01 Fundamentos de Enfermagem

FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Fundamentos de Enfermagem
Pode – se considerar que a enfermagem sempre esteve voltada para atender as necessidades de as-
sistência de saúde da sociedade. Ela originou-se do desejo de manter as pessoas saudáveis, assim
como propiciar conforto, cuidado e confiança ao enfermo. “A enfermagem como profissão, é a única
na medida, em que se dedica humanista, ás reações dos pacientes e de suas famílias, frente aos pro-
blemas reais e potenciais ‘’.
Saúde: é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, não meramente a ausência de do-
ença ou enfermidade.
Doença: é um processo anormal no qual o funcionamento do organismo de uma pessoa está diminu-
ído ou prejudicado em uma ou mais dimensões.
Necessidades Humanas Básicas
Necessidades fisiológicas: Estas são as necessidades mais básicas (oxigênio, hidratação, nutrição,
temperatura, excreção, repouso, sexo). Uma vez satisfeitas estas necessidades passamos a nos pre-
ocupar com outras coisas.
Necessidades de segurança: No mundo conturbado em que vivemos procuramos fugir dos perigos,
buscamos por abrigo, segurança, proteção, estabilidade e continuidade. A busca da religião, de uma
crença deve ser colocada neste nível da hierarquia.
Necessidades sociais: O ser humano precisa amar e pertencer. O ser humano tem a necessidade de
ser amado, querido por outros, de ser aceito por outros. Nós queremos nos sentir necessários a ou-
tras pessoas ou grupos de pessoas. Esse agrupamento de pessoas pode ser, no seu local de traba-
lho, na sua igreja, na sua família, no seu clube ou na sua torcida. Todos estes agrupamentos fazem
com que tenhamos a sensação de pertencer a um grupo.
Necessidades de "status" ou de estima: O ser humano busca ser competente, alcançar objetivos, ob-
ter aprovação e ganhar reconhecimento.
Necessidade de auto-realização: O ser humano busca a sua realização como pessoa, a demonstra-
ção prática da realização permitida e alavancada pelo seu potencial único. O ser humano pode bus-
car conhecimento, experiências estéticas e metafísicas, ou mesmo a busca de Deus.Os profissionais
de saúde preocupam-se que estas necessidades básicas sejam proporcionadas
Símbolos da Enfermagem
Resolução COFEN-218/1999
(Aprova o Regulamento que disciplina sobre Juramento, Símbolo, Cores e Pedra utilizados na Enfer-
magem)
Aprova o Regulamento que disciplina sobre Juramento, Símbolo, Cores e Pedra utilizados na Enfer-
magem. O Conselho Federal de Enfermagem-COFEN, no uso de suas atribuições legais e estatutá-
rias; CONSIDERANDO os estudos e subsídios contidos o PAD-COFEN Nº 50/98, sobre " padroniza-
ção de Juramento, Pedra, Cor, e Símbolos a serem utilizados nas Solenidades de Formaturas ou re-
presentativas da Profissão ", pelo Grupo de Trabalho constituído através da Portaria COFEN-49/98;
CONSIDERANDO as diversas consultas sobre o tema, que constantemente são efetuadas; CONSI-
DERANDO inexistir legislação, normatizando a matéria; CONSIDERANDO deliberação do Plenário
em sua Reunião Ordinária de nº 273; realizada em 28.04.99.
Simbologia Aplicada À Enfermagem:
Os significados dados aos símbolos utilizados na Enfermagem são os seguintes:
Lâmpada: caminho, ambiente
Cobra: magia, alquimia;
Cobra + cruz: ciência;
WWW.DOMINACONCURSOS.COM.BR 1
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Seringa: técnica
Cor verde: paz, tranquilidade, cura, saúde
Pedra Símbolo da Enfermagem: Esmeralda
Cor que representa a Enfermagem: Verde Esmeralda
Símbolo: lâmpada, conforme modelo apresentado.
Brasão ou Marca de anéis ou acessórios: Enfermeiro: lâmpada e cobra + cruz
Técnico e Auxiliar de Enfermagem: lâmpada e seringa
Infecção
É uma ação exercida no organismo decorrente da presença de agentes patogênicos, podendo ser por
bactérias, vírus, fungos ou protozoários.
Infecção Hospitalar
É uma infecção adquirida durante a internação do paciente-cliente. Pode se manifestar durante a in-
ternação ou mesmo após alta hospitalar. A infecção hospitalar está associada com a hospitalização
ou com procedimentos hospitalares.
Fatores de risco para ocorrer a infecção
a) idade, b) doenças de base, c) desnutrição, d) uso prolongado de medicamentos, e) tempo de hos-

pitalização, f) procedimentos invasivos, g) técnica de uso e processamento de materiais inadequados.
Fontes ou reservatórios de microrganismos
Os microrganismos apresentam muitas fontes ou reservatórios para desenvolver-se, entre eles:
o próprio organismo, insetos, animais, objetos inanimados, alimentos. Tipos de infecções
a) Endógena: pode ocorrer quando parte da flora natural do paciente sofre alterações, convertendo-
se em patógenos por modificação de sua estrutura. Exemplo: candidíase vaginal.
b) Exógena: resulta de microrganismos externos ao indivíduo que não fazem parte da flora natural.
Exemplo: bactérias, vírus, fungos, entre outros.
Modo De Transmissão
a) Contato: Exemplos de doenças que necessitam isolamento de contato: Infecções por bactérias
multirresistentes, Clostridium difficile, Difteria cutânea, Enterovirus, Hepatite A, Herpes simples, her-
pes zoster, Impetigo, abcessos, celulite ou úlceras de decúbito, ou outras infecções por Staphylococ-
cus aureus cutâneo, Parainfluenza, VSR, Rotavirus, Escabíose, Pediculose, Shigella, Febre hemorrá-
gica (Ébola)
A transmissão por contato pode ser:
direta: transferência física direta de um indivíduo infectado e um hospedeiro susceptível. Exemplo:

manusear um paciente infectado e logo em seguida manipular outro sem lavar as mãos (infecção cru-
zada).
indireta: contato pessoal do hospedeiro susceptível com objetos inanimados contaminados. Exemplo:
agulhas, roupas de camas, fômites (comadres, papagaios), entre outros.
b) Gotículas: o agente infeccioso entra em contato com mucosas nasal ou oral do hospedeiro suscep-
tível, através de tosse ou espirro. Exemplo: Adenovírus, Difteria faríngea, Haemophilus influenza tipo
b (meningite tipo b), Influenza (gripe), Parotidite, Mycoplasma pneumoniae, Pertussis, rubéola, Farin-
gite ou pneumonia estreptocócica.
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c) Pelo ar: núcleos secos de gotículas, ou seja, resíduos de gotículas evaporadas que permanecem
suspensas no ar, quando o indivíduo infectado espirra, fala, tosse, etc.. Exemplo: tuberculose, sa-
rampo e varicela.
d) por vetores: insetos, mosquitos, pulgas, carrapatos, piolhos
e) por veículos: itens contaminados. Exemplo: sangue, secreções, soluções, entre outros.
O profissional de saúde pode intervir para evitar que as infecções se desenvolvam ou disseminem,
adotando medidas preventivas adequadas. O profissional exerce papel importante para minimizar a
disseminação de infecções. Por exemplo: uma simples lavagem das mãos, adotar técnicas adequa-
das no momento de um banho no leito. Os profissionais também podem contrair infecções dos paci-
entes, caso suas técnicas sejam inadequadas no controle de transmissão de infecção.
Sistema De Precauções E Isolamento
O objetivo básico de um sistema de precauções e isolamento é a prevenção da transmissão de um

microrganismo de um paciente portador, são ou doente, para outro paciente, tanto de forma direta ou
indireta. Esta prevenção abrange medidas referentes aos pacientes, mas também aos profissionais
de saúde:
Precaução Padrão: É o conjunto de técnicas que devem ser adotadas por todos os profissionais de
saúde para atendimento de todos os pacientes, independentemente de seu diagnóstico. Deverão ser
usadas quando existir risco de contato com sangue, fluídos corpóreos, pele não íntegra e mucosas. É
recomendada para todas as situações, independente da presença ou ausência de doença transmissí-
vel comprovada. Os materiais que compões o conjunto de precauções padrão são:
luvas de procedimentos
avental de manga longa, descartável ou não
máscaras simples
óculos protetor Isolamento
Entende-se por isolamento o estabelecimento de barreiras físicas de modo a reduzir a transmissão

dos microrganismos de um indivíduo para outro.
a) Isolamento reverso: este isolamento é estabelecido para proteger das infecções um indivíduo imu-
nocomprometido.
Materiais: Quarto privado, Luvas de procedimentos, Máscara comum, Avental de manga longa
b) Isolamento para transmissão por via aérea ou gotículas: Quarto privado.
Caso não seja possível dar um quarto a cada doente, junte doentes com a mesma doença. Use más-
cara N95 se o doente tem tuberculose em fase contagiosa.
C) Isolamento por transmissão por contato
Quarto privado. Se não for possível, agrupe os doentes por doença. Use sempre luvas de procedi-
mentos. Lave as mãos antes e depois de retirar as luvas. Use avental se vai estar em contato pró-
ximo com o doente.
Áreas e Artigos hospitalares
Áreas hospitalares
a) Área crítica: são aquelas que oferecem risco potencial para aquisição de infecções em decorrência
á procedimentos invasivos frequentes, manejo de substâncias infectantes e por admitirem pacientes
susceptíveis á infecções. Exemplo: UTI, CC, Unidade de queimados, entre outros.
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b) Área semi-crítica: são todas aquelas ocupadas por pacientes que não exijam cuidados intensivos
ou de isolamento. Exemplo: enfermarias
C) Área não crítica: são áreas que não são ocupadas por pacientes. Exemplo: almoxarifado, copa,
farmácia Artigos hospitalares
a) Artigos críticos: são os artigos que penetram o sistema vascular, bem como todos os que estejam
diretamente conectados com este sistema. Exemplo: cateteres vasculares (scalp, jelcos, intracath),
equipos, polifix, torneirinhas
b) Artigos semi-críticos: entram em contato com mucosas íntegras ou pele não intacta. Exemplo: ma-
teriais de terapias respiratórias (cânula endotraqueal, sondas de aspiração, cateteres de O2), endos-
cópios e sondas em geral.
c) Artigos não críticos: são aqueles que entram em contato apenas com a pele íntegra. Exemplo: ter-
mômetros, esfigmomanômetro, estetoscópios, entre outros.
Terminologias básicas
Limpeza: remoção mecânica da sujidade depositada em superfícies inanimadas.
Desinfecção: processo aplicado á artigos, qual elimina microrganismos na forma vegetativa.
Esterilização: processo de destruição total de microrganismos, inclusive esporulados.
Assepsia: conjunto de práticas através das quais se evita a propagação de microrganismos em ob-
jetos.
Antissepsia: medidas propostas para inibir crescimento de microrganismos em pele e mucosas, atra-
vés da aplicação de soluções antissépticas.
Lavagem Das Mãos
A principal via de transmissão de infecção hospitalar são as mãos da equipe de saúde, sua adequada
lavagem é de grande importância.
Finalidade
Eliminar microrganismos, consequentemente evitar propagação de infecções
Eliminar da pele substâncias tóxicas e medicamentosas. Proteger-se contra agressões do meio.
Materiais
Sabonete líquido Toalhas de papel Método
Abrir a torneira e molhar as mãos sem encostar-se a pia.
Ensaboar as mãos e pulsos, fazendo fricção com sabão por 30 segundos, especialmente nos espa-
ços interdigitais, unhas, extremidades dos dedos.
Enxaguar em água corrente.
Secar as mãos com toalhas de papel. Fechar a torneira utilizando papel toalha.
Observações
Retirar relógios, jóias. Ao lavar as mãos NÃO encostar-se a pia ou torneira (se isso ocorrer repetir
todo o procedimento). Existem torneiras manuais, com pedais. As mãos são as partes mais contami-
nadas a serem lavadas, por isso a água deve fluir da área menos contaminada para a mais contami-
nada (dos pulsos para as periferias). Esfregar e friccionar mecanicamente. Friccionar os dedos e po-
legares assegura que todas as superfícies estão sendo limpas. Manter unhas cortadas e lixadas. Ao
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secar as mãos deve-se iniciar da área mais limpa (periferia) para a menos limpa (antebraço) para evi-
tar contaminação.
Luvas
As luvas são utilizadas com frequência pelos profissionais de saúde. Tipos
a) Luvas de procedimentos: utilizada para manipular pacientes, principalmente em possível contato

