Módulo V Efusões Cavitárias - Compressed

M.V.
Gabriela França
MÓDULO VII
- CERTIFICAVET
Efusões cavitárias
M.V. Gabriela França
Fonte: Small Animal Talk

Efusão Cavitária
Efusão que ocorre nas cavidades revestidas por
células mesoteliais
Pleural
Abdominal
Pericárdica
Efusão: acúmulo de líquido
Fonte: Adobe stock

Pleura
_ Membrana que reveste o pulmão
Formada por dois folhetos: parietal e visceral
Parte interna(voltada para a cavidade): mesotélio

– epitélio simples pavimentoso
Pulmão: Dois folhetos formando uma cavidade,

cavidade pleural
Entre os dois folhetos

(parietal e visceral) =
cavidade pleural
Fonte: A Pleura - Anatomia Online

Cavidade abdominal - Peritônio
Membrana que reveste a cavidade abdominal e

parte cranial da cavidade pélvica
Forma a cavidade peritoneal
- Contém todo o TGI - estômago, intestino

delgado/grosso (exceto reto e ânus), fígado,
pâncreas, baço e parte do t. urogenital
Fonte: dellsvet.com
Cavidade abdominal - Peritônio
Peritônio visceral: mesotélio - reveste os órgãos

_ epitélio simples pavimentoso
Mesentério: Camada dupla de peritônio revestida

por mesotélio nos dois lados - recobre o órgão e
o fixa à parede da cavidade peritoneal
Camada parietal: dupla camada de membrana

serosa no revestimento da cavidade
Coração - Pericárdio
_ Membrana serosa que reveste o coração
Formada por dois folhetos: parietal e visceral
Parte interna: mesotélio

– epitélio simples pavimentoso
Cavidade pericádica- contém líquido pericárdico

= facilita o movimento do coração contra o
pericárdio.
Fonte: dellsvet.com
Coração - Pericárdio
_ Dividido em
Pericárdio fibroso
Pericárdio seroso - interno e externo
Camada visceral do pericário = epicárdio

Fixada firmemente à parede cardíaca
Fonte: dellsvet.com
Fonte: anatomia papel e caneta

Fonte: Biologia.net
Espaços cavitários
Normal:
Espaço virtual - ↓quantid. de líquido
Líquido para lubrificação e não aderência

Membrana serosa
(pleura, peritônio, pericárdio)
Estrutura de grande permeabilidade
_ ↑ frequência de acúmulo patológico de líquido

Dinâmica dos líquidos cavitários

Microfiltrado vascular (derivado do plasma)
Formação do microfiltrado
(saída do vaso)
1 - Interstício
2 -Cavidade corpórea
Retorno para circulação
Vasos linfáticos
Fonte: https://www.sportsvet.com/muscle-actions-of-the-legs-during-locomotion-of-the-dog/
Vaso sanguíneo
Equilíbrio
Entre a filtração (depende da pressão hidrostática) e a reabsorção (que

depende da pressão oncótica)
Fonte: Pulsenotes | Cardiac physiology notes

LIC
LEC
LEC
Fonte: Surgery4vetsl
Osmose
Fonte: Brasil Escolal

Mecanismo de formação da efusão
↓ Pressão oncótica
1.
2. ↑ Pressão hidrostática
3. ↑ Permeabilidade vascular

↓ Pressão oncótica IV
=
Extravasamento de líquido

↑ Pressão hidrostática IV
=

↑permeabilidade vascular
=
Efusão por hemorragia e ruptura de vísceras
Bexiga (princ)
Vesícula biliar
Métodos de coleta
Toracocentese Terapêutico
(estabilizar o paciente)
Abdominocentese
+
Pericardiocentese Diagnóstico
Lembre-se - Efusões cavitárias são:
Comuns
Graves
Múltiplas etiologias
Indicações para análise da efusão
Avaliar qual o tipo de líquido
Fisiopatogenia
Quais possíveis doenças associadas - diagnóstico/prognóstico
Traçar a melhor terapia

Diagnóstico das causas das efusões cavitárias
Clínica
Imagem Conjunto
Raio x e US
Análise da Efusão
Contraindicações
Distúrbios da hemostasia
↓plaquetas, petéquias, sufusões,
sangramento espontâneo
OBS: Algumas hemorragias diagnosticadas após toracocentese

Métodos de
coleta
Fonte: Gloves.com
Tubo para armazenamento
_ Tampa roxa - EDTA
_ Tampa vermelha ou Frasco estéril e sem aditivos
Obs: Não usar tubos separadores de soro contendo gel

