………………………..……….…………GINECOLOGIA…………...……..

……………………… ● Coagulopatia: História prévia de epistaxe, gengivorragia, equimoses;

sangramento vaginal importante desde menacme. Inclui principalmente PTI
e doença fVW.
SANGRAMENTOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS (GINE5) ● Ovulatória (80-85% das SUD): Inclui ciclos anovulatórios principalmente nos
extremos da vida reprodutiva por imaturidade do eixo (puberdade, 2
Sangramento Uterino Anormal (SUA): Mudança no padrão de sangramento menstrual primeiros anos após menarca) ou insuficiência ovariana (climatério). SOP por
com alteração nos últimos 6 meses. Agudo se necessário intervenção imediata para feedback inapropriado.
cessar. Crônico se > 6 meses. ● Endométrio: Endometrite, hipertrofia endometrial.
● Ciclo Menstruação Normal: Frequência 21-35 dias, duração 2-6 dias, ● Iatrogênica: Medicamentos (hormônios, sulpirida, metoclopramida,
volume 20-60 ml. antidepre).
● Primeiro passo avaliação sinais vitais (principalmente prova prática). Avaliar ● Não Classificadas.
faixa etária e esteriótipo (obesidade). Exame físico completo, mamas, vulva e
canal, especular, toque colo e anexos. Avaliar características sangramento Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) ou Sangramento Uterino não Estrutural por
(sinusorragia = IST, CA colo, polipose), presença de doenças sistêmicas Disfunção Ovulatória: Diag de exclusão!
(tireoidopatias, insuficiência hepática e renal, hiperprolactinemia). ● Tto: Estrogênio que interrompe o sangramento por rápida reepitelização do
endométrio; progesterona apenas estabiliza o endométrio, compacta →
Principais Causas: estrogênio dose altas por 21 dias + progesterona por 10-14 dias. Extras
● Neonatal por privação do estrogênio materno. incluem antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e AINES. Curetagem em
● Infância por corpo estranho (mais comum é papel higiênico), infecção; sangramentos mais intensos e instabilidade hemodinâmica.
sempre excluir trauma, abuso sexual além de câncer (sarcoma botrióide em
cachos de uva na vagina; tumor de ovário com pseudopuperdade precoce). Endometriose: Tecido heterotópico endometrial (glândula e estroma) fora do útero (pp
● Puberdade lembrar de coagulopatias (alteração desde primeiras local é ovário), relacionado com reação inflamatória. 5-10% das mulheres na menacme,
menstruações). relação genética, raça branca. Fator de risco menacme longa, nuliparidade, primigravidez
● Adultas sempre descartar gestação, patologias hormônio dependentes tardia, álcool e café. Teoria da menstruação retrógrada (de Sampsom) inclui fator de
(miomas, adenomiose, pólipo), disfuncional (de exclusão), infecções e risco ciclos curtos, fluxo aumentado, malformação mulleriana, estenoses iatrogênicas.
neoplasias. Fator de proteção inclui multiparidade, lactação prolongada, menacme curta, tabagismo.
● Pós menopausa por atrofia endometrial (< 5 mm), terapia hormonal ● Sem correlação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor.
estrogênica (> 8 mm), câncer de endométrio. Raro, mas pode evoluir para carcinoma de células claras.
● Diag dos Ds = Dor pélvica crônica, Dificuldade para gestar, Dismenorréia 2º
PALM - Causas Estruturais: progressiva, Dispareunia, Disúria, Disquezia, Dor lombar.
● Pólipo Uterino: Projeção glandular e estromal ● Sem marcador específico, CA125 pode ser usado para avaliar gravidade e
podendo ser endometrial ou endocervical, com baixo resposta ao tto. USGTV avaliar endometrioma. USGTV ou RNM com preparo
potencial malignização 1%. Clínica maioria intestinal. Laparoscopia indicada se exames normais e falha terapêutica,
assintomática, sangramento uterino anormal, suspeita de estádios avançados, infertilidade. Diag
sinusiorragia, dismenorréia 2º leve. USG definitivo histopato.
hiperecogênico (assim como o endométrio, diferencia ● Tto: Expectante se assintomática ou oligo ou
do mioma), histeroscopia (padrão ouro diag e tto). Tto perimenopausa (vai melhorar). Se sintomática
histeroscopia com polipectomia; expectante se < 1,5 indicado aco progestagênio ou combinado
cm na menacme e sem fator de risco para CA (contínuos), danazol, inibidor aromatase, análogo do
endométrio. GnRH. Cx indicada se endometrioma > 4-6 cm
● Adenomiose: Tecido heterotópico endometrial (cistectomia laparoscópica ou ooforoplastia), lesão
(glândula e estroma) dentro do miométrio levando à em ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide (sinais de
hipertrofia (inflamação), pode ser focal chamado de suboclusão).
adenomioma (sem pseudocápsula do leiomioma) ou
difusa (mais comum, principalmente parede posterior).
Clínica assintomática, sangramento uterino anormal, Resumo na Prova: Se chama atenção do sangramento = leiomioma; se fala que é ao
dismenorreia 2º progressiva, amolecimento e aumento coito = polipose. Se chama atenção da dismenorréia = endometriose. Se sangramento
uterino (globoso), dispareunia, dor pélvica crônica. + dismenorréia = adenomiose.
USG miométrio heterogêneo (queijo suiço, raios
solares), RNM (zona juncional mioendometrial > 12
mm). Diag definitivo seria histopato. Tto SIU de
levonorgestrel, análogo de GnRH por 6 mees,
histerectomia. Aparece como uma mancha mais
escura.
● Leiomiomatose: Tumores benignos (mais comum) de fibras musculares lisas
do útero e estroma de tecido conjuntivo, com pseudocápsula. Relação
genética, raça negra. Com receptor de estrogênio e progesterona,
aromatase. Fator de risco menacme longa, nuliparidade, obesidade. Fator de
proteção inclui tabagismo (anti estrogênico), primiparidade precoce,
anticoncepção, multípara. USG imagem hipoecogênica (assim como o
miométrio), RNM (mais precisa, auxilia na programação de cx), histeroscopia
(avaliar submucoso, diag + tto).
○ Tipos: Subseroso - efeito compressivo, dor pélvica. Intramural -
sangramento uterino anormal, dismenorréia. Submucoso -
sangramento uterino anormal, infertilidade.
○ Classificação ESGE: 0-1 tto histeroscópico.

○ Classificação FIGO: 2-5 é o transmural. 0-1 tto histeroscópico.

○ Tto: Expectante se assintomática ou oligo. Se sintomática

miomectomia ou histerectomia conforme vontade de gestar.
Preparo pré cx se muito anêmica com análogo GnRH por pelo
menos 3 meses (reduz tamanho) e reposição de ferro.
● Malignidade ou Precursores.

COEIN - Causas Não Estruturais:

Resumos - Larissa Oenning