com sangue ou fluídos corpóreos, assim como, em casos de contato com pele não íntegras ou muco-
sas. É recomendada para todas as situações independentemente da presença ou ausência de doen-
ças transmissíveis comprovadas. Usada também em casos de isolamentos.
Finalidade
-Reduzir a possibilidade da equipe, entrar contato com organismos infecciosos.
-Reduzir a possibilidade da equipe, transmitir sua flora endógena aos pacientes
Reduzir a possibilidade da equipe tornar-se transitoriamente colonizada por microrganismos que pos-
sam ser transmitidos a outros pacientes (infecção cruzada)
b) Luvas esterilizadas ou cirúrgicas: agem como barreira para a transmissão bacteriana. As bactérias
podem contaminar uma ferida ou objeto estéril.
Método Para Calçar As Luvas
Realizar a lavagem das mãos
-Remover o invólucro externo da embalagem, abrindo cuidadosamente as laterais
Pegar a embalagem interna e coloca-la sobre uma superfície plana e limpa, logo acima do nível da
cintura.
Identificar as luvas da mão direita e esquerda. Cada luva apresenta um punho de aproximadamente 5
cm de largura.
Com o polegar e o dedo indicador da mão não dominante, pegar a borda do punho da luva da mão
dominante (tocar somente a superfície interna da luva)
Retirar do campo.
Puxar cuidadosamente a luva sobre a mão dominante, preocupando-se com o punho para a luva não
enrolar, sem soltar o punho.
Com a mão dominante enluvada, colocar os dedos indicador, médio, anelar e mínimo sob o punho da
segunda luva.
Puxar cuidadosamente a segunda luva sobre a mão não dominante com cuidado evitando-se conta-
minação.
Uma vez que a segunda luva já tenha sido calçada, entrelaçar os dedos de ambas as mãos para que
as luvas se ajustem.
Os punham normalmente escorregam para baixo após colocação.
Método De Retirada Das Luvas Estéreis
Após o procedimento estéril, o profissional despreza as luvas das mãos, da seguinte maneira:
Segurar o punho da luva da mão dominante, com os dedos polegar, indicador e médio da mão não
dominante sem tocar a pele.
Retirar vagarosamente de modo que a mesma permaneça do lado avesso.
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Segura-la na mão não dominante.
Colocar o dedo indicador da mão dominante sem luva, sob o punho da luva da outra mão de modo a
tocar somente abaixo da luva (na pele).
Retira-la de modo que fique no avesso desprezando em seguida em recipiente adequado (o par).
Preparo Da Cama Hospitalar
O preparo da cama hospitalar consiste em arruma-la, de acordo com as características do paciente

que vai ocupa-la.
Tipos de preparo
Cama fechada
Cama aberta
Cama para operado
Cama com paciente (banho no leito)
Cama fechada
É aquela que está desocupada, aguardando chegada (admissão) do paciente.
Material: 2 lençóis (de cima e de baixo), 1 toalha de rosto, 1 toalha de banho,1 fronha, 1 cobertor, 1
colcha.
Método de Dobradura:
Usar movimentos amplos, segurando a ponta superior e o lado mais próximo do lençol.
Dobrar duas vezes no sentido da largura (ponta com ponta).
Dobrar uma vez no sentido de comprimento e colocar no espaldar da cadeira Ordem na qual a roupa
deverá ser colocada no espaldar da cadeira: toalhas, fronha, colcha,
cobertor, lençol de cima, lençol de baixo. Método:
Reunir o material necessário e levá -lo ao quarto.
Afastar a mesa de cabeceira.
Colocar a cadeira aos pés da cama e sobre ela, o travesseiro e o cobertor.
Colocar a roupa na espaldar da cadeira, empregando a técnica de dobradura, observando ordem

de uso
Pegar o lençol sobre o centro do colchão.
Ajeitar o primeiro lençol, prendendo-o por baixo fazendo a dobra ao cobrir o canto.
Estender o lençol de cima, colocando a bainha rente ao colchão, deixando –o solto.
Colocar o cobertor na mesma técnica e também deixa-lo solto.
-Colocar a colcha utilizando técnica anterior, prendendo o lençol de cima, o cobertor e colcha (todos
juntos), realizando a dobradura nos pés da cama.
Na cabeceira superior dobrar as três peças juntamente (lembrar da estética).
Cobrir o travesseiro com a fronha, deixando-o em pé na cabeceira superior.
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Ajeitar as toalhas na cabeceira inferior da cama. Cama aberta
É aquela que está sendo ocupada por um paciente que pode deambular
Material: 2 lençóis (de cima e de baixo), fronha, cobertor, colcha, luvas de procedimentos, hamper
Método:
Método utilizado anteriormente (cama fechada)
Neste método (cama aberta) o travesseiro permanece abaixado na cabeceira superior e abre-se o
lado que o paciente vai entrar e deitar na cama. Não se esquecer de fazer a limpeza concorrente do
colchão, cabeceiras.
Cama Para Operado
É realizada para receber o paciente que está na sala de cirurgia sob anestesia. Finalidade:
Proporcionar conforto e segurança ao paciente. Facilitar colocação do paciente no leito. Prevenir in-
fecção
Materiais: 2 lençóis (de cima e de baixo), 1 lençol móvel (dependendo da cirurgia), 1 cobertor, 1 col-
cha, 1 forro de cabeceira, comadre ou papagaio suporte para soro
Método:
Reunir o material necessário.
Retirar toda a roupa da cama enrolando-as com cuidado e colocando-as no hamper.
Dobrar a roupa e coloca-la no espaldar da cadeira e 4m ordem de uso.
Realizar a limpeza concorrente do colchão e cabeceira.
Estender o lençol de baixo na mesma técnica das camas anteriores.
Colocar o lençol móvel no centro da cama.
Colocar as demais roupas sem prender os cantos.
Nos pés, dobrar as roupas até o meio do colchão.
Na cabeceira, dobrar as roupas até o meio do colchão.
Realizar dobradura (envelope) e enrolar.
Dobrar o forro de cabeceira em leque.
Não colocar travesseiro
Cuidados De Higiene Corporal No Leito
Banho no leito
Materiais: 2 lençóis (de cima e de baixo),1 lençol móvel, 1 cobertor, 1 colcha, 1 fronha,1 toalha de ba-
nho, compressas (esfregão), sabão (de preferência líquido), 1 jarro, 1 bacia, 1 camisola, biombo, lu-
vas de procedimentos
Procedimento:
Explicar o procedimento ao paciente.
Preparar as roupas de cama em ordem de uso, colocar biombo.
Oferecer comadre ou papagaio ao paciente.
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Lavar as mãos.
Abaixar grades laterais, acomodar o paciente em alinhamento corporal adequado.
Retirar as roupas de cima e coloca-las no hamper, com exceção do lençol.
Retirar a camisola do paciente. Se o paciente estiver com venoclise, retirar primeiramente do membro
superior sem punção.
Cobri-lo, levantar as grades.
Encher o jarro com a água morna.
Retirar o travesseiro se permitido.
Dobrar o esfregão. Molha-lo e torce-lo.
Lavar os olhos do paciente com água morna. Usar diferentes áreas do esfregão para cada olho. La-
var os olhos da comissura palpebral externa para a interna.
Lavar região frontal, face, nariz, pescoço e orelhas.
Lavar o braço do paciente com água e sabão, fazendo movimentos longos e firmes, partindo da área
distal para a proximal e axila
Imergir a mão do paciente na bacia com água e lava-la não esquecendo as unhas.
Com o esfregão molhado com água e sabão, lavar tórax com movimentos longos e formes, trocando
as áreas do esfregão.
Em casos de mulheres pode ser necessário erguer as mamas.
Lavar abdome, dando atenção especial ao umbigo.
Cobrir peito e abdome. Expor pernas, cobrindo períneo.
Flexione as pernas do paciente, imergir pé dentro da bacia com água, lavar do tornozelo ao joelho e
do joelho a coxa.
Esfregar o pé, as interdigitais, unhas, retirar bacia.
Lavar períneo (técnicas seguintes).
Auxiliar o paciente a assumir posição lateral, lavar pescoço, tórax posterior, região lombar, como
movimentos firmes e longos. Por último dobras da pele das nádegas e ânus.
Trocar o leito de acordo a técnica, colocando roupas sujas no hamper sem balança-las.
Hidratar e massagear pele do paciente.
Colocar camisola sem dar nós ou laços.
Pentear os cabelos.
Colocar desodorante nas axilas.
Realizar limpeza concorrente nos móveis do paciente.
Auxilia-lo no desjejum e higiene oral (técnicas seguintes).
Elevar grades.
Lavar as mãos manter material em ordem. Observação:
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Os procedimentos devem ser repetidos do outro lado.
Trocar água se necessário.
Cobrir o paciente, não deixa-lo exposto.
Se necessário realizar higiene dos cabelos (técnica seguinte), que deverá ser realizada primeira-
mente logo após lavagem do rosto
Cortar Unhas Se Necessário Cuidados Perineais
a) Higiene perineal feminino Colocar a comadre sob a paciente
Não deixar áreas do corpo expostas desnecessariamente.
Auxiliar a paciente a flexionar os joelhos e afasta-los.
Molhar a genitália, lavar cuidadosamente as pregas da pele. Com a mão não dominante afastar gran-
des lábios. Com a mão dominante lavar a região com o esfregão com água e sabão, em direção ante-
rior para a posterior, trocando as áreas do esfregão.
Separar os pequenos lábios e expor o meato urinário e introito vaginal. Repetir o procedimento da re-
gião anterior para a posterior mudando áreas do esfregão.
Se necessário utilizar mais de um esfregão.
Enxaguar
Retirar comadre, enxugar a região Observação:
Se houver presença de fezes, retira-las primeiro com papel higiênico antes de iniciar o procedimento.
b) Higiene perineal masculina
Colocar a comadre.
Levantar o pênis. Segura-lo com a mão dominante.
Afastar cuidadosamente o prepúcio.
Lavar a glande, meato urinário, trocando áreas do esfregão (retirar todo o esmegma).
Com movimentos firmes e delicados lavar o corpo do pênis.
Lavar cuidadosamente o escroto. Levanta-lo e lavar períneo, enxaguar.
Retirar comadre e secar a região. Higiene oral
Materiais:
Pasta de dente ou antisséptico bucal.
Escova de dentes ou material preparado com abaixador de língua e gazes.
Copo com água Cuba-rim Procedimento:
Determinar a habilidade do paciente a segurar a escova de dentes.
Explicar o procedimento.
Se o paciente não for debilitado: Colocar a pasta de dente na escova, Molhar a escova, Segurar a
cuba-rim e copo com água e auxilia-lo na escovação.
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Se O Paciente For Dependente:
Colocar antisséptico oral no copo descartável, Molhar o abaixador de língua, Molhar crostas e placas
presentes nos lábios, Cuidadosamente higienizar: bochechas internas, palato, língua e lábios, Enxu-
gar lábios, Trocar os abaixadores de língua quantas vezes forem necessárias.
Observação:
Retirar placas cuidadosamente para evitar sangramentos.
Não enxaguar em casos de antissépticos antibacterianos. Limpeza de próteses dentárias
Quando o paciente fizer uso de próteses dentárias:
Retirar as próteses com gaze cuidadosamente e coloca-las na cuba rim.
Leva-las ao banheiro e lava-las no lavatório em água corrente.
Devolve-las ao paciente delicadamente.
Antes de coloca-las, realizar higiene oral adequadamente, observando presença de ferimentos na ca-
vidade oral, comunicar e anotar alterações.
Lavagem dos cabelos no leito
Determinar se existem qualquer risco que possa contraindicar a lavagem dos cabelos.
Arrumar materiais em local conveniente.
Colocar a bacia sob a cabeça do paciente com o jarro derramar água cuidadosamente aos cabelos.
Realizar espuma, massageando bem o couro cabeludo, enxaguar até que os cabelos fiquem sem
sabão.
Repetir o processo sempre que necessário.
Aplicar condicionador nas pontas se necessário.
Enrolar a cabeça do paciente na toalha
Observações: após o banho, troca da cama, por último pentear os cabelos a fim de remover emara-
nhados, secar bem.
banho de aspersão (chuveiro)
Providenciar todos os produtos de higiene e roupas requisitadas pelo paciente.
Coloca-los ao alcance do chuveiro.
Auxiliar o paciente no banheiro s/n.
Abrir o chuveiro e equilibrar a temperatura da água, demonstrando ao paciente para saber se está a
gosto.
Instruir o paciente para não trancar a porta do banheiro.
Não sair do quarto. Devemos manter atenção. Enquanto o paciente realiza seu banho, preparar cama
aberta conversando com o mesmo a fim de detectar anormalidades.
Auxiliar o paciente a sair do chuveiro, se necessário auxilia-lo a se enxugar.
Auxiliar o paciente a se vestir e calçar os chinelos.
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Auxiliar o paciente a ir para o leito e deitar s/n.
Deixar o quarto do paciente em ordem e realizar a limpeza concorrente. Observação: se necessário

