TCC Danielaevaristodossantos

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DANIELA EVARISTO DOS SANTOS
VÔMITO CRÔNICO EM GATOS: REVISÃO DE LITERATURA
Garanhuns
2019
1
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso

de Medicina Veterinária da Unidade Acadêmica de
Garanhuns, Universidade Federal Rural de Pernambuco,
como parte dos requisitos exigidos para obtenção do
título de bacharela em Medicina Veterinária.
Orientadora: Profª Drª Tania Alen Coutinho
Garanhuns
2019
2
3
UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

UNIDADE ACADÊMICA DE GARANHUNS
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
Trabalho de conclusão de curso elaborado por:
Aprovado em 13 de dezembro de 2019.
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________
Médica Veterinária, Profa Dra Tania Alen Coutinho
Unidade Acadêmica de Garanhuns – UFRPE (Orientadora)
__________________________________________________
Médica Veterinária, Profa Dra Rute Chamié Alves de Souza
Unidade Acadêmica de Garanhuns – UFRPE (Titular)
__________________________________________________
Médica Veterinária, Jaciara Melo dos Santos
Hospital Veterinário É O Bicho – Maceió/AL (Titular)
__________________________________________________________
Médica Veterinária, Profa Dra Elizabete Rodrigues da Silva
Unidade Acadêmica de Garanhuns – UFRPE
4
UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

UNIDADE ACADÊMICA DE GARANHUNS
FOLHA DE IDENTIFICAÇÃO DO ESO
I. ESTAGIÁRIA
NOME: Daniela Evaristo dos Santos MATRÍCULA: 360190078
CURSO: Medicina Veterinária PERÍODO LETIVO: 11o
ENDEREÇO PARA CONTATO: Av. Bom Pastor, s/n, Boa Vista, Garanhuns/PE
FONE: (87) 99900-0607
ORIENTADORA: Profa Dra Tania Alen Coutinho
II. LOCAIS DE ESTÁGIO

a) NOME: Hospital Veterinário Público - ANCLIVEPA São Paulo, Unidade Zona Norte
ENDEREÇO: Av. Gen. Ataliba Leonel, 3194 – Parada Inglesa
CIDADE: São Paulo ESTADO: São Paulo CEP: 02242-002 FONE: (11) 2478-5305
SUPERVISOR: Dr. Luiz Wilson de Oliveira Junior
FORMAÇÃO: Médico Veterinário
ÁREA: Clínica Médica de Pequenos Animais
PERÍODO: 05/08/2019 a 06/09/2019 CARGA HORÁRIA: 200 horas
b) NOME: Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (FMVZ-UNESP)
ENDEREÇO: Prof. Dr. Walter Maurício Correa, s/n.
CIDADE: Botucatu ESTADO: São Paulo CEP: 18618-681 FONE: (14) 3880-2154
SUPERVISORA: Profa. Dra Priscylla Tatiana Chalfun Guimarães Okamoto
FORMAÇÃO: Médica Veterinária
ÁREA: Clínica Médica de Pequenos Animais
PERÍODO: 16/ 09/ 2019 a 25/ 10/ 2019 CARGA HORÁRIA: 240 horas
5
Dedico este trabalho à minha querida família, minha vida!

Aos meus pais, Luciene e José,
às minhas irmãs, Damila e Dayana,
e a todos os animais, aqui representados por meus filhos peludos,
Beethoven, Julie, Lorena, Pandora, Sasa e Snowbell,
os principais responsáveis pela escolha deste curso.
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AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente aos meu pais, Luciene Evaristo e José Geraldo, por todo amor,
amizade, carinho, dedicação, compreensão, por sempre acreditarem em mim e por me
proporcionarem o início da minha graduação, mesmo tão longe de casa. Obrigada por serem
meu porto seguro nos momentos difíceis. Obrigada por tornarem possível meu sonho. Amo
vocês infinitamente!
Às minhas queridas irmãs, Damila e Dayana, por todo carinho, amizade, apoio e
incentivo durante todos esses anos. A saudade foi imensa e toda a persistência foi graças a
vocês. Amo vocês, meu muito obrigada!
Aos meus “bebês” peludos Snowbell, Lorena, Pandora, Sasa, Julie e Bethoven, pelo seu
“animor” incondicional.
À minha avó e tias, que me recepcionaram em Garanhuns, foi fundamental a presença
de vocês nesse momento, em especial à Zeza, seus conselhos e apoio tornaram minha adaptação
muito mais fácil. Amo vocês!
À Universidade Federal Rural de Pernambuco, Unidade Acadêmica de Garanhuns, pela
oportunidade de cursar uma graduação, por toda a estrutura oferecida para que eu pudesse
concluir meu curso tão sonhado. Meu muito obrigada!
A todos professores da graduação que tanto me incentivaram durante esses anos na
UAG, contribuindo para meu crescimento profissional e pessoal, em especial aos professores
Wallace Telino, Rachel Neves, Rita Cardoso, Elizabete da Silva e Rute Chamié, vocês são
pessoas excepcionais que levarei pra sempre comigo, meu muito obrigada!
À melhor orientadora do mundo, Tania Alen Coutinho. Professora você é uma pessoa
sensacional, obrigada por acreditar em mim, por toda a dedicação, pelas nossas conversas
maravilhosas, infinitas às vezes (“kkkkk”), pelos conselhos, paciência e pelo apoio acima de
tudo. Espero continuar encontrando essa paulistana “arretada” sempre. Meu muito obrigada!
Foi maravilhoso trabalhar com você durante esses anos.
Aos amigos que fiz aqui em Garanhuns e levarei para sempre em meu coração, em
especial à Jaciara Melo, Sergio Silva, José Alexandre, Isabela Buriti, Brenda Macena,
Elizabetty Almeida, Maria Erika, Veruska Dinar e à irmã de Garanhuns, Gilmara Matias. Vocês
fizeram com que essa jornada fosse mais leve e alegre, muito obrigada por compartilhar essa
experiência comigo. Amo vocês!
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Aos meus amigos, companheiros da residência estudantil, em especial à Roberta

Ferreira, José Adriano, Edyjoelson, Rosi, Tamyres, Mário e Edson. Agradeço pelo apoio, por
todas as conversas e momentos especiais, com vocês tudo se tornou mais fácil. Muito obrigada!
Ao meu amigo de longa data, Marcos Vinicius, sou grata pelo apoio à distância, pelas
reuniões obrigatórias e pela amizade duradoura desde o tempo do cursinho pré-vestibular,
lembra? Obrigada por fazer parte dessa jornada também!
À toda equipe do Hospital Veterinário Público – ANCLIVEPA/ SP (Unidade de Zona
Norte), pela oportunidade de estágio e por todo conhecimento transmitido. Agradeço a todos os
residentes que me orientaram, em especial ao médico veterinário, Lucas R. R. Borges, pela
confiança no meu trabalho e incentivo nesse início de carreira. Aos estagiários, Fernanda Abate,
Fernanda Oddone, Irla e Lucas, pelos momentos compartilhados e por tornarem esse momento
tão proveitoso.
À toda equipe do Hospital Veterinário da FMVZ da UNESP Botucatu, por toda a
vivencia clínica e pela sintonia maravilhosa dessa equipe nota 1000! Meu muito obrigada a
todos residentes do hospital, vocês são “fora da caixinha”, em especial aos médicos veterinários,
Gustavo, Laura, Fernanda (pela idealização do tema dessa revisão) e Elisa pelas conversas
maravilhosas, todo incentivo e apoio como pessoa e profissional. À todos os estagiários que
compartilharam desse momento comigo, gostaria de deixar meu muito obrigada, vocês
tornaram os dias incríveis.
À todos, meu eterno obrigada!
8
O sucesso nasce do querer, da determinação e persistência em se chegar a um objetivo.

Mesmo não atingindo o alvo, quem busca e vence obstáculos, no mínimo fará coisas
admiráveis.
José de Alencar.
9
RESUMO
Os distúrbios gastrointestinais configuram parcela importante dos atendimentos

ambulatoriais de felinos. O vômito é uma manifestação clínica rotineiramente relatada, a qual
culmina com diversas alterações metabólicas que necessitam correções. O distúrbio emético é
definido como a expulsão ativa, de origem reflexa, do conteúdo estomacal e/ ou duodenal
precedida por sinais prodrômicos (náusea, sialorreia, contrações abdominais), sendo esse
mecanismo coordenado pelo sistema nervoso central. O vômito crônico é um sinal clínico muito
comum em gatos e pode ser associado à uma ampla variedade de doenças gastrointestinais e
sistêmicas, contando como causas primárias em felinos distúrbios obstrutivos; corpos estranhos
gástricos; intolerância ou alergia alimentar; doenças pancreática, hepática, e renal; e
hipertireoidismo. Uma abordagem clínica detalhada deve ser feita em busca de diagnósticos
diferenciais possíveis. O uso de exames radiográficos, ultrassonográficos e endoscópicos
podem auxiliar o clínico a identificar injurias gástricas e intestinais. O tratamento instituído
pode envolver a utilização de terapia antiemética, fluidoterapia e manipulação dietética,
entretanto, o controle terapêutico da causa de base é fundamental à resolução do vômito crônico.
A compreensão dos fatores ligados a esse sinal clínico, de como ele é coordenado, das principais
etiologias geradoras, das técnicas diagnósticas disponíveis e da implementação de adequada
terapêutica ao paciente felino são imprescindíveis ao profissional clínico. Assim, dada a
importância do vômito crônico na clínica médica de felinos, foi objetivo da presente monografia
de conclusão de curso revisar o tema.
Palavras-chave: Êmese. Felinos. Trato gastrintestinal. Antieméticos.

