Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes)

Curso de Graduação em Medicina

Acadêmico Yan Lucas Martins Silva

Objetivos

1. Analisar o metabolismo do osso.

2. Descrever a siopatologia, etiologia e
tratamento da osteoporose.
3. Interpretar o exame de densitometria
e o instrumento FRAX.

Osteoblastos sintetizando matriz óssea

O tecido ósseo OBS: Prejuízos na síntese de matriz óssea

proteica faz com que os ossos quem
Introdução quebradiços.

Metabolismo ósseo

•Regulação parácrina: basicamente, os

Grande reserva de cálcio, fósforo e
osteoclastos expressam um receptor (RANK) em
magnésio do organismo
que sua ativação pelo ligante (RANKL),
expresso pelos osteoblastos, estimula a
diferenciação osteoclástica.

•Componente inorgânico: hidroxiapatita de

cálcio.

OBS: Pouca hidroxiapatita faz com que o osso

que pouco rígido (mole).

•Componente orgânico: composto por

células típicas do tecido ósseo, colágeno tipo I e
outras proteínas.

Mecanismo parácrino de regulação do

metabolismo ósseo
Os osteoblastos também secretam
Osteócios (vermelho) e osteoclastos
osteoprotegerina que se liga aos RANKL e
(laranja)
previnem a ativação dos osteoclastos

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In amação e osteoclastos: os receptores

RANK também podem ser sensibilizados por IL
pró-in amatórias, como TNF, IL-1 e IL-6 levando à
osteoporose. Ex: osteoporose secundária à
COVID-19.

•Regulação endócrina: basicamente, a

tireoide e as paratiróides estão envolvidas nessa
homeostase do cálcio.

- Calcitonina: hormônio secretado pelas células

C da tireoide que inativa os osteoclastos.
Histologia óssea
- Paratormônio: secretado pelas paratiróides,
ativa os osteoclastos em resposta à
hipocalcemia visando repor o Ca+2 ao sangue.

•Osso compacto: é a camada cortical que

envolve o osso medular (esponjoso). O tecido
- Vitamina D: atua aumentando a transcrição de compacto é composto por unidades funcionais
transportadores de Ca +2 no TGI e a menores.
reabsorção renal.
- Sistema de Havers: composto pelo canal de
Havers, osteócitos e canais de Volkmann.

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•Osteoporose secundária: causas menos
comuns que levam à desmineralização óssea.

Causas Exemplos
DM, mieloma múltiplo, hipo ou
hipertireoidismo,
Doenças endócrinas
hiperparatireoidismo, tumores de
hipó se, câncer.

Doenças De ciência de vitamina C e D,

gastrointestinais desnutrição

Anticonvulsivantes,
Drogas quimioterapia, anticoagulantes,
Sistema de Havers (ósteon) corticoides, álcool.
Canal de Haver: passam por ele vasos sanguíneos e
Diversas Imobilização, DPOC, anemia.
nervos

Osteoporose Fisiopatologia
Introdução Decorre do desequilíbrio entre a síntese de
matriz e sua reabsorção

É a perda de massa óssea ao ponto de

prejudicar a estabilidade óssea
predispondo a fraturas

•Osteoporose primária: são as mais comuns

e frequentemente estão associadas à senilidade
e à menopausa.

•A perda óssea: é natural durante toda a

vida, mas pode ser retardada se o indivíduo
tiver tido um bom pico de massa óssea na
juventude. •Idade: com a progressão da idade, os
osteoblastos diminuem sua atividade, mas os
osteoclastos se mantém ativos.

•Menopausa: aventa-se que a diminuição de

estrógenos leva à produção de IL-1, IL-6 e TNF,
que ativam o RANK dos osteoclastos.

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Sinais e sintomas
•Programa de exercícios: exercícios de força

A osteoporose é uma doença insidiosa cujo induzem maior ganho de massa óssea do que
aeróbicos.
sintoma é a fratura em si.

•Suplementação de Vitamina D: utilizada

•Morfologia: a morfologia das alterações
nas doses, pelo menos de 800 UI, como
ósseas varia entre a causa senil e menopáusica.
prevenção.

- Osteoporose senil: perda de mais osso cortical

OBS: A ingestão de cálcio e de vitamina D
levando à fratura mais comum de colo de
fêmur. devem f azer par t e de q ualq uer regime
terapêutico!

- Osteoporose menopáusica: perda de mais osso

•Classes farmacológicas principais: existem
trabecular levando à fratura de ossos que
suportam peso, como de corpos vertebrais. duas classes básicas de fármacos usada para
tratar a osteoporose

Inibidores da
Dose OBS
reabsorção

Terapia de
Tratamento ideal
reposição
para osteoporose
hormonal

Indicado p/
mulheres com
Raloxifeno
intolerância a
bisfosfonados

Tratamento ideal
Alendronato 10 mg/dia
para osteoporose
Vértebra normal (E) e osteoporótica (D)
Repare na intensa perda de redes trabeculares Tratamento ideal
Risendronato 5 mg/dia
horizontais e na mudança de morfologia para osteoporose

Tratamentos
Estimuladores da
Dose OBS
formação óssea
Quando a osteoporose é de causa
Em baixas doses
secundária, necessita-se de se tratar Teriparatida estimula a
20 mg/dia SC
(Paratormônio) formação
TAMBÉM essa causa! osteoblástica

Diagnóstico

•Densitometria óssea: afere a densidade

mineral dos principais ossos acometidos por
fraturas, como vértebras, fêmur e punho.

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- T-score: compara pacientes com > 50 anos em - Interpretação: basta acessar o site e preencher
relação à densidade de outros de 20-40 anos. 2 questionários para se obter as estatísticas de
tratamento

Primeira parte do FRAX

Nesse instrumento, basta preencher com algumas informações
clínicas do paciente para re obter os riscos de fraturas maiores e
fraturas de quadril (Hip), que serão utilizados no passo 2

Densitometria óssea do fêmur e da coluna

Para um indivíduo de 60 anos, como mostrado, ele
possui osteopenia nos ossos da coluna e DMO
adequado no fêmur.

- Z-score: compara pacientes com < 50 anos

em relação à densidade de outros de mesma
idade, raça e etnia.

Grá co de risco para fraturas

A zona vermelha indica alta chance de fratura maior ou de fêmur
proximal nos próximos 10 anos, sendo recomendado tratamento.

Pontos importantes
OBS: Mais solicitados em enf er midades
genéticas/congênitas. - Hipocalcemia causando excitação neuronal:
- Periodicidade da solicitação de DMO: 65
•Ferramenta FRAX: desenvolvida pela OMS anos, para mulher, prescreve a DMO e avalia.
Se o paciente tiver osteopenia, pede-se outra
que utiliza fatores de risco bem documentados
após 1 a 2 anos.
para estimar o risco de fraturas em
homens e mulheres em 10 anos.
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Referências

KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; ASTER, Jon.

Robbins: Patologia básica. Elsevier: 9 ed.

HEBERT, Sizínio et al. Ortopedia e traumatologia:

Princípios e práticas. Artmed: 2017; 5 ed.
LIN, J. T; L ANE, J.M. Nonpharmacologic
management of osteoporosis to minimiza fracture
risk. Nature: reumatologia reviews.

Bacchi e Rodrigues. Histologia geral

HARPER. Bioquímica Ilustrada.

WHALEN, Karen; FINKEL, Richard; PAVANELIL,

Thomas. Farmacologia Ilustrada. Artmed.