a produção de revisa a Definição Nacional de Caso de Aids em
vacinas seguras e eficazes contra o HIV.
Crianças, com o objetivo de permitir uma melhor
identificação dos casos de aids.
Título: Doenças
Sexualmente Título: Boletim Epidemiológico - Aids - Ano
Transmissíveis - XIII - nº 1 - Semana Epidemiológica 48/99 a
Manual de Bolso 22/00 - dezembro/99 a maio/00
Público-alvo: Sistema de Vigilância Epidemiológica,
Profissionais de saúde Profissionais de saúde e educação e gestores
de projetos em HIV/aids e DST
Tiragem: 22.000
Tiragem: 150.000
Sinopse: Mostra dados de período específico do
ano da epidemia de aids no País.
Título: Comissões Interinstitucionais de

Sinopse: Sistematiza proposta de implantação da DST/aids - Consolidando o Controle Social
prática do aconselhamento nas Unidades de Saúde Público-alvo: Profissionais de saúde e
e subsidia as atividades de treinamento e educação, sociedade civil organizada e
aconselhamento em DST e aids, oferecendo aos gestores de projetos em HIV/aids e DST
instrutores recursos conceituais e metodológicos. Tiragem: 1.000
Tem como diferencial seu formato de manual de
Sinopse:ObjetivasubsidiarasSecretarias
bolso, possibilitando uma consulta imediata do EstaduaiseM unicipaisdeSaúde,organizaçõesda
profissional de saúde em qualquer ocasião. sociedadecivilcomatividadesemHIV/aidse
outrossetoresqueatuamnaprevençãoeassistência
Título: Boletim Epidemiológico - Aids - Ano dasDST/HIV/aidsnestainterlocução.
XIII - nº 1 - Semana Epidemiológica 48/99 a
22/00 - dezembro/99 a maio/00 Título:BoletimdaRededeDireitos
HumanosemHIV/Aids-Ano4n.º1
Sistema de Vigilância Epidemiológica e Público-alvo:Profissionaisdesaúde,
pesquisadores sociedadecivilorganizadaepopulação
geral
Tiragem: 22.000
Tiragem:10.000
66
Sinopse: Boletim que divulga as ações de direitos conquistas da luta contra a aids no Brasil. Descreve
humanos em HIV/aids. os princípios metodológicos e as reflexões
acumuladas no decorrer dos trabalhos.
Título: Boletim da Rede de Direitos
Humanos em HIV/Aids - Edição Especial Título: Fios da Vida:
Público-alvo: Profissionais de saúde, tecendo o feminino
sociedade civil organizada e população geral em tempos de aids
Tiragem: 20.000
Sinopse: Boletim que divulga as ações de direitos Público-alvo:
humanos em HIV/aids. Sociedade civil
organizada e
multiplicadoras de
Título: Boletim Epidemiológico - Aids - Ano ações em prevenção
XIII - nº 2 - Semana Epidemiológica 23 a 35 de DST/aids
- Julho a Setembro/00
Público-alvo: Profissionais que trabalham no Tiragem: 3.000
Sistema de Vigilância Epidemiológica e
pesquisadores
Tiragem: 22.000 Sinopse: Retrata oficinas de trabalho que incluem
informações sobre DST, aids, negociação com o
Sinopse: Mostra dados de período específico do parceiro etc. que possam esclarecer e orientar a
ano da epidemia de aids no País. população feminina sobre suas dúvidas relativas às
DST, aids e sexualidade.
Título: Código de
Transas sem Título: GAPAs: uma
Fronteiras resposta comunitária à
epidemia da aids no
Público-alvo: Brasil
População em situação
de pobreza Público-alvo:
Organizações da
Tiragem: 15.000 sociedade civil
Tiragem: 2.000
Sinopse: Cartilha referente à prevenção das DST,
HIV/aids para população em situação de pobreza.
Sinopse: História da formação e implementação
Título: Ativismo e dos primeiros GAPAs no Brasil.
Liderança: uma
metodologia na luta Título: Legislação
contra a aids sobre DST e Aids no
Brasil Volume 1:
Direitos Humanos
Público-alvo:
Sociedade civil
organizada e ativistas Público-alvo:
na luta contra as DST/ Profissionais de
aids saúde, juristas,
Tiragem: 3.000 legisladores e
pesquisadores
Tiragem: 3.000
Sinopse: Histórico dos 4 treinamentos realizados
nas regiões Sul, Nordeste, Norte, Centro-Oeste e
Sudeste, trazendo o contexto político e as
67
Sinopse: Compêndio de leis federais e estaduais Título: Série Avaliação

relativas ao HIV/aids e direitos humanos dos 1 - Aderência ao
portadores do HIV/aids. Tratamento por Anti-
retrovirais em serviços
Título: Legislação públicos no Estado de
sobre DST e Aids no São Paulo
Brasil Volume 2 -
Tomo I: Normas Público-alvo:
Federais Profissionais de saúde
e sociedade civil
Público-alvo: organizada
juristas, legisladores e Tiragem: 2.000
pesquisadores
Tiragem: 3.000 Sinopse: Divulga trabalho pioneiro para o
conhecimento da adesão ao tratamento anti-
Sinopse: Compêndio de leis federais e estaduais retroviral no Brasil e a efetividade da política
relativas ao HIV/aids e direitos humanos dos nacional de disponibilização desses medicamentos,
portadores do HIV/aids. seus resultados e repercussão social.
Título: Legislação Título: Série

sobre DST e Aids no Avaliação 2 - Brasil:
Brasil Volume 2 - Contas em Aids -
Tomo II: Normas Gasto público federal
Federais em 1997 e 1998 e
estimativa do gasto
Público-alvo: nacional em 1998
Profissionais de
saúde, juristas,
legisladores e Público-alvo: Gestores
pesquisadores de programas,
Tiragem: 3.000 profissionais de saúde
e sociedade civil
Sinopse: Compêndio de leis federais e estaduais organizada
relativas ao HIV/aids e direitos humanos dos Tiragem: 2.000
portadores do HIV/aids.
Sinopse: Estudo que representa uma primeira
Título: Legislação aproximação das contas em aids do Brasil.
sobre DST e Aids no Dimensiona o montante e descreve os fluxos dos
Brasil Volume 3: recursos aplicados pelo Ministério da Saúde na
Outras Normas prevenção e tratamento da aids, em 1997 e 1998, e
faz uma estimativa dos dispêndios nacionais para
1999.
Público-alvo:
juristas, legisladores
e pesquisadores
Tiragem: 3.000
Sinopse: Compêndio de leis federais e estaduais

relativas ao HIV/aids e direitos humanos dos
portadores do HIV/aids.
68
Título: Série Avaliação Título: Série Avaliação

3 - Levantamento 5- Bela Vista e
Nacional sobre Horizonte: Estudos
Prevenção de DST/ Comportamentais e
AIDS e de Uso Epidemiológicos entre
Indevido de Drogas Homens que fazem
em Escolas Sexo com Homens
Profissionais da Profissionais de
educação e saúde, pesquisadores e
multiplicadores sociedade civil
adolescentes no organizada
ambiente escolar Tiragem: 2.000
Tiragem: 2.000
Sinopse: Resultado de dois importantes estudos
Sinopse: Estudo que trata do conjunto das Ações de brasileiros - o Projeto Bela Vista, de São Paulo, e o
Prevenção de DST/aids e Uso Indevido de Drogas Projeto Horizonte, de Belo Horizonte - sobre o
nas escolas brasileiras de ensino fundamental e comportamento sexual entre os HSH, permitindo o
médio. desenho de políticas públicas mais eficazes e
efetivas na prevenção da infecção do HIV.
Título: Série Avaliação Título: A Parceria

4 - Comportamento entre Governo e
Sexual da População Empresários na
Prevenção das DST/
Brasileira e
Aids - Conselho
Percepções do HIV/ Empresarial Nacional
AIDS de Prevenção ao HIV/
Aids (bilingüe -
Público-alvo: português/espanhol)
pesquisadores e Público-alvo: Agentes
sociedade civil multiplicadores em
organizada empresas e ONG que
atuam no local de
trabalho
Tiragem: 2.000
Tiragem: 3.000
Sinopse: Relatório que contém uma análise

descritiva dos resultados relativos a diversos Sinopse: Amplia a participação do setor privado e
tópicos cobertos pela pesquisa "Comportamento seus organismos de classe na implantação de
Sexual da População Brasileira e Percepções do políticas e estratégias para a prevenção às DST,
HIV/AIDS". HIV/aids no Local de Trabalho.
69
Título: Manual de Título: Manual: Testes

Assistência de Sensibilidade à
Psiquiátrica em HIV/ Penicilina
aids (reimpressão)
Profissionais de saúde Profissionais de Saúde
mental
Tiragem: 10.000
Tiragem: 6.000
Sinopse: Publicação distribuída em artigos Sinopse: Manual elaborado com o objetivo de

temáticos que orientam o diagnóstico clínico e a retomar e revisar o tratamento da sífilis, em todos
assistência terapêutica de pacientes afetados pela os seus estágios, alertando para a necessidade de
epidemia do HIV/aids. diagnosticar adequadamente se o paciente tem
alergia à penicilina e suas possíveis reações.
Título: Manual de
Diretrizes dos Centros Título: Os Jovens na
de Testagem e Mídia - O desafio da
Aconselhamento aids
(CTA) - reimpressão
Público-alvo:
Público-alvo: Profissionais de mídia
Profissionais de jovem e educadores
Saúde, assistentes
sociais e psicólogos
Tiragem: 3.000
Tiragem: 2.000
Sinopse: Objetiva dar ferramentas aos jornalistas e
profissionais de mídia jovem em geral para
Sinopse: Objetiva introduzir uma nova política aprofundar a discussão sobre o tratamento editorial
para os Centros de Testagem e Aconselhamento, das questões relacionadas à prevenção das DST,
consolidando-os como um serviço de caráter HIV/aids.
essencialmente preventivo, criando novas
estratégias de aconselhamento em HIV/aids.
Título: Programa
Brasileiro de DST e
Título: Manual do Multiplicador - Aids
Adolescente (reimpressão)
Público-alvo: Educadores e multiplicadores
Público-alvo:
adolescentes
População geral
Tiragem: 5.000 nacional e
Sinopse: Proporciona as ferramentas metodológicas internacional
básicas para o desenvolvimento de um programa de
capacitação de monitores adolescentes em Tiragem: 3.000
atividades educativas de prevenção às DST/aids.
Sinopse: Oferece subsídios ao debate internacional

sobre princípios e estratégias de ação mais efetivos
em resposta às atuais tendências de progressão e
difusão da pandemia da aids.
70
Título: Treinamento Título: Anais do Seminário de Cooperação

para o Manejo de Internacional Brasil/França: profissionais de
Casos de Doenças saúde frente ao manejo da infecção pelo
Sexualmente HIV: aspectos psicossociais e técnicos.
Transmissíveis - Guia Público-alvo: Profissionais de saúde e
do facilitador população geral
Tiragem: 100
Público-alvo: Sinopse: Aborda os problemas que os profissionais
Profissionais de de saúde enfrentam com pessoas portadoras do
Saúde HIV e a maneira de como devem resolvê-los.
Tiragem: 500 Título: Controle de Infecções e a Prática

Odontológica em Tempos de Aids - Manual
Sinopse: Garantia de que os profissionais de saúde de Condutas
sejam capazes de conhecer as opções terapêuticas Público-alvo: Profissionais de odontologia
das DST e adequar os conhecimentos adquiridos à Tiragem: 200.000
sua realidade. É prático guia para os facilitadores,
Sinopse: Aborda questões de biossegurança afeitas
trazendo informações sobre materiais de uso
ao exercício profissional com prioridade na
complementar aos treinamentos. proteção da saúde do cirugião-dentista, sua equipe
e seus pacientes, soropositivos ou não.
Título: Treinamento para o Manejo de Casos
de Doenças Sexualmente Transmissíveis - Título: Prevenir é
Módulos 1,2 e 3 Sempre Melhor/99
Público-alvo: Profissionais de Saúde
Sinopse: Garantia de que os profissionais de saúde Educadores e
sejam capazes de conhecer as opções terapêuticas multiplicadores
das DST e adequar os conhecimentos adquiridos à
sua realidade.
Tiragem: 7.000
Título: Sexualidade,
Prevenção das DST/
aids e Uso Indevido de
Drogas - Diretrizes Sinopse: Material instrucional e pedagógico que
para o Trabalho com atende às necessidades de educadores de crianças e
Crianças e adolescentes nas estratégias de sensibilização,
Adolescentes educação e prevenção frente às DST, HIV/aids.
Público-alvo:
Educadores e
população geral
Tiragem: 2.000
Sinopse: Conclusões do "Seminário para

Elaboração de Diretrizes e Ações em Sexualidade,
Prevenção das DST/aids e do Uso Indevido de
Drogas para Crianças e Adolescentes, no período
de 1999 a 2002", em que foi discutido, entre outros
temas, a gravidez na adolescência.
71
MÍDIA ESPONTÂNEA: ASSESSORIA DE IMPRENSA
O PROGRAMA BRASILEIRO DE AIDS NA

IMPRENSA NACIONAL
O Programa Brasileiro de Aids está A repercussão desta matéria foi maior em meios de
constantemente presente na mídia brasileira. É informação internacionais do que nos nacionais. Isso
veiculada uma média de 100 reportagens mensais nos possivelmente devido ao momento de instabilidade
telejornais das principais emissoras brasileiras de que o Brasil vivia na época, onde notícias positivas -
televisão, é realizado um programa diário de rádio como era o caso - eram vistas com desconfiança ou
(transmitido para 92 estações) e são publicadas, pelo ceticismo.
menos, 50 matérias em jornais da capital e do interior
do País mensalmente.
Em agosto de 1999, outro tema chamou a atenção
da imprensa: a parceria estabelecida entre o Programa
Em 1999 três importantes assuntos tiveram Brasileiro de Aids e a Igreja Católica. Esta cooperação
grande repercussão na mídia: realizou-se através da Pastoral de Saúde da Igreja
Católica, a qual criou uma comissão de Aids e
Doenças Sexualmente Transmissíveis coordenada por
• Campanha de Carnaval "Viver sem AIDS só
uma pessoa soropositiva. Com essa parceria firmada,
depende de você"; foram fomentadas discussões sobre o papel da Igreja
• O fato da UNAIDS ter decidido lançar no face à epidemia, principalmente no âmbito da
Brasil a Campanha Mundial de Luta Contra a assistência às pessoas vivendo com HIV/aids.
Aids; e Algumas paróquias que já realizavam trabalhos de
• A parceria estabelecida entre o Programa prevenção ao HIV/aids lograram obter uma maior
visibilidade, abordando, inclusive, o uso do
Brasileiro de Aids e a Igreja Católica.
preservativo masculino. No ano de 2000, foi
retomado pela mídia outro debate envolvendo a Igreja
Na primeira quinzena de fevereiro, foi lançado Católica, porém dando destaque ao posicionamento
o filme para TV da Campanha de Carnaval de 1999, contrário desta ao programa nacional de distribuição
com a atriz Regina Casé. Esta foi a primeira campanha de preservativos.
de carnaval que não gerou polêmica e foi
completamente aceita pela opinião pública, inclusive
Em 2000, a Assessoria de Imprensa da CN-DST/
pela Igreja. Esta campanha teve grande repercussão
AIDS trabalhou com três assuntos principais:
na mídia.
1- A Campanha de Carnaval de fevereiro/2000, na

No dia 24 de fevereiro deste ano, o Brasil foi
qual foi escolhida uma mulher negra para alertar
pauta, pela primeira vez, da imprensa internacional.
sobre o crescimento da epidemia entre a
Foram mencionadas e reconhecidas as ações políticas
população feminina. Este fato gerou bastante
do Ministério da Saúde no controle das DST e HIV/
polêmica e controvérsia, havendo inclusive uma
AIDS nesta matéria. A decisão da UNAIDS em lançar,
ONG do Estado de São Paulo que alegou ser
no Palácio do Planalto (sede do Governo Brasileiro),
a Campanha Mundial de Luta Contra a Aids também esta uma campanha preconceituosa. Em
foi mencionada. Esta decisão foi justificada baseada resposta, o Ministério da Saúde esclareceu que
nos bons resultados do Programa Brasileiro de DST esta mulher estava representando o perfil atual
e HIV/Aids. Neste momento, houve significativa da epidemia, não pelo fato de ser negra, mas por
cobertura jornalística nos seguintes veículos: Le ser uma mulher comum e por subestimar e/ou
Monde, Reuters, EFE e France Press; agências de desconhecer o seu risco real de infectar-se;
notícias brasileiras; informativos voltados para o
público jovem (como os Cadernos Teens de jornais).
72
2- Em junho/2000, em um congresso de bispos países em desenvolvimento. Tal fato iniciou-se em

da Igreja Católica no Rio de Janeiro, foi Durban, na África do Sul, durante a realização da
questionada, novamente, a política de Conferência Mundial de Aids, em julho, no qual o
prevenção do Ministério da Saúde baseada no Ministério da Saúde ofereceu transferir tecnologia
uso do preservativo. Em resposta a tais para a produção de medicamentos anti-retrovirais aos
declarações, a Coordenação Nacional de DST países em desenvolvimento. Nessa ocasião, o jornal
e Aids travou embate com setores mais Washington Post anunciou que o Brasil queria
conservadores da Igreja por meio da imprensa. exportar genéricos e similares para o tratamento do
Este fato trouxe grande repercussão a esta HIV/Aids.
questão e a imprensa, de uma forma geral,
posicionou-se a favor da CN-DST/AIDS. Em Em setembro daquele ano, o Brasil foi sede da
outro momento, o Ministério posicionou-se primeira Conferência Latino-Americana de DST e
(em nota oficial) a favor de um padre de São Aids e agências internacionais como Reuters, France
Paulo, ameaçado de expulsão da Igreja Press, Association Press, jornais mexicanos,
Católica por defender o uso da camisinha. argentinos, cubanos e paraguaios, revistas como
Time, Newsweek e jornais como o Washington Post
3- Em dezembro/2000, a campanha do Dia e Herald Tribune, entre outros, publicaram matérias
Mundial de Luta contra a Aids deu grande sobre esta posição brasileira.
visibilidade a problemas relacionados a cortes
de verbas no orçamento da CN-DST/AIDS. A Através desta maior visibilidade, ficou claro que
Coordenação ameaçou não veicular esta o Brasil não queria vender genéricos ou similares para
campanha, em um momento em que a o tratamento do HIV/Aids visando ao lucro, mas,
escassez de recursos podia comprometer a fundamentalmente, ajudar outros países em
oferta de medicamentos anti-retrovirais. Os desenvolvimento a fabricar seus próprios remédios,
eventos alusivos à data foram transferidos para a fim de que estes pudessem se opor aos preços
Fortaleza/Ceará. O fato foi noticiado cobrados por laboratórios estrangeiros. O Brasil
amplamente pela imprensa nacional. denunciou, também, a cobrança diferenciada de
preços e defendeu a criação de um banco
Em 2001, no mesmo momento em que se internacional de dados sobre medicamentos. Este
realizava a Campanha de Carnaval, outro fato teve banco possibilitaria negociações para importação de
maior repercussão na mídia. Enquanto a mídia do remédios mais justas para nações em
interior do País voltava sua atenção à campanha em desenvolvimento.
si, as principais revistas e os grandes jornais nacionais
deram enfoque à luta internacional que o Programa Em dezembro de 2000, na reunião da junta de
Brasileiro de Aids travava pela redução de preços dos governo da UNAIDS, no Rio de Janeiro, o Brasil
medicamentos no âmbito da OMC - Organização começou a receber pedidos para que vendesse
Mundial do Comércio (World Trade Organization). medicamentos genéricos a países africanos e sul-
Os meses de fevereiro e março foram destinados ao americanos, fazendo com que os laboratórios
atendimento, por parte da Assessoria de Imprensa da estrangeiros se sentissem pressionados.
CN-DST/Aids, de entrevistas quase exclusivamente
relacionadas a este tema. Foram feitas 108
solicitações de conferências e todas foram atendidas. Em janeiro de 2001, o governo americano
solicitou à Organização Mundial do Comércio
- OMC - um painel (panel) para analisar um
O PROGRAMA BRASILEIRO DE AIDS NA artigo da lei brasileira de patentes que permite
IMPRENSA MUNDIAL a licença compulsória de um produto, este não
venha a ser produzido no País após 3 anos de
concessão da patente ou por abuso do poder
A internacionalização do Programa Brasileiro de econômico. O Ministério da Saúde entendeu
Aids começou em 1999, quando a UNAIDS escolheu que havia um forte lobby por parte da indústria
o Brasil para lançamento da Campanha do Dia farmacêutica para impedir a fabricação de
Mundial de Luta Contra a AIDS e reconheceu que os genéricos e denunciou o fato às Organizações
esforços do programa vinham dando bons resultados. da Sociedade Civil, de todo o mundo, que
trabalham na luta contra a aids. A imprensa
Em 2000, o Brasil chamou a atenção da mídia internacional dedicou páginas inteiras sobre
internacional pela defesa intransigente da distribuição o assunto e a notícia tornou-se foco interesse
universal e gratuita dos remédios anti-retrovirais nos da mídia global.
73
Emissoras de TV e rádios da Austrália, Nova

Zelândia, Alemanha, África do Sul, Noruega,
Dinamarca e Japão também se interessaram pelo
tema, os principais jornais e revistas dos Estados
Unidos destinaram matérias importantes sobre o
Programa Brasileiro de DST e Aids. Em tais matérias
foram destacadas principalmente: a queda no número
de óbitos por AIDS, com a distribuição gratuita de
medicamentos, e a redução de preços provocada pela
fabricação de genéricos.
No final do mês de fevereiro - durante a

realização da primeira reunião preparatória para a
assembléia geral da ONU sobre aids - que acontecerá
em junho de 2001, o Programa Brasileiro de DST e
Aids foi elogiado pelo secretário-geral, Koffi Anan,
que destacou o Brasil como uma liderança mundial
quanto à definição de uma política única de
assistência e tratamento às pessoas vivendo com HIV/
aids.
Esta discussão internacional com relevante papel

brasileiro levou o laboratório Merck a baixar os preços
dos anti-retrovirais para a África e a oferecer melhores
condições de pagamento para o Brasil. A conquista
de atenção e o apoio da mídia internacional para a
proposta brasileira representaram um dos principais
trabalhos da Assessoria de Imprensa nestes últimos
18 meses. Como resultados podem ser citados:
• Mais de 50 reportagens em órgãos

estrangeiros;
• 294 pedidos de entrevistas atendidos entre
2000/2001;
• Mídia espontânea; e
• Matérias publicadas em jornais que não
entraram em contato direto com a Assessoria
de Imprensa da Coordenação Nacional.
74
PROMOÇÃO DE PRÁTICAS SEGURAS POR MEIO DE EDUCAÇÃO E

PREVENÇÃO ENTRE POPULAÇÕES ESPECÍFICAS E OUTROS GRUPOS
VULNERÁVEIS
INTRODUÇÃO
As políticas públicas visando à promoção de d) Diversificação e ampliação da oferta de
saúde têm como eixos: serviços de prevenção, diagnóstico e
asssistência, bem como de insumos,
a) delinear ações que favoreçam a adoção de resgatando o papel propositivo dos
comportamentos mais seguros quanto aos beneficiários dessas ações.
principais riscos para a saúde;
b) diversificar/ampliar a oferta dos serviços de Para tal fim, cumpre se pautar pelas diretrizes
assistência e prevenção. Os meios para a e princípios éticos que se seguem:
implantação e sustentação dessa política
incluem: ações que promovam a participação a) direitos humanos das pessoas vivendo com
e um maior controle social por parte da HIV/aids (atitudes de solidariedade, não-
sociedade civil; a participação da comunidade preconceito e não-discriminação, garantia dos
nas instâncias executoras, legislativas e direitos individuais e sociais);
jurídicas; e a mobilização da opinião pública b) acesso pleno à rede de saúde (aconselhamento
e disponibilização de insumos. e tratamento de pessoas vivendo com HIV/
aids e/ou DST);
As políticas públicas de saúde dirigidas ao c) descentralização, institucionalização e
controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis sustentabilidade das ações de saúde referentes
(DST) e aids se dirigem prioritariamente a grupos e à prevenção, promoção e educação em saúde.
populações particularmente expostos a este conjunto
de afecções e problemas correlatos (como a
Em suma, políticas públicas democráticas devem
tuberculose e a gravidez indesejada).
compreender: desenvolvimento sustentável, melhoria
de qualidade de vida, direito de cidadania,
A despeito de ser o indivíduo singular o objetivo participação e controle social.
último das intervenções visando à mudança
comportamental, todo evento no âmbito da
transmissão das doenças infecciosas é por definição As políticas de prevenção às DST e aids no
multipessoal, além de balizado por diferentes Brasil, têm logrado êxito em diferentes populações,
variáveis estruturais e contextuais, que vão da tais como homens que fazem sexo com homens
formação de parcerias à estrutura das famílias e (HSH), profissionais do sexo e usuários de drogas.
grupos, além de fatores de cunho propriamente Tal êxito relativo de forma alguma pode se traduzir
macrossocial, como as influências sobre os em descontinuidade das ações já implementadas,
comportamentos, atitudes e práticas dos padrões devendo, inclusive, na maioria dos casos,
culturais e configurações políticas. compreender uma intensificação das ações
preventivas, dada a dinâmica mutável da epidemia e
as dificuldades envolvidas no seu adequado
Definir e implementar políticas públicas de monitoramento e prospecção de tendências.
saúde para a promoção de mudanças
comportamentais que se mantenham, ao menos em
parte, ao longo do tempo, requer:a) M u d a n ç a s
individuais de comportamento (vinculadas a
estratégias globais de redução de riscos entre
indivíduos e grupos de pares);
b)M udançasdecrençasenormassociais;
c)Açõesdeinformaçãoeprevençãodestinadas
àpopulaçãoemgeralvisandoàparticipação
comunitáriae;
75
PROFISSIONAIS DO SEXO
Quadro Demonstrativo dos Principais Produtos por Populações

A - Grupos populacionais de risco acrescido - Profissionais do sexo (PS)
Produto Período: 1999 Cobertura Período: 2000 Cobertura Período: Jan/Mar Cobertura
de 2001 estimada
para o ano de
2001
Projetos de Apoio a 25 60.179 Apoio a 54 110.671 Análise de 6 170. 671
prevenção de proj etos Profissionais projetos: Profissionais projetos: 4 de pessoas direta
DST/Aids e Uso do Sexo 32 PS do Sexo continuidade e 2 e indireta/e
Indevido de Drogas 9 Travestis estratégicos
para Profissionais do Perfil: AC -1, 2 Michês 3.000
Sexo , Travestis e RO -1 , P A -2 , Acompanhamento mulheres PS
Michês implantados M S -1, GO -1 , 19 projetos da etapa final do
D F - 2, MA -1 , aprovados em inquérito sorológico
C E -2 , P B -1 , concorrência da Pesquisa de
S E -1 , B A - 1, descentralizada Efetividade
MG -2 , R J - 3,
S P -1 , P R -1 , Tramitação dos 9.603 PS
SC -1 , R S -3 projetos de
co n c o r r ê n c i a d e total =
ONG 183.274
Profissionais
do Sexo
Profissionais do Sexo Definição dos Apoio a 17 2.700 PS Acompanhamento 4.650 PS
tendo adotado critérios de projetos de 2 Oficinas sobre
práticas de sexo fornecimento de 244.800 uso de preservativo 666.600
seguras como preservativos preservativos feminino para preservativos
prevenção de femininos a 18 (32.400/mês) Profissionais do femininos
DST/Aids e uso instituições que femininos Sexo distribuídos
indevido de drogas trabalham com distribuídos para 31
Profissionais do para 17 projetos
Sexo projetos (com
início em
maio)
1.365.720
preserv ativos
masculinos
distribuídos
Fortalecimento de 1 Seminário 200 1 Encontro 180 Travestis
instituições (ONG e Nacional sobre Profissionais Nacional de
OGP) para o Prostituição, do Sexo Travestis e
desenvolvim ento de Saúde, Família e Liberados
ações de prevenção Segurança
dirigidas a
1 Oficina de 24
Profissionais do 3 Encontros 700
Capacitação para Profissionais
Sexo, Travestis e realizados de Profissionais
Agentes do Sexo
Michês Profissionais do do Sexo
Multiplicadores capacitados
Sexo
Profissionais do Sexo Elaboraçã o e Encaminhamentos 20.000
informados sobre a produção de para: exemplares
prevenção as materiais de IEC reedição de cartilha
DST/HIV/Aids e uso no âmbito dos para Profissionais 30.000
indevido de drogas projetos de do Sexo e exemplares
intervenção definição de folder
para Travestis
Obs.: A partir de junho de 2001 serão definidas projeções da cobertura (com base populacional efetiva estimada)
das ações desenvolvidas junto a esta população, a partir de pesquisa abrangente de avaliação, ora em curso.
76
O Contexto Atual comercial por parte de usuários de drogas sem

experiência prévia de sexo comercial, enquanto uma
estratégia, entre outras (como participação no tráfico,
Diversas ações vêm sendo desenvolvidas junto
pequenos furtos etc.), de financiamento dos seus
a esta população, por parte de instituições públicas e
hábitos de consumo. As relações entre estes diferentes
privadas e grupos de defesa dos direitos humanos.
Se, por um lado, essa multiplicidade de ações grupos e subgrupos, com práticas e atitudes
demonstra a vitalidade das iniciativas desenvolvidas, diferenciadas, não são de modo algum simples ou,
na maioria das vezes, harmônicas.
coloca para os profissionais envolvidos com o
planejamento, coordenação e avaliação das ações
preventivas, o desafio de compendiá-las e avaliá-las Diferentes estudos (quantitativos e qualitativos)
de forma sistemática. Encontra-se em fase final uma informam sobre o consumo de drogas nesta população
pesquisa sobre a efetividade das ações de prevenção (BOX 1).
dirigidas às Profissionais do Sexo em três Regiões
brasileiras, a qual propiciará uma visão mais precisa
e abrangente da situação atual dessta população.
BOX 1
Constata-se ter havido, em anos recentes,
ampliação do apoio por parte da CN-DST/Aids à
execução de projetos dirigidos a esta população "Mulheres da Luz" , um estudo etnográfico
(atualmente 43), tendo sido superada a meta em São Paulo, por Selma Lima da Silva
estabelecida para o ano de 2000 (de 36 projetos). As
ações visando à prevenção das DST e HIV/aids vêm "...O que se observa é que com o uso do
sendo priorizadas no conjunto de ações desenvolvidas crack a faixa etária de ingresso na prostituição
pelas ONGs que trabalham com profissionais do sexo. diminuiu de 15 e 16 anos para 10 e 11 anos..."
A atuação governamental vem sendo estimulada "... a relação prostituição e drogas não se
a partir de reuniões técnicas com estados e municípios constitui em fenômeno recente, porém, com o
e discussões no âmbito do grupo gestor. Verificou-se advento do crack, ocorreu uma deterioração da
que 61 Coordenações municipais e 12 Coordenações qualidade de vida das mulheres que se tornaram
estaduais incluíram no POA/2000 ações dirigidas a consumidoras desta droga..."
profissionais do sexo, de ambos os sexos - o que
confirma o envolvimento do setor público em
estratégias voltadas para essa população. Estas "...as informações de campanhas de
iniciativas, porém, ainda estão aquém da necessidade, prevenção ou através de profissionais de saúde
visto que existem 165 municípios conveniados. As circulam de forma correta, muito embora, não
informações disponíveis demonstram ser esta se mostrem suficientes para a incorporação de
população extremamente jovem, com poder hábitos preventivos..."
aquisitivo e nível de escolaridade baixos, sendo
freqüente o consumo de drogas, lícitas e ilícitas. "...o uso do preservativo é facultativo, pois
se [a trabalhadora do sexo] arruma um marido
O consumo de drogas se inter-relaciona com as ou se o cliente for antigo deixam de usar... Se o
práticas dos profissionais do sexo de forma complexa. uso do crack leva ao freqüente descuido no uso
Por um lado, o consumo de álcool e drogas ilícitas do preservativo aumentando a vulnerabilidade
funcionaria como um "amortecedor" das para as DST/Aids, cabe ressaltar que esta é
preocupações constantes de um cotidiano árduo e, uma prática que também ocorre no grupo de
freqüentemente, violento, por outro, este consumo mulheres não usuárias..."
inúmeras vezes ganha um caráter "aditivo" e com
dinâmica própria, fazendo com que a/o profissional "The relationship of illicit drug consume to
do sexo trabalhe, ao menos em parte, para financiar HIV-infection among commercial sex workers
o hábito de consumir álcool e/ou drogas. (CSWs) in the city of Santos, São Paulo, Brazil",
por Szwarcwald e colaboradores. The
Um outro aspecto da questão é a prática do sexo International Journal of Drug Policy 9:427-436.
77
Seiscentas e noventa e sete trabalhadoras trabalharam mais horas por dia e referiram ter
do sexo foram entrevistadas e testadas (para a tido um maior número de clientes por dia. De
infecção pelo HIV e outras DST), em Santos, um modo geral, 23% das mulheres disseram
SP. Nas análises univariadas, o 'uso de drogas temer violências se insistissem com os clientes
injetáveis' e o 'uso de crack no mês anterior' se em usar preservativos e 74% relataram medos
mostraram fortemente associados à infecção similares em relação a seus parceiros sexuais
pelo HIV. A análise multivariada destacou como não-clientes.
variável com maior capacidade preditora da
infecção pelo HIV o uso de crack, sendo os
As mulheres com status socioeconômico
demais fatores de risco: o [baixo] 'nível de
mais baixo estavam mais freqüentemente
escolaridade'; 'a prática de sexo anal com infectadas pelo HIV-1 do que aquelas com status
clientes'; 'o uso de drogas injetáveis'; 'a idade
socioeconômico mais elevado (17 versus 4%),
[precoce] da primeira relação sexual' e 'a idade'
sendo o mesmo observado para a sífilis (66 vs.
[mais jovem].
24%) e a hepatite B (52 vs.26%).
Análises adicionais mostraram que as

usuárias de crack tendem a usar mais
freqüentemente outras drogas ilícitas
simultaneamente, a concordar mais Mobilização social
freqüentemente em ter sexo desprotegido e a Observa-se um maior número de projetos nas
auferir ganhos significantemente menores por regiões Nordeste (34%) e Sudeste (25%), regiões
encontros sexuais, se comparadas às onde se supõe existir uma maior concentração de
trabalhadoras que não são usuárias de crack. associações de classe e/ou ONG que trabalham com
profissionais do sexo.
Uma das ações a serem priorizadas é o fomento

Em relação ao uso de preservativos, os diversos à organização dos profissionais do sexo, para que
estudos desenvolvidos em diferentes regiões do País possam desenvolver ações em defesa dos seus direitos
apontam, de forma bastante consistente, para um uso e promoção da cidadania, além de fortalecer o
assistemático dos condons com clientes e um uso trabalho de prevenção às DST e ao HIV/aids, além
especialmente infreqüente, e preocupante, com de outras afecções prevalentes neste grupo (como
parceiros estáveis (marido, namorado, amigo). problemas tocoginecológicos). A participação das
ONG também vem se mostrando fundamental na
interlocução com o conjunto dos movimentos sociais
Diferentes estudos, como o de Lurie e e as instituições públicas.
colaboradores (AIDS 1995 9(suppl. 1):S31-37),
mostram que os níveis de utilização sistemática de
preservativos são substancialmente distintos nos Acesso a serviços de saúde
diferentes estratos sociais (BOX 2).
Observa-se que, de um modo geral, os serviços
de saúde não estão suficientemente preparados para
oferecer atendimento integral aos profissionais do sexo,
BOX 2
com um perfil mais favorável nos locais onde há
vínculos mais estreitos com projetos de intervenção.
O estudo de Lurie et al. entrevistou e testou O estudo de Peterson & Szterenfeld (Public Health
(para diferentes DST) 600 trabalhadoras do 1992 106:217-223), mostrou que apenas 16% das
sexo: 100 de status socioeconômico mais trabalhadoras do sexo, atuantes no Rio de Janeiro,
elevado e 100 de status socioeconômico mais freqüentavam serviços públicos de saúde.
baixo de cada uma de três cidades de São Paulo
(São Paulo, Campinas e Santos).
Comparadas com as de status sócio-

econômico mais elevado, as trabalhadoras do
sexo com status sócio-econômico mais baixo
78
Estudos posteriores mostram um incremento experiências e um melhor conhecimento das

substancial desses percentuais, ainda que persista a especificidades de cada população, com otimização
desconfiança mútua entre profissionais do sexo e das ações de campo.
serviços de saúde.
Promoção de ações de redução de danos
secundários ao uso indevido de drogas
SÍNTESE DOS RESULTADOS DAS
INTERVENÇÕES DESENVOLVIDAS JUNTO
A ESTA POPULAÇÃO Ações ligadas à redução de danos secundários
ao uso de drogas injetáveis têm sido estimuladas junto
aos projetos e implementadas à medida que estes
Disponibilização do preservativo feminino mesmos identificam com mais clareza o consumo de
drogas injetáveis entre a população atingida e se
encorajam a incluir atividades de trocas de seringas/
A boa receptividade ao preservativo feminino e agulhas no trabalho de intervenção comportamental,
a sua utilização consistente têm sido verificadas a exemplo de projeto de uma ONG do Rio de Janeiro.
nessa população. Com o preservativo feminino, as
profissionais do sexo passam a dispor de um recurso Há relatos de trabalhos pontuais, incluindo
adicional, especialmente útil face às dificuldades de demandas específicas de determinados subgrupos
negociação com clientes resistentes à utilização do dentre os trabalhadores do sexo, como no uso de
preservativo masculino, propiciando maior silicone e hormônios injetáveis por parte de alguns
autonomia, no exercício da profissão de forma mais travestis.
segura. Há relatos de situações onde a mulher utiliza
o preservativo feminino, dispensando a argumentação Ampliação das ações de prevenção com
e consentimento do parceiro. Vantagens adicionais profissionais do sexo nos estados e municípios e
referidas pelas profissionais do sexo quanto à articulação com ONG
utilização dos preservativos femininos (em relação
aos preservativos masculinos) dizem respeito, Observa-se o crescimento de ações nos estados
também, ao seu emprego com clientes com problemas e municípios, voltadas a esta população. Existe uma
de ereção e nos períodos de menstruação. necessidade de implementar ações junto a michês,
bem como a continuidade de ações dirigidas às
profissionais do sexo, dada a disparidade entre a
A sensibilização ao uso sistemático dos cobertura atual das ações e a magnitude (estimada)
preservativos femininos vem sendo desenvolvida por desta população e a gravidade da epidemia em alguns
meio de oficinas, integrando nessas diferentes de seus segmentos, como travestis e/ou profissionais
populações, resultando em um intercâmbio de do sexo de status sócioeconômico mais baixo.
Tabela 1 - Gastos dos OGP* (em R$), nos anos de 1999, 2000 e 2001
Gastos dos OGP 1999 2000 % 2000/1999? 2001 % 2001/ 2000 ?
Profissionais 52.843,50 108.247,15 104,84% 79.170,00 26,86%
masculinos do sexo
Profissionais 237.821,39 676.219,63 184,34% 854.836,44 26,41%
femininos do sexo
* OGP - Órgãos Gestores do Programa
Incremento de investimentos, de um
determinado ano, com relação a ano-base anterior Será desenvolvido, ainda, um estudo dirigido a
homens que fazem sexo com homens, freqüentadores
Importantes investimentos técnicos e financeiros de saunas, ampliando o acesso aos profissionais do
estão sendo destinados ao incremento de ações em sexo masculino e, em conseqüência, ampliando a
determinados municípios, com papel central na vinculação destes homens às ONG e OG de referência
dinâmica regional da epidemia, visando à ampliação para a implementação de ações de prevenção.
da abrangência.
79
Principais Dificuldades e Avanços uma cultura institucional e o modelo

assistencial não constitui tarefa fácil, porém
1. Ampliação do números de projetos destinados tem sido possível incrementar esta
à população de profissionais do sexo e participação com o estímulo a uma maior
conseqüente aumento da cobertura das ações. integração com as ONG e com o conjunto de
Houve avanços na realização da "Pesquisa de ações de prevenção no âmbito dos POA locais.
Efetividade das Ações de Prevenção", em três
regiões brasileiras, no momento em curso, que Sustentabilidade
subsidiará um melhor conhecimento da
população e estratégias culturalmente Atual - Os executores dos projetos de
apropriadas e permitirá a (re)definição de intervenção dirigidos aos profissionais do sexo são,
prioridades. em sua grande maioria, ONG (41 dos 44 projetos
apoiados).
2. Carência de dados sobre o tema específico do
uso de drogas entre profissionais do sexo. No ano de 2000, procedeu-se à descentralização
das concorrências públicas no âmbito dos projetos
de ONG, tendo sido aprovados 19 projetos referentes
• Ampliação das discussões Drogas x
a esta população. Com isto, haverá um envolvimento
Prostituição -> Vulnerabilidade; para uma maior por parte dos estados, pois os mesmos serão
melhor compreensão da realidade e das também responsáveis pelo monitoramento dessas
estratégias de redução de danos como parte ações.
das iniciativas de prevenção entre PS,
michês e travestis. Quanto aos projetos estratégicos e de
• Foram realizadas reuniões com lideranças continuidade, novos critérios de aprovação foram
de travestis com o debate acerca dos riscos estabelecidos, incluindo a ampliação na contrapartida
de infecção na prática de injeção de silicone institucional das ONG, a maior participação das
e das estratégias específicas de prevenção coordenações estaduais e municipais e metodologias
apropriadas para este segmento inovadoras.
populacional.
Aponta-se ainda a necessidade de reformular os
processos de supervisão, que deverá ser
Tais dificuldades vêm sendo revertidas através
implementada de forma descentralizada, porém
de iniciativas como a integração plena de ações de
integrada, capacitando as coordenações regionais a
redução de danos secundários ao uso de drogas formular de modo balanceado os POA, com
dirigidas a profissionais do sexo. prioridade para as populações de risco acrescido,
obedecendo ainda a critérios de sustentabilidade.
Outra iniciativa foi a integração de projetos
dirigidos a profissionais do sexo e a usuários de Integração com o SUS - Os relatos de
drogas no que diz respeito às oficinas de coordenadores de projetos, profissionais de saúde sob
sensibilização quanto ao uso de preservativos supervisão e reuniões técnicas revelam que os
profissionais do sexo são freqüentemente
femininos.
discriminados quando demandam os serviços do
SUS. Observa-se um melhor acolhimento e um
3. Ampliação do apoio governamental para o manejo mais adequado das especificidades destas
desenvolvimento de projetos e ações de populações onde existem projetos específicos em
curso, pois estes projetos incluem no seu trabalho
intervenção comportamental dirigidas a
uma sensibilização dos profissionais dos serviços de
profissionais do sexo. saúde.
As coordenações estaduais e municipais têm
falta de recursos humanos especializados para
o manejo de populações sob risco acrescido,
ou ainda, a indisponibilidade de trabalho em
horário noturno dos seus quadros. Modificar
80
Sugestões
• Capacitar e repassar tecnologia a instituições

para trabalharem com profissionais do sexo
em locais onde há maior concentração destes/
quadro epidêmico mais grave ou
potencialmente mais grave, aumentando a
cobertura dos projetos;
• Preparar os serviços do SUS para ampliar e
melhorar o acolhimento de profissionais do
sexo;
• Produzir materiais institucionais específicos
para esta população;
• Apoiar iniciativas de estudos e pesquisas nesta
população no contexto das DST/HIV/aids.
81
USUÁRIOS DE DROGAS (DE UM MODO GERAL) E USUÁRIOS DE DROGAS

INJETÁVEIS
Estimativa Populacional
São ainda raros os estudos de estimação do "Pesquisa sobre Comportamento Sexual",

número de usuários de drogas a partir de técnicas desenvolvida pelo CEBRAP, que existam cerca de
estatísticas consagradas para este fim, como as 800.000 usuários de drogas injetáveis (UDI) no País,
técnicas de captura-recaptura e a utilização de com utilização desta via de consumo ao menos uma
modelos log-lineares. A bibliografia brasileira conta vez nos últimos 12 meses.
com um único trabalho publicado, referente a Porto
Alegre, RS.
CASOS DE AIDS
Por ora, estima-se, a partir de dados Porcentagem de casos de aids pertencentes a esta
disponibilizados por outras pesquisas, como a categoria = 36.218 (dados preliminares até 02/09/
2000), equivalentes a 18,5% do total.
desenvolvida junto aos "Conscritos do Exército" e a
Quadro 1 - Porcentagem de casos de AIDS pertencentes a esta categoria = 36.218 (dados

preliminares até 02/09/2000), equivalentes a 18,5% do total
Produto Período: Cobertura Período: 2000 Cobertura Período: Cobertura Principais
1999 Jan/Mar de estimada resultados
2001 para o ano sobre HIV e
de 2001 DST
Capacitação de 25 projetos Capacitação 30 projetos Acréscimo em Produto revisto, e Manutenção Prevalência
profissionais como aprovados no de 38.150 1.254 ações da população AIDS/HIV X
agentes segundo pessoas Monitoramento de profissionais incorporadas por estimada por 100.000 (Taxa)
multiplicadores semestre (22 25 projetos e 05 capacitadas estados, ações diretas n= 267 (52%) 5
novos e 3 de novos projetos municípios e da CN sítios com
continuidade). assinados 39.404 universidades variações de
Profissionais 20% a 78%
Capacitados Monitoramento Pesquisa Ajude
dos 30 projetos Brasil I UFMG,
1998
Acesso a UDI por meio 22 projetos de 11.245 UDI 49 projetos de RD 31.450 78 Estima-se um Prevalência de
de ações de Redução de RD apoiados acessados UD/UDI projetos/propostas aumento de Outras DST:
Danos 14.246 UD PERFIL: acessados em andamento 10% na HTLV I/II (13%)
acessados Monitoramento e cobertura 5 sítios com
51 agentes continuidade dos 22 Custo médio PERFIL: prevista no ano variações de 2,6 a
atuando como projetos de 1999 por UDI/Ano 41 PRD/intervenção 2000 27% Pesquisa
redutores de em Julho/2000: em 2000 Ajude Brasil I
danos Aprovação de 19 U$ 29 = 34.595 UDI UFMG, 1998
300.000 novos projetos 06 propostas acessados no
seringas e (02 MG, 01 BA, 01 aprovadas em 2001 ano 2001
agulhas RS, 04 RJ, 04 SP, 03
trocadas/distrib SC, 04 PR,) 09 PRD/presídios
uídas em implantação Estimativa de
Elaboração de 08 áreas de
propostas de redução 04 CTA iniciando abrangência =
de danos em presídios: ações de RD: 240
18 projetos
aprovados em
concorrência
descentralizada
(estimativa em 2.625
UD/UDI).
Continua
82
Áreas de abrangência = 128 Áreas de abrangência = 165

Acesso a UD/UDI por 28 OGP com Sem 36 OGP com previsão Sem estimativa 38 OGP com Sem
ações diretas de previsão estimativa para UDI previsão para UDI estimativa
Estados e Municípios orçamentária
dirigida a 11 OGP com previsão 02 OGP com
UD/UDI para UD previsão para UD
Implementação de 33 projetos 17.330 UD 26 projetos Previsão de Linha de Meta:
ações de tratamento da aprovados – acessados 15.170 UD- investimento implantação de
dependência química maioria Continuidade dos 24 UDI incorporada pela CAPS/NAPS
integrados ao de 1999 e 2 novos e Coordenação de em municípios
SUS projetos 2.588 Saúde Mental do com mais de
familiares Ministério da Saúde. 600.000
24 novos + 9 de habitantes para
continuidade o tratamento
Estados de MT, de transtornos
SC, SP, PR, ES, mentais e
AC, MG, PA, RJ dependência
química.
Realização de estudos e 01 estudo Resultados 01 estudo Resultados Não se aplica
pesquisas para geração epidemiológico disponíveis epidemiológico em 06 1.000 UDI preliminares em
de linha de base em 05 sítios em relatório sítios relatório disponível
na CN na CN
03 estudos
multicêntricos (Estudo 300 UDI por
com a OMS) sítio Resultados
em SP, RJ e BA preliminares da BA
referenciados no
texto abaixo.
Situação Atual
O uso compartilhado de equipamentos utilizados compartilhando seringas ou através de parceria sexual

na auto-administração de drogas injetáveis - com o com UDI, e 36% dos casos de aids pediátrica apontam
predomínio absoluto da cocaína injetável - é, direta um dos progenitores com UDI.
ou indiretamente, responsável por cerca de 25% do
total de casos de aids notificados até o momento. Além
Os casos de aids entre UDI no Brasil obedecem,
da infecção pelo HIV, as demais doenças de
diferentemente do que ocorre com os casos incluídos
transmissão sangüínea são bastante prevalentes entre
nas demais categorias de exposição, um padrão
os usuários de drogas injetáveis (UDI) brasileiros,
geopolítico bastante definido, que não coincide com
com taxas elevadas de infecção pelos agentes
a tradicional concentração de casos de aids no
etiológicos das hepatites virais, além de infecções
conjunto das regiões metropolitanas, nas diferentes
particularmente comuns em determinadas regiões
regiões. A ampla maioria dos casos de aids entre UDI
brasileiras, como a infecção pelo HTLVI/II, endêmica
vem sendo registrada nas regiões sudeste e sul, e
na Bahia, região nordeste do Brasil e mesmo surtos
porção sul da região Centro-Oeste, afetando
de malária transmitida por equipamentos de injeção.
expressivamente, nestas regiões, não só áreas
metropolitanas como cidades de porte médio.
Além da magnitude em si destas taxas de
infecção, este fato representa um risco acrescido para
Ao longo do período compreendido entre a
infecções transmissíveis através do ato sexual
segunda metade da década de 80 e a primeira metade
desprotegido e, eventualmente, transmissíveis
da década de 90, estes casos distribuíam-se
também verticalmente durante a gravidez/parto.
preferencialmente ao longo de uma faixa que conecta
Estudos empíricos vêm demonstrando que a maioria
a porção sul da região Centro-Oeste ao litoral do
desses UDI é sexualmente ativa e que a freqüência
Estado de São Paulo (estado mais rico e
de uso sistemático de preservativos nesta população
industrializado da federação e que conta com o maior
é extremamente baixa. Estas questões incidem no
porto da América do Sul, Santos). Este município
perfil epidemiológico, quando constatamos que
registrou, durante todo o período mencionado, as mais
38,2% das mulheres com aids contraíram o vírus
elevadas taxas de incidência acumulada de aids do
83
Brasil, com cerca de 50% do total de casos registrados HIV e demais patógenos de transmissão sangüínea
entre os UDI. Esta faixa geográfica coincide, grosso entre aqueles que não querem, não podem ou não
modo, com as principais rotas de trânsito, comércio conseguem parar de injetar drogas.
e exportação da cocaína no Brasil.
Portanto, qualquer estratégia de prevenção
A segunda metade da década testemunha duas realmente eficaz do HIV/AIDS na população de
alterações muito relevantes neste cenário: a vigorosa usuários de drogas e de seus parceiros tem de
expansão da epidemia de aids na direção do litoral incorporar não só medidas que reduzam os danos
sul do Brasil e o expressivo aumento no consumo de secundários ao consumo como, também, reduzam o
crack, inicialmente no Município de São Paulo e, próprio contingente de usuários de drogas injetáveis
posteriormente, em diversas cidades de porte médio de uma dada comunidade.
de São Paulo, e daí para diversas regiões do País.
Na frequência por município de residência, e
As ações de prevenção primária, ainda que
percentual do total de casos (excluindo-se os previstas no texto da legislação em vigor, vêm sendo
ignorados) de subcategoria de exposição UDI, nos
implementadas no país de forma fragmentária. Ao
100 municípios com maior número de casos desta
longo das últimas décadas, as ações repressivas têm,
subcategoria, 61 são do estado de São Paulo.
inegavelmente, concentrado a maior parte dos
escassos recursos destinados à política de drogas no
A dinâmica da epidemia na região litorânea sul país. Além disso, se comparadas às ações repressivas,
e no extremo sul do País (próximo à região litorânea) as estratégias preventivas são bastante menos visíveis
vem sendo fortemente influenciada pela difusão do e seus resultados só podem ser evidenciados a longo
HIV/aids na população de UDI, com diversos prazo, e utilizando critérios cuja avaliação e
municípios registrando mais de 60% do total de novos mensuração é complexa. Não obstante, constituem a
casos de aids em UDI. Municípios do litoral do Estado única forma de lidar com o eixo central de qualquer
de Santa Catarina, como Itajaí, Camboriú e Balneário mercado - a demanda.
Camboriú figuram hoje entre os municípios
brasileiros com as maiores incidências de aids de um
Alguns trabalhos vêm analisando de forma
modo geral, com participação central dos UDI nas
crítica as ações preventivas desenvolvidas entre nós,
dinâmicas regionais da epidemia. criticando, por exemplo, seu caráter amedrontador e
a falta de precisão das informações veiculadas e a
Em suma, nos defrontamos no Brasil com um necessidade de desenvolver formas inovadoras de
cenário complexo e em permanente mutação referente prevenção que ultrapassem os muros do sistema
tanto ao tráfico quanto ao consumo de drogas. Este escolar e atinjam de fato as comunidades pobres e os
cenário repercute de forma importante na dinâmica menores em situação de rua.
da epidemia do HIV/aids, reclamando diversas
alternativas preventivas, aplicáveis a contextos que
Perfil do Uso de Drogas no Brasil
variam de regiões com um uso incipiente de drogas
injetáveis (ainda que de um consumo intenso de
drogas ilícitas pelas demais vias) a regiões onde Na pesquisa "Levantamento Sobre o Uso de
existem epidemias maduras de HIV/aids na Drogas com Estudantes de 1º e 2º Grau em 10
população local de UDI (com taxas de infecção pelo Capitais Brasileiras" - realizada pelo Centro Brasileiro
HIV por vezes superiores a 60%). de Informações sobre Drogas Psicotrópicas
(CEBRID) -, conclui-se que o uso de drogas
psicotrópicas entre estudantes da rede pública de
A disseminação do HIV entre os usuários de ensino vem aumentando significativamente, ao longo
drogas, seus parceiros sexuais e filhos constitui, sem
do período que vai de 1987 a 1997.
dúvida, um dos mais sérios danos decorrentes do
consumo de determinadas substâncias psicoativas.
Portanto, as ações preventivas devem compreender Nesta pesquisa, observa-se o alarmante consumo
as seguintes iniciativas: desestimular o consumo de de bebidas alcoólicas entre estudantes de 10 a 18
drogas; desestimular a transição para vias mais graves anos, estando, em todos os anos pesquisados, acima
e danosas de consumo; oferecer tratamento aos de 65% o total de alunos que já experimentaram
usuários de drogas (e, eventualmente, a seus alguma bebida alcoólica. Em 1997, o estudo apontou
familiares); evitar, por meio da disponibilização de que 51% dos alunos entre 10 e 12 anos já haviam
equipamentos descartáveis de injeção, a infecção pelo feito uso de álcool e 30% já haviam se embriagado
84
com bebidas alcoólicas, sendo que o local relatado Pesquisas recentes têm comprovado o quanto o
mais freqüentemente como o de iniciação foi o usuário de drogas se expõe a riscos quando se
ambiente familiar. relaciona sexualmente sob efeito de drogas, tais como
a realizada no sistema penitenciário do Rio de Janeiro
- DESIPE, em 1999. Neste estudo ficou evidenciado
O consumo imoderado do álcool está associado que 54% dos entrevistados usuários de drogas se
a múltiplos danos, tais como: a) cerca de 61% de todos relacionaram sexualmente com pessoas
os acidentes de trânsito; b) 70% das mortes violentas; desconhecidas sob efeito de álcool e 45% se
c) quarto lugar no grupo das doenças que mais relacionaram sexualmente sob efeito de outras drogas.
incapacitam; d) sétimo lugar dentre as maiores causas
de óbito, na população acima de 15 anos de idade; e)
violência doméstica e comunitária. Ações de Redução de Danos nos Três Níveis
de Governo
Estima-se a existência de 16-20 milhões de

brasileiros alcoólicos. Os efeitos do álcool sobre o De um modo geral, as ações de RD no Brasil
comportamento sexual e, mais especificamente, sobre expandiram-se francamente durante o ano 2000. No
período de 1994 a 1998, dos 12 PRD em execução,
a adoção e manutenção de práticas seguras quanto
08 (67%) eram executados por OG (Organizações
aos riscos de infecção pelas DST/HIV-aids, são
Governamentais), 03 (25%) por universidades e 01
complexos, freqüentemente associados a diferentes
(8%) por uma ONG. Já em 2000, dos 78 projetos ou
circunstâncias sociais, traços de personalidade e
propostas em andamento, 33 (42%) são executados
também ao consumo de outras substâncias, lícitas e
por OG, 42 (54%) por ONG e 03 (4%) por
ilícitas. A despeito dessas complexas inter-relações,
universidades. Finalizamos o ano 2000 com 78
o papel do álcool como facilitador de interações
projetos de redução de danos, com o seguinte perfil
sexuais de risco não deve ser minimizado.
dos executores: 32 OG (41%), 44 ONG (56 %) e 02
universidades (3%).
Em relação a outras drogas de consumo, ressalta-
se o uso de solventes, maconha, ansiolíticos, Este panorama nos remete a um contexto onde a
anfetaminas e cocaína; sendo que as estudantes (do sociedade civil tem sido participativa e parceira dos
sexo feminino) relataram um maior consumo de estados e municípios, sobretudo em regiões onde, por
anfetaminas e ansiolíticos. Comparando-se o aumento questões de preconceito ou dificuldades políticas, as
do consumo destas substâncias ao longo dos quatro propostas de redução de danos necessitam de uma
levantamentos levados a cabo entre os estudantes, participação bastante ativa da sociedade civil para
na categoria de uso "seis vezes ou mais no mês", sua implantação.
observou-se aumento no consumo de 100% para os
ansiolíticos; 150% para as anfetaminas; 325% para
a maconha e 700% para a cocaína. De um modo geral, os insumos utilizados por
estes programas tais como seringas, agulhas, caixas
coletoras, preservativos e outros equipamentos para
Estudos demográficos apontam para a crescente injeção não estão previstos nos recursos solicitados
tendência de redução da faixa etária de início de vida à CN.
sexual (em torno de 13 anos), refletida em altos
índices de gravidez na adolescência, o que coincide
Outro ponto crítico quanto à implantação e
com um início igualmente precoce do uso de bebidas
sustentabilidade das ações de RD é a remuneração
alcoólicas. Recente pesquisa realizada na periferia
dos agentes de saúde de campo ou redutores de danos,
de Caruaru (Pernambuco) confirmou esses dados ao assim como a de consultores para supervisão,
revelar que: 27,6% dos entrevistados tiveram a pesquisa e avaliação das ações de RD.
primeira relação sexual antes dos 13 anos e 80,1%
tiveram antes dos 17 anos. Tais índices coincidem
com a idade média de início de consumo de bebidas A visibilidade das ações de redução de danos
alcoólicas, também extraídos da pesquisa supracitada: por parte da sociedade civil nos meios de
32,2% começaram a beber antes dos 13 anos e 74, comunicação de massa, bem como a divulgação de
9% antes dos 17 anos. experiências bem sucedidas pelos gestores que
desenvolvem ações, permitiu a expansão para outras
regiões, bem como a qualificação dos recursos por
parte dos gestores para a implantação de ações
municipalizadas.
85
TABELA 2 - ESTIMATIVA ORÇAMENTÁRIA DOS OGP, DIRIGIDOS A UDI E % DE CRESCIMENTO
População GASTOS DOS OGP E % DE CRESCIMENTO
1999 (R$) 2000 (R$) % de 2001 (R$) % de

crescimento crescimento
2000/2001
1999/2000
UDI 390.868,11 612.544,11 56,71 1.556.464,46 154,1
Total de OGP 150 177 177

apoiados pela CN
N de OGP / UDI
28 (19%) 36 (20,3%) 38 (21,5 %)
Atualmente, tem havido ampliação da discussão implementam, mobilizando recursos próprios, e têm
para inclusão de ações de prevenção, com ênfase a saúde preventiva como meta e balizamento de suas
naquelas dirigidas a populações de risco acrescido iniciativas. O melhor exemplo neste sentido tem sido
no Sistema Único de Saúde. A consultoria destinada o PRD da Bahia, o qual vem expandindo suas ações
a este fim tem planejado estes recursos desde a junto aos PACS locais, promovendo a capacitação
especificação de insumo de prevenção (que passa a dos agentes e a elaboração de material específico,
ser entendida como um conjunto de materiais de proporcionando, em contrapartida, retaguarda em
suporte tais como preservativos masculinos, termos de supervisão para as equipes de saúde, bem
femininos, seringas , agulhas , gel lubrificante, etc), como a garantia de continuidade das ações de redução
até a especificação dos procedimentos que gerarão de danos.
recursos financeiros para a execução das ações de
prevenção.
Paralelamente, investimentos dirigidos a projetos
de tratamento da dependência química vêm sendo
Este processo de qualificação das ações de incorporados pela Coordenação de Saúde Mental do
prevenção tem colocado ao Ministério da Saúde um Ministério da Saúde por meio da proposta de
novo desafio, já que todos os procedimentos do SUS implantação de serviços em municípios com mais de
tem como base a série histórica de atendimento em 600.000 habitantes, segundo normatização já
serviços de saúde e estas ações deram visibilidade a estabelecida pelo SUS para a área de transtornos
populações historicamente excluídas do Sistema de mentais, fomentando serviços que preferencialmente
Saúde. ofereçam tratamento ambulatorial ou de centro-dia,
promovendo, portanto, ações de redução de danos.
As ações de redução de danos, desta forma, Ainda sob esta ótica, outra contribuição observada
contribuem para a inclusão dos usuários de drogas se dá na medida em que a abstinência deixa de ser
na equidade do sistema, quando disponibiliza não condição essencial para inclusão no tratamento, como
apenas os equipamentos necessários a prática de sexo alternativa às ofertas de tratamento existentes no País
e droga seguros, mas os aproxima do acesso a bens e (entidades religiosas, de auto-ajuda, etc).
serviços.
A organização da sociedade civil também merece
Outros esforços têm sido feitos para a ser destacada entre as ações bem sucedidas nos anos
incorporação das ações de redução de danos no de 2000 e 2001. As duas associações nacionais
âmbito de outras ações abrangentes de saúde, como vinculadas à redução de danos foram fortalecidas,
nos Programas de Agentes Comunitários e de Saúde do ponto de vista técnico e financeiro, pelo nível
da Família (PACS/PSF), pois tais programas contam central, promovendo-se, por um lado, a visibilidade
com o apoio direto dos municípios que os das propostas de redução de danos e, por outro,
86
contribuindo para que desta interação possam emergir

propostas de controle social junto às diferentes
instâncias decisórias e executivas.
Destaca-se ainda a implantação e o

fortalecimento de 87 associações estaduais de
redução de danos (RS(2), SC(1), SP(1), RJ(1),
BA(1), MG(1) e PR(1)). Estas instâncias têm
cumprido o papel de inserir o conceito de redução de
danos entre as ONG que historicamente atuam como
parceiras da CN e que, em grande medida,
desconhecem o tema ou compartilham dos
preconceitos inerentes à população em geral. Como
exemplo, citamos a organização de uma mesa de
representantes de usuários de drogas no "X Encontro
de Pessoas Vivendo com AIDS", durante o Fórum
Comunitário, organizado no Rio de Janeiro no final
do ano de 2000, bem como a intensa participação
destas associações e redes durante o Fórum 2000.
Efetividade das Ações de Redução de Danos
Pode-se medir a efetividade das ações de RD

por meio, entre outras alternativas, da avaliação e
mensuração do seu impacto econômico (economia
para o SUS com a prevenção de novos casos de aids),
bem como pelo aumento da abrangência dos projetos
e maior acesso a UDI e suas redes de interação. No
âmbito jurídico, a maior ou menor viabilização dos
conceitos e práticas de RD vêm se traduzindo na
aprovação de Leis Estaduais e Municipais
relacionadas ao tema.
Cabe destacar que as ações de RD iniciaram-se

tardiamente no Brasil, com as epidemias de HIV e
hepatite C já "instaladas" entre UDI, fazendo com
que nem sempre a efetividade das ações
desenvolvidas se traduza em reversão, a curto prazo,
das epidemias estabelecidas, com redução dos níveis
de prevalência para as diferentes infecções e,
idealmente, da(s) incidência(s) destas infecções
(quando existem meios de mensurá-la(s)).
No entanto, dados interessantes vêm sendo

levantados a partir da utilização de ensaios sensíveis/
menos sensíveis de testagem para o HIV (detuned
assays) e da triangulação de diferentes métodos e
indicadores biológicos. Estes novos trabalhos
apontam para um declínio substancial da epidemia
em diferentes localidades do Brasil, exemplificados
no Box 3 que se segue, através de um trabalho
desenvolvido no Rio de Janeiro.
87
Enfim, ainda que não seja possível por ora

estabelecer precisamente o quanto cada um
BOX 3 desses fatores (e outros, não mencionados
aqui) vem contribuindo para a "prevenção" e/
ou reversão de epidemias entre UDI (van
Uma epidemia em declínio? Dados recentes
Ameijden et al., 1994; van Ameijden et al., 1995),
sobre a difusão do HIV/aids entre usuários de
fato é que ambas ("prevenção" e reversão) são
drogas injetáveis no Brasil
factíveis, uma vez que existam os recursos
humanos, financeiros e técnicos necessários.
Francisco Inácio Bastos
Achados empíricos
Aspectos conceituais
Os estudos desenvolvidos pelo nosso grupo
O exemplo dos países desenvolvidos vem de pesquisa, no Rio de Janeiro, vinham
demonstrando claramente que não só é possível registrando até então prevalências pontuais
prevenir epidemias em determinados para a infecção pelo HIV na população de UDI
segmentos populacionais, mesmo em em torno de 27% (Telles et al., 1997; Guimarães
segmentos considerados, a princípio, como et al., no prelo) e prevalências substancialmente
refratários à mudança comportamental, como mais elevadas (acima de 55%) para as hepatites
os usuários de drogas injetáveis (UDI) (Des B e C (Oliveira e al., 1999), nos sucessivos
Jarlais et al., 1998a), como reverter epidemias estudos seccionais que realizamos junto a esta
"maduras"/estabelecidas (ainda uma vez o população.
exemplo paradigmático é o sucesso das
intervenções desenvolvidas entre UDI - Des Para nossa surpresa, nos deparamos, no
Jarlais et al., 1998b; Des Jarlais et al., 2000a; âmbito do estudo "OMS/WHO - II" de avaliação
Des Jarlais et al., 2000b). da prevalência e fatores de risco para o HIV e
hepatites virais entre usuários de drogas,
O sucesso destas intervenções preventivas injetáveis e não-injetáveis (ainda em
se prende, por um lado, a fenômenos de fácil andamento), com uma prevalência pontual para
compreensão (embora de difícil mensuração) a infecção pelo HIV de 8% (estando restritas,
como o aumento da oferta de seringas estéreis por ora, as análises aos usuários de drogas
e a retirada de circulação de seringas passíveis injetáveis), acompanhada de redução
de "infectar" os UDI que as reutilizam (Bastos & igualmente substancial das prevalências para
Strathdee, 2000), mas vão bem além disso, o as hepatites B e C (Bastos et al., 2001).
que inclui desde efeitos indiretos das estratégias
preventivas (por exemplo, cuidados médicos
básicos dispensados pelos programas de troca Os achados parecem consistentes com
de seringas - PTS -, com, conseqüente redução resultados anteriores, no sentido de uma
de taxas de infecção por outras infecções epidemia em declínio nesta população, no Rio
sexualmente transmissíveis que não o HIV/ de Janeiro, como demonstramos no trabalho
AIDS, que servem como cofatores na supra-citado (Bastos et al., 2001), através da
transmissão sexual do HIV - Bastos & Strathdee, triangulação de dados provenientes de diversas
2000) a características complexas das redes de fontes, o que está descrito a seguir.
interação dos UDI e seus parceiros sexuais
(Friedman et al., 2000), passando pela
capacidade dos PTS de referir os UDI a Em trabalho ainda inédito de nosso grupo
programas de tratamento para o abuso de (Guimarães et al., no prelo), no qual utilizamos
drogas, e com isso reduzir substancialmente ou o algoritmo de testagem sensível/menos
mesmo eliminar as práticas de injeção (devido sensível ou "detuned assays", não
à abstinência do consumo de drogas ou a evidenciamos uma única infecção nova pelo HIV
transição para padrões de consumo que não no conjunto de amostras referentes a projeto
incluam as drogas injetáveis) (Strathdee et al., desenvolvido em 1994-6 junto à população de
1999). UDI ("Projeto Brasil", ver detalhes em Telles et
al., 1997), estocadas em freezer a
88
-70o C. Em virtude do fato mesmo de não qualquer marcador sorológico para o HBV (ou
termos encontrado uma única infecção recente seja, infecção aguda, crônica ou passada para
para o HIV nestas amostras, não nos o HBV) e para a infecção pelo HCV. Já no projeto
deparamos com o problema habitual de de 1994/6, estes valores foram de,
estimativas desta natureza, os dilatados respectivamente: 7,8%, 55,8% e 69,6%.
intervalos de confiança quando da estimação
de incidência a partir de amostras pequenas. O declínio muito acentuado da prevalência
Repetiremos no projeto em curso (que já para a infecção pelo HCV aparentemente
recrutou mais de 500 usuários de drogas acompanhou o declínio, igualmente expressivo,
injetáveis) o mesmo algoritmo de testagem, dos diferentes comportamentos de risco na
contando desta feita com uma amostra esfera das práticas de injeção (por exemplo,
substancialmente maior, e, portanto, com a redução do compartilhamento ou menor
oportunidade de estimar a incidência da freqüência de injeção). Observou-se, ainda na
infecção pelo HIV nesta população com uma esfera dos hábitos e comportamentos sexuais,
maior margem de certeza. um ligeiro incremento das práticas de sexo
seguro, quando se compara o presente projeto
Igualmente, no âmbito de projeto anterior, ao projeto anterior (1994/6), embora esta
desenvolvido exclusivamente em centros de mudança seja ainda pouco expressiva.
tratamento para o abuso de drogas (Bastos et
al., 2000), encontramos prevalências As razões subjacentes a esse declínio
relativamente baixas para os diferentes global das taxas de infecção parecem fruto,
patógenos de transmissão sexual e sangüínea basicamente, da saturação desta população de
avaliados, inclusive o HIV (0,9%), prevalências dimensão relativamente reduzida, do declínio
estas comparáveis aos dados disponíveis para espontâneo dos comportamentos que põem
a assim denominada "população geral" (com estes indivíduos sob risco, e, possivelmente, da
exceção da prevalência para o vírus da hepatite ação benéfica dos programas preventivos. O
C - HCV -, substancialmente mais elevada no papel destes diferentes fatores deve ser
subgrupo de usuários e ex-usuários de drogas cuidadosamente avaliado.
injetáveis, frente aos demais usuários de drogas
avaliados e à população geral). Ainda que se
tratando de uma amostra cujo processo de Cabe observar ainda que, em contraste com
(auto-)seleção está sujeito a marcado viés - uma o recente aumento da incidência de aids nas
vez que congrega usuários que demandaram cidades (especialmente litorâneas) do sul do
espontaneamente tratamento para um consumo Brasil, onde o papel dos UDI na epidemia
de drogas que lhes pareceu abusivo, regional é absolutamente central, municípios
concordando em permanecer em listas de como Santos (SP) (o maior porto brasileiro),
espera e, posteriormente, num árduo programa após experimentarem uma difusão explosiva do
de tratamento, em regime de internação -, não HIV/aids no começo da epidemia (anos 80), têm
deixa de ser animador constatar que usuários registrado nos últimos anos uma
de drogas com um grau de abuso que justifica "desaceleração" do processo de difusão da
(aos seus olhos e aos olhos dos profissionais) epidemia de aids (expressa pelo registro de
uma internação prolongada não estejam mais novos casos de aids), de um modo geral, e
freqüentemente sujeitos às diferentes infecções especificamente entre os UDI (Mesquita, 2000).
do que a população geral.
Tais achados sugerem que o Brasil está
Comparando o estudo OMS/WHO - II ao experimentando, cronologicamente, diferentes
projeto anterior desenvolvido em 1994/6 epidemias. Uma epidemia mais madura existiria,
("Projeto Brasil"), é possível verificar ainda que por exemplo, em Santos (e Baixada Santista),
o declínio observado no projeto em curso quanto municípios nos quais a prevalência da infecção
à prevalência da infecção pelo HIV se faz pelo HIV entre UDI, antes aparentemente
acompanhar de um declínio em tudo "estabilizada" em níveis muito elevados de 50-
semelhante das taxas de infecção para os 60% (Carvalho et al., 1996), está, assim como
agentes das hepatites B e C (mais pronunciado no Rio de Janeiro, experimentando um declínio
quanto a esta última). Os valores encontrados expressivo (Mesquita, 2000). Resultados
no âmbito do projeto OMS/WHO - II foram de: similares foram ainda relatados em Salvador,
4,5%, 24,3% e 14,1%, para, respectivamente, Bahia, com um declínio igualmente expressivo
a infecção aguda pelo HBV (vírus da hepatite das prevalências das infecções para o HIV e o
B) (definida pela presença do marcador HBsAg); HTLV - vírus causador da leucemia/linfoma das
89
células T e da paraparesia espástica tropical - large HIV epidemic: injecting drug users in New
em estudo recente (1999/2000), se comparado York City, 1991 to 1996. Am J Public Health
aos estudos anteriores (vide tabela no texto 88:1801-6.
principal).
Des Jarlais DC, Perlis T, Friedman SR et
Nossa conclusão provisória é que em al. (2000a). Behavioral risk reduction in a
algumas regiões brasileiras (das quais Rio de declining HIV epidemic: injection drug users in
Janeiro, Baixada Santista e Salvador New York City, 1990-1997. Am J Public Health
constituiriam exemplos) existem hoje epidemias 90:1112-6.
de HIV maduras em suas populações de UDI.
Embora não nos seja possível por ora
Des Jarlais DC, Marmor M, Friedmann P et
estabelecer relações de causalidade e al. (2000b). HIV incidence among injection drug
precedência, fato é que nestas mesmas
users in New York City, 1992-1997: evidence
localidades foram implantados, com relativo
for a declining epidemic. Am J Public Health
sucesso, programas preventivos. O quanto das
90:352-9.
alterações observadas na dinâmica dessas
epidemias é possível atribuir em cada região à
saturação da população de UDI, à mudança Friedman SR, Kottiri BJ, Neaigus A et al.
espontânea de seus hábitos, a mudanças na (2000). Network-related mechanisms may help
"cena de uso", e o quanto à ação dos programas explain long-term HIV-1 seroprevalence levels
preventivos, cabe a nós responder. that remain high but do not approach population-
group saturation. Am J Epidemiol 152:913-22.
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90
Outros resultados podem ser extraídos dos em execução pela Universidade Federal de Minas
estudos de linha-de-base (AJUDE I) e, posterior, Gerais, e dos Estudos Multicêntricos realizados em
reavaliação dos PRD (AJUDE II), este último ainda Salvador, BA:
LINHA DE BASE FASE 1 FASE 2 (resultados parciais)