10
ABSTRACT
Gastrointestinal disorders constitute an important part of feline outpatient care.

Vomiting is a routinely reported clinical manifestation, which culminates in several metabolic
alterations that require correction. Emetic disturbance is defined as the active expulsion of
stomach and / or duodenal content in a reflexive way, preceded by prodromal signs (nausea,
sialorrhea, abdominal contractions) and this mechanism is coordinated by the central nervous
system. Chronic vomiting is a very common clinical sign in cats and can be associated with a
wide variety of gastrointestinal and systemic diseases, counting as primary causes in cats
obstructive disorders; gastric foreign bodies; food intolerance or allergy; pancreatic, hepatic,
and renal diseases; and hyperthyroidism. A detailed clinical approach should be made in search
for possible differential diagnoses. The use of radiographic, ultrasound and endoscopic
examinations may help the clinician to identify gastric and intestinal injuries. The treatment
instituted may involve the use of antiemetic therapy, fluid therapy and dietary manipulation;
however, therapeutic control of the underlying cause is critical to the resolution of chronic
vomiting. Understanding the factors associated with this clinical sign, how it is coordinated, the
main generating etiologies, the available diagnostic techniques and the implementation of
appropriate therapy for feline patients are essential for the clinical professional. Thus, given the
importance of chronic vomiting in the feline medical clinic, it was the aim of this course
conclusion monograph to review the theme.
Keywords: Emesis. Felines. Gastrointestinal tract. Antiemetics.

11
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 1 - Fachada do Hospital Veterinário Público – ANCLIVEPA/SP

(Unidade Zona Norte) ........................................................................ 21
Figura 2 - Estrutura física hospitalar do Hospital Veterinário Público
ANCLIVEPA/SP (Unidade Zona Norte) ........................................... 22
Figura 3 - Estrutura física hospitalar do Hospital Veterinário Público
ANCLIVEPA/SP (Unidade Zona Norte) ........................................... 22
Figura 4 - Estrutura ambulatorial e cirúrgica do Hospital Veterinário Público
ANCLIVEPA / SP (Unidade Zona Norte) ......................................... 23
Figura 5 - Estrutura do setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário
Público ANCLIVEPA / SP (Unidade Zona Norte) ............................. 24
Figura 6 - Casuística de atendimentos realizados no Hospital Veterinário
Público ANCLIVEPA/SP entre 05 de agosto a 06 de setembro de
2019, segundo espécie e gênero dos pacientes ................................... 25
Figura 7 - Distribuição de casos atendidos/ acompanhados no Hospital
Veterinário Público ANCLIVEPA/ SP (Unidade Zona Norte) entre
05 de agosto a 06 de setembro de 2019, segundo espécie animal e
sistema acometido .............................................................................. 28
Figura 8 - Fachada do setor de clínica de pequenos animais do Hospital
Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia –
UNESP/ Botucatu ............................................................................... 30
Figura 9 - Estrutura física hospitalar do Setor de Clínica Médica de Pequenos
Animais do Hospital Veterinário – FMVZ – UNESP/ Botucatu ....... 31
Figura 10 - Ambulatório de emergências do Setor de Clínica Médica do Hospital
Veterinário – FMVZ – UNESP/ Botucatu .......................................... 31
Figura 11 - Estrutura física do Setor de Clínica Médica do Hospital Veterinário
– FMVZ – UNESP/ Botucatu ............................................................. 32
Figura 12 - Casuística de atendimentos realizados no Hospital Veterinário da
FMVZ - UNESP/ Botucatu entre 16 de setembro a 25 de outubro de
2019, segundo espécie e gênero dos pacientes ................................... 34
12
Figura 13 - Distribuição de casos atendidos/ acompanhados no Hospital

Veterinário da FMVZ – UNESP/ Botucatu entre 16 de setembro e 25
de outubro de 2019, segundo espécie animal e sistema
acometido ........................................................................................... 37
Figura 14 - Esquematização da anatomia do trato gastrointestinal do gato .......... 43
Figura 15 - Postura corporal apresentada por paciente felino no momento do
processo emético ................................................................................ 44
Figura 16 - Esquematização do centro emético: principais vias que estimulam a
êmese no SNC .................................................................................... 45
Figura 17 - Apresentação típica de gato com náusea (sialorreia) ......................... 46
Figura 18 - Resumo das principais causas de vômito em gatos ............................ 47
Figura 19 - Radiografia de paciente felina fêmea mostrando corpos estranhos
lineares no estômago .......................................................................... 49
Figura 20 - Resumo das etapas diagnósticas ......................................................... 55
Figura 21 - Aparência e diferenciação de conteúdo emético ................................ 56
Figura 22 - Técnicas aplicadas no exame físico de felinos ................................... 57
Figura 23 - Anormalidades endoscópicas observadas em gatos com doença
intestinal inflamatória ......................................................................... 59
13
LISTA DE TABELAS
Página
Tabela 1 - Diagnósticos presuntivos ou definitivos dos 130 casos atendidos/
acompanhados do HVP da ANCLIVEPA/ SP entre 05 de agosto a 06
de setembro de 2019 (Unidade Zona Norte)
............................................................................................................. 27
Tabela 2 - Diagnósticos presuntivos ou definitivos dos 96 casos atendidos/
acompanhados do HV da FMVZ – UNESP/ Botucatu entre 16 de
setembro a 25 de outubro de 2019 .................................................... 36
Tabela 3 - Mecanismo de ação e efeitos adversos de fármacos antieméticos e
procinéticos utilizados para controle de vômito em gatos ............... 61
14
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AHIM Anemia hemolítica imunomediada

ANCLIVEPA Associação Nacional de dos Clínicos Veterinários de Pequenos
Animais
AP Área postrema
BHE Barreira hematoencefálica
BID Bis in die - duas vezes por dia
CCS Ceratoconjuntivite seca
CID Coagulação intravascular disseminada
CPV Parvovírus Canino
DII Doença intestinal inflamatória
DRC Doença renal crônica
DTUIF Doença do trato urinário inferior de felinos
ESO Estágio supervisionado obrigatório
FeLV Vírus da leucemia felina
FIV Vírus da imunodeficiência felina
FMVZ Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia
HAC Hiperadrenocorticismo
HV Hospital Veterinário
HVP Hospital Veterinário Público
IRA Insuficiência renal aguda
NK-1 Neurocinina-1
OH Ovário-histerectomia
PIF Peritonite infecciosa felina
SID Semel in die - uma vez ao dia
SNC Sistema nervoso central
SP São Paulo (estado)
T4 Hormônio tiroxina
TCE Trauma cranioencefálico
TID Ter in die - três vezes ao dia
TIM Trombocitopenia imunomediada
UAG Unidade Acadêmica de Garanhuns
15
UFRPE Universidade Federal Rural de Pernambuco

UNESP Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”
VPF Vírus da Panleucopenia Felina
ZDQ Zona de Gatilho de Quimiorreceptores
16
LISTA DE SÍMBOLOS
% Porcentagem
h Hora
IV Via intravenosa
Kg Quilograma
mg Miligrama
min Minutos
SC Via subcutânea
VO Via oral
17
SUMÁRIO
Página
PARTE I – RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO
OBRIGATÓRIO .................................................................................................... 19
1 INTRODUÇĀO ........................................................................................ 20
2 HOSPITAL VETERINÁRIO PÚBLICO – ANCLIVEPA/SP ............ 21
2.1 DESCRIÇĀO DO LOCAL ........................................................................ 21
2.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ......................................................... 24
2.2.1 Casuística .................................................................................................. 25
3 HOSPITAL VETERINÁRIO DA FMVZ – UNESP – BOTUCATU .. 29
3.1 DESCRIÇĀO DO LOCAL ........................................................................ 29
3.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ......................................................... 33
3.2.1 Casuística .................................................................................................. 34
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................. 38
PARTE II – TRABALHO DE CONCLUSĀO DE CURSO – VÔMITO
CRÔNICO EM GATOS: REVISĀO DE LITERATURA ................................. 39
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................... 40
2 REVISĀO DE LITERATURA ............................................................. 42
2.1 ASPECTOS ANATÔMICOS E PARTICULARIDADES DO TRATO
GASTROINTESTINAL DE GATOS ..................................................... 42
2.2 FISIOPATOGENIA DO VÔMITO ........................................................ 43
2.3 PRINCIPAIS CAUSAS DE VÔMITO CRÔNICO EM GATOS ........... 46
2.3.1 Linfoma alimentar ................................................................................. 47
2.3.2 Alergia e intolerância alimentar .......................................................... 48
2.3.3 Processos obstrutivos e corpo estranho gástrico ................................ 48
2.3.4 Distúrbios parasitários e infecciosos .................................................... 50
2.3.5 Doença renal crônica ............................................................................. 50
2.3.6 Doença intestinal inflamatória ............................................................. 51
2.3.7 Doença hepática crônica ....................................................................... 52
2.3.8 Pancreatite ............................................................................................. 53
2.3.9 Tríade felina ........................................................................................... 53
2.3.10 Hipertireoidismo .................................................................................... 53
18
2.4 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS ............................................................... 54

2.5 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA VÔMITO CRÔNICO EM GATOS
.................................................................................................................. 59
2.5.1 Antagonista da dopamina ..................................................................... 60
2.5.2 Antagonista de serotonina .................................................................... 61
2.5.3 Antagonistas dos receptores neurocinina -1 ....................................... 61
2.5.4 Derivados da fenotiazina ....................................................................... 62
2.5.5 Procinéticos ............................................................................................ 62
2.5.6 Mirtazapina ............................................................................................ 63
2.5.7 Modificação da dieta ............................................................................. 63
2.5.8 Fármacos coadjuvantes......................................................................... 63
2.6 COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS COM VÔMITO CRÔNICO .......... 64
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................ 65
REFERÊNCIAS...................................................................................................... 66
19
PARTE I
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO OBRIGATÓRIO (ESO)