-- células podem se ligar ao gel = contagem de células
artificialmente reduzida
Sedação
Sedação: leve a alta
Cuidado!
Paciente grave =↑ risco

Paciente não pode se mexer
Preparo
_ Separar todos os materiais
Organização
Toracocentese
Fonte: Vet Girl

How to perform a thoracocentesis | Dr. Justine Lee | Dr.
Justine Lee
Scalps e Catateres
Scalp 21 G
Cateter 22 a 24G - Pequeno porte
Cateter 16 - 18 G - Grande porte
Fonte: Victória Régia

Torneira de três vias
Fonte: Fibra Cirúrgica

Torneira de três vias
Fonte: rondonia.ro.gov.br
Extensor de tubo
ou
Equipo acoplado a soro vazio

(ou cortar ponta perfurante)
Ponta perfurante
Fonte: Shopping Prohospital Fonte: Adaptado de instrumental técnico

Seringas
10 ml
Fonte: material médico

_ Sedação
_ Tricotomia/antissepsia adequada
Tricotomia (contar as costelas)

Limpeza com clorexidina
Máximo de antissepsia possível
_ Procedimento
Antissepsia adequada + Luvas

Paciente
Decúbito lateral
Decúbito external
Anatomia
Total de costelas: 13; Espaços intercostais (EIC): 12

Contagem: caudal para cranial
Local da punção
7 - 9 EIC
Fonte: Shaolin
Local da punção
Artéria e nervo = face caudal da costela
Fonte: Shaolin
Costela
Palpar a região costocondral: local de punção abaixo
Fonte: Passei Direto

Punção - 90º
Scalp = mantém paralelo a costela (voltado para baixo)
Cateter - retirar a agulha e manter o mesmo posicionamento
Aspira e reserva = análise
Aspira = conduta terapêutica
Fonte: Small Animal Talk

Abdominocentese
Fonte: vetstream
Abdominocentese
Fonte:https://www.petmd.com/dog/conditions/cardiovascular/ascites-dogs
Paciente
Decúbito lateral
Anatomia
Região da linha alba abdominal

1 a 2 cm caudal ou cranial a cicatriz umbilical
(esvaziar bexiga antes do procedimento)
--- +/- 2 dedos
Cicatriz umbilical
Cateter 16 - 14 G
Fonte: AR Rodrigues
Local da punção
Linha alba
Fonte: Abdominocentesis in Dogs

Youtube -
Punção - 90º
Cateter - retirar a agulha e manter o mesmo posicionamento
Cateter é acoplado a um equipo

macrogotas
_ líquido abdominal é drenado
por ação da gravidade, sem o
auxílio de sucção com seringa
Fonte: Abdominocentesis in Dogs Youtube -

Foto: Cão com ascite indicando o local ideal para introdução do cateter intravenoso para realização da
paracentese (quadrados amarelos). Linha branca abdominal (reta vermelha).
Fonte: Jericó, Márcia, M. et al. Tratado
de Medicina Interna de Cães e Gatos
Pericardiocentese
Fonte: How to perform a pericardiocentesis - DVM360

Sedação (Muito importante)
Evita-se: punção cardíaca, laceração da artéria coronária ou laceração

pulmonar
Paciente
Decúbito lateral esquerdo
Decúbito lateral direito

Cateter 16 - 18 G -
Fonte: AR Rodrigues
Anatomia
4º e o 6º espaço intercostal em porção ventral, pouco acima

da articulação costocondral
Ideal: Auxílio de US e monitor cardíaco
Mantenha sempre uma pressão negativa na seringa enquanto a

parede torácica estiver sendo puncionada.
Após a introdução do cateter, um sistema de torneira de três vias e

equipo macrogotas deve ser conectado a ele, e o conteúdo deve ser
aspirado com o auxílio de uma seringa de 10 ou 20 mℓ
Aspira = conduta terapêutica
Stephanie Lisciandro, DVM, DACVIM (SAIM) May 24

Pericardial Effusion in Dogs - How to Perform Ultrasound-Assisted Pericardiocentesis
O aspecto do líquido drenado

geralmente é sanguinolento
Não indica a punção de um grande vaso

ou uma câmara cardíaca, pois esse não
apresenta sinais de coagulação.
Stephanie Lisciandro, DVM, DACVIM (SAIM) May 24