Projeto Ajude Brasil N = 280 UDI acessados em PRD N = 458 UDI acessados em PRD
Soroprevalência global para o HIV = 41,5 %
Soroprevalência global para o HIV = 52,5 %

Itajaí = 40,0 % (n = 50)
Itajaí = 78,0% (n = 50) Porto Alegre = 77,1% (n = 130) São José do Rio Preto = 38,0
Porto Alegre = 48,5 % (n = 132) % (n = 79)
São José do Rio Preto = 64,4% (n = 45) Gravataí = 46,2 % (n = 39)
São Paulo = 46,7 % (n = 15) Florianópolis = 31,7 % (n = 41)
Sorocaba = 21,1 % (n = 38) Salvador = 6,8% (n = 118)
Estudo Multicêntrico Salvador – BA – 1996 Salvador – BA – 2001
Soroprevalência para o HIV = 49,5 % Soroprevalência para o HIV = 7,1 %
Soroprevalência para o HTLV I/II = 35,0 %

Soroprevalência para o HTLV I/II = 5,1%
Como se pode observar, há um importante É importante destacar os projetos realizados nas

decréscimo nas soroprevalências para o HIV e o cidades do interior de São Paulo para a discussão de
HTLV em Salvador, cidade onde foi implantado o outros resultados de intervenções junto a esta
primeiro PRD do Brasil, no qual também vem sendo população. Estas cidades são rotas conhecidas do
observada a entrada do crack em campos de atuação tráfico de cocaína, proveniente dos Estados de Mato
do projeto (acompanhada da menor freqüência de Grosso e Mato Grosso do Sul, e têm uma cultura
injeções de cocaína ou mesmo da transição de vias popular de intenso consumo de álcool e drogas de
no sentido do uso não-injetável) que tem buscado um modo geral. Além disso, são cidades
estratégias de ampliação junto a outros programas economicamente importantes no cenário do estado e
da saúde. do País, de densidade populacional expressiva, e
locais nos quais os projetos de prevenção vêm sendo
implantados com maior rapidez (frente à capital).
Em Porto Alegre, por outro lado, observa-se um
Como exemplo, citamos a cidade de Campinas, cujo
aumento da soroprevalência para a infecção pelo HIV;
projeto foi iniciado há 3 meses e já conta com 21
sendo este o PRD que mais tem acessado novos UDI
UDI acessados e vinculados, com a distribuição de
em todo o País, promove a redução de danos como
630 seringas e o recolhimento de 261 destas.
uma política municipal e distribui em torno de 15.000
seringas/mês. As ações de RD foram, no entanto,
iniciadas, em um momento posterior se comparado a
Salvador. O município da região Sul no qual o acesso
aos UDI vem sendo mais fácil e o recrutamento mais
intenso é Gravataí. Neste município, o PRD, com 1
ano de existência, acessou 247 UDI e conta
atualmente com 163 UDI vinculados, tendo
distribuído 28.709 seringas e recolhido 17.262, não
sendo relevante na região o consumo de crack.
91
SÍNTESE DOS RESULTADOS DAS isto é , o saber pode circular e a ação pode ser eficaz
INTERVENÇÕES DESENVOLVIDAS JUNTO em qualquer contexto na trajetória de vida do usuário
A ESTA POPULAÇÃO de droga injetável.
As seguintes linhas vêm sendo efetivamente A distribuição do preservativo feminino junto a

implementadas: mulheres usuárias de drogas injetáveis e parceiras
de usuários de drogas injetáveis têm superado a
expectativa de aceitabilidade. Em 2000, 9 projetos
AMPLIAÇÃO DE AÇÕES DE REDUÇÃO DE de redução de danos recebiam este insumo,
DANOS NO PAÍS beneficiando 225 mulheres e a partir de 2001, 39
projetos, atingindo 8775 mulheres, representando um
aumento de 433%.
a) Elaboração de material de IEC (Informação,
Educação e Comunicação)
O pronunciamento do Ministro da Justiça, em
reunião junto a esta CN, manifestando-se favorável
Diferentes materiais têm sido produzidos, com a redução de danos e a troca de seringas em presídios
a previsão do lançamento em "Seminário de Avaliação
certamente possibilitará o avanço destas ações junto
das Ações de RD", em São Paulo, em maio próximo, a população de encarcerados. Na pesquisa Ajude
dos seguintes materiais: "Manual de Redução de Brasil I, temos o dado de que cerca de 70% dos UDI
Danos (Campo)", Folder, Cartaz, "Manual para o já esteve detido pelo menos uma vez na vida.
Tratamento do UDI HIV+", Vídeo de RD e 2
publicações contendo estudos e pesquisas
desenvolvidos na área de drogas & aids. A aprovação de 9 projetos de redução de danos
em presídios representa o esforço que vem sendo
empenhado nesta área, assim como a possibilidade
Pretende-se com este material de suporte,
de aproximarmos estas unidades de confinamento dos
sensibilizar parcerias para ampliação das ações de serviços de saúde, já que a estratégia a ser utilizada
redução de danos (gestores, profissionais de saúde e
será a de criar um vínculo entre CTA e presídios para
diversas instituições de naturezas distintas), já que dar visibilidade ao uso de drogas na prisão.
um argumento comumente utilizado para a não-
realização tem sido o despreparo técnico.
b) Ações para o fortalecimento institucional dos
executores de programas através de: assessoria/
O lançamento concomitante de todos estes
consultoria técnicas, integração e otimização de
materiais constitui uma oportunidade de difusão e subprojetos a partir de ações políticas e operacionais
intercâmbio de idéias e ações dirigidas à população
em nível local e oferecimento/viabilização de
de UDI. A articulação com a mídia permitirá melhor oportunidades de treinamento para executores de
avaliar as possibilidades de uma campanha na grande
projetos (capacitações específicas, oferta de estágios
mídia para essa população. Parte deste material e elaboração de material de IEC);
também será enviado para parceiros da Coordenação
na América Latina.
As experiências bem sucedidas nos Estados do
RJ, RS, SC e PR, foram integradas aos planos
O apoio à sociedade civil organizada tem sido estaduais, nas ações de capacitação. No RJ, a
uma premissa no desenvolvimento das ações, tanto universidade executora absorveu tais ações como
internamente (CN), enquanto discussão conjunta do parte de sua linha de pesquisa e de extensão,
trato às várias questões que envolvem ONG
promovendo capacitações locais em regiões
(aprovação de projetos, relatórios, poder decisório a desfavorecidas, com isso, fortalecendo as atuações
partir do protaganismo e das demandas), como na
de associações de moradores e lideranças
execucação propriamente dita, quanto ao destino comunitárias. Ao serem avaliadas as iniciativas desse
paritário de recursos à OG e ONG (eventos, projetos,
PRD, foi apontada a necessidade de haver uma maior
financiamento de cursos, participação em seminários, integração com as coordenações de DST locais e de
etc).
implementar ações com maior abrangência, como no
exemplo das rádios comunitárias.
A discussão coletiva da prevenção vem
contribuindo sensivelmente para articulações
No RS, os projetos de capacitação têm como
absolutamente imprescindíveis para o impacto na principal executora a Escola de Saúde Pública do
redução de HIV/aids em usuários de drogas injetáveis.
Estado, que mantém diversos núcleos de capacitação
Nos referimos a articulação de ações integradas e no estado, em parceria com centros universitários.
disponibilização dos insumos para qualquer Em SC, tais projetos vêm dirigindo seus esforços para
população (profissionais do sexo, presidiários, etc) ,
a capacitação de profissionais da rede básica de saúde,
92
bem como ao fomento de projetos de redução de c) Apoio, implementação e supervisão de

danos (atualmente SC conta com 07 PRD apoiados atividades dirigidas a UDI, promovendo a adoção de
pela CN e 02 aprovados em concorrência práticas sexuais e de injeção de drogas mais seguras;
descentralizada). No Paraná, as ações de capacitação
foram dirigidas à implantação de PRD e à capacitação Houve franca ampliação das ações de redução
dos redutores de danos (esta Unidade da Federação
de danos à saúde pelo uso indevido de drogas,
conta atualmente com 08 projetos apoiados pela CN sobretudo em estados da região Centro-Oeste e Norte,
e 03 aprovados em concorrência descentralizada).
como podemos observar no perfil dos PRD.
NATUREZA DOS PRD UNIDADES DA FEDERAÇÃO ABRANGIDAS
41 PRD/ intervenção apoiados SP = 10, RS = 07, PR = 07, RJ = 1, DF = 1, BA = 1,

diretamente pela CN (em 1999, projetos MT = 2, MG = 03, SC = 06, MS = 02 e PE = 1.
de continuidade e em 2000 projetos em
implantação, de continuidade ou de
expansão das ações)
06 propostas aprovadas 2001 (ONG e SP = 2, MS = 2, AC = 1 e PE = 1

Associações)
09 PRD/presídios em implantação (08 Maceió/AL, Campo Grande/MS; Salvador/BA, São

em 2000 e 01 em 2001) José do Rio Preto/SP, Itajaí/SC, Porto Alegre/RS,
Belo Horizonte/MG, Curitiba/PR e São Vicente/SP
Campo Grande/MS, Rio de Janeiro/RJ, Três
04 CTA iniciando ações de RD (*)
Lagoas/MS, Caxias do Sul/RS
07 SP, 01 RJ, 03 PR, 02 SC, 05 RS
18 projetos para UD/UDI aprovados em
concorrência descentralizada
Distribuição pelas UF:
Total = 78
SP = 21, RS = 14, PR = 11, RJ = 3, DF = 1, BA = 2,
MT = 02, MG = 04, SC = 09, MS = 07, PE = 02, AL
= 1 e AC = 1
Obs: Informalmente, temos conhecimento de • Integração e otimização de subprojetos a partir

outros serviços específicos de HIV/aids (SAE, CTA) de ações políticas e operacionais em nível
que estão sendo postos de troca de seringas através local para o fortalecimento político das
de inciativas locais (Programa Municipal de DST/ equipes;
aids por exemplo), sendo que não dispomos deste
quantitativo sistematizado. • Oferecimento e viabilização de oportunidades
de treinamento para os executores de projetos;
Para a efetiva implementação destes projetos
foram fomentadas pelas Coordenações Nacional e • Fortalecimento institucional das associações
Locais as seguintes ações e iniciativas: de redutores de danos;
• Ações de apoio político para a articulação com • Produção de materiais institucionais,

segmentos da justiça, mídia, ação social e educativos e de informação em apoio às ações
sociedade civil por meio de reuniões, dos subprojetos;
elaboração de documentos e promoção de
discussões do tema em fóruns pertinentes; • Apoio a projetos nacionais de RD dirigidos a
executores nacionais e representantes da
• Fortalecimento institucional dos executores América Latina.
por meio de assessorias e consultorias
técnicas;
93
Importantes contatos foram estabelecidos com d) Desenvolvimento de estudos de avaliação das

os países do Cone Sul para a elaboração de propostas linhas de ação dos subprojetos e apoio a estudos/
de cooperação internacional na área de RD, sendo o pesquisas desenvolvidos no País, objetivando
Brasil o campo para estágio dos colegas estrangeiros levantar a situação atual de uso/usuários de drogas
e País propositor de estratégias de implantação dos injetáveis (UDI);
programas de troca de seringas.
Continuidade dos estudos de base e
Ações de advocacy para a implantação de ações multicêntricos (estes na fase de conclusão da primeira
de RD como política oficial têm sido implantadas, etapa), havendo necessidade de ampliar a utilização
tais como: dos protocolos de testagem para o HIV "sensíveis/
menos sensíveis" (detuned assays) a diferentes
localidades do País, nos moldes da experiência
• Incorporação da proposta de redução de danos
desenvolvida no Rio de Janeiro.
secundários ao uso de drogas como política
oficial pela SENAD (Secretaria Nacional Anti-
drogas); Também se estuda a possibilidade de mensurar
o número de UDI no Brasil através da utilização de
diferentes técnicas estatísticas, possibilitando com
• Aprovação de Leis Estaduais e Municipais e isso uma estimativa de base populacional da cobertura
apoio para a elaboração de projetos de lei; dos programas.
• Apresentação junto ao Senado das ações de Principais Dificuldades e Avanços

RD buscando a reformulação/substituição da
Lei de Entorpecentes em vigor no País desde
Avanços importantes:
1976;
• Projeto de Lei Federal para RD, submetido • Maior disponibilidade de recursos para as
em maio/2000 à Câmara dos Deputados e ações de redução de danos;
proposta em estudo no Ministério da Saúde
para apresentação de projeto no executivo para • Maior integração com as demais áreas da
a incorporação da RD na Lei 8080 (Lei que saúde e sucomponentes;
regulamenta o SUS);
• Busca efetiva de uma maior sustentabilidade
• Defesa das propostas de RD no âmbito da das ações, independentemente de recursos da
CN-DST/AIDS;
Coordenação de Saúde Mental e sua
incorporação metodológica em serviços de
tratamento da dependência química • Fortalecimento das ONG no sentido de serem
vinculados ao SUS; reconhecidas (se assim o quiserem como
prestadores de serviços de saúde, na medida
em que a ação de prevenção é qualificada)
• Apoio à estruturação de serviços de saúde
mental para a assistência da dependência • Incorporação de metodologias de ONG/OG
química e acolhimento dos portadores do HIV que atuam com outros segmentos
usuários de drogas; populacionais, com uma história de iniciativas
bem sucedidas;
• Incorporação do tema RD pela COSAM
(Coordenação de Saúde Mental); • Inclusão das seringas e agulhas, gel
lubrificante, aumento da disponibilização
• Implantação de serviços em municípios com supervisionada de preservativos femininos,
mais de 600.000 habitantes para o tratamento como insumos de prevenção, ao lado de
de transtornos mentais e da dependência insumos mais tradicionais, como os
preservativos masculinos.
química.
94
Principais dificuldades: uma proposta integrada às Coordenações Estaduais

e Municipais de Saúde de Minas Gerais e Belo
Horizonte, que, no momento, buscam sensibilizar os
• Resistências políticas para a implantação de
gestores de saúde em um estado historicamente
políticas de RD;
conservador com relação às propostas de redução de
danos.
• Segmentos da sociedade civil que atuam no
tratamento da dependência química,
contrários à RD, ainda que este diálogo tenha Sustentabilidade
melhorado sensivelmente nos últimos anos;
Esforços no sentido de integrar ações de
• Necessidade de intensificar as discussões com prevenção a serviços de assistência têm sido feitos
instâncias que trabalham com o uso de drogas pela CN, privilegiando ações de prevenção em
e educação. populações sob maior risco. A execução de projetos
de RD junto a populações de risco acrescido (tais
como profissionais do sexo) também é incentivada.
• Interface com outras populações (presidiários,
profissionais do sexo, garimpeiros)
São necessários maiores esforços para garantir a
continuidade e a participação de UDI ou ex-UDI
Como dificuldade central a ser enfrentada,
como agentes de saúde. Diversas avaliações têm sido
destaca-se a ainda baixa cobertura das ações. A título
realizadas pela CN-DST/AIDS, buscando tanto
de exemplo, cite-se o fato de apenas 20 dos 62
implantar ações de RD em outras áreas da saúde
municípios com maior número de casos de aids
quanto permitir um maior empowerment das ONGs
pertencentes a esta categoria de exposição contarem
ligadas a essa população.
com projetos de RD.
Aponta-se, ainda, o papel central que o Brasil

Diante desta defasagem entre necessidades e
vem desempenhando junto aos países da América
cobertura efetiva, a CN promoverá, por meio das
Latina, por seu conhecimento e experiência no
associações locais de redutores de danos, a
desenvolvimento de estratégias de RD entre usuários
sensibilização dos gestores estaduais e municipais
de cocaína. Esta experiência tem incluído o estágio
para a implantação de redução de danos nestes
no Brasil de profissionais de diferentes países latino-
municípios.
americanos; articulações para a mudança de
legislações locais; além de apoio direto para a
No Estado de São Paulo, a Associação Paulista obtenção de insumos e implantação de ações de
de Redutores de Danos (APRENDA), por meio de intervenção por parte destes países. De um modo
projeto aprovado em concorrência de ONG (ano geral, é necessário incorporar as estratégias de RD
2000), vem executando projeto dirigido ao no âmbito dos serviços de assistência, objetivando
fortalecimento dos redutores de danos nos projetos promover uma maior humanização destes serviços e
em execução. A Coordenação Estadual de DST/aids, sua necessária adaptação a populações historicamente
por seu turno, vem implementando ações em "cidades excluídas e com difícil acesso à rede de saúde.
estratégicas", objetivando a implantação de ações de
prevenção dirigidas a populações de risco acrescido,
tendo como primeiro objetivo a implantação de um
projeto na cidade de Araçatuba-SP (15º município
do ranking dos municípios mais afetados pela
epidemia no Brasil). Estas intervenções são
executadas em parceria técnica e política com a CN.
Em Minas Gerais, por meio de projeto fruto de

uma parceria entre a Associação Brasileira de
Redutores de Danos (ABORDA) e uma ONG local,
iniciou-se um projeto de implantação de ações de
redução de danos voltados para os serviços do SUS
(Rede de Assistência Básica) e presídios. Trata-se de
95
PRESÍDIOS (POPULAÇÃO CONFINADA ADULTA)
ESTIMATIVA POPULACIONAL: 216 MIL PESSOAS, SENDO APROXIMADAMENTE 206 MIL

HOMENS E 10 MIL MULHERES.
(FONTE: SISTEMA DE INFORMAÇÕES PENITENCIÁRIA-SIPEN/MJ, JULHO 200)
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a março Cobertura

de 2001 estimada para o
ano de 2001
Sistemas prisionais 18 sistemas prisionais 90.000 prisioneiros 20 sistemas prisionais 100.000 prisioneiros Coleta de dados sobre 130.000
apoiados na execução desenvolvendo desenvolvendo informados e ações desenvolvidas prisioneiros informados
de projetos de projetos apoiados pela projetos apoiados pela recebendo materiais nas penitenciárias do
prevenção que CN ou Coordenações CN ou Coordenações país, no contexto das
incluem treinamentos Estaduais: Estaduais 30.000 tendo DST/Aids, no ano
de funcionários e participado oficinas, 2000.
detentos, informação a atividades educativas
visitantes e e/ou intervenções 05 projetos aprovados 10.500 prisioneiros
distribuição de comportamentais. por meio de acessados
insumos de prevenção concorrências
descentralizadas
total = 140.500
Reprodução de tiragem prevista 50 mil
material educativo
(cartilha), criado em
oficina pedagógica por
detentos do Estado de
SP
Serviços de 05 estados 09 estados 10.000 prisioneiros Proposta do Min. Realização de Pesquisa
aconselhamento, desenvolvendo desenvolvendo Saúde: Piso de Nacional
diagnóstico e atividades: SC, SP, atividades, através de Atenção Básica (PAB) Sentinela nos Presídios
assistência reforçando MG, AM, PE. 10 projetos: SC, SP, para a assistência à (testagem não
atendimento em MG, AM, PE, BA, saúde no Sistema vinculada), a partir do
sistemas penais MS, PR, RS. Prisional. 2º semestre/01
Continua
96
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a março Cobertura

de 2001 estimada para o
ano de 2001
Preservativos Distribuídos nos 27 Preservativos 100 mil receberam
distribuídos estados , quantitativo distribuídos em 2000: preservativos
não acurado relação preservativo
prisioneiro varia entre
0.5 (BA) e 3.8 (SP),
por mês.
Programas de 15 programas 19 programas 70.000 parceiros/as ou Realização de uma
orientação a visitantes implantados (RS, SC, implantados (RS, SC, familiares de presos Campanha Nacional de
íntimos implantados. PR, SP, MS, MT, RJ, PR, SP, MS, MT, RJ, informados/a sb DST prevenção às
CE, MA, PA, CE, MA, PA, PE, GO, e AIDS DST/Aids, voltada para
PE,GO,MG,AC,DF) MG, AC, DF, AM, e recebendo esta população
SE, PI, PB) preservativos específica
Cooperação e Fórum “Aids em 500 profissionais Implementação do Recomendações Definição de convênio
contrapartidas dos Prisões” Grupo Matricial com a oficiais aos 27 estados entre o MS e MJ para
sistemas judiciais e presença do Conselho atendimento de
penais reforçados por Resolução 001/99 sb Nacional de Política Recomendação do população prisional
meio de ações prevenção por ocasião Criminal e DEPEN sobre o através do SUS
políticas de visitas íntimas – Penitenciária do MJ, acompanhamento de (Sistema Único de
parceria com o presos HIV positivos Saúde)
Conselho Nacional de em sistemas penais.
Política Penitenciária
SITUAÇÃO ATUAL
Pesquisas sobre o sistema prisional indicam que O amontoamento de presos não é exclusividade
mais da metade dos presos têm menos de trinta anos; dos presídios. O referido levantamento mostra que
95% são provenientes das classes mais pobres, 95% 13 estados estão com os distritos policiais
são do sexo masculino, dois terços não completaram superlotados. Em SP, os DP contam com 33.891
o primeiro grau e cerca de 12% são analfabetos ("O presos em 17.464 vagas, numa proporção de quase
Brasil Atrás das Grades", Human Rights Watch, 2:1. Os estabelecimentos penais com maior
1998). superlotação no Brasil são as delegacias de polícia.
Ao invés de serem usadas para detenções de período
A grave superlotação constitui talvez o problema curto, como deveria ser, as delegacias policiais em
fundamental, e crônico, que aflige o sistema penal vários estados mantêm detentos por longos períodos
brasileiro. Com 43,6% da população carcerária do de tempo, até mesmo anos. A polícia está a cargo de
País, São Paulo apresenta o pior déficit de vagas, em fração substancial da população carcerária. Nos casos
números absolutos, e a maior quantidade de extremos, de São Paulo e Minas Gerais, a polícia
condenados presos em delegacias. tornou-se, na prática, a autoridade prisional,
suplementando e, efetivamente, substituindo o
sistema penal convencional.
Levantamento do Sistema de Informações
Penitenciárias (SIPEN), realizado em janeiro de 2001,
mostra que as celas de presídios têm, em média, 36% O Centro Brasileiro de Estudos e Pesquisas
detentos a mais do que a sua capacidade. São Paulo, Judiciais (CEBEPJ), em pesquisa realizada em São
local onde este déficit chega a 25.978 vagas, tem 39% Paulo e divulgada em março de 2001, revelou que é
de presos a mais do que deveria comportar nas suas comum encontrar jovens de 20 anos acumulando
74 penitenciárias estaduais, sem contar com os penas em torno de 40 anos. Quase a metade dos
problemas da Casa de Detenção (o segundo maior delitos "contra o patrimônio" é cometida por jovens
presídio do mundo). A situação mais grave de na faixa etária de 18 a 21 anos. Apenas 25% dos
superlotação, no entanto, é a do Maranhão: 3,2 presos acusados de furto e 15% de roubo têm mais de 30
por vaga. Sergipe tem um índice de 2,4 presos e Mato anos. Mais da metade dos acusados são reincidentes.
Grosso do Sul e Pernambuco, de 2 presos. Os homens respondem por 97% das ocorrências.
97
É inegável que a solução dos conflitos sociais A distribuição regional dos projetos deste
não pode, como querem erradamente alguns, conjunto é relativamente equilibrada, com exceção
desembocar invariavelmente no encarceramento. da região Norte, que conta com um único projeto.
Sete dos 20 projetos estão localizados na região Sul
e 4 em cada uma das demais regiões. As Unidades da
NÍVEL FEDERAL Federação com maior número de projetos desta
natureza são: São Paulo, Santa Catarina (com 3
projetos cada) e Rio Grande do Sul, Distrito Federal
O Brasil não possui, de fato, um sistema penal,
e Pernambuco (com 2 projetos cada). As demais
mas sim muitos sistemas penais. Cada um dos
unidades que contam com projetos destinados a
governos estaduais, assim como o governo do Distrito
detentos são: Acre, Paraíba, Bahia, Mato Grosso do
Federal, administra um conjunto separado de
Sul, Rio de Janeiro e Paraná (com um projeto cada).
estabelecimentos penais com uma estrutura
Em 8 (oito) estados as intervenções preventivo-
organizacional distinta, polícias independentes e, em
assistenciais incorporam ações de redução de danos
alguns casos, leis de execução penal suplementares.
(RD) secundários ao uso de drogas injetáveis (AL,
PE, MS. MG, SP, PR, SC, RS).
O fato de existir uma autoridade estadual sobre
os presídios não é sinônimo de que o governo federal
NÍVEIS ESTADUAL E MUNICIPAL
esteja ausente dessa área. No âmbito do Ministério
da Justiça operam duas agências federais voltadas
para a política prisional: o Departamento Vinte Coordenações Municipais e 11
Penitenciário e o Conselho Nacional de Política Coordenações Estaduais incluíram nos seus POA
Criminal e Penitenciária. Estas duas agências ações com população confinada adulta, além de 05
possuem áreas de interesses distintas: a primeira é projetos de ONG (01 em SP, 03 no RJ e 01 em SC),
primordialmente incumbida dos aspectos práticos aprovados em concorrência descentralizada, que
(tais como o financiamento para a construção de também atuam junto à população confinada.
novos presídios) enquanto a segunda tem seu foco
na orientação intelectual das políticas. Uma
Mobilização social
contribuição importante do Conselho Nacional é a
pesquisa e publicação do "Censo Penitenciário
Nacional". O Brasil tem a maior população carcerária da
América Latina, operando o maior presídio individual
da região. Com uma taxa aproximada de 124,8 presos
Atualmente, 20 projetos, apoiados diretamente
por 100.000 habitantes, o Brasil encarcera menos
pela CN, estão em execução nestes estabelecimentos.
pessoas per capita do que muitos outros países da
Estes projetos contemplam: os treinamentos para os
região, embora a enorme extensão do seu território e
funcionários do sistema prisional e detentos, a difusão
magnitude da sua população geral determinem seu
de informações, a distribuição de preservativos, o
expressivo número absoluto de presos. Nos últimos
aconselhamento e o reforço aos recursos assistenciais
5 anos, houve um incremento substancial dessa
existentes nos sistemas prisionais. Quatro deles são
população, com um crescimento de 34,4% da
de implantação ou ampliação de serviços médico- população carcerária para um aumento populacional
assistenciais em unidades prisionais. estimado em 11,1%. Os presos são quase
exclusivamente originários das classes mais pobres,
Os executores desse conjunto de projetos são sem educação e politicamente impotentes, à margem
instituições e departamentos do Sistema de Segurança da sociedade.
e Justiça (9), ONG (7), serviços universitários (3) e
uma prefeitura (1). Os projetos executados pelas OG Abusos dos direitos humanos ainda são
visam ao conjunto dos sistemas prisionais da unidade freqüentemente cometidos nos estabelecimentos
federada, enquanto os executados por ONG cumprem prisionais e afetam milhares de pessoas. As ações da
uma função mais especializada ou complementar Coordenação Nacional de DST e Aids têm buscado
(como no exemplo de um projeto voltado para enfrentar este desafio. Nas últimas concorrências de
mulheres nas filas de visitas íntimas), ou se destinam projetos da sociedade civil - no âmbito federal e
a grupos menores (como os detentos de determinadas também nas concorrências descentralizadas para os
delegacias ou cadeias públicas). Estados - projetos de intervenção que contemplam a
defesa dos direitos humanos e promoção da cidadania
da população confinada foram considerados
parcerias prioritárias.
98
Acesso a serviços de saúde Estudos de soroprevalência para o HIV e

demais DST/infecções de transmissão sangüínea
em população carcerária
Como parte do seu objetivo na reabilitação e
ressocialização, a Lei de Execução Penal (LEP)
vigente no País determina que os presos tenham O relatório da organização não-governamental
acesso a várias modalidades de assistência (inclusive Human Rights Watch, "O Brasil Atrás das Grades,
médica, jurídica e do serviço social). Na prática 1998", afirma: várias doenças infecto-contagiosas tais
nenhum desses benefícios é oferecido na dimensão como a tuberculose e a aids atingiram níveis
contemplada pela lei, sequer a assistência médica - o epidêmicos entre a população carcerária brasileira.
mais básico e fundamental destes três serviços - é Descrevendo os presídios como "um território ideal
oferecida em níveis mínimos para a maior parte dos para a transmissão do vírus HIV", a UNAIDS tem
presos. Em vários estabelecimentos, médicos e alertado continuamente as autoridades prisionais para
enfermeiros qualificados são poucos e os a adoção de medidas preventivas que possam evitar
medicamentos difíceis de serem obtidos. maiores índices de contaminação pelo HIV e outros
patógenos. Os níveis elevados de soroprevalência
para a infecção pelo HIV encontrados nos presídios
Mulheres em vários estados enfrentam a
do Brasil corroboram este alerta da UNAIDS e lhe
discriminação quanto às visitas conjugais. Enquanto
os presos (do sexo masculino) tendem a ter essas conferem um sentido de urgência.
visitas garantidas, com pouco ou nenhum controle
das autoridades estaduais, as presas algumas vezes No final de 1997, pesquisadores da Universidade
têm as visitas negadas ou permitidas em condições de São Paulo, após coletarem dados por todo o País,
extremamente restritivas. Além disso, apesar da estimaram que cerca de 20% da população carcerária
Constituição de 1988 garantir às presas o direito de do Brasil estava infectada pelo HIV. Ainda segundo
manter seus bebês consigo durante todo o período de essa revisão, as maiores taxas de infecção pelo HIV
lactação, presas em alguns estabelecimentos podiam ser encontradas nos presídios do sudeste do
penitenciários perdem a guarda dos filhos Brasil, o que inclui São Paulo e sua enorme
imediatamente após darem à luz. população carcerária. Em alguns presídios de São
Paulo, as taxas de prevalência pontual chegam a 30%
Os projetos de intervenção educativa e de para o HIV. Taxas substancialmente mais baixas
promoção da assistência à saúde, apoiados pela foram encontradas no nordeste, da ordem de 2-3%.
Coordenação Nacional de DST e Aids fazem
inobstante a necessidade de aumentar a abrangência, Diversos fatores, tais como comportamentos
uma diferença significativa onde estão instalados. No sexuais de risco e uso compartilhado de drogas
presídio de Itajaí-SC, por exemplo, as ações para o injetáveis contribuíram e contribuem para a atual
desenvolvimento da "Redução de Danos", entre os situação da epidemia na população carcerária.
UDI, vêm servindo para promover e melhorar as Levantamento dos prontuários de 106 pacientes
condições operacionais dos serviços de saúde do infectados pelo HIV da Central Médica Penal da
ambiente prisional. Em Pernambuco também, as Bahia, indica que 70% deles teriam contraído o HIV
articulações e os recursos investidos pela por meio do compartilhamento de seringas. Também
Coordenação Nacional, em parceria com o Ministério em um presídio de Sorocaba (SP), onde foram
da Justiça e Secretaria Estadual de Justiça, resultaram examinados 1.060 homens, a prevalência da infecção
na implantação de ambulatórios no presídio de pelo HIV foi de 12,5%. Neste estudo, os principais
Caruaru, qualificando e ampliando a assistência à fatores de risco para a infecção foram: o uso de drogas
saúde do detento. Um indicador da melhoria do injetáveis e as práticas sexuais com parceiros usuários
acesso à saúde entre os prisioneiros é a garantia, como de droga.
a todos os brasileiros, ao tratamento com os anti-
retrovirais, que é disponibilizado, sem exceção. Este Dados sobre a Penitenciária Feminina do Espírito
é, provavelmente, um aspecto singular de acesso do Santo indicam prevalências pontuais de 9,9% e 19,0%
detento à cidadania. para o HIV e o HCV, respectivamente, entre 121
detentas. Já entre as 13 detentas que declararam fazer
uso de drogas injetáveis essas prevalências foram de,
respectivamente, 46,15% e 58,8%. As taxas de
infecção para outras DST analisadas pelo estudo
foram de: 15,7% para sífilis e 9,3% para o HPV.
99
No Rio de Janeiro (1998), o relato de uso de Em 2001, as articulações com a Secretaria

drogas injetáveis no período imediatamente anterior Nacional de Justiça foram retomadas com maior
ao da prisão foi substancialmente mais baixo (3%) ênfase. Nesse processo, o Ministério da Justiça foi
do que entre os detentos de São Paulo (18-24%), envolvido mais diretamente, através do
quadro em tudo semelhante ao encontrado entre os encaminhamento de consulta feita pela CN-DST/
usuários de drogas entrevistados nas comunidades e AIDS a todas as Secretarias Estaduais de Justiça,
centros de tratamento. visando coletar dados relativos às ações
desenvolvidas nos presídios, em nível estadual, no
Síntese dos resultados das intervenções contexto das DST/aids.
desenvolvidas junto a esta população
Esta articulação interministerial prevê também
Visando garantir a continuidade das ações de a celebração de convênio entre o MJ e o MS para
prevenção para a população prisional, foram assistência à saúde dos detentos através do SUS. A
visitados, no ano de 1999, os seguintes estados: Rio definição de um Piso de Assistência Básica para os
Grande do Sul, Santa Catarina, Paraná, São Paulo, Presídios (PAB-Presídios) prevê o repasse de recursos
Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco e Bahia. do Fundo Nacional de Saúde para os Fundos
Nestes estados foram realizadas audiências e reuniões Estaduais. Isso garantirá a implantação de equipes
com as principais autoridades das administrações de saúde nos moldes do Programa Saúde da Família
prisionais e Secretarias Estaduais de Justiça e Saúde. (PSF), para atuação nas diferentes penitenciárias do
Como conseqüência deste esforço, no final de 1999, País, processo que já está em andamento.
foram apresentados 14 projetos à Coordenação
Nacional para financiamento, além de 4 executados
com recursos dos POA estaduais. Estes projetos Principais Dificuldades e Avanços
resultam de parcerias entre diferentes instituições e
têm como eixos de atuação a descentralização e a É relevante o trabalho de advocacia e de
sustentabilidade. Em 2000, o número de projetos normatização desenvolvido junto ao Ministério da
ampliou-se para 20. Justiça para estimular a resposta dos próprios sistemas
prisionais às questões da saúde e junto ao Conselho
O Grupo Matricial para Presídios (constituído Nacional de Política Criminal e Penitenciária para
por responsáveis das áreas de Prevenção, Direitos regulamentação de questões diversas tais como:
Humanos, Assistência e Drogas & Aids da CN DST/ visitas íntimas, assistência médica a detentos e
Aids e por representantes do UNDCP e do Conselho financiamento pelo SUS de procedimentos
Nacional de Política Criminal e Penitenciárias do diagnósticos e terapêuticos necessários a essa
Ministério da Justiça - CNPCP), reuniu-se cinco vezes assistência quando prestada nos sistemas prisionais.
durante o ano de 1999. Nestes fóruns foi delineada a
realização de um seminário dirigido a autoridades dos
sistemas penais e de saúde, efetivamente realizado É preciso atuar de forma integrada nos planos
em dezembro de 1999, com o objetivo de integrar e executivo, legislativo e judiciário, a médio e longo
promover a sustentabilidade de programas estaduais prazo. A questão mais urgente é a redução do
de prevenção às DST/aids e uso indevido de drogas contingente da população carcerária, sem renunciar,
entre populações prisionais. Deste fórum contudo, à punição dos que cometem atos ilícitos.
participaram autoridades responsáveis pelo sistema Para tanto, é preciso descriminar certas condutas
prisional e representantes das coordenações estaduais (como no caso dos usuários de drogas) e,
de DST e aids de todos os estados brasileiros. principalmente, ampliar as penas alternativas.
Enquanto nos EUA e na Europa, estas penas são
aplicadas em 30-40% das condenações, no Brasil não
Durante o evento foram analisados os principais chegam a 3%, aí incluídos os casos de suspensão de
problemas enfrentados pelo sistema prisional em
pena. É urgente, portanto, alterar a lei. Hoje apenas
relação às DST, à aids e à prevenção ao uso indevido
réus primários condenados a penas não superiores a
de drogas, além de terem sido discutidas experiências
quatro anos de detenção podem se beneficiar da
bem sucedidas visando à prevenção. Como resultado,
sanção alternativa, o que significa, no máximo, 10%
foram elaboradas recomendações técnicas e propostas
iniciativas no sentido de uma melhor integração entre dos casos.
os sistemas de saúde e prisionais locais. Do ponto de
vista da ação imediata, 10 subprojetos em 6 diferentes
estados brasileiros foram iniciados.
100
Outro ponto importante diz respeito ao regime Avaliamos, por fim, que a implementação do
de progressão da pena. Hoje superlotam os presídios PAB-Presídios (Piso de Assistência Básica), referido
muitos detentos que não recebem os benefícios anteriormente, constitui condição sine qua non para
previstos em lei: é fundamental que a progressão elevar a níveis humanamente aceitáveis as condições
torne-se a regra, não a exceção. de assistência à saúde do detento por parte do estado
brasileiro e base indispensável para conferir reais
A ausência ou insuficiência de materiais de IEC perspectivas de sustentabilidade aos projetos de
prevenção e assistência às DST/aids em presídios.
dirigidos a populações analfabetas (no que nos diz
respeito, relacionado às DST/HIV-aids) constitui
outra das dificuldades de que se ressentem os
executores dos projetos dirigidos às populações dos
nossos presídios.
São imensas as dificuldades por enfrentar e os

avanços ainda incipientes, mas não se pode descartar
a importância dos projetos em execução, que
demonstram possibilidade de interferência positiva
em um contexto sabidamente adverso, mesmo em
presídios desprovidos de estrutura física adequada e
recursos humanos suficientes.
Sustentabilidade
As análises mais isentas de diversos especialistas

em sistema prisional atestam a falência do sistema
prisional brasileiro. A situação não se reflete apenas
nas condições subumanas em que vivem os presos.
O regime atroz a que estão submetidos implica a
renúncia à idéia de recuperação. O detento não apenas
não se ressocializa como ainda encontra condições
de progredir no crime a partir do momento em que é
preso.
O percentual de reincidência entre os egressos

do sistema prisional nacional segue aumentando. Em
São Paulo, ele é superior a 80%.
É importante registrar também estatísticas que

transmitem esperança. Em SP, por exemplo, um
projeto cooperativo entre a Secretaria de
Administração Penitenciária e a FUNAP (Fundação
de Amparo ao Trabalhador Preso) logrou obter o
respeitável índice de 50,45% de presos com trabalho
efetivo nas prisões, 17,3% deles envolvidos em
estudos regulares. Os esforços de promoção da saúde
sexual e reprodutiva e a prevenção das DST/aids
devem, progressivamente, se integrar a essas
estruturas regulares do sistema prisional na
perspectiva de investir na sustentabilidade das ações.
101
HOMENS QUE FAZEM SEXO COM HOMENS (HSH)
Tamanho estimado da população: as estimativas de pessoas) o número de homens que referem relações
disponíveis se reportam ao único estudo sobre com homens nos últimos 5 anos; e em 17,7% (cerca
comportamento sexual de abrangência nacional. O de 8,5 milhões de pessoas) a porcentagem de homens
referido trabalho, de Elza Berquó, estima em 2,5% que referem orientação homo/bissexual.
da população brasileira (aproximadamente 1,3 milhão
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura 2001 (Jan/Mar) Cobertura Principais Resultados HIV e DST
(estimada para
2001)
Apoio às ações, eventos 16 projetos 133.892 21 projetos 167.365 36 projetos 292.899 Abrangência: 399.550
e projetos de prevenção
executadas pelas Taxa de Prevalência HIV/Aids:
organizações da 10,8% (n = 1082) e 9,4% (n=570)
sociedade civil 4 eventos 156.400 3 eventos 275.000 (Coortes de SP e MG- 1999)
regionais e pessoas regionais e
nacionais nacionais
Casos de Aids Homo e
apoiados apoiados
Bissexuais:
1. 54.777 (1980-2000)
casos registrados,
Fortalecimento do 4 Centros de 40 ONG 6 Centros de 60 ONG
representando 26,9%
movimento homossexual Capacitação 80 lideranças Capacitação 120 lideranças
do total de 203.353
por meio da capacitação implementados HSH implementados HSH
notificações
de lideranças em (até junho 2001)
2. 1.872 (2000) casos
ativismo e prevenção das
registrados,
DST/Aids
representando 21,8%
do total de 8.596
notificações no
Produção de material Catálogo sobre 1.000 Produção de 1.000.000
período
informativo Homossexuali- ONG/Aids e manual, folder e
3. Total de óbitos (1980-
dade e Aids no Grupos cartaz
2000) no período:
Brasil Homossexuais (até setembro
77.173
2001) Prevalência Outras DST:
29,7% para Hepatite B
(n = 1080) coorte HSH/SP
Projetos Apoiados:
16 projetos em 1999
21 projetos em 2000
36 projetos 2001
Situação Atual
As taxas de infecção pelo HIV entre Homens que No total de casos acumulados no período 1980-
fazem Sexo com Homens (HSH) ainda são, neste 2000, os homo e bissexuais masculinos respondem
início da terceira década da epidemia, por mais de um quarto de todos os casos de aids
substancialmente mais elevadas do que na população notificados no período. Em relação ao ano de 2000,
dita geral. Ainda que tenha ocorrido certa "saturação" esta mesma proporção se reduz, embora se mantenha
da epidemia nesta população, às custas de inúmeras
expressiva - o equivalente a 20% do total de novos
mortes ao longo das duas primeiras décadas da
casos.
epidemia, o número de pessoas vivendo com HIV/
aids pertencentes a este estrato populacional ainda é
expressivo, inclusive em termos de casos novos.
102
Para além das análises relativas a casos de aids "Relatório Kinsey" (na verdade, conduzido em outro
(onde existe uma defasagem temporal, por sinal contexto, o dos EUA), que estima em 10% a
crescente, entre novas infecções e registro de casos porcentagem de pessoas que sentem prazer sexual
de, no mínimo, 8 anos), parece estar ocorrendo, no com pessoas do mesmo sexo, de forma preponderante.
Brasil, um fenômeno semelhante ao observado nos
EUA, onde vem sendo observado um
Em que pese a insuficiência de informações, os
recrudescimento da infecção pelo HIV em jovens
dados disponíveis parecem não sensibilizar, de fato,
homossexuais.
os gestores em nível municipal e estadual. Com
algumas exceções, os grupos homossexuais têm
Embora possuam uma casuística relativamente enfrentado dificuldades para verem seus projetos
pequena e estejam sujeitos a vícios de seleção aprovados ou suas parcerias consolidadas no âmbito
evidentes (uma vez que selecionam homens mais local, aparecendo a Coordenação Nacional, em
preocupados com a sua saúde), os estudos muitos casos, como a única instância com
longitudinais (coortes), que têm sido desenvolvidos possibilidades para articular os esforços de prevenção
nas capitais dos Estados de São Paulo ("Projeto Bela direcionados a este segmento da população. Assim,
Vista"), Rio de Janeiro ("Projeto Praça Onze" e grande parte das ações de prevenção, voltadas para
"Projeto Rio") e Minas Gerais ("Projeto Horizonte"), este grupo, ainda está sob a responsabilidade dos
desde o ano de 1994, com este grupo populacional, grupos da sociedade civil organizada. As ONG/aids
identificaram que os casos de soroconversão para o e os grupos homossexuais têm sido os atores
HIV localizavam-se preferencialmente entre os principais das ações de intervenção comportamental
voluntários mais jovens, de menor escolaridade e e mesmo de proposição de políticas públicas
menor renda, o que vai ao encontro das tendências específicas para homens que fazem sexo com homens.
nacionais da epidemia de aids. Embora este protagonismo seja fomentado pela
Coordenação Nacional como um princípio norteador
Os relatórios preliminares dos estudos de São das ações de prevenção, em muitas localidades tem
se traduzido em um isolamento das organizações da
Paulo e Belo Horizonte apontam para prevalências para
sociedade civil e das lideranças homossexuais, devido
a infecção pelo HIV em torno de 10,8% (N=1082) e
à falta de apoio das instâncias governamentais locais.
9,4% (N=570), quando da entrevista de recrutamento,
respectivamente (cabendo observar que se trata de
coortes de soronegativos, ou seja, só aqueles que não Como os grupos homossexuais ou organizações
se mostram infectados no momento do recrutamento da sociedade civil no Brasil ainda têm uma atuação
são incluídos no estudo propriamente dito). O objetivo limitada em relação aos trabalhos de intervenção
principal desses estudos é a determinação da incidência comportamental, possuindo também características
de HIV nesta população, sendo que, em São Paulo, a organizacionais que as impedem de desenvolver
densidade de incidência observada foi de 1,51 por 100 trabalhos de maior abrangência, a cobertura efetiva
pessoas/ano. deste segmento da população ainda é um desafio a
ser enfrentado. Enquanto estados e municípios não
reforçarem como uma de suas prioridades para as
A pesquisa sobre "Comportamento Sexual da
ações de prevenção das DST/HIV/aids, o trabalho
População Brasileira e Percepções Sobre HIV e Aids"
com os segmentos da população com práticas de risco
(CEBRAP, 1999) indica que 2,5% dos indivíduos do
sexo masculino entrevistados informam que, nos acrescido - como é o caso dos homens que fazem
sexo com homens - dificilmente teremos maior
últimos cinco anos, tiveram relações sexuais com
impacto em relação ao número de pessoas abrangidas
homens ou com homens e mulheres. Expandindo
e sensibilizadas por meio das intervenções educativas
(com as devidas ressalvas) o dado para a população
brasileira, encontramos um total de 1.342.509 ou de campanhas de informação.
indivíduos. Já entre os homens que referem preferir
se relacionar com homens/e mulheres, no momento Visando garantir que a resposta governamental
da entrevista, encontramos um percentual de 15,7%, à epidemia pelo HIV/aids junto ao segmento
o que, expandindo para a população brasileira, homossexual masculino da população seja
totalizaria 8.430.954 pessoas. efetivamente articulada com outras instâncias
governamentais, bem como com setores da sociedade
Embora estas sejam cifras consideráveis, grande civil organizada ligados à comunidade homossexual,
parte dos grupos homossexuais no Brasil, ao planejar a Coordenação Nacional vem implementando
estratégias voltadas para a ampliação da cobertura
suas ações, utilizam como linha-de-base os dados do
103
das ações dirigidas aos homens que fazem sexo com caráter técnico e político nos estados e de encontros
homens e, ao mesmo tempo, para fortalecer o do Comitê de Gestão, sensibilizar as Coordenações
protagonismo social dos sujeitos de intervenções de DST/Aids locais para a ampliação da sua interface
educativas realizadas, como veremos a seguir. com os grupos homossexuais, visando melhorar o
acesso deste segmento populacional à estrutura de
serviços de saúde e de atenção às DST/aids, bem
Síntese dos resultados das intervenções
como para incentivar a participação destes atores em
desenvolvidas junto a esta população
instâncias de discussão de políticas públicas para o
enfrentamento da epidemia pelo HIV/aids.
1. Apoio a projetos de capacitação de
lideranças e grupos homossexuais
Na primeira fase do "Projeto Somos", implantada

em 1999, e concluída no início de 2001, 40 grupos BOX 4
novos ou incipientes (não consolidados) foram
fortalecidos em todo o País, ultrapassando a Experiências exemplares junto à
expectativa inicial de capacitar 6 lideranças por região população de HSH
geográfica de abrangência dos 4 Centros Regionais
de Capacitação e Assessoria (Salvador/BA, Rio de
Duas experiências têm se mostrado
Janeiro/RJ, São Paulo/SP e Curitiba/PR) implantados.
exemplares na promoção da articulação entre
No período de 1999-2000, tais Centros Regionais o setor comunitário e o governamental: a
identificaram e fortaleceram ações de 80 lideranças constituição dos fóruns estaduais de HSH de
homossexuais dos Estados de Pernambuco, Natal,
São Paulo (criado em julho de 1999) e de Goiás
Bahia, Alagoas e Sergipe, Distrito Federal, Goiás,
(criado em meados de 2000), que têm envolvido
Minas Gerais, Espírito Santo e Rio de Janeiro, São
setores governamentais e não-governamentais
Paulo, Paraná e Santa Catarina. No final do ano 2000, relacionados à saúde, à promoção social, à
foram realizadas quatro oficinas para avaliação de
defesa dos direitos humanos e à segurança
cada um dos Centros Regionais de Capacitação e o
pública, com o objetivo de deliberar e
comparecimento de todos os grupos treinados indica a
encaminhar questões relativas à prevenção e
permanência das ações do projeto ao longo de um ano. assistência às DST/aids para os homens que
fazem sexo com homens, no âmbito de uma
Para o ano 2001, a continuidade desta estratégia visão mais ampla e integradora das diferentes
está sendo efetivada, prevendo algumas alterações questões que afetam seu cotidiano e suas
significativas na sua operacionalização. Nessa nova perspectivas pessoais e sociais.
fase pretende-se ampliar a atuação e abrangência dos
Centros Regionais de Capacitação, a partir da criação
Tal estratégia se mostra extremamente
de estruturas similares em Goiás (atendendo assim importante no momento em que se discute a
os grupos da Região Centro-Oeste) e no Ceará descentralização dos processos de
(cobrindo os grupos das Regiões Norte e Nordeste).
concorrência para os projetos das organizações
Além disso, serão implantados três Centros de
da sociedade civil, especificamente, e das
Capacitação e Assessoria em municípios
ações de prevenção de um modo geral, com
epidemiologicamente estratégicos no Estado de São vistas a garantir a continuidade do trabalho
Paulo. Esta adequação do "Projeto Somos" irá
desenvolvido pelas instâncias governamentais
possibilitar o fortalecimento de mais 120 lideranças
e não-governamentais.
ou 60 grupos HSH em todo o País.
2. Promoção, no âmbito dos estados, da

organização de fóruns políticos para
discussão de ações dirigidas aos HSH
Com a finalidade de incluir na agenda de estados

e municípios ações de prevenção direcionadas aos
homens que fazem sexo com homens, a Coordenação
Nacional tem procurado, por meio de reuniões de
104
3. Promoção da visibilidade social e Uma outra linha de eventos apoiados pela esfera
política do movimento homossexual federal está relacionada à promoção de maior
brasileiro visibilidade da cultura e do modo de vida das minorias
sexuais no seio da sociedade brasileira como um todo.
A Coordenação Nacional vem apoiando a Além de mobilizar um grande número de pessoas para
realização de eventos que tenham por objetivo a a defesa de questões políticas e sociais importantes,
mobilização de um grande número de pessoas em como auto-estima e não discriminação das minorias
torno de questões relacionadas à promoção de direitos sexuais, estes eventos conseguem visibilidade
humanos e da cultura específica das minorias sexuais. nacional, na medida em que ocupam espaços
No âmbito destas iniciativas, uma modalidade de significativos na mídia impressa e falada. Em junho
evento apoiado refere-se às ações de caráter de 2000, a Coordenação Nacional apoiou a realização
eminentemente político, onde se promove a discussão da "IV Parada do Orgulho Gay" do Estado de São
dos rumos do movimento homossexual no Brasil e Paulo, que reuniu, segundo cálculos da polícia militar,
sua articulação com outros movimentos de igual 120 mil pessoas e o "8º Festival Mix da Diversidade
natureza em outras partes do mundo. Apesar de não Sexual", evento já consagrado no calendário cultural
contarem com um número expressivo de das grandes capitais do País (São Paulo, Rio de
participantes, o apoio a tais eventos é justificado na Janeiro, Porto Alegre, Brasília, Belo Horizonte e
medida em que estes visam prioritariamente ao Recife), abrangendo cerca de 35 mil espectadores nas
fortalecimento das ações do movimento social das sessões de cinema e mais 15 mil pessoas em
minorias sexuais e a inclusão na agenda do exposições de artes plásticas e shows musicais. Em
movimento de questões relativas à prevenção das ambos os eventos, foram realizadas intervenções
DST/aids. educativas voltadas para a divulgação de informações
sobre prevenção das DST/HIV/aids, com distribuição
de preservativos masculinos.
Nesta perspectiva, em agosto de 2000, foi
realizado o "Juiz de Fora Rainbow Fest" (que reuniu
400 representantes de diferentes instituições de todo Em outubro de 2001, será realizada a próxima
o País) e, em novembro, o "Encontro Regional da edição do "Encontro Nacional de Gays e Lésbicas
International Lesbian and Gay Association - ILGA", que Trabalham com Aids", evento presente desde
com cerca de 1.000 participantes. O primeiro 1980 no calendário do movimento homossexual
encontro teve o mérito de colocar em destaque brasileiro, onde se pretende reunir todos os grupos
questões legais envolvendo as conquistas sociais das homossexuais do País. Além disto, está previsto o
minorias sexuais, por exemplo: benefícios apoio da Coordenação Nacional à realização da "V
previdenciários das parcerias de mesmo sexo e a Parada do Orgulho Gay" do Estado de São Paulo, em
análise das causas de gays e lésbicas no âmbito das parceria com as instâncias Estadual e Municipal de
varas de família. Embora a legitimação de alguns DST e Aids (com a expectativa de participação de
aspectos da vida homossexual ainda não seja unânime 200 mil pessoas) e do "9º Festival da Diversidade
dentro do movimento, a análise dos participantes Sexual", a ser realizado em 06 capitais brasileiras.
levou em consideração a importância destas questões
no que diz respeito à promoção da cidadania das 4. Fomento aos projetos de intervenção
minorias sexuais e, conseqüentemente, do maior educativa de organizações da sociedade
acesso à saúde e à informação. O "Encontro Regional civil e de grupos homossexuais
da ILGA" também cumpriu o papel de fortalecer as
ações da Associação Brasileira de Gays, Lésbicas e Na concorrência de 1999 (realizada em março
Travestis (ABGLT), inserindo nessa discussão de 2000) foram aprovados 13 projetos dirigidos ao
política novas lideranças, muitas delas oriundas da público HSH, de um total de 46 propostas
capacitação promovida pelo "Projeto Somos". Mesmo apresentadas. Somaram-se a este conjunto 8 projetos
considerando todas as dissidências comuns em estratégicos que contam com o apoio da esfera federal:
encontros desta natureza e as diferenças ideológicas cinco deles vinculados ao desenvolvimento do
existentes entre a ABGLT e outras lideranças "Projeto Somos" e três relacionados à consolidação
nacionais igualmente expressivas, o Encontro teve o de metodologias de intervenção junto à população
mérito de dissolver tensões dentro do movimento e HSH de classes sociais menos favorecidas e/ou
consolidar o "Projeto Somos" como uma estratégia trabalhadores do sexo. Nesta segunda linha de
que envolve não somente os grupos brasileiros, mas, projetos, tem-se verificado a importância que o uso
também, outras lideranças latino-americanas. de droga (principalmente o crack) assume no cenário
do sexo comercial sendo, portanto, priorizado o
desenvolvimento de estratégias voltadas para a
redução de danos no âmbito do implantação de tais
projetos.
105
uso de droga (principalmente o crack) assume no Neste sentido, a Coordenação Nacional prevê a
cenário do sexo comercial sendo, portanto, priorizado realização em 2001 de dois estudos importantes,
o desenvolvimento de estratégias voltadas para a considerando as características epidemiológicas do
redução de danos no âmbito do implantação de tais HIV/aids, bem como a necessidade de aprimoramento
projetos. das estratégias direcionadas aos homossexuais
masculinos.
Na concorrência de 2000 (realizada em
novembro) foram aprovados pelo nível federal 06 O primeiro estudo previsto consiste na realização
novos projetos dirigidos para este segmento da de uma enquete, que poderá vir a ser aplicada
população. No âmbito dos estados que realizaram a periodicamente, junto aos leitores da imprensa gay
concorrência de forma descentralizada, foram masculina do País, com o objetivo de compreender o
aprovados 11 projetos de intervenção modo de vida dos HSH e de estudar sua adaptação
comportamental e educativa, a serem implantados no sexual e preventiva face à epidemia pelo HIV/aids.
Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Rio Grande O segundo estudo programado tem como objetivo
do Sul, Paraná e Ceará. Para o ano de 2001 ainda dimensionar e qualificar as ações de informação,
está previsto o apoio para 19 projetos de intervenção educação e comunicação em saúde, implementadas
comportamental, visando prioritariamente estimular por organizações governamentais e não-
a implantação de ações de prevenção das DST/HIV/ governamentais junto aos homens que fazem sexo
AIDS junto aos homens que fazem sexo com homens, com homens jovens, voltadas para a redução da
em regiões geográficas pouco abrangidas como o infecção pelas DST/HIV/aids.
Centro-Oeste, Norte e Nordeste.
Outros protocolos de estudo também estão sendo
5. Avaliação e produção de material desenhados objetivando identificar a prevalência de
educativo e instrucional HIV e DST em subgrupos desta população e usuários
da rede de CTA. É necessário garantir que a realização
Em 2000, a Coordenação Nacional de DST e de novos estudos leve em consideração a experiência
Aids coletou uma grande quantidade de material acumulada pelos estudos de corte no País e pelas
informativo produzido em todo o País, dirigido à instituições que, historicamente, têm desempenhado
população de HSH. Este material deverá ser avaliado papel de destaque junto a esta população.
por especialistas na área de comunicação, visando à
produção de cartaz e folder a serem veiculados em Principais Dificuldades e Avanços
nível nacional, subsidiando assim as diferentes ações
educativas desenvolvidas pelas esferas
governamentais e não-governamentais. Como anteriormente referido, a principal
dificuldade no trabalho com este grupo populacional
tem sido quantificar e qualificar o contingente
Neste mesmo ano, uma subcomissão do Comitê populacional a ser abrangido pelas intervenções
Assessor foi instituída, visando a produção da educativas. No entanto, mesmo sem conseguir
segunda edição do “Manual do Multiplicador para identificar as dimensões que a epidemia assume entre
Homossexuais”, publicação apontada como um HSH, avalia-se que a cobertura dos projetos de
importante instrumento para intervenções realizadas intervenção está muito aquém das reais necessidades.
por organizações da sociedade civil. A primeira Se por um lado o trabalho dos grupos homossexuais
reunião desta subcomissão ocorreu em abril e estima- (com destaque para a atuação do "Projeto Somos")
se que até meados de julho este material seja tem garantido relativa estabilidade quanto ao número
disponibilizado no âmbito nacional, possibilitando de projetos dirigidos aos HSH e ao incremento da
fornecer maiores subsídios técnicos para a qualidade técnica destes projetos, por outro, a
implantação de programas e projetos sociais para a natureza e a estrutura das organizações que os
prevenção das DST/HIV/aids dirigidos à população executam não permitem que as ações tenham uma
de HSH. abrangência maior do que a observada. Uma maior
atuação das instâncias estaduais e municipais é
6. Pesquisas e estudos para avaliação do imperativa para aumentar a cobertura das ações
desenvolvidas pela sociedade civil organizada,
impacto das ações desenvolvidas no âmbito promovendo assim a implantação de maior número
das organizações governamentais e não- de estratégias locais para o enfrentamento da
governamentais epidemia junto aos homens que fazem sexo com
homens. Essa proposta também é considerada como
Como referimos acima, carecemos de estudos um dos principais instrumentos para garantir maior
que consigam proporcionar uma noção mais clara da sustentabilidade das ações de prevenção dirigidas aos
interface entre a infecção pelo HIV e o grupos específicos e para as próprias organizações
comportamento da população HSH, no contexto atual. da sociedade civil que trabalham neste campo.
106
Com relação à baixa cobertura das ações vez mais fortalecida, seja por meio do apoio político
dirigidas a este grupo populacional, deve-se destacar e institucional da Coordenação Nacional às várias
a realidade enfrentada nas regiões Norte e Centro- ações e/ou reivindicações de grupos representativos
Oeste do País, onde o número de associações do movimento homossexual, seja pela articulação
comunitárias e/ou grupos de homossexuais é política entre as diferentes esferas estaduais e
extremamente baixo ou inexistente. Nestes casos, a municipais da Justiça e da Saúde, objetivando garantir
ação do Estado torna-se ainda mais imperativa e os direitos humanos deste segmento específico da
necessária. Neste sentido, cabe salientar que os dados população.
sobre a incidência acumulada de casos de aids na
categoria homo/bissexuais, segundo município de Outro avanço que merece destaque é a conquista
residência, indicam a relação desproporcional entre
de maior visibilidade das manifestações políticas e
o fomento de ações direcionadas à população HSH e culturais vinculadas às minorias sexuais. Existe hoje
os vinte municípios que apresentam maior
uma incorporação da cultura dita "alternativa" pela
concentração de casos de aids (de um modo geral e sociedade em geral, possibilitando um trânsito social
nesta população), especialmente nas regiões Sudeste,
mais fácil para gays e lésbicas. Ao mesmo tempo, as
Nordeste e Norte. Em 2001, a partir da ampliação da
minorias sexuais têm influenciado modelos culturais
cobertura do "Projeto Somos" e da priorização de tais
e de comunicação social, o que tem alterado o
municípios nas concorrências nacional e
imaginário social, com pautas de condutas menos
descentralizada, pretende-se que essa deficiência seja
preconceituosas e mais tolerantes, principalmente no
atenuada.
que diz respeito às questões relacionadas ao HIV/
aids. Muito do que se ensina e se fala sobre sexo mais
Além da baixa cobertura e da relativa deficiência seguro para mulheres e usuários de drogas injetáveis,
de estudos sobre este segmento populacional, outra por exemplo, parte de uma perspectiva oriunda do
dificuldade que merece destaque é a falta de unidade movimento e da cultura homossexual. Além disto, o
ainda presente no movimento homossexual brasileiro. apoio que a Coordenação Nacional fornece às
Tal aspecto tem dificultado a ampla efetividade, por manifestações como o "Festival Mix Brasil" e a
exemplo, das ações do "Projeto Somos", "Parada do Orgulho Gay", possibilita garantir maior
principalmente em alguns estados brasileiros (como legitimidade para tais eventos, atraindo a atenção da
São Paulo e Rio Grande do Sul - de grande mídia nacional (e, muitas vezes, internacional) e do
concentração populacional e bastante representativos
setor privado para questões relacionadas à orientação
no que diz respeito à epidemia pelo HIV/aids). Por
sexual, aos direitos humanos e ao enfrentamento da
outro lado, há de se ressaltar o aumento da qualidade
epidemia pelo HIV/aids. Este apoio também é
técnica dos projetos executados pelas organizações
da sociedade civil dirigidos a este segmento da considerado uma alavanca no sentido de estimular
população, um dos resultados mais expressivos do uma maior participação da iniciativa privada no apoio
desenvolvimento do "Projeto Somos". Esta estratégia ao movimento social e, ao mesmo tempo, de promover
vem conseguindo fortalecer os grupos homossexuais o marketing social dos insumos de prevenção
até então sem capacidade de resposta à epidemia, (preservativos masculinos, seringas e
consolidando assim uma atuação frente à prevenção lubrificante íntimo).
das DST/HIV/aids de maior qualidade e abrangência.
Apesar das divergências ainda existentes no

movimento homossexual como um todo, diversas
conquistas e avanços vêm sendo consolidados no
âmbito da garantia dos direitos humanos. Entre estas
conquistas, cabe salientar a promulgação de leis
municipais e estaduais contra a discriminação por
orientação sexual e a implantação de serviços
telefônicos gratuitos para denúncias sobre atitudes
de preconceito, violência e discriminação. Tais
conquistas são consideradas fundamentais para o
desenvolvimento de qualquer ação que vise à
promoção da saúde como um todo e, mais
especificamente, a prevenção das DST/HIV/aids.
Nesta perspectiva, a interlocução entre o Ministério
da Saúde e o Ministério da Justiça vem sendo cada
107
GARIMPO E POPULAÇÕES DE RESERVAS EXTRATIVISTAS E POPULAÇÕES