20
1 INTRODUÇÃO
O Estágio Supervisionado Obrigatório (ESO) é a última disciplina presente no último

semestre do curso de Medicina Veterinária da Universidade Federal Rural de Pernambuco
(UFRPE) da Unidade Acadêmica de Garanhuns (UAG). O objetivo dessa disciplina é
proporcionar ao discente uma melhor vivência prática em sua área de interesse contemplada
pelo curso, possibilitando o ganho de grandes experiências e a oportunidade de colocar em
prática todo conteúdo visto em sala de aula, além de caracterizar a importância da profissão e a
responsabilidade que esta exige, preparando o aluno para a vida profissional.
O ESO foi realizado na área de Clínica Médica de Pequenos Animais e dividido em
duas etapas. A primeira ocorreu no período compreendido entre 05 de agosto a 06 de setembro
de 2019, no Hospital Veterinário Público (HVP) da ANCLIVEPA/ SP (Unidade Zona Norte),
sob supervisão do médico veterinário Luiz Wilson de Oliveira Junior e totalizou 200 horas de
carga horária de atividade supervisionada. Enquanto a segunda etapa foi realizada no Hospital
Veterinário (HV) da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) da Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP) – Campus de Botucatu – Botucatu-SP,
sob a supervisão da médica veterinária, Profa. Dra. Priscylla Tatiana Chalfun Guimarães
Okamoto, durante o período de 16 de setembro a 25 de outubro de 2019, e totalizando carga
horária de 240 horas de estágio.
O presente relatório visou descrever as atividades desenvolvidas durante o estágio,
assim como, a casuística acompanhada durante o período de 05 de agosto a 25 de outubro de
2019.
21
2 HOSPITAL VETERINÁRIO PÚBLICO - ANCLIVEPA/ SP
2.1 DESCRIÇĀO DO LOCAL
O HVP (Unidade Zona Norte), segundo hospital veterinário público aberto na cidade de
Sāo Paulo (inauguração em 2014), faz parte de uma parceria estabelecida entre a Prefeitura de
São Paulo com a ANCLIVEPA/SP, cujas despesas são totalmente custeadas pela primeira e
administradas pela segunda (Figura 1). O HVP (Unidade Zona Norte) prioriza o atendimento
de animais da população de baixa renda do município.
Figura 1 - Fachada do Hospital Veterinário Público – ANCLIVEPA/SP (Unidade Zona

Norte)
Fonte: Arquivo pessoal .
O HVP (Unidade Zona Norte) dispõe de serviços nas áreas de Clínica Médica Geral,
Oftalmologia, Odontologia, Dermatologia, Cirurgia de Tecidos Moles, Anestesiologia e
Diagnóstico por Imagem (Radiologia e Ultrassonografia).
A estrutura física do hospital é composta por uma recepção com hall de espera e sala de
assistência social, seis consultórios (cinco para atendimento clínico médico e um para clínico
cirúrgico), um ambulatório para atendimentos emergenciais, um ambulatório para atendimento
de doenças infectocontagiosas, duas enfermarias, uma sala para medicação, um ambulatório
para exames radiográficos com sala para laudos adjacente, um ambulatório para exames
ultrassonográficos, um centro cirúrgico (o qual é composto por duas salas de cirurgia, uma sala
para paramentação, uma sala de recuperação anestésica, e uma sala para lavagem e preparo de
22
instrumental cirúrgico), setor de estoque de materiais de consumo e copa para uso da equipe e
funcionários do HVP (Unidade Zona Norte) (Figuras 2, 3, 4 e 5).
Figura 2 - Estrutura física hospitalar do Hospital Veterinário Público ANCLIVEPA/SP

(Unidade Zona Norte)
A B
A – recepção e B – hall de espera.
Fonte: Arquivo pessoal.
Figura 3 - Estrutura física hospitalar do Hospital Veterinário Público ANCLIVEPA/SP

(Unidade Zona Norte)
A B
A – ambulatório clínico médico e B – ambulatório clínico cirúrgico.

23
Figura 4 – Estrutura ambulatorial e cirúrgica do Hospital Veterinário Público

ANCLIVEPA / SP (Unidade Zona Norte)
A B C
D E F
A – ambulatório de emergência, A – ambulatório de doenças infectocontagiosas, C – sala de medicação, D –
enfermaria, E – sala de pós-operatório e F – sala de cirurgia.
Diariamente eram distribuídas 40 senhas para novos atendimentos no hospital, incluindo

atendimentos em clínica médica e cirúrgica, além de casos de retornos e realizados exames de
imagem por ordem de chegada. O HVP funciona de segunda à sexta-feira, com retirada de
senhas a partir das 06h00min e encerramento das atividades com o atendimento da última senha
do dia.
A equipe do HVP é composta por médicos veterinários contratados e residentes,
enfermeiros, coordenador da unidade, profissionais administrativos, profissionais de serviços
24
gerais e estagiários. A unidade dispõe de sistema eletrônico para registro de atendimentos

realizados, no qual o histórico do animal fica disponível para todos setores e unidades dos
Hospitais Veterinários Públicos da ANCLIVEPA/SP.
Figura 5 – Estrutura do setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário

Público ANCLIVEPA / SP (Unidade Zona Norte)
A B C
A – sala de radiologia, B – sala de ultrassonografia e C – sala de laudos.
2.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Durante a realização do ESO no HVP (Unidade Zona Norte) os estagiários

acompanhavam a rotina na área pré-determinada no momento da solicitação do estágio. A
estagiária desenvolveu suas atividades dentro do setor de clínica médica de cães e gatos. Assim,
foram atribuídas à estagiária atividades como: observação, auxilio e/ ou realização de anamnese
e exame físico geral de casos novos, retornos e de triagem, coleta de sangue para exames
laboratoriais, elaboração de receituário médico-veterinário, auxílio nos exames de imagem
(ultrassonografia e radiografia) e contenção dos pacientes, quando necessário. Ao final de cada
consulta, era possível discutir e tirar dúvidas sobre o caso atendido com o médico veterinário
responsável.
Nos setores de emergência, doenças infectocontagiosas e enfermarias a estagiária
acompanhava a rotina dos enfermeiros responsáveis pelo atendimento, onde era possível a
realização de procedimentos de monitoramento de parâmetros vitais e pressão arterial, cálculo
25
de medicações e administração das mesmas (via oral, intravenosa, subcutânea ou

intramuscular), cálculo de taxa de fluidoterapia (administração via intravenosa e subcutânea),
cateterismo venoso, curativos, limpeza de feridas e remoção de miíases, procedimentos de
tricotomia, cateterismo vesical e mensuração de débito urinário, aferição de glicemia e
acompanhamento de transfusões sanguíneas.
2.2.1 Casuística
No período compreendido entre 05 agosto a 06 de setembro de 2019, a estagiária

acompanhou no HVP (Unidade Zona Norte) 130 pacientes, dos quais 77 eram cães (34 machos
e 43 fêmeas) e 53 gatos (35 machos e 18 fêmeas) (Figura 6).
Figura 6 – Casuística de atendimentos realizados no Hospital Veterinário Público

ANCLIVEPA/SP entre 05 de agosto a 06 de setembro de 2019, segundo espécie e gênero
dos pacientes
Número de animais
60 43
34 35
40
18
20
0
Macho Fêmea Macho Fêmea
Canina Felina
Fonte: A própria autora.
Os diagnósticos e/ ou suspeitas clínicas dos pacientes estão discriminados na tabela 1,

enquanto que na figura 7 é apresentada a distribuição de cães e gatos quanto o tipo de sistema
acometido.
26
Tabela 1 – Diagnósticos presuntivos ou definitivos dos 130 casos atendidos/

acompanhados do HVP da ANCLIVEPA/ SP entre 05 de agosto a 06 de setembro de
2019 (Unidade Zona Norte)
(continua)
Espécie atendida/ acompanhada
CANINA FELINA
No No
Diagnóstico/ suspeita Diagnóstico/ suspeita
casos casos
8 Cinomose 13 DTUIF1
5 Hemoparasitose 3 Micoplasmose
4 HAC2 3 Hidrotórax
4 Pancreatite 3 Fratura em Mandíbula
3 Endocardiose de mitral 3 DRC3
Gastroenterite de etiologia Complexo gengivite-estomatite-
3 3
indefinida Faringite
3 DRC 2 FIV4/ FeLV5
2 Diabetes mellitus 2 Pneumonia
2 Cardiopatia 1 Herpes vírus felino/ úlcera de córnea
2 Parada cardiorrespiratória 1 IRA6
2 Parvovirose 1 Intoxicação a esclarecer
2 Piometra 1 Doença inflamatória intestinal
2 Otohematoma 1 Doença renal policística
2 Miíase 1 Complexo respiratório felino
2 IRA 1 Platinosomose
1 Osteossarcoma 1 Septicemia
1 Otite 1 Sofrimento fetal
1 Intoxicação por chumbinho 1 Politraumatismo
1 Intussuscepção 1 Prolapso retal
1 Neoplasia intestinal 1 Trauma medular
1 Leptospirose 1 Tromboembolismo aórtico
1 Linfoma 1 Cistite idiopática
1 Lipoma 1 Corpo estranho linear gástrico
27

acompanhados do HVP da ANCLIVEPA/ SP entre 05 de agosto a 06 de setembro de
2019 (Unidade Zona Norte)
(conclusão)
CANINA FELINA
No No
Diagnóstico/ suspeita * Diagnóstico/ suspeita
casos casos
1 Hiperplasia testicular/ prostática 1 Fecaloma
1 Eclampsia 1 Abscesso articular
1 Neoplasia tegumentar 1 Flegmão
1 Pneumotórax 1 Fecaloma
1 Reação vacinal 1 Neoplasia em cavidade oral
1 Urolitíase
1 Endoparasitose
1 Shunt portossistêmico
1 Traqueobronquite infecciosa canina
1 Trauma automobilístico
1 Giardíase
1 Crise epiléptica
1 Dermatite atópica
1 Dioctiofimose
1 Distrofia de córnea
1 Doença inflamatória intestinal
1 Cetoacidose diabética
1 DRC congênita
1 Cardiomiopatia dilatada
1 Ceratoconjuntivite seca
1 Broncopneumonia
1 Adenocarcinoma intestinal
1
doença do trato urinário inferior de felinos; 2 hiperadrenocorticismo; 3 doença renal crônica;
4
imunodeficiência viral felina; 5 leucemia viral felina; 6 insuficiência renal crônica.
28
Figura 7 - Distribuição de casos atendidos/ acompanhados no Hospital Veterinário

Público ANCLIVEPA/ SP (Unidade Zona Norte) entre 05 de agosto a 06 de
setembro de 2019, segundo espécie animal e sistema acometido
20 19
18
18
16
Número de casos
14
12
10 9
8 8
8 7 7 7
6 6
6 5 5
4
4 3 3 3
2 2 2
2 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
0
Canina Felina