utilizar cadeira de banho
Posicionamento
Há diferentes posições com a finalidade de proporcionar conforto, realizar exames, tratamentos e ci-
rurgias.
A enfermagem deve conhece-las para ajudar o paciente a adotar posições específicas.
Decúbito dorsal, horizontal ou supina.
O paciente se deita de costas no colchão, com extremidades inferiores apoiadas em coxim e superio-
res sobre o abdome. Sob a cabeça coloca-se um travesseiro.
Cobre-se o paciente com lençol. Esta posição é muito utilizada para exame físico.
Posição de Fowler: Posição em que o paciente fica semi sentado, com apoio sob os joelhos. É indi-
cada para descanso, para pacientes com dificuldades respiratórias.
Decúbito ventral ou de prona: É a posição em que o paciente fica deitado sobre o abdome, com a
cabeça lateralizada. É indicada para exames da coluna vertebral e região cervical.
Decúbito lateral ou Sims: O paciente assume posição lateral esquerda ou direita. O membro inferior
que está sob o corpo deve permanecer esticado e o membro inferior acima deve permanecer flexio-
nado. Essa posição é utilizada para enemas, repouso.
Genupeitoral: O paciente se mantem ajoelhado sobre o colchão com o tórax na cama. Os membros
superiores ficam flexionados nos cotovelos, repousam sobre a cama, auxiliando a amparar o paci-
ente. Esta posição é utilizada para exames vaginais e retais.
Ginecológica: A pessoa fica deitada de costas, com as pernas flexionadas em suportes (perneiras).
Cobre-se a paciente com lençol em diagonal. Esta posição é utilizada para cirurgias por vias baixas,
exames ginecológicos.
Litotômica: É considerada uma modificação da ginecológica. A paciente é colocada em decúbito dor-

sal, com ombros e cabeça ligeiramente elevados. As coxas, bem afastadas uma da outra são flexio-
nadas sobre o abdome. Essa posição é utilizada para partos normais, cirurgias ou exame do períneo,
vagina e bexiga.
Trendelemburg: Posição em que o corpo fica inclinado, com a cabeça em plano mais baixo que o
restante do corpo. É indicada para facilitar drenagem de secreções brônquicas e para melhorar o re-
torno venoso.
Cuidados com A Pele
A fragilidade da epiderme ocorre por:
Raspagem ou descamação de sua superfície pelo uso de lâminas de barbear secas.
Remoção de fitas adesivas.
Técnicas inadequadas de posicionamento do paciente.
Ressecamento excessivo que causa fissuras.
Exposição constante da pele á umidade.
Uso incorreto de sabões, cosméticos.
Banhos muito quentes ou frios.
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Fricção excessiva.
Riscos para o comprometimento com a pele
Imobilização
Redução da sensibilidade
Alterações nutricionais
Secreções e excreções da pele
Insuficiência vascular
Dispositivos externos ÚLCERAS POR PRESSÃO
É uma lesão com tendência a necrose dos tecidos. É causada pela irrigação sanguínea deficiente,
ocasionada por pressão demorada e consequente falta de nutrição dos tecidos. Ocorre nos pacientes
com afecções graves do sistema nervoso, sobretudo nos hemiplégicos e paraplégicos, em pacientes
em estado de coma ou politraumatizados incapacitados de mover-se na cama. A úlcera de pressão
caracteriza-se por uma crosta enegrecida, formada de tecido mortificado, com tendência a eliminar-
se. Tende a aumentar de tamanho se a região não for protegida e principalmente, se não for diminu-
ída a pressão sobre o corpo, pela mudança de posição.
Classificação da Úlcera de Pressão
Esta classificação verifica o comprometimento tecidual:
Estágio I: comprometimento da epiderme;
Estágio II: comprometimento até a derme;
Estágio III: comprometimento até o subcutâneo;
Estágio IV: comprometimento do músculo e tecido adjacente. Causas imediatas
Pressão (longas horas na mesma posição)
Fricção (rugas e migalhas na roupa de cama, defeitos do colchão)
Umidade (paciente molhado por suor, urina e fezes)
Falta de asseio corporal
Aplicação imprópria de aparelhos de gesso ou restrição
Excesso de calor e frio Cuidados preventivos
Usar posicionadores e protetores (coxins, colchão caixa de ovo)
Sentar o paciente fora do leito, com frequência, sempre que seu estado permitir
Incentivar deambulação precoce
Reduzir qualquer pressão sobre pontos do corpo, zelando principalmente pelas proeminências ós-
seas
Mudar constantemente de posição
Manter cama limpa, seca, com lençóis bem esticados
Zelar pela higiene pessoal
Realizar massagem com dersani ou creme hidratante
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Executar movimentos passivos
Incentivar dietas hiperproteícas se não houver restrição CURATIVO
É o tratamento de qualquer tipo de lesão da pele ou mucosa. Sua principal finalidade é a limpeza da
lesão, com o menor trauma possível, contribuindo para o processo da cicatrização.
Tipos de curativos
O curativo pode ser:
a) Aberto: curativos em feridas sem infecção, que após a limpeza podem permanecer abertos, sem
proteção de gazes. Exemplo: incisão cirúrgica (cesárea)
b) Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação de medicamentos cpm) é ocluído ou
fechado com gazes, micropore ou ataduras de crepe.
c) Compressivo: é o que faz compressão para estancar hemorragias ou vedar bem uma incisão.
d) Com Irrigação: utilizado em ferimentos com infecção dentro de cavidades, com indicação de irriga-
ção com soluções salinas.
e) Com drenagem: são utilizados drenos em ferimentos com grande quantidade de exsudato (Pen-
rose, Kehr), tubular ou bolsas de Karaya.
Medidas de antissepsia:
Realizar degermação das mãos antes de manipular o material esterilizado
Diminuir o tempo de exposição da ferida ou dos materiais esterilizados
Não falar ao manipular o material esterilizado ou fazer o tratamento da ferida estando com infecções
das vias aéreas (usar máscara comum)
Usar máscaras e aventais em caso de exsudato abundante
Realizar o curativo sempre da região limpa para a contaminada Soluções mais utilizadas:
a) Creme de Sulfadiazina de prata + nitrato de cerium:
Antisséptico
Composição: sulfadiazina de prata micronizada e nitrato cerium hexahidratado;
Ações: eficaz contra uma grande variedade de microrganismos, tais como: bactérias, fungos, protozo-
ários e alguns vírus; promove melhor leito de enxertia e ação imunomoduladora;
Indicação: tratamento de queimaduras, e feridas que não evoluem com coberturas oclusivas e feridas
extensas ;
Contra-indicação: presença de hipersensibilidade aos componentes;
Reações adversas: disfunção renal ou hepática, leucopenia transitória
Troca com período máximo de 24 horas. b) Placa de Hidrocolóide:
Composição: possuem duas camadas: uma externa, composta por filme ou espuma de poliuretano,
flexível e impermeável à água, bactérias e outros agentes externos; e uma interna, composta de partí-
culas hidroativas, à base de carboximetilcelulose, gelatina e pectina, ou ambas– que interagem com o
exsudato da ferida, formando um gel amarelado, viscoso e de odor acentuado;
Ações: absorve o excesso de exsudato, mantém a umidade, proporcionam alívio da dor, mantém a
temperatura em torno de 37°C ideal para o crescimento celular, promovem o desbridamento autolí-
tico;
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma margem de 2 a 4cm ao redor da mesma,
para melhor aderência;
Pode ser recortada, não precisa de tesoura estéril pois, as bordas da placa não entraram em contato
com o leito da ferida;
Impermeável a fluidos e microrganismos (reduz o risco de infecção);
Indicação: feridas com médio exsudato, com ou sem tecido necrótico, queimaduras superficiais.
Contra-indicação: feridas infectadas e altamente exsudativas;
Troca: no 7º dia.
c) Grânulos de Hidrocolóide:
São compostos por partículas de carboximetilcelulose, que, na presença de exsudato, formam um gel
na cavidade da ferida;
Devem ser sempre usados associados à placa de hidrocolóide, pois auxiliam a ação da mesma.
Devem ser trocados juntamente com as placas;
Indicação: feridas profundas, cavitárias; d) Alginato de cálcio:
Composição: fibras de ácido algínico (ácido gulurônico e ácido manurônico) extraído das algas mari-
nhas marrons (Laminaria). Contém também íons de cálcio e sódio;
Apresenta-se em forma de placa e deve estar associado à gaze aberta ou gaze dupla (cobertura se-
cundária);
Ações: através da troca iônica promove a hemostasia; absorve exsudato, forma um gel que mantém a
umidade, promove a granulação, auxilia o desbridamento autolítico;
Manusear com luvas ou pinças estéreis;
Pode ser recortado, mas deve-se utilizar tesoura estéril;
Indicação: feridas infectadas com exsudato intenso com ou sem tecido necrótico e sangramento;
Contra-indicação: feridas com pouca drenagem de exsudato;
Troca: cobertura primária até 07 dias ou quando saturar e a troca da cobertura secundária ocorrerá
quando a gaze dupla ou aberta umedecer.
e) Carvão ativado e prata:
Composição: tecido de carvão ativado, impregnado com prata (0,15%) envolto externamente por uma
película de nylon (selada);
Cobertura primária, e estéril; requer uma cobertura secundária (gaze aberta ou dupla);
Manusear com luvas estéreis;
Ações: absorção de exsudato, microbicida, eliminação de odores desagradáveis, desbridamento au-