RURAIS
Tamanho estimado das populações: estima-se destas populações. No que diz respeito às reservas
que existam 222.584 garimpeiros atuando na extrativistas, estima-se haver 25.640 famílias de
Amazônia Legal, 176.078 garimpeiros em reservas seringueiros, correspondendo a uma cobertura de
legalizadas, o que resultaria numa cobertura das ações 73% das famílias por meio das ações já desenvolvidas
já desenvolvidas de, respectivamente, 40% e 25%
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a Cobertura

março de estimada
2001 para o ano
de 2001
1 - Apoio a 09 projetos 20% da 14 projetos 40% pop. 40% pop 70% pop.
projetos pop. total tot tot. tot.
60 10% da 73% 25% 50%
2- multiplicadores pop. 150 reserva reserva reserva
Capacitação 02 oficinas de resex multiplicadores ex trativista extrativista extrativista
trabalho 30
de agentes e 02 reuniões
participantes de
multiplicadores de avaliação
municípios pólos
dos projetos
01 Diagnóstico
01 pesquisa
de situação
qualitativa em
em seis
3 - Realização regiões de
estados
de estudos e fronteiras
garimpeiros da
pesquisas
Amazônia
20 gestores
Legal
locais
capacitados
20 gestores
locais
4-
capacitados
Capacitação
de gestores
locais
5 – Realização 100
de fórum participantes
nacional de no Congresso
prevenção em de Prevenção
108
SITUAÇÃO ATUAL Nos meses de fevereiro e junho de 2000, foram

realizadas duas reuniões de monitoramento e
avaliação dos projetos e três oficinas de trabalho com
É pequeno o número de projetos dirigidos a as equipes técnicas dos programas dos municípios
populações de garimpo, reservas extrativistas e de áreas garimpeiras. Estas reuniões objetivaram
assentamentos rurais aprovados entre 1999 e 2000. definir ações de prevenção para DST, e HIV/aids e
Dos 14 projetos aprovados, 7 foram totalmente uso indevido de drogas. Nestas reuniões foram
executados e 7 encontram-se, no momento, em identificados alguns problemas relativos à assistência
andamento. É importante ressaltar que atrasos no prestada a esta população e ao gerenciamento do
envio de documentação e revisões de propostas Projeto. Dos problemas identificados destaca-se a
revelam dificuldades das instituições executoras em baixa capacidade de resposta das secretarias de saúde
relação às exigências administrativas e técnicas da (dos municípios situados em áreas de garimpo) para
agência financiadora. Foram apresentados relatórios suprir as necessidades assistenciais destas áreas, a
de progresso conclusivos e parciais de 11 projetos. pequena ou ausente rede de serviços de referência e
Apenas um projeto não vem enviando relatórios e 3 a insuficiente capacitação técnica dos gerentes dos
apresentam pendências relativas à prestação de projetos.
contas.
Os projetos dirigidos a estas populações têm
Garimpeiros, assentados e comunidades como estratégia básica o fortalecimento institucional
extrativistas têm em comum: alta mobilidade, elevada destas secretarias de saúde. Com isso torna-se
morbidade e carência quase absoluta em termos de possível realizar intervenções comportamentais e
acesso a ações e serviços de saúde. Enquanto os assistenciais, as quais consistem principalmente na
garimpos e comunidades extrativistas concentram- capacitação para diagnóstico e tratamento das DST e
se na Amazônia, acampamentos e assentamentos de iniciativas de redução de danos secundários ao uso
trabalhadores rurais sem-terra multiplicam-se por de drogas. Os projetos caracterizam-se pela promoção
todo o País. de reuniões, seminários, oficinas; incluem
treinamento de agentes multiplicadores e produção
Comunidades extrativistas e garimpos se de material educativo, culturalmente sensível, em
localizam em regiões muito afastadas dos centros parceria com organizações de classe e outras
urbanos, com grande dificuldade de acesso e com instâncias da sociedade civil.
condições climáticas adversas que ampliam essa
dificuldade e o desenvolvimento das atividades dos Os executores destes projetos são principalmente
projetos. Os garimpeiros constituem uma população ONG (08 dos 10 projetos). As regiões Norte e Centro-
onde existem dificuldades ampliadas quanto às ações Oeste concentram a totalidade dos 10 projetos, com
de prevenção pelas características da sua atividade seis projetos a região Norte e 02 projetos o Centro-
que, por si só, representam um risco permanente à Oeste. As unidades federadas que executam estes
saúde e à própria vida, desenvolvendo, nesse grupo, projetos são o Pará (3); o Mato Grosso (2); Acre (2);
uma visão imediatista da vida, uma racionalidade Rondônia (2) e Amapá (1).
voltada para a solução de problemas a curto-prazo,
uma quase ausente percepção de risco de uma
A partir da meta inicial - atingir direta e
infecção (a pelo HIV) invisível/imperceptível a curto
indiretamente 176.078 garimpeiros em reservas
e médio prazo ou sua não-valorização.
legalizadas - de uma população garimpeira em
atividade estimada em 222.584 - foram atingidas,
Principais Estratégias e Realizações através das ações em curso, 40% das pessoas vivendo
em garimpos. Em relação aos assentamentos e
comunidades rurais, obteve-se até o momento uma
No ano de 1999, foi produzido o Manual para cobertura de 11,5% das famílias assentadas e 10%
Agente Multiplicador de Informação em DST/Aids das famílias acampadas, de uma população estimada
para Populações de Áreas de Garimpo. Em 2000, este de 475.800 famílias de trabalhadores rurais.
material foi testado, revisado e encontra-se em fase
final de edição.
Das 20.460 famílias de trabalhadores
extrativistas, a cobertura foi de 73%, considerando
apenas a área de abrangência dos projetos. Como a
109
epidemia de aids tem apresentado uma tendência

crescente à interiorização, esse segmento
populacional se mostra fundamental no sentido de
conter seu avanço em direção ao interior e às regiões
de fronteira.
Destacam-se como relevantes os resultados do

estudo "A Saúde dos Trabalhadores Rurais de
Assentamentos e Acampamentos da Reforma
Agrária", versando sobre o diagnóstico situacional
das condições de saúde desta população, resultado
de cooperação entre o Movimento dos Trabalhadores
Rurais Sem Terra e o Núcleo de Estudos de Saúde
Pública da Universidade de Brasília. Este é o primeiro
estudo a estabelecer uma linha-de- base entre
populações rurais e tem entre seus principais
resultados o fato de 71,8% das pessoas (de uma
amostra de 6.416 famílias assentadas) referirem
nunca usar preservativos em suas relações sexuais.
Outro produto a ser destacado é o diagnóstico

da situação das DST e da aids nas regiões de
fronteira do Brasil, publicado no livro “Fronteiras
Amazônicas do Brasil. Saúde e História Social”, de
Victor Leonardi.
110
CAMINHONEIROS
Estimativa Populacional: estima-se que existam

no País, 750.000 caminhoneiros de carga/longa
distância
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a Cobertura Principais resultados

março de estimada para sobre HIV e DST
2001 2001
Caminhoneiros 30.000 270.000 30.000 atingidos 440.000 200.000 400.000 Resultados do
informados por atingidos informados nos eventos da atingidos em atingidos pela continuação questionário
campanhas anualmente por categoria; campanhas e segunda fase campanha, comportamental será
em parceria em eventos campanhas 400.000 promoções da campanha publicado em abril;
com empresas da categoria; nos dois atingidos por apoiadas por nacional. 30.000 nos junto c/ publicação
e outras 100.000 anos campanha instituições eventos, Do Programa
instituições atingidos nacional, na privadas e Estadual de SP de
anualmente mídia e públicas 20.000 em novo dados preliminares
por estradas, com concurso de de pesquisa

campanha apoio de frases de pára- comportamental e de
em parceria empresas, choque soroprevalência de
com sindicatos, ONG HIV, HCV e sífilis

empresas; e SEST/SENAC com 120
total = 450.000 caminhoneiros,
9.000 13.000
amostra de
participantes responderam a
conveniência, na Via
em concurso questionário
Dutra.
de frases de demográfico e
prevenção comportamental
em pára-
choque de
caminhão em
99
Caminhoneiros 350.000 350.000 20 projetos de 200.000 Cerca de 200.000

atingidos por atingidos por intervenção atingidos em 100.000 atingidos pelos
intervenções intervenções presencial com intervenções atingidos 20 projetos com
presenciais em presenciais ONG e presenciais ONG e
cooperação por municipalidades. municipalidades
com ONG e 14 projetos
municípios
Caminhoneiros 10.000 10.000 10 postos de 15.000 10.000 30.000
atingidos por atingidos por atendimento do caminhoneiros caminhoneiros atingidos
meio da 3 postos do SEST/SENAT atingidos atingidos por diretamente
cooperação SEST/SENAT envolvidos em pelos postos 20 postos do pelos serviços
com o em 99 ações de do SEST/SENAT do
SEST/SENAT prevenção SEST/SENAT em 3 meses SEST/SENAT.
111
Situação Atual de trabalho para que possam honrar as prestações de

seu caminhão, contribuindo para um maior consumo
de anfetamínicos, maior risco de distúrbios
Em relatórios anteriores e em diferentes trabalhos
psicológicos e o afastamento, por períodos mais
publicados na literatura especializada a
prolongados, do caminhoneiro dos seus lares.
vulnerabilidade dessa categoria profissional às DST
HIV/AIDS vem sendo sublinhada. Os caminhoneiros
desempenharam um papel fundamental na Nível Federal
disseminação da epidemia na África subsaariana, em
função de percorrerem longas distâncias, praticarem, A Coordenação Nacional iniciou seu trabalho
com freqüência, o sexo inseguro com diferentes junto aos caminhoneiros em 1997, financiando
parceiras, pertencentes a diferentes regiões
pequenos projetos-piloto de ONG.
geográficas. Ainda que não proceda a simples
extrapolação deste raciocínio a um contexto
geográfico e socioeconômico inteiramente diverso - Hoje, o quadro apresenta-se substancialmente
o brasileiro -, não resta dúvida que se trata de uma distinto: foram estabelecidas parcerias com
população sob especial vulnerabilidade e instituições de grande porte e atuação em todo o País
particularmente dinâmica, na sua capacidade de (SEST/SENAT) e grande parte das atividades (como
deslocamento geográfico e interação social. as campanhas de prevenção, estratégia vital para esta
categoria) são financiadas pelo setor privado, com
instâncias descentralizadas de supervisão dos
O Brasil conta com uma população de mais de
projetos.
700.000 caminhoneiros de carga intermunicipal. Esta
população, de um modo geral, não acessa os serviços
de saúde (via de regra instalados longe das estradas), O SEST/SENAT (Serviço Social dos
e é composta por homens que viajam, em média, Transportes/Serviço Nacional de Aprendizagem dos
122.011 km por ano e trabalham, em média, por Transportes) é um órgão que recolhe 2,5% sobre as
semana, 76,2 horas (dados de pesquisa da folhas de pagamento das empresas de transportes com
Confederação Nacional dos Transportes). a missão de assistir e treinar trabalhadores da área
dos transportes. Dispõe de 90 centros de atendimento,
com profissionais de saúde e educação, rede de TV
Além desses números, dispõe-se igualmente de
digital com 1500 pontos de recepção implantados em
dados preliminares de duas pesquisas (a serem
áreas freqüentadas por caminhoneiros nas cidades e
integralmente disponibilizadas a partir de maio de
nas estradas.
2001):
Em 30 de junho de 2000, a CN assinou termo de

a) um survey contendo questões de natureza cooperação com esta entidade. O acordo não
comportamental e mensuração da prevalência contempla, necessariamente, repasse de recursos
para a infecção pelo HIV, hepatites virais e financeiros, mas prevê:
sífilis (VDRL), em estudo coordenado pelo
Programa Estadual de SP, entre 120 a) Capacitação de seus médicos, dentistas e
caminhoneiros (amostra não aleatória) e; instrutores sobre prevenção e assistência às
b) tabulação/análise das 12.000 respostas a um DST e aids, de forma descentralizada, em
questionário sócio- comportamental que a colaboração com as Coordenações Estaduais
e Municipais de aids;
Coordenação Nacional inseriu na "Revista do
b) Produção conjunta de materiais educativos;
caminhoneiro" .
c) Campanhas de prevenção;
d) Distribuição de preservativos.
É possível adiantar que o estudo implementado
em SP não identificou infecções pelo HIV na pequena
amostra avaliada. Por outro lado, ambas as pesquisas Níveis Estadual e Municipal
apontam para questões preocupantes de
vulnerabilização social destes transportadores de Dentre os POA das organizações governamentais
carga, como o fenômeno da terceirização. A (N=177), 30 mencionam caminhoneiros como
terceirização exclui os caminhoneiros dos postos de população-alvo, em 2000, e 36, em 2001.
trabalho regulares ou os obriga a aumentar as horas
112
A CN promove encontros nacionais e regionais Síntese dos resultados das intervenções

entre as Coordenações Estaduais e Municipais de aids desenvolvidas junto a esta população
e as regionais do SEST/SENAT. As Secretarias de
Saúde do Sul, Sudeste e algumas secretarias do
Nordeste vêm capacitando médicos e treinadores do Principais Estratégias
SEST/SENAT.
A estratégia de institucionalização da
Mobilização Social Coordenação Nacional diante das dificuldades dessa
categoria para acessar os serviços do SUS foi
estabelecer uma parceria com o SEST/SENAT. Este,
A categoria está mobilizada para estas questões, após assinar termo de cooperação com a CN, já vem
tendo os sindicatos da categoria, espontaneamente, assumindo, em cooperação com as secretarias de
procurado o Ministério da Saúde para participar da saúde locais, papel relevante na educação e
campanha nacional dirigida aos caminhoneiros. O assistência permanente a essa população. Ao lado
espaço obtido na mídia e o financiamento de eventos desse esforço, centrais sindicais, como a
e materiais por parte das empresas privadas também Confederação Nacional de Trabalhadores do
evidenciam a mobilização alcançada nesta área. Transporte, têm promovido a inserção dos conteúdos
relativos às DST e aids em suas atividades de
Acesso aos Serviços de Saúde informação e ações dirigidas à promoção da saúde
do trabalhador.
Uma das características do cotidiano desta
população é a dificuldade de acesso aos serviços, em Campanhas e promoções de âmbito nacional,
função das distâncias geográficas entre os trajetos financiadas em grande parte por empresas, tem
habitualmente percorridos pelos caminhoneiros e as proporcionado sustentabilidade às ações de
unidades de saúde, além da indisponibilidade de informação a uma população que, via de regra, não é
tempo. A integração das instâncias federais, estaduais adequadamente beneficiada por intervenções mais
e municipais com o SEST, sindicatos, ONG e demoradas.
entidades presentes nas estradas tem propiciado um
melhor encaminhamento dos caminhoneiros aos As ONG têm se defrontado com recursos
serviços de saúde. decrescentes quanto ao financiamento para suas ações
entre caminhoneiros. Os acordos com as instituições
Testagem para o HIV de direito público, como SEST e sindicatos, não
prevêem projetos que dependam necessariamente de
repasse de recursos. Para efetivarem seu trabalho
Em todo o Estado de São Paulo, parte de Minas
junto aos caminhoneiros, esses órgãos buscam
Gerais (parcerias com o Programa Estadual e SEST)
integração com os serviços de saúde e financiamento
e Itajaí (parceria UNIVALI, Prefeitura, Autoridade
por parte das empresas.
Portuária e SEST), os caminhoneiros têm sido
aconselhados e encaminhados aos CTA. O Programa
Estadual de DST/Aids de SP concluiu recentemente Realizações
um projeto de pesquisa em uma unidade do SEST/
SENAT, incluindo o aconselhamento e a coleta de No momento, 20 ONG mantêm projetos
sangue na própria Via Dutra. Esta experiência abriu dirigidos a caminhoneiros, com custos decrescentes,
a possibilidade de que alguns postos mais bem da perspectiva do tesouro nacional. Cerca de 20 PATE
equipados do SEST venham a oferecer (Postos de Atendimento do Trabalhador na Estrada)
aconselhamento e refiram à testagem esta população. do SEST já contam com médicos e outros
profissionais capacitados, informando e distribuindo
materiais. Este número será, pelo menos, duplicado
em 2001. A Confederação Nacional dos
Trabalhadores dos Transportes (afiliada à CUT)
participou do lançamento da Campanha Nacional ao
lado do Ministro e distribuiu materiais nos pátios das
empresas.
113
Principais Dificuldades e Avanços
As maiores dificuldades se referem às

características específicas dessa população-alvo:
grande mobilidade, superexploração, acesso
deficiente aos serviços de saúde (concentrados nos
centros urbanos). Este avanços podem ser creditados
à estratégia de descentralização (apoio das
prefeituras), institucionalização (cooperação com o
SEST) e à busca de financiamento privado junto às
empresas de transporte.
Sustentabilidade
Dentre as diferentes populações sob especial

risco, o trabalho com caminhoneiros é aquele que
logrou obter maior grau de auto-sustentação. Essa
experiência, de institucionalização e sustentabilidade,
estimulou algumas Coordenações Locais, como a de
São Paulo, a buscar atingir outras categorias de
trabalhadores com parcerias semelhantes. Em outros
termos, o trabalho com caminhoneiros é, de certa
forma, um modelo para a prevenção às DST HIV/
aids em locais de trabalho, de um modo geral.
Inter-relação com o SUS
A inter-relação desses projetos com o SUS tem

sido reforçada pelo fato de que a capacitação e
referência para os postos do SEST vem sendo
coordenada pelas prefeituras ou regionais de saúde.
114
GRUPO POPULACIONAL VULNERÁVEL

MULHERES
Estimativa Populacional: não se trata

propriamente de uma estimativa populacional, mas
de um dado censitário (IBGE, 2000), com um total
de 86.126.890 mulheres (equivalentes a 50,8% da
população brasileira)
Produto 1998/99 Cobertura 2000 Cobertura 2001 (Jan/Mar) Cobertura Principais Resultados
(estimada para HIV e DST
2001)
Parcerias e Apoio às 30 projetos 53 projetos 864.300 41 projetos 1.000.000 Cobertura: 21,4%

ações de prevenção (diretamente) (20 projetos previstos para (diretamente) (17.976.000)
executadas pelas ONG 733.105 (programas de período de março-
radio) dezembro)
Parcerias e ações Reuniões e Reuniões e 205 mulheres e Reuniões e Oficinas para 122 mulheres e Taxa de Prevalência
conjuntas com áreas afins Oficinas para Oficinas para representantes de OG, definição de diretrizes e representantes de HIV/Aids: 57,1%
do MS definição de definição de ONG e Universidades estratégias OG, ONG, (razão de sexo 2/1)
diretrizes e diretrizes e (Brasil e América Latina) Universidades e
estratégias estratégias movimentos Casos de Aids:
7.921 prof. de saúde Suporte técnico e material sociais 49.544 (1980-2000)
informativo para Representando 25.3% do
05 macro- 150.000 agentes treinamentos de 11.179 equipes do total de notificações
regionais - comunitários de saúde profissionais de saúde PACS e PSF 46.237 casos em
inclusão dos mulheres com 13 anos de
módulos de idade ou mais
atenção básica Total de óbitos =
em DST/Aids e 21.201 (1980-2000)
pré-natal
Situação Atual
A população feminina brasileira, segundo dados Como descrito com detalhe na seção referente à
do Censo 2000, totaliza 86.126.890 mulheres, 80% epidemiologia do HIV/aids no Brasil, observa-se um
delas vivendo em grandes áreas urbanas do País. crescimento muito expressivo da categoria de
Desde o início da epidemia, foram registrados 52.055 exposição "heterossexual", especialmente nos anos
casos de aids em mulheres, tendo falecido até o finais do período sob análise.
momento 21.857. O número de casos notificados
em mulheres cresceu 71,0% ao longo de todo este Resultados de estudos sobre: comportamento
período, cerca de nove vezes mais que o crescimento sexual da população, desigualdades de distribuição
observado entre os homens (7,6%). de renda e relações de gênero, violência contra a
mulher, baixos índices de escolaridade da população
No período de 1994-98 o percentual de e sobrecarga de papéis socioeconômicos vinculados
crescimento do número de casos entre mulheres foi à mulher, definem uma situação desfavorável para a
da ordem de 75,3%, enquanto que entre os homens, população feminina no que se refere à percepção de
no mesmo período, foi de 10,2%. risco e vulnerabilidade às DST e HIV/aids. O perfil
115
da epidemia pelo HIV/aids nesta população, somado fortalecimento institucional da rede de serviços
a todos esses fatores, define claramente uma situação básicos voltados para a saúde da mulher. Tais
grave e que reclama prioridade quanto à plena iniciativas têm contribuído para que essa parcela da
implementação de ações preventivas e assistenciais. população disponha de um melhor acesso à
informação e serviços de prevenção oferecidos pelo
Nesta perspectiva, dois grandes desafios se SUS.
impõem ao trabalho de prevenção junto às mulheres:
Principais Estratégias
1. Estabelecimento e consolidação de estratégias
que possibilitem maior percepção da 1- Parceria com a Área Técnica de Saúde da
vulnerabilidade feminina, contribuindo para Mulher e com o Departamento de Atenção
a adoção de comportamentos mais seguros Básica (PACS e PSF), visando:
com relação à saúde sexual e reprodutiva;
2. Melhoria da qualidade do atendimento dos • Maior integração das ações de saúde da
serviços públicos de saúde, considerando mulher e de prevenção das DST e HIV/aids;
questões de gênero, sexualidade e prevenção
das DST/HIV/aids. • Ampliação da oferta do teste anti-HIV para as
mulheres gestantes e oferecimento do teste
Partindo de tais diretrizes e considerando os anit-HIV para as mulheres usuárias dos
princípios de descentralização e institucionalização serviços de planejamento familiar e prevenção
das ações de prevenção às DST e HIV/aids, as ações de câncer ginecológico; e
implementadas em nível federal priorizam a
integração entre diferentes áreas técnicas e programas
da saúde. Com esta estratégia, objetiva-se a melhoria • Capacitação integrada de recursos humanos
e a integralidade do atendimento à mulher, além da dos serviços de saúde no sentido de iniciativas
promoção de iniciativas mais abrangentes visando à sensíveis às questões de gênero e sexualidade.
prevenção das DST e HIV/aids nesta população.
Embora tal processo já esteja bastante consolidado
2- Apoio aos Projetos das Organizações da
no nível federal, a integração de profissionais e
serviços de saúde em nível estadual e municipal Sociedade Civil, resultando em:
constitui ainda um processo de construção coletiva,
estimulado por diferentes estratégias nacionais. • Ampliação da abrangência das ações
Dentre estas estratégias se destacam a sistemática de educativas em DST e HIV/aids, a partir da
distribuição do preservativo feminino e a inclusão
atuação de agentes multiplicadores
da temática "gênero, vulnerabilidade e DST/aids" nos
conteúdos de treinamentos dos profissionais de saúde, capacitados para tal;
tanto do "Programa de Saúde da Mulher" quanto do
"Programa de Saúde da Família". • Inserção de questões relacionadas à prevenção
das DST e HIV/aids na agenda de trabalho
A produção de materiais informativos e normas das organizações e movimentos sociais de
técnicas, a disponibilização de insumos de prevenção mulheres; e
e a promoção de uma maior articulação entre as
organizações da sociedade civil vêm sendo
fortalecidas, visando ao desenvolvimento e à
• Capacitação de lideranças/ativistas para o
ampliação das ações de prevenção e assistência. Neste fortalecimento e a ampliação de cobertura das
sentido, observa-se um aumento da participação dos ações de prevenção junto às mulheres de um
diferentes movimentos de mulheres no combate à modo geral e a segmentos específicos como
epidemia, bem como uma maior aproximação entre as trabalhadoras, lésbicas e as mulheres
sociedade civil organizada e instâncias vivendo com HIV/aids.
governamentais vinculadas à promoção da saúde da
mulher. Soma-se a este conjunto de estratégias o
fomento à capacitação dos profissionais de saúde e o
116
3- Produção de material para Informação, gênero. Os resultados deste estudo

Comunicação e Educação (IEC), contribuirão para a definição de estratégias de
possibilitando: prevenção junto às mulheres em geral e às
populações femininas de risco acrescido,
Maior divulgação dos insumos de prevenção estabelecendo neste processo interfaces com
(preservativos feminino e masculino) e de a violência de gênero, o consumo de drogas e
informações sobre prevenção das DST e HIV/aids o acesso à informação e aos serviços de saúde,
no contexto dos direitos sexuais e reprodutivos, junto a ser desenvolvido em 2001;
a diferentes segmentos da população feminina
(trabalhadoras rurais e urbanas, mulheres da terceira
idade, clientes da rede de saúde pública, usuárias de • Realização de um estudo/análise nacional da
drogas e parceiras de usuários de drogas, donas de distribuição do preservativo feminino com o
casa, presidiárias, gestantes, mulheres vivendo com objetivo de mensurar o impacto do uso deste
HIV/aids etc.); insumo e a adoção de práticas sexuais mais
seguras entre as mulheres e aprofundar os
Produção de material educativo e informativo conhecimentos sobre os diferentes segmentos
para subsidiar as ações de prevenção executadas pelos da população feminina de maior e menor
serviços de saúde e pelas organizações da sociedade adesão ao seu uso (junho/outubro 2001). O
civil (fôlderes, cartazes, cartilhas e vídeos).
estudo está, no momento, em fase de
estruturação e deverá ser de natureza
Políticas relacionadas aos Preservativos qualitativa, a ser realizado junto às mulheres
que estão cadastradas nos serviços, projetos e
Consolidação e ampliação da distribuição do ONG que vêm utilizando os preservativos
preservativo feminino nos serviços de saúde e junto femininos.
a segmentos da população feminina de maior
vulnerabilidade e de risco acrescido (profissionais do
sexo, mulheres usuárias de drogas e parceiras de Os objetivos deste estudo são: a) verificar o
usuários de drogas, mulheres vivendo com HIV/aids impacto desse insumo na adoção de prática sexual
e parceiras de soropositivos, mulheres portadoras de mais segura entre as mulheres; b) a adesão das
DST, presidiárias, mulheres visitantes de presidiários mulheres ao insumo; c) saber se o insumo tem
- soropositivos e/ou usuários de drogas - , mulheres fortalecido (ou não) o poder de negociação sexual
de baixa renda que freqüentam os serviços de saúde dessas mulheres frente às DST e HIV/aids; d) levantar
da mulher e de DST/aids e mulheres vítimas de informações com vistas em uma melhor promoção,
violência sexual e/ou doméstica); divulgação e logística de distribuição do preservativo
feminino, priorizando segmentos sob risco acrescido
e a ampliação do quantitativo de preservativos
Inclusão de ações de sensibilização dos parceiros femininos distribuídos, comercializados e
quanto ao uso do preservativo masculino e efetivamente utilizados.
conhecimento sobre a utilização do preservativo
feminino, facilitando com isso o diálogo e os cuidados
na área da saúde sexual e reprodutiva; • Realização de um estudo nacional envolvendo
05 estados que contam com serviços de saúde
em atenção à mulher em situação de violência
Inserção destes insumos de prevenção nas sobre "Profilaxia do HIV para Violência
atividades das salas de planejamento familiar e pré- Sexual". Em outubro de 2000 foi realizada
natal. reunião no Rio de Janeiro com Coordenações
Estaduais de DST/Aids, Saúde da Mulher,
Pesquisa/Estudos Serviços de Atenção à Mulher em Situação
de Violência e representantes do movimento
de mulheres, que sublinhou a relevância deste
• Realização de estudo sobre o perfil da mulher estudo e definiu alguns dos seus parâmetros.
vivendo com HIV/aids, visando conhecer Em abril de 2001, realizou-se uma segunda
melhor a vulnerabilidade feminina frente às reunião com um grupo de profissionais de
DST e HIV/AIDS nas relações sociais de
117
de diferentes áreas ( DST/HIV/aids, Saúde • Integração (ainda em fase inicial em algumas

da Mulher e Programas de Atenção à Mulher regiões do País) do conjunto de ações
em Situação de Violência) para definir as específicas vinculadas à prevenção e
linhas gerais do estudo e de um protocolo a tratamento das DST/HIV/ aids com o
ser acordado nacionalmente. Programa de Saúde da Família, tanto no
processo de sensibilização/captação de
mulheres quanto à distribuição do
Principais Dificuldades
preservativo feminino quanto nas ações de
prevenção às DST e HIV/aids junto as
• Existe pouca ou nenhuma tematização das equipes de saúde - por meio da
questões de gênero no âmbito dos projetos que implementação do protocolo de DST e HIV/
trabalham com presidiários, caminhoneiros ou aids na Atenção Básica;
redução de danos para usuários de drogas. • Estabelecimento de estratégias de prevenção
• Há dificuldades no sentido de incluir os das DST e HIV/aids integradas às questões
parceiros (das mulheres atendidas) nos de gênero, risco e vulnerabilidade feminina,
serviços de saúde reprodutiva e/ou sexual; enquanto estratégia que venha a favorecer uma
• A percepção das mulheres de sua maior integração entre as ações de assistência
vulnerabilidade às DST e HIV/aids ainda é e prevenção do SUS visando à atenção integral
restrita, sendo dominantes no imaginário à saúde da mulher. Tais iniciativas propiciam
social os conceitos de "grupo" ou uma maior adequação do atendimento a
"comportamentos de risco", o que reduz o grupos de mulheres com risco acrescido, como
as mulheres vivendo com HIV/AIDS,
interesse e a motivação da maior parte das
portadoras de DST, trabalhadoras rurais,
mulheres em participar de atividades que não
índias, etc.
consideram pertinentes às suas circunstâncias
pessoais, hábitos e comportamentos (e de seus
• Os resultados positivos alcançados por meio
destas estratégias vêm minimizando as
parceiros sexuais).
dificuldades associadas ao grau de
sensibilização dos profissionais de saúde em
Principais Avanços relação ao risco e vulnerabilidade das
mulheres, possibilitando assim uma maior
1- Inclusão da temática de gênero e temas efetividade das atividades de prevenção às
correlatos junto a diferentes órgãos e DST e HIV/aids em toda a rede do SUS.
instâncias governamentais:
2- Ações desenvolvidas junto às organizações da
• Integração efetiva das ações dos programas sociedade civil:
de DST e HIV/aids e da Área Técnica da
Saúde da Mulher na implantação da Ampliação de parcerias, atingindo diferentes
sistemática de distribuição do preservativo segmentos da população feminina anteriormente
feminino, possibilitando maior sensibilização pouco trabalhados (tais como as trabalhadoras rurais,
dos profissionais de saúde quanto à as presidiárias, as lésbicas (levando-se em conta a
vulnerabilidade feminina para as DST e HIV/ bissexualidade) e as mulheres vivendo com HIV/
aids; aids). Neste sentido, também cabe salientar a
consolidação de ações de prevenção mais integradas
• Inclusão da temática de prevenção às DST/
dirigidas a mulheres usuárias de drogas e
aids nas salas de planejamento familiar;
profissionais do sexo, promovendo assim um maior
• Ampliação da oferta de teste anti-HIV às fortalecimento da parceria entre os serviços de saúde
mulheres gestantes, com integração às da mulher e ações e serviços de DST e HIV/aids,
atividades de rotina dos serviços de logrando, em conseqüência, obter maior respeito às
ginecologia e obstetrícia e suas diferentes especificidades desses dois segmentos da população
iniciativas de prevenção e tratamento; feminina de risco acrescido e uma melhor qualidade
no atendimento de suas necessidades.
118
Sustentabilidade Mulher, a Secretaria de Assistência Social e o

Ministério do Trabalho;
A articulação com outras áreas, em especial com • Estimular e capacitar representantes da
a Área Técnica de Saúde da Mulher e com os PACS/ sociedade civil a atuarem de forma
PSF, visando ao desenvolvimento de ações integradas participativa e exercerem suas prerrogativas
de prevenção às DST e HIV/aids entre mulheres tem
de controle social em espaços previstos pelo
sido fundamental para conferir sustentabilidade a
SUS - Conselhos de Saúde, Comitês de Morte
essas ações. Podemos citar como exemplo desta busca
de uma maior sustentabilidade a implantação e Materna, nos diferentes níveis - federal,
ampliação de uma logística integrada de estadual e municipal.
disponibilização e promoção ao acesso de insumos
de prevenção, preservativos em geral e em especial o
preservativo feminino. Estas estratégias incluem o
treinamento dos profissionais de saúde com relação
à prevenção às DST e HIV/aids, com a incorporação
de uma abordagem integrada das questões de gênero,
vulnerabilidade e risco acrescido.
No que se refere à articulação com a sociedade

civil tem sido desenvolvida uma política com vistas
à inserção de ações educativas e de intervenção
comportamental em diferentes organizações sociais.
Tais ações abordam a vulnerabilidade feminina
relacionada ao gênero e às DST e HIV/aids. Buscou-
se ampliar o campo das parcerias, envolvendo
segmentos sociais que trabalham com populações
femininas diversas (trabalhadoras urbanas e rurais,
lésbicas, mulheres vivendo com HIV/aids, mulheres
negras, lideranças feministas do campo da saúde
sexual e reprodutiva etc.)
A questão da mulher no contexto do SUS
Objetiva-se o desenvolvimento de ações

integradas de assistência e prevenção referentes às
DST e HIV/aids, no âmbito das ações de promoção
da saúde sexual e reprodutiva da mulher. Propõe-se
uma capacitação integrada de profissionais da saúde
nas áreas de saúde da mulher; PACS/PSF e DST/aids,
na abordagem de questões de vulnerabilidade e
gênero.
Perspectivas e propostas de atuação
• Aprofundar a articulação entre as ações de

prevenção e assistência às DST e HIV/aids
para mulheres no campo da atenção básica;
• Consolidar a articulação com outras áreas do
SUS - Saúde da Mulher, PACS e PSF -,
envolvendo outros atores governamentais
como o Conselho Nacional dos Direitos da
119
POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE POBREZA
Estimativa da população vivendo em situação Casos de AIDS nesta população:

de pobreza: a estimativa aqui deriva de dados
disponibilizados pela última "Pesquisa Nacional de
Tomando-se como denominador a população
Amostras por Domicílio" (PNAD - IBGE, 1999)
com escolaridade até o 1º grau (único indicador
define-a como correspondente a 32,7% da população
disponível nas fichas de notificação de aids,
acima de 18 anos, ou seja, o equivalente a mais de 34 integralmente avaliado até o momento, com bom grau
milhões de brasileiros. Caso haja inclusão das
de correlação com "situação de pobreza") estima-se
crianças, essa cifra ultrapassaria 53 milhões de
que, aproximadamente, 40% dos casos acumulados
brasileiros.
de aids foram registrados nesta população, com maior
concentração de casos entre os estratos de menor
escolaridade entre as mulheres.
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a Cobertura Principais

março de 2001 estimada resul tados
para o
ano de
2001:
Projeto 5 projetos no 32.000 21 projetos em 457.500 58 projetos em 1.480.770 Casos de

implantado estado do Rio pessoas 7 estados: RJ, pessoas 20 estados: pessoas AIDS:
de Janeiro atingidas SP, MG, ES, atingidas Acre, AM, PA, atingidas 10.566
RG, PE, BA, TO, RO, (74,0%)
RN e AC MT,MS,RN,GO, (analfabetos
MG,PE,BA, ES, e 1 º. grau
SP, RJ, PB, completos e
SE, DF, CE, incompletos).
RS
Banco de 12 bancos de 1.500 144 bancos de 9.360
preservativos preservativos inscritos preservativos inscritos
implantados
Multiplicador 75 1.223 3.484
treinado multiplicadores multiplicadores multiplic a d o r e s
treinados treinados a serem
treinados
Situação Atual
O progressivo aumento, ao longo da última • Pesquisa da BEMFAM (1996) revelou que o

década, dos casos de aids registrados em pessoas com uso do preservativo na última relação sexual
escolaridade até o primeiro grau (seja considerando (anterior à entrevista) evidencia percentuais
exclusivamente os casos com escolaridade conhecida significativamente mais baixos de sua
ou estes somados aos casos com escolaridade
utilização sistemática entre mulheres e
ignorada, reclassificados a partir da aplicação de um
modelo discriminante), constitui uma forte indicativo homens com menor escolaridade (se
da tendência de pauperização da epidemia no Brasil. comparados aos de maior escolaridade). Estas
porcentagens variam de 3,8%, para
A maior vulnerabilidade da população com analfabetas, a 19,9%, para mulheres com mais
baixa escolaridade (e, grosso modo, mais pobre) às de 12 anos de escolaridade; e 8,9%, para
doenças sexualmente transmissíveis (além de analfabetos, e 42,0%, para homens com mais
inúmeras afecções, e questões sociais como a de 12 anos de escolaridade.
morbidade e a mortalidade por violência), se • Pesquisa entre jovens conscritos do exército
comparada aos estratos mais favorecidos, foi (1999) mostrou ser a escolaridade a variável
demonstradas em várias pesquisas:
com maior poder explicativo das diferenças
relativas às praticas sexuais de risco. Nesse
120
estudo, os jovens adolescentes de baixo nível de análise, pois, na grande maioria dos casos, esses
de instrução e em situação de pobreza estratos sociais constituem parte da população pobre
mostraram ser os mais suscetíveis às doenças e, desta maneira, vão sendo criadas e implementadas
sexualmente transmissíveis, aqueles que mais alternativas metodológicas de intervenção para os
freqüentemente referiram práticas sexuais de diferentes segmentos populacionais de pessoas em
maior risco e aqueles que detinham o menor situação de pobreza.
conhecimento a respeito das infecções/
doenças de transmissão sexual e das
Nível Federal
respectivas medidas de prevenção.
A Coordenação atua de forma a ampliar e

A utilização de preservativos foi
fortalecer a articulação, através de parcerias
significativamente mais elevada entre aqueles
governamentais (como Secretarias de Estado de
conscritos de maior escolaridade (frente aos de menor
Assistência Social, Comunidade Solidária, entre
escolaridade), especialmente em relação aos parceiros
outras áreas programáticas do Ministério da Saúde -
casuais.
PACS/PSF) e não-governamentais (como Médicos
Sem-Fronteiras, Comitê de Cidadania contra Fome e
• Na "Pesquisa sobre o comportamento sexual a Miséria pela Vida);
da população brasileira e percepções do HIV/
aids" (de Berquó e colaboradores, 2000) foi
Atualmente estão sendo apoiados 58 projetos.
evidenciado que o grau de exposição ao HIV/
Estes atuam basicamente em duas linhas:
AIDS varia com o nível socioeconômico: tanto
entre os homens quanto entre as mulheres, as
práticas sexuais diferem marcadamente em • Inserir atividades de prevenção às DST/HIV
função do nível socioeconômico. Entre os e aids em programas e projetos dirigidos a
homens, mais da metade daqueles populações em situação de pobreza,
pertencentes aos estratos A e B (mais elevados) coordenados por diferentes esferas
se protegem mediante a utilização sistemática governamentais; e
de preservativos, porcentagem • Apoiar iniciativas comunitárias de prevenção
substancialmente mais elevada do que aquela promovidas por Organizações da Sociedade
observada nos homens pertencentes aos Civil. De um modo geral, os projetos incluem
estratos C, D e E. Diferença similar o suporte a pessoas sob risco acrescido,
(igualmente desfavorável aos mais pobres/ identificadas em suas populações-alvo,
menos educados) quando a escolaridade foi atendendo-as ou encaminhando-as para
considerada como indicador. projetos e/ou serviços específicos.
Levando-se em consideração estes diferentes Em 1999, iniciamos a construção de um Sistema

dados e informações, não resta dúvida acerca da Informatizado de Monitoramento e Avaliação - M&A
premência e relevância do conjunto de ações para acompanhamento dos projetos. A elaboração
desenvolvidas junto à população em situação de deste Sistema tem contado com a participação de
pobreza. O trabalho com esta população caracteriza- diferentes interlocutores, desde especialistas da área
se pela atuação junto a organizações comunitárias, de avaliação até coordenadores de projetos. Este
buscando fortalecê-las e gerar condições para que sistema deverá estar disponível em abril de 2001, e
estas incorporem questões ligadas à prevenção e em plena operação no segundo semestre de 2001.
assistência às DST e HIV/aids em suas atividades.
Com isso, as comunidades podem se articular melhor
Níveis Estadual e Municipal
e buscar melhores condições de saúde e,
conseqüentemente, meios de exercer mais
adequadamente controle social sobre as ações e Trabalhar com o enfoque de apoiar e investir em
propostas do SUS. organizações comunitárias como um dos mecanismos
de promover melhores condições de saúde para a
população empobrecida constitui uma estratégia
Por outro lado, a priorização das ações de ainda pouco explorada pelas Coordenações locais de
prevenção junto a populações sob risco acrescido DST/aids. No entanto, o avanço na articulação com
define a questão da pobreza como eixo transversal diferentes áreas programáticas da saúde, em especial
121
os programas de atenção básica (PACS/PSF), e pelo serviço público de saúde das favelas onde
também com as Secretarias de Assistência e atuam. Tal iniciativa constitui um grande
Desenvolvimento Social têm contribuído para o avanço, uma vez que as Unidades Básicas de
avanço desta estratégia no âmbito dos estados e
Saúde, a partir de 2001, passaram a manter
municípios.
contato direto com as associações de
moradores e a abastecer os bancos de
As repostas das Coordenações Estaduais e
preservativos implantados no âmbito do
Municipais dependem do grau de avanço das políticas
sociais implementadas em cada governo. Durante o processo de trabalho de Organizações da
ano de 2000, 14 Coordenações de DST/aids Sociedade Civil (OSC);
implantaram ações de apoio a iniciativas comunitárias • Priorizar a implantação de projetos para
para intervenção junto à população vivendo em populações de alta vulnerabilidade social.
situação de pobreza e 2 apoiaram projetos Exemplos destes projetos dizem respeito à
desenvolvidos em assentamentos urbanos. Até o população negra, aos quilombos, aos
presente momento (abril de 2001), outras 11
moradores de lixões, aos moradores de rua e
Coordenações estarão desenvolvendo atividades com
estas características e estará sendo implementado um às pessoas vivendo com HIV/aids vivendo em
projeto em assentamento urbano. situação de pobreza;
• Promover a produção de material educativo
Síntese dos resultados das intervenções elaborado pela própria comunidade. Esta é
desenvolvidas junto a esta população uma metodologia importante no trabalho com
populações marginalizadas. A riqueza do
Principais estratégias desenvolvidas processo de confecção do material funciona
como uma dinâmica que propicia a reflexão e
o empoderamento (empowerment) - condições
• Fortalecer as parcerias com diferentes esferas
necessárias para a adoção e sustentação de
governamentais e não-governamentais (como
medidas preventivas;
as Secretarias de Estado de Assistência Social;
Comitê de Cidadania contra Fome e a Miséria, • Articular metodologias de intervenção e
pela Vida) visando à construção de planos estabelecer sistemas de referência e contra-
integrados de trabalho onde as questões de referência entre projetos de OSC e entre estes
prevenção e assistência em DST/aids sejam projetos e o SUS. Nos projetos dirigidos à
contempladas; população em situação de pobreza cabe
identificar indivíduos e populações sob risco
• Promover fóruns de discussão com as
acrescido para HIV/aids (mulheres grávidas,
Coordenações Locais de DST/Aids visando
profissionais de sexo, UDI, HSH), atendendo
ampliar e aprimorar as ações de prevenção às
suas demandas específicas e/ou
DST/aids junto a organizações comunitárias,
encaminhando-os para atendimento nos
possibilitando a essas comunidades buscar
projetos e/ou serviços de saúde que atuem com
melhores condições de saúde e de acesso a
estes segmentos populacionais;
serviços e insumos de prevenção;
• Implantar e ampliar estratégias de marketing
• Desenvolver um trabalho articulado a
social do preservativo. Ao longo de 2000,
Programas de Saúde da Família e aos Agentes
levou-se a cabo um levantamento sobre
Comunitários de Saúde, de modo a fortalecer
iniciativas existentes de marketing social e
a incorporação de ações de prevenção e
elaborado um edital para uma concorrência
assistência às DST e HIV/aids na rede de
internacional nessa área. Prevê-se a
atenção básica;
implantação de projetos-piloto com
• Promover metodologias inovadoras de
organizações da sociedade civil interessadas,
abordagem comunitária para ações de
visando à ampliação de estratégias de acesso
prevenção às DST e HIV/aids. Por exemplo:
ao preservativo;
os "Médicos Sem-Fronteira" foram absorvidos
122
• Estimular a implantação de "bancos de

preservativos", de acordo com as iniciativas
cooperativas supra-mencionados, administrados
diretamente pelas organizações comunitárias.
Principais Dificuldades, Avanços e

Sustentabilidade
Em relação à superação das dificuldades e

criação de condições para sustentabilidade das ações,
persistem alguns desafios
• É necessário intensificar esforços para

aumentar o acesso aos insumos de prevenção
na atenção básica. Merece ainda especial
atenção o aprimoramento de uma política de
distribuição de preservativos por parte das
Unidades Básicas de Saúde;
• A realização de trabalhos em parceria com
Ministérios da Educação e da Assistência
Social, a Comunidade Solidária e o "Programa
Alvorada" - recém-lançado pela Presidência -
vem crescendo a cada ano. Porém, é necessária
a formalização de um compromisso político
mais sólido, como através da publicação de
portaria que venha a definir o
desenvolvimento de projetos e programas da
área social com a incorporação de ações de
DST/aids;
• Outro desafio é ampliar as iniciativas das
Coordenações Municipais e Estaduais em
identificar os municípios com maiores taxas
de incidência na população de menor nível
de escolaridade e piores condições
socioeconômicas, visando à elaboração de
uma estratégia que contemple ações
específicas, dirigidas a esta população. É
fundamental que estas ações priorizem as
estratégias comunitárias de prevenção (de
modo a reforçar as parcerias entre
organizações comunitárias e serviços básicos
de saúde), ampliando-as e fortalecendo-as.
Como exemplos destas iniciativas podemos
citar: a capacitação de agentes multiplicadores,
o estabelecimento de um sistema de referência
e contra-referência para o diagnóstico e
tratamento de DST/HIV/aids e ampliação do
acesso aos insumos de prevenção.
123

CRIANÇA, ADOLESCENTE E JOVENS
Estimativa Populacional: De acordo com dados

preliminares do Censo 2000, 68. 803.905 brasileiros
tem de 5 a 24 anos (IBGE)
Produto 98/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a março Cobertura Principais

de 2001 estimada para o resultados sobre
ano de 2001 HIV e DST (com
citação das
fontes)
Crianças e 54.934 6% dos 20.000 2,2% dos Os programas 20.000 37,1%
adolescentes professores alunos professores alunos televisivos são professores prevalência
informados por meio treinados atingidos treinados direta atingidos no levados ao ar no treinados Aids/HIV X
dos professores do e indiretamente ano segundo 100.000 (taxa)
Ensino Fundamental e 8.663.941 base: semestre 800.000 alunos
médio da rede pública alunos 39.462.243 870.000 alunos base: atingidos
treinados/aperfeiçoados atingidos alunos da atingidos 39.462.243 Implementação
em programas rede pública alunos da dos 11 novos
educativos à distância e (estima-se do ensino 11 Secretarias rede pública projetos Escolas
por meio do ensino 40 alunos médio e Estaduais de do ensino
presencial atingidos fundamental Educação e 11 médio e
para cada matriculados, Secretarias fundamental
professor segundo o Estaduais de matriculados,
treinado) censo MEC Saúde segundo o
ano base 99 envolvidas censo MEC
16 ano base 99
Secretarias 11 novos
Estaduais de projetos
Educação e implantados
16
Secretarias
Estaduais de
Saúde
envolvidas
Site Adolesite para Implantação do 600.000
adolescentes e jovens Site
Média de 2.300
acessos por dia
576.000
acessos até
dezembro de
2000
124

março de estimada resultados
2001 para o ano sobre HIV
de 2001 e DST
(com
citação
das
fontes)
Crianças e 398 Não há estimativa 225 educadores Elaboração 6.700 para 2,5%
educadores
adolescentes confiável de rua de projeto meninos e meninos
de rua
sob maior treinados As estimativas treinados nacional meninas em 9,3%
risco variam de para ser situação de meninas
4.850 meninos
informados 5.000 meninos desenvolvido rua n= 4.000
585 mil crianças e
e meninas em
sobre e meninas em nos 27 fonte:
adolescentes em
situação de rua
prevenção de situação de rua estados FEBEM/SP
acessados situação de rua a
DST Aids e acessados
cifras na casa dos
Uso de
milhões
drogas
Crianças, 15 projetos 39 projetos 08 projetos
adolescentes implantados implantados implantados
e jovens para serem para serem
informados 497.715 executados em executados
sobre pessoas 2000/2001 em 2001
prevenção de
DST Aids e 30 projetos
uso de drogas aprovados em 90.000
por meio de concorrência
ONG, descentralizada
Universidades
e Governos
Municipais
800.000 800.000 jovens 800.000 jovens de 800.000 jovens 800.000 jovens A seleção 800.000
jovens de 18 tendo 18 anos. tendo recebido informados será feita em serão
anos que se recebido, folhetos e 580.000 junho informados e
apresentam anualmente, preservativos preservativos receberão
para seleção folhetos e por ocasião da distribuídos, preservativos
do serviço preservativos seleção. priorizadas as
militar, (um por jovem) unidades
informados e por ocasião da capacitadas,
tendo seleção por falta do
recebido insumo.
125

março de estimada resultados
2001 para o ano sobre HIV
de 2001 e DST
(com
citação
das
fontes)
80.000 Oficiais, 161 oficiais 62 oficiais, 62 oficiais Desde 80.000 140.000
jovens de 18 encarregados capacitados para encarregados professores janeiro conscritos militares de
a 22 anos, dos conscritos, informação e de instrução capacitados para preservativos informados e carreira
que prestam formados como prevenção; dos conscritos, prevenção em são recebendo 80.000
serviço militar “agentes 7.000.000 formados como escolas militares; distribuídos preservativos recrutas
obrigatório, multiplicadores”, preservativos/80.000 “agentes 7.000.000 média de 2 80.000
informados isto é, como jovens do multiplicadores”, preservativos/80.000 por semana. 7.000.000 conscritos
sobre instrutores contingente variável isto é, como jovens do Ao fim do preservativos
prevenção de capacitados a = 88/11 meses de instrutores contingente variável ano 80.000 ano, média
DST/HIV/Aids informar sobre serviço = 8 capacitados a = 88/11 meses de terão sido de 88 por
e uso prevenção das preserv.mês. informar os serviço = 8 informados conscrito, 8 NB Em
indevido de DST e aids, conscritos sobre preserv.mês. 7.000.000 por mês em 2001 a
drogas e distribuir a prevenção preservativos serviço de estratégia
tendo materiais e das DST e aids, 60 professores de terão sido 11 meses. em
recebido – preservativos; Oficiais professores distribuir escolas militares distribuídos. negociação
regularmente de escolas militares materiais e com o
– preservativos treinados preservativos; Comando
preservativos distribuídos do Exército
durante cerca pelos serviços 60 oficiais de (cobertura
dos 11 de saúde ou escolas a ser
meses do oficiais militares definida) é
serviço. monitores; capacitados a a inserção
50 oficiais de inserir em seus da
escolas programas prevenção
militares pedagógicos das DST e
capacitados a informações aids nas
inserir em seus sobre as DST e estruturas
programas aids regulares
pedagógicos de
informações formação e
sobre as DST e treinamento
aids. do órgão
126
Situação Atual (Educação Infantil, Ensino Fundamental, Ensino

Médio, Educação de Jovens e Adultos e Educação
Especial), em 215 mil escolas da rede pública e
privada. Estima-se que exista 1,8 milhão de
Box 4 professores na Educação Básica e que 95% dos jovens
entre 7 e 14 anos freqüentem a escola. Esta proporção
é substancialmente menor nas faixas etárias mais
As ações de prevenção dirigidas à velhas, estima-se que 76,5% dos jovens entre 15 e
população de crianças, adolescentes e adultos 17 anos freqüentem a escola.
jovens são estratégicas para o controle da
epidemia da aids no Brasil, cujas características
Há, hoje, 31.285 adolescentes autores de atos
demográficas evidenciam uma grande
infracionais, cumprindo Medidas Socioeducativas
concentração populacional na faixa etária com previstas no Estatuto da Criança e Adolescente, Lei
menos de 24 anos. A estimativa populacional 6001/90: Prestação de Serviços à Comunidade -
dos indivíduos de 5 a 24 anos é de 68.803.905 6.705, Liberdade Assistida - 15.917, Semi-Liberdade
pessoas, ou seja, 41% da população residente - 1.654 e Internação - 7.009.
do País.
A faixa etária de 20 a 29 anos é uma das que
Uma dimensão adicional da questão é que concentram, no momento atual, o maior número de
as novas coortes etárias definirão a dinâmica casos de aids no País, apontando para o elevado risco
futura da epidemia no Brasil, não apenas em de infecção entre adolescentes e adultos jovens, que,
função de sua magnitude, mas também devido muito provavelmente, se infectaram 8-10 anos antes,
a questões no âmbito da psicologia individual e ou seja, quando iniciavam a adolescência ou a vida
adulta.
coletiva. As gerações anteriores se viram
surpreendidas pela emergência da questão da
aids na década de 80, tendo, na maioria das Nível Federal
vezes, de alterar seus comportamentos no
sentido (espera-se) de práticas mais seguros. A Coordenação Nacional de DSTe Aids atua na
No momento, as pessoas nascidas naquele perspectiva de garantir que as ações integradas no
período - já no contexto da epidemia de aids - âmbito de diferentes níveis de governo e agências
são adolescentes e adultos jovens, pessoas em com competência distinta fortaleçam todas as
um momento de suas vidas onde têm lugar parte iniciativas que visem ao enfrentamento da epidemia.
substancial das interações sexuais, quando se Para tanto, é necessário investir no estabelecimento
aguça a curiosidade em torno das drogas, lícitas de parcerias intra e interministeriais. No que diz
respeito às parcerias intraministeriais, houve um
e ilícitas e quando se põem em questão muitos
estreitamento significativo com a área técnica da
dos comportamentos e valores das gerações saúde do adolescente, que vem participando
anteriores. efetivamente das diferentes iniciativas,
compartilhando recursos humanos, materiais e
A definição de uma "cultura" de proteção financeiros para as ações desenvolvidas.
às DST HIV/aids que, de fato, permeie os
diferentes segmentos e grupos de adolescentes A área da Saúde da Mulher também contribuiu
e adultos jovens é fundamental, no sentido de no âmbito das ações relacionadas à disponibilização
(re)definir, desta forma, as regras de interação de insumos de prevenção. A Unidade de Prevenção
sexual e social, e fazer com que as influências esteve presente no processo de elaboração de
dos pares sobre cada indivíduo ou grupo se propostas conduzidas pela área técnica de Promoção
dêem no sentido de informações consistentes da Saúde. Pode-se destacar ainda a participação do
serviço: Disque Saúde Pergunte Aids, atuante nos
sobre essas questões e práticas mais seguras.
encontros onde são estabelecidas estratégias de
descentralização e sustentabilidade das Unidades
Federais.
Nos dias atuais, 36 milhões de alunos estão A escola constitui instância privilegiada das
matriculados no ensino fundamental (1ª a 8ª séries) e iniciativas referentes à promoção da saúde e à
7,8 milhões de alunos no Ensino Médio. 52,2 milhões prevenção das DST/aids e do uso de drogas. O êxito
de alunos estão matriculados na Educação Básica das atividades desenvolvidas neste cenário está
diretamente relacionado ao grau de envolvimento
127
do Ministério da Educação. Para tanto, foi Fundamental) e os conscritos do serviço

estabelecida uma parceria por meio da qual a militar obrigatório.
Coordenação propôs a inserção do tema prevenção
das DST/aids e uso de drogas no Programa "Um Salto
Considera-se, ainda, a distribuição de
para o Futuro". Este programa consiste em
preservativos uma atividade do âmbito federal, uma
capacitação a distância a partir dos critérios sugeridos vez que sua aquisição foi efetuada pelo Ministério
pelos Parâmetros Curriculares Nacionais e pela Lei da Saúde, sendo os mesmos disponibilizados para os
de Diretrizes e Base da Educação e é destinado a
Estados. Entre 2000 e 2001, foi feita uma distribuição
professores do Ensino Fundamental e Médio. É
de preservativos para a rede pública de saúde,
transmitido em canal fechado, ao vivo, com a
4.798.512 deles, em 2000, e 2.509.488, em 2001.
participação dos "telecursistas" (por e-mail, telefone Tais insumos são utilizados nos programas de
e fax), que trazem suas dúvidas e apresentam
planejamento familiar e nas ações de prevenção
trabalhos desenvolvidos com os alunos, ou, ao longo
desenvolvidas pelos projetos.
de todo o ano, em reprise, nos canais abertos de
televisão.
É importante destacar que as organizações não-
governamentais vêm participando ativamente de
A Coordenação Nacional de DST/AIDS conta
todas as interlocuções realizadas.
ainda com a participação de técnicos do Ministério
da Educação no Grupo Matricial e nas articulações
técnico-políticas implementadas nos estados e Níveis Estadual e Municipal
Municípios.
Seguindo a premissa de descentralização, a
Com o Ministério da Justiça, a Secretaria de Coordenação Nacional de DST/Aids vem envidando
Previdência e Assistência Social e a Secretaria esforços de toda natureza para que os estados e
Nacional Anti-Drogas, as ações em parceria são ainda Municípios possam assumir, com segurança e
pontuais, mas, têm em vista, em um horizonte mais preservando a qualidade dos serviços, as ações
amplo, uma efetiva sistematização, em atenção às destinadas à prevenção das DST/aids e uso de drogas.
diretrizes do Programa de Governo "Avança Brasil",
gerenciado pelo Ministério do Planejamento, Neste sentido, foram desenvolvidos projetos de
Orçamento e Gestão. Tais atividades têm como fomento em parceria com as Secretarias Estaduais
objetivo melhorar o desempenho de projetos de Educação e Saúde nos 27 Estados da Federação,
prioritários para o desenvolvimento econômico e voltados para a formação de professores e alunos
social do País, tendo como população-alvo os como agentes multiplicadores. Em todos estes
adolescentes na faixa etária de 15 a 24 anos. projetos há a participação das equipes técnicas das
Secretarias Estaduais de Educação e Secretarias
Está hoje em processo de elaboração e Estaduais de Saúde, além de diversos outros parceiros
formulação, em colaboração com a área técnica do que já vêm contribuindo com o trabalho de prevenção
Ministério da Justiça, a definição de uma estratégia nas escolas, tais como as universidades e diferentes ONG.
conjunta com o Sistema Estadual de Atendimento das
Medidas Sócio-educativas. É imprescindível contar Ressaltamos a discussão e elaboração de um
neste processo com a participação dos Fóruns dos
projeto nacional em parceria com o Movimento
dirigentes estaduais do Sistema e com as
Nacional de Meninos e Meninas de Rua (MNMMR),
representações do CONANDA - Conselho Nacional
que será desenvolvido com a participação de todas
de Defesa dos Direitos de Crianças e Adolescentes.
as Secretarias Estaduais de Saúde, unificando
Um aspecto que necessita de aprofundamento diz
estratégias e utilizando materiais já produzidos na
respeito à garantia de acesso a preservativos para os
capacitação de educadores de rua e de crianças e
adolescentes que cumprem medida de privação
adolescentes em situação de maior risco social. O
de liberdade.
projeto dará ênfase à capacitação de profissionais de
saúde que atuam no âmbito do SUS com vistas num
Ao final deste capítulo serão apresentadas as atendimento mais adequado, incluindo estratégias de
ações desenvolvidas em colaboração com as Forças adesão ao tratamento medicamentosos por parte das
Armadas, uma vez que estas compreendem grande crianças e adolescentes em situação de rua.
população na faixa etária atendida por este segmento:
os jovens das escolas militares (Ensino Médio e
128
Foram implantados 50 projetos em todo o País, Durante o ano de 2000 foram produzidos e
principalmente, em parceria com ONG. Estas distribuídos para todos os estados:
organizações, em sua maioria, priorizam a população
de crianças e adolescentes em situação de risco social.
Estas atividades foram desenvolvidas a partir do
• 1 milhão de exemplares do Jornal Radical.
segundo semestre do ano 2000 e durante 2001. Este jornal é parte de uma série produzida por
uma ONG, com a participação de adolescentes
e versa sobre temas específicos da esfera da
Mobilização Social
sexualidade e saúde reprodutiva;
• 16.800 kits de vídeo. Estes kits contêm três
Em relação ao estímulo à mobilização da
sociedade civil para o enfrentamento das DST/aids e coleções, com, respectivamente, 3 e 8 fitas de
das conseqüências adversas do uso indevido de vídeo-cassete, apresentando trabalhos bem-
drogas, são estabelecidas parcerias e incentivadas sucedidos e sugestões de atividades. Compõe
iniciativas autônomas e sustentáveis de ações ainda este kit Manuais, com textos sobre o
objetivando a prevenção, a intervenção e a formulação tema. Foram produzidos um total de 21.251
de políticas públicas e produção de materiais de IEC. Manuais;
• 20.000 álbuns que abordam o tema da
Em conjunto com os parceiros do Grupo vulnerabilidade às DST/aids e temas
Matricial de Crianças e Adolescentes foram correlatos. Este material foi produzido em
realizados 5 fóruns regionais para discutir a
parceria com uma ONG que atua diretamente
implementação da Agenda de Compromisso do
referido grupo. Contou-se com a participação de 300 em escolas;
instituições governamentais e não-governamentais, • 2.000 livros que apresentam as diretrizes para
além de profissionais e adolescentes de todos os 27 o trabalho com crianças e adolescentes
Estados. O objetivo principal destes encontros foi utilizados pela Coordenação Nacional de
promover a articulação política entre os diversos DST/Aids;
atores estratégicos do Setor Público e da Sociedade
Civil no que se refere às ações de prevenção das DST/
• 1.080.000 encartes da revista Ciência Hoje
aids e do uso de drogas entre esta população. para Crianças (de 7 a 12 anos). A revista se
caracteriza como um material paradidático. É
distribuída pelo Ministério da Educação e
Em parceria com a ANDI - Agência de Notíciais
dos Direitos da Infância, Unesco, Unicef, UNDCP e FNDE para 60.000 escolas do Ensino
Instituto Airton Senna, foi realizado o Seminário Os Fundamental, com tiragem de 180.000
Jovens na Mídia: O Desafio da Aids - camisinha, uso exemplares mensais para as escolas e 20.000
indevido de drogas e mudança de comportamento, exemplares destinados a vendas em bancas de
com a participação de jornalistas, adolescentes e revistas, assinaturas, ONG e instituições
especialistas nas áreas de mídia e prevenção de DST/ governamentais;
aids, possibilitando aos jornalistas aprofundar a
discussão sobre o tratamento editorial das questões • 5.000 Manuais do Multiplicador Adolescente
relacionadas a prevenção. - que contém sugestões de atividades/oficinas
para serem desenvolvidas com adolescentes,
jovens e profissionais que atuam com esta
A Coordenação Nacional de DST/Aids, por meio
das suas Unidades de Assistência, Epidemiologia, população;
Sociedade Civil e Direitos Humanos e da Assessoria • 3.000 Manuais Os Jovens na Mídia - subsídio
de Comunicação, vem produzindo e reproduzindo para profissionais da mídia jovem;
materiais diversos que são distribuídos para todas as • 5.000 bonecas Gertrudes e 5.000 bonecos
Secretarias Estaduais de Saúde e escolas do Ensino
Gervásio - material educativo para oficinas
Fundamental. Estes materiais são destinados a ações
sobre sexualidade e prevenção
de capacitação realizadas pelos "Projetos Escola", e
são parte integrante de outras atividades preventivas
e de reforço de campanhas.
129
Principais Dificuldades programas estaduais e a definição de equipes técnicas

consolidadas dentro da estrutura interna das
Secretarias Estaduais de Educação, incorporando
As principais dificuldades identificadas durante
conteúdos relativos à prevenção de DST/aids e uso
o período de execução dessas ações foram:
de drogas. Estas ações cooperativas têm se refletido
na capacitação continuada de professores, produção
• Baixa articulação política com Instituições de materiais e inclusão das temáticas nos currículos
Federais e locais visando garantir a escolares estaduais, possibilitando uma cobertura
participação dessas instituições em ações de cada vez mais ampla das escolas do Ensino
prevenção e controle das DST/Aids e uso Fundamental e Médio da rede pública. Exemplos
concretos neste sentido podem ser observados nos
indevido de drogas;
Estados de Minas Gerais, São Paulo, Santa Catarina,
• Inabilidade dos gestores nas instituições Paraná e Ceará.
estaduais e municipais em administrar os
projetos;
Em alguns Estados, embora não haja
• Indefinição do Ministério da Educação quanto propriamente um programa estadual, existem equipes
a implantação de programas de educação técnicas nas Secretarias de Educação que coordenam
continuada de professores do ensino estas ações. A demanda existente por parte das escolas
fundamental e médio que incorporem os temas tem pressionado para que um número expressivo de
Transversais Saúde e Orientação Sexual dos municípios adote diferentes estratégias, incluindo a
capacitação de professores e a disponibilização de
Parâmetros Curriculares Nacionais.
materiais educativos e instrucionais. Podemos
mencionar, como exemplo desta perspectiva de
Principais Avanços atuação, os Estados de Mato Grosso, Pará, Bahia,
Pernambuco e Mato Grosso do Sul.
• Maior articulação entre as diferentes
estratégias de prevenção nas escolas, reunindo Com relação a Crianças e Adolescentes em
as intervenções realizadas através do ensino situação de maior risco social, as parcerias da CN
a distância e presenciais; estão mais consolidadas com as diferentes ONG. A
partir do Projeto Nacional a ser desenvolvido em
• Organização dos Fóruns Regionais por parte todos os Estados com a participação das Secretarias
do Grupo Matricial, buscando promover a Estaduais de Saúde, busca-se obter condições mais
articulação entre as diversas instâncias que favoráveis que garantam a institucionalização e a
atuam na área, com a assinatura da Agenda continuidade das ações junto a esta população.
de Compromisso;
• Estruturação do sistema de avaliação e Os projetos em parceria com a sociedade civil,
supervisão; que dão continuidade a ações anteriormente
• Articulação dos "Projetos Escola" em 11 desenvolvidas, têm sido aprovados levando em conta
o critério da sustentabilidade. As organizações são
Estados que não haviam sido anteriormente
orientadas para a busca de novos parceiros,
contemplados com estes projetos , ampliando
estreitamento das relações com as estruturas estaduais
de 16 para 27 os Estados com projetos já e municipais de saúde e para que operem com um
implantados/em implantação; diminuição proporcional do aporte de recursos
• Aumento da cobertura das ações de prevenção financeiros federais (frente às demais fontes de
às crianças e adolescentes sob maior risco recursos).
social e/ou trabalhadores.
Forças Armadas
Sustentabilidade
Parte essencial da institucionalização das ações
A estratégia de estabelecer convênios com as de prevenção a serem desenvolvidas junto aos jovens
Secretarias Estaduais de Educação aponta para a cabe aos esforços conjuntos da Coordenação Nacional
sustentabilidade do conjunto de iniciativas e das Forças Armadas.
desenvolvidas, a medida que fomenta a criação de
130
As Forças Armadas, notadamente o Exército,

acolhem jovens em seus colégios e escolas e recebem
os conscritos para o serviço militar obrigatório.
Os colégios militares incluem adolescentes de

10 a 17 anos (15.221 alunos), as escolas de cadetes
jovens de 18/19 anos e as escolas de formação militar
adultos jovens de 18 a 22 anos (6.923 alunos). Estes
estabelecimentos tiveram seus educadores treinados
(60 professores), em cooperação com a CN DST/
AIDS, e vêm recebendo materiais instrucionais
idênticos aos distribuídos aos demais estudantes da
rede pública e privada.
Anualmente, são convocados 800.000 jovens de

18 anos para a seleção ao serviço militar. Ocasião
especial de distribuição de materiais informativos
(revista e vídeo "DST/AIDS na Mira") e
preservativos. Ao final da seleção, cerca de 80.000
rapazes são incorporados ao serviço militar
obrigatório. Este grupo é acompanhado por oficiais
treinados pela CN, contando-se atualmente com cerca
de 220 agentes no âmbito do oficialato, que recebem
materiais educativos e mais de 7.000.000 de
preservativos, o que corresponde a uma média de 8
preservativos/ mês.
As dificuldades nos empreendimentos comuns

com as corporações militares eram representadas pela
política - em franca reformulação - de proceder a
testes anti-HIV compulsórios e reformar quadros
soropositivos (militares infectados pelo HIV). Com
as mudanças que vêm se efetivando quanto a essa
política, a colaboração dessas Forças na assistência a
populações ribeirinhas (descritas em outro capítulo)
e a intensa participação de oficiais do Exército
brasileiro em encontros nacionais e internacionais
sobre HIV, a integração com as Forças Armadas tende
a se desenvolver e ampliar.
O desafio do momento é a inserção da política

de prevenção e assistência nos procedimentos
regulares das corporações militares. Encontros da CN
com os Comandos de Educação, Instrução e Saúde
do Exército (tendo em vista uma maior
institucionalização das ações de prevenção) estão em
negociação desde que diminuíram as resistências às
recomendações do Ministério da Saúde sobre
testagem voluntária e a não-reforma automática de
militares HIV-positivos.
131

LOCAL DE TRABALHO
Estimativa Populacional: estima-se que a assalariados (26 milhões) a pessoas com ocupações
população economicamente ativa (PEA) do Brasil informais, autônomas, descontínuas, ou mesmo
seja equivalente a 77 milhões de pessoas, com desocupadas, cuja quantificação é bastante mais
diferentes inserções profissionais e atividades, que precária e imprecisa.
vão de um contingente expressivamente menor de
PRODUTO 98/99 COBERTURA 2000 COBERTURA JANEIRO A COBERTURA PRINCIPAIS

MARÇO DE ESTIMADA
RESULTADOS
2001 PARA 2001
Projetos de Apoio a 12 Cerca de Continuidade 170.000 16 projetos, 170.000 Uso do

prevenção de projetos 160.000 de 12 + cerca de preservativo
DST, Aids e executados trabalhadores 4=16 40.000
uso indevido em empresas projetos. trabalhadores n = 4567
de drogas por meio de Novos: CE 1; atingidos por trabalha
entre sindicatos ou RJ 1 e SP 2. intervenções. dores
trabalhadores órgãos do
sistema “S” 47,1 nunca usa
(SENAI etc) 19,4 sempre
(DF 3; SC 2; usa
BA 1; MG 1; 13,7 nas rel.
SP 5) extraconjugais
Trabalhadores Campanhas 4.000.000 de Campanhas Cerca de Campanhas Cerca de 19,7 usa às
tendo recebido realizadas trabalhadores informativas 11.000.000 informativas 11.000.000 vezes
materiais e por realizadas de realizadas por preservativos
informações empresas, por preservativos sindicatos, serão Fonte:
sobre práticas sindicatos e sindicatos, distribuídos sistema “S” e distribuídos SESI/CN-
seguras em órgãos do sistema “S” e empresas por para DST/AIDS
campanhas sistema “S”. empresas: ocasião do 4.000.000 de
locais ou 10.000 carnaval, dia carnaval, dia trabalhadores
nacionais Publicação exemplares do dos da mulher, dia
de manual do manual, do namorados, dos
multiplicador Multiplicador, primeiro de namorados,
para reforçar maio e primeiro de
ações de primeiro de maio e 1º de
prevenção em dezembro. dezembro
200 empresas.
132
Inclusão da Realização Mobilização Reuniões de Grupos de

prevenção de de trabalho entre trabalho
das DST e seminários organizações centrais sindicais interinstitucionais
Aids na com que filiam e órgãos do em SP, RS, RJ e
programação empresas e 8.000.000 de sistema “S” sc, PR, PE.
regular das centrais trabalhadores (notadamente
empresas, sindicais SESI, SESC,
sindicatos e (CGT, CUT SENAC, SEST,) e
do sistema e FS) secretarias de
“S”; saúde, com a
distribuição de preservativo tarefa de traçar
preservativo na cesta estratégias de
na cesta básica do institucionalização,
básica. trabalhador. sustentabilidade e
descentralização
Reforçar a Criação do 1 Conselho Criação do 1 conselho No âmbito do Campanha de
parceria entre conselho Nacional Conselho regional para Conselho carnaval interna
governo e Empresarial Empresarial Empresarial o cone sul; Empresarial, e externa às
empresas na Nacional com do Mercosul criação de grupos empresas com
prevenção 24 empresas de trabalho de cobertura de
das DST e criados comunicação, cerca de
Aids Criação de 3 conselhos direitos, 1.000.000 de
conselhos estaduais informação pessoas.
empresariais científica,
dos estados produção de
do RJ e PE. materiais
educativos;
Desenho de plano
de extensão das
ações às
pequenas e
médias empresas.
Situação Atual
Dados recentes, do Ministério do Trabalho, inserções diversas. Há também grande contingente

apontam para um contingente de apenas 26 milhões de desempregados, (cerca de 12% conforme a fonte
de empregados com vínculo trabalhista formal entre ou critério de busca de emprego) além dos que não
a população economicamente ativa (dos 15 aos 60 procuram emprego por se inserirem na economia
anos) que gira em torno de 77 milhões. Destes, cerca como apoio a empreendimentos familiares (as
de 22 milhões estão formalmente empregados pelo chamadas donas de casa, adolescentes que ajudam
setor privado e 4 milhões pelo serviço público em empreendimentos domésticos, criações de "fundo
(estatutários e celetistas contratados pela de quintal etc). Os dados sobre esse último segmento
administração pública - CLT: Consolidação das Leis são apenas estimativos.
do Trabalho), membros das forças armadas, além de
empregados domésticos. Cercam de 50 milhões de
pessoas ou são autônomos, ou microempresários, ou
trabalham no setor informal da economia, com
133
Nos primeiros anos de parceria com ONG e Quanto ao acesso aos serviços de saúde
empresas, foram desenvolvidas ações promovendo a
defesa de direitos, estimulou-se a luta contra o
preconceito e a promoção de melhores práticas, com Houve uma ampliação das atividades ligadas à
a realização de campanhas e oficinas em todo o País. prevenção/assistência à aids no local de trabalho em
Estas atividades, entre outras, propiciaram uma diversas empresas, pequenas e médias. Porém, para
gradual mudança cultural a respeito da aids no local que sejam atendidos os trabalhadores da grande
de trabalho. maioria de empresas (que não mantêm convênios
privados), a integração com o SUS se torna crucial.
Uma das estratégias para 2001 é a integração dos
Atualmente, com o objetivo de atingir de maneira
programas do sistema "S" com os sindicatos e serviços
sustentável o trabalhador de pequenas e médias
de saúde locais.
empresas, vem sendo estimulada a institucionalização
desse trabalho, principalmente por meio de sua
inserção nos programas regulares dos órgãos do Quanto à testagem para HIV
sistema "S" (notadamente SESI, SESC, SENAC e
SEST), que recolhe cerca de 2,5% da massa salarial
Na fase inicial de implantação de atividades de
das empresas para prestar serviços de educação e
prevenção/assistência no local de trabalho foi
saúde aos trabalhadores.
enfatizada a necessidade de luta contra testes
admissionais anti-HIV. No momento, são raros os
As centrais sindicais, ao lado dos projetos em registros de iniciativas desta natureza e os trabalhos
execução na área específica das DST e HIV/aids, têm se voltam mais para promoção de direito ao
sido estimuladas a incluir esses temas em seus aconselhamento e à testagem voluntária.
programas regulares de treinamento, segurança no Concretamente, esse direito deverá ser promovido por
trabalho e informação em saúde, financiados pelo FAT meio do estímulo a uma maior integração entre
(Fundo de Atendimento ao Trabalhador).
programas permanentes em empresas e órgãos
patronais/sindicais e os serviços de saúde locais. Em
Níveis estadual e municipal Minas Gerais (João Monlevade) e São Paulo (em todo
o Estado), os projetos com trabalhadores dos
Dentre os Planos Operativos Anuais das transportes estão intimamente ligados aos serviços
Organizações Governamentais (177), 50 mencionam de testagem anônima.
a prevenção em local de trabalho como atividade, em
2000, e 45, em 2001. Análise das respostas, com ênfase nos
produtos e resultados
Estados como RS, PR, RJ, SC e SP já vêm
desenvolvendo programas de integração com centrais Principais estratégias
sindicais (SESI, SENAC, SESC). Em São Paulo, foi
criado um grupo de trabalho com este propósito,
baseado no modelo de cooperação com o SEST/ A busca de sustentabilidade por meio de
SENAT (Serviços Sociais e de Aprendizagem para contribuições financeiras de empresas a projetos de
Trabalhadores do Transporte) para trabalhar com prevenção visa estimular uma maior mobilização
caminhoneiros. Cada posto do SEST/SENAT social. No entanto, diante dos enormes problemas
elaborou seu projeto de prevenção sem o aporte de com que se defronta o País, e da magnitude da sua
recursos financeiros, porém com amplo apoio das população, essa contribuição só será, de fato, eficaz
regionais de saúde ou municípios. se for institucionalizada. O sistema "S" precisa
absorver a tecnologia acumulada pela CN,
Mobilização Social Coordenações Locais e ONG ligadas às DST e aids.
A contribuição decisiva das empresas deve se dar
principalmente por este canal institucional, e não a
Um indicador favorável sobre a mobilização pela partir de demandas pontuais de financiamento.
saúde entre trabalhadores de diferentes categorias
profissionais é a solicitação, por parte das centrais
sindicais, de incluir preservativos na cesta básica e a
demanda por orientação das autoridades locais de
saúde em como lidar com as DST e HIV/aids em seus
programas educativos, financiados pelo FAT.
134
Resultados
Começaram a ser instalados em 2001 alguns

grupos de trabalho com a tarefa de inserir a questão
das DST-HIV/aids nos programas de órgãos
permanentes, com a missão de atender o trabalhador
(o supracitado sistema "S" e os sindicatos).
Principais dificuldades e avanços
Penetrar na cultura empresarial com a linguagem

de profissionais ou militantes da luta contra a aids
foi certamente difícil. Vencida a primeira etapa contra
preconceitos mais evidentes, cabe atender aos
trabalhadores pela plena utilização dos programas
profissionais dos órgãos de formação do trabalhador.
O processo, em curso, iniciado em 2000, e que deverá
se desdobrar e gerar resultados concretos já em 2001,
compreende o reforço das parcerias com sindicatos e
o sistema "S".
Sustentabilidade
Para atingir de maneira sustentável a massa de

trabalhadores de pequenas e médias empresas, deve-
se inserir a questão das DST e HIV/aids nos programa
regulares dos órgãos do sistema de saúde.
Atual
O trabalho de prevenção nas grandes empresas

que participam do Conselho Empresarial é
sustentável e pode se estender a organizações
semelhantes. A sustentabilidade da prevenção em
pequenas e médias empresas, que vivem realidades
muito distintas, depende do sucesso da estratégia
atual de institucionalização de programas de atenção
às DST e aids em órgãos cuja missão é atender às
demandas dessa faixa empresarial.
Situação no SUS
A institucionalização preconizada pelo nível

federal só ocorrerá com a efetiva integração dos
serviços de assistência e educação ao trabalhador com
o SUS.
Sugestões
O modelo de descentralização e institucionalização

das ações de prevenção e assistência por meio do
SEST/SENAT (que lida com os caminhoneiros)
poderia ser generalizado para o trato com os
trabalhadores de um modo geral.
135