29
3 HOSPITAL VETERINÁRIO DA FMVZ - UNESP - BOTUCATU
3.1 DESCRIÇÃO DO LOCAL
O Hospital Veterinário (HV) da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia

(FMVZ) da UNESP, Campus de Botucatu, atua desde 1974 prestando serviços médico-
hospitalares à comunidade, em conjunto com o desenvolvimento de atividades de extensão
vinculadas ao ensino e à pesquisa. O HV dispõe de serviços aos animais domésticos (bovídeos,
equídeos, suídeos, cães e gatos) e silvestres, nas áreas de Clínica Médica Veterinária, Clínica
Cirúrgica, Anestesiologia, Reprodução Animal, Higiene Veterinária e Saúde Pública,
Diagnósticos Laboratoriais (Patologia Clínica, Enfermidades Parasitárias e Infecciosas, e
Anatomia Patológica) e diagnóstico por imagem (Radiologia, Ultrassonografia, Tomografia
Computadorizada e Ressonância Magnética). Anexos ao HV localizam-se algumas salas de
aula e de professores do curso de Medicina Veterinária.
O Setor de Clínica Médica de Pequenos Animais (Figura 8) é responsável pela triagem
e atendimento clínico ambulatorial de cães e gatos, realizando diversos procedimentos como:
consultas de clínica médica; colheita e envio de material para submissão a exames laboratoriais;
monitoramento de pacientes em quadros de urgência/ emergência; oxigenioterapia;
fluidoterapia; transfusão sanguínea; quimioterapia; controle glicêmico; drenagens torácica,
pericárdica e abdominal; cateterismos, realização de enemas e desobstrução uretral e
acompanhamento a exames radiográficos, ultrassonográficos, tomografia computadorizada e
ressonância magnética. Além disso, o Setor de Clínica Médica do HV – FMVZ – UNEPS/
Botucatu dispõe de atendimento clínico especializado nas áreas de Cardiologia, Dermatologia,
Nefrologia e Neurologia.
30
Figura 8 – Fachada do setor de Clínica Médica de Pequenos Animais do Hospital Veterinário

da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia– UNESP/ Botucatu
A estrutura do Setor de Clínica Médica de Pequenos Animais conta com: uma recepção
com hall de espera e sala de assistência social, nove ambulatórios (sendo um para triagem, três
para clínica geral, um para dermatologia, um para cardiologia, um para nefrologia, um para
neurologia e um para atendimento de felinos), uma sala de fluidoterapia, sala para atendimentos
emergenciais, uma farmácia, um consultório de medicina legal, uma sala dos residentes e uma
copa para uso da equipe setorial (Figuras 9, 10 e 11).
O HV funciona de segunda a sexta-feira das 08h00min às 12h00min e das 14h00min às
18h00min, e aos finais de semana, no mesmo horário, em esquema de plantão, atendendo
somente animais em quadros emergenciais (o HV não possui serviço de internação 24 horas).
A equipe do HV é formada por docentes, residentes, discentes e estagiários que atuam
em sistema de rodízio por todas as áreas do hospital.
O atendimento diário aos cães e gatos é feito por ordem de chegada de tutores ao HV,
onde primeiramente os pacientes passam pelo serviço de triagem, no qual é realizada uma breve
anamnese e exame físico, e em seguida os mesmos são encaminhados para a área mais
adequada, conforme a queixa principal. Todos os atendimentos são registrados num sistema
eletrônico “online” interno da FMVZ-UNESP/ Botucatu. Desta forma, todo histórico do
paciente fica disponível para todos os setores do HV, facilitando o repasse de informações e
contribuindo para a celeridade na elucidação dos casos.
31
Figura 9 – Estrutura física hospitalar do Setor de Clínica Médica de Pequenos

Animais do Hospital Veterinário – FMVZ – UNESP/ Botucatu
A B
A – recepção e hall de espera e B – sala de triagem.
Figura 10 – Ambulatório de emergências do Setor de Clínica Médica do Hospital

Veterinário – FMVZ – UNESP/ Botucatu
A B
A e B – sala ambulatorial de emergências.

32
Figura 11 – Estrutura física do Setor de Clínica Médica do Hospital Veterinário –

FMVZ – UNESP/ Botucatu
A B C
D E F
A – sala de fluidoterapia,
B – consultório clínico,
C – ambulatório de cardiologia,
D – ambulatório de dermatologia,
E -ambulatório de felinos,
F – ambulatório de nefrologia,
G – ambulatório de neurologia e
H – farmácia.
G H
33
3.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
No HV da FMVZ-UNESP/ Botucatu os estagiários eram escalados diariamente segundo

rodízio em serviços da Clínica Médica de Pequenos Animais: Triagem, Emergência /
Fluidoterapia, Clínica Médica Geral (casos novos/ retornos), Dermatologia, Cardiologia,
Nefrologia e Neurologia.
No serviço de Triagem o estagiário fazia anamnese e exame físico de forma sucinta para
poder encaminhar o animal para os devidos setores do HV (Clínica Médica, Clínica Cirúrgica,
Reprodução e Moléstias Infecciosas).
Na Clínica Médica Geral (casos novos e retornos) os estagiários acompanhavam e/ ou
executavam atividades como: anamnese, exame físico geral, coleta de material para exames
laboratoriais, elaboração de receituário médico-veterinário, auxílio nos exames de imagem
(ultrassonografia e radiografia) e contenção dos pacientes quando necessário.
Na emergência/fluidoterapia os estagiários realizavam os mesmos procedimentos
descritos acima, adicionado de procedimentos de monitoramento de parâmetros vitais e pressão
arterial, cálculo e administração de medicações (via oral, intravenosa, subcutânea ou
intramuscular), cálculo de taxa de fluidoterapia intravenosa, cateterismo venoso,
abdominocentese, alimentação (via oral ou via sonda nasogástrica/esofágica), curativos,
tricotomia, mensuração de débito urinário e aferição de glicemia.
Nos serviços de consultas especializadas (Dermatologia, Cardiologia, Nefrologia, E
Neurologia) os estagiários tinham oportunidade de acompanhar os atendimentos junto ao
residente responsável escalado na semana, como também auxiliava procedimentos como:
avaliação cardíaca (eletrocardiograma e eco-doppler-cardiograma), desobstrução uretral, testes
neurológicos e exames dentro da rotina dermatológica.
Diariamente, ao decorrer das atividades, eram feitas as discussões clínicas, onde os
estagiários tinham oportunidade para tirar dúvidas e, inclusive, contribuir com possíveis
suspeitas clínicas e tratamentos a serem instituídos. Salienta-se que todas as atividades
realizadas dentro do período do ESO ocorreram com permissão e supervisão do médico
veterinário residente responsável no momento.
34
3.2.1 Casuística
No período de 16 de setembro a 25 de outubro de 2019, a estagiária acompanhou 96

pacientes (69 cães e 27 gatos) da rotina do Setor de Clínica Médica de Pequenos Animais do
HV da FMVZ-UNESP/ Botucatu, cuja distribuição dos mesmos por gênero é apresentada na
figura 12. Os diagnósticos e/ ou suspeitas clínicas dos pacientes caninos e felinos estão
listados na tabela 2, enquanto a proporção dos sistemas acometidos nos pacientes é apresentada
na figura 13.
Figura 12 – Casuística de atendimentos realizados no Hospital Veterinário da FMVZ -

UNESP/ Botucatu entre 16 de setembro a 25 de outubro de 2019, segundo espécie e
gênero dos pacientes
33 36
40
Número de animais
30
16
20 11
10
0
Macho Femea Macho Femea
Canina Felina

35

acompanhados do HV da FMVZ – UNESP/ Botucatu entre 16 de setembro a 25 de
outubro de 2019
(continua)
CANINA FELINA
No No
casos casos
8 Hemoparasitose 6 DTUIF1
7 DRC2 3 Linfoma
5 Endocardiose de mitral 3 Micoplasmose
4 Crise epiléptica 2 Complexo respiratório felino
4 IRA3 2 Doença intestinal inflamatória
2 Pneumonia 2 DRC
2 Demodicose 1 Broncopneumonia
Gastroenterite de etiologia
2 1
indefinida Carcinoma de células escamosas
2 Doença do disco intervertebral 1 Carcinoma mamário
2 Doença intestinal inflamatória 1 Colangiohepatite/ DRC
2 Parvovirose 1 Hipertireoidismo
2 Linfoma 1 IRA por micoplasmose
1 Intoxicação/ úlcera gástrica 1 Fecaloma
1 Dermatite atópica 1 Lipidose hepática
Dermatofitose/ demodicose/ otite/
1
piodermite 1 Neoplasia em seio nasal/ sinusite
1 Gestação
1 Giardíase
HAC4/ colapso de traqueia/
1
broncopneumonia/ CCS5
1 IRA congênito
1 Abscesso vacinal
36

acompanhados do HV da FMVZ – UNESP/ Botucatu entre 16 de setembro a 25 de
outubro de 2019
(conclusão)
CANINA FELINA
No No
casos casos
1 Acidente crotálico
1 Agenesia de vesícula biliar
1 Anemia hemolítica imunomediada
1 Ataxia a esclarecer
1 Broncopneumonia
Carcinoma de células escamosas/
1
hemangiossarcoma
1 Cardiopatia
1 Cetoacidose Diabética
1 Cinomose
1 Criptococose
1 Neoplasia vesical/ crises epilépticas
1 Osteomielite
1 Piotórax
1 Reação vacinal
1 Síndrome vestibular central
1 Traqueobronquite infecciosa canina
1
doença do trato urinário inferior de felinos;
2
doença renal crônica;
3
insuficiência renal crônica;
4
hiperadrenocorticismo;
5
Ceratoconjuntivite seca.