tolítico e manutenção da temperatura em torno de 37° C;
Indicações: feridas fétidas, infectadas e bastante exsudativas;
Não pode ser cortado devido a liberação de prata no leito da ferida, o que pode ocasionar queima-
dura dos tecidos pela prata ou formar granuloma devido resíduos a do carvão;
Troca: até 07 dias;
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Contra-indicações: ferida com pouco exsudato, com presença de sangramento, exposição óssea e
tendinosa e em queimaduras.
f) Hidrogel Amorfo:
Composto de goma de co-polímero, que contém grande quantidade de água; hoje, alguns possuem
alginato de cálcio ou sódio;
Deve ser usado sempre associado à cobertura oclusivas ou gaze; Ações: mantém a umidade e auxi-
lia o desbridamento autolítico;
Não adere ao leito da ferida;
Indicação: fornecer umidade ao leito da ferida;
Contra-indicações: feridas excessivamente exsudativas. g) Creme Hidratante:
Composição: 8% de uréia, 5% de glicerina, 3% de óleo de amêndoa doce e ácido esteárico.
Ação: a uréia presente no creme facilita a penetração de moléculas de água até camadas mais pro-
fundas da pele;
Indicação: hidratação tópica;
Contra-indicações: pele friável, relato de alergia a qualquer componente do produto. h) PAPAÍNA:
É uma enzima proteolítica extraída do látex da caricapapaya.
Indicação: em todo tecido necrótico, particularmente naqueles com crosta.
Mecanismo de ação: atua como desbridante natural
Modo de usar: preparar a solução (cpm) em frasco de vidro, irrigar a lesão e deixar gaze embebida na
solução, ou ainda há os que já vem preparados em pomadas.
Materiais: Pacote de pinças para curativos, SF 0,9 % morno, Seringa de 20 ml, agulhas, algodão
umedecido com álcool á 70%, Pacotes com gazes, Micropore e esparadrapo, Tesoura, Luvas de pro-
cedimentos e esterilizadas, Proteção para a roupa de cama. Quando indicado pela prescrição médica
ou de enfermagem: Almotolia com antissépticos, Pomadas, Cremes, Ataduras. Observação: A solu-
ção fisiológica deverá ser aquecida no momento da realização do curativo e desprezada logo após o
término. Não reutilizar.
Método:
Explicar o procedimento ao paciente Preparar o ambiente:
Fechar janelas para evitar correntes de ar e poeira
Desocupar mesa de cabeceira
Colocar biombo se necessário
Separar e organizar o material de acordo o tipo de curativo
Levar a bandeja com o material e colocar sobre a mesa de cabeceira.
Descobrir a área a ser tratada com luvas de procedimentos e proteger a cama
Colocar o paciente em posição apropriada
Abrir o campo estéril para curativos e sem contaminar colocar os demais materiais esterilizados a se-
rem utilizados.
Calçar luva esterilizada.
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Se o curativo for com irrigação, limpar a ferida com jatos de SF 0,9% usando a seringa sem agulha
(para ocorrer pressão).
Com auxílio da pinça limpar e secar delicadamente as bordas da ferida, mudando as áreas da gaze.
Evitar atrito da gaze com o tecido de granulação para evitar que o mesmo seja lesado.
Secar o centro da ferida com a gaze realizando movimentos circulares a fim de mudar áreas da
mesma.
Se indicado colocar o medicamento
Ocluir o curativo
Deixar o paciente confortável
Deixar ambiente e materiais em ordem
Lavar mãos
Realizar anotações de enfermagem registrando classificação do curativo, quantidade de exsudato,

aspecto, odor. Presença de tecido de granulação e condições de pele circundante.
Observações:
Antes de realizar o curativo observar o estado do paciente, ler as anotações sobre o tipo de curativo e
prescrições para verificação de medicamentos.
Curativos úmidos por secreções, água do banho, devem ser trocados.
Quando o paciente necessitar de vários curativos, iniciar pela incisão fechada e limpa, seguindo –se
as lesões abertas não infectadas e por último os curativos com infecção.
Em feridas com exsudato, com suspeita de infecção, antes de realizar o curativo pode ser necessário
a coleta de material para bacterioscopia (swab)
Em casos de uso com KmNO4 tomar os seguintes cuidados:
protege-lo da luz
se acastanhado (o que indica oxidação) despreza-lo e preparar nova solução para uso.
Feridas com drenos
Limpar e secar o dreno e a pele com SF0,9% Colocar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele
Colocar outra gaze sobre o dreno, protegendo-o ou bolsa de karaya conforme indicação. Atentar para
que o dreno não apresente dobras para garantir boa drenagem
Anotar volume, aspecto, odores do material drenado.
Verificação De Sinais Vitais (SSVV)
As alterações da função corporal geralmente se refletem nos sinais vitais podendo indicar enfermi-
dade. Por essa razão devemos verificar e anotar com precisão.
Os Sinais Vitais (SSVV) referem-se a:
Temperatura (T), Pulso ou Batimentos Cardíacos (P), Respiração (R), Pressão Arterial (PA)
Materiais: Esfigmomanômetro, Estetoscópio, Termômetro, Recipiente com algodão, Almotolia com

álcool á 70%, Relógio com ponteiros de segundos.
Verificação da temperatura
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
A temperatura corporal pode ser verificada na região axilar, inguinal, bucal ou retal. No entanto no
ambiente hospitalar sua verificação é realizada em região axilar. Valor normal 37,2º C
Terminologias específicas
Normotermia: temperatura corporal normal Afebril: ausência da elevação da temperatura
Febrícula: quando a temperatura corporal encontra-se entre 37,3º C a 37,7º C
Hipertermia: quando a temperatura corporal encontra-se acima do valor normal Entre 37,8º a 40, 9º C
Hiperpirexia: a partir de 41º C
Hipotermia: temperatura corporal abaixo do valor normal Método:
Explicar o procedimento ao paciente
Realizar a assepsia do termômetro com algodão embebido em álcool á 70%
Em casos de termômetros digitais zera-lo; em caso de termômetros de mercúrio sacudi-lo cuidadosa-

mente até que a coluna de mercúrio desça abaixo de 35ºC
Colocar o termômetro com o bulbo em contato direto com a pele na região axilar Pedir ao paciente
para comprimir o braço com a mão ao ombro oposto
Retirar após 3 a 5 minutos Verificar o valor e registrar Comunicar e registrar alterações Realizar as-
sepsia do termômetro Verificação do pulso
O pulso é a onda de contração e expansão das artérias, resultante dos batimentos cardíacos. O valor
normal em adultos é de 60 a 100 bpm.
Artérias mais utilizadas para a verificação do pulso: Radial (pulso)
Braquial (região interna do braço) Carótida (próximo a laringe) Poplítea (atrás do joelho)
Pediosa (dorso do pé).
Terminologias Básicas:
Pulso normocárdico: batimento cardíaco normal
Pulso ritmico: os intervalos entre os batimentos são iguais Pulso arritmico: intervalos entre os bati-
mentos desiguais
Taquisfigmia ou taquicardia: pulso acelerado, acima do valor normal Bradisfigmia ou bradicardia: fre-
quência cardíaca abaixo do valor normal Pulso filiforme: fraco, quase que imperceptível
Método:
Manter o paciente confortável (deitado ou sentado), com o braço apoiado
Colocar os dedos indicador e médio sobre a artéria, fazendo leve pressão (o suficiente para sentir a
pulsação)
Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem Contar batimentos em período de um minuto
Repetir contagem, em casos de dúvidas Anotar o valor e comunicar alterações
Observações:
Não usar o polegar para verificação do pulso, pois a própria pulsação pode ser confundida com a pul-
sação do paciente
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Aquecer as mãos
Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir de sentir os batimentos
Verificação da respiração
A respiração consiste no ato de inspirar e expirar, promovendo a troca de gases entre o organismo e
o ambiente. Valor normal 16 a 20 rpm
Terminologias básicas:
Eupnéia: respiração normal Taquipnéia: respiração acelerada
Bradipnéia: diminuição do número de movimentos respiratórios Apnéia: ausência de movimentos res-

piratórios
Dispnéia: dor ou dificuldade ao respirar Método:
Deitar o paciente ou senta-lo
Observar os movimentos de abaixamento e elevação do tórax. Os dois movimentos (inspiração e ex-

piração) somam um movimento respiratório
Colocar a mão no pulso do paciente a fim de disfarçar a observação Contar os movimentos respirató-
rios durante um minuto
Anotar o valor
Comunicar e registrar anormalidades Observações:
Não permitir que o paciente fale durante o procedimento Não contar respiração após esforços físicos
Verificação Da Pressão Arterial
A pressão arterial consiste na pressão do fluxo sanguíneo na parede das artérias. Valor normal varia
de indivíduo para indivíduo, portanto é difícil definir exatamente.
Terminologias Básicas:
Hipertensão arterial: PA acima da média de 150x90 mmHg
Hipotensão arterial: Pa abaixo da média de 100x60 mmHg
Convergente: quando a sistólica e a diastólica se aproximam. Exemplo: 120x100 mmHg Divergente:

quando a sistólica e a diastólica se afastam. Exemplo: 120x40mmHg Método:
Realizar assepsia das olivas e diafragma do estetoscópio Manter o paciente deitado ou sentado, com
o braço apoiado Deixar o braço descoberto, evitando – se compressão
Colocar o manguito 4 cm acima da prega do cotovelo, prendendo-o sem apertar demasiado, nem dei-
xar muito frouxo
Não deixar as borrachas se cruzarem para não ocorrer alterações Colocar o manômetro de modo que
fique bem visível
Localizar com o dedo indicador e médio, a artéria braquial Colocar o estetoscópio no ouvido
Fechar a válvula de ar e insuflar rapidamente até 180 ou 200 mmHg
Abrir vagarosamente a válvula, observando o manômetro, os pontos em que são ouvidos os primeiros
batimentos
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Observar o ponto em que houve desaparecimento dos sons
Retirar todo o ar do manguito, remove-lo e deixar o paciente confortável Anotar os valores
Comunicar e anotar alterações
Realizar assepsia das olivas e diafragma do estetoscópio Manter materiais em ordem
Observação:
Sendo necessário verificar a PA novamente, manter o manguito no braço sem compressão, em casos
de dúvidas repetir verificação (esvaziar completamente o manguito, antes de fazer nova verificação.
Qualquer verificação dos SSVV deve ser realizada com o paciente descansado (aproximadamente 10
minutos) antes da verificação.
Medidas Antropométricas
É o ato de verificar peso e altura.
Finalidade:
Acompanhar o crescimento pondo-estatural
Detectar variações patológicas do equilibrio entre peso e altura. Método de verificação do peso
Forrar a balança com papel toalha Regular ou tarar a balança
Solicitar ao paciente que use roupas leves
Auxiliar o paciente a subir na balança, sem calçados, colocando-o no centro da mesma, com os pés
unidos e os braços soltos ao lado do corpo
Mover o indicador de quilos até a marca do peso aproximado do paciente Mover o indicador de gra-
mas até equilibrar o fiel da balança
Ler e anotar o peso indicado na escala Auxiliar o paciente a descer da balança
Colocar os mostradores em zero e travar a balança Método de verificação de estatura
Colocar o paciente de costas para a escala de medida
Suspender a escala métrica, fazendo com que a haste repouse sobre a cabeça do paciente (cuidado-
samente)
Manter o paciente em posição ereta, com a cabeça em posição anatômica com os pés unidos. Travar
a haste
Auxiliar o paciente a descer da balança Realizar a leitura e anotar
Destravar e descer a haste
Observação: Para verificação de peso e estatura de crianças existem balança e régua apropriada,
onde a criança permanece deitada
Alimentação Do Paciente
Sabemos que a alimentação contém nutrientes necessários ao organismo e que a deficiência de vita-
minas e nutrientes podem desencadear patologias graves. Sendo a alimentação uma necessidade
humana básica, que o alimento possui finalidades importantes no organismo, precisa ser bem dige-
rido e assimilado, a enfermagem deve favorecer cuidados eficientes:
Método para alimentar pacientes acamados, capaz de alimentar-se sozinho
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Verificar se a dieta está de acordo a prescrição médica Auxiliar o paciente a sentar-se
Colocar a bandeja sobre a mesa de refeição
Colocar o prato, copos e talheres ao seu alcance, cortar carnes, pães se for necessário
Se o paciente recusar a refeição ou deixar de comer alimentos adequados á sua dieta, persuadi-lo,
explicando-lhe o valor dos mesmos
Terminada a refeição, retirar a bandeja e oferecer materiais para higiene oral e lavagem das mãos
Deixar o paciente confortável
Registrar alterações observadas
Método para alimentar pacientes acamados, incapazes de alimentar-se sozinho
Verificar se a dieta está de acordo a prescrição
Colocar o paciente em posição de fowler, se não houver contra-indicações Colocar a bandeja sobre a
mesa de refeição
Servir pequenas porções do alimento de cada vez, com cuidado e paciência, estimulando o paciente
a aceitar toda a refeição.
Se o paciente estiver impossibilitado de ver, descrever-lhe os alimentos antes de começar a alimenta-

lo. Limpar a boca do paciente, sempre que necessário
Terminada a refeição, oferecer-lhe água Remover a bandeja
Realizar a higiene oral do paciente, deixa-lo confortável e a unidade em ordem
Realizar anotação: hora da alimentação, tipo de dieta, reações do paciente e alterações observadas.
Observações:
Evitar interromper a alimentação do paciente para qualquer outro cuidado Os alimentos quentes de-
vem ser servidos quentes e frios, servidos frios
Servir os alimentos em pequenas porções, dando ao paciente oportunidade de repetir e saborear o

alimento
Adequar os alimentos as condições de mastigação
Alimentação Por Gavagem
É o método empregado para introduzir alimentos no estômago, por meio de sonda nasogástrica
(SNG), sonda nasoenteral (SNE) ou gastrostomia.
Indicações:
Pacientes inconscientes
Pacientes que recusam alimentação
Cirurgias em cavidade oral que exigem mucosa oral limpa e em repouso Pacientes debilitados ou
com impossibilidade de deglutição
Materiais: Suporte para frasco de alimento, Equipo, Frasco com o alimento, Seringa de 20 ml, Este-
toscópio, Luvas de procedimentos.
Observação: Quando a dieta for, em quantidade pequena, pode ser introduzida com a seringa sem o
êmbolo.
Método:
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Preparar o ambiente, desocupando mesa de cabeceira Lavar as mãos e calçar as luvas
Separar e organizar o material, retirando o ar do equipo com a própria dieta
Levar o material para o quarto e colocar o frasco de dieta no suporte, protegendo equipo
Dobrar a extremidade da sonda, adaptar a seringa, aspirar para verificação de conteúdo gástrico. Se
houver conteúdos, comunicar a enfermeira ou médico sobre a quantidade e aspecto.
Dobrar extremidade da sonda, retirar a seringa e adaptar o equipo da dieta, controlando gotejamento
cautelosamente.
Terminada a introdução do alimento, introduzir o frasco de água a fim de remover partículas que fica-
ram aderidas.
Fechar a sonda
Deixar o paciente confortável, em decúbito de fowler ou decúbito lateral direito Providenciar a ordem
e a limpeza do local
Anotar o cuidado, descrevendo observações. Observações:
Sempre que for conectar ou desconectar seringas ou equipos na sonda do paciente, dobrar a extre-
midade a fim de prevenir distenção abdominal e flatulência.
Se não houver restrição hídrica, hidratar paciente pela sonda
A dieta administrada lentamente esfria e deterioriza e rapidamente pode ocasionar diarreias. Proce-
der da mesma forma para administrar medicamentos pela sonda.
Alimentação Pela Gastrostomia:
Consiste na introdução de alimentos líquidos no estômago, por meio de uma sonda nele colocada
através de uma cirurgia na parede abdominal
Observações: Segue materiais e método anterior (SNG ou SNE)
Sondagem Nasogástrica
É a introdução de uma sonda gástrica plástica através da narina até o estômago. Objetivos
Drenar conteúdo gástrico (sonda aberta com coletor) Realizar lavagem gástrica
Administrar alimentos e medicamentos.
Materiais: Sonda gástrica, Lubrificante anestésico (xylocaína gel), 1 seringa de 20 ml, micropore / es-
paradrapo, gazes, luvas de procedimentos, tesoura, algodão umedecido com álcool á 70%, toalha de
rosto ou papel toalha.
Método:
Realizar lavagem das mãos Reunir o material
Colocar os materiais sobre a mesa de cabeceira Colocar o paciente em decubito de fowler Colocar a
toalha sobre o tórax do paciente Calçar as luvas
Medir a sonda do lóbulo da orelha, este até a ponta do nariz, seguindo –se ao apêndice xifóide e mar-
car com um pedaço de esparadrapo discreto
Passar a xylocaína na sonda a ser introduzida
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Fletir a cabeça do paciente para a frente com a mão não dominante, a fim de fechar o acesso da
sonda as vias respiratórias
Orientar o paciente que ao sentir a sonda em região orofaríngea o mesmo deve deglutir Introduzir a
sonda na narina do paciente até o ponto demarcado
Testar localização da sonda através da aspiração de conteúdos e/ ou ausculta de ruidos em região

epigástrica injetando 10 ml de ar com a seringa e auscultando com o estetoscópio
Fixar a sonda de modo que não atrapalhe o campo visual e não traumatize a narina
Recolher o material
Manter ambiente limpo e organizado
Anotar: o procedimento realizado, número da sonda, volume e aspecto de secreções drenadas e in-
tercorrências.
Administração De Medicamentos
A administração de medicamentos é um dos deveres de maior responsabilidade da equipe de enfer-

magem. Requer conhecimentos de farmacologia e terapêutica no que diz respeito á ação, dosagem,
efeitos colaterais, métodos e precauções na administração das drogas.
É de grande utilidade seguir o roteiro para a correta administração de medicamentos:
O paciente tem alguma alergia
Que medicamentos forma prescritos
Existem cuidados de enfermagem específicos na administração destas drogas Cuidados na adminis-

tração de medicamentos
Ao preparar a bandeja de medicamentos, faze-lo atentamente e não conversar Ler com atenção a
prescrição médica, em casos de dúvidas esclarece-las antes Ler o rótulo do medicamento atenta-
mente
Colocar a identificação no medicamento antes de coloca-lo na bandeja Não tocar diretamente em

comprimidos, cápsulas ou drágeas Identificar o paciente antes de administrar o medicamento
Lembrar a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa, via certa
Checar a prescrição o horário que o remédio foi dado, rubricando ao lado
Quando o medicamento por algum motivo deixou de ser dado, bolar o horário e anotar no prontuário.
Preparo E Administração De Medicamentos Por Via Oral (VO)
Materiais: copinhos descartáveis Método:
Identificar o recipiente com a fita contendo: nome do paciente, número do leito, medicamento, dose,
via e hora.
Colocar os medicamentos no recipiente identificado. Dilui-lo quando necessário.
Antes de administrar certificar-se do nome certo do paciente
Colocar o (s) medicamento (s) em sua boca quando o mesmo estiver impossibilitado de faze-lo ou dar
o copinho em suas mãos quando estiver possibilitado de faze-lo
Oferecer-lhe água
Verificar se o paciente deglutiu a medicação. Checar
Observação: NUNCA deixar o medicamento sobre a cabeceira do paciente.
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Cuidados gerais com drogas administradas por VO Não misturar medicamentos líquidos Medica-
mentos em pó devem ser diluídos em água
Pacientes inconscientes não devem receber o medicamento por VO
Deve-se dissolver medicamentos para pacientes que apresentam dificuldade de deglutição
Ao administrar digitálicos verificar pulsação. Se estiver abaixo de 60 bpm, não administrar, comunicar
a enfermeira ou médico e relatar na anotação de enfermagem.
Preparo e administração de medicamentos por via sub-lingual (SL) Método:
Separar o medicamento
Colocar o medicamento sob a língua do paciente e pedir para abster-se de engolir a saliva até o me-
dicamento se dilua por completo
Checar
Observação: quando o comprimido for em drágeas fura-lo com agulha, utilizando luvas de procedi-
mentos
Preparo E Administração De Medicamentos Por Via Parenteral
É a administração de medicamentos pelas vias: Intradérmica (ID)
Subcutânea (SC) Intramuscular (IM)
Endovenosa (EV) ou Intravenosa (IV)
Complicações Que Podem Ocorrer:
Infecções: podem ser local (urticária) ou sistêmica (sepses). As infecções podem resultar da contami-
nação do medicamento ou material.
Fenômenos alérgicos: aparecem em decorrência á susceptibilidade do indivíduo ao produto usado.

