Fraturas Nasais

Trauma Maxilofacial
Fraturas Nasais
É o osso mais fraturado da face.
Septo nasal da a estrutura do nariz; septo cartilaginoso e septo ósseo
Anatomia nasal:
Septo ósseo: osso etmoide (superior) e osso vômer (inferior).
Irrigação arterial do nariz: tanto a carótida externa como a carótida interna irrigam o nariz.
- Ramos da carótida externa – facial, labial superior, angular, esfenopalatina
- Ramos da carótida interna – etmoidal e oftalmica superior
Inervação: nervo maxilar (V2 – trigêmeo)

Angular + anastomose com a. oftálmica
a. facial
a. Labial superior
Plexos nasais:
Plexo de Kiesselbach (anterior)
Plexo de Woodruffs (posterior)
Indicativos de fratura nasal:
- Anosmia: ausência de cheiro/olfato → pode indicar fratura da lamina cribiforme do etmoide,

onde passa o nervo olfatório.
- Hiposmia: sente pouco cheiro

A lamina cribiforme está relacionada com a fossa craniana anterior; pode ser feito um teste
para avaliar se há fratura da lamina cribiforme → sinal de duplo anel para detectar presença de
liquido cefalorraquidiano (LCR) – parece ranho
Teste de duplo anel: remover parte do liquido que sai do nariz (pode ser só “ranho” ou liquido
cefalorraquidiano) e coloca em cima de um papel. Se for LCR o sangue ficará no meio e ao
redor se formarão “anéis” devido a química do LCR
Fístula liquólica (liquor): vazamento de liquido na fossa nasal; pode acontecer pelo ouvido
também, fratura de base de crânio pode extravasar liquor pelo nariz ou ouvido (meato
acústico).
Epistaxe: sangramento nasal; paciente vitima de fratura nasal tem epistaxe
Exame bimanual para verificar fratura nasal – pinça com uma mão (indicativo e polegar) os
ossos nasais (dorso do nariz) e com outra mão (indicativo e polegar) pinça a região alar e move
as duas “pinças” para lados opostos uma da outra = se os ossos nasais mexerem está fraturado
(dói).
Laterodesvio – nariz fraturado tem desvio dos ossos nasais.
Exames complementares: rx OPN (ossos próprios nasais/ perfil de face) e TC (corte axial)
Redução do osso nasal/tecnica fechada: visa apenas colocar os ossos em posição e com o
tempo vai haver remodelação ossea; se o paciente tomar uma nova pancada no nariz, irá
colabar novamente.
Pode ser feito com fórceps de Walsham, elevador de Boies ou forceps de Asch
Depois de colocar no lugar/reduzir, colocar tampao nasal com cadarço para fazer uma base
para a piramida nasal não colabar e um curativo no dorso do nariz.
Se o paciente demorar para tratar a fratura nasal, após 2 semanas (10-14 dias), a cirurgia
deverá ser aberta, com placa e parafuso.
Após remover o tampao nasal do paciente (4-5 dias depois) prescrever spray de
pseudoefedrina para desinchar (Sinustrat ou Descongex)

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É o osso mais fraturado da face.

Septo nasal da a estrutura do nariz; septo cartilaginoso e septo ósseo

Septo ósseo: osso etmoide (superior) e osso vômer (inferior).

- Ramos da carótida externa – facial, labial superior, angular, esfenopalatina

- Ramos da carótida interna – etmoidal e oftalmica superior

Inervação: nervo maxilar (V2 – trigêmeo)

Plexo de Kiesselbach (anterior)

Plexo de Woodruffs (posterior)

Indicativos de fratura nasal:

- Anosmia: ausência de cheiro/olfato → pode indicar fratura da lamina cribiforme do etmoide,

- Hiposmia: sente pouco cheiro

Epistaxe: sangramento nasal; paciente vitima de fratura nasal tem epistaxe

Laterodesvio – nariz fraturado tem desvio dos ossos nasais.

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