Pericardial Effusion in Dogs - How to Perform Ultrasound-Assisted Pericardiocentesis
Requisição
_ Tipo da efusão
_ Horário de coleta
_ Histórico Clínico
Armazenamento da amostra
Refrigeração: 2 - 8º logo após a coleta
Análise em até 36 horas após a coleta

_ Enviar para o laboratório: máx. 24 horas
Confecção de lâmina imediatamente após a coleta

- Squash
- Secar ao ar
- Guardar no porta lâmina
https://www.tecsa.com.br/assets/uploads/files/Manual%20de%20Coletas%20Pet%20-%20V_02%20-%20Agosto%202018%20-%20Aprov_%20DEX.pdf
Etapas
Análise da
Efusão
Fonte: Pixeon
ETAPAS
Análise física
Analise química
Microscopia
Fonte: incursos.net
Análise Física
Análise Física
Cor
Aspecto
Como
realizar?
Fonte: Adobe Stock Fonte: human bio med

Avaliação macroscópica
Med. Vet. Patologista (visual)
Fonte: Adobe Stock

Coloração
Normal:
Fluido normal é claro e incolor
↓quantidade de líquido e céls

--- (Avaliação citológica não é realizada)
Fonte: Citologia Clinica de Cães e

Gatos - Raskin
Coloração
De acordo com tipo de efusão
Claro a incolor
Transudato

Gatos - Raskin
Coloração
Amarela e levemente turva
Transudato modificado

Gatos - Raskin
Coloração
Vermelha e levemente turva
– Hemorragia (provável hemolisado de

hemácias)

Gatos - Raskin
Coloração
Laranja e turva
– Provável fluido inflamatório com

sangue

Gatos - Raskin
Coloração
vermelho e turvo-
sanguinolento
Hemorragia ou contaminação
iatrogênica

Gatos - Raskin
Coloração
Hemorragia na coleta
Hemorragia verdadeira
(iatrogênica)
coloração avermelhada homogênea durante geralmente início claro e se torna

toda a aspiração avermelhado
Pós centrigação Pós centrigação
sobrenadante com aspecto avermelhado ou

sobrenadante com aspecto transparente
amarelado
Coloração
Marrom e levemente turvo
Possível bile (amarelo alaranjado) ou

ruptura de hemácias; Conteúdo
intestinal

Gatos - Raskin
Coloração
Branco ou rosado e opaco
Efusão Quilosa
Figura 10.
Efusão pleural quilosa canina
Fonte: Teixeira, L.V Marcadores tumorais bioquímicos e

imunocitoquímicos em efusões neoplásicas caninas
Coloração
Uroabdomen
Compatível com urina/urina + sangue
Fonte¹ : Facultad de Ciencias Veterinarias -UNCPBA- Martínez Ferreira, Melina; Mouly, Javier; Catalano Marcelo: Diagnóstico
y manejo en pacientes politraumatizados
Fonte² : https://www.theveterinarynurse.com/review/article/nursing-the-uroabdomen-patient
Aspecto (Turbidez)
Normal:
Claro/límpido
Fonte: MARTINS, Milton de A. Clínica Médica. 2ª edição.

Manole Geral, 2016
Aspecto (Turbidez)
Alterações do aspecto
↑ turbidez
↑celularidade e ↑partículas
(lípides,...)
Fonte: MARTINS, Milton de A. Clínica Médica. 2ª edição.

Manole Geral, 2016
Fisiopatologia e quadro clínico do derrame
pleural | Colunistas - Sanar Medicina
Análise
Química
Fonte: Blog PAT Patologia Clínica

Análise Química
Concentração Bilirrubina
de proteína Lipase/amilase
Teste de rivalta pH, pCO2, glicose, lactato
Creatinina/potássio Glicose sérica-efusiva
Triglicérides/Colesterol Lactato sérico- efusivo
Eletroforse
lipoproteica; Proteica
Densidade
Refratômetro: Não indicado (Calibrada para amostras de urina)
.- Ureia: provoca um ângulo menor de refração na luz do que a proteína

Urina provoca uma menor deflexão (desvio) da luz em comparação com
uma amostra de LC de mesma gravidade específica
Quanto > concentrada = > discrepância entre os valores verdadeiros e os

aferidos.
Métodos para avaliação da proteína
Refratômetro (refratometria)
Subestima valor em amostras com < 2,0 g/dL
Aparelho bioquímico (espectrofotometria)

Maior acurácia em amostras com > PT
Fonte: SP labor
Métodos para avaliação da proteína
Amostras turvas
- Centrifugar
↑ teor de céls = sedimentação
Avaliação proteica - sobrenadante (outros analitos bioquímicos)

Interferências na refratometria e
espectrofotometria
↑ hemoglobina
↑ lipídeos
↑ Bilirrubina
Teste de Rivalta
Avalia de proteína na amostra (semiquantitativo)
Água destilada - 5 ml
Ácido acético glacial (98%) - 1 gota
Líquido cavitário - 1 gota
Teste de Rivalta
Proporção:
Misturar o Ác. acético + água destilada = misturar bem
Adicionar 1 gota de L.C.