37
Figura 13 – Distribuição de casos atendidos/ acompanhados no Hospital Veterinário da

FMVZ – UNESP/ Botucatu entre 16 de setembro e 25 de outubro de 2019, segundo
espécie animal e sistema acometido
14
14
12 11
Número de casos
10
8
8 7
6
6 5 5 5
4 44 4 4
4 3 3
2 2 2
2 11 1
0 0 0 0 0
0
Canina Felina

38
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O ESO caracteriza-se como uma importante etapa dentro do curso de Medicina

Veterinária, uma vez que se trata da oportunidade que o aluno encontra para familiarizar-se de
forma prática com sua futura profissão.
A realização do estágio em dois locais tornou possível um aprendizado amplo, com
novas linhas de raciocínio e análise das situações em diferentes pontos de vista, entendendo as
diferentes realidades, casuísticas e particularidades de cada hospital veterinário.
As experiências adquiridas em hospitais escola são muito enriquecedoras, pois
possibilitam o acompanhamento dos casos em sua totalidade, além da infraestrutura física e
pessoal que hospitais universitários oferecem, com equipes compostas por alunos, residentes e
professores de diversas áreas.
Outro ponto importantíssimo é o fato desses hospitais veterinários serem mais acessíveis
financeiramente à população, ofertando adicionalmente, um serviço de exímia qualidade.
Com isso, o ESO em ambas as Instituições proporcionou enorme
aprendizado à estagiária pela vivência direta na rotina junto dos residentes e por todo
conhecimento que lhe foi passado.
39
PARTE II

40
1 INTRODUÇÃO
De acordo com o Instituto Pet Brasil no ano de 2018, os gatos somaram 23,9 milhões
de animais de estimação nos lares brasileiros e aponta que a população de felinos domésticos
vem crescendo cerca de 8 % ao ano desde 2013. A crescente escolha dos gatos pelos tutores se
deve as características que esses animais apresentam, como a habilidade de adaptação a
ambientes pequenos e maior independência comparado aos cães, destacando o gato como
animal de companhia para o homem moderno (GERALDES, 2019). Apesar dos gatos serem
animais mais reservados e independentes, essas características podem ser prejudiciais quanto à
observação de enfermidades por seus tutores, levando à detecção tardia de doenças (HELENO;
AVELAR, 2016).
Nas consultas veterinárias em medicina felina, os distúrbios do trato gastrintestinal
representam até 12 % das queixas, sendo o vômito uma apresentação frequente nos pacientes.
Muitas vezes esse sinal clinico é visto como algo “normal” pelos tutores, fato relacionado ao
hábito de ingestão de pelos (durante auto higienização) e posterior eliminação através do
vômito, entretanto, esta manifestação pode representar um quadro mórbido, principalmente
quando o vômito se torna recorrente (DANIEL, 2015).
O vômito ou também chamado de êmese é definido como a ejeção de parte ou de todo
o conteúdo estomacal e/ ou do intestino delgado pela cavidade oral. Vale salientar que, o vômito
é um sinal clínico e está associado a diversas patologias de causa base. O mecanismo que leva
ao vômito é coordenado pelo sistema nervoso central (SNC), mas propriamente dito pelo centro
do vômito, o qual é localizado no tronco encefálico. Esta região é responsável por iniciar e
controlar o ato da êmese e responde diretamente a estímulos de várias partes do corpo (LITTLE,
2015).
O vômito pode apresentar-se de forma aguda ou crônica, sendo esta última definida pelo
tempo de evolução (2 semanas ou mais) e pela não responsividade à terapêutica inicial
(HAUCK, 2016). A manifestação emética está associada à uma grande variedade de distúrbios
gastrointestinais e não gastrointestinais. Dentre os distúrbios primários do trato gastrointestinal
que manifestam-se por meio de êmese (entre outros sinais clínicos) podem ser elencadas causas
infecciosas, inflamatórias, parasitárias, anatômicas (obstrutivas), tóxicas e nutricionais.
Enquanto que, entre as causas extra gastrointestinais configuram endocrinopatias
(hipertireoidismo), doenças metabólicas (insuficiência renal), doenças hepáticas, pancreatite,
desequilíbrios ácido-base/ eletrolítico e neoplasias (ZORAN, 2019). O estudo das causas de
base que manifestam-se por vômito é de extrema importância na Medicina Felina, visto que
41
esse sinal clínico pode levar o animal a quadros mórbidos gravíssimos e culminar até mesmo
no óbito. O controle terapêutico do vômito deve ser direcionado à causa base com o objetivo
de reverter a doença e oferecer ao felino qualidade de vida verdadeira (HAUCK, 2016).
A explanação dos mecanismos que culminam com o vômito faz-se necessária para uma
melhor compreensão pelo Médico Veterinário acerca das causas associadas à esta manifestação
clínica, além de proporcionar terapêutica mais adequada para cada caso (LITTLE, 2015).
Diante do exposto, o objetivo desta revisão foi abordar as principais enfermidades que levam a
quadros crônicos de vômito em gatos, além de destacar técnicas diagnósticas disponíveis e
terapêuticas aplicadas para os quadros eméticos.
42
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 ASPECTOS ANATÔMICOS E PARTICULARIDADES DO TRATO

GASTROINTESTINAL DE GATOS
O trato gastrointestinal (Figura 14) é um tubo oco que se estende desde a cavidade oral
até o ânus, com segmentos anatomicamente distintos, sendo eles: cavidade oral, faringe,
esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso. Cada região citada apresenta funções
específicas, complementares e integrativas, formando um complexo sistema responsável por
promover a digestão e a remoção de produtos residuais (ROBBINS; COTRAN, 2010). O fígado
e o pâncreas são órgãos anexos ligados ao trato gastrointestinal, tendo respectivos ductos
drenando diretamente para o interior do sistema digestório (DYCE, 2010).
A cavidade oral é composta por músculos esqueléticos, língua, dentes, glândulas
salivares e tonsilas. A partir da boca e faringe, o alimento chega ao esôfago, o qual é responsável
por conduzir a ingesta até o estômago. A parede do esôfago possui certa flexibilidade e
capacidade expansiva, tornando possível a distensão e contração deste tecido. Os dois terços
distais do esôfago felino é composto por músculo liso disposto em uma camada circular interna
e uma longitudinal externa. O esfíncter da parte inferior do esôfago protege a mucosa
esofagiana do refluxo gástrico (CARLTON; MCGAVIN, 1998).
O estômago de cães e gatos possui anatomia simples e é comparada a do homem com
ação secretora de ácido-pepsina. Ele é composto por quatro regiões: cárdia, fundo, corpo e
antro (ETTINGER; FELDMAN, 2010). Os gatos apresentam estômago pequeno e com menor
capacidade de distensão, sendo adaptado a pequenas quantidades de alimento por refeição,
contudo, esta característica força esta espécie à maior frequência de ingestão. O período de
armazenamento do conteúdo alimentar é limitado (média de 1 a 4 horas) (JERICÓ, 2015).
O intestino delgado é um tubo muscular de comprimento variável que começa no piloro
e termina na válvula ileocecal. Essa porção do intestino é composta por duodeno, jejuno e íleo.
Os felinos apresentam uma particularidade anatômica que os diferem das demais espécies, os
ductos pancreático e biliar se unem em um canal comum que desemboca no duodeno (COSTA,
2014).
O intestino grosso é formado anatomicamente pelo ceco, cólon (ascendente, transverso
e descendente), reto e ânus. Em gatos, trata-se de um órgão curto, o qual possui limitada
capacidade de absorção de nutrientes, tendo como principal função a absorção de água e
eletrólitos (principalmente sódio, potássio e cloro). Esta função do intestino grosso é muito
43
importante, pois a absorção de água assegura a formação das fezes com consistência ideal e
previne quadros de desidratação nos felinos (WORTINGER, 2009).
Figura 14 - Esquematização da anatomia do trato gastrointestinal do gato
Faringe Estômago
Fígado Cólon
Boca e língua
Esôfago Intestino delgado

Ceco
Piloro
Vesícula biliar
Pâncreas
Fonte: Cat anatomy, [201-?].
2.2 FISIOPATOGENIA DO VÔMITO
O vômito ou êmese é definido como a ejeção de parte ou de todo o conteúdo estomacal

e/ ou do intestino delgado pela cavidade oral, frequentemente associado à uma série de
movimentos musculares involuntários que caracterizam uma resposta reflexa a vários estímulos
coordenados pelo SNC (LITTLE, 2015).
Essa resposta reflexa envolve diversas partes do organismo do gato, principalmente do
sistema gastrointestinal, músculos respiratórios e abdominais, bem como, alterações de postura
(Figura 15). Os eventos que culminam com o vômito ocorrem de forma coordenada e vão desde
a redução da motilidade gástrica, o movimento retrógrado do conteúdo do intestino delgado
para o estômago, relaxamento do cárdia seguido por expulsão do conteúdo gástrico promovidas
por fortes contrações do diafragma e dos músculos abdominais, além do fechamento da glote
como mecanismo para evitar refluxo para vias aéreas (BATCHELOR et al., 2013).
44
Figura 15 - Postura corporal apresentada por paciente felino no momento do processo

emético
Fonte: Why..., [201-?].
O vômito é resultado da estimulação do centro do vômito (o qual está localizado no

tronco encefálico) através da transmissão de informações de diversas partes do organismo e o
estímulo pode chegar a partir de quatro vias adjacentes (Figura 16): receptores sensoriais
periféricos, área postrema (AP) ou zona de gatilho de quimiorreceptores (ZDQ), estímulos
vestibulares e via de centros superiores do SNC (LITTLE, 2015). Os receptores sensoriais
periféricos são vias aferentes viscerais ligadas a fibras dos nervos simpáticos e vagais. Via
nervo vago e glossofaríngeo, esses neurônios aferentes podem surgir a partir do trato
gastrointestinal, principalmente de porções do estômago, duodeno, trato urinário, trato
reprodutivo, fígado, pâncreas e peritônio. A AP ou ZDQ está localizada no assoalho do quarto
ventrículo. A região da ZDQ não possui barreira hematoencefálica (BHE), por esse motivo
substâncias como drogas e toxinas circulam livremente nessa área, estimulando o início do
reflexo emético (HAUCK, 2016). Os estímulos vestibulares são desencadeados a partir de
processos inflamatórios e/ ou cinetose, e as informações são levadas via nervo vestíbulo-coclear
até o centro do vômito. E por fim, a via responsável pelos centros superiores do SNC, os quais
ocorrem devido a manifestações psicogênicas ou lesões inflamatórias do SNC (LITTLE, 2015).
45
Figura 16 - Esquematização do centro emético: principais vias que estimulam a