Pode ser local ou geral
Embolias: resultam da introdução de bolhas de ar, óleos ou cristais das drogas
Traumas: podem ser psicológicos (medo, tensão, choro) ou tissulares (lesões da pele, hematomas,
equimoses, dor, parestesias, paralisias, nódulos, necrose)
Preparo Do Medicamento Em Ampola
Certificar-se do medicamento a ser aplicado, dose, via e paciente a que se destina
Antes de abrir a ampola, certificar-se que toda a medicação está no corpo da ampola e não no gar-
galo Realizar assepsia do gargalo da ampola com algodão embebido em álcool á 70%
Proteger os dedos antes de quebrar a ampola com o próprio algodão Abrir a embalagem da seringa e
da agulha na técnica
Mater a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola entre os dedos médio e indica-
dor da outra mão
Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do conteúdo, invertendo levemente a ampola,

sem encostar em sua borda
Virar a seringa para cima, reencapa-la e expelir o ar
Se a droga for EV, certificar-se que não será preciso o uso de bureta Se a droga for IM, não diluir
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Manter agulha protegida com o protetor próprio e o êmbolo da seringa em sua própria embalagem
Identificar a seringa e coloca-la na bandeja.
Preparo do medicamento em frasco-ampola
Retirar a parte deslocável da tampa metálica, realizar desinfecção da tampa de borracha com algo-
dão embebido em álcool á 70%
Realizar a assepsia da ampola de diluente (AD) e abri-la. Preparar a seringa com a agulha de maior
calibre (40x12)
Aspirar a ampola de AD da ampola e introduzi-la no frasco – ampola
Homogeinizar a solução, fazendo rotação do frasco, evitando-se a formação de espuma. Aspirar o

medicamento
Retirar o ar da seringa, não esquecendo de proteger a agulha. Se for intramuscular trocar a agulha
por uma própria para administração (30x7).
Administração De Medicamentos Por Via SC
Locais para aplicação
Parte externa e superior dos MMSS Face lateral externa das coxas
Região abdominal com 5 dedos de distância da cicatriz umbilical (alta vascularização)
Materiais: seringa de 1 ml (100UI), agulhas apropriadas (13x3,8 ou 13x4,5), álcool á 70%, algodão,
etiqueta com identificação, luvas de procedimentos.
Método:
Preparar a medicação
Expor a área de aplicação e proceder a antissepsia Permanecer com algodão na mão não dominante
Segurar a seringa com a mão dominante
Com a mão não dominante, fazer prega na pele Introduzir a agulha em ângulo de 90º
Se não houver contra-indicação, aspirar para verificar se não atingiu vasos sanguíneos Injetar o medi-
camento
Esvaziada a seringa, retirar rapidamente a agulha e com algodão fazer leve pressão Observar o paci-
ente a fim de perceber alterações
Checar
Observação: realizar rodízios a fim de se evitar lipodistrofia
Administração De Medicamentos Por Via IM
Locais para aplicação
região deltóide (apenas vacinas) região do glúteo
região antero-posterior das coxas vasto lateral da coxa
Método:
Preparar o medicamento
Explicar o procedimento ao paciente e expor a área de aplicação
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Com os dedos polegar e indicador segurar o corpo da seringa Com a mão não dominante, proceder a
antissepsia do local Ainda com a mão não dominante segurar o músculo firmemente
Introduzir a agulha firmemente com o bísel voltado para o lado, em sentido as fibras musculares Com
a mão não dominante, puxar o êmbolo, aspirando verificando se não atingiu vasos sanguíneos Intro-
duzir o medicamento
Terminada a administração retirar agulha rapidamente fazendo leve pressão no local Checar
Administração De Medicamentos Por Via EV
Locais de aplicação
Veias superficiais de grande calibre Método:
Preparar a injeção
Expor a área de aplicação, verificando condições da veia Colocar forro para proteção do leito
Calçar luvas
Garrotear sem compressão exagerada aproximadamente 4 cm do local escolhido
Pedir para o paciente abrir e fechar a mão várias vezes a após fecha-la e conserva-la fechada Reali-
zar a antissepsia do local com movimentos longos e firmes de baixo para cima
Fixar a veia com o polegar da mão não dominante s/n O bísel da agulha deve estar voltado para cima
Evidenciada a presença de sangue pedir para o paciente abrir a mão. Soltar o garrote Injetar o medi-
camento lentamente, observando reações do paciente
Terminada a administração, apoiar o local com algodão
Retirar a agulha, comprimir o local e orientar o paciente a permanecer com o braço estendido (não
dobrar) Checar
Observações:
Não administrar drogas que contenham precipitados ou flóculos
Não misturar medicamentos na mesma seringa Revezar locais de aplicação
NUNCA dar “tapinhas’’ para aparecimento das veias (pode lesar o vaso e causar embolias por pre-
sença de coágulos)
Administração De Medicamentos Por Via EV Em Pacientes Com Venoclise
Preferencialmente a administração deve ser realizada por infusor lateral (polifix ou torneirinha)
Caso seja equipo simples em scalp:
Fechar equipo e desconectá-lo do scalp e protege-lo evitando –se contaminação do mesmo Adaptar
a seringa ou bureta no scalp
Aspirar. Administrar medicamento lentamente
Terminada a aplicação, adaptar novamente o equipo de soro no scalp, evitando a entrada de ar Con-
trolar gotejamento cpm.
Enemas
É a introdução de solução laxativa no intestino. Indicações:
Ativar funcionamento intestinal melhorando constipação Preparar paciente para cirurgias e exames
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Para fins terapêuticos Tipos:
a) Lavagem intestinal ou Enteroclisma: para casos de introdução de grande quantidade de líquidos

(1000 a 2000 ml), geralmente gota a gota. Preparado cpm
b) Clister ou fleet – enema:é introduzido em pequenas quantidades (130 ml), geralmente introduzido
por material industrializado. Já vem preparado
Materiais: Xylocaína gel, Sonda retal (enteroclisma), Forro de proteção para o leito, Biombo, Equipo
(enteroclisma), Comadre, Suporte para o soro (enteroclisma), Frasco de fleet – enema cpm.
Método para aplicação de enteroclisma
Explicar o procedimento ao paciente Colocar o paciente em decúbito de SIMS Colocar o forro sob o
paciente
Expor o paciente somente o necessário
Calçar as luvas
Lubrificar a sonda retal com a xylocaína gel, em uma extensão de aproximadamente 5 a 8 cm Retirar
o ar da sonda com a própria solução
Afastar a prega interglútea e introduzir a sonda, controlar gotejamento vagarosamente
Quando a solução estiver acabando, pinçar e retirar a sonda, desprezando-a no lixo do banheiro.
Orientar o paciente a reter a solução por alguns minutos, posiciona-lo na comadre se for paciente
acamado ou encaminha-lo ao banheiro se deambular
Providenciar ordem e limpeza do local
Anotar no relatório: hora, efeito (satisfatório ou sem sucesso), aspecto das fezes, reações apresenta-
das.
Tricotomia
É a retirada dos pelos de uma determinada área, tendo por finalidade manter uma área limpa para
determinados procedimentos, facilitando o acesso cirúrgico, permitindo a fixação de curativos, dre-
nos, cateteres e sondas sem tracionar os pelos.
Material.
cuba rim
recipiente com água morna
luvas de procedimento
aparelho de barbear, com lâmina nova, sabão líquido, papel toalha, Gazes, biombo Método:
Explicar o procedimento ao paciente Preparar o ambiente
Organizar o material
Descobrir a área a ser tricotomizada Calçar as luvas
Com o auxílio da gaze, passar o sabão líquido na área
Esticar a pele com a mão não dominante e com cuidado, raspar os pelos em delação ao seu cresci-
mento, evitando ferir a pele
Sempre que houver excesso de pelos no aparelho enxaguá-lo Lavar e secar a região ou encaminhar
o paciente ao banho Desprezar a lâmina no descarpack
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Deixar o ambiente em ordem
Tirar as luvas e lavar as mãos
Anotar os cuidados prestados e as observações feitas
Materiais: frasco de aspiração, sonda estéril de aspiração, luva esterilizada (traqueia), máscara des-
cartável, óculos protetor, luva de procedimento (nasal e oral), frasco de água destilada
Procedimento:
Lavar as mãos Reunir o material
Explicar o procedimento ao paciente Conectar o frasco de aspiração ao vácuo Conectar a extensão
Abrir a extremidade da embalagem na técnica a extensão
Colocar a máscara e o avental de mangas longas e o óculos protetor Abrir o vácuo
Calçar a luva estéril
Retirar a sonda da embalagem sem contaminá-la segurando-a com a mão dominante Desconectar o
aparelho de ventilação
Introduzir a sonda de aspiração sem ocluir o orifício “y’’
Ocluir o orifício “y’’ com o polegar após a introdução da sonda
Retirar a sonda sem fazer movimentos rotatórios (pode lesar traqueia) tracionando-a para fora Repetir
quantas vezes forem necessárias
Realizar aspiração nasal Realizar aspiração oral
Desconectar e desprezar a sonda de aspiração, a luva no lixo infectante.
Manter o vácuo aberto ao término da aspiração, lavar com a AD até total limpeza do circuito.
Recolher o material
Anotar no prontuário: horário, quantidade, aspecto, odor e consistência da secreção aspirada, bem
como o padrão respiratório do paciente.
Lavar frasco de aspiração no expurgo
Sequência de aspiração:
1º traqueostomia ou cânula endotraqueal 2º cavidade nasofaríngea
3º cavidade oral
Verificação De Glicemia Capilar
Teste realizado para identificar a taxa de glicose através da gota de sangue, utilizando glicômetro.
Materiais: glicômetro, 1 lanceta, lancetador / caneta, luvas de procedimento, algodão umedecido com
álcool á 70 %, fita teste
Procedimento
Reunir o material
Armar o lancetador e adaptar a lanceta Explicar o procedimento ao paciente
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Escolher o local mais adequado para a punção (face lateral da polpa digital) Conectar a fita no glicô-
metro
Realizar a antissepsia do local e disparar o lancetador Colocar a gota de sangue no local indicado na
fita teste Realizar a leitura do resultado
Retirar a fita e desprezá-la juntamente com a lanceta Realizar a desinfecção do glicômetro
Registrar o resultado no prontuário Checar o procedimento
Valor normal: 70 a 110 mg / dl Comunicar alterações
Verificação De Glicosúria E Cetonúria
É a realização do teste através da fita reagente para detecção indireta de glicose e/ ou cetona pre-
sentes na urina.
Materiais: luvas de procedimentos e fita reagente
Método:
Higienizar as mãos.
Reunir o material
Explicar o procedimento ao paciente Calçar luvas
Coletar a urina em recipiente
Imergir a área reagente da fita na urina retira-la em seguida
Aguardar o tempo determinado para a leitura, conforme orientação do fabricante
Comparar a cor da área reagente com a escala de cores impressas no rótulo do frasco e realizar a
leitura Recolher o material
Anotar o resultado no prontuário, comunicando alterações.
Troca De Água Do Frasco De Drenagem De Tórax (Selo D’água)
É o procedimento de substituição do líquido drenado no frasco do dreno de tórax por água destilada
estéril Objetivo:
Manter fluxo de drenagem
Permitir a mensuração do líquido drenado
Materiais: Esparadrapo, Frasco de AD estéril 500ml, Cortoplast, Luvas de procedimentos, Algodão