Gota de efusão mantendo sua forma na superfície

Positivo ou precipite lentamente para o fundo com a forma ↑proteína
de gota ou de uma água-viva
Fonte: Livro - Citologia Clinica de Fonte:https://www.cvap.com.br/blog/per

Cães e Gatos - Raskin itonite-infecciosa-felina-pif/
Testes Bioquímicos
Complementares
Testes complementares que auxiliam na determinação de causas

específicas para cúmulo de líquidos
Testes Bioquímicos
Complementares
Teste Uso/resultado esperado Efusão
Creatinina/ Os valores no fluido são mais altos do que a

Uroperitônio
potássio creatinina/potássio sérico
Testes Bioquímicos
Complementares
Fluidos geralmente contêm triglicerídeos que

Triglicerídeos Quilosa
excedem 100 mg/dl
Colesterol Nível no fluido é maior ao que o colesterol sérico Não quilosa

Testes Bioquímicos
Complementares
O nível no fluido é maior do que a bilirrubina Peritonite

Bilirrubina
sérica biliar/pleurite
Lipase/ Os valores de fluido são maiores do que os da

Pancreatite
amilase lipase e/ou amilase sérica
Testes Bioquímicos
Complementares
Eletroforese de A relação A:G < 0,8 no fluido é muito infecção por

proteínas sugestiva para PIF PIF
Eletroforese de Presença de quilomícrons no fluido quando os

Quilosa
lipoproteínas níveis de triglicerídeos são equivocadoos
Testes Bioquímicos
Complementares
pH < 7,0 pode sugerir condições benignas ou

pH pericárdico
não neoplásicas
Fluidos com pH < 7,2, pCO 2 > 55 mm Hg,

pH, pCO 2 ,
glicose < 50 mg/dl ou lactato >5,5 mmol/L
glicose, Séptica
tendência é que seja infecção e com provável
lactato
origem bacteriana
Testes Bioquímicos
Complementares
Glicose sérica
Uma diferença de glicose sérica-efusiva > 20 peritonite
x
mg/dL indica uma infecção bacteriana séptica
Efusão
Lactato sérico Uma diferença de lactato sérico-efusivo < –

peritonite
x 2,0 mmol/L (em cães) indica uma infecção
séptica
Efusão bacteriana
Microscopia
Fonte: Freepik
Microscopia
Contagens de células
Câmara de Neubauer (hemocitômetro)

Instrumento automatizado de contagem de células
Fonte: TEC concursos

Como
realizar?
Fonte: human bio med

Preparo da lâmina
Amostras turvas
- Preparo da lâmina por squash do líquido total

- 1 a 4 lâminas, secar a amostra ao ar
Preparo da lâmina
Amostras com celularidade baixa - moderada
- Centrifugação
- Citocentrifugação (< 3.000 células/μL)
Centrifugação
Aparelho: Centrífuga
Centrifugação; Retirar o sobrenadante

Centrifugação
Aparelho: Centrífuga
Ressuspender, pegar uma gota do peq. vol. de líquido e colocar na lâmina de vidro
Realizar Squash
Fonte: human bio med Fonte: Histovet - PREPARAÇÃO DE LÂMINAS O objetivo -

facebook
Citocentrifugação
Aparelho: Citocentrífuga
Fonte: Biolab Brasil

Avaliação microscópica
Corar
Avaliar no microscópio

Citologia Normal
Células mesoteliais
Fagócitos mononucleares
Linfócitos
Raros neutrófilos.
Observação
↑
Mesotélio sofre fácil hiperplasia ( Nº de céls) em:
↑ de fluido da cavidade corporal
Inflamação.
Célula Mesotelial
Célula mesotelial normal. Célula esfoliada

em efusão com sua característica franja
rosa ao longo da borda citoplasmática.
Células mononucleares grandes

Individuais ou em aglomerados de tamanhos variados
Franja rosa característica junto do bordo citoplasmático
(glicocálice)
Fonte: Livro - Citologia Clinica de

Cães e Gatos - Raskin
Célula Mesotelial Reativa
Célula mesotelial reativa.