POVOS INDÍGENAS
Estimativa Populacional: Estima-se existirem Distritos Sanitários Especiais: 34

hoje 350.000 índios, pertencentes a 250 diferentes
povos (Censo realizado pela FUNASA, MS) Agentes de saúde indígenas: 1545 (com previsão,
até 2002, de 2644 AIS)
Outros dados:
Prevalência da aids: foram notificados, até o
Línguas indígenas identificadas: 170 momento, 39 casos entre indígenas, o que
corresponderia a uma prevalência global de 11,1/
Investimento FUNASA: R$ 106 milhões (ano 100.000
de 2000)

março de estimada para resultados -
2001 o ano de 2001 DST/HIV/Aids
1 - Apoio a 1998 - 27 97.702 índios 14 projetos N= 323.000 N= 350.000 N= 350.000
projetos projetos (30,2%) 193.800 203.490 258.400 Não há informações
1999 - 11 (60,0%) (58,1%) (74,0%) consolidadas para o
projetos país, mas por DSEI:
32 DSEI (100%) 1 doc. (Ver quadro abaixo)
27 CE-AIDS diretrizes 100% DSEI 1 livro-texto
2 - Material 1 vídeo (02 (100%)
educativo fitas) 100% DAS 100% ONG
1 manual ONG
DST/Aids CONVENIADAS 100% CE
1 álbum
seriado
Situação Atual
Nível Federal
A Lei Nº. 9.836, de 23 de dezembro de 1999, A população indígena no Brasil é estimada em

dispõe sobre: promoção, proteção e recuperação da torno de 350 mil pessoas, 280 mil das quais vivendo
saúde, organização e funcionamento do sistema de em aldeias, distribuídas em mais de quinhentas terras
atenção à saúde indígena, instituindo no SUS o indígenas, que ocupam cerca de 11% do território
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. Esse nacional. A maior parte dessas terras localiza-se nas
instrumento legal formaliza a relação da esfera regiões Norte e Centro-Oeste, que agregam 60% da
Federal com Estados, Municípios e ONG. Compete à população indígena. Os 40% restantes estão
União, com recursos próprios, financiar o subsistema distribuídos em pequenas áreas do Nordeste, Sul e
de atenção à saúde indígena. Aos Estados, Municípios Sudeste, muitas destas ainda não demarcadas e/ou
e ONG, compete uma atuação complementar no homologadas. Quanto à saúde desta população, o
custeio e execução destas ações. processo em curso, que prevê a organização de um
136
modelo assistencial diferenciado (com base nos A partir de 1996, o surgimento de casos em índios
Distritos Sanitários Especiais Indígenas - DSEI), aldeados fez com que se pensasse em novas
constitui um grande avanço quanto à prespectiva de estratégias de prevenção. Foram então priorizados
melhoria das suas condições de saúde. Esse avanço grupos de maior mobilidade, lideranças, organizações
também se reflete no processo de coesão interna das de mulheres índias e os trabalhos com agentes
atividades de prevenção às DST/HIV/aids. O modelo indígenas de saúde. Cerca de 50% dos casos de aids
de atenção anterior, baseado em uma dicotomia de entre os índios estão incluídos na faixa etária de 15 a
ações e responsabilidades - onde a FUNASA era 29 anos e, aproximadamente, 30% dos casos estão
responsável pela prevenção e a FUNAI pela localizados na região Norte, o que reforça a tese de
assistência -, criava inúmeras dificuldades na que estar, em curso, um processo de interiorização
implantação de programas de prevenção nas da epidemia, seja na população de um modo geral,
comunidades indígenas. A transferência (em outubro seja nesta população específica. Este processo de
de 1999), para o Ministério da Saúde/FUNASA das progressiva interiorização reforça a necessidade de
ações antes executadas pela FUNAI, contribuiu para uma maior integração dos DSEI com as atividades
uma maior integração e criou condições concretas
desenvolvidas pela CN-DST/AIDS e pelos programas
para a sustentabilidade das ações de prevenção às
dos estados e municípios.
IST/HIV/aids.
Por outro lado, não se pode esquecer que um

O número de casos de DST e de aids na
expressivo contingente populacional de índios vive
população indígena está diretamente associado aos
em áreas urbanas, tais como: os Guarani, da região
diferenciais de risco e vulnerabilidade, os quais nem
do Jaraguá/São Paulo; os Terena, em Campo Grande/
sempre estão associados a comportamentos e/ou
adoção de práticas sexuais inseguras. Tais diferenciais Mato Grosso, ou os Fulmino, no Município de Águas
de risco constituem práticas socioculturais Belas/Pernambuco. Essa situação deve ser
relacionadas a: estruturas de parentesco e arranjos considerada na atuação dos Programas Estaduais e
sexuais do grupo (sistemas matrilinear ou patrilinear), Municipais de DST/aids, objetivando diminuir os
aleitamento cruzado, ritos de iniciação e de passagem fatores (como as visitas esporádicas de parentes às
e concepções/representações sobre o corpo e a aldeias e o deslocamento de pessoas da aldeia para o
doença. A ruptura dessas estruturas, causada pelo núcleo urbano) que poderiam estar influenciando a
contato com a sociedade envolvente, determina um difusão do HIV nas aldeias.
diferencial de vulnerabilidade, que pode propiciar a
exposição a novas doenças e/ou problemas sociais. Níveis Estadual e Municipal
Em relação à vulnerabilidade é necessário considerar
situações de maior exposição a riscos, tais como:
interação da população indígena com o garimpo e O modelo assistencial para os povos indígenas
pessoas envolvidas em atividades de extração de estabelece que a função dos estados e municípios é
madeira e outros produtos em suas terras; construção complementar à atuação dos DSEI. Esse fato cria
de barragens, estradas e projetos agropecuários e de barreiras à efetiva ampliação da integração de
turismo; inter-relações em terras indígenas situadas diferentes instâncias governamentais e ao
em regiões de fronteira; presença de organizações envolvimento com a questão por parte dos programas
religiosas e militares em terras indígenas; padrões de estaduais e municipais de DST/aids. Outro fator que
interação social das populações indígenas assentadas pode estar dificultando esta integração é a falta de
em áreas urbanas; entre outros fatores de compreensão sobre a relação entre o sistema de saúde
vulnerabilidade. indígena e o SUS, visto ter sido este sistema
específico implementado recentemente. Esse quadro
Foram notificados até o momento, 39 casos de pode ser revertido a partir de uma ampla discussão
aids na população indígena. Existe uma mudança dos gestores locais com a coordenação dos DSEI/
significativa na tendência da epidemia nesta FUNASA; processo que teve início com o
população específica, quando comparada com aquela planejamento estratégico das ações para os povos
vigente quando dos primeiros casos notificados. indígenas realizado entre 1999 e 2000. O conjunto
Inicialmente, a epidemia atingia índios que viviam de iniciativas deve ser incentivado e aperfeiçoado
nas cidades e só retornavam à comunidade quando com vistas na sustentabilidade das ações de DST/aids.
adoeciam.
137
Mobilização Social intrusão de outras populações em terras indígenas;

existência ou não de grandes projetos de
Em relação à mobilização dos povos indígenas, desenvolvimento econômico, situados próximos às
cabe destacar a atuação dos Conselhos Distritais e aldeias; existência ou não de aldeias em localizações
da Comissão Interistitucional de Saúde Indígena próximas a rodovias e grandes cidades, etc.
(CISI), do Conselho Nacional de Saúde (CNS). Essas
instâncias de controle social têm recebido as
Análise das Respostas, com ênfase nos produtos e
demandas e reivindicações do setor, além de resultados
constituírem espaços importantes para a formulação
de propostas políticas no campo da saúde. A
articulação entre as esferas decisórias da saúde Principais Estratégias e Realizações
indígena e dos programas municipais e estaduais se
faz necessária para alcançar intervenções mais
• Apoio a projetos de intervenção
efetivas. Esse segmento populacional também conta
com a Conferência Nacional de Saúde Indígena, comportamental e de ações de saúde,
espaço estratégico para a definição das diretrizes executados em parceria com organizações
políticas nacionais. Em maio, será realizada a III não-governamentais, indígenas/indigenistas;
Conferência Nacional de Saúde Indígena, que • Realização de encontros macrorregionais para
incluirá, pela primeira vez, o tema DST/aids em sua definição de estratégias de prevenção em
agenda de discussões. DST/aids, controle social na área da saúde e
mobilização dos povos indígenas; articulando
Acesso a serviços de saúde as instituições de saúde do SUS, a FUNAI,
organizações não-governamentais e as
instituições representativas da comunidade
Em relação ao acesso a serviços de saúde, nessa
indígena;
população, é necessário ressaltar:
• Capacitação e formação de agentes indígenas
e professores índios como multiplicadores de
1- A atenção básica e de prevenção é realizada a informação para desenvolvimento de ações de
partir das estruturas dos DSEI, seja em relação prevenção nas comunidades indígenas;
à capacitação dos profissionais de saúde (para • Garantia de insumos de prevenção para o
implantação de programas) ou em relação à desenvolvimento de ações preventivas, em
capacitação de agentes de saúde indígena, relação à saúde em geral e, em particular, as
professores e lideranças (que atuariam na área DST/HIV/aids;
de educação e promoção à saúde da • Realização de inquéritos de soroprevalência
comunidade); em sítios selecionados (sentinelas) para
identificação da situação de risco e exposição
2- A atenção secundária e terciária tem como ao HIV/aids e sífilis, em segmentos sob maior
risco/vulnerabilidade da população indígena;
referência os serviços do SUS (serviços SAE,
ADT e rede hospitalar credenciada).
• Produção de documentos técnicos e de
cartilhas para auxiliar a intervenção junto à
comunidade indígena;
Testagem para o HIV • Redução da prevalência das DST/aids nas
comunidades indígenas, apoiando o pessoal
Em relação à testagem para o HIV, a CN-DST/ técnico dos DSEI e capacitando médicos e
AIDS vem discutindo com a COSAI/FUNASA a enfermeiros na abordagem destas infecções/
viabilidade técnica de monitoramento da infecção patologias;
pelo HIV e outras DST em áreas sob maior risco e • Realização de mesa-redonda no Canal Saúde
vulnerabilidade. Neste sentido foi proposto um
para discussão das estratégias para prevenção
modelo de vigilância que se baseia em indicadores
e tratamento das DST/HIV/aids nos Distritos
de risco e vulnerabilidade: existência de casos de
Sanitários Especiais Indígenas (DSEI).
AIDS; prevalência de DST e tuberculose; número
absoluto e relativo às diferentes faixas de gestantes;
prevalência e morbidade associada ao alcoolismo;
138
Principais Dificuldades e Avanços Sustentabilidade
Em relação à população indígena, as principais Atualmente, as atividades voltadas às DST e

dificuldades estão relacionadas ao acesso a serviços HIV/aids vêm sendo compartilhadas entre as
de saúde; gerenciamento/articulação dos DSEI* e dos Coordenações Nacionais, Estaduais e Municipais e
Programas Estaduais e Municipais; e capacitação dos os DSEI. Espera-se que o processo de
agentes e profissionais da saúde. No que se refere descentralização destas ações possibilite uma maior
aos profissionais, cabe destacar a alta rotatividade cooperação entre os DSEI e as Coordenações
deles e a descontinuidade das ações junto aos DSEI. Estaduais e Municipais.
Esse processo será aprofundado durante a III
Conferência Nacional de Saúde Indígena.
Sugestões
O principal avanço tem sido a maior integração,

1- Aprimorar o processo de gestão local e
tanto das ações de prevenção às DST e HIV/aids com
as atividades dos Distritos Sanitários Especiais incentivar a programação conjunta de ações
Indígenas (DSEI), como entre os Programas Estaduais entre os DSEI e os gestores locais de DST e
e Municipais de DST/aids com a FUNASA. Esta HIV/aids;
integração permite bases para a sustentabilidade das 2- Mobilizar recursos humanos e técnicos para
ações. a capacitação das equipes de saúde dos DSEI;
3- Criar grupo matricial no âmbito local para a
Outro aspecto relevante do trabalho é a parceria tomada de decisões relativas às políticas de
local com os programas de educação indígena, onde saúde, em particular aquelas relacionadas às
se privilegia a capacitação de professores e estudantes
DST e HIV/aids.
índios como agentes multiplicadores de informação
para prevenção das DST/HIV/aids.
RECURSOS HUMANOS DOS DSEI
META
PROFISSIONAIS Contratado % em Treinam. % Treinado %
2002 2000
MÉDICO 232 182 196 107,7 4 2,2 109 59,9
ENFERMEIRO 317 252 322 127,8 4 1,6 219 86,9
DENTISTA 162 120 174 145 0 0 108 90
AUX. DE ENFERMAGEM 889 732 1048 143,2 26 3,5 672 91,8
AG.INDÍG. DE SAÚDE 2644 2311 2194 94,9 439 19 1638 70,9
AG.INDIG. SANEAMENTO 320 161 217 134,8 106 65,8 119 73,9
OUTROS 897 825 1572 190,5 0 0 652 79
TOTAL 5461 4583 5723 124,9 579 12,6 3517 76,7
Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI).

*
139
SERVIÇO DE PREVENÇÃO
CENTROS DE TESTAGEM ANÔNIMA (CTA)
Estimativa Populacional: Segundo dados da cerca de 10,5% desta população já foi testada na rede
Rede SUS, 14.059.324 pessoas, desde o ano de 1995 pública. Em estudo nacional sobre o Comportamento
foram testados para a presença da infecção pelo HIV Sexual do Brasileiro, esta estimativa foi de cerca de
em unidades da rede pública. Estimando-se a 20% (projeção de pessoas nesta faixa etária que
população sexualmente ativa (de 15 a 70 anos como fizeram o teste).
equivalente a 134 milhões de pessoas), dir-se-ia que
Produto 99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a março de Cobertura

2001 estimada
para o ano
de 2001
CTA implantados / em 138 174 28 unidades em

funcionamento implantação
Centro de 1 Sem 3 360 360
Treinamento em estimativa profissionais profissionais
Aconselhamento de saúde de saúde
capacitados capacitados
Implantação de Reunião com Reunião com CTA 100.000
sistema informatizado CTA das regiões das regiões Norte, pessoas
de monitoramento e Sul e Sudeste Centro Oeste e
acompanhamento de Nordeste
pessoas atendidas no
CTA
Vídeo e Guia de 2.000 exemplares 500 2.000 exemplares 500
Aconselhamento Instituições Instituições
Manual de 2.000 exemplares 500 2.000 exemplares 500
Treinamento em Instituições instituições
Aconselhamento
Manual de Diretrizes 2500 exemplares 350
dos CTA instituições
Situação Atual
Os Centros de Testagem Anônima (CTA) são de adesão ao tratamento anti-retroviral, absorver a

unidades da rede básica de saúde que têm como demanda por testes sorológicos dos bancos de sangue,
objetivos: expandir o acesso ao diagnóstico da estimular o diagnóstico de parceiros (as) sexuais,
infecção pelo HIV, contribuir para a redução dos auxiliar os serviços de pré-natal na testagem
riscos de transmissão do HIV, estimular a adoção de sorológica de gestantes e levar informações sobre a
práticas seguras, encaminhar as pessoas soropositivas prevenção das DST, da aids e do uso indevido de
(infectados pelo HIV) para os serviços de referência, drogas para populações específicas.
auxiliar pessoas vivendo com HIV e aids no processo
140
Os projetos nesta área são: implantação/ testes. Em 2000, 174 unidades foram implantadas,
implementação de CTA e apoio para a capacitação e, com a finalidade de consolidar das informações,
em aconselhamento em centros de referência. Com 95 unidades enviaram instrumentos preenchidos com
vistas em implementar ações de prevenção primária esta finalidade para a CN (54,6% de respostas). Entre
do HIV e redução de danos decorrentes ao uso os respondentes, houve o registro de 227.589 testes
indevido de drogas no âmbito dos CTA, foi realizados.
estimulada a elaboração de projetos dessa natureza
por parte desses serviços. Foram aprovados 9 projetos
Contudo, a avaliação da situação de diagnóstico
entre o final de 2000 e o início de 2001.
para o HIV deve ser analisada levando-se em conta a
totalidade de procedimentos pagos pelo Sistema
Os projetos de implantação/implementação de Único de Saúde, para melhor apreciação da cobertura
CTA têm como principais executores organizações de testes realizados entre a população sexualmente
governamentais locais (prefeituras e secretarias ativa (faixa etária considerada entre os 15 a 70 anos,
municipais de saúde), consórcios intermunicipais de com aproximadamente 134 milhões de pessoas).
saúde, secretarias de estado de saúde e serviços Conforme dados disponíveis na tabela de
universitários. procedimentos do SUS, desde o ano de 1995,
14.059.324 testes Elisa foram realizados,
No ano de 1999, 51 das 138 unidades correspondendo a 10,5% da população na faixa etária
em questão. A distribuição dos testes e a taxa de
implantadas (37%) informaram ter realizado 85.486
crescimento pode ser apreciada na Tabela a seguir:
Tabela: Número de Testes Elisa Realizados no SUS e Taxa de Crescimento Anual
ANO TESTES ELISA / SUS TAXA DE CRESCIMENTO ANUAL

95 1.383.199
96 1.893.279 36,88%
97 2.962.997 56,50%
98 2.477.127 -16,40%
99 2.343.339 -5,40%
2000 2.999.383 28,00%
total 14.059.324
Os dois principais períodos de crescimento (entre Síntese dos resultados das intervenções
96/97 e 99/2000) correspondem respectivamente à desenvolvidas junto a este Serviço
implantação e implementação da política de
medicamentos anti-retrovirais e à disponibilização de
Apoio a projetos de implantação de CTA
estratégias para a transmissão vertical.
No ano de 1999, 138 unidades foram

implantadas. Segundo os dados enviados para
consolidação à CN, temos o seguinte quadro:
Quadro 1: Produção dos CTA em 1999

Unidades Unidades que % de Usuários Testes Prevalência N que %
Implantadas responderam resposta Testados Positivos pegaram o
teste
NORTE 8 2 25,00% 5.288 67 1,27 3605 68,17
NORDESTE 29 8 27,59% 11407 256 2,24 5289 46,36
C. OESTE 14 6 42,86% 7202 63 0,87 6060 84,14
SUDESTE 55 21 38,18% 23784 948 3,99 18711 78,67
SUL 32 14 43,75% 37805 2297 6,08 27398 72,47
TOTAL 138 51 36,96% 85.486 3631 4,24 61063 71,43
141
No ano de 2000, foram aprovados e seguem do número de unidades implantadas nas regiões
sendo apoiados, até o momento, 174 unidades. Norte, Nordeste e Centro Oeste, conforme a Quadro
Observa-se um aumento na taxa de resposta às a seguir.
demandas por informações, e o aumento significativo
Quadro 2: Produção dos CTA no ano de 2000, distribuída por região do País
Unidades Unidades que % de Usuários Testes Prevalência N que %

Implantadas responderam resposta Testados Positivos pegaram o
teste
NORTE 14 8 57,14% 16.864 480 2,85 13.753 81,55%
NORDESTE 34 10 29,41% 37.780 1.282 3,39 22.659 59,98%
C. OESTE 24 13 54,17% 28.228 1.216 4,31 20.682 73,27%
SUDESTE 60 38 63,33% 74.545 3.608 4,84 48.700 65,33%
SUL 42 26 61,90% 70.172 6.633 9,45 46.789 66,68%
TOTAL 174 95 54,60% 227.589 13.219 5,81 152.583 67,04%
* Foram consideradas, para compor o número, a quantidade de homens, mulheres (não grávidas) e gestantes atendidos para
testagem.
** A quantidade de testes positivos foi obtida somando-se o número de homens, mulheres (não grávidas) e gestantes que apresentaram
sorologia reagente ao HIV, tanto no ELISA, quanto no confirmatório.
*** A quantidade de pessoas que retornaram para buscar o resultado no pós-teste foi obtida somando-se o número de homens,
mulheres e crianças.
Apoio a Projetos de Implementação de CTA
Houve um crescimento da rede de CTA na região denotando a ampliação na cobertura e a otimização

Norte e Nordeste do País, onde a cobertura das unidades já implantadas. Observa-se uma procura
populacional era, até então, significativamente menor, maior de mulheres para a realização do teste,
se comparada às demais regiões. Observou-se um denotando a eficácia das estratégias dirigidas a este
crescimento de 166,23% na realização de testes, com segmento populacional (principalmente entre as
um aumento de 26% em unidade implantadas, mulheres grávidas), conforme o Quadro a seguir.
Quadro 3: Produção dos CTA no ano de 2000, discriminada por segmento populacional
Usuários Testes positivos Prevalência N° que pegaram o resultado Percentual

testados do teste
Homens 60.645 7.036 11,60 40.828 67,32%
Mulheres (não- 115.589 5.252 4,54 74.502 64,45%
grávidas)
Gestantes 51.355 931 1,81 37.253 72,54%
Total 227.589 13.219 5,81 152.583 67,04%
* Quantidade de CTA que responderam ao questionário sobre suas atividades e produção: 95
Importantes resultados foram obtidos com para segmentos populacionais específicos (03 para
relação à implantação de ações extra-muros, conforme profissionais do sexo, 01 para adolescentes, 01 para
diretrizes técnicas adotadas pela CN no ano 2000 de HSH, 04 para usuários de drogas injetáveis e 02 para
estímulo a estas atividades. Até a presente data, foram população em geral/continuidade de projetos em
aprovados 11 projetos desta natureza, todos voltados andamento).
142
Apesar desses projetos representarem um qualificação desta modalidade de atendimento em

número pequeno no universo destas unidades (6,3%), toda a rede pública de saúde.
constituem, inegavelmente, experiências bem
sucedidas. Este sucesso decorre do fato de
possibilitarem a integração de ações visando à
prevenção (executadas por ONG e OG) e
estabelecerem um sistema de referência e contra- A ausência de uma ferramenta que permita aos
referência para os projetos e ações de intervenção profissionais que atuam em CTA lidarem melhor com
comportamental. Estas experiências constituem as informações geradas pelo serviço representa ainda
modelos com relação a princípios do SUS ligados à um dos maiores obstáculos para o aprimoramento
humanização dos serviços e melhoria na sua destas ações. Além de fornecerem quadros parciais
qualidade. da atuação dos CTA, tais limitações fazem com que
os serviços não tenham clareza sobre o alcance de
suas atividades e perfil da população atendida.
Apoio a projetos de implantação de Centros
de Treinamento em Aconselhamento
Contudo, a ausência da referida ferramenta não
impediu que muitos CTA passassem a realizar
Atualmente, contamos com 03 Centros em
atividades extramuros. Tais atividades partiram de
processo de implantação (Manaus, Rio de Janeiro e
uma observação empírica sobre quais seriam as
São Paulo), o que permitirá o aprimoramento da
populações mais vulneráveis e que necessitariam de
atuação dos profissionais da rede pública para as ações mais focalizadas. Estas iniciativas têm gerado
ações de aconselhamento e expansão de ações extra- um aumento da procura da população pelo serviço e
muros.
uma maior motivação dos profissionais para a
realização do trabalho.
Criação de um sistema de informações para
a rede de CTA
Com a inclusão de importantes indicadores para
as populações sob risco acrescido (sistema
Foi finalizado um sistema informatizado para informatizado e sistemática de vigilância do HIV pela
acompanhamento dos dados da clientela atendida nos CN), estes serviços serão mais bem qualificados para
CTA. Essas informações permitirão monitorar a o registro, acompanhamento e discussão de
infecção pelo HIV, subsidiando a vigilância resultados. Este processo resultará em uma maior
epidemiológica. Para capacitação dos profissionais capacitação dos profissionais e uma aproximação
dos CTA no uso do sistema, foram realizadas duas mais efetiva dos serviços com os executores dos
reuniões macrorregionais (em Porto Alegre, no mês projetos de prevenção. A mensuração do acesso de
de outubro, com os CTA da região Sul, e no Rio de populações sob maior risco e acesso mais difícil
Janeiro, em novembro, com os profissionais da região (população de rua, UDI que não estão em tratamento,
Sudeste). Estão previstas mais duas reuniões para o homens homo e bissexuais e crianças em situação de
primeiro semestre de 2001, onde se pretende capacitar risco) à testagem (e aconselhamento) a partir desta
os profissionais das regiões Nordeste (março, em relação dos CTA com os projetos e do
Salvador) e Norte e Centro-Oeste (maio em Brasília). desenvolvimento de ações extra-muros permitirá
avaliar melhor essas estratégias.
Produção e reimpressão de material
instrucional (vídeo e manual) Sustentabilidade:
Visando atender à demanda dos profissionais que A principal meta para os CTA tem sido sua
atuam com aconselhamento, foram reproduzidos o incorporação por parte dos serviços de atenção à
Vídeo de Aconselhamento e o Manual de saúde, por meio de articulações locais com as
Treinamento em Aconselhamento. Para potencializar secretarias de saúde. Com isso serão garantidos os
o uso pedagógico do vídeo, foi criado e impresso um insumos e o pessoal especializado. Segundo as
guia, com modelos de abordagem dos profissionais diretrizes do SUS sobre humanização dos serviços e
no momento da exibição deste material. descentralização, os CTA desempenham um
importante papel no desenvolvimento destas
Além disto, foi impressa e divulgada a pesquisa diretrizes por parte de outros serviços de testagem na
realizada nos serviços de saúde sobre a qualidade da rede de saúde.
prática do aconselhamento, possibilitando a
143
SERVIÇO DE PREVENÇÃO
DISQUE SAÚDE
Estimativa Populacional: não existe A capacidade desse serviço em disponibilizar

propriamente uma estimativa da população informações e consolidar ações já desenvolvidas fez com
potencialmente abrangida pelo Disque Saúde, uma que o Disque Saúde/Pergunte Aids atingisse os níveis
vez que qualquer cidadão pode acessá-lo, portanto, a desejados de operacionalidade. O uso dos recursos
sua clientela potencial se confunde com a própria humanos, de informática e de tecnologia disponíveis foi
população, que é capaz de formular questões de de fundamental importância neste processo. Tais recursos
qualquer natureza pelo telefone. permitiram a sistematização e o mapeamento das
perguntas demandadas, o que contribuiu para a
padronização de informações dirigidas a mudança de
A diversidade de informações geradas por este comportamento da sociedade.
serviço constitui um poderoso canal de comunicação,
o qual viabiliza uma fonte permanente de informação.
Um dos maiores méritos do Disque Saúde/Pergunte
Tal processo permite que a sociedade, além de receber
Aids está em colocar à disposição da sociedade mais um
orientações de prevenção, possa sugerir, comentar,
canal de acesso à informação alternativa e complementar
pedir esclarecimentos ou manifestar seu apoio (ou
os já oferecidos pelos serviços de saúde, porém,com um
desagrado) ao Ministério da Saúde - Coordenação raio de ação tão extenso quanto a rede de comunicação
Nacional de DST e Aids e/ou outras áreas. telefônica do País.
Descrição do Produto Nº AIDS II

Nº AIDS I Estimativa da População Abrangida
96/98 1999 / 2000 JAN / MAR 2001 Resultados
Atender 100% das Unidades 3.432.619 4.303.039 ligações 400.000 ligações (*) 167.000.000 milhões de
Federadas que demandarem ligações habitantes
ligações à central de Média de 6.000 Média de 5.000 Total de 8.135.658 ligações
atendimento Disque Saúde. Média de 4.000 ligações/dia ligações/dia em
ligações/dia Aids I e II
(out 96/dez 98) 4,87% da população em
geral atendida
Realizar pesquisas telefônicas Não existia o 12 pesquisas 03 pesquisas 15 pesquisas realizadas em
para subsidiar o planejamento e segmento Aids II
avaliação das ações de controle pesquisa
para DST/Aids e outros.
Recrutar, selecionar e Capacitar 100% de 100% de capacitação 50 % de 250 consultores capacitados
100% dos consultores. capacitação capacitação Aids I e 250 em Aids II
Fomentar e consolidar bancos de 100% fomentado 100% fomentado 100% fomentado 20 novos bancos de dados
dados em saúde organizados com áreas de
interesse em Aids II, um total
de 100 Bancos de Doenças
e/ou áreas correlatas
consolidados
Garantir em 100% as demandas 100% de 100% de divulgação em 50% de divulgação 100% de divulgação do
ao serviço Disque Saúde divulgação em materiais produzidos em materiais serviço em Campanhas
materiais pelo Ministério da produzidos pelo publicitárias preventivas em
produzidos pelo Saúde Ministério da Saúde doenças para a população
Ministério da em geral e/ou públicos
Saúde específicos do Ministério da
Saúde
144
Distribuição das ligações por Unidade Federada e Macrorregião
Total Ligações Aids I 96/98 = 3.432.619 (de 10/1996)

Total Ligações Aids II 99/01 = 4.703.039 (até 03/2001)
UF / Macrorregião % Aids I % Aids II
Norte % %
Rondônia 0,38 0,30
Acre 0,06 0,06
Amazonas 0,15 0,28
Roraima 0,11 0,07
Pará 0,56 0,71
Amapá 0,04 0,05
Tocantins 0,79 0,43
Nordeste % %
Maranhão 0,82 0,88
Piauí 0,37 0,30
Ceará 2,37 1,06
Rio Grande do Norte 1,96 0,88
Paraíba 1,15 1,10
Pernambuco 3,14 2,77
Alagoas 0,74 0,87
Sergipe 0,25 0,26
Bahia 5,98 3,75
Sudeste % %
Minas Gerais 7,35 6,44
Espirito Santo 0,96 0,92
Rio de Janeiro 7,75 9,07
São Paulo 12,28 11,09
Centro – Oeste % %
Mato Grosso do Sul 0,50 0,50
Mato Grosso 0,79 0,45
Goiás 3,07 1,83
Distrito Federal 1,59 1,63
Sul % %
Paraná 2,32 2,38
Santa Catarina 1,06 1,04
Rio Grande do Sul 2,18 2,79
Outros % %
Não Informado 41,27 48,06
Total Geral 100% 100%
145
Situação Atual Principais dificuldades e lições aprendidas
O Disque Saúde está hoje plenamente As dificuldades observadas no atendimento do

operacionalizado para o conjunto das Unidades da Disque Saúde/Pergunte Aids, referem-se à enorme
Federação e seus municípios, sem quaisquer diversidade de agravos e ações correlatas
restrições. Uma média de 5.000 (cinco) mil ligações/ incorporadas pelo serviço com a finalidade de atender
dia foram atendidas pela central de atendimento, à complexidade do Ministério da Saúde. Essa
sendo 50% das ligações referentes a questões ampliação de respostas exigidas pelos seus
subcomponentes torna o seu gerenciamento mais
relacionadas às DST e aids. Foram acrescentadas
complexo, exigindo a ampliação de seu quadro
novas ações (de caráter mais pró-ativo e participativo)
funcional e de sua infra-estrutura. Essa complexidade
ao serviço de informação, tornando-o um instrumento do atendimento nem sempre é acompanhada pari
de controle social do Sistema Único de Saúde na visão passu por melhorias compatíveis no âmbito da infra-
de seu usuário. estrutura e recursos do serviço.
Os dados estatísticos relacionados às demandas A ampliação da central, para atender à modulação

feitas à central de atendimento foram disponibilizados do telemarketing ativo, foi realizada de maneira
na home page da Coordenação Nacional de DST e improvisada, tendo que contar com uma adaptação
Aids, conferindo maior visibilidade ao serviço. A não-satisfatória da área física. A tecnologia da central
distribuição de atendimentos realizados está de atendimento está desatualizada frente à
disponibilizada segundo sexo, estado civil, faixa complexidade exigida na ampliação de atividades,
etária, escolaridade, macrorregião, áreas temáticas e tanto em termos de telefonia e de informática como
veículo de comunicação referido para conhecimento em relação aos sistemas informatizados de Help Desk.
do Disque Saúde.
A abrangência e ampliação da capacitação e o
A central de atendimento Disque Saúde foi processo de educação continuada, de grande
divulgada em 20% das campanhas/atividades de diversidade, obrigaram o redirecionamento e a
promoção de práticas seguras para DST, aids e reprogramação das ações desenvolvidas, o que
congêneres no ano de 2001, por segmentos definidos demandou recursos humanos e horas/aula, sem
junto à Assessoria de Comunicação Social do ampliação concomitante do quadro funcional. Os
Ministério da Saúde. A sua logomarca acompanhou relatórios estatísticos e gerenciais não vêm atendendo
à reais necessidades do serviço, dificultando o
a assinatura do Ministério da Saúde em quase todas
gerenciamento do mesmo.
as campanhas preventivas e relatórios ligados a
situações-problema, e serviu como referência para
mídia de veiculação como canal direto do cidadão Avanços
com o Ministério da Saúde.
A incorporação de novos dados, relativos a outros
Foram realizadas capacitações de novos agravos, melhorou a capacidade de resposta do
consultores em 2001, num total de 120 horas/aula de serviço e vem fomentando ações de orientação para
atividades e 25.500 horas/aula de educação a prevenção de maior qualidade.
continuada. A capacitação e a educação continuada
constituem marcos referenciais com relação à As pesquisas desenvolvidas poderão nortear as
qualidade de atendimento ao cliente/usuário da diretrizes dos programas, coordenações e áreas
central de atendimento. específicas de competência do Ministério da Saúde,
auxiliando na formulação de campanhas e corrigindo
ações e/ou ambientes da saúde.
A pesquisa pelo telemarketing ativo tem
avançado e, em 2001, já foram conduzidas 03
pesquisas: "Pesquisa nas escolas do ensino médio e Atualmente, encontra-se em andamento a
fundamental sobre sexualidade e prevenção das DST/ elaboração de um Novo Projeto para ampliação do
aids e uso de drogas"; "Distribuição de Preservativos"; Serviço Disque Saúde, com um custo estimado de
e "Cadastro de Instituições para Pesquisa de Avaliação R$ 4.000.000,00 para sua execução e R$ 400.000,00
da Qualidade da Assistência Ambulatorial nos para sua manutenção. Os recursos deverão estar
Serviços Públicos de Atenção à aids no Brasil". alocados e distribuídos junto às áreas que utilizam
o serviço de informação por telefonia gratuita. Está
em discussão com a Secretaria Executiva uma
proposta de institucionalização para a
sustentabilidade deste serviço.
146
INSUMO DE PREVENÇÃO
185 milhões de largura nominal de 52 mm e 15

1 - PRESERVATIVOS milhões de 49mm. Até a presente data, foram
entregues duas das 7 parcelas da aquisição de 200
O Brasil conta com três canais importantes de milhões, com entrega da última parcela em março de
distribuição de preservativos: 2001. No dia 08 de agosto de 2000, com a solicitação
da "não objeção" do Banco Mundial, foi iniciado o
segundo processo de aquisição de 200 milhões de
a) Setor Privado - opera com finalidades preservativos visando atender à demanda do ano
comerciais que orientam suas estratégias de 2001.
ação;
b) Setor Público (integrado pela CN de DST e Atualmente, a CN-DST/AIDS está distribuindo
Aids do Ministério da Saúde e Secretarias cerca de 12,3 milhões de preservativos/mês às
Estaduais/Municipais de Saúde) - Coordenações Estaduais e Municipais de DST e Aids
disponibiliza de forma gratuita o preservativo (82%) e Programas de Planejamento Familiar (18%),
responsáveis pela redistribuição do insumo para as
masculino e distribui de forma seletiva o
unidades de saúde, Programas de Agentes
preservativo feminino (priorizando as Comunitários de Saúde, Organizações Não-
mulheres que vivem com HIV/aids, usuárias Governamentais, presídios e demais projetos de
de drogas e parceiras de usuários de drogas, intervenção continuada com populações de maior
e as profissionais do sexo); vulnerabilidade.
c) Setor Não-Governamental - oferece o
preservativo a baixo custo (incluindo as À população em situação de pobreza, em especial
organizações das áreas de saúde materno- aquelas com risco acrescido para o HIV, ampliou-se
infantil e planejamento familiar). a distribuição gratuita de preservativos. Cabe lembrar
que todo incremento nesta atividade está vinculado
à capacidade e agilidade do setor público para
Nos últimos 5 anos, o mercado de preservativos adquirir, armazenar e distribuir preservativos, o que
no Brasil cresceu mais que o dobro. Por um lado, deve ser feito de maneira adequada, na quantidade
hoje os preservativos não são comercializados apenas necessária e segundo um cronograma viável de
em farmácias, mas também em supermercados, atendimento às demandas.
padarias, bancas de jornais, motéis, bares,
lanchonetes, boates e outros locais oportunos. Esta
maior disponibilidade do produto tem contribuído A parceria entre Governo e Sociedade Civil tem
para elevar os níveis de consumo. sido uma das grandes contribuições no sentido de
minimizar o impacto da epidemia, implementando
atividades informativas e educativas de prevenção ao
Por outro lado, as campanhas e a distribuição HIV/aids e de promoção e distribuição de
gratuita de preservativos por intermédio do Sistema preservativos. Estas ações são, em grande medida,
Único de Saúde - SUS e de Organizações da direcionadas a segmentos específicos da população
Sociedade Civil - OSC que desenvolvem ações de tais como: profissionais do sexo (mulheres e homens),
prevenção das DST/aids e outras ligadas à saúde da homens que fazem sexo com homens (HSH), internos
mulher e planejamento familiar, têm favorecido o do sistema penitenciário, adolescentes, meninos e
crescimento do uso do preservativo na população. meninas em situação de rua.
Entre 1993 e julho de 2000, a CN-DST/AIDS Populações Priorizadas

adquiriu 355 milhões de preservativos, tendo
efetivamente entregue cerca de 187 milhões e
repassado os demais. Em 2000, a CN-DST/AIDS Considerando o contexto socio-econômico, com
concluiu a aquisição de 200 milhões de preservativos, as desigualdades de acesso à informação e a insumos
de prevenção, e com base na situação epidemiológica
147
atual da aids, o segmento definido como alvo é a e centros de recuperação em sistema aberto e de
população em situação de pobreza (classes D e E, internação para adolescentes cumprindo medidas
incluindo, em menor escala pessoas da classe C) socioeducativas; c) Organizações da Sociedade Civil
priorizando entre ela as populações de : OSC que desenvolvem projetos de prevenção das
DST/HIV/aids junto às populações específicas; d)
• pessoas portadoras do HIV e/ou doentes de Serviços e/ou projetos de assistência social; e)
aids; Sistema Prisional; f) Postos de atendimento para
caminhoneiros do SEST/SENAT; g) Unidades
• pessoas portadoras de DST;
Militares; h) Fundação Nacional de Saúde - FUNASA
• profissionais do sexo ( feminino e masculino); (pop. Indígena).
• usuários de drogas injetáveis - UDI;
• homens que fazem sexo com homens;
Estimativas sobre o quantitativo necessário para
• internos do sistema prisional;
a cobertura destas populações, definidas segundo a
• meninos e meninas de rua;
incapacidade logística de adquirir ou produzir,
• adolescentes cumprindo medidas sócio- armazenar e distribuir preservativos para a população
educativas (autores de atos infracionais); total de homens sexualmente ativos - HSA; que nem
• adolescentes estudando no período noturno todos se dispõem a usar preservativo em todas as suas
em escolas públicas; relações sexuais; que muitos indivíduos em função
• mulheres; das práticas e comportamentos sexuais que adotam
• caminhoneiros; acham-se dispensados de recorrer ao uso do
• índios; preservativo; e que os procedimentos que se verificam
• contingente variável e conscritos do exército. internacionalmente indicam a necessidade de
investimento para a proteção de relações sexuais que
envolvem risco, aponta-nos a necessidade de
Estes segmentos populacionais priorizados são
aproximadamente 574 milhões de preservativos
acessados por intermédio dos: a) Serviços públicos
masculinos anuais.
de saúde, em especial as Unidades Básicas de Saúde,
Programas de Saúde da Família - PSF e Programas
de Agentes Comunitários de Saúde - PACS, serviços
de saúde da mulher, planejamento familiar, bancos BOX 1
de leite, Centros de Testagem e Aconselhamento e
serviços que prestam assistência em DST e em HIV/
Aids; b) Escolas públicas, casas de passagem/abrigo Estimativa de uso de preservativos por
população, na maioria das relações sexuais
Uso do preservativo na última relação nos últimos 12 meses, segundo o tipo de parceria -
Brasil, 1999
Homens parceria estável 21,4%
Mulheresparceria estável 20,7%
Homens parc.estável/eventual 22,4%
Mul heres parc.estável/even 29,4%
Homens parceri a eventual 63,3%
Mulheres parceri a eventua 69,2%
Jovens homens parceri a eventual 54,0%
Fontes: Comportamento Sexual da População Brasileira e Percepções do HIV/Aids ( 1999 );
148
Uso do preservativo, segundo população vulnerável de maior risco - Brasil, 1999
84,80%
67,00%
46,00%
HSH UDI/ PRD Profissionais do sexo
Fontes:
HSH: categoria “uso do preservativo em relações anais receptivas e insertivas” (N=507) –

Projeto Bela Vista - MG, 1999.
UDI: categoria “uso no último mês/maioria ou todas as vezes” (N=217) – Projeto Ajude
Brasil I - Brasil, 1999.
Profissionais do Sexo: categoria “ usa sempre com o cliente” (N=66) – Itajaí, 1999.
149
Ampliação do acesso a preservativos Fundo Rotativo nestes municípios indicou que

o baixo custo da marca subsidiada levou a uma
Estratégias de destaques evolução significativa na venda de outras
marcas e uma sensível redução dos preços em
geral e, junto à maior facilidade de acesso, a
Com o intuito de aumentar a utilização do demanda por preservativo na comunidade
preservativo e o acesso a este insumo algumas aumentou. Estimulou, também, municípios
estratégias estão sendo implementadas, a vizinhos a implantar a esta alternativa. Ressalta-
exemplo: se ainda que o projeto é auto-sustentável.
Banco de preservativos Preservativo na cesta básica
Esta estratégia funciona a partir unidades Pactuações com o Ministério do Trabalho e

gerenciados por lideranças comunitárias ligadas Secretarias de Ação Social, estão sendo
a associações de base voltadas para suprir realizadas de modo que o preservativo seja
demandas de populações mais pobres. Atuam incluído na "cesta básica" e nos programas
em parceria com a unidade de saúde da área sociais dirigidos aos trabalhadores e população
geográfica do Banco de Preservativo e a em situação de pobreza, segundo critérios
Coordenação local de DST/Aids. estabelecidos pelo Programa de Alimentação
do Trabalhador, do Ministério do Trabalho.
Fundo rotativo Estima-se atingir, diretamente com o insumo na
cesta material (a cesta com alimentos), 1,5
milhões de trabalhadores/as. Para outros 6,5
Esta experiência foi realizada em milhões de trabalhadores/as que recebem o
aproximadamente 20 municípios de pequeno auxílio alimentação por meio de vaucher, ainda
porte do estado do Ceará por intermédio da estuda-se a logística necessária.
ONG Aliança Luz, com apoio da JICA e DKT.
Campanhas nacionais e
Aplica-se à municípios com menos de 50 regionalizadas
mil habitantes, onde é realizado inicialmente um
diagnóstico local com informações sobre a
população, cultura local, fonte de renda, O custo-benefício das ações preventivas é
comércio local, número de preservativos altamente favorável em relação aos custos
vendidos e distribuídos, farmácias existentes, assistenciais, daí a relevância da realização de
seleção de possíveis pontos de venda "não campanhas que estimulem o uso do
tradicionais" e identificação de áreas de preservativo como medida de prevenção do HIV,
maior risco. de outras DST e da gravidez. Estas devem ser
implementadas tanto pelo nível federal, quanto
pelos estados e municípios.
O diagnóstico é realizado pela ONG em
parceria com a prefeitura, secretarias municipais
de saúde e de planejamento, farmácias e Cabe às Coordenações de DST/Aids
população. Os pontos de venda selecionados (nacional e locais ) articular junto ao setor
são capacitados para a implementação da empresarial de modo que este se comprometa
estratégia, inclusive para realizar ações com a realização do marketing social do
educativas. Os comerciantes assinam termo de preservativo, como uma estratégia para baixar
compromisso relativo ao preço de compra o custo e aumentar o consumo deste insumo
(R$0,50) e de venda (R$0,75), emissão de bem como promover o acesso a este insumo
recibos, visitas mensais de reposição de nas empresas por meio de preços subsidiados.
estoque e supervisão. É feita divulgação (rádio,
associações e cartazes) da estratégia na
comunidade, destacando-se a facilidade de
BOX 2
acesso e baixo custo do preservativo. Visitas
de rotina mensais são feitas aos Avaliação da Logística de Distribuição dos
estabelecimentos cadastrados de maneira a Preservativos Masculinos
repor o estoque de preservativos e de material
informativo e realizar a prestação de contas. Esta pesquisa objetivou analisar as
condições em que os preservativos estão sendo
As secretarias de saúde são estimuladas à distribuídos à população de todo o país,
investir nesta estratégia e participam junto à abrangendo serviços públicos (Unidades
ONG do seu monitoramento. A experiência do Básicas de Saúde, CTA e SAE e
150
Clínicas de DST), as ONG cadastradas na para composição da amostra, correspondendo

CN e o sistema prisional. [Descreve e analisa o à coleta de dados efetuada no período que foi
processo de distribuição gratuita de de dezembro de 2000 a março de 2001. O
preservativos masculinos em todo o país.] universo total do estudo é constituído por 152
SAE, 153 CTA, 158 Clínicas de DST, 164 ONG,
Paralelamente, objetivou igualmente 77 unidades prisionais e 1.145 Unidades
fornecer informações sobre: principais causas Básicas de Saúde de todo o País.
para a não distribuição, quais os serviços de
prevenção e de assistência que desenvolvem Entre as instituições pesquisadas, 67%
atividades extramuros, perfil do público distribuem preservativos. Entre as que não
acessado pelas instituições que compõem a distribuem (33% da amostra), 44% são
amostra, quais os critérios que norteiam a Unidades Básicas de Saúde (UBS), 20% são
distribuição, quais as atividades educativas que clínicas de DST e 36% são ONG.
acompanham sua distribuição, quais as fontes
de fornecimento de preservativos e as principais
Públicos que recebem preservativos
soluções encontradas diante da ausência (em
determinados momentos e contextos) de
preservativos. População em geral, adolescentes,
mulheres participantes de programas de
planejamento familiar, portadores de HIV,
A pesquisa foi realizada por meio de
profissionais do sexo, portadores de DST
entrevistas por telefone (sistema Disque Saúde) constituem as populações privilegiadas do
com o(a) responsável pela instituição, utilizando-
ponto de vista da distribuição de preservativos
se de questionário estruturado.
masculinos, como demonstrado na Tabela
abaixo:
Resultados Preliminares
Os resultados aqui apresentados
representam 1.849 instituições selecionadas
Tabela: Públicos que recebem preservativos

PÚBLICO ALVO %
População em geral 56
Adolescentes 28
Mulheres - planejamento familiar 27
Portadores de HIV 19
Profissionais do sexo 18
Portadores de DST 15
População de baixa renda 11
Mulheres - gestantes 9
HSH 6
Presos/as em geral 5
Usuários de drogas injetáveis 3
Caminhoneiros 3
População atendida por PSF 2
Presos/as que recebem visitas íntimas 2
Funcionários de presídios 2
Total de instituições que distribuem preservativos = 1.243
151
Rotinas da distribuição direcionada), exigiu uma reflexão mais aprofundada

sobre os critérios de hierarquização e priorização.
Na maior parte dos casos, os interessados
procuram a entidade distribuidora de O custo elevado do preservativo feminino
preservativos uma vez por mês, recebendo impossibilita um investimento nas mesmas
entre 10 e 12 unidades a cada visita. proporções do masculino, embora esta iniciativa seja
fundamental por ampliar os insumos de prevenção
junto à população de mulheres. Esse investimento
Freqüentemente, a instituição responsável
pela distribuição dos preservativos condiciona torna-se ainda mais importante quando analisado no
a sua entrega à participação em alguma contexto do atual panorama epidemiológico da aids
atividade educativa e a um cadastramento.. no Brasil, com uma inegável tendência de
feminização.
Entre as atividades educativas que
acompanham a entrega do preservativo A pesquisa realizada sobre "Aceitabilidade do
destacam-se o aconselhamento (individual ou Condom Feminino", conduzida pelo NEPO/
coletivo), a distribuição de fôlderes, as UNICAMP, CEBRAP, UNAIDS e CN-DST/AIDS,
campanhas e as palestras. demonstrou que as mulheres estão buscando formas
novas de prevenção e cuidado, sobretudo aquelas que
lhes proporcionam maior autonomia. Observa-se que
Fornecedores dos preservativos uma das maiores dificuldades da população feminina
quanto à utilização de um método de barreira nas
As Secretarias Municipais de Saúde relações sexuais tem sido a negociação do uso de
constituem os fornecedores de preservativos preservativos junto aos seus parceiros. Neste sentido,
mais freqüentemente mencionados pelas disponibilizar um insumo que lhe permita maior
unidades. autonomia e aumente o seu empowerment é de
fundamental importância.
Razões para que a distribuição de
preservativos não ocorra Face ao limitado número de preservativos
femininos adquiridos, foram definidos alguns
critérios para a sua distribuição. Foram priorizadas
• Não correspondem aos critérios de mulheres menos capazes de fazer frente às pressões
de parceiros, por estarem sujeitas a relações de
distribuição definidos pelo gestor, tais como
desigualdade fruto de iniqüidades de natureza: social,
sua localização geográfica (em áreas urbanas de gênero, de distribuição e acesso a recursos, além
menos centrais ou áreas rurais); de situações de violência sexual e/ou doméstica e
dificuldades de acesso aos meios de prevenção.
• Não estão vinculadas ao PACS/PSF ou a
programas de planejamento familiar;
Nesse universo pode-se citar como populações
• Ausência de pessoal qualificado; sob risco ampliado: profissionais do sexo, mulheres
• Distribuição restrita a períodos específicos de que estão em situação de violência, mulheres vivendo
campanhas. com HIV e aids, usuárias de drogas e parceiras de
usuários de drogas. Essas mulheres são acessadas por
meio de diferentes instâncias como: SAE, Serviços
de Saúde da Mulher, Programas de Atenção à Mulher
Programa de Marketing Social Vítima de Violência e ONG (conveniadas pela CN).
O processo de discussão avançou junto à Foram realizadas 04 reuniões macrorregionais de

UNAIDS e à DKT para o aprofundamento técnico avaliação da disponibilização do preservativo feminino,
da proposta e sua implantação ainda no primeiro segundo estes critérios, no período de junho a novembro
semestre de 2001. Gestões da agência Follow Up de 2000. Verificou-se que as populações femininas
foram realizadas no sentido de integrar esta parceria, previamente definidas foram corretamente selecionadas
com o interesse e sinalização positiva por parte da CN. e que a sistemática deveria ser ampliada para outras
mulheres, tais como: parceiras de homens vivendo com
HIV e aids; parceiras de usuários de drogas; mulheres
Preservativos Femininos
portadoras de DST e trabalhadoras rurais. Verificou-se
também que os CTA/COAS representavam espaços
O Ministério da Saúde adquiriu mais 2 milhões importantes para a sensibilização e captação das
de preservativos femininos para o ano de 2001. Esta mulheres e homens para o uso de preservativos
é a primeira experiência do Poder Público na masculinos e femininos. A disponibilização do
distribuição de preservativos femininos, e por não se preservativo feminino é sempre feita em conjunto com
tratar de uma distribuição universal (mas sim, um quantitativo de preservativos masculinos.
152
parceiras de homens vivendo com HIV eaids; parceiras

de usuários de drogas; mulheres portadoras de DST e As mulheres portadoras de DST, captadas nos
trabalhadoras rurais. Verificou-se também que os CTA/ serviços de DST/aids, têm buscado o preservativo
COAS representavam espaços importantes para a feminino. Essa postura pode facilitar o aconselhamento
sensibilização e captação das mulheres e homens para do uso e também a negociação com o parceiro.
o uso de preservativos masculinos e femininos. A
disponibilização do preservativo feminino é sempre
feita em conjunto com um quantitativo de preservativos Esta atividade tem possibilitado uma maior
masculinos. integração entre ações de promoção à saúde das
mulheres (Programas de Saúde da Mulher no âmbito
da saúde reprodutiva e sexual). A necessidade de
O monitoramento dessas ações vem sendo fortalecer as mulheres para a negociação de práticas
realizado pelas Coordenações Estaduais de DST/aids, sexuais mais seguras também tem feito com que os
em parceria com as Coordenações Estaduais de Saúde serviços estabeleçam espaços de sensibilização para
da Mulher. Apesar das dificuldades encontradas nos os parceiros, buscando com isso facilitar o diálogo e
estados para a efetivação dessas ações de responsabilizar a ambos pelos cuidados com a saúde
monitoramento, alguns dados já estão disponíveis. sexual e reprodutiva.
28
49 70
88
105
Regiões
Instituições Centro Total
Norte Nordeste Sul Sudeste
Oeste
Saúde da mulher 7 25 54 29 18 133
SAE/ CTA/ DST 15 30 27 35 20 127
Ser. Violência - 2 1 4 - 7
ONG P. Sexo 4 11 3 6 4 28
PRD 1 2 18 13 4 38
Presídios Femininos 1 - 2 1 1 5
FUNASA - - - - 2 2
Total 28 70 105 88 49 340
153
INSUMO DE PREVENÇÃO
AGULHAS E SERINGAS
De um modo geral, as agulhas e seringas são

adquiridas pelas Coordenações Estaduais e/ou
Municipais de Saúde junto com a aquisição de insumos
para serviços de saúde com um todo.
Ao longo de 5 anos, apenas 3 ou 4 projetos

adquiriram agulhas e seringas para suas ações. No
decorrer do processo de supervisão e monitoramento,
tais insumos tornaram-se contrapartida dos estados e/
ou municípios. Porém, alguns projetos (sobretudo
aqueles que estão sendo implementados em estados
que não desenvolvem ações de RD) prevêem a compra
destes insumos com recursos do próprio projeto. Ações
políticas têm sido desenvolvidas no sentido de que as
Secretarias de Saúde se responsabilizem pela aquisição
destes insumos.
154
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As parcerias intragoverno têm permitido uma O significativo aumento de projetos nessa área
maior institucionalização das ações, com a ampliação de cooperação, bem como o aumento da cobertura
da cobertura populacional e da articulação com as das populações-alvo pode ser observado no Quadro
demais áreas. a seguir:
Número de pessoas acessadas por projetos apoiados pela CN, segundo população-alvo
PESSOAS ACESSADAS / PROJETOS E 1999 2000 % de 2001 % estimado de

AÇÕES crescimento (estimativa) crescimento
(2000/1999) (2001/2000)
HSH 37.850 279.550 638,6 300.120 7,4
Mulheres 944.204 2.765.453 192,9 3.315.122 19,9
UD /UDI 11.245 31.450 179,7 34.595 10,0
Garimpo 60.461 89.034 47,3 155.808 75,0
Reserva extrativista (famílias - 24.560) 2.346 17.125 630,0 21.641 26,4
Crianças/adolescentes/adultos jovens 729.112 1.540.000 111,2 2.376.700 54,3
Povos indígenas 97.702 193.800 100,0 258.400 32,2
PS / masculino e feminino 60.179 110.671 83,9 187.924 69,8
Local de trabalho 160.000 220.000 37,5 5.170.000 2.250,0
Caminhoneiros 330.000 400.000 21,2 630.000 57,5
Populações confinadas adultas 90.000 100.000 11,1 140.500 40,5
Situação de pobreza/moradores de rua 457.500 488.300 6,7 1.480.770 203,3
Assentamentos e acampamentos rurais 64.207 139.580 117,4 195.412 40,0
(famílias - 558.321)
O fortalecimento político de alguns segmentos com vistas no desenvolvimento de ações de

da população, por meio da execução de encontros e prevenção, ainda que com um investimento
eventos e a ampliação das estratégias de advocacy, praticamente estabilizado nos valores de referência
tem permitido uma maior organização desses grupos do ano anterior.
e a conseqüente ampliação de projetos apoiados pela
CN-DST/AIDS. É o caso das populações de homens
Grande crescimento também pode ser observado
que fazem sexo com homens, profissionais do sexo e
junto à população em situação de pobreza, pois o
usuários de drogas injetáveis (incremento do número
número dos bancos de preservativos cresceu de 12
de pessoas acessadas em 7,4% entre os HSH, 69,8%
(em 1999) para 144 (em 2.000). O grande
entre os PS e 10,0 % entre os UDI).
investimento nas organizações comunitárias em
estados e municípios também promoveu uma maior
Especial atenção deve ser dada ao expressivo abrangência das ações graças a iniciativas locais. Esse
crescimento do acesso a trabalhadores de empresas. processo se coaduna com a atual diretriz do MS de
A articulação com segmentos de classe e o estímulo fortalecer as ações nas regiões metropolitanas.
à atuação de conselhos empresariais promoveu uma
maior cooperação entre trabalhadores e empregadores
155
Também merece destaque o crescente apoio a Quanto aos investimentos dos estados e
projetos e ações dirigidas à população confinada municípios conveniados, observa-se um aumento
adulta, pois o apoio das instâncias de nível central progressivo de investimentos dos OGP em algumas
reforça a parceria interinstitucional, promovendo a populações estratégicas, fruto de contínuas
inclusão do tema DST e HIV/aids nas agendas discussões promovidas nas oficinas de formulação
governamentais das Secretarias de Justiça. dos POA estaduais e municipais, na Comissão do
Grupo Gestor e nas visitas de supervisão.
Quadro 2 - Investimento dos OGP, segundo populações-alvo.

1999 2000 % 2000/1999 2001 % 2001 % 2001 /1999
/ 2000
Assentamentos e 51.555,55 48.451,00 -6,0 45.710,00 -5,7 -11,3
acampamentos
rurais/urbanos e garimpo
Caminhoneiros 141.783,12 416.742,65 193,9 541.022,40 29,8 281,6
Crianças, adolescentes e 1.776.700,73 2.714.700,05 52,8 2.596.347,95 -4,4 46,1
adultos jovens
Crianças, adolescentes e 193.521,44 536.501,18 177,2 800.148,02 49,1 313,5
adultos jovens em situação
de rua e/ou internos
Empregadores/empregados 521.523,15 1.036.308,14 98,7 1.303.822,47 25,8 150,0
em local de trabalho
Homens que fazem sexo 191.991,56 511.915,95 166,6 405.163,91 -20,9 111,0
com homens
Mulheres 2.771.412,11 7.303.636,59 163,5 8.484.348,31 16,2 206,1
Organizações militares 46.117,16 47.035,00 2,0 57.641,00 22,6 25,0
Populações confinadas 333.962,27 334.055,48 0,03 274.961,05 -17,7 -17,7
adultas
Povos indígenas 177.681,96 95.021,19 -46,5 157.555,80 65,8 -11,3
Profissionais de saúde e de 6.125.356,03 9.159.920,14 49,5 0,00 -100,0 -100,0
educação
Profissionais do sexo 52.843,50 108.247,15 104,8 79.170,00 -26,9 49,8
masculino
Profissionais do sexo 237.821,39 676.219,63 184,3 854.836,44 26,4 259,4
feminino
Situação de pobreza e/ou 291.692,10 430.360,89 47,5 333.931,37 -22,4 14,5
moradores de rua
UD 111.184,70 62.820,24 -43,5 3.580,00 -94,3 -96,8
UDI 390.868,11 612.544,11 56,7 1.556.464,46 154,1 298,2
Total geral 13.416.014,88 24.094.479,39 79,6 17.494.703,18 -27,4 30,4
O crescimento comparativo do ano 2001 em Houve incremento relevante em segmentos que

relação ao ano 2000 foi especialmente expressivo na representam o acesso à população em geral, tais como:
população de UDI (154,1%) e profissionais do sexo local de trabalho (25,8%/2000-2001), crianças e
feminino (26,4%). adolescentes em situação de risco social (49,1% /
2000-2001), população em situação de pobreza
156
(14,5%/2001-1999) e mulheres (16,2%/2001-2000). No ano de 2001, a população de "povos

Tais ações visam, em sua maioria, ao fortalecimento indígenas" foi contemplada com um expressivo
de organizações comunitárias de grande abrangência aumento de 65,8% nos investimentos federais (em
local, para a formação de agentes multiplicadores e/ comparação com o ano de 2000), revertendo o quadro
ou para a diponibilização de insumos de prevenção. anterior de decréscimo dos investimentos. As ações
de promoção à saúde dirigidas a esta população têm
Os recursos dirigidos à população de HSH, refletido a necessidade da estruturação de ações
apesar de ter experimentado um decréscimo de visando a assistência à saúde e sua integração com a
investimento na base anual de comparação entre rede de saúde local.
2001/2000 (- 20,9%), apresentou, em comparação aos
anos 2000/1999, um aumento significativo de
Estes significativos incrementos no acesso a
111,0%. Por meio da concorrência descentralizada,
segmentos populacionais podem ser avaliados
foram aprovados projetos dirigidos a esta população,
segundo seu impacto na cobertura, conforme Quadro
um total de 11 projetos (equivalente a 5,7% do
universo de projetos descentralizados aprovados). A a seguir:
renovação do projeto SOMOS constitui também uma
estratégia fundamental dirigida a este segmento,
ressaltando-se o reforço quanto à elaboração de
projetos na região nordeste do país.
Os gestores dos programas dirigidos a usuários

de drogas, a despeito dos obstáculos postos pela
justiça e segmentos conservadores da sociedade, têm
investido no acesso aos usuários de drogas injetáveis,
qualificando cada vez mais suas ações e
investimentos. Outro importante fator para a
focalização dos recursos dos gestores de DST e HIV/
aids nas ações de redução de danos foi a definição de
políticas da área de Saúde Mental para o tratamento
da dependência química, a partir da implantação de
centros-dia ou serviços ambulatorias em municípios
com mais de 600.000 habitantes.
Finalmente, os declínios observados dos

investimentos federais quanto a profissionais de
saúde e de educação (-100,0%), e em crianças,
adolescentes e adultos jovens (-4,4%) sinalizam para
o investimento por parte de instituições responsáveis
por estas populações, uma vez que o acesso a estas
populações continua em franca expansão.
O declínio dos investimentos em populações

confinadas (-17,7%/2001-2000) também deve ser
compreendido à luz da aproximação das instâncias
gestoras da saúde e da justiça, promovendo um maior
investimento por parte da justiça nas atividades de
capacitação dos agentes penitenciários (inserção do
tema DST e HIV/aids na grade curricular das escolas
penitenciárias), no melhor acesso a familiares por
meio de ONG, bem como a promoção de material de
IEC e o estabelecimento de infra-estrutura para a
assistência ao preso. Destaca-se a elaboração de
critérios por parte do nível central com vistas na
análise de repasses "fundo a fundo", dirigidos a esta
população.
157
Cobertura populacional discriminada por ações de prevenção
POPULAÇÃO – PESSOAS ACESSADAS POR PROJETOS 2001 Estimativa Populacional Cobertura

ESPECÍFICOS
(em %)
HSH 300.120 1.342.5091 22,4
2
HSH 300.120 8.430.954 3,6
Mulheres 3.315.122 86.126.890 3,9
UD /UDI 34.595 795.657 4,4
Garimpo 155.802 222.584 70,0
Reservas extrativistas (famílias) 21.641 24.560 88,0
Crianças/adolescentes/adultos jovens 2.376.700 68.803.905 3,5
Povos indígenas 258.400 350.000 80,0
PS / masculino e feminino 187.924
Local de trabalho 5.170.000 76.900.000 6,7
Caminhoneiros 630.000 750.000 84,0
Populações confinadas adultas 140.500 216.000 65,0
Situação de pobreza/moradores de rua 1.480.770 53.445.500 2,8
Assentamentos rurais (famílias) 195.412 558.321 35,0
1
estimativa de homens que referiram ter tido relação sexual com outro homem nos últimos 5 anos (fonte: Berquó e colaboradores, 2000)
A cobertura com relação às populações de risco o ano de 2001, estima-se que este acesso venha a
acrescido necessita ser compreendida à luz das corresponder a 21.449.634 pessoas. De acordo com
dificuldades de estimativa da respectiva base estas estimativas, a cobertura para a população na
populacional. Indicadores sobre a efetividade das faixa etária de 15 a 49 anos (88.981.071) estaria em
ações dirigidas a estas populações são habitualmente torno de 11,2% para o ano de 2000.
avaliados a partir de estudos de linha-de-base. Com
referência aos profissionais do sexo, também será
Sustentabilidade
desenvolvida uma estimativa da respectiva base
populacional.
Uma discussão fundamental para o processo de
sustentabilidade das ações de Promoção à Saúde e
Quanto à cobertura da população em geral por Prevenção de DST e aids junto às instâncias Estaduais
meio de campanhas de grande mídia, estima-se que
e Municipais tem sido desenvolvida nos últimos meses.
as informações veiculadas em campanhas diversas
Esse processo visa definir critérios e parâmetros para
(de carnaval, dia mundial de luta contra a aids,
o financiamento destas ações no âmbito da Norma
campanha de caminhoneiros, dia internacional da Operacional Básica e junto ao Sistema Único de Saúde.
mulher), tenham atingido em torno de 51 milhões de Avanços importantes foram concretizados em relação
pessoas na faixa etária média de 15 a 39 anos,
à população prisional, pela cooperação firmada entre
portanto, com uma cobertura estimada em 71,5%
o Ministério da Saúde e o Ministério da Justiça, para
desta população. definição de um Protocolo de Intenções que definirá
um convênio para atendimento de população prisional
Quanto às ações executadas por meio de projetos pelo SUS.
de intervenção comportamental, tais como aqueles
dirigidos a mulheres, crianças e adolescentes Discussões aprofundadas no âmbito da CN-DST/
escolarizados, empregados e empregadores,
AIDS têm tematizado as estratégias de
caminhoneiros, além de serviços telefônicos e
sustentabilidade para as populações de risco
testagem para o HIV (ressaltando-se a questão do
acrescido, executadas, em sua grande maioria, por
aconselhamento pré e pós-teste) como ações dirigidas ONG, e que não têm garantidos os meios de
à população em geral, estimamos que no ano de 2.000,
sustentabilidade no âmbito do SUS. Neste sentido, o
9.944.381 pessoas foram diretamente acessadas. Para
apoio às redes e às associações tem sido ampliado,
158
bem como reforçada a definição de critérios dirigidos aprofundamento de análises locais visando à
a essas instâncias nos processos de concorrência redefinição de estratégias mais eficientes.
(nível central e descentralizadas). Ações importantes
têm sido incentivadas junto aos CTA que, a despeito
A ampliação do acesso aos insumos de
do número ainda limitado de ações extramuros (11 prevenção, com particular destaque para o
projetos entre 174 implantados) serão amplamente
preservativo masculino, promove o fortalecimento
divulgadas como práticas bem-sucedidas.
das ações de prevenção junto a diversos segmentos
Importantes avanços serão alcançados na medida em
da população. A sistemática de disponibilização do
que o sistema de monitoramento de CTA estiver preservativo feminino, a partir de processos
implantado, fornecendo aos gestores importantes avaliativos, aponta para a possibilidade de expansão
indicadores comportamentais, epidemiológicos e de
do acesso a este insumo.
qualidade dos serviços.
As discussões sobre a vigilância do HIV também

são importantes para as ações de prevenção, pois
permitirão que indicadores comportamentais e
parcerias com os projetos executados (com ONG e
OG) sejam aprimorados. Este processo permitirá o
levantamento de indicadores de prevenção em
serviços de assistência, otimizando a rede de
referência e contra-referência com os diversos
serviços e programas.
Outro tema que merece destaque refere-se ao

trabalho de Cooperação Internacional, sobretudo
aquele relativo aos países fronteiriços. Essas regiões
apresentam um cenário de grande mobilidade da
população, determinando um aumento da
vulnerabilidade em alguns segmentos populacionais.
Neste sentido, ações de prevenção e de assistência
integradas à capacidade operacional da região
(dirigidas segundo critérios de integralidade dos
serviços e instituições), têm exigido da CN DST/
AIDS um processo de gerência ampliada, e
fundamentado em múltiplas parcerias.
A crescente ampliação do trabalho de promoção

à saúde e prevenção de DST e HIV/aids realizado
por um leque bastante diferenciado de instituições
(Estados, Municípios, Sociedade Civil e Setor
Privado) tem exigido a realização de estudos e
pesquisas que permitam levantar indicadores para
subsidiar o monitoramento e a avaliação destas ações,
possibilitando redefinir estratégias e aprimorar
métodos de intervenção. Nesse campo estão em
desenvolvimento pesquisas com os seguintes
segmentos: crianças e adolescentes; profissionais do
sexo; UDI; populações em situação de pobreza;
população de áreas rurais; homens que fazem sexo
com homens; e caminhoneiros. Estes estudos não
priorizam exclusivamente o levantamento
epidemiológico, mas também a análise da efetividade
das ações dirigidas a tais segmentos populacionais e
o repasse de tecnologia de pesquisa, possibilitando o
159
PROMOÇÃO E GARANTIA DE DIREITOS HUMANOS DAS PESSOAS QUE

VIVEM COM HIV/AIDS
Quadro demonstrativo dos Principais Produtos

março de estimada para o resultados
2001 ano de 2001 sobre HIV e
DST ( com
citação das
fontes)
Capacitação 07 120 18 eventos 250 01 evento 400 profissionais Universidade,

de eventos profissionais (curso para profissionais (reunião dos Seccionais
profissionais profissionais advogados da Ordem
do Direito do Direito, dos projetos dos
Oficinas com jurídicos) Advogados
os do Brasil,
Procuradores Ministério
MP do Público do
Trabalho) Trabalho,
Ministério da
Justiça
Publicações 05 28.500 03 45.816 05
94.000 Reedição e
materiais exemplares publicações distribuídos publica exemplares atualização
(2 Boletins, ções (Notas, de
Legislação e Legislação, Dir. publicações
Notas) Humanos, 3 de ONG,
Boletins, Ética) elaboração
de materiais
próprios,
publicação
de artigos
Fomento a 23 218.000 25 projetos 220.000 33 projetos 222.000 pessoas Participação
iniciativas projetos pessoas de pessoas de assessoria na
públicas e assessoria em concorrência
privadas de jurídica em andamento e Articulação pública de
defesa dos 2500 ONG política na cidade projetos de
direitos 03 pessoas 04 eventos 4.125 01 reunião c/ de Organização
humanos das eventos em parceira pessoas 80 Rondonópolis/MT da Sociedade
pessoas com OG participantes Civil (OSC)
vivendo com
HIV/Aids
Capacitação/ 11 1.200 6 eventos 1.600 2.500 pessoas Projeto de
Empowerment eventos pessoas pessoas Liderança e
de pessoas Ativismo
vivendo com desenvolvido
HIV/Aids para em parceira:
exercer a CN e ONG,
função de apoio aos
multiplicadores Encontros de
Pessoas
Vivendo com
AIDS e aos
da RNP+
160
Situação Atual dessa conduta. Ademais, tem-se ressaltado a

necessidade de humanizar o processo de pedido da
testagem e devolução de resultados. A solicitação
Nível Federal
deste exame tenderia a se transformar em um
procedimento de rotina, mas a carga de preconceitos
A Coordenação Nacional continua sendo e discriminação que até hoje estão associados a um
referência balizadora no sentido de dirimir resultado positivo tem impedido que isto aconteça.
questionamentos relativos aos direitos das pessoas
vivendo com HIV e aids, assim como na conduta ética
(bioética) dos profissionais de saúde que lidam com Síntese dos principais resultados no âmbito
a questão. Por isto, a RDH é constantemente das ações desenvolvidas
demandada a emitir pareceres que descrevem e
interpretam a legislação brasileira vigente e os novos
Principais Estratégias
paradigmas bioéticos.
A Rede de Direitos Humanos opera segundo dois

modos distintos: a) negociações institucionais,
governamentais e não-governamentais, e
A RDH desempenha papel vinculante das interinstitucionais permanentes; e b) adoção de uma
políticas públicas com os direitos humanos, por isso política educativa, que enfatize e aperfeiçoe a
articula junto às instâncias estaduais e municipais a proteção aos direitos humanos, baseada em
adoção de ações que venham a otimizar o programa disseminação de informações corretas sobre doença/
de controle das DST e aids em nível nacional. saúde, direitos/responsabilidades; capacitação de
usuários, profissionais e população geral e/ou
específica, visando o empoderamento(empowerment)
Mobilização Social
das pessoas vivendo com HIV/aids.
É por meio da parceria entre as organizações da