êmese no SNC
Fonte: Little (2015).
Em consequência ao processo emético várias alterações metabólicas acontecem,

principalmente em virtude do declínio na absorção e perda de nutrientes e fluidos essenciais, o
que resulta em quadros de alcalose metabólica, caracterizados pela perda de íons hidrogênio
presentes no conteúdo emético. Outros eletrólitos, como o sódio e potássio, presentes no
conteúdo expelido, também ficam em depleção. A persistência desse quadro metabólico
provoca a concentração de volume do fluido extracelular, e, consequentemente, a ativação do
túbulo renal proximal para tentar compensar esta alteração. Apesar disso, o somatório entre
absorção aumentada de sódio com excreção de hidrogênio e potássio, associada à ação da
aldosterona no túbulo renal podem culminar com um quadro de alcalose metabólica
hipocalêmica sustentada (REECE, 2006).
O ato de vomitar pode ser dividido em três fases, a primeira se apresenta com náuseas,
e, em alguns gatos, concomitantemente lambedura de lábios, hipersalivação e aversão alimentar
(Figura 17). Na segunda fase, o gato apresenta a mímica do ato de vomitar, a qual consiste em
fortes contrações de músculos abdominais e diafragma. E na terceira e última fase, ocorre a
46
expulsão do conteúdo, devido à contração dos músculos abdominais, estômago e diafragma,

bem como, o relaxamento do cárdia (HAUCK, 2016).
Os mecanismos que levam ao vômito também devem ser diferenciados da regurgitação.
O processo emético ocorre de forma ativa com náusea ou vômito e é precedido pelas fases
citadas anteriormente. O conteúdo expelido no vômito é diferenciado da regurgitação, tendo o
primeiro conteúdo alimentar parcialmente digerido e com coloração específica, em virtude da
presença de bile. A regurgitação, em contrapartida, é um processo passivo, onde, em geral, os
alimentos não estão digeridos, com formato tubular, podem ter um revestimento mucoide e
ausência de bile (RESTLE; WHITTEMORE, 2019).
Figura 17 - Apresentação típica de gato com náusea (sialorreia)
Fonte: Daniel (2015).
2.3 PRINCIPAIS CAUSAS DE VÔMITO CRÔNICO EM GATOS
Diante dessa complexidade de estímulos é fundamental considerar diversas causas de

base, tanto de origem gastrointestinal como extra gastrointestinal, na abordagem clínica do
paciente felino com vômito crônico (LITTLE, 2015).
As principais patologias gastrointestinais de base que podem ter traduções em episódios
eméticos são: enteropatias inflamatórias; alergia/ intolerância alimentar; neoplasias
gastrintestinais, sendo mais comum o linfoma; gastrites; obstrutivas (tricobezoares ou corpo
47
estranho) e de ordem parasitária como Physaloptera spp., Ollulanus spp. e giardíase. Já as

principais causas metabólicas ou sistêmicas são: doença renal crônica; doença hepática crônica
(colangites); pancreatite, hipertireoidismo e desequilíbrio ácido-base/ eletrolítico (Figura 18)
(DANIEL, 2015). Além disso, o profissional clínico deve considerar outras causas tais como
neoplasias, doenças esplênicas, enfermidades infecciosas, abscedação prostática, doença nasal
crônica, piotórax, tromboembolismo aórtico e doença brônquica (BATCHELOR et al, 2013).
Figura 18 - Resumo das principais causas de vômito em gatos
Fonte: Adaptado de Daniel (2015).
2.3.1 Linfoma alimentar
Em felinos idosos, as neoplasias estão entre os quadros patológicos mais frequentes.

Entre as neoplasias mais comuns, o linfoma se destaca. O linfoma é classificado segundo sua
localização, sendo o linfoma alimentar a forma anatômica mais significativa em gatos,
acometendo em maiores proporções o intestino delgado. O vômito crônico destaca-se como
manifestação clínica frequente em gatos com linfoma alimentar, adicionalmente a este sinal,
apresentam anorexia, perda de peso progressiva e diarreia crônica (JERICÓ, 2015).
O prognóstico diante do quadro dependerá de inúmeros fatores, principalmente da
resposta ao tratamento, da classificação e do estadiamento do tumor, do tempo em que a lesão
se instalou, do estado clínico do paciente e da ocorrência ou não de infecção concomitante
(retroviroses - FIV ou FeLV) (JERICÓ, 2015).
48
2.3.2 Alergia e intolerância alimentar
Os gatos podem apresentar quadro de dermatose em conjunto com quadro

gastrointestinal, devido à alergia alimentar. Esta alergia pode ser proveniente de alérgenos
alimentares, sendo mais comuns para felinos domésticos os provenientes de carne bovina,
laticínios e peixe. A alergia alimentar é uma dermatose não sazonal e sem predisposição de
idade, sexo ou raça. Apesar de não haver predileção racial, alguns estudos mostram uma maior
incidência em gatos siameses e birmaneses (GUILFORD et al., 2001).
Existem duas classes de reações a alimentos: a primeira é caracterizada por
envolvimento do sistema imunológico (alergia alimentar) e a segunda ocorre sem a presença de
um componente imune (intolerâncias alimentares), na maioria das vezes por deficiência
enzimática (GUILFORD et al., 2001).
As manifestações clínicas frequentemente observadas em quadros de alergia/
intolerância alimentar são distúrbios digestivos ou irritação da pele. Quando há envolvimento
gastrointestinal, os sinais clínicos mais pertinentes são vômitos e diarreia intermitente
(GUAGUÈRE; PRÉLAUD, 2009).
O diagnóstico dessa patologia pode ser alcançado por meio de estudos de desafio de
eliminação da dieta, porém, outros testes imunológicos ainda poderão ser aplicados
(GUAGUÈRE; PRÉLAUD, 2009).
2.3.3 Processos obstrutivos e corpo estranho gástrico
As obstruções são comumente observadas em medicina felina e este material obstrutor

presente no sistema gástrico estimula receptores de mucosa e provocam vômitos frequentes. Os
principais causadores de obstrução são corpos estranhos lineares, tricobezoares (bola de pelo),
neoplasias e megacólon (DEVAUCHELLE et al., 2012).
A ocorrência de tricobezoar está diretamente ligada ao hábito de limpeza dos gatos. Uma
certa quantidade de vômito provocada pela presença de tricobezoar pode ser considerado
normal, entretanto, deve-se acompanhar essa rotina, pois vômitos crônicos, mesmo com a
presença de pelos, podem indicar processos patológicos ativos. Diante disso, diagnósticos
diferenciais devem ser investigados (LITTLE, 2015).
Os corpos estranhos configuram importante parte da casuística na clínica de cães e gatos,
vários objetos podem ser ingeridos pelos animais e alojarem-se no sistema gastrintestinal, sem
predileção racial ou etária. Em virtude dos hábitos alimentares dos felinos, essa espécie é menos
49
incidente na detecção de corpos estranhos quando comparada aos cães. Contudo, considerando
a incidência de corpo estranho linear, os gatos apresentam maior frequência de ocorrência na
clínica. Os corpos estranhos lineares mais comuns são fios de costura presos a agulhas, fios de
tecido, fios de várias magnitudes como cordas cortantes e barbantes (Figura 19) (QUESSADA,
2011).
Figura 19 - Radiografia de paciente felina fêmea mostrando corpos estranhos

lineares no estômago
Fonte: Trepanier, (2010).

O principal sinal clínico de corpos estranhos lineares é o vômito. O vômito pode surgir
como consequência da obstrução da passagem e distensão gástrica. Os corpos estranhos lineares
frequentemente ficam ancorados debaixo da língua ou no piloro. Diante de suas características
físicas os corpos estranhos lineares podem causar pregueamento intestinal, o que pode ser
avaliado à palpação, além da sensibilidade dolorosa ser considerável quando da presença dos
mesmos (NELSON; COUTO, 2015).
Os gatos com histórico de ingestão de corpo estranho linear devem ser atendidos em
caráter emergencial, pois perfurações podem acontecer e gerar peritonite, entre outros quadros
50
severos. A resolução e prognóstico de casos de corpo estranho linear dependerão de diversos

fatores, entre eles: local do alojamento, tipo de material, estado clínico do paciente e tempo
percorrido até o atendimento (BEBCHUK, 2002).
2.3.4 Distúrbios parasitários e infecciosos
Populações de gatos com infecções retrovirais (FeLV e FIV) apresentam maior

predisposição a doenças infecciosas que podem levar a vômito e, FeLV está adicionalmente
associado à ocorrência de linfomas. Gatos acometidos por peritonite infecciosa felina (PIF)
também podem apresentar manifestações clínicas com êmese envolvida (HAUCK, 2016).
Ainda que seja incomum a apresentação gastrointestinal de toxoplasmose em gatos, o
comprometimento pelo protozoário de tecidos hepático e pancreático pode levar a episódios
eméticos (HAUCK, 2016).
Bactérias do gênero Helicobacter podem infectar o estômago de animais de companhia
e provocar doença gástrica, tendo episódios intermitentes ou agudos de vômito (não responsivos
ao tratamento sintomático) como manifestações clínicas mais evidentes. Podem ser observados
outros sinais, os quais incluem inapetência, anorexia, perda de peso e dor abdominal.
Hematêmese e melena podem ser observadas caso haja erosões e/ ou ulcerações gástricas ou
neoplasias (TAMS, 2005).
A panleucopenia felina é uma enfermidade infectocontagiosa que acomete
principalmente gatos jovens, sendo causada pelos vírus da panleucopenia felina (VPF) e
parvovírus canino (CPV), pertencentes à família Parvoviridae. Os principais sinais clínicos
observados na panleucopenia felina são vômito, diarreia e anorexia (CASTRO et al., 2014).
Segundo Hauck e colaboradores (2016) as parasitoses gastrointestinais como, Ollulanus
tricuspis, Physaloptera spp. e giardíase em gatos devem ser incluídas na lista de possíveis
diagnósticos em animais apresentando episódios eméticos.
Assim, causas parasitárias e/ ou infecciosas devem ser investigadas diante de
manifestações eméticas no paciente felino (HAUCK, 2016).
2.3.5 Doença renal crônica
Jericó (2015) descreveu a doença renal crônica (DRC) como um processo resultante da
perda gradativa e irreversível de componentes estruturais ou funcionais do rim, que culminam
com déficit metabólico, endócrino ou excretor, apontando a espécie felina como a mais afetada.
51
A etiologia de DRC em felinos é ampla, destacando-se as origens congênita, familiar ou