A, Célula mesotelial binucleada
esfoliada (canto superior direito) e
macrófago levemente vacuolizado e
basofílico em uma efusão

Célula Mesotelial Reativa
Célula mesotelial reativa.

B Grupo de células mesoteliais
reativas
Um ou mais núcleos.
“franja” (glicocálice) nas células
mesoteliais
Diversas células contêm grânulos
escuros paranucleares (causa
desconhecida)

Macrófagos
Célula mesotelial normal. Célula esfoliada

em efusão com sua característica franja
rosa ao longo da borda citoplasmática.
Células mononucleares grandes

Núcleo redondo a reniforme (forma de rim)
Inflamação ou demora para analisar: vacúolos ou células
previamente fagocitadas e/ou debris
Macrófago
Macrófagos moderadamente
vacuolizado

Célula Linfoides
Linfócitos pequenos e
médios (semelhantes aos
do sangue)
Núcleo quase preenche a
célula

Neutrófilos
Neutrófilos tamanho médio

com citoplasma claro a
claro e núcleo segmentado
(semelhantes aos do
sangue)
Núcleo quase preenche a
célula

Classificação geral de efusões
Transudato
Transudato modificado
Exsudato
Concentração proteica
Contagem de células nucleadas
Tipos de células presentes
Citologia
Fonte: Adaptado de Citologia

Clinica de Cães e Gatos - Raskin
Citologia

Citologia

Transudato
Tipo de Efusão Proteína Total (g/dl) Leucócitos (N° por μl)
Transudado <2,5 <1000
↑ pressão hidrostática vascular ou ↓ Pressão oncótica

Hipoalbuminemia severa,
Céls do LC normal
Hipertensão portal
macrófagos
Insuficiência hepática
Linfócitos pequenos
Shunt portossistêmico
células mesoteliais
Insuficiência miocárdica
Neutrófilos (baixa quantid./)
precoce.
Citologia
Transudato
_ macrófago
_ pequeno linfócito pequeno
_ eritrócitos.
Cont. de céls baixa (<1000/μl) e
Baixo teor de proteína (<2,5 g/dl).
Fonte: Rebar AH, Thompson CA. Body Cavity Fluids. Canine and
Fonte: Adaptado de Citologia Feline Cytology. 2010:171–91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-
Clinica de Cães e Gatos - Raskin 6. Epub 2009 Oct 30. PMCID: PMC7152295.
Transudato Modificado
transudato modificado ≥2.5 >1000
↑ pressão hidrostática vascular

Irritação de céls mesoteliais = proliferação/descamação; Quimiotaxia ( ) ↓
fagócitos --- Reação inflamatória leve
Cél mesotelial reativa (princ)

Cardiopatias ↑ nº, aglomerados, placas de céls
Hepatopatias Qto > cronicidade = ↑ cels inflamatórias
Neoplasias Neutrófilo não degenerado (< 30%)
+++ tempo: similiar citologicamente exsudato
Citologia
Transudato Modificado
_ macrófago grande (fagocitou
hemácia)
_ linfócito pequeno
_ Neutrófilos não degenerados
_ eritrócitos.
Cont. de céls < 4000/μl e
≥
Proteína ( 2,5 g/dL)
Citologia Transudato Modificado

_ Célula mesotelial reativa
_ Grupo de céls mesoteliais
Exsudato
Exsudato >3,0 >5000
↑ pemeabilidade vascular
2ª Inflamação/lesão
> teor proteína > Nº céls Neutrofílicos

Infec. Bact., fungos, protozoários, helmintos, Degenerados ou não > 70%
vírus Mistas
Não infecciosas: Pancreatite, esteatite, Neutrófilos + macrófagos
neoplasias Macrofágicas
Presença de Urina/bile (irritação) Inflamação tecidual
Lembre-se: maioria das efusões inflamatórias são

citologicamente inespecíficas
MAS existem fatores morfológicos que ajudam na

identificação da causa primária
Exsudato neutrofílico
Indicam irritação severa
A, Peritonite séptica, cão.
↑
_ neutrófilos degenerados
↑
_ bactérias pleomórficas
Intra/extracelular
neutrófilos degenerados intumescidos,

citoplasma esponjoso ou vacuolado e
também com núcleos líticos inchados.
Neutrófilos Degenerados
- Não identificação de microrganismos

Indica-se: cultivo
Efusões inflamatórias mistas e macrofágicas
- irritação menos severa