umedecido com álcool á 70 %, Cálice graduado.
Método:
Reunir o material
Higienizar as mãos realizar a desinfecção do frasco de AD com o algodão e álcool Abrir o frasco com
o cortoplast
Calçar as luvas Pinçar o dreno
Abrir o frasco de drenagem
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Retirar a tampa segurando com cuidado para não contaminar a ponta interna do frasco Desprezar o
conteúdo no cálice graduado, verificando volume e aspecto do resíduo drenado
Colocar a AD no frasco, fazendo movimentos circulares para desprender qualquer material que esteja
aderido a parede do frasco
Desprezar este conteúdo no cálice
Repetir o processo
Colocar 100 ml de AD no frasco para a realização do selo d’água
Colocar a tampa do frasco de drenagem imergindo a ponta interna na água, Despinçar a extensão do
dreno
Colocar uma fita de esparadrapo no lado externo do frasco, marcando o nível de água com a caneta.
Anotar data, hora da troca
Recolher materiais, manter local limpo e organizado
Anotar no prontuário: o procedimento realizado, aspecto, volume e intercorrências Observações:
Deve haver borbulhamento, caso contrário comunicar e anotar
Ao medir o volume, não esquecer de subtrair o volume da AD colocada anteriormente Por segurança,
é recomendado que o procedimento seja realizado por duas pessoas
Documentação
Prontuário Médico
É o conjunto de documentos escritos que identificam o paciente, registram a evolução da doença, os

tratamentos prescritos e cuidados de enfermagem executados, bem como condições de alta, transfe-
rências.
Nele deve ser registrado a descrição concisa da história clínica do paciente e da família, seus hábitos
e antecedentes pessoais, sua condição física e estado mental, diagnóstico médico e de enfermagem
e o resultado de exames realizados. O prontuário é útil para o paciente, equipe médica, equipe da en-
fermagem e outros profissionais envolvidos no processo de atendimento.
Valor do prontuário médico
Auxilia no diagnóstico e tratamento Constitui valioso material para ensino
Oferece dados e informações para pesquisas e estatísticas É documento para fins legais
Anotação de Enfermagem
Consiste nos registros realizados pela equipe de enfermagem, em impresso próprio, a respeito dos
cuidados prestados ao paciente. A anotação de enfermagem faz parte do prontuário médico sendo
considerada um documento legal, por ser o testemunho escrito da prática de enfermagem. Todas as
informações contidas nele são utilizadas pela equipe de saúde durante o tratamento.
Finalidade:
Estabelecer comunicação entre a equipe de enfermagem e demais profissionais. Servir de base para
elaboração de cuidados
Acompanhar evolução do paciente
Constituir documento legal para o paciente ou equipe de enfermagem referente à assistência pres-
tada Contribuir para a auditoria de enfermagem
Colaborar para ensino e pesquisa
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
O que anotar:
Condições físicas
estado da pele: coloração, presença de lesões, ressecamento, turgor cutâneo
possibilidades de locomoção
Manifestações emocionais
alegria, tristeza, temor, ansiedade, agitação, lucidez, confusão mental
O que o paciente mantem
soro, cateteres, sondas
Procedimentos realizados
banho, curativos, medicamentos
Aceitação alimentar (desjejum, almoço, lanche, jantar)
boa aceitação, recusa, aceitação parcial Intercorrências (e a quem foi comunicado)
algias, êmese, sangramentos, entre outros eliminações fisiológicas (diurese e evacuação)
aspecto, quantidade, odor, presença de muco, sangue, coloração
Por ser um documento legal, a anotação de enfermagem deve obedecer a alguns cuidados para o
registro:
Usar letra legível
Escrever com caneta (nunca á lápis) de cor azul ou vermelha de acordo a instituição Registrar horá-
rios
Anotar todo procedimento prestado
Ser claro, objetivo Se errar, não rasurar
A descrição deve ser concisa (resumida e exata) Usar abreviaturas padronizadas
Não deixar espaços nem pular linhas
Identificar com nomes as pessoas que deram informações. Ex: a mãe Registrar medidas de segu-
rança adotadas para proteger o paciente
Fechar com um traço espaço de linhas, assinar carimbar em caso de funcionário. Em caso de alunos
assinarem e colocar o nome do colégio.
Passagem De Plantão
A passagem de plantão tem como objetivo assegurar o fluxo de informações entre as equipes de en-
fermagem, nos diferentes turnos, que se sucedem no período de 24 horas. Pode ser considerada um
elo de ligação no processo de trabalho da enfermagem com o outro turno subsequente. É esta liga-
ção que assegura a continuidade da assistência.
Admissão Hospitalar
Regras gerais
A maneira de receber um paciente depende da rotina de cada hospital. Em caso, porém, o atendi-
mento deverá ser afável e gentil, sendo realizado por alguém que possa dar todas as informações ne-
cessárias.
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Deve-se:
Mostrar as dependências do setor e aposento, explicando as normas e rotinas sobre:
horário de banhos, refeições, visitas médicas, visitas de familiares, repouso, recreação, serviços reli-
giosos, pertences pessoais necessários.
Relacionar e guardar roupas seguindo a rotina do local.
Entregar pertences de valores á família, anotando no prontuário.
Apresenta-lo á companheiros de quarto.
Se necessário, encaminha-lo ao banho e vestir roupas apropriadas.
Preparar o prontuário.
Comunicar serviço de nutrição e demais serviços interessados. Verificar SSVV, peso, altura e anotar.
Fazer anotações de enfermagem referentes a:
hora de entrada
condições da chegada (deambulando, de maca, cadeira de rodas, acompanhamento)
sinais e sintomas observados
orientações dadas
alergias e uso de medicamentos de rotina
se apresenta patologias (diabetes, hipertensão arterial, entre outros)
se foi realizada cirurgias anteriores
Alta Hospitalar
A alta do paciente, em decorrência a implicações legais, deve ser dada por escrito e assinada pelo
médico. Tipos
Alta hospitalar por melhora: aquela dada pelo médico porque houve melhora do estado geral do paci-
ente, sendo que este apresenta condições de deixar o hospital
Alta a pedido: aquela em que o médico concede a pedido do paciente ou responsável, mesmo sem
estar devidamente tratado. O paciente ou responsável por ela assina o termo de responsabilidade.
Alta condicional ou licença médica: aquela concedida ao paciente em ocasiões especiais, com a con-
dição de retornar na data estabelecida (dia das mães, pais, natal, entre outros). Também deve ser as-
sinado o termo de responsabilidade.
Papel Da Enfermagem
Avisar o paciente após alta registrada em prontuário pelo médico
Orientar o paciente e familiares sobre cuidados precisos pós alta (repouso, dieta, medicamentos, re-
torno) Preencher pedido de alta (de acordo regras da instituição)
Providenciar medicamentos (conforme regulamento da instituição) Reunir pertences do paciente e

providenciar suas roupas
Auxilia-lo no que for necessário Realizar anotações de enfermagem contendo:
hora de saída
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
tipo de alta
condições do paciente
presença ou não de acompanhante
orientações dadas
meio de transporte (ambulâncias, carro próprio)
Preparar prontuário e entrega-lo conforme rotina da instituição
Transferência
É realizada da mesma forma que a alta. Deve-se avisar os diversos serviços, conforme rotina. A uni-
dade para onde o paciente está sendo transferido deverá ser comunicada com antecedência, a fim de
que esteja preparada para recebe-lo. O prontuário deve estar completo e ser entregue na outra uni-
dade. O paciente será transportado de acordo às normas da instituição e seu estado geral.
Ordem E Limpeza
Limpeza é a eliminação de todo o material estranho (resíduos, material orgânico, poeiras, entre ou-
tros), com uso de água, detergentes e ação mecânica. A limpeza antecede os procedimentos de de-
sinfecção e esterilização. Os hipocloritos são desinfetantes amplamente utilizados, porém podem ser
inativados na presença de sangue ou outra matéria orgânica, daí a necessidade de limpeza anterior.
O Serviço de Limpeza é de grande interesse nos hospitais e demais Serviços de Saúde, não só por-
que essa é a primeira impressão do serviço ao paciente, mas também pela importância no controle
de infecções hospitalares. A enfermagem deve participar ativamente na manutenção da ordem e lim-
peza, quer atuando diretamente ou orientando o pessoal responsável por esse trabalho.
Limpeza geral ou terminal
É realizada pela equipe da limpeza. Consiste na limpeza geral e total do quarto e leito do paciente.
Nesta limpeza, a enfermagem participa retirando mobiliários do quarto, limpando-os e recolocando-os
novamente ao quarto.
Indicações:
Quando ocorre óbito
Quando o paciente é transferido para outra unidade Quando o paciente tem alta hospitalar
Quando o paciente é acamado deve ser realizada a cada 15 dias, dependendo do caso, uma vez por
semana Limpeza diária ou concorrente
É realizada diariamente. Consiste na limpeza de partes do imobiliário do local, como cabeceira da

cama do paciente, mesa de cabeceira, cadeiras, poltronas, posto de enfermagem, mesas, cadeiras,
bandejas, pias, entre outros.
Objetivos:
Manter o local limpo e organizado
Impedir propagação de microorganismos no local Materiais: Álcool a 70%, Panos de limpeza.
Cuidados Com Resíduos
O destino dos resíduos merece atenção especial, não por se constituir fonte de infecção, mas tam-
bém pela possibilidade de reciclagem.
Baseado na ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) devem ser divididos em:
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
a) Resíduos Infectantes: acondicionar em saco plástico branco leitoso, com símbolo de infectante.
Exemplo: materiais com material orgânico, como: swab, compressas, drenos, curativos, etc...
b) Resíduos Comuns: acondicionar em saco plástico comum preto. Exemplo: papel toalha, restos de
alimentos, copos descartáveis, entre outros...
Materiais infectados e perfurocortantes
A preocupação dos profissionais de saúde com os perfurocortantes é antiga, pois estes representam
riscos potenciais aos trabalhadores da área.
Tipos de coletores
O mais comumente utilizado em hospitais sã os Descartex ou Descarpack. São caixas de papelão,