adquirida. A DRC acomete animais de todas as idades, entretanto animais idosos configuram a
maior parcela de enfermos.
O amplo espectro clínico gerado pela perda da função renal é definido como síndrome
urêmica ou uremia, a qual leva a alterações em diferentes sistemas do organismo. Essas toxinas
urêmicas são responsáveis por estimular a ZDQ e, consequentemente, provocar vômitos
(NELSON; COUTO, 2015).
Para os pacientes renais crônicos, quando há permanência de quadros eméticos, esta
contribui para o aumento da azotemia pré-renal e desidratação mais acentuada, por esta razão
o controle emético se torna fundamental (JERICÓ, 2015).
2.3.6 Doença intestinal inflamatória
A Doença intestinal inflamatória (DII) é caracterizada como um grupo de doenças

intestinais crônicas de caráter idiopático, as quais acometem o trato gastrointestinal de felinos
principalmente, de meia-idade a idosos. Ela é considerada uma doença imunomediada,
decorrente da relação entre a microbiota intestinal ou antígenos alimentares e o próprio sistema
imunológico do felino, que por conseguinte, responderá imunologicamente de forma
exacerbada, levando à infiltração de células inflamatórias na mucosa entérica (WASHABAU
et al., 2010).
A classificação dessa síndrome é feita de duas formas. A primeira forma leva em
consideração a localização anatômica de acometimento, sendo classificada em enterite
(intestino delgado) e em enterocolite (intestino delgado e grosso). A segunda forma é
classificada quanto à celularidade presente no infiltrado inflamatório, sendo descritas como
linfoplasmocíticas, neutrofílicas ou eosinofílicas. A forma linfoplasmocítica é a mais comum
(JERICÓ, 2015).
A apresentação clínica da DII é intermitente, pois é dependente da extensão do infiltrado
inflamatório no tecido, bem como, da região de injúria, alternando-se entre períodos de piora
ou de remissão dos sinais (JERICÓ, 2015). O principal sinal clínico apresentado pelos felinos
acometidos pela DII é o vômito. Muitas vezes o vômito representa o único alerta à doença. Os
episódios eméticos podem apresentar-se de forma crônica ou intermitente, perdurando por
semanas, meses ou anos. Às vezes é observada a ocorrência de hematêmese, podendo estar
associado a lesões ulcerativas no estômago ou duodeno. A diarreia é considerada, em seguida,
52
a apresentação clínica de maior expressão, aparecendo geralmente em estágios mais avançados

da enfermidade (JERICÓ, 2015).
O diagnóstico da DII deve ser feito por meio de exclusão de outras doenças que
acometem o trato gastrointestinal. Em geral, não existem achados laboratoriais típicos dessa
síndrome, contudo, podem ser encontradas alterações indicativas da doença em exames
bioquímicos, hemograma, ultrassonográficos e histopatológicos. O tratamento de predileção é
feito com imunossupressores, ademais, outras drogas e dietas hipoalergênicas podem ser
administradas como coadjuvantes (MELO et al., 2018).
2.3.7 Doença hepática crônica
As doenças hepáticas ocorrem de forma rotineira na clínica de felinos, apresentando-se

através de vários distúrbios hepatobiliares. As afeções que acometem o fígado tem relevância
fundamental, em virtude da repercussão nas funções orgânicas que este órgão é responsável
(SCHMELTZER; NORSWORTHY, 2012).
Segundo Steiner (2008), as doenças hepatobiliares também são comumente associadas
a manifestações clínicas gastrointestinais. Em gatos, os distúrbios como insuficiência hepática,
lipidose, mucocele da vesícula biliar, colangio-hepatite, colecistite e shunts sistêmicos também
podem causar vômitos crônicos.
A lipidose hepática ou síndrome do fígado gordo é a doença hepática mais comum em
gatos. Essa doença ocorre devido ao acúmulo exacerbado de triglicerídeos no fígado. A
sintomatologia inclui episódios eméticos, anorexia, perda de peso e icterícia. A segunda doença
hepática mais comum em gatos são as colangites. Os sinais clínicos são diversos e incluem,
igualmente, vômitos por tempo prolongado (STEINER, 2008).
A investigação clínica frente ao felino com apresentação de vomito crônico deve
abranger problemas hepatobiliares como suspeitas diagnósticas, sendo que o prognóstico e a
resolução do quadro dependerão diretamente da causa de base (BATCHELOR et al., 2013).
53
2.3.8 Pancreatite
A pancreatite também trata-se de uma enfermidade base causadora de vômitos crônicos

em gatos. Todavia, essa doença na maioria das vezes, é acompanhada de outros sinais clínicos
como letargia, anorexia e/ ou diarreia. Rotineiramente, os animais diagnosticados com
pancreatite apresentam-se anoréxicos e por esse motivo a investigação deve ser mais criteriosa
na busca de diagnósticos diferenciais (STEINER, 2008).
Além disso, o diagnóstico definitivo de pancreatite é dificultoso, principalmente em
casos crônicos ou em gatos que apenas vomitam ocasionalmente ou intermitentemente. Isso
ocorre devido à falta de testes rapidamente disponíveis para o diagnóstico da doença (ZORAN,
2019).
2.3.9 Tríade felina
A tríade felina é uma enfermidade que engloba três doenças inflamatórias concomitantes
(fígado, pâncreas e intestino delgado). Esta afecção é observada principalmente em gatos, em
virtude de sua peculiaridade anatômica hepatobiliar. Regularmente há associação entre
hepatopatia inflamatória, doença intestinal inflamatória e pancreatite. As manifestações clínicas
mais frequentemente observáveis são sinais gastrintestinais (como vômitos e diarreia). O
diagnóstico definitivo é obtido a partir da demonstração do processo inflamatório nos órgãos
envolvidos, além de exame histopatológico de amostras obtidas por biópsia (CATTIN, 2015).
2.3.10 Hipertireoidismo
O hipertireoidismo é causado por um aumento da produção do hormônio tireoidiano T4

(tiroxina), gerando distúrbios metabólicos persistentes. Em 98 % dos gatos com
hipertireoidismo, existe a presença de tumores benignos na glândula tireóide, porém sua
etiologia principal é desconhecida. Felinos de meia idade a idosos são os mais afetados, mas
nāo há predisposição quanto ao sexo (SCHMELTZER; NORSWORTHY, 2012).
Sinais gastrointestinais são associados a pacientes com hipertireoidismo e estima-se que
aproximadamente 40 % dos gatos com esta afecção apresentem vômitos (STEINER, 2008). O
vômito pode resultar da ação direta do hormônio tireoidiano na ZDQ ou da distensão gástrica
aguda gerada pela rápida ingestão de grande quantidade de alimento (a polifagia representa
outro sinal clínico de hipertiroidismo em felinos) (FELDMAN; NELSON, 1996).
54
2.4 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Segundo Little (2015), a abordagem do paciente com vômito crônico deve seguir várias
etapas para chegar ao diagnóstico definitivo, em virtude da quantidade de diferenciais possíveis.
As etapas a serem seguidas vão desde uma anamnese extensa (sinais e histórico), exame físico
completo, exames complementares (hemograma, urinálise, radiografia, ultrassonografia,
endoscopia e biopsia) até utilização de terapêutica e controle das doenças subjacentes, como
demonstrado na figura 20.
Inicialmente, a avaliação parte da determinação da gravidade do processo instalado,
visando diferenciar necessidades de exames pontuais, tratamentos sintomáticos de
investigações e terapias extensas (BACHELOR et al., 2013).
Na anamnese, deve-se descrever informações como idade, raça e sexo dos gatos e se há
ou não presença de contactantes doentes. O fator idade é importante para diferenciar algumas
doenças mais comuns em gatos jovens, como a ingestão de corpos estranhos, intussuscepção
ou causas parasitárias e/ ou infecciosas, enquanto outras doenças de acometimento sistêmico e
crônico são mais comuns em gatos idosos (LITTLE, 2015).
As predisposições raciais em determinados diagnósticos diferenciais também são
importantes, por exemplo os gatos siameses são mais predispostos a doenças gastrointestinais,
já gatos de raça pura tem predisposição ao adenocarcinoma, estenose pilórica e gastroenterite
linfoplasmocítica. Com relação ao sexo do paciente, podemos diferenciar as causas de base tais
como anormalidades uterinas ou doença prostática (BACHELOR et al., 2013).
55
Figura 20 - Resumo das etapas diagnósticas
GI – gastrintestinal
fPLI – imunorreatividade à lipase pancreática felina
fTLI – imunorreatividade tripsinoide felina
Fonte. Adaptado Little (2015).
Durante a conversa com o tutor do animal, questionamentos em relação à aparência do

conteúdo expelido e a relação com o tempo entre alimentação e ejeção devem ser investigados,
essa informação será utilizada para diferenciar vômito de regurgitação. A ingesta regurgitada,
muitas vezes, tem aspecto tubular e presença de conteúdo espumoso (saliva), enquanto o
vômito, em geral, apresenta conteúdo alimentar digerido. Quando há presença de sangue ou
bile a suspeita emética deve ser confirmada (Figura 21) (LITTLE, 2015).
56
Figura 21 - Aparência e diferenciação de conteúdo emético
A - conteúdo alimentar regurgitado;