- Princ. efusões agudas em resolução ou em associação a agentes menos irritantes do
que as bactérias (p. ex., organismos fúngicos)
Avaliação química de fluidos de efusão é útil para identificar sepse

Exsudato não séptico

Indicam irritação severa
A, Exsudato não séptico.
Peritoneal
↑
_ mesoteliais reativas
↑
_ neutrófilos
Efusões com características específicas
- Não identificação de microrganismos

Indica-se: cultivo
Efusões inflamatórias mistas e macrofágicas
- irritação menos severa

- Princ. efusões agudas em resolução ou em associação a agentes menos irritantes do
que as bactérias (p. ex., organismos fúngicos)
Avaliação química de fluidos de efusão é útil para identificar sepse
Proteína Total
Célularidade
(g/dl)
Peritonite Infecciosa Felina
- PIF
↑↑↑ > 4,5
Baixa celularidade 1.000 a
30.000/μL
Peritonite Infecciosa Felina - PIF
Outras características sugestivas

Relação albumina-
< 0,8
globulina
Teste de Rivalta ↑ conteúdo proteico)
Positivo (
neutrófilo não degenerado (princ.)
Podem ser observados:
Céls
Mistas a macrofágicas
Raros: Predomínio de linfócitos
Fundo da lâmina Fundo granular roxo ( ↑ conteúdo proteico )
Teste de Rivalta
Positivo
Efusão abdominal, gato

Gato, PIF: macrófagos; Neutrófilos não degenerados
Fundo da lâmina: Proteína basofílica grosseiramente granular; fibrina em corda
Efusão abdominal, gato

Exsudato asséptico. Peritoneal. Gato. PIF
Macrófagos esponjosos e vacuolados; Neutrófilos levemente degenerados; e células
linfoides de intermediárias a grande
Fundo da lâmina: precipitado granular proteico
(Os linfócitos podem ser de tamanho intermediário

e aparecerem reativos em alguns casos de PIF)
Tipo de Efusão Turbidez/Cor Célularidade

Efusões
Nocárdicas/Actinomicóticas Turvas
Alta
Nocardia asteroides e Actinomyces sp. amarelas a tingidas de
celularidade
import. efusões peritoneais e pleurais sangue ("sopa de tomate")
(cães/ gatos)
Efusões Nocárdicas/Actinomicóticas

neutrofílica a mista
Exsudato
+ crônica: > componente celular mesotelial
Maioria dos neutrófilos distantes dos organismos são não
degenerados
Neutrófilos Neutrófilos degenerados: vistos apenas quando estão bem
próximos aos organismos,
Produzem apenas toxinas locais fracas
Efusão pleural
Colônia densa (i.e., grânulos de enxofre); muitas células lisadas e estrias nucleares.
B, Maior aumento da colônia
Inflamação supurativa severa com

muitos neutrófilos degenerados e
macrófagos esponjosos.
Organismos filamentosos curtos e

longos e células lisadas são
visualizados por todo o fundo.

Fonte: Rebar AH, Thompson CA. Body

Cavity Fluids. Canine and Feline
Cytology. 2010:171–91. doi: 10.1016/B978-
141604985-2.50011-6. Epub 2009 Oct 30.
PMCID: PMC7152295.
Tipo de Efusão Turbidez/Cor

Efusão Biliar
ruptura da vesícula biliar ou do ducto Turvas
biliar
Marrom, amarelado, esverdeado
Peritonite (princ)
Pleurite (raro) - hérnia diafragmática + tempo: altera a cor (mascarar)
Irritativo
Tipo de Efusão Proteína Total (g/dl) Leucócitos(Nº por μl)

Bilioso >3,0 >5000
Efusão Biliar

material granular amarelo, verde, azul-escuro disperso na lâmina e no
Bile
citoplasma de neutrófilos
Macrófagos e céls mesoteliais reativas
Cels
Cristais no citoplasma de macrófagos (sem evidência de hemorragia prévia)
material mucinoso acelular, amorfo, fibrilar azul-acinzentado
Efusão biliar. Peritoneal. Cão

A - Neutrófilos degenerados são
cercados por um material biliar
amorfo amarelo-escuro a preto
que está livre no fundo

Fonte: Rebar AH, Thompson CA. Body

Cavity Fluids. Canine and Feline
Cytology. 2010:171–91. doi: 10.1016/B978-
141604985-2.50011-6. Epub 2009 Oct 30.
PMCID: PMC7152295.
Efusão biliar. Peritoneal. Cão