Principais Realizações
sociedade civil e movimentos sociais que a RDH
articula ações que buscam a garantia do exercício e/
ou o reconhecimento dos direitos humanos no Capacitação de profissionais na área do Direito;
contexto da epidemias. edição de publicações; fomento a iniciativas públicas
e privadas de defesa dos direitos humanos das pessoas
vivendo com HIV/aids; e capacitação/empoderameto
Acesso a serviços de saúde das pessoas vivendo com HIV/AIDS para exercer a
função de multiplicadores.
As instâncias federais procedem a articulações
interinstitucionais no sentido de garantir o acesso ao
tratamento e à assistência das pessoas vivendo com
HIV e aids. Essas articulações ocorrem tanto em nível Principais Dificuldades e Avanços
nacional como internacional, como no exemplo da
articulação política, ora em curso, visando garantir a Sustentabilidade
continuidade da política de distribuição gratuita dos
anti-retrovirais, frente aos altos preços dos As ONG que desenvolvem projetos de assessoria
medicamentos anti-retrovirais determinados pelos jurídica em parceria com a CN, em 33 localidades do
laboratórios fabricantes. País, com atuação local e/ou regional, constituem
referências em casos de ameaça ou lesão de Direitos,
Testagem para o HIV assim como são catalizadoras das ações de
mobilização quando esta se faz necessária. Todavia,
essas organizações se vêem às voltas com problemas
São recorrentes as consultas sobre testagem
de sustentabilidade financeira e de recursos humanos,
compulsória anti-HIV sob inúmeras alegações, o que pois em relação a este projetos jurídicos, muitas delas
demonstra a necessidade permanente de disseminar contam, historicamente, apenas, com o financiamento
informações éticas e legais sobre as relações médico- do MS, além de não conseguirem manter uma equipe
paciente-familiares, assim como informações para a de profissionais de Direito nos seus quadros, gerando
sociedade em geral sobre a ineficiência e ineficácia instabilidade no serviço.
161
Contexto atual
O preconceito explícito ou velado, quer no

ambiente de trabalho, quer no convívio sociofamiliar,
é gerador de atitudes preconceituosas e
discriminatórias em relação às pessoas vivendo com
HIV e aids. A falta e/ou impropriedade de
conhecimento sobre a sínrome e a epidemia, e sobre
as normas legais vigentes acarretam a violação dos
direitos humanos destas pessoas. A necessidade de
desenvolver ações de informação, formação e de
combate ao preconceito e à discriminação constituem
desafios permanentes e exigem esforço diuturno.
Situação no SUS
A política de descentralização das ações de saúde

na área da epidemia do HIV e aids, ainda gera dúvidas
de conduta, e por isso, um certo imobilismo frente
aos novos paradigmas sociais, políticos, econômicos,
educacionais e jurídicos trazidos pela epidemia. A
aquisição e distribuição de anti-retrovirais fora da
grade de distribuição mensal elaborada pela CN, a
partir de dados dos gestores locais, constitui um
exemplo clássico desse imobilismo. Os gestores
estaduais/municipais, apegados à "obrigação do MS"
em fornecer os anti-retrovirais, criam listas de espera
para entrega do medicamento quando, no decorrer
do mês, chegam pacientes novos ou há troca/
substituição de medicamentos dos pacientes em
tratamento. Atitudes com esta demonstram a falta de
entendimento das competências concorrentes entre
os gestores de saúde, e acarretam em muitos casos
ações judiciais pleiteando a aquisição de
medicamentos, quase sempre julgadas procedentes.
Sugestões
Ampliar a articulação (com) e a capacitação das

instâncias locais de defesa da ordem social e jurídica
(Ministério Público Estadual e Federal; Seccionais
da Ordem dos Advogados do Brasil; Escritórios
Modelos das Faculdades de Direitos etc.), a fim de
que os gestores da saúde, profissionais de saúde de
um modo geral e as pessoas vivendo com HIV e aids
possam dispor de instâncias às quais recorrer no
momento de questionamentos éticos e legais.
162
ARTICULAÇÃO COM ORGANIZAÇÕES DA SOCIEDADE CIVIL E

ACOMPANHAMENTO DE PROJETOS DE PREVENÇÃO E ASSISTÊNCIA
RELACIONADOS À S DST/AIDS
Estimativa Populacional: 350 Organizações da

Sociedade Civil que atuam frente à epidemia da aids
Quadro demonstrativo dos Principais Produtos por populações abrangidas
Produto 1998/99 Cobertura 2000 Cobertura Janeiro a Cobertura Principais resultados

março de estimada para sobre HIV e DST
2001 o ano de 2001 (com citação das
fontes)
Descentralização da
concorrência pública
Termos de para projetos de OSC;
cooperação técnica 350 615 Intercâmbio com
e financeira para projetos - projetos - 300 projetos 2.718.853 diversos atores sociais
execução de envolvidos nos
projetos de OSC processos locais
(6 estados).
Supervisão Melhoria da qualidade

(acompanhamentos 15 15 OSC 10 10 OSC - 20 OSC dos projetos
técnico e desenvolvidos e
financeiros de resultados atingidos.
projetos de OSC)
Treinamentos/
oficinas (para OSC 01 11 OSC 04 44 OSC - - Capacitação das OSC
conveniadas) conveniadas
Congressos, Fortalecimento da
seminários, sociedade civil e do
Participação de - - Fórum 19 representantes de encontros 30 controle social;
OSC em eventos 2000 OSC de ONG; representantes capacitação de
Assembléia de OSC lideranças.
da ONU
Discussão sobre ações
Reuniões do Grupo que viabilizem a
Temático sobre - - 1 12 participantes 1 reunião 7 participantes sustentabilidade de
Sustentabilidade reunião OSC, promovendo a
articulação entre
diversos atores sociais.
Capacitação de
Treinamentos e dirigentes de OSC,
monitoramentos 30 120 visando a manutenção
coletivos sobre a - - 1 representantes/dirigentes 4 representantes/ da estrutura das
Sustentabilidade de de OSC dirigentes de organizações, a
ações de OSC OSC ampliação de parcerias
e interlocuções, e o
desenvolvimento de
ações auto-
sustentáveis.
Democratização e
registro de
Publicações - - 2 4.000 exemplares 4 14.000 informações;
exemplares capacitação técnica;
ampliação da
interlocução entre
atores sociais
diferentes.
163
Situação Atual legitimidade e a visibilidade necessárias. No caso da

epidemia de aids no Brasil, a articulação com a
Nível Federal sociedade civil vem se desenvolvendo sob as
seguintes estratégias prioritárias:
Impõe-se a necessidade de acompanhamento e
ampliação das concorrências públicas para projetos • Estímulo à participação comunitária,
de OSC. garantindo o controle social das políticas de
prevenção às DST e HIV/aidsnas diferentes
etapas de planejamento, execução,
acompanhamento e avaliação das ações;
Deve-se proceder à ampliação gradativa das • Criação de espaços que propiciem a

interlocuções existentes, especialmente com as participação de organizações da sociedade
Coordenações Estaduais, no âmbito do processo de civil nas instâncias de formulação de políticas
descentralização. Incentivo à criação de setores de e tomadas de decisão, especialmente na
articulação com a sociedade civil. Comissão Nacional de Aids e no Comitê
Nacional de Vacinas Anti-HIV, além da
Mobilização Social participação em inúmeros comitês assessores.
Os representantes das organizações que
Deve-se intensificar a interlocução direta com participam desses fóruns são eleitos nos
as OSC. Incentivando a criação de fóruns, apoiando Encontros Nacionais de ONG/AIDS, que
eventos por elas organizados, contribuindo para a acontecem a cada dois anos;
edição de publicações dessas OSC, entre outros.
• Parcerias com as entidades civis e apoio
técnico-financeiro ao desenvolvimento de
Acesso a serviços de saúde ações de promoção à saúde, prevenção das
DST e HIV/aids, atenção às pessoas que vivem
Fomentar a abertura de canais para o recebimento com HIV/aids e fortalecimento e
de demandas e articulação entre os dirigentes, das desenvolvimento institucional.
OSC, envolvidos na questão do HIV/aids.
Testagem para o HIV
Um dos principais desafios do trabalho de
Promover discussões sobre ética e respeito aos articulação com a sociedade civil consiste na
direitos das pessoas vivendo com HIV/aids. promoção de articulações locais, referidas por
políticas também locais, em relação às quais o
representante federal, na maioria das vezes, não tem
poder de interferência. Desafios adicionais se referem
Síntese dos resultados das ações desenvolvidas à permanência de uma mentalidade social que opõe
junto às instâncias por elas abrangidas os interesses governamentais/não-governamentais,
superdimensionando conflitos e tornando a
A experiência do Programa Brasileiro de Aids proximidade entre as instituições e as possibilidades
em envolver as organizações da sociedade civil nas de interlocução processos lentos e, por vezes,
suas estratégias de ação é reconhecida conflituosos.
internacionalmente. Até o presente momento, poucas
experiências existentes em outros países em
desenvolvimento podem ser comparadas às ações do Pode-se destacar, por exemplo, a resistência de
Brasil em saúde pública e HIV/aids. O principal alguns gestores e ativistas do processo de
desafio tem sido manter as ações realizadas e os descentralização na aquisição/distribuição de
serviços oferecidos, viabilizanso a sua materiais de IEC, ou de preservativos, como no último
sustentabilidade, aprimorando e ampliando as ações Carnaval, processo em relação ao qual é
desenvolvidas. imprescindível o diálogo entre as partes.
De um modo geral, os grupos organizados

veiculam as queixas de indivíduos e grupos que se Destacam-se como avanços ações concretas,
encontram em desvantagem social frente a uma viabilizadas em conjunto com alguns estados, tais
determinada questão. Exatamente por ocupar o lugar como: o processo de descentralização da concorrência
de interlocutor mais poderoso, o Estado pode e deve pública de projetos de OSC; a criação de setores/
propiciar condições favoráveis para que as demandas pessoas de referência para a articulação local com a
trazidas pela sociedade organizada ganhem a sociedade civil; e a solidariedade social em torno de
questões de interesse comum, como a garantia de
pleno acesso aos medicamentos anti-retrovirais.
164
Seguem abaixo os resultados das concorrências

públicas realizadas (dados preliminares), incluindo
os estados descentralizados, entre 13 e 17 de
novembro de 2000.
Total Geral - Concorrência nov/2000
93
280
187
Nacional Descentralizada Total Geral
Total de projetos - Concorrência descentralizada
PWA
38 UDI e UD
18 Heterossexual
Criança/adolescente
17
Mulheres
28
População Confinada
Profissional do Sexo
187 30
HSH
Assessoria Jurídica
4 Desenvolvimento Institucional
17
Caminhoneiro
11
1 População Indígena
17 1 1 4 População em Situação de Pobreza
Total de Projetos
Ceará
3 PWA
1
Heterossexual
5
Mulheres
16 Desenvolvimento
Institucional
Profissionais do Sexo
3
Total de Projetos
1
3
165
Rio Grande do Sul
2
5 PWA
UDI/UD
2
Heterossexual
3 Criança/adolescente
Mulheres
4 Profissionais do Sexo
Pop. em Situação de pobreza

1
Caminhoneiro
3
Total de Projetos
1 3
Santa Catarina
1 2 População Confinada
1
UDI/UD
2 Heterossexual
1
19 Mulheres
1 Pop. em Situação de Pobreza
5 População indígena
HSH
2 1
Total de Projetos
Paraná
3
3
PWA
UDI/UD
3 Heterossexual
19 Mulheres
2 HSH
1 Total de Projetos
2
2
166
Rio de Janeiro
4 1 PWA
4
UDI e UD
8 Heterossexual
11
Mulheres
3 Profissional do Sexo
HSH
4
População em Situação de Pobreza
4
Total de Projetos
7
São Paulo
25 PWA
UDI e UD
7
Heterossexual
Mulheres
7
7 Profissional do Sexo
63 1 HSH
2
Assessoria Jurídica
3
1 1 População em Situação de Pobreza
Total de Projetos
Concorrência Nacional - Distribuição por unidade técnica
4
96 16
11
62
ASCOM SCDH UDAT Un. Prevenção Total de Projetos
167
Concorrência Nacional - ASCOM - Distribuição por modalidade de projeto
IEC
4 4
Total de Projeto
Concorrência Nacional - UDAT - Distribuição por modalidade de projeto
Reinserção de
pessoas HIV/aids
11 11
Total de Projetos
Concorrência Nacional - SCDH - Distribuição por modalidade de projeto
16
Jurídico
8
Sustentabilidade
Rede
Total de Projetos
1 7
Concorrência Nacional - Unidade de Prevenção - Distribuição por modalidade de projeto
1 5 1
7 Aids no Local de Trabalho
HSH
12
Pop. Confinada
UDI
2
Pop. Pobreza
62 Criança/Adolescente
13 Mulheres
Índios/Garimpo/Assentamento
Profissionais Do Sexo
5
Total de Projetos
16
168
Valores correspondentes à
concorrência pública de projetos de OSC
nov./2000
Estados Número de projetos Valor

Ceará 16 projetos R$ 668.855,23
São Paulo 63 projetos R$ 3.105.481,76
Rio de Janeiro 46 projetos R$ 2.021.529,13
Paraná 19 projetos R$ 935.170,10
Santa Catarina 19 projetos R$ 777.783,26
Rio Grande do Sul 24 projetos R$ 1.040.516,74
TOTAL 187 projetos R$ 8.549.336,22
Concorrência Centralizada
por Unidade da CN DST/AIDS
Unidade de Diagnóstico Assistência e Tratamento

Estado Número de projetos valor
Amapá 1 projeto R$ 45.339,50
Bahia 1 projeto R$ 50.000,00
Mato Grosso do Sul 1 projeto R$ 48.160,00
Minas Gerais 3 projetos R$ 132.208,65
Pará 1 projeto R$ 10.000,00
Paraíba 1 projeto R$ 49.710,00
Rio Grande do Norte 1 projeto R$ 39.778,40
Rondônia 1 projeto R$ 49.644,00
Sergipe 1 projeto R$ 33.920,00
TOTAL 11 projetos R$ 458.760,55
Unidade de Prevenção
Estados Número de projetos Valor

Acre 2 projetos R$ 100.000,00
Alagoas 2 projetos R$ 53.998,88
Amazonas 1 projeto R$ 43.793,66
Bahia 7 projetos R$ 310.240,52
Distrito Federal 5 projetos R$ 164.564,00
Goiás 6 projetos R$ 250.875,91
Maranhão 1 projeto R$ 21.098,00
Mato Grosso do Sul 2 projetos R$ 109.910,35
Mato Grosso 1 projeto R$ 31.540,00
Pará 7 projetos R$ 304.093,00
Paraíba 5 projetos R$ 248.808,30
Pernambuco 5 projetos R$ 217.558,70
Piauí 1 projetos R$ 49.905,00
Rio Grande do Norte 2 projetos R$ 86.395,70
Rondônia 1 projeto R$ 47.450,00
Sergipe 4 projetos R$ 173.317,41
Tocantins 1 projeto R$ 41.116,00
TOTAL 62 projetos R$2.631.702,83
169
Unidade de Articulação com a

Sociedade Civil e de Direitos Humanos
Estado Número de projetos Valor

Acre 1 projeto R$ 50.000,00
Bahia 4 projetos R$ 106.350,00
Distrito Federal 4 projetos R$ 200.000,00
Goiás 1 projeto R$ 41.805,35
Rio Grande do Norte 1 projeto R$ 40.000,00
Roraima 1 projeto R$ 20.228,95
Assessoria de Comunicação - ASCOM
Estado Número de projetos Valor

Distrito Federal 1 projeto R$ 49.200,00
Maranhão 1 projeto R$ 16.198,00
Total da conc. descentralizada R$ 8.549.336,22

Total da conc. Centralizada R$ 3.863.286,84
Total geral R$ 12.412.623,06
Sustentabilidade de ações de OSC
A sustentabilidade de ações de OSC foi processo de monitoramento coletivo, que consiste em

pensada como uma área de atuação central, com o oficinas de planejamento estratégico e elaboração de
intuito de ampliar as possibilidades de captação de projetos. Numa terceira etapa, as instituições
recursos das OSC, de fortalecê-las institucionalmente participantes que estiveram presentes em todas as
e de criar e/ou fortalecer vínculos entre as mesmas e fases, podem submeter pequenos projetos de, no
os serviços públicos de saúde, estão sendo realizados máximo, R$ 10.000,00 (dez mil reais), para análise e
treinamentos regionais, desde novembro de 2000. posterior apoio da CN-DST/AIDS.
Para tanto, foi fortalecido o processo de Para ampliar a discussão e as interlocuções

capacitação direcionado às OSC. com as instâncias governamentais locais, foi
desenhado um Seminário dirigido aos Coordenadores
Os treinamentos, sob a responsabilidade da Estaduais para que estes sejam estimulados a assumir
Fundação Getúlio Vargas/SP e do Gapa/BA, são a discussão sobre a sustentabilidade das OSC como
acompanhados pela SCDH e visam capacitar 180 um desafio posto às suas gestões, para que estejam
OSC em seis eventos regionais, a partir de uma capacitados sobre o tema e, ainda, para que possam
seleção prévia de 30 participantes por região. Dois acompanhar a elaboração e o desenvolvimento dos
meses após cada treinamento, os participantes projetos das OSC, no âmbito local.
submetem propostas de projetos sobre
sustentabilidade que são discutidas no âmbito de um
170
Agenda de Treinamentos e Monitoramentos Coletivos
Local Treinamento Monitoramento Data
Brasília-DF 20 a 24/11/00 Goiânia-GO 01 e 02/fev/01

Belém-PA 15 a 19/01/01 Manaus-AM 09 e 10/abr/01
Fortaleza-CE 12 a 16/02/01 Recife-PE 28 e 29/maio/01
Rio de Janeiro-RJ 12 a 16/mar/01 Rio de Janeiro-RJ 11 e 12/ jun/01
São Paulo-SP 23 a 27/abr/01 São Paulo-SP 30 e 31/ jul/01
Florianópolis-SC 14 a 18/maio/01 Florianópolis-SC 06 e 07/ago/01
Salvador-BA 05 a 06/set/01 Avaliação Final
III - Atividades de Fomento
A SCDH incentiva e apoia a participação de • Manteve as publicações periódicas "Notas da

representantes de OSC em eventos, visando sua Rede", com a tiragem quinzenal de 1.500
capacitação e o fortalecimento das lideranças. Um exemplares, e dois números do "Boletim da
exemplo disto foi o apoio a 19 representantes de OSC, RDH", 20.000 exemplares de cada;
especialmente das regiões Norte e Centro-Oeste, para • Editou a publicação "Fios da Vida", do Grupo
participarem do "I Fórum e II Conferência de de Incentivo à Vida - GIV - de São Paulo, com
Cooperação Técnica Horizontal da América Latina e 3.000 exemplares;
do Caribe em HIV/Aids e DST", realizado em • Editou a publicação "Histórico dos Gapas",
novembro de 2000, no Rio de Janeiro. de Wildney Contrera (ativista do Gapa/SP),
com 1.000 exemplares;
Além disso, a SCDH incentiva o fortalecimento • Procedeu à revisão da publicação Implicações
e a criação de fóruns de OSC, por entender que estas Éticas da Triagem Sorológica, 20.000
instâncias reforçam a articulação local entre as exemplares (no prelo);
organizações da sociedade civil, pela possibilidade • Organizou uma publicação sobre Direitos
destes ampliarem as interlocuções com outros atores Humanos contendo artigos de diversos autores
sociais, especialmente com as diversas esferas com as seguintes temáticas: acesso à saúde,
governamentais, e de democratizarem informações, Direito Trabalhista e Previdenciário, adoção,
partilhando as tomadas de decisões. Estes espaços, movimento social e a epidemia da aids, Direito
que se autodenominam Fóruns, constituem Penitenciário. A tiragem prevista é de 3.000
verdadeiros laboratórios que sinalizam pontos frágeis exemplares (no prelo);
e/ou evidenciados pelas ações que vêm sendo • Organizou uma publicação sobre
desenvolvidas pelas Coordenações Estaduais e os Sustentabilidade, reunindo vários autores. A
Programas Municipais de DST/Aids, além das tiragem prevista é de 3.000 exemplares (no
próprias organizações da sociedade civil, que, ao prelo).
discutirem o cenário social local, redefinem seu lugar
e suas práticas. Além de fortalecerem as interlocuções
locais, os Fóruns retratam a enorme diversidade Eventos
cultural e política das regiões brasileiras.
Cumpre destacar ainda a realização de
IV - Intercâmbio de informações seminários, encontros e reuniões promovidas pela
própria CN-DST e AIDS e seus parceiros do setor
governamental e não-governamental, gerando
Publicações da SCDH intercâmbios e, conseqüentemente, avaliações e
melhoria das ações e serviços destinados à população.
No ano de 2000, a SCDH: Tais eventos auxiliaram, de diferentes formas, o
desenvolvimento institucional das organizações e
aprimoraram os conhecimentos técnicos sobre
• Reeditou a publicação Legislação sobre DST distintos aspectos da epidemia. Nesse sentido, a
e Aids no Brasil, com uma tiragem de 3.000 SCDH organizará um evento sobre Direitos
exemplares.
Humanos, em outubro de 2001.
171
Parte III - Componente 2
Diagnóstico, Tratamento e Assistência às pessoas portadoras de
DST, HIV e Aids
Diagnóstico, tratamento e assistência
DIAGNÓ STICO E ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL E

FORTALECIMENTO DA REDE DE LABORATÓ RIOS PARA CONTROLE DA
QUALIDADE E PESQUISA
LINHA DE AÇÃO PREVISTA NO PROJECT estudos de suscetibilidade da Neisseria

APPRAISAL DOCUMENT (PAD) gonohrroeae aos antimicrobianos, e
Entre as ações previstas destacam-se: implementação de uma rede para monitorar a
resistência do HIV frente aos anti-retrovirais
padronizados pelo Ministério da Saúde.
• Aperfeiçoamento da operação e controle de
qualidade em laboratórios de diagnóstico. O Quadro I apresenta os principais produtos do
• Criação de cerca de 100 novos Centros de Subcomponente 2.1, as populações abrangidas e o
Testagem e Aconselhamento (CTAs) e período de atuação, estando dividido em duas partes:
manutenção de CTAs selecionados. a primeira descreve o balanço dos testes laboratoriais
• Apoio a laboratórios municipais de Saúde adquiridos e distribuídos nas Redes Nacionais de CD4
Pública através da compra de equipamento e e CD8 e de Carga Viral; a segunda relaciona ações do
suprimentos para testagem de diagnóstico. Sistema Nacional de Controle de Qualidade do
• Fortalecimento dos Laboratórios Nacionais de Diagnóstico das DST e aids , ações de ensino,
Referência (LNR) para o diagnóstico da supervisão e assistência técnica, ações relacionadas à
infecção pelo HIV e das DST, incluindo suporte vigilância da resistência do HIV e à vigilância do HIV-
para controle de qualidade e dos testes 1, ações relacionadas ao diagnóstico laboratorial de
laboratoriais, expansão da rede nacional para infecções oportunistas relacionadas à aids e de DST.
Quadro I
Demonstrativo dos Principais Produtos, População Abrangida e período.
AQUISIÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE TESTES
Descrição Nº AIDS I Nº AIDS II População

do Produto 1997/1998 Abrangida
1999 2000 2001
Rede Testes Testes Testes Testes Testes Testes Testes Testes Portadores
Nacional de Adquiridos Distribuídos Adquiridos Distribuídos Adquiridos Distribuídos Adquiridos Distribuídos de HIV e
CD4 e CD8 236.000 193.750 227.650 125.000 70.000 207.550 130.000 32.400 (até doentes de
23/04/01)
implantada2 Excedente Saldo 98 Excedente Saldo 99 Excedente Saldo 00 Excedente AIDS
42.250 42.250 144.900 144.900 7.350 7.350 104.950
Total Total Total

269.900 214.900 137.350
Rede Testes Testes Testes Testes Testes Testes Testes Testes Portadores
de HIV e
Nacional de Adquiridos Distribuídos Adquiridos Distribuídos Adquiridos Distribuídos Adquiridos Distribuídos doentes de
Carga Viral 181.050 113.500 212.500 219.500 200.000 203.100 25.000 51.100 (até AIDS
23/04/01)
implantada2
Excedente Saldo 98 Excedente Saldo 99 Excedente Saldo 00 Excedente
67.500 67.500 60.500 60.500 57.400 57.400 31.300
Total Total Total

280.000 260.500 82.400
1
Os gastos relativos à aquisição dos reagentes para carga viral e CD4 são provenientes do Ministério da Saúde, não incluídos no
acorde de empréstimo.
174
CONTROLE DE QUALIDADE, ENSINO, CONSULTORIA E OUTROS PRODUTOS
Descrição do Produto Nº AIDS I Nº AIDS II População

1997/1998 1999 2000 2001 Abrangida
Sistema Nacional de Controle 8 avaliações 7 avaliações 3 avaliações - População em

de Qualidade do Diagnóstico realizadas realizadas realizadas geral
das DST e da AIDS realizando HIV: HIV: HIV:
Avaliação Externa da Qualidade AEQ-1 (39*) AEQ-5 (98*) AEQ-6 (103*)
(AEQ) e Controle de Qualidade AEQ-2 (40*) Hepatites: Hepatites
Interna (CQI) do diagnóstico da AEQ-3 (45*) CQI (77*) AEQ-1 (88*)
infecção pelo HIV, sífilis, AEQ-4 (98*)
hepatites, CD4/CD8 e carga CD4: CD4:
Sífilis: Avaliação piloto AEQ-3 (65*)
viral.
CQI (92*) (10*) Carga viral
AEQ-1 (150*) AEQ-1 (42*) AEQ-5 (52*)
Carga Viral: AEQ-2 (53*)
AEQ-1 (33*) Carga viral:
AEQ-2 (37*) AEQ-3 (41*)
AEQ4 (52*)
*n o instituições * no instituições * no instituições
Sistema de Ensino à Distância Produção de 16 - Tradução dos 8 Produção de mais 8 População em
para Unidades Hemoterápicas e cursos de cursos iniciais para o novos cursos do sistema geral
Laboratórios de Saúde Pública – treinamentos espanhol TELELAB
TELELAB compostos de
manuais e vídeos
técnicos.
Quadro I (continuação)
Demonstrativo dos Principais Produtos, População Abrangida e Período.
Descrição do Produto Nº AIDS I Nº AIDS II População

1997/1998 1999 2000 2001 Abrangida I
Rede de Vigilância da 1 estudo piloto Desenvolvimento de Em andamento Portadores de

Resistência do HIV frente aos concluído, projeto, 1º corte com HIV e doentes
anti- retrovirais implementada. desenvolvido em amostras do CTA de Aids
9 sítios em
7 estados
Rede de Genotipagem Elaboração de Estudo cancelado Portadores de
implantada para realização dos protocolo de 1 estudo devido à empresa HIV e doentes
testes como suporte no resgate piloto em 3 estados patrocinadora ter de Aids
de pacientes com falha desistido de doar os
terapêutica testes
Estruturação de rede
de laboratórios com Em implantação
12 sítios
Diagnóstico laboratorial da Estruturação Em estruturação População em
Clamídia e das infecções de uma rede com 27 geral
oportunistas associadas à AIDS, laboratórios
implementado nos laboratórios estaduais de
da rede pública referência
Estudo DST Discussão e Desenvolvimento do Gestantes,

Projeto Alemanha: elaboração de projeto com a homens
Estudo de prevalência e protocolos e participação de 6 trabalhadores de
freqüências relativas de padronização de laboratórios estaduais. indústrias e
doenças sexualmente procedimentos para Estruturação dos homens e
transmissíveis em gestantes, desenvolvimento do laboratórios para mulheres com
homens trabalhadores em projeto. diagnóstico sorológico sinais ou
industrias e usuários de clínicas e por meio de técnicas sintomas de
de DST. de biologia molecular. DST.
Estudos de vigilância da 12 laboratórios Desenvolvimento de Em andamento Portadores de
suscetibilidade antimicrobiana implementados estudos com a DST
do gonococo. participação
de 12 laboratórios de
referência
Rede de Isolamento e Início de processos Reunião com Portadores de
Caracterização do HIV-1: licitatórios participantes, HIV e doentes
Estudos de vigilância a distribuição de insumos de AIDS
variabilidade do HIV-1 e início de atividades
Supervisão e assistência técnica 216 assessorias 96 assessorias 72 assessorias 11 assessorias técnicas População em
prestadas aos laboratórios e às técnicas/ supervisões técnicas / técnicas / / supervisões geral
coordenações estaduais e supervisões supervisões
municipais.
175
ANÁLISE DA SITUAÇÃO oportunistas, assim como sua efetividade, a

Coordenação Nacional de DST/aids implantou e
implementou a Rede Nacional de Laboratórios para
Neste terceiro semestre de implementação do
contagem de linfócitos T (CD4+/CD8+) e para carga
Projeto Aids II, como fruto de investimentos atuais e
viral do HIV. As redes foram implantadas em 1997
também, em alguns casos, como conseqüência de
resultados de produtos do Projeto AIDS I, o com 32 e 30 laboratórios respectivamente, e
Subcomponente 2.1 apresenta a seguinte situação: implementadas para 52 e 41 laboratórios em 1998.
Atualmente, contam com 70 laboratórios da rede de
CD4 em 26 estados e 63 laboratórios da rede de carga
1. Rede Nacional de Laboratórios para Contagem de viral em 24 estados. O Quadro II, abaixo, apresenta a
Linfócitos T (CD4+/CD8+) e para Carga Viral do HIV: estimativa da necessidade de testes de carga viral e
CD4 no ano de 2001, de acordo com o número de
Visando o monitoramento da evolução clínica pacientes em uso de medicamentos anti-retrovirais
de indivíduos infectados pelo HIV, a introdução de (ARV) e segundo unidade federada.
terapias anti-retroviral e preventivas das infecções
Quadro II
Estimativas da necessidade de testes de carga viral e CD4 para julho de 2001, por Unidade federada.
Estimativa do nº de
Estimativa do nº de Estimativa do nº de
exames para
exames necessários exames para pacientes
Estimativa do nº de Estimativa do nº pacientes em
para pacientes em acompanhados em
pacientes em uso exames para falha/troca de Estimativa do nº
UF tratamento com serviços de saúde sem
de ARV em julho de gestantes infectadas esquema total de exames
ARV uso de ARV (13,3% do nº
2001 (2 exames/ano) terapêutico (1
(3 exames/ de pacientes em uso de
exame adicional/
paciente/ano) ARV e 3 exames/ano)
paciente/ano)
Acre 28 84 11 18 8 121
Amapá 50 150 20 27 15 212
Roraima 90 270 36 15 27 348
Tocantins 99 297 40 141 30 508
Rondônia 134 402 54 135 40 631
Sergipe 234 702 94 183 70 1.049
Piauí 365 1.095 146 90 109 1.440
Alagoas 443 1.329 177 219 133 1.858
Maranhão 505 1.515 202 378 151 2.246
Paraíba 512 1.536 205 153 154 2.048
Mato Grosso 582 1.746 233 351 175 2.505
Amazonas 610 1.830 244 282 183 2.539
Mato Grosso do
Sul 690 2.070 276 273 207 2.826
Rio Grande do
Norte 803 2.409 321 162 241 3.133
Pará 877 2.631 351 444 263 3.689
Espírito Santo 1.265 3.795 506 357 380 5.038
Goiás 1.296 3.888 518 564 389 5.359
Distrito Federal 1.639 4.917 656 261 492 6.326
Ceará 1.643 4.929 657 411 493 6.490
Bahia 1.709 5.127 684 591 513 6.915
Pernambuco 2.108 6.324 843 462 632 8.261
Santa Catarina 3.850 11.550 1.540 1.251 1.155 15.496
Paraná 3.997 11.991 1.599 1.416 1.199 16.205
Minas Gerais 6.246 18.738 2.498 2.013 1.874 25.123
Rio Grande do Sul 9.959 29.877 3.984 1.347 2.988 38.196
Rio de Janeiro 20.185 60.555 8.074 1.926 6.055 76.610
São Paulo 40.081 120.243 16.031 6.918 12.024 155.216
BRASIL 100.000 300.000 40.000 20.388 30.000 390.388
176
Desde 1997, o Ministério da Saúde (MS) nível estadual;

disponibilizou, nacionalmente, para manutenção das • compromisso firmado pelas empresas ora
Redes, 558.700 testes de CD4/CD8 e 587.250 testes
fornecedoras dos insumos, em garantir para
de carga viral (Quadro I). Essa política de apoio tem
os estados o mesmo preço que o praticado para
a intenção de ser mantida até agosto de 2001; desde
junho de 1999, a Área de Diagnóstico da o MS através da aquisição por importação
Coordenação Nacional de DST e aids vem direta bem como na compra dos reagentes no
promovendo a descentralização dessas atividades, por mercado nacional;
meio da transferência de experiência com relação à • envio de modelo de especificações técnicas
aquisição de insumos laboratoriais e da articulação, para auxiliar os estados nas aquisições dos
juntamente com a Comissão Nacional de Gestão das
reagentes até que a ata de registro de preços
Ações de DST/aids, com o Conselho Nacional de
Secretários de Estado de Saúde (CONASS) e o esteja concluída;
Conselho Nacional de Secretários Municipais de • garantia de assessoria técnica aos estados com
Saúde (CONASEMS). As estratégias que vem sendo dificuldades no processo de aquisição de
implementadas para tal fim são: reagentes;
• aquisição de reagentes, em caráter de
• elaboração de ata de registro de preço através emergência, para composição de estoque
de processo licitatório realizado pelo estratégico com o objetivo de dar suporte aos
Ministério da Saúde (MS), com a finalidade estados cujos processos licitatórios não
de garantir aos órgãos gestores estaduais, à estejam concluídos.
aquisição dos reagentes pelo preço
estabelecido na referida ata, sem que haja As Figuras I e II mostram a distribuição dos
necessidade de realização de licitações no Laboratórios da Rede de Carga Viral e de CD4.
Figura I - Número de Laboratórios da Rede de Carga Viral, por Unidade Federada. Brasil, 2001.
177
Figura II - Número de Laboratórios da Rede de Contagem de Linfócitos T CD4+, por Unidade Federada.
Brasil, 2001.
2. SISTEMA NACIONAL DE GARANTIA DA

QUALIDADE DOS TESTES LABORATORIAIS
PARA DST E AIDS:
Com vistas na garantia de qualidade do basicamente como um piloto para que se pudesse
diagnóstico laboratorial, foi implantado e fazer as adequações necessárias visando ao ajuste da
implementado o Sistema Nacional de Garantia da operacionalização das atividades por parte da
Qualidade dos Testes Laboratoriais para DST e aids, Coordenação Nacional e dos laboratórios
que tem como principal objetivo avaliar a proficiência participantes e a definição dos critérios a serem
dos ensaios realizados nos laboratórios de saúde adotados na análise dos dados.
pública. Atualmente, esse sistema realiza a avaliação
externa da qualidade (AEQ) do diagnóstico da sífilis,
Observou-se que nas avaliações subseqüentes
das hepatites, da infecção pelo HIV, dos testes de
foram obtidos percentuais de aprovação que variaram
carga viral do HIV e da contagem de linfócitos T
de 84,5 a 97,8%, resultados esses considerados bons
(CD4+/CD8+), que foi implantada com amostras pelo Comitê Assessor de Garantia da Qualidade dos
cedidas ao Ministério da Saúde pelo National
Testes Laboratoriais para DST e Aids da Coordenação
Laboratory for Analytical Cytology, em Ottawa,
Nacional de DST e Aids. A adesão à AEQ variou de
Ontário, Canadá. Desde janeiro de 2000, as AEQ para
77,0% a 91,2%. O número de laboratórios
os testes de CD4/CD8 estão sendo realizadas com participantes, o percentual de aprovação e adesão nas
amostras brasileiras, após o resultado do estudo-piloto
avaliações estão apresentadas no Quadro III a seguir:
que subsidiou a implantação.
Desde a sua implantação, o Sistema de Garantia

da Qualidade já efetuou 18 avaliações (Quadro I). A
primeira AEQ/HIV, realizada em 1997, serviu
178
Quadro III - Laboratórios Participantes, Porcentagem de Aprovação e Adesão das Avaliações Externas
da Qualidade dos testes para detecção de anticorpos anti-HIV (AEQ-HIV).
AEQ-HIV/ANO Laboratórios Aprovação Adesão

participantes (Nº) (%) (%)
AEQ-1/97 39 20,5 79,6
AEQ-2/97 40 90,0 77,0
AEQ-3/98 45 97,8 79,0
AEQ-4/98 98 87,7 84,5
AEQ-5/99 98 91,8 84,5
AEQ-6/00 103 84,5 91,2
Foi realizada no ano de 2000, a 1ª Avaliação A Avaliação Externa da Qualidade para os testes
Externa da Qualidade dos testes de hepatites virais, de carga viral (AEQ/CV) foi implantada no ano de 1998,
com a participação de 88 instituições e cujos dados sendo até o momento realizadas quatro avaliações,
estão em fase de análise. conforme demonstrado no quadro IV abaixo:
Quadro IV - Laboratórios Participantes, Porcentagem de Aprovação e Adesão das Avaliações

Externas da Qualidade dos testes para carga viral (AEQ-CV).
AEQ-CV/ANO Laboratórios Aprovação Adesão

AEQ-1/98 33 84,8 87,0
AEQ-2/98 37 98,2 86,0
AEQ-3/99 41 88,0 95,0
AEQ-4/99 52 90,4 94,0
AEQ-5/00 52 76,9 92,9
Os percentuais de aprovação variaram de 84,8 a A Avaliação Externa da Qualidade dos Testes

98,2%, resultados esses considerados bastante para Quantificação dos Linfócitos T CD4+/CD8+ foi
satisfatórios pelo Comitê Assessor de Garantia da implantada no ano de 1999. Até o momento, foram
Qualidade para os testes de carga viral. A adesão à realizadas três avaliações cujos resultados estão
AEQ variou de 86,0% a 95,0%. descritos no quadro V abaixo:
179
Quadro V - Laboratórios Participantes, Porcentagem de Aprovação e Adesão das Avaliações Externas

da Qualidade dos testes para quantificação dos Linfócitos T CD4+/CD8+ (AEQ-CD4).
AEQ-CD4/ANO Laboratórios Aprovação Adesão

AEQ-1/99 42 88,0 76,4
AEQ-2/99 53 77,6 75,0
AEQ-3/00 65 84,6 92,8
Os percentuais de aprovação variaram de 77,6 a laboratoriais de acordo com critérios técnicos e de

88,0% e a adesão variou de 75,0 a 92,8%, resultados controle de qualidade e cuidados de biossegurança
esses considerados bastante satisfatórios pelo Comitê recomendados pela Coordenação Nacional de DST e
Assessor de Garantia da Qualidade para os testes de Aids, como também atingir o maior número de
contagem de linfócitos T CD4+/CD8+. técnicos, em um menor espaço de tempo, vencendo
a distância e os altos custos do treinamento presencial,
bem como, instrumentalizar futuras ações de
Os dados apresentados revelam e enfatizam a
treinamento e atualização, dotando as instituições
importância das atividades do Programa de Garantia
da Qualidade, como ferramenta para a melhoria e participantes tanto de manuais técnicos e vídeos,
quanto de orientações para a utilização e avaliação
padronização das metodologias usadas
destas ações.
nacionalmente para o diagnóstico e monitoramento
da infecção pelo HIV.
Em 1998, o Sistema TELELAB foi ampliado
para atender os profissionais das hemorredes, com a
SISTEMA DE EDUCAÇÃO A DISTÂ NCIA
elaboração de mais oito cursos: Coleta de Sangue de
PARA PROFISSIONAIS DE UNIDADES
Doadores; Preparação de Hemocomponentes; Doença
HEMOTERÁPICAS E LABORATÓ RIOS DE
de Chagas - Triagem e diagnóstico sorológico em
SAÚDE PÚBLICA (TELELAB)
unidades hemoterápicas e laboratórios de saúde
pública; HTLV-I/II - Triagem e diagnóstico sorológico
O Sistema de Educação à Distância para em unidades hemoterápicas e laboratórios de saúde
Profissionais de Unidades Hemoterápicas e pública; Hepatites Virais - Triagem e diagnóstico
Laboratórios de Saúde Pública - TELELAB é sorológico em unidades hemoterápicas e laboratórios
responsável pelo treinamento das equipes técnicas de saúde pública; Controle de qualidade de testes
dos laboratórios das redes pública e privada, dos CTA, sorológicos em unidades hemoterápicas e laboratórios
das maternidades e das unidades da hemorrede de saúde pública; Equipamentos - Utilização e
pública e privada. Esse sistema, implantado em 1997 Monitoramento em unidades hemoterápicas e
pelo Ministério da Saúde, era inicialmente composto laboratórios de saúde pública e Biossegurança em
por oito cursos: Técnicas para Coleta de Secreções; unidades hemoterápicas e laboratórios de saúde
Técnicas para Coleta de Sangue; Técnica de pública.
Coloração de Gram; Cultura, Isolamento e
Identificação de Neisseria gonorrhoeae; Diagnóstico No âmbito da cooperação técnica horizontal com
Laboratorial da Clamídia; Diagnóstico Sorológico da países da América Latina e Caribe, o Ministério da
Sífilis; Diagnóstico Sorológico do HIV - Testes de Saúde do Brasil, por meio de sua Coordenação de DST
Triagem e Diagnóstico Sorológico do HIV - Testes e Aids, está disponibilizando, aos Programas Nacionais
Confirmatórios, destinados a profissionais de de DST e Aids da América Latina, os 8 (oito) cursos
laboratórios. da primeira série do TELELAB, em espanhol. A
tradução desse material deu-se através da cooperação
Este sistema tem por objetivo não somente técnica com o SIDALAC (Iniciativa Regional sobre
aperfeiçoar a prática profissional e a qualidade dos SIDA para América Latina y el Caribe).
serviços prestados, padronizando os procedimentos
dos testes e das técnicas utilizadas nas atividades
180
Desde o lançamento do TELELAB até 29 de técnicas preconizadas pelo Ministério da Saúde:

fevereiro de 2001, 40.454 treinamentos foram Imunohematologia do doador de sangue;
realizados, dos quais 8.731 ingressaram em 1998; Imunohematologia do receptor de sangue; Educação
13.413 em 1999, 16.718 em 2.000 e 1.592 no ano de para a doação de sangue; Aconselhamento e exame
2001. Esses profissionais provêm de 868 instituições físico do doador de sangue; diagnóstico laboratorial
públicas e privadas, distribuídas da seguinte forma: dos fungos oportunistas associados à aids;
33 centros de referência em DST/aids; 20 centros de diagnóstico laboratorial dos parasitas oportunistas
testagem e aconselhamento; 162 hospitais e associados a AIDS e diagnóstico laboratorial da
maternidades; 440 laboratórios; 183 unidades tuberculose. Estes temas foram identificados como
hemoterápicas; e 30 universidades e escolas técnicas prioritários pela rede de laboratórios de saúde pública
(Quadro I). e de unidades hemoterápicas do País.
Sete novos cursos encontram-se em processo A Figura II resume o quadro dos alunos treinados
final de elaboração, visando dar continuidade ao nos cursos do TELELAB, por período.
projeto e assegurar o acesso dos nossos usuários às
Figura III - Número de Alunos do TELELAB, por situação no Processo de Treinamento. AIDS I, AIDS
II-1999/ 2000 e 2001
45.000
40.454
40.000
35.000
30.000
25.043
25.000
20.000 16.718
13.413
15.000 11.967
8.731
10.000 6.813
5.171
5.000 1.592 1.092
0
Aids I - 1998 Aids II - 1999 Aids II - 2000 Aids II - 2001 Total
Cursos Realizados Cursos Concluídos
MONITORAMENTO DA RESISTÊNCIA DO
HIV FRENTE AOS ANTI-RETROVIRAIS
Com relação ao monitoramento da resistência do associada à resistência genotípica e (II) testar

HIV frente aos anti-retrovirais, a Coordenação metodologias rápidas de determinação de resistência
Nacional promoveu o desenvolvimento de um estudo- genotípica aos gens da transcriptase reversa (TR) e
piloto (descrito abaixo), que teve como objetivos (I) da protease (P).
determinar se a falência terapêutica em pacientes em
uso de "combinação potente" de anti-retrovirais está
181
Estudo-Piloto
Metodologia e Resultados Foram recebidos 339 questionários A carga viral

média desses pacientes arrolados no estudo era de
5.3 log (199.526 cópias/ml) com desvio padrão de
O Projeto utilizou métodos rápidos de
0.53log (variação: 4.7log a 7.0log). Os resultados da
genotipagem a resistência, tais como LIPA (Line
análise genética das amostras nas regiões da
Probe Assay) para a transcriptase reversa (TR) e
transcriptase reversa (TR) e protease (Pro) estão
RFLP (Restriction Fragment Length Polymophism)
representadas no Quadro VI abaixo:
com enzima Hinc II para o gen da protease (P).
Quadro VI – Análise genética das amostras do estudo-piloto de monitoramento da resistência do

HIV aos anti-retrovirais
Freqüência (%) Análise genética da região

Transcriptase Reversa Protease
15,0 WT a WT
6,9 WT MUTb
42,5 MUT WT
35,6 MUT MUT
a - Seqüência selvagem
b - Seqüência apresentando mutação relacionada à resistência aos ARV
Conclusões
1. A análise dos dados obtidos demonstrou uma 3. Este trabalho validou a utilização da carga
alta correlação entre falha terapêutica e viral como um bom parâmetro clínico para se
mutação. suspeitar da presença de um vírus resistente
nos pacientes em tratamento.
2. Não se sabe se a falha terapêutica foi causada,
primariamente, por uma falta de aderência ou Novas análises estatísticas estão sendo feitas
não. Porém, uma vez mantida a carga viral tentando correlacionar as taxas de mutação com carga
alta por mais de três meses, a seleção de viral, contagem de CD4 e esquema terapêutico. A
performance do LIPA nas amostras brasileiras
linhagens mutantes resistentes aos ARV pode
também estará sendo analisada, em sua especificidade
ser observada. e sensibilidade.
182
IMPLANTAÇÃO DO PROJETO DE
VIGILÂ
NCIA DA RESISTÊNCIA
GENOTÍPICA DO HIV-1 FRENTE AOS ANTI-
RETROVIRAIS
A implantação do Projeto de Vigilância da O projeto está sendo desenvolvido com as

Resistência Genotípica do HIV-1 frente aos anti- amostras dos Centros de Testagem e Aconselhamento
retrovirais tem como objetivos: (I) determinar a (CTA). Os sítios já foram identificados e o número
incidência anual de infecção pelo HIV-1 de acordo de amostras calculado, conforme demonstrado no
com as categorias de exposição ao vírus nos projetos- Quadro VII; o material permanente e de consumo
sentinela da Coordenação Nacional de DST e aids; adquirido e o início da coleta de material do 1º corte
(II) determinar a prevalência e o padrão de resistência foi realizado no mês de abril.
genotípica primária do HIV frente aos anti-retrovirais
nos pacientes com infecção recente e identificada pela
metodologia de de-tuned ELISA.
Plano Amostral para o Projeto de Vigilância da Resistência Genotípica do HIV-1 Frente aos Anti-
retrovirais
Região UF Município CTA HIV+ no último ano no CTA n amostral

Norte PA Belém SMS 205 109
Nordeste CE Fortaleza SES 97 51
SMS 11 6
PE Recife SMS 101 53
BA Salvador SES 136 72
Sudeste SP S.J. Rio Preto SMS 46 24
Ribeirão Preto SMS 113 59
Santos SMS 119 63
São Vicente SMS 53 28
São Paulo Henfil 290 154
Santo Amaro 33 17
S. Miguel Paulista 36 19
Pirituba 20 10
Lapa 17 9
RJ RJ HE São Francisco 914 484
MG Belo Horizonte Eduardo de Menezes 34 18
Juiz de Fora SMS 86 45
Sul PR Curitiba SMS 471 250
SC Itajaí SMS 393 208
RS Porto Alegre ADS 450 238
Centro-Oeste GO Goiânia SES 125 66
MT Cuiabá SMS 16 9
MS Campo Grande SMS 15 8
Total 23 3781 2000
183
IMPLANTAÇÃO DA REDE DE IMPLEMENTAÇÃO DA REDE DE

LABORATÓ RIOS PARA REALIZAÇÃO DOS ISOLAMENTO E CARACTERIZAÇÃO DO
TESTES DE GENOTIPAGEM HIV NO BRASIL
Prevista para agosto de 2001, a implantação da A Rede de Isolamento e Caracterização do HIV

rede de laboratórios para realização dos testes de tem como objetivo conduzir estudos epidemiológicos
genotipagem, será composta de 12 laboratórios moleculares para monitoramento da variabilidade do
distribuídos em nove estados, com o objetivo de dar HIV-1 circulante nos diferentes grupos populacionais
suporte laboratorial no resgate de pacientes com falha e regiões geográficas do País, em especial a
terapêutica. prevalência e incidência de subtipos do HIV, variantes
recombinantes e mutações relevantes ao diagnóstico,
IMPLANTAÇÃO DO REPOSITÓ RIO ao monitoramento do paciente infectado e à
NACIONAL DE AMOSTRAS HIV POSITIVAS intervenção profilática e/ou terapêutica.
A implantação do Repositório Nacional de A Rede está estruturada da seguinte forma:

Amostras HIV Positivas tem o objetivo de possibilitar Laboratório Central, que tem como função receber o
um estoque representativo dos subtipos de HIV-1 sangue de diferentes regiões do País, fazer o
circulantes no País. A sua finalidade principal será processamento das amostras (separação e estocagem
estocar espécimens de soro, plasma, células, DNA e de células, soro e plasma para compor o Repositório
RNA provenientes de indivíduos que representem as Nacional), e promover o isolamento viral e a
diferentes características da epidemia causada pelo distribuição das amostras biológicas para a
HIV. Essas amostras permitirão à Coordenação determinação de caraterísticas virais por métodos
Nacional de DST e Aids conhecer melhor os aspectos
biológicos e moleculares; os Laboratórios Primários
da patogenia, diagnóstico laboratorial, origem e
estão encarregados de promover a interação com os
evolução desta retrovirose no Brasil, contribuindo
serviços na seleção de pacientes, coleta de sangue e
para orientar as intervenções necessárias e tornar mais
efetivas as ações para o seu controle. Além disso, as envio ao Laboratório Central, enquanto que os
amostras disponíveis no Repositório Nacional Laboratórios Secundários ficarão encarregados das
poderão ser utilizadas para a seleção de testes de metodologias referentes à determinação das
diagnóstico e de monitoramento da infecção pelo HIV características virais (por exemplo, através de HMA
mais adequados para o País. e sequenciamento de nucleotídeos). As amostras
estocadas no Repositório Nacional poderão ser
No momento, aguarda-se o término do processo utilizadas por outros grupos, uma vez submetido e
de compra do material permanente e de consumo, aprovado o projeto.
para o início do desenvolvimento do Projeto.
Figura IV: Distribuição dos

Subtipos Genéticos do HIV-
1. Brasil 1996/1999.
184
No momento, discute-se a definição e Em se tratando dos testes rápidos, estão sendo

implementação dos Laboratórios Primários e adquiridas no mercado externo as proteínas virais que
possibilitarão os testes iniciais de avaliação e
Secundários, e aguarda-se o desfecho da compra do
material permanente e de consumo para o início do padronização dos testes rápidos.
desenvolvimento do Projeto.
Projeto de Implantação/Implementação do
Diagnóstico Laboratorial da Infecção pelo HIV e
A Figura IV apresenta a distribuição dos subtipos Ampliação do Acesso ao Diagnóstico Laboratorial
genéticos do HIV-1 no Brasil. da Infecção pelo HIV
ANÁLISE DAS RESPOSTAS Atualmente, o diagnóstico laboratorial da

infecção pelo HIV, no que diz respeito à execução
dos testes de triagem e confirmatórios, é realizado,
Além dos avanços mostrados anteriormente, em grande parte dos estados, nos Laboratórios
nesse terceiro semestre de implementação do Projeto Centrais. Isto causa sérios problemas relacionados a
AIDS II, o Subcomponente 2.1 vem desenvolvendo transporte de amostras, tempo despendido entre a
ações que merecem destaque, relacionadas à coleta do material e o efetivo recebimento do
disponibilização de testes rápidos de HIV e de sífilis resultado pelo paciente e sobrecarga nos Laboratórios
para gestantes e à ampliação do acesso ao diagnóstico Centrais, que devem contar com recursos humanos
laboratorial do HIV através de: para realização, inclusive, de tecnologias de
acompanhamento dos pacientes como contagem de
• distribuição de 300.000 testes rápidos anti- CD4/CD8 e carga viral. Conseqüentemente, em
muitos locais ocorre uma repressão de demanda.
HIV e 300.000 testes de sífilis para os estados
e municípios;
• desenvolvimento, juntamente com o Isto aponta para uma necessidade de ampliação
Laboratório de Reativos para Diagnóstico/ do acesso da população a este diagnóstico através da
Bio-Manguinhos/Fiocruz, de testes rápidos e descentralização desta atividade para redes locais de
Western Blot para o diagnóstico da infecção laboratório, em diferentes graus de complexidade.
pelo HIV, estando as atividades do projeto em
fase bem avançada. Para que esta descentralização se efetive nas
• elaboração de um projeto para promover a Unidades Federadas, adotou-se a estratégia de
ampliação do acesso ao diagnóstico subsidiar essa ação através do repasse de recursos
laboratorial do HIV. financeiros na ordem de R$ 70.000,00, a partir da
elaboração, pelas Coordenações Estaduais, de um
projeto que contemple um ou mais locais para
implantação e/ou implementação dos testes para o
Projeto de Desenvolvimento de Testes Rápidos e diagnóstico da infecção pelo HIV.
Westen Blot para o Diagnóstico da Infecção pelo
HIV
Inicialmente, foi efetuado um diagnóstico de
situação em relação às redes laboratoriais dos estados,
Este projeto está sendo realizado em conjunto através do encaminhamento de um questionário às
com o Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos - Coordenações Estaduais.
BioManguinhos da Fundação Oswaldo Cruz/MS, e
tem por objetivo a produção e desenvolvimento de Paralelamente ao retorno e avaliação dos
insumos, reativos para o diagnóstico, soros controle questionários, foi elaborado um modelo de projeto -
e painéis de referência. Com o objetivo de "Projeto de Implantação/Implementação do
implementação do diagnóstico laboratorial da Diagnóstico Laboratorial pelo HIV" - e um
infecção pelo HIV na rede de laboratórios do País, cronograma de supervisões a todos os estados, a
deu-se início ao desenvolvimento de testes rápidos e serem realizadas juntamente com as Coordenações
Western Blot. Estaduais, com representantes municipais de locais
em que o diagnóstico será implantado/implementado,
No que diz respeito ao desenvolvimento dos Laboratórios de Referência e laboratório que irão
testes de Western Blot, o mesmo encontra-se em fase assumir a realização dos testes.
de estabelecimento de lotes-piloto com o objetivo de
avaliação frente a painéis de soro de referência. Os projetos foram encaminhados às
Coordenações Estaduais antes do início das
supervisões, de forma a poderem trabalhar
antecipadamente em suas regiões.
185
Até o momento, foram realizadas supervisões em quantificação da carga viral do HIV e da

todos os estados à exceção de Rondônia, que trabalha alteração dos valores desses procedimentos na
com projeto à parte, tendo sido recebidos os projetos tabela SIA/SUS;
de 19 locais. Destes, oito foram liberados para • PT/SAS - trata da cobrança dos procedimentos
receberem os recursos, estando os demais aguardando de contagem de linfócitos CD4 e
documentação e/ou revisão do protocolo para quantificação da carga viral do HIV pela
seguirem para a Unidade de Finanças. sistemática da APAC - Autorização de
Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Após a liberação dos recursos, está previsto o Complexidade/Custo e
seguimento destes projetos através de instrumento • PT GM/MS - define como responsabilidade
de avaliação, relatórios e supervisões aos locais dos gestores federal, estaduais e municipais a
necessários para verificação da efetividade dessas ampliação do acesso universal ao diagnóstico
ações. laboratorial da infecção pelo HIV.
Proposta para a Descentralização da Nesse contexto, um aspecto que está sendo

Contagem de CD4 e da Carga Viral discutido diz respeito à redução dos valores dos
procedimentos CD4 e carga viral na tabela SIA/SUS,
contemplando exclusivamente a operacionalização
Esta importante ação faz parte do projeto de dos exames, de R$ 45,00 para R$13,00 para CD4 e
Ampliação do Acesso ao Diagnóstico Laboratorial de R$65,00 para R$ 16,00 carga viral;
da Infecção pelo HIV. Envolve a promoção da
descentralização das atividades de realização de testes
para contagem de linfócitos T (CD4+/CD8+) e da Objetivo Geral
carga viral do HIV, por meio da transferência de
experiências de aquisição internacional dos insumos Descentralização das atividades de aquisição dos
laboratoriais e da articulação, juntamente com a reagentes para a contagem de linfócitos T (CD4/CD8)
Comissão Nacional de Gestão das Ações de DST/ e da carga viral do HIV, constituindo no repasse dessas
Aids, com o Conselho Nacional de Secretários de atribuições para os estados e/ou municípios, sem, no
Estado de Saúde (CONASS) e o Conselho Nacional entanto, comprometer a assistência dada aos
de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS). portadores de HIV e aos pacientes com aids.
Com essa finalidade, a Coordenação Nacional de DST
e Aids elaborou uma proposta para a descentralização
Metas
da carga viral e do CD4, e para a ampliação do acesso
ao diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV. Esta
proposta foi apresentada e aprovada pela Comissão 1. Realização de diagnóstico de situação,
Intergestora Tripartite em fevereiro de 2001. A fim objetivando o conhecimento da composição
de normatizar o conteúdo das propostas, quatro da rede, da demanda e da capacidade instalada
portarias estão em fase de finalização, com previsão por unidade federada, do faturamento e da
para publicação em maio e passar a vigorar em 1° de tabela de preços dos procedimentos no SIA-
junho de 2001. São elas: SUS.
2. Levantamento das dificuldades dos estados
para a realização de compras locais.
• PT GM/MS - trata do cadastramento de
3. Garantia de preços, para as compras locais,
laboratórios públicos estaduais, federais,
com base nos preços praticados pelo
municipais e/ou universitários, para realização
Ministério da Saúde.
de contagem de linfócitos CD4 e
quantificação de carga viral do HIV; 4. Garantia de sustentabilidade financeira dos
estados para a manutenção e o
• PT SE/SAS - trata do repasse de recursos do
acompanhamento de seus pacientes com os
Ministério da Saúde para os gestores
testes CD4/CD8 e carga viral.
estaduais, por meio do Fundo de Ações
5. Garantia de qualidade dos insumos adquiridos
Estratégicas e de Compensação, para os co-
nos estados.
financiamentos dos insumos para realização
dos exames de contagem de linfócitos CD4 e 6. Garantia de qualidade dos testes realizados
nos estados.
186
Resultados e/ou Produtos PRINCIPAIS DIFICULDADES
No desenvolvimento das ações do projeto foram Os processos licitatórios para aquisições de

tomadas as seguintes providências: materiais e serviços são longos e demorados, e
ocorrem problemas com alguns fornecedores de bens
e serviços contratados de terceiros, como o não-
• Foi encaminhada correspondência aos cumprimento dos prazos de entrega e o
Coordenadores Estaduais DST/Aids contendo acondicionamento inadequado de amostras e
orientações para a elaboração de termo de reagentes.
referência para a aquisição de reagentes, no
que diz respeito às especificações técnicas. No Ainda com relação à aquisição de reagentes,
pacote foi incluído um documento da empresa outras dificuldades podem ser apontadas, tais como
fornecedora de reagentes para o Ministério da os preços e a cessão dos equipamentos em comodato,
Saúde firmando o compromisso de manter os que dependem do quantitativo de testes adquiridos,
preços aplicados ao Ministério, e um o que pode ser minimizado por meio da formação de
documento técnico constando os parâmetros consórcios municipais.
usados pela Coordenação Nacional de DST e
Aids para o cálculo da necessidade de cada Com relação às atividades de descentralização e
estado. Essa correspondência foi também sustentabilidade das ações de diagnóstico, a maior
enviada aos Laboratórios das Redes de CD4/ dificuldade apontada pelos gestores está relacionada
CD8 e carga viral. ao teto de faturamento do SIA/SUS dos estados e
• Aquisição, pela Coordenação Nacional de municípios. Segundo os referidos gestores, este teto
não é suficiente para custear o diagnóstico laboratorial
DST e Aids, de testes de contagem de CD4 e
da infecção pelo HIV (principalmente após o aumento
quantificação da carga viral do HIV,
da demanda provocado pelos programas de
compondo um estoque estratégico para atendimento a gestantes) e muito menos, os testes de
manutenção das redes até o primeiro semestre CD4/CD8 e carga viral. A fim de modificar este
de 2001. quadro, a Coordenação Nacional de DST e AIDS
• Confecção de histórico do processo de elaborou a proposta para descentralização da carga
descentralização, um estudo sobre os gastos viral e CD4, onde o Ministério da Saúde repassa
de 1998, 1999 e 2000, previsão necessária de recursos para os estados, por meio do Fundo de Ações
recursos a serem repassados aos estados em Estratégicas e de Compensação, como já relatado
anteriormente. Os estados adquirem os reagentes de
2001.
CD4 e carga viral e repassam aos laboratórios
• Foi enviada, aos setores competentes do credenciados, comprovando a aquisição de tais
Ministério da Saúde, a documentação reagentes ao Ministério da Saúde. A responsabilidade
necessária para a realização de abertura de de gerenciamento dos laboratórios é dos estados. Os
Registros de Preços dos insumos para laboratórios credenciados declaram ao Ministério da
realização de testes de triagem (ELISA) e Saúde os procedimentos realizados para posterior
confirmatórios do diagnóstico laboratorial da ressarcimento por meio do Boletim de Produção
infecção pelo HIV (Western Blot), CD4/CD8 Ambulatorial do SIA/SUS.
e Carga Viral. A previsão de abertura das dos
Registros de Preço é de 07/05/2001 para carga A escassez de recursos humanos, apresentada
viral e final de maio para CD4/CD8. pela grande maioria dos gestores municipais e
• Publicação da Lei 10.191, de 14 de fevereiro estaduais, é também uma das grandes dificuldades
de 2001, que dispõe sobre a aquisição de encontradas para a implementação das ações de
produtos para a implementação de ações de diagnóstico do HIV. Apesar dessa dificuldade, a partir
do momento que a responsabilidade financeira para
saúde no âmbito do Ministério da Saúde,
a manutenção das redes de CD4 e de carga viral for
permitindo que os estados, o Distrito Federal,
da esfera federal, a ampliação do acesso ao
os municípios, bem como as respectivas diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV passaria
autarquias possam utilizar o registro de preço. a ser uma contrapartida dos estados.
187
A Coordenação Nacional de DST e Aids tem se

preocupado com os recursos alocados pelo Sistema
de Saúde na compra de reagentes para o diagnóstico
da infecção pelo HIV e, no intuito de minimizá-los,
vem investindo em pesquisa, juntamente com o
Laboratório de Reativos para Diagnóstico/Bio-
Manguinhos / Fiocruz, como já referido previamente.
No momento, esse laboratório distribui,
gratuitamente, para os laboratórios da rede pública,
um conjunto de testes de imunofluorescência indireta
para HIV-1, e está implementando o projeto de
desenvolvimento de testes rápidos e Western Blot para
o diagnóstico da infecção pelo HIV, o qual se encontra
em fase bastante avançada, com previsão de entrar
em escala de produção em meados do ano 2001.
188
ASSISTÊNCIA E TRATAMENTO DOS PORTADORES DE DST, HIV E AIDS E

IMPLEMENTAÇÃO DO SISTEMA LOGÍSTICO DE MEDICAMENTOS
LINHA DE AÇÃO PREVISTA NO PROJECT

APPRAISAL DOCUMENT (PAD)
Entre as ações previstas destacam-se:
• Assistência e tratamento de pessoas com HIV,

aids e DST; incluindo cerca de 80 casas de
comparativos de tipos diferentes de
apoio para o tratamento de pacientes com aids
tratamento, abordagens diversas e
e 40 casas para órfãos da aids; apoio a 80
fortalecimento de reagentes, medicamentos,
unidades existentes de tratamento preservativos, materiais educacionais e outros
especializado, 30 hospitais, 40 programas de suprimentos afins.
tratamento domiciliar e de pacientes internos
• Implementação de sistema centralizado de
com aids em cerca de 100 hospitais.
controle logístico para medicamentos e
• Fortalecimento de serviços de tratamento e preservativos e de sistema de controle de custo
diagnóstico da aids pelo treinamento em
para tratamento de HIV/aids ; desenvolvimento
gerenciamento de casos de DST;
de sistema de referência para tratamento
licenciamento de cerca de dez Centros
ginecológico de mulheres HIV positivas.
Nacionais de Referência de DST que revisarão
e testarão normas e procedimentos, e
realizarão estudos, incluindo estudos ANÁLISE DA SITUAÇÃO
189
Nº AIDS II
Descrição do produto Nº AIDS I 1999 2000 2001 População
(jan a ago) (até 15 de abrangida
março)
Hospital Dia implantado 49 19 05 1 Portadores de
HIV/AIDS
Atendimento Domiciliar 33 17 02 0 Portadores de
Terapêutico (ADT) HIV/AIDS
implantado
Serviço de Assistência 76 16 06 60 Portadores de
Especializada (SAE) HIV/AIDS
implantado
Hospital Convencional 338 19 05 6 Portadores de
credenciado HIV/AIDS
Hospital Dia credenciado 49 17 03 6 Portadores de
HIV/AIDS
ADT cadastrado 33 17 02 3 Portadores de
HIV/AIDS
SAE cadastrado 76 69 03 10 Portadores de
HIV/AIDS
Unidades de Saúde de - 700 142 91 Portadores de DST
Referência para Assistência
às DST cadastradas
Centros de Treinamento em 26 02 0 0 Profissionais de saúde
DST conveniados
Profissionais de saúde 2.930 547 482 - Profissionais de saúde
treinados para assistência às
DST
Treinamentos em assistência 230 45 37 - Profissionais de saúde
às DST realizados
Guias de tratamento e 04 05 04 - Profissionais de saúde
manuais de condutas que prestam
clínicas, diagnosticas e assistência aos
terapêuticas em HIV/AIDS pacientes com
HIV/AIDS
Profissionais de saúde e - 163 556 Pacientes em terapia
integrantes de ONG anti-retroviral
capacitados como
facilitadores de grupo
adesão
Unidades dispensadoras de - 26 111 - 58.000 pacientes em
medicamentos de AIDS com terapia anti-retroviral
Sistema de Controle
Logístico de Medicamentos
(SICLOM) implantado
190
Nº AIDS II
Descrição do produto Nº AIDS I 1999 2000 2001 População
(jan a ago) (até 15 de abrangida
março)
Oficinas e Cursos para 79 73 10 - Profissionais de
Capacitação de saúde que prestam
Profissionais de Saúde em assistência aos
HIV/AIDS, pacientes com
HIV/AIDS
Oficinas com gestores do 01 02 01 01 prevista para Gestores do SUS
SUS de Saúde Mental de 2o semestre 2001
Estados e Municípios para
articulação de ações em
DST/AIDS
Projetos piloto de - - 07 Em processo de Portadores de
implantação de ações de seleção de HIV/AIDS com
assistência em Saúde CAPS/NAPS transtorno mental
Mental e AIDS em Centros para implantar 7
de Atenção Psicossocial novos projetos.
(CAPS/NAPS)
Projetos de parcerias com 80 80 Portadores de
ONG na assistência de Projetos já HIV/AIDS e
pacientes com HIV/AIDS incluídos no familiares
montante de
projetos da
SCDH1
Projetos de Centro de - 1 2 5 Ginecologistas
Treinamento Regionais para obstetras e outros
capacitação de profissionais de
multiplicadores para saúde das regiões
treinamento de norte, nordeste,
ginecologistas, obstetras e centro-oeste,
outros profissionais de sudeste e sul.
saúde para assistência à
mulher HIV+, nos seus
estados.
Projeto de fortalecimento - 8 Estados - 9 Estados Mulheres
para implementação de infectadas pelo
serviços de pré-natal e HIV e crianças
maternidades para verticalmente
assistência a mulheres expostas
HIV+, e treinamento de
médicos e enfermeiros
Oficinas para capacitação 74 Oficinas 50 Oficinas 20 Oficinas 42.217 Agentes
de instrutores/supervisores 2.145 840 Instrutores/ 512 Instrutores/ Comunitários de
do PACS/PSF para realizar Instrutores/ Supervisores Supervisores Saúde
o treinamento de Agentes Supervisores capacitados. Capacitados. capacitados.
Comunitários de Saúde capacitados
(ACS) para informar/educar
sua comunidade em
DST/HIV/AIDS
1
Rede de sociedade civil e de direitos humanos
191
Nº AIDS II
Descrição do produto Nº AIDS I População
1999 2000 2001 abrangida
(jan a ago) (até 15 de
março)
Total de testes rápidos anti- - - 177.600 testes 63.500 testes Profissionais de
HIV, distribuídos. saúde expostos
acidentalmente ao
HIV; gestantes no
último trimestres e
parturientes, não
testadas
anteriormente.
Gestantes diagnosticadas e 3.876 3.402 5.344 409 Parturientes HIV+
tratadas com zidovudina e seus recém-
(AZT) para redução da nascidos.
transmissão vertical
Total de testes rápidos para - - 257.600 testes 25.400 testes Parturientes, não
sífilis, distribuídos. testadas
anteriormente e
populações
específicas com
estimativa de alta
prevalência.
Serviços de Assistência a Pacientes com DST/

HIV/aids
O Ministério da Saúde, através da Coordenação

Nacional de DST e aids, tem desenvolvido uma
52 serviços de atenção domiciliar terapêutica (ADT),
grande intervenção junto ao sistema público de saúde, 155 ambulatórios especializados, 32 ambulatórios
com a implantação de uma rede de serviços gerais e 884 unidades de referência para assistência
alternativos nas Unidades Federadas. Para tanto,
às DST.
foram identificados, credenciados e cadastrados 365
hospitais convencionais (HC), 69 hospitais-dia (HD), Ao encerrar o período anual de 2000, os valores
Quadro II
Distribuição dos Serviços de Assistência às DST e HIV/AIDS, por região. Brasil, março de 2001.
HD % HC % SAE % ADT % DST %

REGIÃO
NORTE 1 1,5 8 2,2 7 4,5 2 3,8 136 15,3
NORDESTE 11 16 34 9,3 21 13,5 7 13,5 355 40,1
CENTRO-OESTE 3 4,4 23 6,3 19 12,3 1 1,9 90 10,2
SUDESTE 38 56 251 68,8 81 52,3 35 67,3 224 25,3
SUL 15 22 49 13,4 27 17,4 7 13,5 79 9,0
TOTAL 69 100 365 100 155 100 52 100 884 100
192
de repasse do SUS referentes ao atendimento aproximadamente vinte milhões de reais, distribuídos

hospitalar aos pacientes portadores de aids em conforme o Quadro III.
hospitais credenciados e hospitais-dia somavam
Quadro III
Número de AIH e Valor de Repasse Referentes aos Serviços de Assistência às DST e HIV/
AIDS. Brasil, 2000.
AIH Nº R$
HOSPITAL CREDENCIADO 26.505 17.909.434,27
HOSPITAL DIA 11.560 1.926.260,28
TOTAL 38.065 19.835.694,55
PROJETOS DE ASSISTÊNCIA EM HIV/AIDS AÇÕES DE PREVENÇÃO E CONTROLE DAS