amarelo, montados com proteções que evitam a liberação de materiais contaminados para seu exte-
rior.
Causas mais frequentes de acidentes ocupacionais
Locais inadequados para a fixação de coletores Descarte inadequado
Reencapamento de agulhas usadas Falhas técnicas no procedimento Recomendações
Não ultrapassar linha demarcatória da caixa
Após preenchimento, fechar a caixa e segura-la pelas alças
Posicionar a caixa em suporte adequado, evitando-se coloca-la no chão enquanto estiver sendo
usada
O coletor não deve ser posicionado muito alto, ou seja, acima dos olhos do profissional. Deve –se
mantê-lo na altura dos olhos
Manter o coletor fora do alcance de respingos, ou seja, afastado de pias, torneiras e saídas de líqui-
dos.
Cateterismo Vesical
É a introdução de um cateter ou sonda, através da uretra até a bexiga, para esvaziamento vesical.
Cateterismo vesical de alívio
É a introdução de um cateter, sem “cuff’’, através da uretra até a bexiga, para esvaziamento vesical
momentâneo.
Objetivos:
Promover esvaziamento vesical na retenção urinária (neurológicas e pós anestésicas)
Realizar coleta de amostra de urina para exames
Materiais:
Luva estéril, Cateter vesical com calibre adequado ao paciente, Seringa de 20 ml (sexo masculino),
Xylocaína gel, Pacote de cateterismo vesical (contem cuba rim, cúpula, pinça), Pacotes de gazes es-
téreis, Almotolia com antisséptico (PVPI) Polvidine tópico, Comadre, Biombo s/ n, Agulha 40x12.
Método
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Abrir campo estéril entre os MMII do paciente que deve permanecer em decúbito dorsal e colocar
nele as gazes, seringa, agulha, sonda, com cuidado para não contaminar.
Desprezar uma porção de PVPI no lixo a fim de desinfectar ponta da almotolia Colocar uma propor-
ção na cúpula
Calçar luvas esterilizadas na técnica adequada
Realizar antissepsia da região perineal (conforme técnica de higienização perineal demonstrada em

banho no leito masculina ou feminina), com as gazes embebidas na solução com auxílio da pinça
No sexo masculino: colocar 20 ml de xylocaína gel na seringa, colocar agulha e retirar o ar. Retirar a
agulha, introduzir a xylocaína na uretra.
No sexo feminino: manter paciente em posição dorsal com os MMII flexionados, lubrificar com a xylo-
caína
o cateter
Introduzir sonda na uretra por aproximadamente 10 cm, utilizando mão dominante estéril Observar o
retorno da urina
Retirar e desprezar o cateter ao término da drenagem Recolher material, deixando local limpo e orga-
nizado
Registrar: o procedimento, calibre do cateter utilizado, aspecto, volume da urina e intercorrências
Cateterismo vesical de demora
É a introdução de um cateter com “cuff’’, através da uretra até a bexiga, para esvaziamento vesical
permanente.
Objetivos
Controlar debito urinário
Manter pertuito uretral nas obstruções urinárias anatômicas ou funcionais prolongadas Realizar irriga-
ção vesical em casos de cirurgias da próstata Instilar medicamentos na bexiga
Materiais:
Luvas estéreis, Sonda de Foley 2 vias, Seringa de 20 ml (sexo masculino), Agulha 40x12, 1 ampola
de AD, Xylocaína, pacote de cateterismo vesical, gazes estéreis, almotolia com PVPI, coletor de urina
sistema fechado, micropore / esparadrapo, tesoura
Método:
Abrir pacote contendo o coletor sistema fechado e deixa-lo preso no leito
Manter paciente em posição dorsal (sexo feminino com MMII flexionados e afastados; sexo masculino
MMII estendidos e afastados)
Abrir campo entre os MMII e nele colocar todos os materiais estéreis a serem utilizados Desprezar
PVPI em lixo e após colocar uma proporção na cúpula
Calçar luvas estéreis Testar cuff da sonda
Realizar a antissepsia da região com gazes embebidas na solução com auxílio da pinça utilizando as
técnicas anteriores
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
No sexo masculino injetar 20 ml de xylocaína conforme técnica anterior Em sexo feminino lubrificar a
sonda na xylocaína
Introduzir o cateter até a saída da urina, dobrar sonda
Retirar a tampa de proteção da extremidade do coletor de urina e conecta-lo a sonda Aspirar 10 ml de

AD e inflar o cuff
Tracionar o cateter até perceber a resistência do balão Fixar a sonda sem traciona-lo
Manter local limpo e organizado
Registrar o procedimento aspecto e volume da urina e intercorrências
Preparo Do Corpo Pós Morte
É o preparo feito no corpo após constatação do óbito Objetivo:
Manter o corpo livre de odores, evitando extravasamento de secreções Vestir o corpo
Posicionar de forma anatômica, antes da rigidez
Materiais: 2 rolos de ataduras de crepe, Algodão, gaze não estéril, Esparadrapo, luvas de procedi-
mentos, 1 pinça cheron, avental de manga longa
Procedimento:
Reunir o material
Explicar o procedimento á família Manter privacidade do local e corpo
Colocar o avental e calçar luvas de procedimento
Retirar travesseiros, deixando o corpo em decúbito dorsal Retirar sondas, cateteres, ocluindo os orifí-
cios com gaze Higienizar o corpo S/N
Tamponar ouvidos, nariz, orofaringe, região anal e vaginal e garrotear região peniana com gaze Ves-
tir o corpo
Imobilizar mandíbula, pés, mãos, usando ataduras
Colocar o corpo sobre a maca, sem colchão, cobri-lo com lençol Desprezar luvas e avental
Higienizar as mãos
Transportar o corpo ao necrotério
Anotar no prontuário o procedimento realizado
OBS: Se o paciente fizer uso de próteses coloca-la imediatamente após o óbito Manter pálpebras fe-
chadas, com a fita adesiva. O corpo não deverá ser tamponado quando houver restrição religiosa (ju-
daíca) ou se houver necessidade de necropsia.
Terminologias Básicas
Abscesso: acúmulo de pus numa cavidade
Afasia: dificuldade em falar
Anorexia: falta de apetite
Anúria: ausência de urina na bexiga
Caquexia: emagrecimento intenso e generalizado
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
Cefaléia: dor de cabeça
Cianose: coloração arroxeada de pele e mucosas
Colostomia: abertura cirúrgica da parede abdominal com exteriorização do cólon para eliminação de
fezes
Diurese: volume urinário
Disfagia: dificuldade para deglutir
Disúria: dor á micção
Evacuação: fezes
Êmese: vômito
Exsudato: secreção
Enterorragia: fezes com presença de sangue vivo
Hematomas: manchas arroxeadas em decorrência extravasamento de sangue abaixo da epiderme
Hematúria: urina com presença de sangue
Hematêmese: vômito com presença de sangue
Hemoptise: escarro com sangue
Hiperemia: rubor, em uma região do corpo
Icterícia: coloração amarelada de pele e mucosas
Flebite: inflamação de uma veia
Melena: fezes com presença de sangue digerido
Micção: ato de urinar
Necrose: morte do tecido com apresentação de tecido enegrecido
Odor: cheiro
Oligúria: diminuição do débito urinário (100 a 500 ml / 24 horas)
Poliúria: aumento do volume urinário
Polaciúria: aumento das micções
Piúria: urina com presença de pús
Sialorréia: salivação em excesso
Sinais flogísticos: sinais de infecção (rubor, calor, dor, presença de secreção, edema)
Úlcera: perda de substância do revestimento cutâneo ou mucoso
Débito bilioso: débito esverdeado (bile).
Siglas Padronizadas
SSVV – sinais vitais
PA – pressão arterial
FUNDAMENTOS DE
ENFERMAGEM
P – pulso
T – temperatura
R – respiração
MMSS – membros superiores
MMII – membros inferiores
MSD – membro superior direito
MSE – membro superior esquerdo
SVD – sonda vesical de demora
SVA – sonda vesical de alívio
SNG – sonda nasogástrica
SNE – sonda nasoenteral
BI – bomba de infusão
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FUNDAMENTOS DE

Necessidades Humanas Básicas

Simbologia Aplicada À Enfermagem:

Os significados dados aos símbolos utilizados na Enfermagem são os seguintes:

Lâmpada: caminho, ambiente

Cobra: magia, alquimia;

Cobra + cruz: ciência;

Cor verde: paz, tranquilidade, cura, saúde

Pedra Símbolo da Enfermagem: Esmeralda

Cor que representa a Enfermagem: Verde Esmeralda

Símbolo: lâmpada, conforme modelo apresentado.

Brasão ou Marca de anéis ou acessórios: Enfermeiro: lâmpada e cobra + cruz

Técnico e Auxiliar de Enfermagem: lâmpada e seringa

Fatores de risco para ocorrer a infecção

a) idade, b) doenças de base, c) desnutrição, d) uso prolongado de medicamentos, e) tempo de hos-

Fontes ou reservatórios de microrganismos

Os microrganismos apresentam muitas fontes ou reservatórios para desenvolver-se, entre eles:

o próprio organismo, insetos, animais, objetos inanimados, alimentos. Tipos de infecções

A transmissão por contato pode ser:

direta: transferência física direta de um indivíduo infectado e um hospedeiro susceptível. Exemplo:

d) por vetores: insetos, mosquitos, pulgas, carrapatos, piolhos

Sistema De Precauções E Isolamento

O objetivo básico de um sistema de precauções e isolamento é a prevenção da transmissão de um

avental de manga longa, descartável ou não

óculos protetor Isolamento

Entende-se por isolamento o estabelecimento de barreiras físicas de modo a reduzir a transmissão

b) Isolamento para transmissão por via aérea ou gotículas: Quarto privado.

C) Isolamento por transmissão por contato

Áreas e Artigos hospitalares

Limpeza: remoção mecânica da sujidade depositada em superfícies inanimadas.

Desinfecção: processo aplicado á artigos, qual elimina microrganismos na forma vegetativa.

Esterilização: processo de destruição total de microrganismos, inclusive esporulados.

Lavagem Das Mãos

Eliminar microrganismos, consequentemente evitar propagação de infecções

Eliminar da pele substâncias tóxicas e medicamentosas. Proteger-se contra agressões do meio.

Sabonete líquido Toalhas de papel Método

Abrir a torneira e molhar as mãos sem encostar-se a pia.

Enxaguar em água corrente.

As luvas são utilizadas com frequência pelos profissionais de saúde. Tipos

a) Luvas de procedimentos: utilizada para manipular pacientes, principalmente em possível contato

-Reduzir a possibilidade da equipe, entrar contato com organismos infecciosos.

-Reduzir a possibilidade da equipe, transmitir sua flora endógena aos pacientes

Método Para Calçar As Luvas

Realizar a lavagem das mãos

-Remover o invólucro externo da embalagem, abrindo cuidadosamente as laterais

Os punham normalmente escorregam para baixo após colocação.

Método De Retirada Das Luvas Estéreis

Retirar vagarosamente de modo que a mesma permaneça do lado avesso.

Segura-la na mão não dominante.

Preparo Da Cama Hospitalar

O preparo da cama hospitalar consiste em arruma-la, de acordo com as características do paciente

Cama para operado

Cama com paciente (banho no leito)

É aquela que está desocupada, aguardando chegada (admissão) do paciente.

Dobrar duas vezes no sentido da largura (ponta com ponta).

cobertor, lençol de cima, lençol de baixo. Método:

Reunir o material necessário e levá -lo ao quarto.

Afastar a mesa de cabeceira.

Colocar a cadeira aos pés da cama e sobre ela, o travesseiro e o cobertor.

Colocar a roupa na espaldar da cadeira, empregando a técnica de dobradura, observando ordem