B- Neutrófilos não degenerados
cercados por um material biliar
amorfo
O material biliar basofílico é coberto com

um precipitado do corante produzindo
uma aparência granular rósea
Fonte: Adaptado de Citologia Clinica

de Cães e Gatos - Raskin
Fonte: Rebar AH, Thompson CA. Body Cavity

Fluids. Canine and Feline Cytology. 2010:171–
91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Epub 2009 Oct 30. PMCID: PMC7152295.
Tipo de Efusão Turbidez/Cor

Proteína: variável
Pode ser: ↓ = fator diluição
Uroperitôneo Contagem de céls: indicativo de inflamação ou

Subst. irritativa exsudato
Início: população de células mononucleares pode

predominar, sugerindo um transudato modificado
Uroperitôneo

Critais Cristais urinários
Neutrófilos podem apresentar cariólise com bordas nucleares irregulares
Sangue x fluido
Creatitina e Potássio aumentam 2 (fluido) x 1 (sangue)
(gatos)
Sangue ↓ Na e K
Uroperitôneo. Cão.
O fluido contendo um grande

número de neutrófilos, muitos dos
quais aparecem similares com esta
célula “áspera”. A urina age como
um irritante químico causando
alterações cariolíticas nas células


91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Tipo de Efusão Causas

Quilosas D. cardiovascular
Contém quilo Neoplasias (Ex. linfoma, timoma)
Mistura de: Linfa + quilomicrons Dirofilariose
Ruptura de ducto torácico
Quilimocrons (lipoproteínas): Transporte Etc
de princ. triglicérides + comum: Quilotórax

Quiloso >2,5 Variável
E. quilosa

+ comum Gatos
Linfócitos pequenos -↑
Células mesoteliais - reativas
Células Céls inflamatórias com lípides fagocitados
Efusões crônicas:
Podem ter eosinófilos e neutrófilos
Efusão quilosa. Peritôneo. Cão

Linfócitos pequenos.
Como o lipídio na solução age

como um detergente, numerosas
células lisadas estão presentes


91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Efusão quilosa. Pleural. Gato
Linfócitos pequenos.
Eosinófilo (seta)
Macrófago grande


91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Efusão quilosa. Pleural. Gato
Macrófago grande
vacúolos lipídicos pontilhados
Neutrófilos
Hemácias


91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Tipo de Efusão
Hemorrágica
Qualquer cavidade corporal
Avaliações físicas:
_ PT refletem o do sangue (um pouco menor)
↑
_ céls nucleadas e hemácias

hemorrágico >3,0 >1000
E. hemorrágica

Hemorragia Eritrofagocitose
verdadeira Hemossiderina
Hemorragia da
Plaquetas
coleta
Corante azul de
Indica a presença de ferro na hemossiderina
prussia
Efusão hemorrágica. Pleural. Cão
Macrófagos grandes e com

vacúolos
Com hemossiderina
Eritrofagocitose
Neutrófilos não degenerados

(poucos)
2 céls mesoteliais reativas e com
forte basofilia
Fonte: Adaptado de Citologia Clinica de Cães e Fonte: Rebar AH, Thompson CA. Body Cavity
Gatos - Raskin Fluids. Canine and Feline Cytology. 2010:171–
91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Efusão hemorrágica. Gato

A, Macrófagos moderadamente esponjosos come pigmento levemente granular azul-acinzentados,
presumindo ser hemossiderina; 2 céls mesoteliais leve basofilia e granulação (provável reatividade)
B, dois hemossiderófagos com material positivo para azul da Prússia, confirmando hemossiderina

Fonte: Adaptado de Citologia Clinica de Cães e 91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Gatos - Raskin Epub 2009 Oct 30. PMCID: PMC7152295.
Efusões pericárdicas
Wray, J. (2014). Pericardial effusion in dogs: an aetiological mystery. Companion Animal, 19(1), 34–39. doi:10.12968/coan.2014.19.1.34 Fonte: MAG Online Library
Efusões pericárdicas E por fim....
Transudato
Classificação Transudato modificado
Exsudato
Comum Fluidos hemorrágicos
Idiopáticas D. cardíaca; pericardite

Causas Neoplasias Trauma
Infeções Corpo estranho

Fonte: Adaptado de Citologia Clinica de Cães e 91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Gatos - Raskin Epub 2009 Oct 30. PMCID: PMC7152295.
Cor/Turbidez: vermelho/Turvo
Efusão hemorrágica. Pericárdio. Cão
Variedade celular
Eritrofagos _ Céls: _ Proteína:
Neutrófilos
Céls mesoteliais . 5.000.000 hemácias/μL 4,0 g/dl
Linfócitos
. 7.000 céls nucleadas/μL

91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Fonte: Adaptado de Citologia Clinica de Cães e

Gatos - Raskin
Efusão hemorrágica. Pericárdio.