EM PARCERIA COM ORGANIZAÇÕES NÃO DST/HIV/AIDS NA COMUNIDADE E REDE
GOVERNAMENTAIS (ONG) BÁSICA DE SAÚDE
Outra modalidade de assistência que vem sendo Os Programas de Agentes Comunitários de

estimulada pela Coordenação Nacional de DST e Aids Saúde (PACS) e de Saúde da Família (PSF) são
são os projetos de parceria com ONGs na estruturação estratégias utilizadas pelo Brasil para reorientação do
de casas de apoio para pacientes HIV positivos. Tais modelo assistencial, partindo da organização da
instituições são espaços de acolhimento para pessoas atenção básica nos municípios. Até fevereiro de 2001,
portadoras de HIV/aids, pretendendo ser um "lar dos 5.507 municípios brasileiros, 4.632 (84,11%) já
substituto" e evitando internações de longo prazo. haviam aderido ao PACS e 3.171(57,58%) ao PSF.
Essas casas promovem ações que, direta ou As ações de prevenção e controle das DST/HIV/aids
indiretamente, envolvem as pessoas próximas, na comunidade e rede básica de saúde vem sendo
familiares ou amigos. Por reunir pessoas que desenvolvidas desde novembro de 1996, graças à
compartilham a mesma experiência e demandas, tais integração de atividades entre as coordenações de
como questões ligadas a preconceitos, relação com a DST/Aids e de Atenção Básica dos vários níveis de
família, capacidade física e emocional para o trabalho, governo (federal, estadual e municipal), estando as
novas necessidades decorrentes da infecção ou atividades de capacitação e de acompanhamento das
doença, etc, esses espaços contribuem para discussões ações descentralizadas para os estados e municípios.
sobre a inserção social de pessoas vivendo com HIV/
aids. Dependendo de sua atuação em área rural ou
urbana respectivamente, cada Agente Comunitário de
Do ponto de vista governamental, essas casas Saúde (ACS) acompanha 400 a 750 pessoas, e cada
de apoio são importantes porque além dos serviços Equipe de Saúde da Família (ESF) acompanha 2.400
que oferecem, conseguem maior proximidade com a a 4.500 pessoas. As capacitações dos Instrutores/
vida cotidiana das pessoas vivendo com HIV/aids. Supervisores dos ACS ocorrem em oficinas, por
Atualmente, existem 50 projetos de casas de apoio técnicos multiplicadores das Coordenações de DST/
sendo financiados pela Coordenação Nacional de HIV/Aids e do PACS/PSF, e com a colaboração de
DST e aids. Outros projetos de parceria com ONGs Assessores Técnicos, convidados para ministrar o
que envolvem aspectos assistenciais de pessoas conteúdo técnico-científico sobre prevenção e
portadoras de HIV/aids também estão sendo assistência às DST/HIV/aids. As capacitações dos
desenvolvidos (grupos de convivência, assistência ACS são realizadas pelo seu instrutor/supervisor e a
domiciliar, atendimento psicossocial a crianças e capacitação de médicos e enfermeiros das ESF para
mulheres gestantes HIV positivas e acesso e adesão atenção básica às DST e infecção pelo HIV/aids nas
aos medicamentos) e, juntamente com as casas de Unidades Básicas de Saúde (UBS/SF), são executadas
apoio, somam atualmente cerca de 91 projetos. através da integração dos Polos de Capacitação,
Formação e Educação permanente do Saúde da
Família, com as Universidades e os Centros de
193
Treinamento vinculados às Coordenações de DST/ • Mini-álbum ilustrado: "O que precisamos

Aids. saber sobre DST";
• Protocolo de Atenção Básica às DST e
Com o objetivo de subsidiar essas capacitações, infecção pelo HIV/AIDS".
foram produzidos os seguintes materiais
instrucionais:
Até 15 de março de 2001, foram capacitados
3.497 instrutores/supervisores (enfermeiros), 42.217
• Manual do ACS "Prevenção e Controle das ACS, 637 enfermeiros e 241 médicos do Programa
DST/AIDS na Comunidade"; de Saúde da Família, distribuídos conforme a Figura
• Livro da Família "Aprendendo sobre Aids e
Doenças Sexualmente Transmissíveis"; Figura I: Distribuição dos Agentes Comunitários
• Vídeo e Livreto nº 18 da série "Agentes em de Saúde e Instrutores/Supervisores Capacitados em
DST/HIV/AIDS. Brasil, 2001.
Ação";
Total de Agentes Comunitários de Saúde e Instrutores/Supervisores Capacitados em DST/HIV/

AIDS - Situação até 15 de março de 2001
Legenda: BRASIL
BRASIL :
Legenda:
Ações em andamento 42.217 ACS capacitados
Sem informações 3.497 Inst/Superv capacitados

878 profissionais do PSF capacitados
(637 enfermeiros e 241 médicos)
É importante enfatizar que o processo de promovendo conseqüentemente o rompimento da

construção da estratégia de prevenção e controle das cadeia de transmissão das DST e infecção pelo HIV.
DST/HIV/aids na comunidade e rede básica de saúde Com relação à assistência aos portadores do HIV/
vem sendo desenvolvido sobre os pilares da aids, as ESF estarão contribuindo para a melhoria de
descentralização e da integralidade da assistência. seu prognóstico, ao promover seu diagnóstico
Essa estratégia visa promover a prevenção primária precoce, pelo aconselhamento ao teste anti-HIV a
e secundária, principalmente através do trabalho dos todas as gestantes, todos os portadores de DST e todas
ACS, que tem por vantagem a transmissão da as pessoas com sintomas e sinais que sugerem a
informação e a educação em DST/HIV/aids infecção pelo HIV ou doenças oportunistas
respeitando os princípios sociais, culturais e a relacionadas ao HIV. Outra atuação importante da
linguagem usada pela comunidade; e através do ESF diz respeito ao auxílio para melhorar a adesão
trabalho das ESF, que permite o diagnóstico precoce aos anti-retrovirais e à prevenção de infecções
e assistência adequada aos portadores de DST, oportunistas pela instituição de regimes profiláticos
194
quando indicados. A prevenção da transmissão treinamento em Cuidados Paliativos para as

materno-infantil do HIV e o controle da sífilis alternativas assistenciais será realizado na primeira
congênita fazem parte das ações desenvolvidas pelas semana de junho de 2001 em Porto Alegre e contará
ESF, visto que tem sido objeto de preocupação, a com seis serviços: SAE (RS), HD (SP), ADT (SP), 2
captação precoce das gestantes de sua área de hospitais gerais (RJ e SP) e 1 centro de referência em
abrangência para a realização do pré-natal; a DST/aids (SP). O material para treinamento está
realização do VDRL no mínimo duas vezes no pré- sendo desenvolvido por um grupo de consultores.
natal; o oferecimento do teste anti-HIV a todas as
gestantes; e o tratamento e seguimento das gestantes
A partir de 1997, por proposta da Comissão
(e seus parceiros) com sífilis, das gestantes/puérperas
Nacional de Aids (CNAIDS), a articulação Aids/
HIV positivas e crianças expostas ao HIV conhecidas Saúde Mental foi incorporada às ações da
em sua área de atuação.
Coordenação Nacional de DST e Aids, o que
substantivou as manifestações da OMS, considerando
Cuidados Paliativos e Saúde Mental para os direitos humanos intrínsecos à terapia psiquiátrica.
Pacientes com HIV/aids Atualmente, as ações nesta área estão em processo
de implantação de sete projetos regionais em Centros
de Atenção Psicossocial (CAPS) nos estados do MA,
Em maio de 2000, a Coordenação Nacional de
DST e AIDS iniciou suas ações na área de cuidados MG, MS, PA, RJ, RS, SE e SP seguindo as estratégias
de descentralização e sustentabilidade, com sua
paliativos. Foram identificados três serviços de
incorporação ao SUS.
referência, o Instituto de Infectologia Emílio Ribas -
SP, o Hospital Nossa Senhora Conceição - RS e o
Hospital dos Servidores do Estado - RJ. Em seguida, Já foi iniciado o processo de seleção de mais sete
a Coordenação Nacional elaborou um Projeto de CAPS/NAPS para implantação desse tipo de projeto
Qualidade de Vida para Pessoas com HIV/aids- em 2001.
Cuidados Paliativos, com os objetivos de:
Foi implantado um Centro de Estudos e
• proporcionar uma forma de atendimento Treinamento em Saúde Mental e Aids em Niterói
integral, terapêutica e psicossocial aos (RJ), que estará capacitando profissionais da área de
pacientes portadores de HIV/aids atendidos saúde mental em DST/HIV/aids.
nos serviços de referência (Hospital
Convencional, Hospital-Dia, Serviço de Acesso aos Medicamentos para Tratamento
Atendimento Especializado, Atendimento da Infecção pelo HIV e Infecções Oportunistas
Domiciliar Terapêutico e Ambulatórios
Referência); Atualmente, cerca de 95.000 pacientes recebem
anti-retrovirais na rede pública de saúde (95% adultos
• produzir metodologia para capacitação de
e adolescentes e 5% crianças). No ano de 1997,
profissionais que atendem nos serviços
quando foi iniciado a disponibilização dos inibidores
especializados SAE, HD e ADT; da protease, observou-se o maior aumento dos
• produzir material instrucional sobre cuidados pacientes em tratamento, com um incremento de
paliativos; aproximadamente 26.000 pacientes. Em 1998, esse
• promover seminário ou conferência anual incremento foi de cerca de 14.000 pacientes e em
1999, de 19.500 pacientes. A Figura II apresenta a
sobre o tema;
evolução temporal do número de pacientes infectados
• desenvolver pesquisas para avaliar eficácia pelo HIV em terapia anti-retroviral no Brasil.
das ações.
Em 16 de agosto de 2000, foi instituído um

Grupo Assessor em Cuidados Paliativos, com
representantes dos três serviços de referência
mencionados, cujos principais objetivos são elaborar
o Manual de Cuidados Paliativos em Aids e elaborar
material para módulo de Cuidados Paliativos em
treinamentos de SAE, HD e ADT. O primeiro
195
Figura II
Número de pacientes infectados pelo HIV em

terapia anti-retroviral no Brasil (jan/97 a set/00)
100.000
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
jan/97
mar/97 jul/97
mai/97 set/97 jan/98
nov/97 jul/98
mai/98
mar/98 set/98 jan/99
nov/98 jul/99
mai/99
mar/99 set/99 jan/00
nov/99 jul/00
mai/00
mar/00 set/00
Fonte: Ministério da Saúde/Brasil
Os gastos do Governo Federal com a aquisição gastos globais com aquisição dos medicamentos
dos medicamentos de aids foram cerca de R$ 40 devido à significativa redução dos preços dos anti-
milhões em 1996, R$ 254 milhões em 1997, R$ 359 retrovirais.
milhões em 1998, R$ 622 milhões em 1999, R$ 566
milhões em 2000 e estão estimados em R$ 760 A Figura III mostra a distribuição evolutiva dos
milhões em 2001. O aumento dos gastos deve-se, diversos tipos de esquemas anti-retroviral (ARV)
principalmente, ao incremento do número de empregados nos pacientes infectados pelo HIV no
pacientes em tratamento, ao aumento da proporção
Brasil. Nesta figura, ITRNN refere-se aos inibidores
dos pacientes em terapias mais complexas e à da transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo
atualização das recomendações para terapia. e IP aos inibidores da protease.
Entretanto, no ano 2000 ocorreu uma redução dos
Distribuição (%) dos pacientes infectados pelo HIV segundo

tipo de esquema ARV. Brasil, jan/97 a jun/00.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
7
0
99
/97
/98
/99
8
9
9
0
/98
7
/99
/00
7
8
7
8
t/9
t/9
t/9
/0
l/9
v/9
v/9
i/9
i/0
v/9
i/9
i/9
r/9
r/9
jul/
jan
jan
jan
jan
jul
ar
ar
ju
se
se
se
ma
ma
ma
ma
no
no
no
ma
ma
Dupla* IP ITRNN Resgate
*Dados estimados Fonte: CN DST/AIDS/SPS/MS
196
Em 1999, a Coordenação Nacional de DST e Aids pelo Ministério da Saúde, sete são produzidos por
estabeleceu uma parceria com a Far-Manguinhos/ laboratórios nacionais.
FIOCRUZ/MS (laboratório farmacêutico responsável
pelo fornecimento de 40% dos anti-retrovirais com
Em 2000, 56% dos medicamentos anti-
produção nacional) para o desenvolvimento de
retrovirais que corresponderam a 41% dos gastos,
formulação e rotas sintéticas dos medicamentos foram adquiridos de empresas nacionais (62% de
nevirapina e indinavir. A etapa de formulação já foi laboratórios estatais e 38% de privados) e 44% dos
concluída e a distribuição de indinavir e nevirapina
medicamentos anti-retrovirais que correspondem a
foram iniciadas, respectivamente, em junho/00 e julho/
59% dos gastos, foram adquiridos de multinacionais
00. Atualmente, dos doze anti-retrovirais distribuídos
farmacêuticas, conforme ilustrado pela figura IV.
Distribuição (em %) dos recursos financeiros e

quantidade da programação/2000 para anti-retrovirais
segundo tipo de fornecedor. Brasil.
Recursos financeiros Quantidade
59% 44%
41% 56%
Empresas Nacionais Empresas Multinacionais
Atualmente, existem 424 Unidades unidades do estado de São Paulo e Rio de Janeiro no
Dispensadoras de Medicamentos (UDM) de Aids no 1º semestre de 2001.
Brasil. O SICLOM já foi implantado em 111
unidades, que respondem pelo atendimento de 65%
A Figura V mostra a distribuição do total das
do total de pacientes do País; atualmente está sendo
UDM de Aids no Brasil e especifica as que já estão
desenvolvido o módulo de gerenciamento destinado
informatizadas pelo SICLOM.
às Coordenações Estaduais de DST e Aids e está
programada a implantação do SICLOM em todas
Unidades Dispensadoras de Medicamentos/AIDS e

situação de implantação
implantação do SICLOM.
SICLOM.
Brasil, fevereiro/2001
.
1
1
1 1
3 1 2
1 5
1 1 3 5
1 1
2 3 8
3 9 3
5 9 2 31
1 9
3 1
1 30
2
8
10 129 10
Total UDM=424 23 32 1
2
UDM com SICLOM=111 31 95
3 41
31
4
197
A Coordenação Nacional de DST e Aids está em populações de maior risco. Desde 1998, tem se
iniciando um projeto em colaboração com a UNAIDS observado um processo progressivo de integração
(Nações Unidas) intitulado "Implantação do Banco de institucional, operacional e de capacitação de recursos
Dados Internacional de Medicamentos de Aids", que humanos entre os Programas de DST/Aids e
tem por objetivo desenvolver e divulgar um sistema Pneumologia Sanitária. Estados e municípios
internacional de informações sobre aquisições e conveniados continuam promovendo atividades de
produção de medicamentos de Aids. A empresa para capacitação de recursos humanos e permitindo uma
desenvolvimento do sistema já foi contratada, a fase maior integração dos serviços que atendem
de teste deve ser iniciada na 2ª quinzena do mês de tuberculose e/ou HIV.
março/01 e no segundo semestre de 2001 está
programado o início da implantação do sistema. Em 2000 foram realizadas diversas reuniões
entre os dois programas e foi publicado um Manual
A análise comparativa dos preços combinada às de Normas para a Tuberculose conjunto. A partir de
informações sobre as condições de aquisição, 2001 está prevista uma integração ainda maior entre
fabricantes, indicadores de qualidade e capacidade as Coordenações de Pneumologia Sanitária e de DST/
de produção fornecerá instrumentos aos Programas Aids do Ministério da Saúde, no sentido de efetivar
de DST e A ids, principalmente dos países da África, alterações operacionais na rede de saúde compatíveis
América Latina e Ásia, para otimizar os processos de com a melhoria do acesso e adesão dos indivíduos
compra dos medicamentos e, conseqüentemente, portadores de HIV a quimioprofilaxia para
melhorar o acesso dos pacientes infectados pelo HIV tuberculose, reduzindo as taxas de adoecimento por
aos medicamentos necessários ao seu tratamento. tuberculose entre esses pacientes e,
conseqüentemente, melhorando sua sobrevida.
A proposta de implantação do banco de dados
também representa um passo importante da política Atualmente, o teste com PPD e a
de cooperação técnica do Governo Brasileiro, de quimioprofilaxia para tuberculose nos portadores do
apoio aos Programas de DST e aids, para melhoria HIV são realizados quase que exclusivamente pelos
da qualidade da assistência aos pacientes com HIV/ programas de tuberculose estaduais e municipais.
aids. O sistema utilizará a tecnologia WEB para Esses indivíduos HIV positivos, embora sejam
cadastro, atualização e divulgação dos dados. Todos tratados pelos serviços de tuberculose, não são
os dados serão informados diretamente pelas doentes de tuberculose, e ficam ligados aos dois
instituições e empresas cadastradas, e qualquer programas, o que muitas vezes prejudica seu acesso
instituição e empresa com acesso a internet poderá aos serviços, a criação de vínculo e,
habilitar-se para alimentar o banco de dados. O conseqüentemente, a adesão à quimioprofilaxia.
sistema deverá trabalhar com todos os medicamentos Assim, para promover uma maior integração
anti-retrovirais aprovados pelo Food and Drug operacional, a Coordenação Nacional de
Administration (FDA) e European Agency for the Pneumologia Sanitária concluiu o processo de
Evaluation of Medicinal Products (EMEA), e com aquisição de testes de PPD e repassará à Coordenação
os principais medicamentos para infecções Nacional de DST/Aids os quantitativos necessários
oportunistas associadas a aids, na primeira etapa, e desses testes e de comprimidos de isoniazida para a
numa fase posterior poderá incluir dados de preços e realização de quimioprofilaxia para tuberculose nos
condições para aquisição de matérias-primas para indivíduos HIV positivos, conforme as
produção de medicamentos de aids. recomendações técnicas estabelecidas pelo Comitê
Assessor em Tuberculose-HIV e pelo Programa
Nacional de Tuberculose. Tais recomendações estão
Interação HIV-Tuberculose e Outras Co-
previstas no Manual de Normas para Tuberculose
infecções
recentemente revisado e publicado.
A co-infecção HIV-tuberculose continua sendo

Além disso, os profissionais de saúde atuantes
um grande problema de Saúde Pública no Brasil,
particularmente com o processo de interiorização e no Programa de Controle da Tuberculose terão, em
pauperização da epidemia de HIV/aids. Entre os seus treinamentos, a participação mais efetiva do
Programa de DST/Aids, que atuará, também, na
pacientes portadores de tuberculose, os índices de
elaboração/atualização do material didático utilizado
infecção pelo HIV chegam, em média, a 30% nos
para os treinamentos, visando o reconhecimento
locais de maior prevalência de tuberculose, e a 50%
precoce de soropositividade para HIV entre os doentes
198
de tuberculose, com conseqüente melhora da qualidade dirigido para pacientes e profissionais de saúde.
de seu tratamento e da sobrevida em geral.
No mês de agosto de 2000, foi iniciado um
No que diz respeito a outras interações projeto de pesquisa que tem por objetivo avaliar a
infecciosas com o HIV, o Ministério da Saúde vem "Qualidade da Assistência Ambulatorial nos Serviços
desenvolvendo um processo de parceria integrada, Públicos de Atenção à aids no Brasil", em parceria
semelhante ao já estruturado para a tuberculose, na com o Departamento de Medicina Preventiva da
área das hepatites virais (particularmente na co- Faculdade de Medicina da Universidade de São
infecção HIV-hepatite C) e na interação do vírus com Paulo. O desenho da pesquisa prevê a análise dos
grandes endemias regionais (leishmanioses, doença serviços do ponto de vista das suas principais
de Chagas e malária). No ano 2000, foi criado, via características institucionais e a avaliação das
Portaria Ministerial, um grupo técnico assessor para principais dimensões da qualidade técnica do
elaborar as normas gerais e procedimentos técnicos cuidado, de modo a estabelecer um perfil geral da
e administrativos necessários para abordar a questão qualidade do processo de assistência e fornecer, a
das hepatites virais em nível nacional (Grupo Técnico todos os níveis de gerência dos Programas de DST e
Hepatites), sendo que a Coordenação Nacional de AIDS, instrumentos para aprimorar a qualidade da
DST/Aids representa a Secretaria de Políticas de assistência. Até a presente data, já foram realizados a
Saúde nesse comitê. As diretrizes técnicas e revisão das normas da Coordenação Nacional de
instrumentos administrativos necessários para DST/Aids, a revisão bibliográfica e os grupos focais
permitir o acesso público da população ao diagnóstico de usuários; o questionário estruturado está em fase
e tratamento da infecção pela hepatite C, inclusive final de elaboração e o cadastramento de todos os
os pacientes co-infectados com o HIV, foram serviços que prestam assistência ambulatorial aos
recentemente publicadas em Portaria Ministerial, bem pacientes com HIV/aids no Sistema Público de Saúde
como o protocolo básico de diagnóstico e tratamento. foi realizado pelo telemarketing ativo do Serviço
O detalhamento desse protocolo, a operacionalização Disque Saúde do Ministério da Saúde desde agosto/
e a capacitação dos recursos humanos necessários 2000 e encerrado no mês de março/2001.
para a plena efetivação desse processo estão em fase
de elaboração. Com relação à co-infecção HIV- Está prevista, também, a realização de um
endemias, projetos-piloto que permitam obter dados segundo projeto de pesquisa em parceria com o
para um diagnóstico situacional no cenário nacional, Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade
sobretudo do ponto de vista epidemiológico, estão de Medicina da Universidade de São Paulo, que irá
em fase de elaboração e, no ano 2000, um comitê avaliar a "Adesão ao Tratamento Anti-retroviral e
específico sobre o tema (Comitê HIV-Endemias) foi Qualidade da Assistência Ambulatorial nos Serviços
nomeado pela Coordenação Nacional de DST/AIDS Públicos de Atenção à aids no Brasil". O desenho
para definir as prioridades e a estruturação técnica e dessa pesquisa está apoiado na análise da qualidade
operacional desses projetos, previstos para serem dos serviços realizada no estudo anterior e na hipótese
iniciados durante 2001. amplamente reforçada nos resultados da pesquisa que
avaliou a adesão de usuários de 27 serviços do estado
Qualidade de Serviços e Adesão ao de São Paulo, de que a adesão está fortemente
Tratamento Anti-retroviral na Rede Pública de associada à qualidade do serviço. A principal
Saúde finalidade desse projeto é avaliar quais os fatores
relacionados à qualidade de serviço que representam
riscos para não-adesão de modo a fornecer
Em um estudo de avaliação da adesão dos
instrumentos que permitam otimizar as intervenções
pacientes portadores de HIV/aids à terapia anti-
para melhorar a adesão ao tratamento.
retroviral, realizado no estado de São Paulo com o
apoio da Coordenação Nacional de DST/Aids,
observou-se que a taxa de adesão ao referido Prevenção da Transmissão Materno-Infantil
tratamento foi de 69%. Com o objetivo de melhorar do HIV e da Sífilis Congênita
esse índice e a assistência aos pacientes, foram
realizadas 18 oficinas para capacitação de 556 Com os objetivos de iniciar as ações de
facilitadores de grupo de adesão, de unidades de prevenção da transmissão vertical do HIV e sífilis, e
saúde e de organizações não governamentais que chamar a atenção de gestantes e profissionais de
prestam assistência aos pacientes com HIV/aids,junto saúde, a Coordenação Nacional de DST e AIDS,
com a elaboração de material educativo de adesão, juntamente com as Coordenações de DST e AIDS
199
dos estados e municípios, deu início a uma série de recém-nascidos, desenvolvidas respectivamente pelas
atividades que envolveram desde a realização de Áreas Técnicas de Saúde da Mulher e Criança,
cursos e seminários para profissionais de serviços de Coordenações de DST e Aids dos vários níveis de
pré-natal e maternidades, à realização de campanhas, governo (Federal, Estadual e Municipal), e Programas
com produção de fôlderes, posteres e vídeos para de Agentes Comunitários de Saúde e de Saúde da
gestantes e profissionais de saúde; manuais para Família, estando as atividades de capacitação e de
profissionais de saúde; mensagens em rádio e acompanhamento das ações descentralizadas para os
televisão; e cartas para os secretários de saúde dos estados e municípios. Os Grupos de Investigação de
estados e municípios e para as Coordenações de DST/ Sífilis Congênita, atualmente sob a coordenação dos
Aids e de Saúde da Mulher e Criança. programas de DST e Aids dos estados, têm forte
influência sobre a resposta brasileira no grande
projeto de controle da doença nas Américas (OPAS,
Atualmente, as ações de prevenção da
1993). A Figura VI apresenta a distribuição desses
transmissão materno infantil do HIV e sífilis vem
Grupos de Investigação de Sífilis Congênita no País.
sendo desenvolvidas de forma integrada às atividades
de assistência a gestantes, parturientes, puérperas e
Distribuição dos Grupos de Investigação de Sífilis Congênita por

UF - Brasil, março 2001.
07
10
19 07 17
09 36
07
04 11
03 02
04 14
30 37 08
10
80
05
16 06
09 32
10
21
08 TOTAL : 422
Com o objetivo de melhorar a qualidade de Em julho de 2000, o Ministério da Saúde lançou

assistência no pré-natal, no parto e puerpério, e ao o Programa de Humanização no Pré-Natal e
recém-nascido, o Ministério da Saúde disponibilizou Nascimento, que tem por objetivo assegurar a
recursos financeiros para promover a reorganização melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do
do atendimento às gestantes de alto risco no SUS.
acompanhamento pré-natal, da assistência ao parto e
Foram elaborados e enviados para os profissionais
de saúde, via Secretarias Estaduais de Saúde, puerpério e da assistência neonatal. Este programa
Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia busca estimular a captação precoce da gestante
e Obstetrícia (FEBRASGO) e Associação Brasileira (primeira consulta até o 4º mês) e a realização dos
de Enfermeiras Obstetras (ABENFO), os Manuais exames laboratoriais considerados rotina no pré-natal,
Técnicos de Assistência Pré-Natal (onde constam entre eles a realização do VDRL com um exame na
informações sobre o teste anti-HIV com primeira consulta e outro na trigésima semana de
aconselhamento pré e pós-teste) e de Gestação de Alto gestação, e a oferta do teste anti-HIV com
Risco (com informações para o manejo adequado de aconselhamento pré e pós-teste. Essa iniciativa
gestantes HIV positivas e crianças expostas ao HIV). propiciará a organização da rede de saúde com
200
vinculação das unidades que prestam atenção pré- • Gestantes atendidas no 3º trimestre que não
natal com uma determinada maternidade para que a realizaram o 2º teste com VDRL (rotina) até a
mulher tenha a garantia da vaga para o momento do
28ª semana, ou ainda, que não realizaram
parto. Este trabalho será complementado por Centrais
testes para sífilis em nenhum momento da
Reguladoras dos Leitos Obstétricos.
gestação.
Obedecendo a essa lógica, serão organizadas no
• Parturientes não testadas previamente ou com
SUS, à proporção que os municípios aderirem ao resultados dos exames não disponíveis na
Programa de Humanização no Pré-Natal e admissão hospitalar, ou ainda, que não
Nascimento, a assistência pré-natal e parto para as realizaram o pré-natal.
mulheres portadoras do HIV, o seguimento das • Como triagem inicial de gestantes em
crianças verticalmente expostas ao HIV, e a acompanhamento pré-natal, quando as
assistência de crianças com sífilis congênita.
facilidades metodológicas dos testes rápidos
Complementando, será distribuído, em breve, um
Manual sobre Humanização no Pré-natal e compensem a ausência de uma estrutura
Nascimento (onde constam informações para o laboratorial mais complexa ou de custo mais
manejo adequado de parturientes, puérperas e elevado.
crianças verticalmente expostas ao HIV). As
informações sobre todos os eventos do pré-natal e do As ações desenvolvidas nos serviços de
parto deverão ser enviadas ao Ministério da Saúde planejamento familiar são igualmente importantes
por meio de um sistema de informação desenvolvido para a prevenção da transmissão materno-infantil do
pelo DATASUS, o SISPRENATAL. Encontra-se em HIV e sífilis, pois promovem a prevenção de
andamento a elaboração de um manual para gestações em mulheres HIV positivas cujas condições
profissionais de saúde dos serviços de pré-natal e
laboratoriais e clínicas sejam desfavoráveis e/ou
parto, sobre aconselhamento de gestantes e de quando não há desejo de engravidar por parte da
parturientes e puérperas infectadas pelo HIV. Além mulher. Com o objetivo de informar os profissionais
disso, dois outros manuais sobre substitutos do leite
de saúde desses serviços, promovendo assistência
materno e alimentação infantil para crianças
adequada à mulher ou ao casal, foi elaborado um
verticalmente expostas ao HIV estão sendo Manual de Planejamento Familiar. Neste manual,
elaborados, sendo um para orientação dos
perpassando a indicação de todos os métodos, é
profissionais de saúde e outro para orientação às mães
abordado o aspecto da dupla proteção (proteção da
HIV positivas.
gravidez e das DST/HIV); em capítulo específico, são
abordadas as informações para a anticoncepção na
Com o objetivo de fortalecer as ações de redução mulher portadora do HIV. Quanto à disponibilização
da Transmissão Materno infantil do HIV e controle dos método contraceptivos, caberá à Coordenação
da Sífilis Congênita desenvolvidas no âmbito das Nacional de DST/Aids participar com o suprimento
coordenações estaduais e municipais, e visando de preservativos masculinos e à Área Técnica da
captar gestantes e parturientes assistidas no SUS que Saúde da Mulher com os outros métodos.
chegam no último trimestre de sua gestação e no
momento do parto, sem terem sido anteriormente
A possibilidade de realizar exames que permitam
aconselhadas e testadas para o HIV (estimadas em
uma abordagem rápida e relativamente segura de seus
cerca de 40%), a Coordenação Nacional de DST/Aids
resultados tem grande importância estratégica quando
realizou a compra de 300.000 testes rápidos anti-HIV.
da atuação em contingentes populacionais maiores
Igualmente, foram comprados 300.000 testes rápidos
(em screening). A aplicação de testes rápidos para a
para diagnóstico de sífilis, visto que as gestantes/
identificação de casos de sífilis é relativamente
parturientes não aconselhadas e testadas para o HIV,
recente em nosso País, sendo utilizada principalmente
acima referidas, também não são testadas para sífilis.
na identificação de gestantes não testadas para sífilis
A rotina preconizada, de realização de VDRL na
admissão para o parto/curetagem, vem sendo aplicada pelo método usual (VDRL), como, por exemplo, em
campanhas de massa. Esta estratégia é útil no manejo
de maneira significativamente uniforme em todo o
da situação epidemiológica, já que amplia a
País, o que não exclui a indicação do uso dos testes
rápidos em algumas situações especiais. As situações visibilidade do problema, permitindo a identificação
que, neste momento, devem nortear as indicações de de áreas prioritárias para atuação, através da qual
rompe-se o elo de transmissão da infecção, evitando-
utilização deste tipo de teste para sífilis são:
se com isso complicações posteriores severas, ao
201
mesmo tempo que proporciona espaço para discussão possibilidade de não só promover o diagnóstico
de medidas preventivas (educação em saúde). precoce de infecções pelo Treponema pallidum ainda
assintomáticas ou em estado de latência clínica, mas
também de prover aos casos detectados um
Este tipo de abordagem também tem sido
tratamento adequado, agrega-se a oportuna orientação
implementado em outras populações, como no
desenvolvimento de um projeto de intervenção junto quanto a medidas de prevenção das DST/HIV.
a militares do Exército Brasileiro, para o qual 125.100
testes rápidos foram destinados. Neste projeto, ANÁLISE DA RESPOSTA
aproximadamente 100.000 militares foram
submetidos ao teste, no período de janeiro a fevereiro
de 2001, e os casos positivos foram submetidos a Apesar de o número de serviços de saúde que
tratamento (também fornecido pela Coordenação promovem atenção às DST (que corresponde às
Nacional de DST/Aids), de acordo com a rotina unidades cadastradas na Coordenação Nacional de
preconizada para os casos de sífilis. Um percentual DST/AIDS) ter apresentado um acréscimo no período
de 1% dos participantes preencheu um questionário de setembro de 2000 a março de 2001, ainda
para avaliação comportamental. Dados do Projeto representa um percentual reduzido em relação ao total
Exército, obtidos em 1996, mostraram taxas de de unidades de saúde do País. A estratégia da atenção
prevalência, em conscritos, variando de 0,4 %, nas global, por meio da Abordagem Sindrômica, vem
regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, a 0,8% nas sendo continuamente ampliada na rede pública, pela
regiões Norte e Nordeste. Os dados referentes a este da capacitação de profissionais de saúde, incluindo
projeto ainda não estão disponíveis. Promover este laboratório através do TELELAB, da disponibilização
tipo de abordagem em uma população específica de medicamentos pelos programas estaduais e
como a de militares auxilia na percepção da municipais de DST e aids, e de projetos e aquisição
magnitude do problema em uma amostra da de insumos de laboratório, incluindo equipamentos
população masculina jovem e sexualmente ativa. À e reagentes.
Distribuição das Unidades de Assistência a Portadores de

DST. Brasil, abril 2001
25 88 4
47 133
42
40 15
02 18
9 12
12 53 3
11
36
46
10
31
155 13
46
17
16
202
A sífilis congênita vem a reboque, envolvendo da Rede Pública de Saúde. Ademais, o processo de
um grande número de serviços atuantes, e tendo implantação, implementação e credenciamento
ampliada sua visibilidade enquanto problema de desses serviços está em fase de descentralização,
saúde pública neste momento em que se busca seu sendo realizado pelas Coordenações Estaduais e
controle. Os Grupos de Investigação de Sífilis Municipais de DST/Aids, particularmente nos
Congênita ainda requerem uma estrutura de avaliação estados da região sul e sudeste, onde se concentra a
e controle adequados para que se garanta que as maior parte dos pacientes acometidos pelo HIV. No
condutas sejam adequadamente empregadas, tanto momento, a Coordenação Nacional de DST/Aids está
nos recém-natos infectados quanto suas mães, e re-avaliando o perfil dos serviços de alternativas
parceiro(s) dela. assistenciais, no intuito de melhor definir as
estratégias e necessidades desses serviços em nível
nacional. Apesar de os treinamentos de natureza
No que tange os serviços alternativos
gerencial estarem sendo realizados a contento nas
assistenciais em HIV/aids, observamos um menor
modalidades SAE, HD e ADT, observamos a
ritmo de crescimento no número de serviços novos
implantados pelo nível federal, quando comparado necessidade de uma maior oferta de treinamentos de
natureza técnica (aspectos clínicos, laboratoriais e
com o Projeto AIDS I, e que os mesmos ainda
terapêuticos) para os profissionais que atuam nesses
concentram-se na região Sul e Sudeste do País. É
tipos de serviço.
importante enfatizar que esse menor ritmo se justifica
pela diminuição sensível nas necessidades de
hospitalização e mesmo de serviços alternativos de As Figuras de VIII a XII apresentam a
HD e ADT, ocasionada pelo amplo acesso à terapia distribuição dos vários tipos de serviços
anti-retroviral combinada a partir de 1996. especializados de assistência aos portadores de HIV/
Atualmente, o controle clínico-terapêutico dos aids, podendo ser observada a maior concentração
pacientes portadores de HIV/aids é realizado nas regiões Sudeste e Sul.
eminentemente pelos SAE e em ambulatórios gerais
Distribuição dos Hospitais Credenciados (HC) em HIV/AIDS.

Brasil, abril de 2001.
N:8
(2,2%)
NE : 34
(9,3%)
CO : 23
(6,3%)
SE : 251
(68,8%)
S : 49
(13,4%)
Fonte : UDAT/CN DST/AIDS/SPS/MS
203
Distribuição dos Hospitais-Dia (HD) em HIV/AIDS.

Brasil, abril de 2001.
N:1
(1,5%)
NE : 11
(16%)
CO : 3
(4,4%)
SE : 38
(56%)
S : 15
(22%)
Fonte : UDAT/CN
DST/AIDS/SPS/MS
Distribuição dos Serviços de Assistência Especializada (SAE) em

HIV/AIDS. Brasil, abril de 2001
N:7
(4,5%)
NE : 21
(13,5%)
CO : 19
(12,3%)
SE : 81
(52,3%)
S : 27
(17,4%)
204
Distribuição dos Assistência Domiciliar Terapêutica (ADT)

em HIV/AIDS. Brasil, abril de 2001.
N:2
(3,8%)
NE : 7
(13,5%)
CO : 1
(1,9%)
SE : 35
(67,3%)
S:7
(13,5%)
Em relação às gestantes infectadas pelo HIV, no Comparando os anos de 1999 e 2000, verificamos
período de janeiro a dezembro de 2000, 5.344 que a região Sul apresentou um aumento de 61%, a
mulheres receberam zidovudina (AZT) injetável Nordeste de 82%, a Norte de 100%; a região Sudeste
durante o parto; de janeiro de 2001 a 15 de março de de 44% e a Centro-Oeste de 90% .
2001, 409 mulheres receberam essa terapia.
Número de gestantes HIV+ que consumiram AZT

injetável, segundo macrorregião.
Brasil, 1999 e 2000*.
Nº gestantes
6.000
5.129
5.000
4.000
3.473 3.402
3.000
2.414
2.000
1.223
1.000
758
39 78 100 182 91 173

0
NORTE NORDESTE SUL SUDESTE CENTRO-OESTE BRASIL
FONTE: CN-DST/AIDS
* dados sujeitos a revisão 1999 2000*
205
A política de medicamentos anti-retrovirais tem No que diz respeito à redução das mortes
garantido maior sobrevida para os indivíduos observou-se, nos últimos anos, uma redução
infectados pelo HIV, o que minimiza o impacto da expressiva na mortalidade ocasionada por aids. Em
epidemia nas populações infectadas pelo vírus, 1995, a taxa de mortalidade por aids atingiu 12,2 em
especialmente aquelas em idade produtiva. Além cada grupo de 100.000 pessoas; em 1999, a taxa havia
disso, o programa de acesso universal à terapia anti- recuado para 6,3/100.000, o que representa uma
retroviral, somado a outras iniciativas, tais como o queda no coeficiente de mortalidade de
uso mais difundido de quimioprofilaxia para as aproximadamente 48.4%. Em grandes centros
principais infecções oportunistas e a disponibilização urbanos como São Paulo e Rio de Janeiro (cidades
de modalidades alternativas de assistência (hospital- onde se concentram mais de 31% dos casos
dia e assistência domiciliar), possibilita a redução das conhecidos de aids no País), a redução na mortalidade
necessidades e dos custos das internações hospitalares foi ainda mais expressiva, sendo de aproximadamente
e a redução de infecções oportunistas. 70% (SP - 54%, Rio - 73%), no período 1995-2000
(dados até agosto de 2000). A Figura XIII expressa a
tendência da mortalidade por AIDS no país,
observando-se a queda a partir de 1995.
Tendência da mortalidade por AIDS

Brasil, 1990 -1999
14,0
12,0
(x 100000 hab.)
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
2
Ano do óbito R = 0,8156
Além da queda na mortalidade, observou-se uma Estadual de Saúde de São Paulo (CRT/AIDS-SP), a
diminuição de 60 a 80% na ocorrência dos principais ocorrência de novos casos de tuberculose em
processos oportunistas associados com indivíduos HIV positivos, nos quais o risco estimado
imunodeficiência grave em pacientes com HIV/aids é cerca de 800 vezes maior do que na população geral,
nos principais serviços assistenciais para esses apresentou uma redução de aproximadamente 76%
pacientes, tais como criptococose, citomegalovirose no período de 1996 a 2000, nessa instituição,
e sarcoma de Kaposi. Segundo dados do Centro de conforme ilustrado pela Figura XIV.
Tratamento e Referência em DST/aids da Secretaria
206
Tuberculose em pacientes infectados pelo HIV.

CRT -DST/AIDS, São Paulo, Brasil (1994 -2000).
400
350 97/96:--63,8%
97/96: 63,8%
300 98/96:- 73,6%
98/96:- 73,6%
250 99/96:--64,7%
99/96: 64,7%
200
00/96:--75,67%
00/96: 75,67%
150
100
50
No casos
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

No casos 360 296 337 122 89 119 82
Fonte: CRT- DST/Aids (dados até 12/02/01)
Observou-se, também, uma redução nos gastos respectivamente, diminuiu significativamente os

com medicamentos para tratamento das infecções gastos globais com aquisição dos medicamentos de
oportunistas e nas internações hospitalares aids, considerando a participação relativa de ambos
decorrentes dessas afecções. os medicamentos nesses gastos. Em 2000, o indinavir
foi responsável por 20% dos gastos e nevirapina por
aproximadamente 7% dos gastos.
Os preços dos medicamentos anti-retrovirais
adquiridos pelo Ministério da Saúde têm apresentado
uma tendência à queda nos últimos anos, devida, em No Brasil, a redução dos custos dos
boa medida, aos investimentos realizados para medicamentos anti-retrovirais diminuiu
fomentar a produção dos laboratórios oficiais e à consideravelmente os custos com a quimioprofilaxia
política de negociação de preços junto aos com AZT para controle da transmissão vertical do
fornecedores exclusivos. O início da produção HIV (protocolo ACTG 076 completo) de US$ 661,94
nacional dos medicamentos indinavir e nevirapina, em 96 para US$ 207,56 em 2000 (variação de -
no ano 2000, reduzindo os preços em 30% e 58%, 68,6%), conforme apresentado na Figura XVI.
Custos da quimioprofilaxia com AZT, por

gestante, para redução da transmissão vertical
do HIV - ACTG 076 (em US$). Brasil (1996 - 2000)
700,00
661,94
618,20
600,00
533,08
500,00
400,00
300,00
Redução: 68.6 % 243,00

207,56
200,00
100,00
0,00
1996 1997 1998 1999 2000*

*Dados preliminares Fonte: CN DST/AIDS/SPS/MS
207
De forma análoga, a já referida redução dos em 1998 para US$ 3.008,70 2 em 2000). Tal efeito
custos dos medicamentos anti-retrovirais teve pode ser atribuído principalmente à redução dos
impacto favorável nos custos e no custo médio custos dos análogos de nucleosídeo. O custo médio
ponderado da terapia dupla com inibidores da ponderado por paciente-ano em terapia anti-retroviral
transcriptase reversa análogos de nucleosídeo apresentou um aumento significativo de 1996 a 1997,
(ITRN), constatando-se uma redução de US$ devido ao início da distribuição dos IP; entretanto,
3.812,06 por paciente-ano em 1996 para US$ 763,223 de 1997 a 2000 esse custo vem apresentando uma
em 2000 (redução de 80%). As terapias triplas com queda de aproximadamente 15% (US$ 4.858,14 em
inibidores da protease (IP) ou com inibidores da 1997 para US$ 4.137,20 2 em 2000), apesar do
transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeo aumento proporcional de pacientes em uso de
(ITRNN) apresentaram reduções de 35,7% e 34,4%, esquemas terapêuticos mais complexos e de maior
respectivamente. (IP - de US$ 7.341,87 em 1997 para custo (conforme a Figura III já mostrara
US$ 4.716,84 2 em 2000; ITRNN - de US$ 4.583,74 anteriormente).
Custo médio ponderado (em US$) por paciente-

ano em terapia ARV. Brasil (1996- 2000)
6.000,00
5.000,00 4858,14
4536,54 4243,12
4.000,00 4137,20
3812,06
3.000,00 iníco do uso IP
2.000,00
1.000,00
1996-2000: aumento de 8,5%
1997-2000: redução de 14,8%
0,00
1996 1997 1998 1999 2000*
*Dados preliminares
A implantação do SICLOM tem demonstrado percentual das atividades relacionadas ao controle das
que o sistema pode efetivamente colaborar para o uso DST apresentou uma melhora ao serem comparados
racional dos medicamentos anti-retrovirais. Na os períodos antes e após a implantação das Equipes
análise de 40.009 prescrições das 25 unidades de Saúde da Família (ESF):
dispensadoras no período de novembro/1999 a
janeiro/2000, pode ser observado que 36.401 (91%)
• Com relação às DST, o diagnóstico passou de
foram aprovadas pelo Sistema e 3.608 (9%) foram
recusadas, e dentre as prescrições recusadas, 2.027 28,3% para 92,8%; o tratamento passou de
(5,1%) pacientes teriam recebido um esquema 29,0% para 94,0%; e a busca ativa de casos
potencialmente danoso para sua saúde. passou de 9,9% para 78,4%. Quanto à
investigação de contatos e aconselhamento de
A pesquisa "Avaliação da implantação e pacientes de risco, aumentou de 16,3% para
funcionamento do Programa de Saúde da Família", 83,6%. A proporção de ESF que realizaram
realizada em 1999 pelo Departamento de Atenção simultaneamente as ações de controle das
Básica do Ministério da Saúde, revelou que o DST, acima relacionadas, foi de 71,8% após
3
Os dados de 2000 são preliminares
208
a implantação das ESF (não foram incluídas para manejo adequado dos pacientes (e
nesses resultados as ESF dos estados do Rio parceiros) portadores de DST/HIV/aids.
de Janeiro e Minas Gerais). • Necessidade de reciclagem dos profissionais
• Com relação ao pré-natal, a realização de que atendem nas modalidades de alternativas
consultas com médicos passou de 43,8% para assistenciais.
93,7% e com enfermeiros de 22, 1% para • Falta de conhecimento sobre cuidados
86,2% e a realização do VDRL passou de paliativos no Brasil.
12,6% para 85,2%. • Problemas sociais, como pobreza e baixa
instrução, são fatores importantes de não
adesão dos pacientes à terapia anti-retroviral.
2.2.4. PRINCIPAIS DIFICULDADES • Excessiva rotatividade e falta de qualificação
dos profissionais de responsáveis pelo
• Os Programas de Agentes Comunitários de controle logístico dos medicamentos de aids
Saúde e de Saúde da Família encontram-se em parte das unidades dispensadoras e em
em constante expansão; entretanto, as equipes algumas Unidades Federadas;
de multiplicadores dos estados e municípios • Dificuldades estruturais das Secretarias de
geralmente são as mesmas para as várias Saúde e das unidades de saúde para
estratégias de capacitação relacionadas ao manutenção dos computadores do SICLOM;
controle das DST/aids, dificultando a • Despreparo dos funcionários das farmácias
realização das capacitações dos instrutores/ para manejo de um sistema informatizado para
supervisores dos ACS e das ESF no ritmo que controle de medicamentos.
seria desejável.
• Há falta de priorização das ações de controle
das DST por parte de muitas Coordenações
Estaduais e Municipais.
• Ocorre grande rotatividade dos profissionais
treinados, o que praticamente impossibilita a
manutenção e consolidação de uma Rede de
Referência e Contra-referência regionalizada
para assistência às DST.
• Baixa qualidade do pré-natal e assistência ao
parto; falta de profissionais de saúde para
oferecer e realizar o aconselhamento pré e pós-
teste anti-HIV nos serviços de pré-natal e
parto; centralização e custo elevado dos testes
anti-HIV, levando a disponibilidade limitada
desses testes; e falta de sensibilização, apesar
de todos os esforços, até então empreendidos,
dos obstetras e ginecologistas e de outros
profissionais de saúde nos serviços de pré-
natal e parto, para promover o aumento
progressivo de gestantes aconselhadas,
testadas e tratadas para prevenção da
transmissão vertical do HIV e da sífilis
congênita.
• Desconhecimento por parte dos profissionais
e/ou falta de condições nos serviços de saúde
209
Parte IV - Componente 3
Desenvolvimento Institucional e Gestão do Projeto
Desenvolvimento e gestão
VIGILÂ
NCIA EPIDEMIOLÓ GICA DAS DST/HIV/AIDS
Linha de Ação prevista no PAD da Coordenação Nacional de DST e Aids,

utilizando o software SISGHIV, para
Vigilância epidemiológica, incluindo padronização da entrada e gerenciamento de
implantação e implementação: a) do sistema de dados;
notificação de casos de aids, da infecção pelo HIV • Vigilância epidemiológica das DST pela
em gestantes e crianças expostas à transmissão notificação de casos etiológicos ou
vertical, de algumas DST e da sífilis congênita; b) da sindrômicos selecionados, em serviços
vigilância-sentinela do HIV; c) do monitoramento do
cadastrados pela CN-DST/AIDS, utilizando-
conhecimento e de práticas de risco para DST/HIV/
aids; e d) de outros estudos epidemiológicos, com se o software SINAN/CENEPI, para
análise e publicação das informações para subsidiar padronização da entrada e gerenciamento de
as demais áreas técnicas. dados;
• Vigilância epidemiológica da sífilis congênita,
Análise de Situação pela notificação universal dos casos,
utilizando o software SINAN/CENEPI,
Principais Estratégias e Linhas de Ação investigados em serviços de assistência pré-
natal, maternidades e serviços de pediatria;
• Normatização e coordenação técnica das ações • Disponibilização das informações de HIV/aids
em gestantes e crianças expostas, DST e sífilis
de vigilância epidemiológica das DST, sífilis
congênita e HIV/aids desenvolvidas em todo congênita, retirados os identificadores
o País; pessoais e apresentadas de forma agregada,
através de publicações trimestrais dos Boletins
• Vigilância epidemiológica da aids por meio
Epidemiológicos e pela home page da CN-
da notificação universal de casos confirmados,
DST/AIDS: www.aids.gov.br;
segundo a definição de casos de aids adotada
no País, utilizando um software (SINAN/
• Vigilância epidemiológica da infecção pelo
HIV, em populações específicas, com maior
CENEPI), para padronização da entrada e
vulnerabilidade: HSH, profissionais do sexo,
gerenciamento de dados, em parceria com as
secretarias estaduais de saúde; índios, presidiários e outras;
• Implantação de novo software, versão • Implementação da vigilância do HIV de 2ª
geração (incorporando variáveis
Windows, de vigilância epidemiológica das
comportamentais) na rotina dos serviços de
DST/aids, em parceria com o CENEPI;
vigilância epidemiológica.
• Vigilância epidemiológica do HIV em nível
nacional, por meio da Rede Sentinela
Nacional para Vigilância do HIV, a fim de Detalhamento das ações desenvolvidas
estimar a soroprevalência em populações o
mais representativas possíveis da população Vigilância da AIDS
geral;
• Vigilância epidemiológica de gestante HIV O Sistema Nacional de Vigilância
positiva e das crianças expostas à transmissão Epidemiológica da Aids está estruturado de forma
descentralizada, porém, hierarquizada, conforme
vertical, por meio da notificação universal
estabelecido pelas normas do Sistema Único de Saúde
(respeitadas as normas éticas e a
(SUS), envolvendo os níveis municipal, estadual e
exequibilidade dos procedimentos) de casos federal. Os casos de Aids, notificados em todo País,
confirmados, de acordo com a normatização são registrados em um sistema informatizado - o
213
Sistema de Informação de Agravos de Notificação Visando padronizar as ações de treinamento da

(SINAN). Os dados são digitados a partir do nível vigilância epidemiológica do HIV/aids em todo o
local e enviados, por meio eletrônico, ao nível País, a Unidade de Epidemiologia, junto com a
estadual e esse, por sua vez, os remete ao nível federal. Unidade de Treinamento e o Centro Nacional de
Após a verificação da consistência dos dados, os Epidemiologia (CENEPI), estão elaborando um
mesmos são incorporados ao banco de dados módulo específico para HIV/aids utilizando a mesma
nacional. É possível inferir tendências da epidemia metodologia do Curso Básico de Vigilância
de aids no País a partir da análise destes dados. Epidemiológica (CBVE), que foi adotado pelo
CENEPI para treinamentos em todo País. Esse
material instrucional, será validado em treinamento,
Trimestralmente, é produzido um Boletim
Epidemiológico, impresso, de circulação nacional e com técnicos de diferentes estados do Brasil, no
período de 13 a 18 de maio do corrente ano.
também disponibilizado pela home page
www.aids.gov.br, contendo dados epidemiológicos
atualizados, assim como diferentes artigos abordando A despeito das dificuldades, o banco de dados
diversos aspectos da epidemia da aids no Brasil. produzido constitui uma rica fonte de informações
que tem permitido sinalizar as tendências da epidemia
e, dessa forma, definir as prioridades de intervenção
A Vigilância Epidemiológica dos casos de aids
constitui um sistema complexo e dinâmico uma vez nas áreas de prevenção e assistência.
que deve incorporar novas definições de caso à
medida que estas sejam adotadas. Em abril de 2000, Vigilância do HIV
passou a ser utilizada uma nova definição de caso de
aids, para menores de 13 anos, objetivando aumentar
• Vigilância do HIV por Rede Sentinela
a sensibilidade e a especificidade do critério de
confirmação de caso. Foram realizadas reuniões
macrorregionais para capacitação das equipes de Foram mantidos os estudos-sentinela em
vigilância, foi confeccionada nova ficha de clínicas de DST e suprimidos os estudos em
investigação, sendo o sistema de informação adaptado prontos-socorros.
para a inclusão da nova definição. Além disso, a
Coordenação Nacional DST e Aids está testando em
parceria com o Centro Nacional de Epidemiologia - • Estudos transversais com base
CENEPI, um sistema informatizado em ambiente populacional em parturientes
windows, para vigilância de diferentes doenças.
A implantação do projeto de Vigilância Sentinela
A manutenção dessas atividades de vigilância do HIV, no Brasil, teve início em maio de 1992. Após
exige o acompanhamento constante das ações de a implantação progressiva do projeto nas diferentes
vigilância no País. Com esta finalidade, são realizadas regiões brasileiras e a avaliação das dificuldades
supervisões às coordenações estaduais e municipais, metodológicas e operacionais, em 1996, foi proposto
no sentido de auxiliar a incorporação de novas um novo direcionamento na condução do projeto
tecnologias, a descentralização das ações de visando obter uma maior confiabilidade das
vigilância epidemiológica do HIV/aids, a capacitação informações.
para manutenção da consistência do banco de dados
e posterior análise. Entre os problemas A partir de 1997, o projeto vem sendo realizado
freqüentemente observados estão: o por meio de estudos transversais, repetidos duas vezes
desconhecimento, por parte dos profissionais, dos ao ano, em três grupos-sentinela: pacientes atendidos
critérios de definição de caso de aids; a freqüência em clínicas de DST, usuários de serviços de pronto-
elevada de campos não preenchidos ou o socorro e parturientes atendidas em maternidade. O
preenchimento incorreto das fichas de investigação grupo-sentinela das parturientes é, em geral,
de casos, além das dificuldades referentes ao fluxo selecionado para a estimação das prevalências pelo
de informações e operacionalização do software. HIV, por ser considerado o grupo com taxas mais
Somam-se a isto as necessidades de cruzamento de parecidas àquelas apresentadas pelas mulheres de
diferentes bancos (como o de mortalidade frente ao faixa etária equivalente.
SINAN) e de uma constante revisão e atualização das
normas técnicas da Vigilância Epidemiológica das
DST e aids.
214
Em agosto de 1999, realizou-se a oficina de Outra limitação importante refere-se ao fato da coleta
"Avaliação do Projeto de Vigilância do HIV por Rede de sangue das parturientes ser realizada, em grande
Nacional", com a finalidade de rever aspectos parte dos municípios, em apenas um estabelecimento
metodológicos e operacionais do projeto. Concluiu- de saúde. Adicionalmente, no caso do
se que a metodologia aplicada no período 1997-99 estabelecimento ser de referência para aids, ou passar
para a coleta das informações ainda apresentava a ser após a implantação do Projeto-Sentinela, viés
deficiências importantes, impondo limitações para a expressivo é introduzido na estimativa da prevalência
inferência populacional e para o monitoramento da infecção pelo HIV. Sendo assim, foi necessário
espaço-temporal da infecção pelo HIV. ajustar as estimativas de prevalência através de
procedimentos estatísticos para que os resultados
Em razão da seleção não aleatória dos sítios em pudessem ser generalizados em nível nacional. Os
resultados para os anos de 1998 e 1999 estão
que foi implementado o Projeto-Sentinela, a amostra
apresentados na tabela a seguir:
não se mostrou representativa da população brasileira.
Estimativas do número, proporção (%) de infectados de 15-49 anos pelo HIV e correspondentes
limites de 68% de confiança, segundo o sexo. Brasil, 1998 e 1999
1998 1999
Sexo Estimativa Limite Limite Estimativa Limite Inferior Limite
Inferior Superior Superior
Feminino Nº 181609 159452 203739 223768 193157 254059
p(%) 0,408 0,358 0,458 0,492 0,425 0,559
Masculino Nº 355311 311246 399326 399205 369582 428609
p (%) 0,824 0,722 0,926 0,906 0,839 0,973
Total Nº 536920 470698 603065 622973 562739 682668
p (%) 0,613 0,537 0,689 0,696 0,629 0,763
Destaca-se que as estimativas aqui apresentadas direcionamento de prevenção e controle das ações
devem ser examinadas com as devidas precauções, à da CN-DST/AIDS.
luz das limitações das informações do Projeto-
Sentinela.
Para a operacionalização da rede foram
realizadas 04 oficinas de trabalho para 150
Os estudos-sentinela em parturientes foram, em maternidades, onde foram capacitados 150
2000, totalmente redesenhados, incorporando profissionais, sobre os aspectos operacionais do
critérios de representatividade estatística através de projeto. Nesses encontros foram ainda abordados
estratificação, segundo tamanho populacional dos aspectos relacionados à humanização do parto,
municípios e distribuição por macrorregiões. políticas para este segmento do Ministério da Saúde,
Manteve-se a metodologia anônima não vinculada, a notificação de gestante HIV e considerações gerais
utilizando-se a sobra de material da rotina dos sobre a transmissão vertical. O período estabelecido
serviços. Foram sorteadas 150 instituições para a realização do corte foi de agosto a dezembro
pertencentes ao Sistema Único de Saúde, nas quais de 2000. A análise das amostras e a divulgação dos
são coletadas 120 amostras de cada sítio, totalizando resultados desse estudo estão previstas para o segundo
18.000 amostras em um corte anual. trimestre de 2001.
A rede tem como objetivo monitorar a Na tabela seguinte observa-se os resultados dos
prevalência da infecção pelo HIV, ampliar a cobertura seis cortes realizados entre 1997 e 1999, e os dados
das informações sobre HIV/aids, com a possibilidade preliminares do corte de outubro de 2000, que
de estimar a população infectada pelo HIV em todo permitem concluir que as taxas de prevalência na
País, para o estabelecimento de políticas e população de parturientes de 15 a 49 anos, encontra-
se relativamente estável nos últimos 4 anos.
215
Tabela Soroprevalência do HIV em parturientes, segundo corte e região geográfica no Brasil.
Corte Regiões Nº de Total Sorologia+ Nº Prevalência

sítíos %.
Março Centro-Oeste 2 368 4 1,1
1997 Norte 3 579 1 0,2
Nordeste 8 1458 5 0,3
Sudeste 15 2906 48 1,6
Sul 4 779 13 1,7
Brasil 32 6091 71 1,2
Outubro Centro-Oeste 4 795 3 0,4
1997 Norte 6 1053 6 0,5
Nordeste 23 4199 26 0,6
Sudeste 16 3168 22 0,7
Sul 6 1019 32 2,7
Brasil 55 10234 89 0,8
1998 Norte 5 770 1 0,1
Nordeste 23 4660 10 0,2
Sudeste 17 3231 27 0,8
Sul 6 1186 18 1,5
Brasil 55 10656 58 0,5
1998 Norte 5 800 2 0,2
Nordeste 21 4245 20 0,5
Sudeste 15 2948 26 0,9
Sul 5 1008 10 1,0
Brasil 51 10016 61 0,6
1999 Norte 5 988 1 0,1
Nordeste 24 4652 10 0,2
Sudeste 20 3948 58 1,5
Sul 8 1566 12 0,8
Brasil 62 12080 90 0,7
1999 Norte 4 656 4 0,6
Nordeste 22 4386 24 0,5
Sudeste 19 3656 40 1,1
Sul 8 1648 20 1,2
Brasil 58 11346 91 0,8
Outubro Brasil 140 16477 100 0,6
2000 *
*dados preliminares
216
• Vigilância Epidemiológica com os Para regulamentação dessa vigilância, foi

conscritos do Exército Brasileiro publicada, em 04 setembro de 2000, a portaria nº 993,
que altera a lista de doenças de notificação
compulsória em todo território nacional, incluindo a
Em cooperação técnica com o Exército
vigilância de gestantes HIV+ e crianças expostas.
Brasileiro, vinha sendo realizada anualmente uma
pesquisa comportamental sobre diferentes assuntos
relacionados com DST e HIV/aids entre os conscritos Para a operacionalização desse sistema de
que se apresentam em todo território nacional para vigilância, devem ser notificados todos os casos de
alistamento militar. gestantes infectadas pelo HIV e de crianças filhas de
mães soropositivas ou que tenham sido amamentadas
por mulheres infectadas pelo HIV, por meio de ficha
Para o ano 2000, foi utilizado um questionário
de notificação padronizada, e um sistema de
anônimo, não vinculado, aplicado a 32.000
informação (SISGHIV) próprio, nos diversos níveis
conscritos, com o objetivo de investigar o
do SUS.
conhecimento dos mesmos em relação à transmissão
do HIV/aids e a freqüência de uso do preservativo
masculino. Para conhecer as diferenças quanto ao seu Até a presente data, 2.700 gestantes HIV+ e
uso, por nível socioeconômico e por grandes regiões crianças expostas foram notificadas. Embora,
do País, foi realizado um plano amostral, tomando praticamente, todos os estados realizem as ações de
como parâmetro, para o cálculo da amostra, a profilaxia e assistência às gestantes soropositivas,
proporção de relações sexuais protegidas. Essa nem todos estão utilizando o SISGHIV. O sistema de
proporção foi estimada entre os conscritos que se informação desenvolvido pela CN-DST/AIDS está
apresentaram no ano de 1997, e novamente entre sendo implantado em todas as unidades federadas,
aqueles que se apresentaram em 1998, sendo ambas porém em diferentes momentos.
aproximadamente iguais a 40% (Szwarcwald et al.,
2000).
Vigilância epidemiológica da sífilis congênita
Para a operacionalização do estudo, foram

De acordo com o Sistema Nacional de
realizadas reuniões de sensibilização e capacitação
Informação de Agravos de Notificação (SINAN),
para os representantes das regiões militares,
desde 1995 até março de 2001, foram notificados
comissões de seleção e aplicadores do questionário.
10.353 casos de sífilis congênita. Para o ano 2000,
A aplicação do questionário iniciou-se em julho e foi
56% dos casos notificados foram assintomáticos ao
finalizada em setembro. A análise e a divulgação dos
nascer, 63% das mães destes casos realizaram pré-
resultados desse estudo também estão previstos para
natal, sendo que 41% delas realizaram entre 3 e 5
o 2º trimestre de 2001.
consultas, e 37% entre 6 e 9 consultas.
Aproximadamente 90% dos casos notificados foram
No ano de 2001, este estudo não será replicado, classificados como portadores de sífilis congênita
devido à variação pouco expressiva dos resultados recente, sugerindo uma maior atuação dos serviços
de um ano para o outro, sendo os esforços de parto na busca ativa dos casos entre as gestantes e
direcionados para outras populações. recém-natos.
• Vigilância Epidemiológica das Gestantes No Brasil, existem 426 serviços com Grupo de
HIV+ e Crianças Expostas
Investigação da Sífilis Congênita (GISC) cadastrados
junto à CN-DST/AIDS. Desde 1996, a CN-DST/
Essa vigilância possibilita o rastreamento de AIDS recebeu 1073 relatórios desses grupos. Os
gestantes HIV+ e crianças expostas, para que a adoção relatórios enviados até março de 2001 registraram
de tratamento/profilaxia possa ser efetuada quando 399.229 atendimentos de pré-natal, com 55% de
indicado. Esta vigilância permitiria ainda o exames VDRL realizados e 1,4% VDRL reagentes,
acompanhamento e avaliação constante da qualidade com 80% das gestantes tratadas nesses serviços. Além
das ações de prevenção da transmissão vertical nos disso, foram registrados outros 685.046 atendimentos
serviços de saúde, a operacionalização do Protocolo de parto, com 58% de exames VDRL realizados e
ACTG 076, além do monitoramento das tendências 2,4% VDRL reagentes. Foram registrados 459.167
da epidemia nesta população, facilitando as atividades nascidos vivos, nesses serviços; destes, 0,7%
de planejamento das ações de prevenção e assistência. apresentaram sífilis congênita.
217
A implantação do GISC como peça-chave da laboratoriais, diagnósticos etiológicos e

estratégia de eliminação da sífilis congênita vem se preenchimento adequado das fichas individuais de
mostrando altamente positiva à medida que, investigação e à impossibilidade de se manter
consistentemente, tem se observado o incremento nas procedimentos regulares de supervisão, o processo
notificações do agravo em todas as regiões do País, o foi interrompido, já que não estava sendo possível
que, provavelmente, indica a adoção sistemática das obter dados fidedignos, representativos e
normas de diagnóstico, tratamento e vigilância consistentes.
epidemiológica.
Foi então proposto e está sendo implementado
O processo de implantação e implementação das novo modelo de vigilância que tem como objetivo
atividades que se destinam ao controle da sífilis fundamental oferecer subsídios para o planejamento,
congênita tem sido realizado sistematicamente. A gerenciamento e avaliação das medidas de prevenção
partir de fóruns, seminários e treinamentos, nos quais e controle das DST.
a CN-DST/AIDS se faz representar, busca-se
sensibilizar e atualizar profissionais de saúde e
Inicialmente o sistema permitirá: monitorar as
gestores quanto à necessidade de se abordar a sífilis
tendências das principais DST e avaliar as freqüências
congênita enquanto grave problema de saúde pública.
relativas das DST. Posteriormente, o sistema
O agravo é passível de controle e mesmo eliminação, permitirá: monitorar os casos incidentes e reincidentes
adotando-se medidas relativamente simples e de
das DST agudas e monitorar os casos prevalentes das
baixo custo operacional. Recente estudo realizado em
DST crônicas ou com tendência à cronificação.
25 serviços com GISC implantado revelou uma
prevalência pontual de 1,7% de infecção por sífilis
em parturientes. No entanto, o estudo-sentinela do Essa nova modalidade de vigilância de DST tem
HIV em maternidades, contando com a participação como base a notificação imediata de determinadas
de mais de 30.000 parturientes, revelou taxas de doenças específicas e síndromes, inicialmente, em
prevalência com variações (regionais e por diferentes locais selecionados. Trata-se de um sistema de
estratos) entre 5 e 7 % para a infecção por sífilis. No vigilância simplificada, que não exige maiores
primeiro semestre de 2000, foi estabelecida a investimentos ou recursos em termos de pessoal e de
normatização dos procedimentos de coleta, análise e tecnologia mesmo porque está baseado no SINAN,
notificação, e promovida a descentralização da sistema amplamente disseminado por todo o País.
gerência dos Grupos de Investigação de Sífilis
Congênita, que passou às coordenações de estados e Embora o sistema esteja disponibilizado em todo
municípios conveniados à CN-DST/AIDS. Essas se o País, inicialmente serão acompanhadas e avaliadas
encarregarão de enviar à CN-DST/AIDS um as notificações feitas em cerca de 1.000 (mil) serviços
consolidado trimestral de todos os grupos de selecionados, cujas rotinas de investigação esteja
investigação do estado. Até este momento, o número plenamente implementada, ou em processo de
de relatórios consolidados é bastante pequeno, não implementação, para atenção às DST. Esses serviços
se prestando ainda a análises. Correspondências às foram selecionados pelos coordenadores de DST e
Coordenações Estaduais de DST e Aids solicitando aids de estados e municípios, baseando-se nos
providências já foram enviadas. seguintes critérios (não necessariamente em
conjunto): atenderem casos de DST de forma
Vigilância das DST sistemática, possuírem seus quadros profissionais já
treinados para esse fim, serem referência para o
Programa de Saúde da Família (PSF), ou serem de
Em 1997, foi iniciado o processo de implantação
importância estratégica para estados ou municípios.
de um sistema de vigilância de DST, em serviços
selecionados, que contam com recursos humanos
capacitados para a atenção integral às DST e com Estima-se que essa rede de serviços, que cobre
algum grau de resolução diagnóstica. Um sistema todos os estados e os principais municípios do País,
informatizado foi desenvolvido para a digitação das esteja atendendo, a partir do segundo semestre de
fichas de notificação individual, que tinha ao mesmo 2001, cerca de 80% dos casos de DST que demandem
tempo características de um sistema de informação assistência no sistema público de saúde.
gerencial. Entretanto, devido a dificuldades na
operacionalização, relacionadas principalmente à
execução de forma padronizada das provas
218
Já se encontra inserida no SINAN uma lista de Serão estudadas: categoria de transmissão, ano
seis DST, sendo três síndromes e três doenças de diagnóstico, sexo, ano de nascimento, idade na
específicas, que será utilizada para a notificação data do diagnóstico, principais doenças indicativas,
simplificada. São elas: corrimento uretral, ulceração terapêutica utilizada e local de atendimento.
genital, corrimento cervical, herpes genital (primeiro
episódio), verruga genital (primeiro episódio) e sífilis
A amostra é de cerca de 1.800 crianças, atendidas
(exceto a sífilis primária). Essas doenças e síndromes
em Belém, Recife, Rio de Janeiro, São Paulo, Santos,
são consideradas estratégicas do ponto de vista
epidemiológico por serem altamente incidentes e/ou São José do Rio Preto, Campinas e Porto Alegre,
prevalentes, por permitirem a identificação de uma representando as cidades com o maior número de
população sob alto-risco para a aquisição do HIV (a casos em cada macrorregião. O trabalho de campo
dos portadores de DST) e pelo fato de seu iniciou-se em maio, e os resultados preliminares
monitoramento permitir ações concretas para o seu deverão ser conhecidos até junho de 2001
controle e para o controle da transmissão do HIV.
• Estudo de sobrevida de pacientes com 13
Estudos de sobrevida anos ou mais
A sobrevida dos pacientes de aids vem Esse estudo visa à análise da sobrevida de
aumentando nos países desenvolvidos, devido pacientes adultos com diagnóstico de aids no período
principalmente ao aprimoramento de serviços e de de 01/07/95 a 30/06/97, notificados até 31/12/98, e
meios diagnósticos e terapêuticos (Grangeiro et al., com seguimento até 30/06/99.
1995).
As variáveis de estudo são: critério de notificação
Para o Estado de São Paulo como um todo, de caso, categoria de transmissão, doenças
Grangeiro et al. (1995) observaram um tempo médio oportunistas no diagnóstico, terapia anti-retroviral,
de sobrevida, de 1985 a 1991, de 232 dias, com profilaxia de doenças oportunistas, linfócitos totais
variação de 201 dias (casos de transmissão vertical) no diagnóstico, e contagem linfócitos CD4+ em data
a 259 dias (hemofílicos), em 7.480 casos notificados. mais próxima à do diagnóstico.
Em estudo anterior, para o conjunto do País, Chequer
et al. (1992) registraram o tempo médio de sobrevida
A amostra definida foi de 1.225 pacientes, por
de 5,1 meses, aproximadamente 153 dias, entre 2.135
ano de estudo, totalizando 2.450 doentes para o
casos notificados no período de 1982 a 1989. Nos
período proposto, distribuídos entre as cidade de
países mais desenvolvidos, à época, este tempo médio
Belém, Rondonópolis, Recife, Jaboatão dos
de sobrevida era substancialmente maior (Friedland
et al., 1991; Lemp et al., 1990). Guararapes, Campinas, São Paulo, Ribeirão Preto,
Santos, São José do Rio Preto, Santos, São José dos
Campos, Curitiba, Foz do Iguaçu e Londrina.
Vários fatores podem explicar a mudança
observada ao longo do tempo nas curvas de
probabilidade de morte, a partir da data de O trabalho de campo foi iniciado este ano, e a
diagnóstico. Parte do decréscimo de risco é devido previsão é de contar-se com resultados preliminares
ao desenvolvimento de novas terapias no tratamento até junho de 2001.
da aids, que vêm trazendo mudanças na curva de
sobrevivência. Para avaliar as alterações na sobrevida Avaliação das ações de prevenção das DST,
dos pacientes de aids no País, estão sendo Aids e drogas em escolas
desenvolvidos dois estudos:
Esta pesquisa foi coordenada pela UNESCO, sob
• Estudo da sobrevida de pacientes menores o título de "Violência, Aids e Drogas nas Escolas",
de 13 anos
em parceria com a CN-DST/AIDS, além de outras
entidades. Tem como objetivo avaliar e mensurar o
Esse estudo visa comparar o tempo de sobrevida, grau de informação acerca das DST/aids e uso de
ao longo de 18 meses após o diagnóstico de aids, em drogas, atitudes, práticas e comportamentos de jovens
crianças de 0 a 12 anos diagnosticadas até 31/12/98, e adolescentes escolarizados, além de mapear as
notificadas à CN até 31/12/99, e com seguimento até políticas, estratégias e práticas desenvolvidas nas
31/06/2000. unidades escolares com relação a estes assuntos.
219
A pesquisa combinou técnicas quantitativas e A maior parte dos participantes não conta com
qualitativas. Utilizou-se um processo de amostragem equipe bem estruturada e tal fato torna heterogêneo
por etapas, com representatividade por unidade o acolhimento do paciente e a rotina de trabalho. As
federativa, numa primeira etapa, com estratificação equipes multidisciplinares revelaram-se como as que
das unidades escolares de modo proporcional à melhor conseguem acolher o paciente, e ao mesmo
matrícula total da rede (estadual, municipal, tempo, notificar com boa qualidade de informação.
particular), por nível de ensino (5ª a 8ª séries e ensino
médio) e por turno (diurno e noturno), e numa etapa
subseqüente, seleção aleatória de turmas dentro de Os participantes registraram insatisfação com a
cada unidade escolar. falta de notificação dos pacientes assintomáticos,
gerando inadequações no preenchimento das fichas
do SINAN e do SICLOM.
A pesquisa foi distribuída pelas regiões geopolíticas
da Federação: região Norte: Manaus e Belém; região
Nordeste: Fortaleza, Maceió, Recife e Salvador; região Quanto ao conceito de "múltiplos parceiros", não
Sudeste: Rio de Janeiro, São Paulo e Vitória; região há consenso entre os grupos trabalhados: no grupo
Centro-Oeste: Goiânia, Cuiabá e Distrito Federal eregião do Rio de Janeiro foram identificados três conceitos
Sul: Florianópolis e Porto Alegre. diferentes e no de São Paulo, quatro, todos baseados
na relação da categoria tempo e número de parceiros.
Avaliação do preenchimento da ficha de
notificação de Aids - SINAN: Uma abordagem Sondagem de opinião
qualitativa
Com o objetivo de complementar o
Essa pesquisa teve como objetivos: a) descrever conhecimento sobre o conceito de "múltiplos
o processo de preenchimento da ficha de notificação parceiros" foi realizada sondagem de opinião entre
de casos de aids - SINAN; b) identificar critérios os participantes da Reunião Nacional de Vigilância
utilizados pelos profissionais de saúde para em DST, HIV e Aids, ocorrida em Brasília, no mês
preenchimento da ficha de investigação de aids; c) de abril. Cerca de 100 profissionais participantes do
traçar o diagnóstico das práticas desenvolvidas pelos evento, ligados à vigilância epidemiológica das
profissionais no preenchimento dos campos da Coordenações Estaduais e Municipais de todo o País,
referida ficha; d) registrar as atitudes bem-sucedidas foram convidados a informar o conceito de
neste processo e, como objetivo específico, identificar multiplicidade de parceiros por eles considerado mais
o conceito de "múltiplos parceiros" utilizado pelos adequado para fins de vigilância epidemiológica da
profissionais de saúde na ficha de pessoas vivendo aids . A sondagem realizou-se por meio de
com aids. questionário auto-preenchido, em que se solicitava
aos respondentes que identificassem qual número de
A pesquisa utilizou a técnica de grupos focais, parceiros, e em qual período de tempo, caracterizaria
cujo roteiro buscou levantar dados sobre os seguintes a multiplicidade de parceiros.
aspectos: treinamento para o preenchimento da ficha;
formação da equipe de trabalho; rotina de Os resultados demonstraram a ausência de um
acolhimento; rotina de preenchimento da ficha; consenso: verificou-se grande dispersão nas
identificação dos campos mais difíceis; conceito de respostas, especialmente nas questões relativas ao
múltiplo parceiro e proposições do grupo para período de tempo que caracterizaria a ocorrência da
melhorar o aproveitamento dos dados da ficha. Foram múltipla parceria - respostas variando entre 1 dia e
realizados dois grupos focais, nos estados do Rio de
15 anos. Maiores concentrações de respostas: 1 ano
Janeiro e São Paulo, perfazendo um total de 12
(33%), de 1 a 6 meses (29%) e 10 anos (22%).
participantes oriundos dos municípios que registram
maior prevalência.
Levantamento Nacional sobre Prevenção de
DST/AIDS e de Uso de Drogas em Escolas
A maioria dos serviços representados na pesquisa
trabalham com busca ativa de prontuário para coletar
os dados obrigatórios à notificação. A justificativa Objetiva realizar o diagnóstico da situação das
para tal prática está no fato de que muitos médicos escolas brasileiras em relação ao trabalho de
estão insatisfeitos por serem solicitados a preencher prevenção das DST/aids e do uso de drogas; traçar o
vários papéis (entre eles, a ficha de notificação). perfil das unidades de ensino, identificando a
220
cobertura dos programas educacionais desenvolvidos Pesquisa sobre o processo de distribuição de

para os professores e a proporção de escolas que preservativos masculinos no País
desenvolvem atividades nessa temática e criar uma
linha-de-base que permita o monitoramento A pesquisa abrange serviços públicos de saúde
sistemático destas atividades nas escolas brasileiras. (UBS, CTA e SAE), ONG e o sistema prisional e seu
objetivo é conhecer e avaliar as condições em que
Fez-se um levantamento por amostragem das estão sendo distribuídos preservativos, gratuitamente,
escolas da rede de ensino do País, baseado no à população de todo o País.
Cadastro do Censo Escolar do MEC de 1998. Os
dados foram coletados por telefone, pelo serviço de As informações coletadas compreendem os
pesquisa ativa do Disque Saúde do Ministério da públicos atendidos pelas entidades pesquisadas, os
Saúde, por meio de questionário fechado contendo procedimentos/rotinas de distribuição e as fontes de
duas partes: uma referente às atividades sobre fornecimento.
sexualidade e prevenção às DST/aids e outra ao uso
de drogas. Foram entrevistados diretores ou Entrevistas por telefone foram realizadas pelo
coordenadores/orientadores pedagógicos de 2.186 serviço Disque Saúde do Ministério da Saúde, com
escolas das 2.555 eleitas para a pesquisa, com uma questionário estruturado, com os responsáveis pelas
adesão de 85,6% das escolas. 2000 instituições que compõem a amostra.
Essa pesquisa foi publicada com o mesmo nome Os resultados preliminares da pesquisa
na Série Avaliação - Número 3 em outubro de 2000, encontram-se no Componente 1, Promoção/Proteção
pelo Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de e Prevenção.
Saúde, Coordenação Nacional de DSTe Aids.
Estudo-piloto para o levantamento nacional
Seus resultados revelaram que cerca de 87% das sobre prevenção de DST, aids e uso de drogas em
escolas referiram que o trabalho sobre prevenção das escolas - 2000
DST/aids e do uso de drogas faz parte do seu projeto
político-pedagógico. Foi identificada uma relação Este estudo atualizou o "Levantamento Nacional
positiva entre capacitação de professores e sobre Prevenção de DST/aids e de Uso de Drogas
desenvolvimento de ações na área de prevenção das em Escolas", realizado no ano de 1998, considerado
DST/aids e do uso de drogas. Ambos aspectos como linha-de-base para monitoramento das ações
apontam para a pertinência do desenvolvimento de de prevenção às DST/aids e ao uso de drogas
estratégias de prevenção nos ambientes escolares. realizadas no espaço escolar, durante o ano 2000.
Objetivou também testar a viabilidade metodológica
e operacional do instrumento de coleta de dados e
A pesquisa demonstrou haver pouca inserção do
propor modificações necessárias ao instrumento para
material pedagógico elaborado pela CN-DST/AIDS
sistematização de um processo de avaliação.
nas escolas, sendo necessário uma maior articulação
entre os níveis locais e regionais das áreas de saúde e
educação. Revelou ainda que as escolas estão se Foram realizadas entrevistas por telefone, por
valendo mais de aulas expositivas (94%), sendo meio do Sistema Disque Saúde do Ministério da
necessário o estímulo de novos métodos de ensino- Saúde, com diretores/coordenadores pedagógicos de
aprendizagem. Finalmente, o estudo indicou que 439 escolas públicas e privadas do País, de ensino
existem resistências por parte dos pais das crianças fundamental e médio, utilizando questionário
da pré-escola e do ensino fundamental de 1ª a 4ª série estruturado.
e também da própria escola em trabalhar as questões
relacionadas à prevenção de DST/aids e do uso de É grande o número de ações de prevenção
drogas para essas faixas etárias. Isto mostra a desenvolvidas nas escolas, sendo numerosas as fontes
necessidade de que essas formas de resistência ao de informação/treinamento utilizadas pelos professores
trabalho proposto sejam verificadas e de que se para sua capacitação. Mas, foi sobretudo, a realização
proponham mecanismos de sensibilização e da pesquisa-piloto que permitiu verificar falhas e
informação para fortalecer o trabalho de prevenção pontos fortes do questionário, bem como visualizar
entre a população escolar. alternativas de respostas para a continuidade das
estratégias de prevenção com este público.
221
Pesquisa de avaliação de alterações no Foi utilizado questionário estruturado, para auto-