Cão
Eritrofagocitose
Céls mesoteliais reativas
Macrófagos

91. doi: 10.1016/B978-141604985-2.50011-6.
Fonte: Adaptado de Citologia Clinica de Cães e

Gatos - Raskin
Conclusão
Efusões cavitárias são muito comuns na rotina
clínica
Múltiplas etiologias
Análise ajuda na classificação e determinação
da doença de base que leva a formação da
efusão
Bibliografia
JERICÓ, Márcia M.; NETO, João Pedro de A.; KOGIKA, Márcia M. Tratado de Medicina Interna
de Cães e Gatos. Grupo GEN, 2023. E-book. ISBN 9788527739320.
Citologia clínica de cães e gatos: atlas colorido e guia de interpretação / Rose Raskin, Denny J.
Meyer; [tradução Mariângela Spada … et al.]. - Rio de Janeiro :Elsevier, 2011
KÖNIG, Horst E.; LIEBICH, Hans-Georg. Anatomia dos animais domésticos: texto e atlas
coloridos . Grupo A, 2021. E-book. ISBN 9786558820239.
JUNQUEIRA, Luiz Carlos U.; CARNEIRO, Jose. Histologia Básica: Texto e Atlas . Grupo GEN,
2023. E-book. ISBN 9788527739283.
Rebar AH, Thompson CA. Body Cavity Fluids. Canine and Feline Cytology. 2010:171–91. doi:
10.1016/B978-141604985-2.50011-6. Epub 2009 Oct 30. PMCID: PMC7152295
Obrigada!
GABRIELA
FRANÇA
fs.oliveiragabriela@gmail.com

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M.V.

Fonte: Small Animal Talk

Efusão: acúmulo de líquido

Fonte: Adobe stock

_ Membrana que reveste o pulmão

Formada por dois folhetos: parietal e visceral

Parte interna(voltada para a cavidade): mesotélio

Pulmão: Dois folhetos formando uma cavidade,

Entre os dois folhetos

Fonte: A Pleura - Anatomia Online

Cavidade abdominal - Peritônio

Membrana que reveste a cavidade abdominal e

Forma a cavidade peritoneal

- Contém todo o TGI - estômago, intestino

Cavidade abdominal - Peritônio

Peritônio visceral: mesotélio - reveste os órgãos

Mesentério: Camada dupla de peritônio revestida

Camada parietal: dupla camada de membrana

_ Membrana serosa que reveste o coração

Formada por dois folhetos: parietal e visceral

Parte interna: mesotélio

Cavidade pericádica- contém líquido pericárdico

Pericárdio seroso - interno e externo

Camada visceral do pericário = epicárdio

Fonte: anatomia papel e caneta

Espaço virtual - ↓quantid. de líquido

Líquido para lubrificação e não aderência

Estrutura de grande permeabilidade

_ ↑ frequência de acúmulo patológico de líquido

Dinâmica dos líquidos cavitários

Retorno para circulação

Entre a filtração (depende da pressão hidrostática) e a reabsorção (que

Fonte: Pulsenotes | Cardiac physiology notes

Fonte: Brasil Escolal

Mecanismo de formação da efusão

Mecanismo de formação da efusão

Mecanismo de formação da efusão

Mecanismo de formação da efusão

Efusão por hemorragia e ruptura de vísceras

Lembre-se - Efusões cavitárias são:

Indicações para análise da efusão

Avaliar qual o tipo de líquido

Quais possíveis doenças associadas - diagnóstico/prognóstico

Traçar a melhor terapia

Diagnóstico das causas das efusões cavitárias

OBS: Algumas hemorragias diagnosticadas após toracocentese

Tubo para armazenamento

_ Tampa roxa - EDTA

_ Tampa vermelha ou Frasco estéril e sem aditivos

Obs: Não usar tubos separadores de soro contendo gel

Sedação: leve a alta

Paciente grave =↑ risco

_ Separar todos os materiais

Fonte: Vet Girl

Cateter 22 a 24G - Pequeno porte

Cateter 16 - 18 G - Grande porte

Fonte: Victória Régia

Torneira de três vias

Fonte: Fibra Cirúrgica