Boletim Epidemiológico preenchimento, encartado na versão impressa do
Boletim e disponível por meio eletrônico na Internet
no site da Coordenação Nacional de DSTe Aids.
A pesquisa está sendo realizada para avaliar,
junto ao público leitor, as modificações gráficas e de
conteúdo introduzidas na edição de julho a setembro Também os participantes da Reunião Nacional
de 2000 (Ano XIII nº 02 - 23ª a 26ª Semanas de Vigilância das DST, HIV e Aids, realizada em
Epidemiológicas) e reapresentada na edição de Brasília, em abril, foram convidados a preencher o
outubro a dezembro de 2000 do Boletim questionário. Trata-se de amostra de especial
Epidemiológico. interesse, uma vez que é composta por profissionais
para os quais o Boletim é ferramenta de trabalho.
Estimativa da
Descrição do produto Nº AIDS I Nº AIDS II população
abrangida
1999 2000 2001
População de
Definição e Implantação da Consolidação da
gestantes
1-Vigilância em gestantes e discussão da VE do HIV em implantação da
- soropositivas
crianças expostas. proposta de gestantes e VE e análise dos
(aprox. 13.000
vigilância do HIV. crianças expostas. dados gerados
gestantes/ano).
Manutenção de
18000
150 sítios de
Implantação de parturientes por
parturientes com
150 sítios Manutenção de corte.
cortes anuais
sentinela: 150 sítios de
2-Vigilância sentinela.
Clínicas de DST, parturientes com
parturiente e cortes anuais
Manutenção de
prontos socorros*. 6800 pacientes
34 sítios em
por corte.
clínicas de DST
Realizados 2
Estudo
inquéritos
inicialmente
3-Estudos soroprevalência sorológicos (96 e
previsto para esse
da sífilis e do HIV no 98) para sífilis e - -
período
Exército Brasileiro . HIV com 23.000
transferido para
conscritos do
2002.
Exército Brasileiro.
Estudo com
Dois estudos com Estudo com
4-Estudos 29.600
23.000 conscritos 32.000 conscritos Participação de
comportamentais no conscritos do
do Exército do Exército 32.000 conscritos.
Exército Brasileiro. Exército
brasileiro. Brasileiro.
Brasileiro.
222
5-Vigilância epidemiológica Vigilância Avaliação do Discussão nacional Apresentação da Equipes de vigilância

Aprimorada das sistema em sobre nova proposta proposta na de estados e
das DST.
DST. uso; propostas de VE sindrômica e Reunião Nacional municípios.
de substituição de algumas DST da VE e início do
da vigilância selecionadas processo de
aprimorada. utilizando o SINAN. implantação da
nova vigilância.
6-Elaboração de: Publicação da 1ª Publicação Revisão da 3ª Publicação dos Centros de

01.manual DST e 2ª edições do da 3ª edição edição do manual,Módulos de treinamento,
02.Módulo de treinamento manual. do manual. distribuição dos treinamento em profissionais de
03.kits de slides. kits de slides de DST saúde,
DST. Universidades.
7-Modificação do sistema SINAN-DOS Início do Reuniões, Implantação Equipes de

operacional do SINAN, de processo de revisões e ajustes nacional do vigilância
DOS para Windows®. discussão na versão da ficha SINAN Windows epidemiológica
para e do sistema, estaduais.
adaptação adequando-os às
ao sistema necessidades da
operacional CN DST e Aids,
Windows. junto ao CENEPI.
223
8-Estudo de Protocolo Amostragem Operacionalização 2.300 puérperas

soroprevalência de sífilis produzido; redefinida; e conclusão do
em puérperas. dados comunicação estudo.
laboratoriais e com serviços
sócio- participantes
comportamentais
de puérperas.
9-Soroprevalência de sífilis Projeto Sentinela Proposta de Quarto corte Aproximadamente
em 4 cortes do Projeto HIV análise para concluído 50.000 amostras
Sentinela Maternidades. sífilis das de parturientes
amostras
dos sítios-
maternidade.
10-Nova ficha de Definição em Início do Publicação da Nova definição Notificação de casos
investigação de Aids em uso publicada processo de portaria da nova de caso de Aids de Aids em crianças
segundo a nova
menores de 13 anos, em 1994 discussão de definição de caso implantada em
definição; nova ficha
decorrente da revisão da uma nova de Aids em todo País de investigação de
definição de casos de Aids definição e crianças; criação, Aids em menores de
pediátrico. caso discussão e 13 anos implantada
em todo o território
disponibilização
nacional.
da nova ficha de
investigação.
224
11 Estudo trans-versal com Realização da Realização da Estimativa da

base populacional em coleta de coleta de 16477 soroprevalência
parturientes para estimação 18000 amostras em do HIV para a
do n.º de infectados amostras em maternidades pop. brasileira
150 de 15 a 49
maternidades anos.
12 Estudos Planejar e de- A definir
comportamentais/biológicos senvolver estu-
em populações especiais dos em HSH jo-
vens, HSH sob
maior risco, pre-
sidiários,escolar-
es pré-adoles-
centes em
situação de rua
13 Vigilância do HIV em Implantar 180 CTA em
CTA vigilância do HIV fase de
em CTA implantação do
sistema de
informação
14 Alterações no Boletim Alterações de Realização de Público leitor do
Epidemiológico boletim nas
conteúdo e pesquisa de
versões impressa
forma do opinião para
e eletrônica;
boletim avaliação da profissionais de
epidemiológiconovo boletim vigilância
da Aids epidemiológica
225
TREINAMENTO DE PROFISSIONAIS DE INSTITUIÇÕES PÚBLICAS E

PRIVADAS QUE ATUAM NA PREVENÇÃO E CONTROLE DAS DST E AIDS
Linha de Ação Prevista no PAD
Atividades de treinamento incluindo a e DST. Definição e uniformização metodológica para

capacitação de profissionais do âmbito federal, execução das atividades pedagógicas, de
treinamento especializado de agentes de saúde monitoramento, supervisão e avaliação de resultado.
envolvidos na prevenção e tratamento entre grupos
de alto risco, treinamento para pessoal de ONG em
Quadro demonstrativo dos Principais Produtos,
desenvolvimento e informação de projeto, bem como
e populações abrangidas no período dezembro/1998
treinamento em aconselhamento e testagem, a março/2001.
epidemiologia e diagnóstico de laboratório para aids
Descrição do produto Nº AIDS II Estimativa da Taxa de

Dezembro 98 Agosto de população crescimento:
a agosto de 2000 a março abrangida primeiro período
2000 de 2001 p/ segundo
período
Centros de Treinamento em DST/HIV 26 16 Médicos,
impla n t a d o s . enfermeiros e
auxiliares de
enfermagem.
Termos de Cooperação entre o Programa 71 40 Profissionais que
Nacional de DST e Aids, as Universidades atuam na área
e outras instituições de ensino. da saúde
Profissionais de saúde tr einados por 10.953 - Profissionais que
universidades, ONG, secretarias de saúde atuam na área
e outras instituições de ensino público da saúde como:
e/ou privado conveniadas. nutricionistas,
médicos,
assistentes
sociais,
psicólogos,
enfermeiros,
agentes
co munitários,
odontólogos,
farmacêuticos,
equipes do
PACS e PSF, etc
Termos de Cooperação entre o Programa 09 - Profissionais da
Nacional de DST e Aids e Universidades, área de saúde.
outras instituições de ensino com projetos
de pesquisa
Realização de supervisões para 53 02 Centros de
acompanhamento das ações Treinamento em
desenvolvidas pelo programa de DST e DST na cidade
aids. (Centro - o e s t e e N o r t e ) d e M a n a u s-A M ,
e reunião com a
comissão
interinstitucional
dos projetos em
desenvolvimento
no esta d o d e
Goiás.
Reuniões com os coordenadores e 04 - Participantes de
facilitadores dos treinamentos de ONG,
“Liderança e Ativismo na Luta contra a fundações,
Aids” . hospitais e
outras
instituições.
Realização de 5 Fóruns Macroregionais 05 - Coordenad o r e s

dos projetos e
dos Programas
Estaduais e
Municipais de
DST e Aids.
Continua
226
Reuniões com técnicos da Diretoria de - 03 Técnicos

Ações Básicas (SPS-MS). responsáveis
pelos Pólos de
Capacitação
PACS/PSF,
Programa de
Saúde da
Criança e
Adolescente.
Resgate da história do Programa de - - Profissionais de
Cooperação Brasil-França e avaliação das saúde e ex-
atividades de estágio, pesquisa e estagiários.
produção de conhecimento.
Organização e coordenação do seminário - - Preceptores e
de avaliação dos “Dez Anos de estagiários
Cooperação Brasil-França”. participantes do
Programa
Brasil-França
Proposta de Mestrado Profissionalizante - - Profissionais de
em HIV/aids. saúde.
Lançamento da publicação “Liderança e - 01 Público

Ativismo na Luta contra a aids”. participante do
Fórum 2000.
Realização de 3 “Oficinas de Capacitação - 03 Participantes de

Pedagógica: refletindo processos ONG,
educativos relacionados às universidades,
DST/HIV/Aids”, sobre metodologia de instituições de
treinamento visando melhoria da ensino,
qualidade e aumento do impacto das coordenações
ações de capacitação no enfrentamento nacional,
da epidemia. estaduais e
municipais de
DST/Aids.
Análise da situação
A Coordenação Nacional de DST e Aids do No período a que este relatório se refere, a área
Ministério da Saúde reafirmou junto à Missão do de treinamento buscou estratégias para que ao final
Banco Mundial, realizada em outubro de 2000, a do Programa AIDS II, estados e municípios tenham
importância do treinamento como estratégia de se apropriado da condução do processo de
intervenção institucional e de consolidação dos descentralização e integralidade das ações e gestão
princípios, diretrizes e propostas técnicas/ única, bem como das metodologias e conteúdos
operacionais para a almejada descentralização, referentes às DST e aids.
integração e sustentabilidade das políticas e ações
de enfrentamento da epidemia do HIV/aids no Brasil. Como desdobramento dos fóruns e Oficinas de
Descentralização de Capacitação de Recursos
Em consonância com os pressupostos do Sistema Humanos, da Coordenação Nacional de DST e Aids
Único de Saúde-SUS, as metas e objetivos colocados do Ministério da Saúde, efetivou-se melhor
preconizam a universalização do acesso, a articulação com outros setores do Ministério da
integralidade e qualidade das ações de prevenção, Saúde, como Departamento de Atenção Básica que
assistência e formação de recursos humanos. Neste integra os Pólos de Capacitação do Programa de
sentido, foram enfatizadas atividades para a Saúde da Família (PSF) e Agentes Comunitários de
capacitação de gestores, coordenadores de projetos e Saúde (PACS), Programas de Saúde da Mulher ,
instrutores de treinamento, objetivando otimizar, Criança e Adolescente, bem como outras instituições
estimular e facilitar a aprendizagem e, de ensino. Foram reafirmados os pressupostos que
conseqüentemente, otimizar resultados. norteiam as ações da Coordenação Nacional de DST
227
e Aids do Ministério da Saúde enquanto órgão central • Levantamento de necessidades de treinamento

e facilitador da proposta em questão. Alguns de recursos humanos por localidade;
princípios norteadores:
• Identificação das instituições (Estados,
Municípios, Universidades, CT-DST, Pólos de
• O processo de descentralização deve levar em Capacitação) que atuam na formação de RH
conta as diferentes realidades regionais e e os seus respectivos papéis (coordenação,
locais, sob pena de perder o que já foi articulação, execução, apoio logístico e
construído; financeiro, acompanhamento etc.);
• O desenvolvimento de recursos humanos deve • Capacidade de transferência de recursos e
estar ligado à reorganização dos serviços e ao administração financeira das coordenações
processo de articulação com os estados e locais (subcontrato feito pela CN DST/AIDS
municípios; ou Coordenação de DST/Aids local);
• A parceria com as instituições formadoras é • Capacidade local para execução,
fundamental e imprescíndivel, e deve ser monitoramento/acompanhamento das ações
articulada com os serviços para responder de capacitação em parceria com a CN-DST/
adequadamente as necessidades do Sistema AIDS.
Único de Saúde.
4- Indicação de um(a) profissional da equipe da
Para dar continuidade a esse processo, foram Coordenação Estadual/Municipal de DST/
estabelecidas estratégias para os diversos atores
Aids como responsável pelas ações de
envolvidos: coordenações estaduais e municipais
capacitação
de DST/Aids e instituições de ensino, programas
do Ministério da Saúde e Coordenação Nacional de
DST e Aids. No âmbito do Ministério da Saúde (Secretaria
de Políticas de Saúde) foi estruturado um grupo tarefa
- Grupo de Integração - com objetivo de dar
Foi acordado com o grupo de gestão de
continuidade ao processo de descentralização,
coordenadores de programa que a efetivação
integrar ações de capacitação de forma a garantir a
desse processo será iniciada pela
dimensão de transversalidade que o tema das DST e
descentralização técnica na maioria dos estados,
aids e exige ao mesmo tempo ampliar a possibilidade
e gradualmente sua descentralização financeira,
das ações de prevenção e promoção à saúde, no
com os seguintes requisitos:
âmbito dos direitos e da assistência.
1- Existência de uma Comissão Interinstitucional

Para maior integração das atividades realizadas
ou similar nos estados; pela CN-DST/AIDS, as áreas que mais oferecem
2- Estabelecimento de um subcomitê de treinamentos (prevenção, assistência, planejamento
capacitação ou similar que deverá envolver e treinamento) estão organizando banco de dados e
os seguintes atores sociais: instituições um sistema de supervisão e monitoramento das ações
formadoras-universidades, CT-DST, CRN- de capacitação para serem executados no período de
2000/2001.
Aids, escolas técnicas, ONG, Programas da
Secretaria Estadual de Saúde (Mulher,
Atenção Básica, Adolescente, Crianças, dentre Finalmente, para cumprir a proposta da CN-DST/
AIDS de instrumentalizar gestores dos estados e
outros) que atuam na capacitação de Recursos
municípios, instituições de ensino e ONG, foi
Humanos (RH); Pólos de Capacitação; elaborado um caderno pedagógico utilizado em
Representação das Secretarias Municipais de Oficinas de Trabalho com o objetivo de facilitar a
Saúde, Coordenações Estaduais e Municipais reflexão sobre o processo ensino - aprendizagem, a
de DST e Aids. partir dos pressupostos teóricos das diferentes
3- Elaboração de um Plano de Capacitação que abordagens pedagógicas na saúde e em DST/aids.
obedeceram os seguintes itens:
228
Descrição das atividades realizadas Como critérios de aprovação dos projetos foram
estabelecidos:
1- Oficinas de Capacitação Pedagógica -
Refletindo Processos Educativos • prioridades locais:( conforme definições das
Relacionados às DST/HIV/aids. oficinas macrorregionais de diagnóstico; e
• pactuação entre coordenadores DST/Aids
• Brasília-DF, de 19 a 24 de novembro de 2000 municipais e estaduais);
• Fortaleza-CE, de 11 a 16 de março de 2001. • diagnósticos situacionais e epidemiológicos
• Florianópolis-SC, de 18 a 23 de março de que justifiquem necessidades de treinamento;
2001. • natureza da instituição executora: priorização
de instituições públicas de ensino, CT/DST e
2- Termos de Cooperação CRN-AIDS;
• qualidade dos projetos: população-alvo;
O processo de seleção de projetos de coerência com necessidade de treinamento/
capacitação abrangeu o período de novembro/2000 diagnósticos local e regional; justificativa;
a fevereiro 2001. Na programação do Plano Operativo metodologia; viabilidade e adequação
Anual da Unidade de Treinamento, estava previsto orçamentária; operacionalidade; resultados
apoio financeiro para 56 projetos de capacitação, com esperados; impactos.
teto garantido de até R$ 40.000,00 por projeto.
Distribuição dos projetos de treinamento firmados no ano 2001 por estados, regiões, modalidade das
instituições executoras e recursos repassados
Nº de Nº de Recursos Cortes Nº de Recursos

projetos em projetos financeiros efetuados projetos financeiros Universidade
Enfermagem
Outras Inst.
CRN-AIDS
continuidade novos para nos excluídos dos projetos
financiamento projetos excluídos CT-DST
ONG
de projetos
aprovados
Região 04 02 297.971,08 - - 04 01 - - - 01
Centro-
Oeste
Região 12 03 532.919,03 07 278.843,86 09 04 - 02 - -
Nordeste
Região Norte 08 - 272.406,07 01 50.000,00 01 03 01 03 - -
Região 14 01 514.936,79 12 387.804,84 06 05 01 02 01 -
Sudeste
Região Sul 11 01 418.197,65 07 307.403,29 06 03 01 01 - 01
TOTAL 49 07 2.036.430,62 27 1.024.051,90 26 16 03 08 01 02
Montante de recursos por Estado (conforme orçamentos apresentados) - em R$
REGIÃO CENTRO-OESTE
Estados Nº de projetos Nº de projetos Recursos
em novos financeiros para
Universidade
Enfermagem
Outras Inst.
CRN-AIDS
continuidade financiamento
CT-DST
ONG
Distrito Federal - 01 30.701,00 01 - - - - -

Goiás 02 01 196.829,15 01 01 - - - 01
Mato Grosso 02 - 70.440,93 02 - - - - -
Mato Grosso do Sul - - - - - - - - -
TOTAL 04 02 297.971,08 04 01 - - - 01
229
REGIÃO NORDESTE

Universidade
Enfermagem
Outras Inst.
CRN-AIDS
CT-DST
ONG
Alagoas 02 01 111.831,44 02 - - 01 - -
Bahia 01 - 39.534,00 01 - - - - -
Ceará 01 01 51.785,00 01 01 - - - -
Maranhão 01 - 40.140,00 01 - - - - -
Paraíba 01 - 39.302,00 01 - - - - -
Pernambuco 02 01 91.126,21 01 01 - 01 - -
Piauí 02 - 79.957,40 01 01 - - - -
Rio Grande do Norte 01 - 39.999,98 01 - - - - -
Sergipe 01 - 39.243,00 - 01 - - - -
TOTAL 12 03 532.919,03 09 04 - 02 - -
REGIÃO NORTE

Universidade
Enfermagem
Outras Inst.
CRN-AIDS
CT-DST
ONG
Acre 01 - 34.961,29 01 - - - - -
Amapá - - - - - - - - -
Amazonas 03 - 101.217,18 - 02 - 01 - -
Pará 02 - 78.500,50 - - 01 01 - -
Roraima - - - - - - - - -
Rondônia 01 - 17.738,10 - - - 01 - -
Tocantins 01 - 39.989,00 - 01 - - - -
TOTAL 08 - 272.406,07 01 03 01 03 - -
REGIÃO SUDESTE
Universidade
Enfermagem
Outras Inst.
CRN-AIDS
CT-DST
ONG
Espírito Santo 01 - 20.772,00 - 01 - - - -

Minas Gerais 05 - 170.820,93 03 01 - 01 - -
Rio de Janeiro 02 - 57.971,20 - 01 - 01 - -
São Paulo 06 01 265.372,66 03 02 01 - 01 -
TOTAL 14 01 514.936,79 06 05 01 02 01 -
REGIÃO SUL

Universidade
Enfermagem
Outras Inst.
CRN-AIDS
CT-DST
ONG
Paraná 03 - 101.133,64 02 01 - - - -
Rio Grande do Sul 05 01 199.913,71 01 02 01 01 - 01
Santa Catarina 03 - 117.150,30 03 - - - - -
TOTAL 11 01 418.197,65 06 03 01 01 - 01
230
Montante de recursos por natureza (conforme orçamentos apresentados) - em R$
CT-DST 16 513.716,08
Enfermagem 08 270.476,45
CRN-AIDS 03 115.409,00
Universidades 26 943.509,76
ONG 01 31.474,16
Outras Instituições 02 161.845,17
PARECER EMITIDO = 56 PROJETOS 2.036.430,62
Termos de Cooperação Técnica - 2000/2001
Universidades
CT-DST
CRN-AIDS
ONGs
Outras Instituições
Enfermagem 56 projetos novos

9 projetos prorrogados
Atividades realizadas em parceria com Family Educação a Distância

Health International do Brasil e Management
Sciences for Health
No período foi consolidada proposta preliminar
de educação a distância, avaliadas as propostas
Reuniões técnicas para discussão de metodologia apresentadas durante o processo de licitação e
e instrumental para ações de treinamento, avaliação concorrência e obedecidos os prazos e critérios legais.
de impacto e estratégias de supervisão, dando
continuidade ao plano estabelecido anteriormente. Tal
parceria propiciou a indicação de instrutores e O objetivo de tal curso é fortalecer a capacidade
consultores e a participação de técnicos da CN DST/ gerencial e de planejamento estratégico e operacional,
bem como de acompanhamento e avaliação das ações
AIDS-MS, FHI, MSH e profissionais convidados em
desenvolvidas nos programas locais de DST/aids.
cursos e oficinas pedagógicas.
Esta modalidade de capacitação visa a maior difusão
e apropriação de conhecimento e resolutividade dos
problemas e questões emergentes no enfrentamentoda
epidemia do HIV/aids.
231
Este curso pretende atingir profissionais diversos Eventos organizados

de saúde, ativistas e/ou representantes da sociedade
civil com população estimada em 1.500 alunos das
De setembro de 2000 a março de 2001 foram
várias regiões do país. Tal proposta conta com
organizados 43 eventos que mobilizaram um total de
contribuições do Programa de Saúde da Família, da
1.657 pessoas, nos componentes a seguir:
Criança e Adolescente e da Mulher, PACS.
Diagnóstico, tratamento e assistência às pessoas

Treinamento para alternativas assistenciais
portadoras de DST/HIV/Aids
Foi desenvolvido processo de capacitação na área

Oficina de Avaliação das Ações de Prevenção
de alternativas assistenciais compreendendo além do
DST e Aids para População em Situação de Pobreza
processo de organização e operacionalização da
proposta, a seleção de candidatos e elaboração de
manual para diretrizes das alternativas assistenciais. - Setembro de 2000.
Participantes: 40
Programa de Cooperação/Intercâmbio com Local: Rio de Janeiro - RJ
Universidade Johns Hopkins - Baltimore - Objetivo: Avaliar a troca de experiências entre
Maryland - EUA os projetos, refletir sobre a metodologia de
educação em saúde e as possibilidades de
Está sendo elaborado conjuntamente um inserção em projetos de prevenção às DST/
programa de capacitação/estágios na Universidade Aids dirigido às comunidades empobrecidas.
Johns Hopkins para profissionais e/ou pesquisadores
brasileiros para aperfeiçoamento e estudos no campo Oficina de Trabalho para Monitoramento da
das DST/aids. As reuniões objetivaram a definição Sistemática de Disponibilização do condom Feminino
de indicadores de avaliação e discussão/definição de no âmbito dos Projetos e Serviços Selecionados.
estratégias e planos de continuidade e expansão do
programa de cooperação.
- Setembro de 2000.
Participantes: 40
Elaboração de Programa de Mestrado
Local: São Paulo - SP
Profissionalizante
Objetivo: Avaliar e consolidar o processo de
implantação da sistemática do preservativo
Foi elaborada uma proposta de programa de feminino nos serviços, projetos de ONG
mestrado profissionalizante em HIV/aids, selecionados.
fundamentada nos seguintes argumentos:
Oficina de Elaboração de Projeto para População

- inexistência de cursos de pós-graduação na Surda no Estado do Rio de Janeiro.
área específica, acadêmicos e/ou profissionalizantes;
- Outubro de 2000.
- necessidade de aprofundamento de
Participantes: 35
conhecimentos frente a uma epidemia de natureza
complexa, interdisciplinar e multiprofissional; Local: Rio de Janeiro - RJ
Objetivo: Elaborar proposta de prevenção às
DST/Aids e drogas junto ao programa da
- comprometimento/envolvimento das
população surda do Estado do Rio de Janeiro.
universidades nas ações de capacitação e
enfrentamento da epidemia do HIV/aids;
Oficina de Elaboração de Projeto Centro da
Juventude.
- abertura de canais de intercâmbio entre
instituições de formação brasileiras e francesas.
- Outubro de 2000
Participantes: 29
232
Local: Manaus - AM Reunião com Coordenadores Locais do Estudo

Objetivo: Elaborar proposta de prevenção às Multicêntrico de Soroprevalência de Sífilis em
DST/Aids e drogas junto aos Centros da Puérperas.
Juventude da Região Norte.
- Dezembro de 2000.
Oficina de Elaboração de Projeto Centro da Participantes: 31
Juventude. Local: Brasília - DF
Objetivo: Apresentar os resultados finais do
- Outubro de 2000. referido estudo ao responsáveis pela
Participantes: 50 operacionalização nos
Local: Fortaleza - CE grupos de investigação de Sífilis Congênita e
estruturar o segundo corte do estudo nos
Objetivo: Elaborar proposta de prevenção às
mesmos locais.
DST/Aids e drogas junto aos centros da
juventude da Região Nordeste.
Oficina de Trabalho para Elaboração das
diretrizes de aconselhamento para gestantes e
Encontro Regional dos Coordenadores de
parturientes.
CTA.
-Dezembro de 2000
- Outubro de 2000.
Participantes: 20
Participantes: 49
Local: Bras;ilia DF
Local: Porto Alegre - RS
Objetivo: Capacitar os gerentes de serviços na Objetivo: elaborar, a partir das experiências de
quatro estados brasileiros, diretrizes de
utilização do sistema informatizado para os
aconselhamento para gestantes e parturientes,
dados de CTA.
com vistas a estabelecer nos serviços de pré-
natal e maternidades, informação apoio
Reunião Técnica sobre Transmissão Materno psicológico e assistência adequada de
Infantil do HIV e Sífilis. gestantes e parturientes HIV+ e seus recém
nascidos.
- Outubro de 2000.
Participantes: 69
Local: Brasília - DF
Objetivo: Apresentação do Programa de
Humanização do pré-natal e nascimento;
orientações para o trabalho
conjunto das coordenações de DST/Aids e
saúde da mulher, Com vistas à implementação
das ações e
estabelecimento de metas para a redução da
transmissão vertical do HIV e sífilis.
Encontro dos Coordenadores de CTA da Região

Sudeste.
- Novembro de 2000.
Participantes: 135
Local: Rio de Janeiro - RJ
Objetivo: Capacitar os Gerentes de Serviços
na utilização do sistema informatizado para os
dados de CTA.
233
Oficina de Monitoramento e Avaliação dos Reunião: Lésbicas e Prevenção das DST/Aids

Projetos "População em Situação de Pobreza".
- Fevereiro de 2001.
- Dezembro de 2000. Participantes: 13
Participantes: 45 Local: Brasília - DF
Local: São Paulo - SP Objetivo: Identificar demandas dessa
Objetivo: Aprimorar o Monitoramento e população com relação às DST/Aids e definir
Avaliação dos Projetos e Planejamento planos de ação.
Estratégico para o ano de 2001.
Oficina de Avaliação e Elaboração das Propostas
Reunião Nacional com os Representantes de de Trabalho de Prevenção com Crianças e
Sítios-Sentinela DST. Adolescentes em Situação de Rua.
- Dezembro de 2000. - Fevereiro de 2001.

Participantes: 44 Participantes: 60
Local: Natal - RN Local: Brasília - DF
Objetivo: Capacitar profissionais para a Objetivo: Avaliar a parceria da Coordenação
execução das atividades operacionais da Nacional DST/Aids com o Movimento de
Vigilância Sentinela em clínicas de DST. Meninos e Meninas de Rua e aprovar a
proposta de trabalho ampliada para 2001.
Oficina de Trabalho para Ampliação e
Monitoramento da Sistemática de Disponibilização Reunião com Segmentos do Movimento Social
do Condom Feminino. que Trabalham com a População Feminina.
- Fevereiro de 2001. - Março de 2001.

Local: Aracaju - SE Local: São Paulo - SP
Objetivo: Ampliar a Sistemática de Objetivo: Estabelecer estratégias de
Disponibilização do Condom Feminino e mobilização e sensibilização para prevenção
consolidar esse processo de forma das DST/Aids nas ações
descentralizada nos estados junto aos Projetos desenvolvidas pelos diferentes movimentos
de Redução de Danos e Profissionais do Sexo. sociais organizados.
Oficina de Trabalho para Ampliação e Encontro dos Coordenadores de CTA da Região

Monitoramento da Sistemática de Disponibilização Nordeste.
do Condom Feminino.
- Março de 2001.
Participantes: 75
Participantes: 64
Local: Salvador - BA
Objetivo: Capacitar os gerentes de serviços na
Objetivo: Ampliar a sistemática de utilização do sistema informatizado para os
disponibilização do Condom feminino e dados de CTA.
consolidar esse processo de forma
descentralizada nos Estados Junto aos Projetos
de Redução de Danos e Profissionais do Sexo.
234
Fortalecimento Institucional dos Executores. Local: Belém

Objetivo: Integrar as políticas estaduais de
Oficina de Trabalho para Treinamento das saúde, educação e assistência social para o
Equipes das Coordenações de Programas Estaduais desenvolvimento de estratégias e atividades
e Municipais da DST/Aids no SIAIDS para a redução das DST/Aids e drogas entre
crianças, adolescentes e adultos.
- Setembro de 2000.
Fórum Regional para Agenda de Compromissos.
Participantes: 80
- Outubro de 2000
Objetivo: Capacitar as equipes dos Programas
Participantes: 40
Estaduais e Municipais de DST e Aids nos
módulos de programação e reprogramação, Local: Brasília - DF
execução e SOE, licitação e monitoramento Objetivo: Integrar as políticas estaduais de
do sistema SIAIDS. saúde, educação e assistência social para
desenvolvimento de estratégias e atividades
para a redução das DST/Aids e drogas entre
Reunião para Análise dos Trabalhos do Fórum
crianças adolescentes e adultos jovens.
2000.
Pesquisa sobre Preenchimento da Ficha de

- Setembro de 2000. Notificação de Aids - SINAN.
Participantes: 20
Local: Brasília - DF - Outubro de 2000.
Objetivo: Analisar trabalhos. Participantes: 38
Reunião do Grupo Matricial Sustentabilidade/ Objetivo: Pesquisa sobre o preenchimento da
Deliberação para Treinamento sobre Sustentabilidade ficha de notificação.
- ONG OSCs
Reunião para Análise das Solicitações de Bolsas

- Setembro de 2000. para o Fórum 2000.
Participantes: 13
Local: Brasília - DF - Outubro de 2000.
Objetivo: Apresentação parcial da pesquisa de Participantes: 20
sustentabilidade/ONG-Aids _ deliberação
acerca do critério de seleção de ONG.
Objetivo: Analisar a pertinência da solicitação
de Bolsas para o Fórum.
Pesquisa sobre Preenchimento da Ficha de
Notificação de Aids - SINAN.
- Outubro de 2000.
Participantes: 38
Local: Rio de Janeiro -RJ
Objetivo: Pesquisa quantitativa e qualitativa
sobre o preenchimento da Ficha de
Notificação.
Fórum Regional para Agenda de Compromissos.
- Outubro de 2000.
Participantes: 38
235
Seminário para a Elaboração de Norma Técnica Treinamento em Sustentabilidade - Região

para Diagnóstico e Manejo Clínico da Infecção pelo Centro-Oeste.
HPV.
- Novembro de 2000.
- Outubro de 2000. Participantes: 37
Participantes: 42 Local: Brasília - DF
Local: Brasília - DF Objetivo: Capacitar 30 integrantes de
Objetivo: Discutir o Diagnóstico precoce e Organizações da Sociedade Civil-OSC na
manejo clínico adequado da infecção pelo região Centro-Oeste, através de treinamento
HPV e outras DST associadas. Disseminar a voltado para ações em sustentabilidade.
informação da inter-relação HPV/HIV e
câncer do colo uterino; promover a
Reunião para Avaliação do Projeto
padronização do diagnóstico e manejo clínico "Strengthening the Programe to Reduce HIV Vertical
do HPV no SUS. Transmission in Brasil"
Fórum Regional para Agenda de Compromisso - Dezembro de 2000

Participantes: 40
- Outubro de 2000 Local: Brasília - DF
Participantes: 49 Objetivo: Apresentar os resultados do Projeto
Local: São Paulo - SP "Fortalecendo os Programas para a redução
Objetivo: Integrar as políticas estaduais de da Transmissão Vertical do HIV em sete
saúde, educação e assistência social para o Estados do Brasil", financiado pela UNAIDS
desenvolvimento de estratégias e atividades e os resultados do estudo "Avaliação da
para a redução das DST/Aids e drogas entre Cobertura de Aconselhamento e Testagem
crianças, adolescentes e adultos. anti-HIV na população de puérperas de doze
municípios brasileiros".
Oficina de Trabalho para Elaboração do POA
2001. Treinamento em Sustentabilidade - Região Norte
- Outubro de 2000 - Janeiro de 2001.

Local: Brasília - DF Local: Belém - PA
Objetivo: Elaboração do POA 2001. Objetivo: Capacitar 30 integrantes de
Organizações da Sociedade Civil-OSC na
região Norte.
Oficina de Capacitação Pedagógica - Refletindo
Processos Educativos relacionados às DST/HIV/
Aids. Treinamento em Sustentabilidade - Região
Centro-Oeste / Monitoramento Coletivo.
- Novembro de 2000.
Participantes: 36 - Fevereiro de 2001.
Local: Brasília - DF Participantes: 31
Objetivo: Refletir criticamente sobre as ações Local: Goiânia - GO
educativas em saúde e nas DST/HIV/Aids, Objetivo: Promover o Monitoramento coletivo
conhecer a adequação de técnicas de ensino das atividades de cada capacitação, avaliando
e formas de avaliação conforme diferentes e assessorando a elaboração de projetos em
abordagens pedagógicas da problematização. sustentabilidade.
236
Treinamento em Sustentabilidade - Região Oficina de Capacitação Pedagógica: Refletindo

Nordeste. Processos Educativos Relacionados às DST/HIV/
Aids.
Participantes: 39 - Março de 2001.
Local: Fortaleza - CE Participantes: 30
Objetivo: Capacitação de Dirigentes das Local: Fortaleza - CE
Organizações da Sociedade Civil da região Objetivo: Capacitar Técnicos das
Nordeste nas Questões que envolvem Coordenações Estaduais, Municipais e
Sustentabilidade e Gestão Organizacional. Nacional, de instituições de Ensino e da
Sociedade Civil que atuam diretamente com o
Reunião de Planejamento das Oficinas de processo de capacitação em metodologias
Capacitação Pedagógica Sul e Nordeste educativas.
- Fevereiro de 2001. Reunião do Comitê de Programa do IV

Participantes: 12 Congresso Brasileiro de Prevenção das DST/Aids.
Local: Campinas - SP
Objetivo: Aprimoramento do caderno - Março de 2001.
institucional, revisão bibliográfica, preparação Participantes: 27
das 02 oficinas.
Objetivo: Definir temas e formatos das
Reunião Preparatória para a Assembléia Geral conferências, mesas redondas, fóruns e
das Nações Unidas. oficinas do IV Congresso de Prevenção.
- Fevereiro de 2001. Reunião do Comitê Científico do IV Congresso

Participantes: 17 Brasileiro de Prevenção das DST/Aids.
Objetivo: Estabelecer parâmetros da - Março de 2001.
participação Brasileira na Assembléia Geral
Participantes: 26
das Nações Unidas.
Objetivo: Definir parâmetros e critérios para a
Reunião da Comissão de Gestão
análise e seleção de trabalhos e comunicações
coordenadas.
- Março de 2001.
Participantes: 40
Reunião do Comitê de Organização do IV
Local: Brasília - DF Congresso Brasileiro de Prevenção das DST/Aids.
Objetivo: Empossar os novos membros da
Comissão de Gestão e definir plano de trabalho
- Março de 2001.
para o próximo bimestre.
Participantes: 26
Treinamento em Sustentabilidade - Região
Sudeste I. Objetivo: Definir atividades e estratégias que
viabilizem a operacionalização, a divulgação
e a realização do IV Congresso Brasileiro de
- Março de 2001. Prevenção.
Participantes: 44
Local: Rio de Janeiro - RJ
Objetivo: Capacitação de Dirigentes das
Organizações da Sociedade Civil da região
Sudeste I.
237
MATERIAIS ELABORADOS /EM FASE • Caderno Liderança e Ativismo na Luta contra

DE ELABORAÇÃO a Aids lançado no Fórum 2000, realizado na
cidade do Rio de Janeiro-RJ.
• Caderno Pedagógico elaborado para as

• Roteiro de Supervisão de Projetos com a
"Oficinas de Capacitação Pedagógica - finalidade de promover adequações teórico/
Refletindo Processos Educativos metodológicas das propostas e articulações
Relacionados às DST/HIV/Aids", em fase de políticas visando a descentralização,
aprimoramento para publicação. integração e sustentabilidade dos programas
locais, adequado às particularidades regionais.
• O Manual de Vigilância Epidemiológica do
HIV/Aids foi finalizado em parceria com o DESCENTRALIZAÇÃO/INTEGRAÇÃO
Centro Nacional de Epidemiologia-CENEPI,
Centro de Vigilância Epidemiológica do A Unidade tem contribuído para o processo de
Estado de São Paulo (CVE/SP), as descentralização através do fortalecimento e estímulo
à integração entre coordenações estaduais e
universidades federais dos Estados de Mato
municipais, centros de formação/capacitação,
Grosso, Minas Gerais e Rio de Janeiro;
universidades, serviços de saúde e comunidade,
Coordenações Estaduais e Municipais. Como localizando e reconhecendo novos atores e pólos de
estratégia para a instrumentalização da poder e deliberações para a formulação de políticas,
política de Vigilância Epidemiológica da CN- programas e ações de capacitação. Além do apoio
DST/AIDS, serão realizadas em maio e agosto logístico e financeiro, os técnicos da Unidade de
de 2001 oficinas de validação do conteúdo e Treinamento vêm exercendo a função de supervisão
metodologia. Desta forma, ao final de cada e acompanhamento de projetos para a sua orientação,
conforme os princípios e diretrizes estabelecidas,
oficina, serão elaborados planos de ação para
participando inclusive da capacitação de gestores para
cada estado adotar o manual como referência. a consolidação da descentralização e integração de
ações. Observa-se o reconhecimento das decisões e
• Caderno de experiências do Projeto dos critérios adotados pelas instâncias locais, da sua
Universidaids com avaliação quanti- crescente autonomia para propostas embasadas pela
realidade, corroborada pelos vários atores em cena.
qualitativa do alcance das ações
desenvolvidas. Em fase de elaboração para ser
divulgado no IV Congresso Brasileiro de A Unidade de Treinamento está assumindo a
Prevenção de DST e Aids (setembro/2001). função de supervisão e acompanhamento de projetos,
centrada na implementação de metodologias e
procedimentos de avaliação de impacto, no âmbito
• A reprodução do CD ROM educativo de da capacitação de recursos humanos e organização
autoria do Prof. Dr. Carlos Alberto Basílio de de serviços. Enquadra-se assim, nos fundamentos e
Oliveira, da Universidade do Rio de Janeiro, objetivos do componente 3, com conseqüentes
realizado com o apoio conceitual e financeiro rebatimentos nas políticas de saúde, envolvendo
diversas instâncias relacionadas com a assistência,
da CN-DST/AIDS-MS para atualização de
prevenção e controle das DST/aids junto aos poderes
anátomopatologistas na abordagem específica
públicos e representantes da sociedade civil.
de complicações relacionadas ao HIV/aids.
Esse material será disponibilizado para todas
SUSTENTABILIDADE
as Coordenações estaduais e municipais de
DST/Aids, instituições de ensino em saúde e
As ações de monitoramento, supervisão e
entidades sociais interessadas.
avaliação tem sido focadas no desenvolvimento da
capacidade de sustentabilidade dos projetos apoiados,
• Manual de Odontologia. Concluído no por meio do estímulo ao diálogo e integração
primeiro semestre de 2000 foi lançado interinstitucional. As principais dificuldades são as
publicamente em âmbito nacional e questões políticas e administrativas locais, nem
internacional no Fórum 2000. sempre passíveis de intervenção do nível central.
238
PRINCIPAIS DIFICULDADES E AVANÇOS planejamento/gerência para assegurar acesso

permanente à informação e atualização;
Alguns desafios colocam-se neste momento de • estabelecimento de parcerias com outros
avaliação: setores dos Ministério da Saúde e Educação;
• levantamento de necessidades de treinamento;
• A vasta extensão territorial brasileira com • participação em grupos temáticos e de trabalho
realidades socioeconômicas e culturais interinstitucional;
diversificadas geram dificuldades de acesso • implantação de rotinas, procedimentos e
à oportunidades de treinamento; métodos de avaliação de resultados;
• Formação profissional insuficiente frente à • definição das modalidades de supervisão e de
complexidade da epidemia do HIV/aids em participação dos vários segmentos nos
todos os seus aspectos; programas descentralizados de capacitação;
• Inadequação de metodologias utilizadas no • dimensionamento da capacidade e
processo de ensino formal e informal; possibilidades concretas de repasse de
• A heterogeneidade das condições de trabalho recursos e administração financeira, conforme
nos serviços de saúde e as dificuldades de subcontratos entre CN-DST/AIDS-MS e
viabilização dos conhecimentos apreendidos coordenações locais;
nas atividades de capacitação; • dimensionamento da capacidade local para
• A pouca ênfase dada a temas relativos às DST formulação, acompanhamento e avaliação das
nos programas e projetos de capacitação; ações de capacitação em parcerias com a CN-
• Dificuldades político/administrativas na DST/AIDS-MS;
relação entre universidade, centros de • capacitação de comissões interinstitucionais
capacitação e coordenações locais para para facilitação do processo de
formulação e gerenciamento de projetos de descentralização técnico-administrativa-
capacitação; financeira;
• Dificuldades de integração orgânico/ • supervisão do processo de implementação de
operacional com outras unidades da CN-DST/ ações integradas de capacitação nos estados e
AIDS-MS; municípios.
• Dificuldades de integração com outros órgãos
do Ministério da Saúde e da Educação e de As estratégias formuladas orientam o
inserção de conteúdos específicos em planejamento de atividades e implementação de
programas de formação/capacitação por eles frentes de trabalho, a partir da pactuação entre a
formuladas e desenvolvidos. Unidade de Treinamento e Coordenações de DST/
Aids locais realizada em oficinas coordenadas pela
Unidade de Planejamento, subsídios para a
Tais desafios têm colocado para a equipe técnica elaboração do Plano Operativo Anual 2001.
a necessidade de reorientação da unidade e
implementação de novas frentes de trabalho, visando:
• a continuidade das ações em curso, a

descentralização gradativa dos treinamentos
para estados e municípios;
• a implantação de metodologias educativas e
de ensino/aprendizagem para a capacitação
em larga escala de recursos humanos para a
saúde e das populações mais vulneráveis;
• adoção de sistema de educação à distância
para ações de laboratório, prevenção,
assistência, vigilância epidemiológica e
239
PESQUISA E VACINA
PESQUISA
1.Contextualização e Definição da Área de a prática de pesquisa não desenvolveu plenamente

Pesquisa seu potencial enquanto recurso de apoio à gestão e
como mecanismo para o aprimoramento da
A pesquisa constitui, para a CN-DST/AIDS, articulação entre as áreas técnicas da CN-DST/AIDS
importante recurso de reflexão crítica sobre a e, de forma mais abrangente, entre o conjunto de
epidemia do HIV/aids e um mecanismo para o organismos e setores sociais envolvidos na prevenção
desenho de estratégias de intervenção clínica e social e controle das DST/aids. Uma das principais
que contribuam tanto à compreensão quanto à limitações parece estar na desarticulação entre os
melhoria dos determinantes da infecção pelo HIV/ setores que realizam pesquisa, ora dentro da própria
aids, bem como para a definição de metas e Coordenação, ora com instituições externas e as
prioridades. possibilidades de dar seguimento aos projetos, bem
como a definição de áreas prioritárias de pesquisa.
Nessa perspectiva, vem sendo realizados um

conjunto de esforços políticos e técnicos para a Não menos importante, é a aplicação e
reestruturação da área de pesquisa e a definição de disseminação dos resultados da pesquisa, orientados
linhas mestras que orientem o desenvolvimento da para contribuir com o processo de tomada de decisões
mesma. A definição da área de pesquisas desta e torná-los conhecimentos passíveis de serem
Coordenação busca ir ao encontro da política nacional assimilados por novos setores sociais. O modelo de
de ciência e tecnologia e mais especificamente concentração de recursos científicos e tecnológicos
daquela destinada ao setor saúde, que tem uma vasta nas regiões Sul e Sudeste se reflete também na
produção na área, sendo registrado pelo Conselho produção científica e no acesso a esses serviços. Desse
Nacional de Pesquisa - CNPq, o total de 3.600 grupos modo, é importante viabilizar estratégias para a
inseridos na temática saúde. Ainda, em termos da democratização de recursos científicos e a
política ministerial em saúde, é necessário frisar a disponibilização de conhecimentos a públicos mais
importância dos avanços constituídos na estruturação amplos, assim como a recuperação dos
de uma área específica de ciência e tecnologia no conhecimentos e experiências das instituições.
Ministério da Saúde, com a criação em junho de 2000
do Departamento de C & T em Saúde - DECIT, Do ponto de vista da concepção de pesquisa e
adscrito à Secretaria de Políticas de Saúde. Esta nova de sua operacionalização, a CN-DST/Aids define três
instância tem como uma de suas atribuições a geração papéis relevantes:
de conhecimentos aplicáveis em saúde apoiando-se
em padrões éticos, mérito científico e transparência
administrativa, bem como traduzir o conhecimento • articulação entre atores estratégicos nacionais
científico em políticas de saúde (Ministério da Saúde, e internacionais vinculados à pesquisa em
Departamento de Ciência e Tecnologia s/d). Estas HIV/aids e outras DST;
bases permitem a CN-DST/AIDS adequar suas
práticas de pesquisa nesse contexto, visando • formação de recursos humanos, buscando
fortalecer os princípios de universalidade,
expandir as parcerias com universidades e
integralidade e eqüidade que norteiam o Sistema
Único de Saúde - SUS. centros de treinamento para ampliar e
fortalecer a massa crítica que o País possui,
tendo em vista o aperfeiçoamento de
No entanto, ainda é necessário fortalecer o papel
da pesquisa como um recurso estruturante da habilidades e a troca de experiências.
definição de políticas e programas em saúde e como
potencializador das ações de descentralização e • Financiamento direto de pesquisas com
sustentabilidade, nos três níveis de governo. Vale a recursos advindos da CN-DST/AIDS, bem
pena fazer a ressalva de que, apesar dessas iniciativas, como a geração de uma política de captação
240
de fundos nacionais e estrangeiros visando a agentes de transmissão sexual em HSH jovens,

sustentabilidade das ações. e nos de maior risco (freqüentadores de saunas
gays e profissionais do sexo);
2. Linhas Estratégicas de Pesquisa
• Avaliação de conhecimento, práticas de risco
O desenvolvimento da pesquisa na CN-DST/ para a infecção pelo HIV e estimativa da
AIDS está estreitamente vinculado não apenas à prevalência e incidência do HIV e outros
produção de novos conhecimentos, mas, sobretudo, agentes de transmissão sexual em travestis;
à busca de sua aplicabilidade para a melhoria dos
problemas de saúde das pessoas vivendo com HIV/
aids. Paralelamente, como recurso potencial de Além destes, com risco acrescido, ainda:
formação, capacitação e desenvolvimento de
habilidades individuais e coletivas nas formas de • Monitoramento da prevalência do HIV em
promoção e prevenção e no aprimoramento do populações indígenas;
processo de gestão, planejamento e avaliação.
Enquanto estratégia de pesquisa, se reconhece a • Estimativa da prevalência e incidência do HIV
importância de fomentar o uso combinado de e da sífilis em parturientes;
metodologias das ciências humanas e das ciências • Monitoramento da prevalência do HIV em
básicas e fomentar processos multidisciplinares, indivíduos com queixas de DST;
capazes de contemplar as interfaces necessárias para
a compreensão da crescente complexidade do HIV/
aids. Assim, as linhas prioritárias de pesquisa na CN
• Estudos sobre conhecimentos e práticas das
- DST/AIDS são transversais aos componentes pessoas vivendo com HIV/Aids;
essenciais do Projeto Aids II e incluem as seguintes
linhas mestras: • Direitos Humanos;
Componente de promoção à saúde, de proteção • Formas de organização e atuação do Terceiro

dos direitos fundamentais das pessoas com HIV/aids Setor;
e de prevenção da transmissão das DST/HIV/aids e
do uso indevido de drogas:
• Indagações sobre aspectos de Bioética
relacionados com pessoas vivendo com HIV/aids.
Estudos clínicos e comportamentais com
populações vulneráveis com práticas de risco
acrescido, tais como profissionais do sexo, travestis,
HSH, UDI, população prisional e população de Componente de diagnóstico, tratamento e
garimpo. Está sendo cogitada a realização do assistência às pessoas portadoras de DST/HIV/aids
seguintes estudos:
• Variabilidade genética do HIV (estudos de
• Avaliação de conhecimento e práticas de risco genotipagem, sorotipagem, vacinas,
para a infecção pelo HIV em indivíduos no incidência de infecção pelo HIV);
início da puberdade, escolarizados e em
• Concentração de drogas anti-retrovirais no
situação de rua.
sangue;
• Desenvolvimento de métodos laboratoriais
• Avaliação de conhecimento, práticas de risco para diagnóstico do HIV e outras DST;
para a infecção pelo HIV e estimativa da
• Marcadores imunológicos;
prevalência e incidência do HIV em
• Estudos da coinfecção Tuberculose/HIV;
indivíduos em estabelecimentos prisionais;
Hepatite C/HIV;
• Estudos de adesão à TARV;
• Avaliação de conhecimento, práticas de risco
• Estudos de infecção de HIV em gestantes;
para a infecção pelo HIV e estimativa da
prevalência e incidência do HIV e outros
241
• Estudos sobre correlação HIV e endemias adequação do projeto às linhas estratégicas de

(Chagas, Malária, Dengue pesquisa da CN-DST/AIDS; consistência técnica e
Paracocidiodomicose, Leishmaniose); científica, aplicabilidade dos resultados da pesquisa
e adequação financeira. Cada projeto é analisado por
• Qualidade de serviços ambulatórias que três avaliadores e a decisão final é tomada na plenária
atendem pacientes infectados pelo HIV; do grupo matricial, onde é aprovado ou não. O grupo
• Avaliação tipo custo-benefício da terapia anti- matricial define os casos em que projetos devem
retroviral; passar pela avaliação de um consultor ad hoc. As
• Estudo dos custos diretos e indiretos de reuniões acontecem quinzenalmente, dando vazão
aos projetos que chegam à Coordenação num fluxo
assistência aos pacientes HIV;
regular. Uma vez aprovado, o projeto entra no Banco
• Estudo de acesso ao preservativo; de Dados de Pesquisa da CN-DST/AIDS (ainda em
• testagem da eficácia de novos tratamentos; fase de elaboração) e passa a ser acompanhado pelas
• testagem e/ou validação de métodos respectivas áreas técnicas.
diagnósticos clínicos e laboratoriais;
• testagem e/ou validação de procedimentos Os principais produtos realizados pela área de
clínicos, terapêuticos ou operacionais; pesquisa durante este período são:
• determinação de incidências e/ou prevalências
em populações específicas. • articulação interna das diversas áreas técnicas
para a reflexão e operacionalização de uma
política nacional de pesquisa em DST/ HIV/
Componente de desenvolvimento institucional aids, no grupo matricial de pesquisa;
e gestão do projeto: • organização de uma massa crítica para a
discussão de prioridades e critérios de seleção
• Gestão do SUS: Instrumentos de avaliação na dos projetos de pesquisa;
área de prevenção e controle de DST/aids • cadastramento das pesquisas realizadas no
âmbito da Coordenação, desde o início do
3. Estrutura organizacional AIDS II até março de 2001, como fase
preliminar para a construção de um banco de
dados em pesquisas sobre DST/HIV/aids; e
Grupo Matricial de Pesquisa
• elaboração de um fluxograma de pesquisa.
A CN-DST/AIDS criou uma instância interna de
gerenciamento e execução de pesquisa organizada no
Grupo Matricial de Pesquisa em DST/HIV/Aids,
integrado pelas chefias das Unidades Técnicas e mais
um técnico de cada Unidade, envolvendo toda a área
de abrangência do Projeto AIDS II, além de um
representante do DECIT -MS. Este fórum tem como
principais atribuições a articulação e
acompanhamento das ações de pesquisa desta
Coordenação e a interlocução com a comunidade
científica, organismos e instituições afins e também
com o recentemente criado Comitê Ad hoc de
Pesquisa em DST/HIV/Aids e com o Comitê
Nacional de Pesquisa em DST/HIV/Aids, ainda em
fase de composição.
Operacionalmente, o grupo matricial funciona

como colegiado. Os integrantes, de acordo com seu
perfil técnico, são responsáveis pela avaliação dos
projetos conforme os critérios de seleção que são:
242
VACINAS
As atividades voltadas a preparação de condução • Clínica

de estudos com produtos vacinais contra o HIV/aids • Epidemiologia
foram iniciadas no início da década passada, com o
financiamento de três potenciais sítios de testagem, • Prevenção/Sociocomportamental
onde foram conduzidos estudos de sero-incidência, • Laboratório
um estudo fase 1 com produto vacinal, e em especial • Mídia/Comunicação
a organização de um Rede Nacional de Isolamento e • ONGs
Caracterização do HIV. Mais recentemente, o
financiamento de um sítio pelo NIH ( HIVNET, agora • Produção de produtos vacinais
HVTN ) permitiu a implementação de outro sítio no
País, com estudos epidemiológicos, Uma das prioridades nesta fase será a realização
sociocomportamentais e um estudo de fase 1, iniciado de um inventário das instituições que estão ou podem
recentemente. vir a estar envolvidas no esforço nacional tanto no
teste [fases (1,2 e 3)] e acompanhamento (fase 4) de
produtos desenvolvidos no exterior, mas também na
A introdução de terapia anti-retroviral, em
especial esquemas combinados de alta atividade pesquisa e desenvolvimento de produtos, ou
(HAART), a necessidade da implementação de redes componente de produtos em nosso País. Neste
sentido, a determinação da capacidade instalada
de monitoramento imunológica ( CD4) e virológica
acessível para estudos na área, o levantamento das
( viremia plasmática ) voltadas a seleção e seguimento
de pacientes em uso de terapia, associadas a falta de necessidades para eventuais adequações ou
produtos vacinais promissores, induziram a uma expansões de atividades em andamento ou
programadas, assim como a identificação de novos
diminuição das atividades na área de vacinas nos
parceiros, podem contribuir para a ampliação da
últimos anos. O cenário atual é contudo distinto, com
uma relativa adequação da demanda na área de participação do País no esforço de uma vacina contra
tratamento e de monitoramento laboratorial, assoiado a HIV/aids.
a surgimento de produtos potencialmente promissores
para uso na prevenção, se não da infecção, mas de Na área de clínica, a CN está dando suporte e
formas graves da doença. apoio ao testes de fase 1/2, em andamento ( HVTN
026) , e identificando potenciais sítios clínicos para
conduzir novos estudos fase 1/2 e de fase 3. A
Neste contexto, a CN DST/aids está em processo
reativando as iniciativas nesta área, tendo como ponto realização de um treinamento de boas práticas
referência o desenvolvimento de atividades previstas clínicas (GCP) pode servir para reunir eventuais
no Plano Nacional, 1999 ( ver anexo ) , que tem como parceiros e permitir a necessária padronização e
qualificação destes candidatos.
premissas:
Uma área de especial importância é a preparação

• Reforço da infra-estrutura existente;
de sítios para seguimento de infecções ocorridas
• Opção preferencial por atividades que durante testes de vacinas. Neste sentido, a
envolvam transferência de tecnologia; organização do seguimento de paciente com infecção
• Garantia de acesso a produtos avaliados; recente permitirá a capacitação de pessoal e de
• Compatibilizar a iniciativa de vacinas com as unidades clínicas e laboratoriais para responder a
infecções "Breakthrough", originários de diferentes
diversas atividades em andamento.
estudos e a criação de necessária infra-estrutura para
o monitoramento de produtos em uso no País (fase
As atividades prioritárias a serem implementadas 4). A participação da Rede Ncional de Isolamento e
envolvem diferentes áreas, que incluem: Caracterização, permitindo que amostras incidentes
possam ser devidamente encaminhadas ao repositório
243
nacional permitirá o necessário controle e parâmetros populacionais que orientem a estruturação

acompanhamento do desenvolvimento de produto de estudos de fase 3 e o disponibilização de uso de
vacinais mais adequados as variantes virais produtos em uma fase 4, como os percentuais desta
circulantes em nosso meio. população que é acessível e o percentual que
aceitaria eventual vacina contra HIV/aids, entre
As Atividades programadas na área outros, deve ser melhor estimada nos próximos anos.
Sociocomportamental são fundamentais e devem
permear os diferentes esforços na captação e adesão A área de laboratório estará realizando estudos
de voluntários a estudos de coorte epidemiológicos. de variabilidade genética do HIV-1 incidente ,
Estudos de factibilidade em áreas e populações do provenientes tanto de amostras determinadas por
País ainda não envolvidas ou avaliadas para eventuais metodologia "detuned" como a partir de coortes,
estudos com vacinas e a condução de estudos de estando em estrita ligação, portanto com as atividades
determinação de fatores socioculturais associados a acima descritas. Estudos em locais estratégicos do
retenção de voluntários a futuros estudos com vacinas HIV-1 prevalente devem ser implementados, com
serão priorizados nesta etapa inicial. objetivo de melhor delinear a evolução molecular da
epidemia de HIV-1 em nosso meio, como para
preparar a Rede de Isolamento e Caracterização para
O envolvimento da mídia no esforço da vacina é
essencial e sua participação dentro da CN se dá como trabalhar com isolados virais provenientes de estudos
com produtos vacinais.
parte do grupo matricial. Algumas atividades estão
programadas para o segundo semestre, como um
Seminário: A Mídia e Vacinas contra a HIV/Aids - Seminários de capacitação estão programados
planejado para novembro / dezembro 2001, associado para o próximo semestre, incluindo um Curso em
as programações do Dia Mundial de Combate a Aids. Boas Práticas de Laboratório , coordenado pelo Dr.
. Heynes Shepard, responsável pela capacitação
As ONG acompanham o processo Nacional de internacional de laboratórios da rede do NIH HVTN,
perto, com participação importante dentro do comitê um Workshop sobre Correlatos de Imunidade ao HIV
de vacinas e através de atividades próprias, como um que permitirá a multiplicação de profissionais da
boletim específico de vacinas e encontros periódicos. área a partir do treinamento em ELISA SPOT,
Este ano está sendo proposto o apoio a um seminário: realizado no início de abril, no laboratório central do
Papel das ONG no desenvolvimento de uma vacina HVTN da universidade de Duke e a primeira reunião
contra aids como satélite do Encontro vivendo Pela do grupo de imunologia para dar suporte a iniciativas
Vidda, em dezembro no Rio de Janeiro. com vacinas. Um Workshop sobre HMA gag deverá
ser realizado para também multiplicar o treinamento
da UNAIDS realizado pela Dra. Mariza Morgado em
A área de epidemiologia está sendo Bruxelas e uma treinamento para multiplicação da
implementada pelo apoio e reestruturação de estudos metodologia de "detuned" para capacitar pessoal em
de incidência a partir de coortes de voluntários, diferentes áreas do País. Pelo menos uma reunião
homens que fazem sexo com homens em São Paulo Rede Nacional Isolamento e Caracterização deve
e Belo Horizonte. A identificação de outras potenciais ocorrer no segundo semestre deste ano.
coortes é uma atividade programada, mas estes só
deverão ser iniciados a médio prazo, após estudos de
factibilidade, incluindo os referidos acima. A A área de pesquisa básica e desenvolvimento
estimativa da incidência com base em amostras ainda está muito pouco implementada. O inventário
históricas e prospectivas detectadas como recentes das instituições nacionais poderá contribuir para uma
por metodologia de sorológica de sensibilidade melhor avaliação do potencial instalado, e uma
modificada , "detuned" é uma das prioridades do CN, Reunião com potenciais pesquisadores básicas e de
estando amostras de diferentes estudos sentinelas e produtores de vacinas contra HIV/aids para avaliar
de sítios de testagem anônima, CTA, sendo interesse e potencialidade de produção de algum dos
preparadas para testagem que deve ser iniciada ainda produtos em estudo, em especial de produção menos
neste semestre. complexa como peptídeos sintético em células CHO
A consolidação de dados demográficos que e de DNA em clonado em plasmídeos.
permitam melhor estimar as populações mais
vulneráveis, como por exemplo o número de IDU no As atividades em andamento incluem a criação
Brasil, onde estão localizados, e a estimativa de de grupo Matricial dentro da CN para orquestrar estas
244
atividades, a identificação de coordenações estaduais

e municipais estratégicas para organização de futuros
ensaios de fase 3 e a parcerias com estas instâncias e
de LACEMs nestas localidades para, em conjunto
com a modernização em curso pela unidade de
prevenção dos CTA em todo território nacional,
possamos tanto estimar a incidência de infecção pelo
HIV no País como identificar parceiros para captação
e seguimento de voluntários para estudos com
produtos vacinais.
A elaboração de protocolos de cooperação

internacional com agências governamentais, como a
recentemente assinada colaboração com o governo
Francês, assim como o reforço de parcerias anteriores
permitirão a colaboração crescente com instituições
e agências financiadoras como a ANRS, Fogarty,
NIH (HVTN), entre outros, assim como a relação de
quase uma década com a UNAIDS, poderão
contribuir na estruturação destas atividades. Um
Seminário para discutir a colaboração na área de
Vacinas contra HIV/AIDS promovido pelas CN/
ANRS em julho próximo, aproximando
pesquisadores do País com os da França exemplifica
as possíveis vias de interação. A divulgação as
coordenações locais de fontes de financiamento
externas, como o programa CIPRA do NIH, e a
abertura para todas as iniciativas sérias nesta área para
contribuem para a ampliação e consolidação da
instituições do País no esforço internacional de
desenvolver, o mais rápido possível, uma vacina
acessível e eficaz contra a aids.
245
GESTÃO DO PROJETO
LINHA DE AÇÃO PREVISTA NO PAD
Realização de atividades de monitoramento e de ONG, estudos sobre impacto de atividades

avaliação, incluindo monitoramento e avaliação de preventivas no local de trabalho, workshops para
CTA e laboratórios de saúde pública, avaliação de participantes de ONG em avaliação, preparação de
todas as instituições estaduais e municipais realizando relatórios de monitoramento e avaliação, estudos de
atividades do projeto, avaliação de subprojetos de impacto do projeto e avaliação de intervenções entre
ONG incluindo o monitoramento de 80 subprojetos populações específicas.
Quadro demonstrativo dos Principais Produtos e populações abrangidas no período janeiro de 2000 a
abril de 2001
Descrição do produto Nº AIDS I Nº AIDS II Estimativa da

população
abrangida
1999 2000 2001

Planejamento das 26 26 Estados 26 Estados 26 Estados Estados e
ações do POA, a partir Estados Distrito Distrito Distrito Federal Municípios
da metodologia do Distrito Federal Federal 148 municípios
Marco Lógico – Gestão Federal 89 municípios 147 03 consórcios
por Objetivo. 43 03 consórcios municípios
municípios 03 Consórcios
Fortalecimento da 26 26 Estados 26 Estados Convênios em Estados e
Cooperação Técnica Estados Distrito Distrito fase de municípios
financeira por meio dos Distrito Federal Federal formalização
convênios Federal 89 municípios 147
42 03 consórcios municípios
municípios 03 consórcios
Processo de Implantada em Implantada em Implantada em Estados e
implantação de 20% dos OGP 30% dos OGP 35% dos municípios
Comissões municípios
Interinstitucionais nos conveniados e em
Estados e Municípios 100% das
conveniados Unidades
Federadas
Criação da Comissão Eleita com 05 reuniões 02 reuniões Estados e
de Gestão das Ações representantes Realizadas Realizadas municípios
de DST e Aids com de 10 Estados
representação regional e 10
e paritária municípios
Elaboração dos Documentos Documento de Aprovada a
documentos PRODOC: de PRODOC: PRODOC revisão do
UNESCO e UNDCP, UNESCO UNDCP documento de
como forma de agilizar UNDCP Revisado PRODOC UNDCP
as ações contidas no Elaborados pela ABC e pelo
POA federal Banco Mundial.
Iniciada revisão
do documento de
PRODOC
UNESCO que será
finalizada e
submetida à
aprovação até
junho de 2001.
246
Gestão: Roteiros de Análise de Estados e municípios

Planejamento Estratégico: Análise de Situação e da
Situação e da Resposta dos
Desenvolvimento das Resposta. Estados
etapas de Análise de Elaborados consolidadas.
Situação e Análise da
Resposta integrantes da Realizadas 02 Manual de
Metodologia da UNAIDS oficinas de Operacionaliza-
para o Plano Estratégico. trabalho com ção do
os Planejamento
coordenado- Estratégico
res estaduais formalizado,
e de Instrumentalizando
municípios o Manual da
indicados por UNAIDS para a
cada Estado. Elaboração do
Plano Estratégico,
Metodologia
Transferida, Oficinas de
de cada trabalho macro-
estado para regionais para
seus transferência da
municípios metodologia,
prioritários. validação do
Manual e “start” do
Metodologia Processo de
aplicada pelas elaboração final do
coordenações Plano Estratégico
estaduais, para o período de
resultando em 2002 a 2005,
18 relatórios agendadas para o
estaduais mês de maio de
2001.
Elaboração dos Planos 70 119 177 178 Estados e municípios
Operativos Anuais - POA
Parceria com Management 01 Representantes da CN,
Sciences for Health - MSH / instrumento da USAID / FHI / MSH
USAID para definido e de Coordenações
aperfeiçoamento da Estaduais e Municipais
Metodologia de Auto do Programa.
Avaliação do Processo
Gerencial - APROGE
Realização de experiências 3 Estados Primeira Estados e municípios
piloto para aplicação do (SP,CE e BA) etapa do
APROGE 4 Municípios APROGE
(Campinas, realizada por
Rio de todos os OGP
Janeiro, participantes
Fortaleza e
Salvador)
247
Desenvolvimento de 01 estudo Relatório 1ª 2ª fase do Apoio da Fundação

Estudos sobre Contas sobre contas fase do estudo sobre Mexicana para a Saúde
Nacionais nacionais estudo sobre contas nacionais – FUNSALUD e do
desenvolvido. contas em SIDALAC – UNAIDS
nacionais desenvolvimento
1ª fase do publicado.
estudo de
contas 2ª fase do
nacionais estudo sobre
concluída – contas
estimativas nacionais
com base no iniciada,
gasto Público referente aos
Federal, em gastos das
1997 e 1998 – secretarias
para estaduais e
prevenção e municipais de
tratamento da saúde, das
Aids no Brasil. empresas,
dos planos e
seguros de
saúde, das
ONG e das
famílias.
Realização de Estudo de Em fase de Estados e municípios
Alternativas de finalização, em
Financiamento para as consonância
ações de DST/Aids pelos com a NOAS-
mecanismos de SUS 01/2001.
financiamento do SUS
Elaborada uma
proposta
preliminar com
suporte técnico
de consultores
do IPADS que
foi discutida e
aprovada pelas
unidades
técnicas da CN,
pela comissão
de gestão e
pelos
coordenadores
estaduais em
reunião
específica.
Capacitação dos OGP na 119 OGP 177 OGP 178 OGP Estados e municípios
aplicação das Diretrizes do treinados treinados (58 treinados, sendo
Banco Mundial, nas municípios 26 Estados e o
modalidades de aquisição e novos). Distrito Federal
contratação de serviços de capacitados pela
consultoria CN para
repasse do
treinamento aos
seus municípios,
sempre com o
apoio e
acompanha-
mento da CN.
248
SIAIDS: 119 OGP com 177 OGP com 178 OGP com Estados e municípios
- Implantação dos o Sistema o Sistema o Sistema
módulos: implantado e implantado e implantado e
Programação capacitados capacitados capacitados
Reprogramação para utilizá-lo. para utilizá-lo. para utilizá-lo.
Execução/SOE
Monitoramento
Contabilidade
Licitação
SICLOM:
• Piloto instalado 5 Unidades

Dispensadoras
do DF.
• Sistema 111 Unidades 65% dos pacientes que

implantado Dispensadoras recebem medicamento
em todo País. ARV da rede pública.
20 Unidades Sistema 80% dos pacientes que

• Ampliação do Dispensadoras implantado em recebem medicamento
Sistema habilitadas. todas a ARV da rede pública.
Unidades
Dispensadoras
de SP, RJ e
DF.
SISCEL: Estados e municípios
• Piloto implantado 03
Laboratórios
02 Instituições
de coleta de
exames
02 entidades
que
acompanham
pacientes.
- Capacitação de
técnicos envolvidos 126
SIMOP Projeto em Organizações
desenvolvimen- Governamentais e Não
to Governamentais
parceiras.
Análise da Situação
As diretrizes de institucionalização, Unidades Federadas, a condução e a coordenação

descentralização, participação e controle social e de deste processo está a cargo dos estados. A metodologia
sustentabilidade das ações de prevenção e controle adotada, foi a do "Guia para o Processo de
das DST e aids, passam a ser o fio condutor na Panejamento Estratégico para uma Resposta Nacional
priorização e desenvolvimento das ações nas três ao HIV/Aids" - UNAIDS. Nos meses de agosto e
instâncias de governo. setembro/2000 os estados, em parceria com os
diferentes atores envolvidos, incluindo os municípios
O avanço do processo de efetivação dessas conveniados, desenvolveram os dois primeiros
diretrizes estão expressos nos Planos Operativos de módulos do Guia, com roteiro adaptado à situação
brasileira que são Análise de Situação e Análise da
estados e municípios e no aprimoramento dos
Resposta. Os primeiros resultados foram
processos de trabalho e fortalecimento da
integralidade das ações. encaminhados à Coordenação Nacional no mês de
outubro de 2000.
Na área de planejamento, foi dado início à

formulação dos Planos Estratégicos para as 27
249
Este inventário da análise de situação e da • descentralização do processo de concorrência

resposta, constituiu-se em importante ferramenta na para seleção dos projetos de ONG, que se
elaboração do POA 2001, subsidiando os órgãos encontra em curso e em fase de aplicação para
gestores na definição das ações a serem priorizadas
as regiões sul e sudeste, tendo sido realizados
espelhando de forma mais aprimorada as demandas
locais em função da situação da epidemia. processos de concorrência descentralizada por
seis Unidades Federadas (RS, SC, PR, SP, RJ
e CE). Esta proposta é importante porque
A partir do ano de 2001 demos início a
elaboração dos Planos Estratégicos que deverão muitas das ações com populações de risco
contemplar o quadriênio 2002 a 2005. Nesse sentido, acrescido ainda são desenvolvidas por
em abril de 2001, foi elaborado um Manual para a organizações da sociedade civil;
Construção do Plano Estratégico, instrumentalizando • necessidade de ampliar a cobertura das ações
o Guia da UNAIDS que pautará a condução de quatro executadas diretamente pelas Coordenações
oficinas de trabalho macrorregionais que acontecerão Estaduais e Municipais de DST/Aids, para as
no período de 22 a 31 de maio de 2001. Estes Planos
populações de risco acrescido, tendo em vista
deverão conter estratégias para a sustentabilidade das
ações de DST e aids. a necessidade de ampliarmos a resposta das
ações de prevenção e reduzir as taxas de novas
infecções, principalmente, nas regiões Sul,
O monitoramento das ações está sendo realizado
por meio do SIAIDS e também, por meio de Sudeste e Centro-Oeste;
supervisões em nível local. O perfil da supervisão, • descentralização do processo de supervisão,
vem sendo redefinido pela Coordenação Nacional, monitoramento e avaliação dos projetos
objetivando torná-la um processo com enfoque mais executados pelas organizações não-
pedagógico que permita maior visualização dos governamentais e definição de diretrizes
problemas locais, tanto nas questões de
técnicas para implantação de sistema de
operacionalização das ações, quanto nas questões de
monitoramento e avaliação.
estruturação das Secretaria Estaduais de Saúde e
especificamente das equipes locais dos programas,
buscando agilizar e maximizar a capacidade de A Comissão de Gestão das Ações de DST/HIV/
execução, tanto física quanto financeira, dos OGP. aids foi oficializada pela Portaria Ministerial nº 992/
GM de 01 de setembro de 2000.
A criação da Comissão de Gestão das ações de
DST e Aids, com o objetivo de assessorar a No que se refere às alternativas de financiamento
Coordenação na definição das ações e estratégias para das ações de DST/aids, buscando sua
a prevenção e controle da epidemia, pactuar e definir sustentabilidade, deu-se início a um estudo que tem
as atribuições e competências de cada instância de por objetivo definir formas de financiamento para
governo, definir o processo de descentralização das as ações de DST/aids adequadas os mecanismos de
ações de DST e aids e estabelecer o plano de financiamento do Sistema Único de Saúde. Uma
sustentabilidade das ações, vem dando resultados proposta preliminar, em consonância com a legislação
positivos com a instituição de Subcomissões para que rege o SUS, já foi elaborada com o suporte técnico
estudos e propostas de encaminhamentos, de consultores do IPADS e levada à discussão com a
principalmente para as questões de prevenção, de Comissão de Gestão e com os Coordenadores
descentralização de exames de contagem de CD4/ Estaduais.
CD8 e quantificação de carga viral. As discussões,
com relação ao aumento da cobertura e os Cooperação com Agências Internacionais para o
mecanismos de financiamento das ações de aprimoramento da gestão
prevenção para as populações de risco acrescido,
produziram um texto técnico para subsidiar a revisão
das prioridades acordadas nas Programações Como estratégia para o aprimoramento do
Orçamentárias Anuais (POA) das instâncias Federal, processo de gestão do projeto, o Ministério da Saúde
Estadual e Municipal. Essa proposta de mudança tem tem estabelecido parcerias com Organismos
como eixos principais: Internacionais vinculados ao Sistema das Nações
Unidas. A cooperação tem permitido a ampliação das
250
respostas para a prevenção e controle das DST e aids, As entidades executoras realizam suas atividades
especialmente no que se refere a formalização de programadas no POA, gastando os recursos
subprojetos com instituições não-governamentais, repassados e comprovando as despesas à
universidades, instituições governamentais da área Coordenação Nacional, com a apresentação de
de saúde e social e outros organismos da sociedade Declarações de Despesas - SOE contendo os gastos
civil. Ainda, a cooperação tem permitido a realização realizados na execução das atividades, enquadrados
de ações de treinamento, prevenção, garantia dos nas respectivas categorias. Estas despesas feitas em
direitos fundamentais, implantação de serviços e reais, são transformadas em dólares americanos pela
modalidades assistências, etc. A cooperação com os taxa cambial do dia do pagamento.
organismos internacionais tem possibilitado a maior
racionalização dos procedimentos de execução do
projeto, agilizando-a e garantindo a adoção das A Coordenação Nacional analisa as Declarações
normas e procedimentos estabelecidos no Acordo de de Despesas (SOE) apresentadas pelas entidades
Empréstimo. executoras, aceitando total ou parcialmente estas
despesas. Agrupa as Declarações em lotes,
denominados Pedidos de Reembolso - PR, que devem
Com vistas em se alcançar uma resposta mais
totalizar o montante do adiantamento solicitado da
global para a prevenção e controle da epidemia de STN, encaminhando-os dentro dos prazos previstos
aids no País, para o AIDS II, se estabeleceu
à STN.
cooperação com outras agências das Nações Unidas
que possuem mandatos concorrentes às ações e
atividades previstas no AIDS II. Projetos de A STN então, após análise dos PR, saca o valor
Cooperação com a UNESCO e UNDCP foram do adiantamento diretamente da Conta Especial,
assinados. ressarcindo-se do adiantamento feito anteriormente
ao AIDS II.
Acompanhamento da Execução do Acordo de
Empréstimo O Ministério da Saúde periodicamente agrupa
diversos PR, elaborando um documento chamado
Os recursos de fonte BIRD, previstos no acordo, Application, em geral com valores acima de US$ 4
são depositados, em sua totalidade, em uma conta milhões, e o encaminha ao BIRD. O BIRD, após
corrente, em dólares americanos, específica para o análise do Application, saca o valor do Application
AIDS II, chamada CONTA EMPRÉSTIMO. Esta da Conta Empréstimo, e deposita esse valor na Conta
conta é controlada diretamente pelo BIRD, contendo Especial, recompondo dessa forma o saldo da Conta
subcontas, onde estão depositados os valores relativos Especial.
a cada categoria de despesa do projeto. Após cada
comprovação de despesas (SOE) aceita pelo BIRD, O fluxo dos recursos financeiros do acordo, a
são debitados os valores relativos a cada categoria sua dinâmica e permanente movimentação,
do SOE aceito, em cada subconta respectiva. dependem sempre das Declarações de Despesas -
SOE das entidades executoras, da disponibilidade de
A Coordenação Nacional de DST e Aids, após a recursos pela STN e na Conta Especial.
assinatura do acordo, abre uma conta corrente no
Banco do Brasil S.A., chamada CONTA ESPECIAL,
A Coordenação Nacional realiza o controle e
a qual é abastecida pela Conta Empréstimo. adequação das Declarações de Despesas (SOE) das
entidades executoras, por fonte e por categoria,
A Coordenação Nacional solicita adiantamento consolidando valores que representam a
de recursos nas fontes BIRD e Federal, da Secretaria implementação do AIDS II. Realiza o
do Tesouro Nacional - STN, que atende a solicitação. acompanhamento da movimentação da Conta
Os recursos são depositados no Fundo Nacional de Especial e da Conta Empréstimo, visando a tomada
Saúde - FNS, que repassa, mediante convênio, de decisões necessárias ao bom desempenho do
conforme programação por fonte, às entidades projeto.
executoras - Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde, Agências Internacionais de Cooperação
Técnica (UNDCP e UNESCO) e ao próprio No ano de 2000, os sistemas informatizados que
Ministério da Saúde - MS, para a execução e instrumentalizam estes procedimentos foram
implementação do AIDS II. substituídos pelo SIAIDS, possibilitando a integração
251
das fontes de informação, o aprimoramento dos níveis institucional, setorial e geográfico, tendo por
processos e o controle da execução física e financeira resultado planilhas e gráficos que poderão informar,
do Acordo de Empréstimo. em tempo oportuno, às autoridades do poder
decisório, as diferenças entre o planejado e o
executado e as causas responsáveis pelas referidas
Planejamento, Monitoramento e Avaliação
diferenças ou variações. O módulo de monitoramento
do SIAIDS encontra-se em fase final de elaboração,
Com o objetivo de promover maior eficiência e adotando como base a lógica do planejamento
eficácia das ações de prevenção e controle das DST estratégico, em conformidade com a metodologia
e aids, promovendo o alcance dos objetivos proposto adotada pela UNAIDS.
pelo Projeto AIDS II, a Coordenação Nacional de DST
e Aids tem aprimorado os processo de planejamento,
Análise das Respostas, com ênfase nos produtos e
programação, execução, acompanhamento e
resultados
avaliação das ações para a prevenção e controle das
DST e aids.
A gestão do Projeto AIDS II está sendo • Institucionalização do projeto nas estruturas
implementada com uma abordagem pró-ativa do gestoras e de controle social do SUS,
processo de gestão, que articula os aspectos permitindo a sua continuidade e
estratégicos do planejamento com a manutenção das sustentabilidade após 2002, quando finaliza-
rotinas de trabalho de programação e com o se o Acordo 4392/BR;
desenvolvimento de uma proposta de monitoramento
e de avaliação. Trata-se de uma abordagem integrada,
• Fortalecimento do processo de parcerias com
diferenciada apenas nos mecanismos de articulação os 26 estados, o Distrito Federal, 147
com os diferentes órgãos gestores. municípios e três consórcios intermunicipais
de saúde, conveniados com o Ministério da
Saúde no âmbito do Acordo de Empréstimo;
Sistema de Monitoramento
• Promoção do processo descentralizado na
elaboração e execução de planos estratégicos,
O sistema de monitoramento físico-financeiro
aprimoramento da programação,
proporcionará o acompanhamento contínuo do
projeto, tendo por referência os produtos e atividades monitoramento e avaliação, promovendo uma
programados física e financeiramente nos POA maior autonomia das equipes estaduais e
elaborados pela Coordenação Nacional de DST e Aids municipais, na condução do projeto no seu
e por 178 estados e municípios conveniados. âmbito de atuação;
• Implantação, em nível federal, de estrutura que
Tem por finalidade básica acompanhar, integre as distintas dimensões do processo de
sistematicamente, a execução das ações de DST/aids gestão e articule as diversas instâncias gestoras
programadas, detectar os possíveis avanços ou atrasos do Projeto, cumprindo um papel de assessoria
e suas causas, analisá-los e apoiar as Órgãos Gestores permanente em níveis decisórios do
na superação dos obstáculos identificados. Ministério da Saúde, nas questões relativas
ao projeto;
Metodologia do Sistema • Implementação do Plano Nacional de
Avaliação, nos três níveis de governo,
O sistema tem como referência as programações permitindo conhecer o grau de alcance dos
anuais e trimestrais contidas nos POA e será objetivos propostos pelo projeto,
alimentado pelas entidades executoras especialmente no que se refere aos resultados
exclusivamente com as informações de execução. e impactos das ações prioritárias para a
uma vez que as informações de programação já serão redução da incidência do HIV aids e outras
previamente delineadas pelo SIAIDS. DST e a melhoria da qualidade de vida das
O SIAIDS, após o recebimento dos informes de pessoas que vivem com HIV/aids;
execução, oriundos dos Órgãos Gestores, efetuará o • Consolidação do processo de participação e
processamento das informações, de forma sistêmica
controle social das políticas para a prevenção
e transparente, e emitirá os relatórios de saída, nos
e controle das DST/HIV/aids, por meio da
252
implantação das Comissões Interinstitucionais que, no que diz respeito ao gasto público
nos estados e municípios conveniados, como federal, que estende o período de análise até
forma de ampliar a participação da sociedade o ano 2000. No decorrer do ano 2001, será
e fortalecer o controle social e da criação da concluída a etapa de levantamento e análise
Comissão de Gestão das Ações de DST e Aids. das informações relativas aos gastos
realizados também pelos governos estaduais,
Fortalecimento das Estruturas de Gestão do municipais, organizações não-
Projeto governamentais, setor privado de saúde,
empresas e famílias.
1- Coordenação do processo, junto às agências 5- Realização de oficinas macrorregionais com
internacionais de cooperação técnica e as coordenações estaduais e municipais para
financeira - UNESCO, UNDCP - com as quais a capacitação sobre a normas e procedimentos
foram firmados termos de cooperação. de execução administrativa e financeira do
2- Desenvolvimento do Sistema de Informações Acordo de Empréstimo. As oficinas de
Gerenciais do Projeto AIDS II (SIAIDS) em trabalho abrangeram a totalidade dos estados
parceria com a Área de Informática e a e municípios e abordaram os temas relativos
Universidade de Brasília. O SIAIDS foi aos convênios, procedimentos de aquisição,
desenvolvido nos módulos de programação, prestação de contas, declaração de gastos
convênios, execução física e financeira, (SOE) e gerenciamento financeiro. Com a
contabilidade e licitação. O módulo de expansão do número de municípios
programação foi implantado nos 178 estados conveniados e o estreitamento de relações com
e municípios conveniados, permitindo a os estados, no ano de 2001, as referidas
elaboração dos POA de 2000 e 2001. oficinas de trabalho abrangeram, além das
3- Criação da Comissão de Gestão das Ações de DST coordenações estaduais de DST e Aids,
e aids, que tem como objetivo assessorar a CN- procuradores das procuradorias jurídicas
DST e AIDS na definição das ações e estratégias estaduais, técnicos dos setores financeiros e
para a prevenção e controle da epidemia, pactuar de licitações de cada estado, auditores dos
e definir as atribuições e competências de cada Tribunais de Contas Estaduais e
instância de governo na execução das ações, representantes dos Núcleos Estaduais de
definir o processo de descentralização das ações Convênios do Fundo Nacional de Saúde. A
de DST e a ids e estabelecer o plano de inclusão do corpo técnico-jurídico das
sustentabilidade das ações. Secretarias Estaduais de Saúde visa dotar as
4- Conclusão do estudo de "Contas Nacionais: coordenações estaduais de DST e aids de
estimativas com base no gasto público federal maior agilidade para a execução das ações
em 1997 e 1998". O estudo teve por objetivo previstas nos planos de trabalho dos
a verificação dos níveis e dos fluxos de convênios, através da minimização de
financiamento e de gasto para a prevenção e entraves jurídicos e burocráticos que se
tratamento da aids no Brasil, considerando os verificaram nessas instâncias do Poder
Público estadual.
recursos gerenciados pelo Ministério da
Saúde. Permitiu, também, gerar informações 6- Supervisão da execução dos convênios
objetivas para a tomada de decisões e o firmados com os estados e municípios, sendo,
desenho de políticas que contribuam para a cada ano, priorizados aqueles que possuem
reduzir o impacto da doença. O estudo foi convênios com maior volume de recursos e
desenvolvido em parceira com a Fundação que firmaram seu primeiro convênio, sempre
Mexicana para a Saúde - FUNSALUD e do que demandaram a necessidade de supervisão,
SIDALAC/UNAIDS. No ano de 2000, foi visando à adequação do processo de execução.
publicado o relatório de conclusão da primeira 7- Realização de oficinas macro-regionais para
etapa do estudo e iniciou-se a segunda fase reprogramação dos POA 1999 e 2000, com
253
vistas em adequar a programação das ações 2- Elaboração e consolidação do modelo de

com o processo de execução. Foram monitoramento informatizado para as ações
reprogramados os POA de todos os estados e do Projeto AIDS II. Esse Sistema de
Acompanhamento Físico e Financeiro tem por
municípios conveniados. Nas oficinas de
objetivo detectar os pontos de
reprogramação do POA 1999 foram também estrangulamento no momento de execução das
treinados os profissionais para a implantação ações, suas causas de avanços ou atrasos,
do programa de informática para a subsidiando ajustes necessários. A
sistematização dos gastos realizados e o envio operacionalização desse sistema se dá por
de SOE. Este programa foi substituído pelo meio dos órgãos gestores do projeto, sob a
SIAIDS em 2000 e os dados de 1999 coordenação da ASPLAV. O sistema está
integrado ao SIAIDS. O módulo de
importados, de forma a permitir o
monitoramento está em desenvolvimento,
acompanhamento integral da execução das
assumindo-se como base, o Planejamento
ações. Estratégico, segundo a metodologia da
UNAIDS.
Planejamento e Programação das ações para a
prevenção e controle das DST e aids nos três Avaliação
âmbitos de governo
Deverá ser implementada com o objetivo de

1- Ampliação do número de municípios estabelecer as diretrizes de avaliação do AIDS-II, os
conveniados, com a elaboração de Planos indicadores e o processo de avaliação, que permitirão
Operativos Anuais de 2000 por 147 dimensionar o grau de implementação do projeto, o
municípios, 3 consórcios intermunicipais de alcance dos objetivos propostos e os resultados e
saúde e 27 Unidades Federadas e os Planos impactos alcançados na implementação das
Operativos Anuais de 2001 por 148 estratégias e ações previstas, foi concluído o Plano
municípios, 03 consórcios intermunicipais de Nacional de Avaliação do AIDS-II. No contexto do
saúde e 27 Unidades Federadas. O processo plano de avaliação, estão definidas as estratégias para
de elaboração dos POA-2000 e 2001 foi se promover avaliações descentralizadas e a
descentralizado e conduzido no âmbito de institucionalização desses processos no âmbito das
cada Unidade Federada pelas secretarias instituições públicas e privadas que compõem o
estaduais. A Coordenação Nacional atuou no projeto, com ênfase para os Programas Estaduais e
sentido de estabelecer as normas e Municipais de DST e Aids. A elaboração do Plano
procedimentos para a programação das ações, Nacional de avaliação ocorreu em parceria com
estados, municípios, universidades e organismos
a promoção da capacitação dos gestores
internacionais com experiência na área (USAID,
estaduais e de municípios novos que integram
MEASURE FHI, UNESCO, UNICEF e UNAIDS).
o AIDS-II, a partir de 2000.
2- Elaboração e formalização de 58 Termos de
convênio, com os novos municípios que Nesse sentido, a Coordenação Nacional de DST
iniciaram a sua atuação no Projeto no ano de e Aids tem buscado constantemente o
estabelecimento de parcerias com universidades e
2000.
organismos internacionais, para o desenvolvimento
e aprimoramento de metodologias e teorias que
Implementação e monitoramento do projeto possibilitam o desenvolvimento de processos de
avaliação para dimensionar os resultados e os
1- Elaboração e encaminhamento ao Banco impactos das ações prioritárias definidas no AIDS-
II. Isto tem possibilitado o desenvolvimento de
Mundial do financiamento retroativo (período
protocolos específicos de avaliação, desenvolvidos
1997/1998), para dar início ao
em parceria com organismos internacionais e
desenvolvimento das atividades do Projeto
instituições de pesquisa brasileiras e sob a
AIDS II e a elaboração das declarações de
coordenação das diversas áreas técnicas da
gastos do projeto. Até 30 de março de 2001 Coordenação Nacional de DST e Aids envolvidas com
foram submetidos ao Banco treze a temática.
Applications.
254
Principais Dificuldades e Avanços • Aprimoramento do processo de planejamento

estratégico com a adoção da metodologia do
Dificuldades "Guia"-UNAIDS, já tendo sido aplicado para
as 27 unidades da federação os dois primeiros
• Normas e procedimento do Banco Mundial módulos do Guia: Análise de Situação e
que, por possuir uma lógica fundamentada na Análise da Resposta que resultou na
execução de projetos de infra-estrutura, elaboração do POA 2001 com maior
dificulta a implementação de projetos sociais. qualidade na definição das prioridades.
Instrumentalização do "Guia"-UNAIDS, com
• Entraves burocráticos para assinatura dos
a elaboração do Manual para construção do
convênios e liberação dos recursos da primeira
Plano Estratégico em parceria com o MSH.
parcela dos convênios 2000, atrasando a
execução descentraliza do projeto no ano • Fortalecimento das parcerias com os diversos
2000. atores sociais envolvidos com a questão da
• Orçamento federal para o ano 2000 avaliação do projeto, confluindo na
formalização do Plano Nacional de Avaliação.
sancionado pelo PR em abril/00, aprovando
os recursos para o Projeto com redução de • Suplementação dos Orçamentos de 1999 e
mais de 85% na fonte BIRD, limitando a 2000, possibilitando a execução integral das
implementação e atrasando a execução ações previstas para os referidos anos.
descentraliza do projeto no ano 2000. • Fortalecimento da gestão descentralizada do
projeto, nas Secretarias de Saúde, com a
Avanços adoção de práticas de execução e controle dos
processos de programação, reprogramação,
execução financeira, monitoramento e
• Promoção do fortalecimento dos órgãos
comprovações de despesas.
gestores do projeto, na adoção de um modelo
de gestão estratégica, onde os processos de
planejamento, programação, monitoramento Auditoria Preventiva
e avaliação são descentralizados, favorecendo
a prática da pactuação com os gestores das A área de auditoria preventiva tem por objetivo
instâncias locais, envolvidos direta ou viabilizar o desenvolvimento de um trabalho voltado
para o controle da aplicação dos recursos financiados
indiretamente com a execução do projeto.
às instituições/projetos, por meio de um efetivo exame
• Criação da Comissão de Gestão que tem se da documentação apresentada a título de prestação
constituído como uma instância de pactuação de contas, e pela realização de "auditorias
do processo de descentralização das ações preventivas" - atitude inovadora da Coordenação, de
com o estabelecimento de competências e modo a garantir a verificação in loco dos subprojetos
atribuições. financiados.
• Descentralização das ações de DST e aids,
permitindo a formalização de programas nas As prestações de contas apresentadas pelas
27 Unidades Federadas, em 148 municípios instituições/projetos são examinadas na sua
e em 03 consórcios intermunicipais. totalidade, garantindo, assim, a estratégia do
componente.
• Aprimoramento dos processos de gestões
junto aos diferentes fóruns de discussão,
objetivando a inserção na agenda política dos A auditoria preventiva, a exemplo da dinâmica
de supervisão proposta pela Coordenação Nacional
gestores estaduais e municipais, dos princípios
de DST e aids, assume um caráter pedagógico em
norteadores do projeto: institucionalização. substituição ao caráter punitivo, usualmente atribuído
ampliação da participação da sociedade e das às ações de auditoria.
instâncias de controle social, e
sustentabilidade, com a formação das
comissões interinstitucionais.
255
Informática - Execução Física e Financeira;

- Monitoramento;
Uma das atividades estratégicas para garantir a - Controle de Passagens e Diárias.
capacidade operativa da Coordenação Nacional de Também podemos considerar plenamente
DST e Aids na execução das ações de prevenção e entregues os módulos:
controle das ações de DST e aids é o desenvolvimento - Planejamento;
e implementação de sistemas informatizados com - Controle de Licitações.
abrangência nacional. Estes sistemas dão suporte ao
processo de descentralização e monitoramento das SIMOP - Sistema de Monitoramento de
ações e produtos previstos, permitindo o Projetos
planejamento adequado e o acompanhamento eficaz
das atividades desenvolvidas e dos objetivos e
produtos alcançados. Para atender a necessidade de geração de
informações, bem como acompanhar o trâmite que
um projeto passa dentro da Coordenação Nacional,
Ao longo dos últimos 9 meses, a Unidade de
foi iniciado o desenvolvimento de um sistema,
Informática passou por uma reestruturação interna, visando garantir qualidade e níveis adequados de
buscando claramente aumentar as características de informação.
segurança e qualidade de serviços.
Este aplicativo era um dos módulos a ser

No aspecto segurança, foram feitas algumas implantado no SIAIDS, mas adotou-se uma estratégia
implementações que estão garantindo proteção e
diferenciada, sem perder de vista o rumo do projeto.
inviolabilidade nos dados armazenados, bem como
Desta forma, o SIMOP utiliza a base de dados do
um aumento no desempenho dos serviços oferecidos
SIAIDS e se relaciona intimamente com as tabelas e
internamente. dados deste. Então, está garantida a qualidade e
integridade relacional dos dados.
Na questão de qualidade, sendo um processo de
mais longo prazo, os resultados começam a ser O SIMOP está com 40~50% concluído.
sentidos de forma gradual, principalmente no tocante
às aplicações, que foram motivo de reavaliações e
adaptações visando torná-las cada vez menos O sistema disponibilizará informações através
dependentes de uma estrutura centralizada. da Internet, para que organismos executantes dos
projetos possam acompanhar o fluxo dos mesmos
dentro da CN, durante a fase de avaliação, bem como
Vamos descrever abaixo a situação atual dos
na fase de execução e de liberação de recursos.
principais sistemas atendidos e seus rumos futuros.
SICLOM
SIAIDS
Após análise detalhada do processo de

O Sistema de Informações Gerenciais do Projeto
manutenção das 111 Unidades Dispensadoras que
AIDS II (SIAIDS) está sendo implementado
haviam recebido o SICLOM, optamos por uma
gradualmente, tendo na sua manutenção e correção reformulação geral, visando garantir a continuidade
de problemas tomado quase que todo o tempo de
das implantações.
trabalho da equipe de manutenção, até o final do ano
passado.
Assim, considerando premissas de cunho
filosófico e tecnológico, adotamos as seguintes
Visando garantir uma implementação mais
providências:
rápida dos módulos inexistentes, bem como agilizar
o processo de manutenção dos já implantados, foi
montada uma força-tarefa com novos consultores. - Implantação do SICLOM por completo em
três estados da federação: São Paulo, Rio de
Janeiro e Distrito Federal. Estes estados
Assim sendo, estão em fase de implantação os correspondem a aproximadamente 80% do
módulos:
número de pacientes atendidos no Brasil.
256
- Descentralização do processo de implantação, Assim, as Coordenações Estaduais serão

treinamento e manutenção das Unidades preparadas e deverão dar todo apoio ao uso da
Dispensadoras por meio da participação aplicação nos laboratórios. Isto inclui também o
treinamento de novos usuários.
Coordenações Estaduais.
- Contratação do desenvolvimento de um
Também estamos disponibilizando
módulo Gerencial que deverá estar em início
documentação para que a estrutura do Disque Saúde
de implantação até o final do mês de junho/
possa atender, de forma ágil e fácil, as demandas de
2001. dúvidas dos laboratórios no uso do SISCEL.
- Aquisição de 240 computadores de alta
confiabilidade e com longa garantia, visando O aplicativo está sendo disponibilizado com um
dar tranqüilidade tanto às Unidades conjunto de rotinas visando a recuperação automática
Dispensadoras quanto às Coordenações de dados e programas, quando ocorrerem problemas.
Estaduais no que tange à disponibilidade de
equipamento para plena operação do sistema. INTERNET
- Desenvolvimento de rotina de
restabelecimento do ambiente operacional Um dos grandes responsáveis pela disseminação
completo no caso de falha grave. de informações sobre DST e aids no Brasil e no
- Preparação de material instrutivo do SICLOM mundo tem sido a Internet.
e treinamento do pessoal de atendimento do
Disque saúde, a fim de deslocar para esse Desta forma, visando estar sempre mais e mais
serviço, o auxílio ao usuário do aplicativo. atingindo seus objetivos, a Coordenação Nacional de
- Treinamento de Coordenações Estaduais DST/AIDS está continuamente revendo o projeto da
página.
visando ao atingimento das condições para
que elas ofereçam suporte a todas as Unidades
Dispensadoras sob sua responsabilidade. Torná-la muito mais um instrumento de acesso
social às informações é meta prioritária neste trabalho.
Com essas providências, estimamos ter, até o

final de agosto/2001, mais de 230 Unidades INTRANET
Dispensadoras funcionando plenamente e dentro do
conceito de plena sustentabilidade, já que as Fonte de recursos que facilitam o processo
Coordenações Estaduais estão sendo preparadas para administrativo e de gestão numa unidade de negócios,
prover todo o atendimento e suporte. está sendo implantada uma Intranet na Coordenação
Nacional de DST e Aids.
SISCEL
Com inegável redução do fluxo de documentos e
O Sistema de Controle de Exames Laboratoriais circulação de processos administrativos, a Intranet está
também sofreu um processo de reavaliação, mas teve em constante evolução, disponibilizando a cada dia
preservada sua linha de desenvolvimento original. novas opções para simplificar o dia-a-dia desta CN.
Os computadores foram enviados para os

laboratórios e estão em fase de implantação.
Foi contratado o desenvolvimento do módulo

gerencial, para que tanto Coordenação Nacional,
quanto as Coordenações Estaduais possam acessar
informações consolidadas.
Como no SICLOM, o SISCEL também está

voltado para um processo de descentralização.
257
COOPERAÇÃO EXTERNA: UM DESAFIO INTERNACIONAL
As ações de cooperação internacional O Brasil tem desempenhado, nos últimos anos,

desenvolvidas pelas distintas Unidades e Assessorias um importante papel no contexto mundial da
da CN-DST/AIDS, as atribuições da área epidemia da aids, sobretudo no que diz respeito à
compreendem: a negociação de projetos e atividades política de produção e acesso à terapia anti-retroviral.
de cooperação, sua formalização junto às instâncias Os resultados positivos dessa política têm permitido
pertinentes, as providências técnico-administrativas aos países pobres e em vias de desenvolvimento
para viabilização destas ações, bem como a perceber que, com compromisso político e um plano
articulação com organismos internacionais e com claro de prioridades, é possível construir boas
governos estrangeiros no sentido de desenvolver respostas no campo da saúde.
ações de cooperação técnica, científica, tecnológica
e financeira. A Cooperação Sul-Sul tem representado,
portanto, uma questão de fundamental relevância
As atividades de cooperação externa da CN- geopolítica.
DST/AIDS podem ser divididas em três grandes
blocos, abaixo elencados, e têm sido desenvolvidas
Durante a Conferência Internacional de DST/
com graus variados de institucionalização, ou seja,
HIV/Aids realizada em Durban, em julho de 2000, o
desde projetos formais, negociados no âmbito do
Brasil se prontificou a compartilhar a experiência
Ministério das Relações Exteriores e demais adquirida nos últimos quatro anos relacionada à
instâncias pertinentes, até atividades pontuais,
política de distribuição de medicamentos anti-
acordadas diretamente pelas partes envolvidas:
retrovirais de forma universal e gratuita. Esta proposta
de cooperação inclui:
1. Cooperação bilateral com países;
2. Cooperação multilateral com organismos 1- Experiências na construção de redes de
internacionais; serviços de saúde pública, por meio de:
3. Cooperação com universidades e instituições
de natureza similar. a) treinamento de profissionais de saúde, com
o objetivo de melhorar a qualidade da
A quase totalidade dos gastos efetuados pela gestão clínica de pacientes com HIV e aids;
COOPEX em 2000/2001 foram realizados com
recursos administrados pelo UNDCP. Relacionam-
se, abaixo, os projetos e atividades executadas no b) especificação dos esquemas terapêuticos
período: mais apropriados para cada paciente
individual, no âmbito dos diferentes
contextos de saúde pública e estrutura dos
COOPERAÇÃO SUL-SUL
serviços de saúde;
A Cooperação Sul-Sul constitui uma importante

c) estabelecimento de redes de laboratórios
e estratégica via de troca de experiência técnica entre
os países em vias de desenvolvimento. Ela permite para contagem de células CD4+ e
qualificar o nível de resposta desses países, mensuração da carga viral;
promovendo a articulação política entre aqueles mais
atingidos pela epidemia da aids e com menor poder d) fornecimento de suporte psicossocial com
de enfrentamento, que, no entanto, podem se
o objetivo de aumentar a adesão ao
beneficiar de uma interação solidária e da
disseminação de boas práticas implementadas em um tratamento por parte dos pacientes.
ou mais dos integrantes da cooperação.
258
2- Experiências com a compra centralizada de língua portuguesa e Chile. Algumas dessas missões
medicamentos anti-retrovirais por parte dos foram convidadas a conhecer o sistema público de
governos e com as técnicas de negociação saúde brasileiro, assim como os laboratórios de
produção de medicamentos, como a Far-Manguinhos
direcionadas à redução do custo dos anti-
(FIOCRUZ). Com a República Dominicana está
retrovirais provenientes do Estado, bem como sendo discutido um projeto envolvendo o repasse de
dos laboratórios privados. tecnologia na área de produção e distribuição de
medicamentos e com o Quênia houve um repasse de
3- Experiências na construção de infra-estrutura 2.160 frascos de AZT (solução oral).
necessária para o controle logístico da
distribuição e estoque de medicamentos para ÁFRICA
a aids e de insumos laboratoriais em nível
nacional. Países de Língua Oficial Portuguesa (PALOP)
Estas estratégias envolvem a elaboração e manejo O Brasil, em parceria com o Programa Conjunto
de um sistema de gerenciamento de informações que das Nações Unidas sobre HIV/Aids (UNAIDS), tem
contempla: negociado projetos de cooperação técnica com quatro
Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa
a) a distribuição destes medicamentos e a (PALOP): Angola, Moçambique, Guiné-Bissau e São
Tomé e Príncipe. Esses projetos envolvem
programação da demanda;
basicamente a capacitação técnica para profissionais
b) o estímulo da demanda; de saúde dos quatro países, bem como a transferência
c) o controle de estoque e do fluxo de de tecnologia nas distintas áreas relacionadas às DST/
utilização de medicamentos e insumos aids. Essas capacitações se dão basicamente sob a
laboratoriais. forma de estágios de profissionais no Brasil, cursos
ministrados por profissionais brasileiros e
consultorias quanto a questões específicas. Os
4- Transferência de tecnologia aos países projetos incluem também, em caráter subsidiário, a
interessados na produção de medicamentos transferência de equipamentos essenciais aos
anti-retrovirais necessários para o tratamento treinamentos e aos trabalhos a serem desenvolvidos.
dos pacientes com HIV/aids.
Até o presente momento, foram firmados ajustes
Cabe observar que, ainda, que a produção de complementares aos projetos com São Tomé e
medicamentos por parte dos laboratórios estatais Príncipe e Guiné-Bissau, e encontram-se em vias de
venha a atender plenamente à demanda doméstica, assinatura os ajustes aos projetos com Angola e
ela, ao menos por ora, não consegue atender Moçambique. As atividades no âmbito desses
integralmente à demanda internacional. projetos, entretanto, foram iniciadas antes mesmo da
assinatura desses ajustes. Entre as atividades
executadas até o momento, destacam-se a consultoria
De qualquer forma, o Brasil considera as
de especialistas brasileiros para avaliação e
possibilidades de atender a demandas específicas dos
proposição de uma política na área de informação,
países parceiros que desejem adquirir os
educação e comunicação (IEC) para o Ministério da
medicamentos anti-retrovirais.
Saúde de Moçambique, a consultoria visando à
(re)formulação de legislação sobre HIV/aids junto à
Países como a África do Sul e Uganda têm Comissão Parlamentar de Angola, bem como estágios
estabelecido contatos a distância e através de missões. de técnicos angolanos no Brasil, nas áreas de
A França tem demonstrado disposição em intermediar vigilância epidemiológica, articulação com
a instalação de um pólo de produção em países Organizações não-governamentais, direitos humanos
africanos com a utilização de tecnologia brasileira. e gestão de programas de DST/aids. Por outro lado,
Com referência à venda de medicamentos, já houve técnicos angolanos e moçambicanos obtiveram o
missões ao Brasil de Burkina Faso, África do Sul, suporte do Programa Brasileiro para participação no
além do interesse manifestado por parte de Botsuana, I Fórum e II Conferência de Cooperação Técnica
Barbados, Guatemala, Nigéria, países africanos de Horizontal em HIV/aids (Fórum 2000), realizado no
259
período de 6 a 11 de novembro de 2000, no Rio de angolanas. Terão ainda lugar consultorias nas
Janeiro. Da mesma forma, o Brasil doou áreas de atendimento às pessoas vivendo com
microcomputadores, com impressoras e periféricos, HIV/aids; organização de pessoas vivendo
para os Programas Nacionais de DST/Aids de Angola
com HIV/aids; desenvolvimento de programas
e Guiné-Bissau.
computadorizados nas áreas de gerência
técnica e contábil, e manejo de preservativos.
Atualmente, a Coordenação do Brasil está
incumbida da elaboração de projeto gráfico de dois
manuais para multiplicadores e folders informativos, O projeto com Moçambique prevê a realização
sendo um manual e um folder destinados a de cursos de gestão de projetos comunitários em DST/
adolescentes e outros dois materiais semelhantes aids e o planejamento e a concepção de material de
destinados a profissionais do sexo, para o "Programa IEC. A idéia é que os participantes desses cursos
Nacional de Luta contra a SIDA de Moçambique". atuem como multiplicadores em cursos futuros a
Para esta última população também está sendo serem realizados no País, os quais contarão com a
elaborada uma proposta de cartaz. O projeto gráfico supervisão de técnicos brasileiros.
e as ilustrações dos materiais serão elaboradas pela
Assessoria de Comunicação da Coordenação O projeto com São Tomé e Príncipe prevê a
Nacional de DST e Aids e a impressão do material realização de treinamentos nas áreas de abordagem
para profissionais do sexo será feita também pela sindrômica das DST; planejamento estratégico e
Coordenação Nacional. A tiragem estimada do gestão de programas; aconselhamento e assistência;
Manual é de mil exemplares. Já o quantitativo para a e liderança e ativismo.
impressão do material para adolescentes ainda será
definido e os custos com a impressão ficarão por conta
de Moçambique. Todos os projetos incluem o envio de materiais
informativos, bem como a doação de equipamentos
de informática, televisores, vídeo-cassetes, entre
Realizou-se, no período de 16 de abril a 11 de
outros equipamentos, que darão suporte às atividades
maio do corrente ano, consultoria brasileira para
previstas.
apoiar os colegas de Angola na avaliação dos cuidados
assistenciais às pessoas vivendo com HIV/aids.
Os valores totais dos referidos projetos são:
Está prevista, para o período de 7 a 16 de maio
de 2001, missão do Diretor do "Programa Nacional Angola: US$ 168,500.00
de Luta contra a SIDA de Guiné-Bissau" ao Brasil, Moçambique: US$ 209,000.00
para conhecer, in loco, a experiência brasileira em Guiné-Bissau: US$ 66,000.00
DST/HIV/AIDS e discutir as atividades a serem
São Tomé e Príncipe: US$ 44,660.00
desenvolvidas no âmbito do projeto. Deverá ser
elaborado um novo cronograma de execução das
atividades do projeto, tendo em vista as mudanças Dez por cento desses totais corresponde a uma
na estrutura do Programa daquele País. contrapartida dos países, que não implica recursos
financeiros, mas em instalações disponibilizadas e
Espera-se que as demais atividades no âmbito horas de trabalho do pessoal envolvido nos projetos.
dos quatro projetos sejam executadas até o final do
corrente ano. Incluem-se entre as atividades a serem
executadas em 2001: Outra fração dos custos totais serão dispendidos
pela UNAIDS, por meio de um projeto firmado com
aquele Programa que dará suporte à cooperação
• Com Angola, estão previstos treinamentos - bilateral. Este projeto prevê basicamente o
estágios e cursos - nas áreas de sistema de financiamento dos equipamentos no âmbito dos
informação em saúde e vigilância projetos, além de algumas passagens internacionais
epidemiológica; planejamento estratégico e dentro do continente africano, e prevê recursos por
gestão de programas de HIV/aids; informação, parte daquele Programa da ordem de US$ 89,130.00
educação e comunicação (IEC); e mobilização para os quatro países. Caberá, pois, ao Brasil, cerca
de US$ 350,000.00 para os quatro projetos.
social para membros de ONG nacionais
260
Países Africanos de Língua Oficial Inglesa África do Sul
A cooperação com os países africanos de língua A partir da missão à África do Sul e das reuniões
inglesa teve início em meados de 1999, e surge como com representantes do governo sul-africano, foram
uma nova demanda, por iniciativa do Ministério das definidas as seguintes áreas de interesse para a
Relações Exteriores, por intermédio das embaixadas cooperação: gestão, vigilância epidemiológica, IEC
brasileiras, nos diferentes países, de realizar ações e assistência (medicamentos anti-retrovirais). A África
efetivas de cooperação com estes países. Nesse do Sul ficou de encaminhar uma proposta de
sentido, foram organizadas missões à África do Sul, cooperação.
Namíbia, Quênia, Botsuana e Zimbábue (agosto e
novembro de 1999), com o intuito de elaborar um
diagnóstico situacional, bem como levantar áreas de Zimbábue
interesse mútuo para futuros projetos de cooperação
técnica. Por solicitação do UNDCP, incluiu-se nessas Foi negociado um Protocolo de Intenções entre
missões uma reunião com a SADC (South African Brasil e Zimbábue. As negociações foram
Developing Countries), buscando articular a interrompidas em função da crise política no País.
cooperação por intermédio desse organismo
multilateral. A partir dessas missões, foram definidos
Quênia
como países com maiores possibilidades de
desenvolver projetos e atividades de cooperação
técnica a África do Sul e a Namíbia; o primeiro, em Está sendo negociado um Memorando de
função da sua importância regional e da gravidade Entendimentos. Estava prevista missão de alto nível
da sua epidemia, e o segundo, em função do ao Brasil, que foi cancelada em função de mudanças
comprometimento e interesse demonstrados, e internas no Programa de Aids do Quênia.
também devido aos fatores mencionados em relação
ao primeiro.
Botsuana
Com a Namíbia já foram definidos os termos do

projeto de cooperação, que se encontra em tramitação O Brasil tem participado, como colaborador, de
no Ministério das Relações Exteriores do Brasil. ações de cooperação do PNUD em Botsuana. Neste
sentido, dois técnicos brasileiros estarão prestando
consultoria em Botsuana para a estruturação de um
Namíbia programa de medicamentos anti-retrovirais, bem
como na área de mobilização social e comunicação,
Os Termos do Projeto foram negociados por numa iniciativa também direcionada para o programa
ocasião de visita ao Brasil, no primeiro semestres de de medicamentos em nível comunitário.
2000, do Sr. Abner Xoagub - Coordenador de DST/
Aids da Namíbia. A versão final do Projeto foi
encaminhada em julho de 2000 ao Ministério das
Relações Exteriores do Brasil para elaboração de AMÉRICA LATINA E CARIBE
Ajuste Complementar. Este projeto, de nosso lado,
encontra-se em compasso de espera após a
determinação do presidente da Namíbia de prender e
Grupo de Cooperação Técnica Horizontal da
deportar homossexuais no país.
América Latina e do Caribe em HIV/Aids (GCTH)
Valor do Projeto: US$ 110,000.00

O Grupo de Cooperação Técnica Horizontal
Áreas envolvidas: Informação, Educação e representou uma importante conquista das
Comunicação (IEC) em DST/HIV/Aids; coordenações de DST/Aids da região da América
Testagem voluntária e Aconselhamento; Serviço Latina e Caribe. Criado em meados dos anos 90 e
de informação em saúde por telefone; Assistência formado por 23 países, o grupo mantém uma
e Laboratório, Epidemiologia e Gestão. articulação técnica e política que tem permitido um
fortalecimento da resposta regional ao HIV/aids e uma
maior articulação política entre os governos,
melhorando a capacidade de negociação dos países-
261
membros com a indústria farmacêutica, diminuindo Cuba

significativamente o preço de inúmeros
medicamentos antiretrovirais. No período 1999-2000, foi negociado, firmado
e executado plenamente um projeto de cooperação
Com respeito às ações no âmbito do Grupo de técnica com o governo cubano. O projeto tem sido
Cooperação Técnica Horizontal da América Latina e avaliado de forma muito positiva por ambos os países,
do Caribe em HIV/aids (GCTH), parte considerável tendo, inclusive, sido considerado como um dos
dos esforços da COOPEX no ano 2000 estiveram projetos mais bem sucedidos no âmbito da
voltados para a organização do I Fórum e II cooperação externa por parte da Agência Brasileira
Conferência de Cooperação Técnica Horizontal da de Cooperação (ABC).
América Latina e do Caribe em HIV/AIDS e DST -
"Fórum 2000", realizado no Rio de Janeiro, no Este fato levou ambos os governos a pensar em
período de 6 a 11 de novembro de 2000. O Fórum uma segunda etapa da cooperação para 2001/2002.
2000 reuniu cerca de 2000 pessoas, entre Para tanto, está prevista para ocorrer, em maio/junho
representantes de Programas Nacionais de AIDS, de 2001, missão para uma avaliação formal do projeto
ativistas, profissionais de saúde, setores e com vistas à elaboração de uma proposta de um
governamentais, pesquisadores, agências nacionais novo projeto Brasil-Cuba.
e internacionais de cooperação e setor privado.
A Coordenação vem mantendo a home page do Áreas envolvidas: Laboratório, Prevenção,
GCTH, que contém informações sobre o Grupo e Gestão de Programas, Infectologia, Assistência,
sobre os países membros. Da mesma forma, desde Informática e DST.
1999 o Brasil tem participado da estruturação da Rede
Latino-americana de Planejamento Estratégico em
AIDS (REDPES). Em junho de 2000, técnicos da Principais atividades do projeto: foi estabelecida
Coordenação Nacional participaram da III Reunião em Cuba uma rede de comunicação eletrônica, que
da REDPES, realizada em Antigua, Guatemala. incluiu a cessão de computadores por parte do Brasil.
Por outro lado, realizaram-se missões, a Cuba (maio
de 2000) e Brasil (março de 2000), de técnicos da
Dando prosseguimento a uma ação iniciada no área de laboratório, visando ao intercâmbio de
ano de 1999, a CN-DST/AIDS, por intermédio da tecnologias na área de exames laboratoriais. O Brasil
Assessoria de Cooperação Externa, vem apoiando a repassou a experiência brasileira em exames de
participação de professores brasileiros em cursos imunofluorescência, e Cuba repassou ao Brasil a sua
sobre "Controle das DST/Aids em Odontologia", tecnologia em exames Western Blot. Além destas
promovidos pela Federação Odontológica Latino- atividades, procedeu-se a uma série de treinamentos
americana da Organização Regional da Federação de técnicos cubanos no Brasil, nas áreas de laboratório
Dental Internacional (FOLA-ORAL). Em 2000, a (fevereiro); informática (fevereiro/março); prevenção
Coordenação apoiou a participação de profissionais a grupos vulneráveis (abril); infectologia; atenção
brasileiros, que ministraram cursos em distintos médica com ênfase em hemoterapia e tratamento de
países da América Latina e Caribe. Desta forma, nos infecções oportunistas, aids e infecções
anos 1999 e 2000, realizaram-se cursos em Cuba, hematológicas (junho); e em gerência de programas
México, República Dominicana, Argentina, Paraguai e controle epidemiológico (setembro).
e Guatemala.
Além destas atividades, uma técnica da CN-DST/
Na América Latina e no Caribe, a CN-DST/AIDS AIDS participou, do "II Taller Regional sobre
tem projetos firmados com 3 países: Cuba, El Promoción y Educación para la Salud en el Ámbito
Salvador e Peru. Estes projetos são detalhados a Escolar", realizado em Havana, Cuba.
seguir. Além destes projetos, têm sido desenvolvidas
atividades pontuais, de acordo com as necessidades
dos distintos países da região.
262
El Salvador O projeto deverá ser concluído em outubro de 2001.
Encontra-se em implementação projeto de Valor do Projeto: US$ 108,100.00

cooperação técnica com o Governo de El Salvador. Áreas envolvidas: Vigilância Epidemiológica,
No âmbito deste projeto, realizou-se, nos dias 13 e
Prevenção, Laboratório e Assistência.
14 de setembro de 2000, missão de 2 técnicos
brasileiros a El Salvador com o objetivo de redefinir
as atividades do projeto de cooperação técnica. Na Além das atividades desenvolvidas no âmbito
ocasião, foram estabelecidas datas, pessoas e do Projeto de Cooperação Técnica, realizou-se, em
instituições prováveis para cada uma das atividades El Salvador, nos dias 30 de agosto a 1º de setembro
do projeto. Após essa missão, foram desenvolvidas de 2000, seminário sobre HIV/Aids que contou com
as seguintes atividades: a participação de técnico da CN-DST/AIDS.
• Outubro de 2000 - estágio da Dra. Sara Peru

Virginia Guzman de Bonilla, no CRT de São
Paulo, na área de manejo odontológico de Encontra-se em vias de conclusão Projeto de
pessoas com HIV/aids; Cooperação Técnica, firmado com o governo
peruano. O valor do projeto, as áreas envolvidas e as
• 27 de novembro a 1º de dezembro de 2000 -
atividades realizadas ou a serem realizadas,
estágio do técnico salvadorenho, Dr. Mário encontram-se descritos a seguir:
Gamero, na área de manejo pediátrico do HIV/
aids, no Instituto Emílio Ribas, em São Paulo;
• 4 a 8 de dezembro de 2000 - estágio das
Áreas envolvidas: Planejamento e Gestão,
técnicas de El Salvador, Dra. Telma de Pineda
Assistência em Aids Pediátrica, Testagem,
e Dra. Sonia de Perez, na FIOCRUZ, no Rio
Aconselhamento e Prevenção
de Janeiro;
• 16 a 20 de abril de 2001 - estágio da Dra.
Gladis de Bonilla, Coordenadora do Programa Atividades do projeto:
de DST/Aids de El Salvador, nas áreas de
gestão de Programas de DST/Aids e
• 22 a 26 de novembro de 1999 - curso sobre
abordagem sindrômica das DST;
aids pediátrica, em Porto Alegre-RS, do qual
• Está agendado, para o período de 14 a 18 de participou o Sr. Eduardo Cavero;
maio de 2001, estágio de técnica do Programa
• 2 a 4 de dezembro de 1999 - curso em
Nacional de DST/Aids de El Salvador no
aconselhamento, realizado no Hospital Pedro
Brasil, na área de promoção à saúde;
Ernesto da Universidade Estadual do Rio de
• Estão previstas ainda a realização de Oficinas Janeiro, do qual participou o Sr. José Augusto
Regionais (que contarão com a participação
Calienes Nunez del Prado. O Sr. Calienes
de técnicos de toda a América Central) sobre
participou também do Congresso Brasileiro
políticas e metodologia de prevenção e
de Prevenção;
campanhas educativas, bem como de uma
• 20 a 24 de novembro de 2000 - curso sobre
oficina para educadores centro-americanos
planejamento estratégico na ESMIG, em Belo
sobre educação sexual e aids para
Horizonte, que contou com a participação de
adolescentes. Está ainda prevista a
três técnicos peruanos: Sra. Sergia Lucia Ruiz
participação de 4 técnicos brasileiros como
Escarlente, Sr. Juan Victor Casas Egoavil e
palestrantes no II Congresso Regional de
Sr. Jorge Orlando Alcantara Chaves.
Prevenção, a se realizar em El Salvador.
• Prevê-se a participação de técnico peruano em
curso na área de intervenções para mudança
comportamental, a se realizar no Brasil .
263
ATIVIDADES PONTUAIS O Brasil tem ainda atuado no sentido de

estimular a criação de um Conselho Empresarial no
âmbito do Mercosul. Em junho de 2000, realizou-se
Guiana
na cidade do Rio de Janeiro, reunião para organizar
este Conselho.
Houve, em junho de 2000, visita da Senhora
Yvonne Hinds, esposa do Primeiro-Ministro da
- Projeto Cataratas do Iguaçu - o Projeto, do qual
Guiana, à CN-DST/AIDS, com o intuito de conhecer
a experiência brasileira em HIV/AIDS. fazem parte o Brasil, a Argentina e o Paraguai,
executado no âmbito da UNAIDS, conta com
o apoio dos governos nacionais, estaduais e
México
locais, além da GTZ, OPAS e UNDCP. Seus
objetivos principais são:
Na semana de 19 a 23 de abril de 2000, a Sra.
Griselda Hernández, do CONASIDA/México, e o Sr.
Carlos Álvares Lucas, Diretor de Vigilância das 1- Transmissão Vertical: diminuir a transmissão
Doenças Transmissíveis da Secretaria de Saúde do da mãe para o filho;
México, realizaram estágio na CN-DST/AIDS para 2- Serviços de Saúde: fortalecer as instituições
conhecer os sistemas computadorizados de logística de serviços de saúde em prevenção e
e controle de pacientes, laboratórios e medicamentos,
tratamento das DST e aids nos municípios de
com vistas na implantação de um sistema similar
naquele país. fronteira tríplice;
3- Informação, Educação e Comunicação: fazer
com que as populações consideradas mais
Em agosto de 2000, técnicos brasileiros
prestaram assessoria ao Programa Mexicano para vulneráveis adotem medidas preventivas e
elaboração do Projeto de DST/Aids a ser negociado atuem como agentes de mudança face ´`a
com o Banco Mundial. Também em agosto, a convite problemática das DST/HIV/aids.
do CONASIDA, técnico da Coordenação Nacional
participou, na cidade do México, de curso de O projeto ganhou maior impulso com a reunião
formação de gestores de programas de DST/Aids. tripartite de 8 de fevereiro de 2001, quando propôs-
Este curso foi realizado em parceria com o Instituto se a elaboração de material de IEC e lançamento da
Nacional de Saúde Pública do México. campanha de prevenção do HIV/aids na região entre
Foz do Iguaçu, Brasil; Puerto Iguazu, Argentina e
Em fevereiro de 2001, foram enviados 50 Ciudad del Este; Paraguai. O lançamento da
exemplares da publicação "La Respuesta Brasileña campanha ocorreu no mês de abril de 2001, após a
al VIH/SIDA", em espanhol, ao Programa Nacional impressão do material de IEC e das 200 camisetas
de DST/AIDS do México promocionais. O evento foi realizado, no lado
brasileiro, com a participação de 200 crianças,
vestindo as camisetas do projeto, e das principais
Honduras
autoridades locais, regionais e nacionais. O material
de IEC é composto por folheto bilingüe, ilustrado,
Realizou-se em Tegucigalpa, Honduras, no com informações básicas sobre a prevenção ao HIV/
período de 3 a 14 de abril de 2000, consultoria de aids. O projeto se desdobrou ainda à região de
técnico brasileiro ao Ministério da Saúde de Honduras Uruguaiana, Brasil e Paso de los Libres, Argentina,
na estruturação de serviços de DST. estando previsto um terceiro projeto a ser
implementado em Ponta Porã, Brasil e Pedro Juan
Cooperação técnica com os países do Mercado Caballero, Paraguai, com características semelhantes.
Comum do Sul (MERCOSUL)
Estão sendo realizadas tratativas com o Programa

de DST/Aids dos países integrantes do Mercosul com
vistas à elaboração de um projeto de cooperação
técnica na área de drogas e aids.
264
COOPERAÇÃO COM O NORTE treinamento das equipes e definição de cronograma

final por parte da CN para início das atividades.
Europa
França
Alemanha
O programa de cooperação Brasil-França tem
dois componentes principais: treinamento de
Destaca-se na cooperação com a Alemanha o
brasileiros na França (sete estagiários por ano) e a
projeto firmado por intermédio da GTZ - agência de
realização de um seminário anual. O seminário de
cooperação do governo alemão - para a realização de
2000 ocorreu no período de 6 a 8 de dezembro e teve
um Estudo da Prevalência de diferentes DST no
como tema, "Aids e Redução de Danos".
Brasil.
Está previsto para ocorrer, no período de 28 a 30

Valor do Projeto: cerca de US$ 1,200,000.00
de maio do corrente ano, um seminário para avaliar
Área: Abordagem Sindrômica das DST os 10 anos da cooperação entre o Brasil e a França,
bem como para elaborar propostas de prosseguimento
Detalhamento da cooperação.
Este estudo pretende estimar a prevalência das A partir deste ano, o Brasil também estará
principais DST no País e analisar a freqüência das assinando um Termo de Cooperação com a Agence
etiologias que compõem as síndromes de corrimento Nacional de Recherche sur le SIDA. Este convênio
uretral e cervical e das úlceras genitais em seis permitirá ao Brasil desenvolver estudos e pesquisas
unidades federadas, distribuídas pelas cinco no campo das ciências básicas, estudos vacinais e
macrorregiões do Brasil. pesquisas comportamentais.
O projeto, elaborado conjuntamente por Inglaterra

assessores técnicos da GTZ e da CN-DST/AIDS,
prevê a transferência de tecnologia e recursos do Cooperação Técnica com Universidades e Outras
governo alemão para o governo brasileiro, que, além Instituições
da contrapartida em recursos materiais e humanos,
será responsável por sua execução.
Está em curso negociação envolvendo o
treinamento de técnicos brasileiros em universidades
Como passo inicial da discussão e implantação inglesas, por intermédio do Conselho Britânico. O
do projeto, as seis unidades federadas selecionadas acordo entre o Governo britânico e o Governo
para realização do estudo - originalmente foram brasileiro deverá ser firmado em breve, e já está em
previstas 5, no entanto, devido a critérios de tramitação no Reino Unido.
relevância estratégica e epidemiológica, a CN-DST/
Aids decidiu ampliar para 6, arcando com as despesas
Estados Unidos
adicionais - foram visitadas, reuniões foram realizadas
nos locais escolhidos para explanação da proposta e
iniciou-se o processo de formação das equipes de Foi implementado e está em andamento
coordenação local, compostas pelas Coordenações programa de seminários e estágios em cooperação
Estaduais, representantes dos serviços de DST, com a Universidade Johns Hopkins. Anualmente,
serviços de pré-natal, serviços de saúde das indústrias vem-se realizando o seminário organizado
envolvidas e laboratórios de referência. conjuntamente pelo Brasil e a Universidade Johns
Hopkins, sendo que, em 2000, este seminário ocorreu
no período de 11 a 13 de outubro, no Rio de Janeiro.
Posteriormente, 4 dos 6 Estados foram
revisitados para detalhamento da metodologia e
elaboração de um cronograma de trabalho. Nestes Além disso, desde 1999, médicos e enfermeiros
locais, as coordenações já estão definidas e aguardam brasileiros têm participado de estágios na
apenas o recebimento do material de laboratório Universidade Johns Hopkins.
(equipamentos e insumos), conclusão do processo de
265
A CN vem realizando contatos com a Nacional e o Population Council. Na

Universidade de Berkeley, na Califórnia, com o Coordenação estão envolvidas, além da
intuito de estabelecer um programa de cooperação COOPEX, as Unidades de Prevenção,
para treinamento de profissionais brasileiros naquela
Vigilância Epidemiológica e Assistência.
universidade.
Também estão em andamento treinamentos,
realizados em parceria com a USAID/Family
Está prevista uma visita de técnicos dos Centers
Health International (FHI). Tais treinamentos
for Disease Control and Prevention - CDC ao Brasil,
foram realizados junto às coordenações
em junho de 2001. Essa visita tem por objetivo a
discussão de um projeto de cooperação no campo do estaduais de DST e aids de quatro estados
desenvolvimento de estudos e pesquisas. Neste (Bahia, Ceará, Rio de Janeiro e São Paulo) e
momento, a CN DST/AIDS está em processo de quatro municípios brasileiros: Campinas e
elaboração de uma proposta que deverá servir de base Santos (São Paulo), Fortaleza (Ceará) e
para as discussões durante a visita ao Brasil. Salvador (Bahia).
• FAO: Está no momento em elaboração Projeto
Ásia destinado à população rural sobre HIV/DST/
aids, envolvendo, além da COOPEX, a
No Japão estão sendo negociadas ações com Unidade de Prevenção.
relação a brasileiros portadores de HIV/aids vivendo
no Japão (decasseguis). Em novembro de 1999, dois
Participação em Eventos Internacionais
técnicos brasileiros participaram de seminário no
Japão para discutir a questão e iniciar as tratativas.
Em recente visita do Ministro da Saúde do Brasil ao Sessão Especial da Assembléia Geral da ONU
Japão, acompanhado pelo Coordenador Nacional de para o HIV/Aids
DST e Aids, foram definidos os termos do projeto
para atuação junto à comunidade decassegui. A COOPEX tem participado ativamente da
preparação da Sessão Especial da Assembléia Geral
Cooperação com Organismos Internacionais das Nações Unidas para o HIV/Aids. Inicialmente,
articulou com as demais unidades a preparação de
um documento contendo diversas propostas, que foi
Está sendo acordado com o Programme
discutido em reunião com outros setores pertinentes
Acceleration Fund, da UNAIDS, Projeto de análise
do governo e sociedade civil. Em 15 e 16 de fevereiro,
comparada, para a América Latina e o Caribe, na área
organizou-se, com o apoio da UNAIDS, uma reunião
de custos de medicamentos anti-retrovirais. Por outro
ampliada de um grupo de trabalho com os 5 pontos
lado, a UNAIDS está participando da "triangulação"
focais do GCTH, além do Brasil, representantes do
de projetos com os países africanos de língua oficial
UNAIDS e da sociedade civil da América Latina e
portuguesa (PALOP). Nesse sentido, está para ser
do Caribe.
firmado projeto apresentado àquele organismo que
dará suporte financeiro e técnico aos projetos com
cada um daqueles países. O Grupo de Trabalho ampliou o documento
brasileiro, com a elaboração de um documento
regional fortalecido que servirá para balizar as
• UNAIDS: A CN desenvolveu, nos anos 2000- propostas dos 22 países membros do GCTH no
2001, três iniciativas em parceria com a âmbito da Sessão Especial, subsidiando a defesa de
UNAIDS: apoio aos projetos firmados com os posições comuns. A primeira reunião preparatória da
PALOP; apoio à realização do Fórum 2000; e UNGASS - HIV/aids foi realizada entre 26 de
projeto para a elaboração de um banco de fevereiro em 2 de março, em Nova Iorque, tendo a
dados sobre preços de medicamentos COOPEX o papel de informar e divulgar as propostas,
(Programme Acceleration Fund/PAF). em apoio à secretaria do GCTH.
• USAID: Terá início em setembro de 2001
projeto na área de fronteiras, a ser
• desenvolvido em parceria pela Coordenação
266
No dia 28 de fevereiro, foi realizada reunião de

orientação e organização na sede da missão da
Argentina junto à ONU, na qual a COOPEX
esclareceu o papel e a importância do GCTH para a
UNGASS - HIV/Aids aos delegados dos países
membros, fortalecendo uma atuação comum. Mais
recentemente, no dia 17 de abril, foi realizada nova
reunião inter-setorial nacional, que contou com a
participação do grupo da reunião anterior e outros
setores pertinentes, como as áreas da educação e
fazenda, para discutir o documento do grupo de
trabalho do GCTH no sentido de legitimar suas
propostas no âmbito nacional e debater a Declaração
de Compromisso preparada pelo secretariado da
Assembléia Geral.
Como próximos passos, proceder-se-á a uma

articulação mais aprofundada com o GCTH,
direcionada a uma atuação coordenada do bloco para
a segunda reunião preparatória, a ser realizada em
Nova Iorque, de 21 a 25 de maio de 2001, tendo os
países envolvidos referendado internamente o
documento do Grupo de Trabalho. Para tanto está
previsto um intercâmbio de informações por correio
eletrônico e, possivelmente, nova reunião de
coordenação.
267

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AIDS II

Relatório de Implementação e Avaliação - Dezembro

Acordo de Empréstimo • BIRD 4392/BR • 04 de maio de 2001

Principais características do Projeto do segundo projeto de controle das DST/Aids - AIDS II

Parte I - Implementação Financeira......................................................................................33

Desempenho financeiro do projeto.......................................................................................34

Parte II - Componente 1 - Promoção à saúde, proteção dos direitos

Campanha de massa e ações de prevenção...........................................................................48

Grupos populacionais vulneráveis..............................................................................................115

Centros de testagem anônima (CTA).......................................................................140

Parte III - Componente 2 - Diagnóstico, tratamento e assistência às pessoas portadoras de

Diagnóstico e acompanhamento laboratorial e fortalecimento da rede de

Assistência e tratamento dos portadores de DST, HIV e Aids e implementação

Parte IV - Componente 3 - Desenvolvimento institucional e gestão do projeto...................211

Vigilância epidemiológica das DST/HIV/aids...................................................................213

O presente documento apresenta os principais resultados obtidos na implantação do segundo

O Relatório de Implementação e Avaliação do Aids II examina minuciosamente os

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO SEGUNDO PROJETO DE CONTROLE

O Segundo Projeto de Controle das DST e • Aumentar a utilização de diagnóstico e

O Projeto está estruturado em três

de trabalhadores da área de saúde envolvidos

AIDS NO BRASIL: PRINCIPAIS TENDÊNCIAS NA TERCEIRA DÉCADA DA

A EPIDEMIA DA AIDS NO BRASIL

Gráfico 1 - Taxa de incidência de AIDS (100.000 habitantes) segundo ano de diagnóstico.

Fonte: CN-DST/AIDS, Set. 2000.

A análise das figuras 2 e 3 evidencia a nítida

A análise da expansão da epidemia, segundo os municípios pequenos, com menos de 50.000

Categoria populacional Período de Tempo

Fonte: Szwarcwald et al., 2000

Embora haja sinais de expansão recente da Feminização

Homo/ Heter Hem/Trans. UDI

* Excluídos casos com categoria de exposição ignorada.

A subcategoria heterossexual é a que apresenta se uma progressiva redução da razão de sexo, de um

Gráfico 3 - Casos de aids - Razão de sexo (homem/ mulher). Brasil,1983-1999

Gráfico 3 - Casos de aids- Razão de sexo (homem /

Fonte: CN-DST/AIDS, 2000.

Tabela 2 - Estimativas e projeções do número acumulado de órfãos decorrentes da

Região N° acumulado de órfãos

Fonte: Szwarcwald et al., 2000

Fonte: CN-DST/AIDS, 2000.

Fonte: CN-DST/AIDS, 2000.

Ano de diagnóstico Taxa de

Redução da Transmissão Sangüínea extensa difusão dos casos de usuários de drogas

Hemofilíco Transfusão UDI

*Dados sujeitos a revisão, até 31/07/2000.

Fonte: SIM/COES/SSC-SMS-RJ - Dados sujeitos a revisão, até 31/07/2000.

1995 1996 1997 1998 1999 2000*

Em que pesem os progressos alcançados na De 1985 a 1995, a proporção de mortes secundárias

Connor EM, Sperling RS, Gelber R et al. (1994).

Lima LA, de Pinho AM, Hofer C, & Schechter M

Szwarcwald CL, Andrade CL & Castilho EA

Szwarcwald CL, Castilho EA, Barbosa A, Gomes

Szwarcwald CL, Bastos FI, Barcellos C, Pina MF,

GESTÃO DO AIDS II E ESTRUTURA ORGANIZACIONAL

A Coordenação Nacional de DST e Aids, do Instâncias de Articulação

• Comitê Assessor de Vigilância Grupos Temáticos:

DESCRIÇÃO DAS ÁREAS TÉCNICAS UNIDADES DE ASSESSORAMENTO