B - conteúdo emético de coloração amarronzada;
C - conteúdo emético com presença de bile;
D – tricobezoar
Fontes: Steiner (2008); IG (2019).
De acordo com Little (2015) é importante determinar adicionalmente a possibilidade de

ingestão de toxinas. Padrões de gastrite aguda culminam com intervalos menores entre os
episódios eméticos (vômitos após oito horas da alimentação e presença de bile indicam
impossibilidade de obstrução pilórica).
Com relação aos achados de exame físico citam-se sinais de desnutrição crônica,
palpação abdominal normal ou com sinais de náusea e desconforto, espessamentos de alças
intestinais, linfadenopatia, nódulos abdominais, irregularidade ou assimetria dos rins, bexiga
urinária aumentada ou derrame peritoneal. Deve-se inspecionar a região sublingual
cuidadosamente à procura de evidências de corpo estranho linear, além de realizar palpação na
região cervical à procura de nódulos ou aumento na tireoide (Figura 22). Todas as mucosas
devem ser inspecionadas para verificar presença ou não de icterícia. A aparência do animal
sempre deve ser explorada a fim de constatar lesões de pele ou prurido (neste caso, a suspeita
de alergia alimentar deve ser considerada) (HAUCK, 2016).
57
Figura 22 - Técnicas aplicadas ao exame físico de felinos
A - Exame da língua;
B – Presença de nódulos na tireoide.
Fontes: Norsworthy et al. (2011); Equalis, ([201-?]).
Dados obtidos no exame clínico determinarão as próximas etapas diagnósticas. Os

animais que não apresentarem desidratação e outros sinais específicos, podem ser tratados de
forma ambulatorial. Cuidados de suporte podem ser necessários. O acompanhamento é
fundamental para que os sinais não evoluam, e, caso não haja resolução do quadro, etapas
diagnósticas devem seguidas (LITTLE, 2015).
O diagnóstico definitivo é desafiador e requer a utilização de uma combinação de
exames complementares, tais como exames hematológicos, perfil bioquímico e urinálise,
visando auxiliar o clínico na melhor abordagem de casos de vômito. Quando investigações
58
adicionais forem necessárias ou em casos de alterações nos exames iniciais, uma gama de outros
testes podem auxiliar na melhor abordagem clínica do paciente emético. Assim, em achados
clínicos condizentes com hipertireoidismo e em gatos acima de seis anos, a mensuração de T4
total deve ser considerada (DEVAUCHELLE et al., 2012).
O teste de dieta de eliminação é utilizado como método de eleição para diagnósticos de
intolerâncias ou alergias alimentares. As sorologia para FIV e FeLV, exame
coproparasitológico, testes de Tritrichomonas fetus, teste do vírus da panleucopenia, análise de
líquido peritoneal ou torácico, citologia aspirativa por agulha fina de qualquer órgão ou massas
anormais encontrados, teste de infecção por dirofilariose (em áreas enzoóticas), também são
testes adjuvantes a terem sua implementação considerada para se determinar diagnósticos
diferenciais de gatos com processo emético (DEVAUCHELLE et al., 2012)
É possível a utilização de exames de imagem para examinar o estômago e os intestinos
(radiografia, ultrassonografia e endoscopia) (WILLIAMS; WARD, 2018). A radiografia é
método útil para detectar anormalidades no esôfago ou estômago. O uso de radiografias
contrastadas podem ser apropriadas na identificação de obstruções, tumores, úlceras, corpos
estranhos, entre outros achados pertinentes ao caso. A ultrassonografia é outro método
diagnóstico para visualização de obstruções e tumores, sendo sua escolha muito atraente na
tentativa de investigar alterações de mucosa como processos inflamatórios em órgãos
cavitários (WILLIAMS; RUOTSALO; TANT, 2018).
No entanto, em muitos casos, essas técnicas não invasivas não permitem um
diagnóstico definitivo, sendo necessário a realização de exames mais invasivos, como
celiotomia exploratória ou endoscopia. A endoscopia é um método minimamente
invasivo para a obtenção de biopsias das mucosas do estômago, duodeno, íleo e cólon
(WILLIAMS; RUOTSALO; TANT, 2018). A endoscopia também apresenta limitações como
a dificuldade de acesso a determinadas partes do trato digestivo e superficialidade do material
coletado. Diferentemente da abordagem cirúrgica, a qual possibilita biopsias digestivas de
espessura total, demonstrando assim, papel importante quando se busca diagnósticos
diferenciais entre doença inflamatória intestinal grave e linfoma gastrointestinal, bem como,
quando são necessárias biópsias hepáticas e pancreáticas (RESTLE; WHITTEMORE, 2019).
Quando o objetivo do clínico for pesquisar doença gástrica ou intestinal, a endoscopia será a
melhor escolha (Figura 23), e quando optar pela celiotomia deve-se atentar para o grau de
invasividade da técnica e sua inadequação para pacientes mais gravemente debilitados
(RESTLE; WHITTEMORE, 2019).
59
Figura 23 - Anormalidades endoscópicas observadas em gatos com doença intestinal

inflamatória
(a, b) - granularidade aumentada; (c) - friabilidade da mucosa; (d, e, f) - erosões estão associadas
a sinais gastrointestinais e lesões histopatológicas em gatos afetados
Fonte: Jergens (2012).
2.5 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA VÔMITO CRÔNICO EM GATOS
O tratamento de vômitos em gatos baseia-se na correção da causa primária, porém o

controle de náuseas e vômitos é igualmente importante, diante do desconforto gerado ao animal,
angústia vivenciada pelos tutores e, principalmente, possibilidade de gerar o agravamento da
condição orgânica do paciente. Uma série de antieméticos são adequados para uso em gatos e
podem ser utilizados diante desse quadro perturbador (HALL, 2019). Os antieméticos são
fármacos aplicados para o controle da êmese, sendo administrados para combater vômito de
origem patológica e cinetose (náuseas e vômitos de origem vestibular provocadas por
movimento) (VIANA, 2000). Diversas apresentações de antieméticos são encontradas, sendo a
via parenteral a de melhor escolha em alguns casos, pois assegura concentrações sanguíneas
melhores dos princípios farmacológicos em pacientes com vômitos. Existem diversas classes
60
diferentes de fármacos antieméticos, os quais estão resumidamente apresentados da Tabela 3 e

discutido nas páginas a seguir.
Tabela 3 - Mecanismo de ação e efeitos adversos de fármacos antieméticos e

procinéticos utilizados para controle de vômito em gatos
Fonte: Little (2015).
2.5.1 Antagonista da dopamina
A metoclopramida é o principal representante dessa classe, atuando através de efeitos

antidopaminérgicos que conferem a este fármaco propriedades antieméticas centrais em nível
da ZDQ. Os gatos têm menos receptores de dopamina em comparação aos cães, logo, a
metoclopramida tem menor efetividade nesta espécie. O uso deste fármaco pode resultar em
euforia ou inquietação, além de possuir meia-vida curta, tornando necessário a maior frequência
de administrações. É indicada para animais com refluxo gastroesofágico, esofagite, distúrbios
da motilidade, e contraindicada em casos de obstrução ou perfuração intestinal e epilepsia. A
metoclopramida pode ser utilizada na dose de 0,2 a 0,4 mg/kg VO ou SC QID (MCGROTTY,
2010).
61
2.5.2 Antagonista de serotonina
Ondansetrona e dolasetrona agem inibindo os receptores da serotonina (5-HT3) do tipo

3, tanto no SNC como no trato gastrointestinal. A Ondansetrona é a principal representante
dessa classe, sendo amplamente utilizada e possuindo excelente atuação na profilaxia do vômito
associado à quimioterapia em cães e gatos. Esse fármaco também é eficaz no tratamento de
vômitos refratários em gatos internados com pancreatite, lipidose hepática ou colangite, doença
inflamatória intestinal grave e neoplasia gastrointestinal (HALL, 2019).
A dosagem empírica de Ondansetrona para gatos é de 0,5 mg /kg, BID. A dolasetrona é
mais caro que a Ondansetrona, possui apresentação injetável e comprimidos (os quais devem
ser manipulados em farmácia específica) e sua dosagem empírica é 0,6-1,0 mg / kg, IV ou VO,
BID (HALL, 2019).
2.5.3 Antagonistas dos receptores neurocinina-1
A substância P é um neurotransmissor que se liga ao receptor neurocinina 1 (NK-1)

causando vômitos. O maropitant é um antagonista do receptor NK-1, o qual impede a ligação
com a substância P e, consequentemente, a êmese. Receptores de NK-1 são encontrados em
todo corpo, incluindo estômago, centro do vômito e ZDQ (HALL, 2019).
O maropitant é considerado o mais potente que os demais antieméticos, possuindo
eficácia em causas centrais e periféricas de vômitos. O uso de maropitant não é associado a
quaisquer efeitos procinéticos, possuindo ampla margem de segurança e metabolização
hepática (portanto, utiliza-se com precaução em pacientes com doença no fígado)
(MCGROTTY, 2010).
Vale salientar que pesquisas sobre o uso de maropitant em gatos ainda estão em avanço,
assim seus efeitos ainda precisam ser claramente definidos. Casos de animais com dor no local
da aplicação desse fármaco estão sendo relatados. Em gatos, o maropitant tem se mostrado
eficaz para êmese e doença vestibular provocada por xilazina, relata-se ainda que sua eficácia
em outras doenças é semelhante a apresentada em cães. A dose inicial para gatos é de 1 mg/ Kg
IV, SC ou VO, SID (TREPANIER, 2010).
62
2.5.4 Derivados da fenotiazina
Essa classe de antieméticos possui vasta atuação tanto a nível central como em mucosa
gástrica (VIANA, 2000). Os principais representantes desta classe são a proclorperazina e
clorpromazina e estes impedem a estimulação do processo emético na ZDQ por meio de
antagonismo dos receptores dopaminérgicos, histaminérgicos do tipo 1 e colinérgicos, bem
como, no centro do vômito (em altas doses) por meio de antagonismo de receptores α2 -
adrenérgicos (TREPANIER, 2010).
Segundo Little (2015) os gatos apresentam maior sensibilidade no controle de vômito,
utilizando-se derivados de fenotiazina, pois os receptores α2 - adrenérgicos são essenciais para
o desenvolvimento de êmese em gatos. O efeito direto das fenotiazinas sobre estes receptores
geram efeitos colaterais como vasodilatação e hipotensão. As fenotiazinas diminuem o limiar
convulsivo e por este motivo devem ser utilizadas com precaução em pacientes epiléticos. Em
altas doses, sinais de fraqueza, tremores, rigidez e inquietação podem ser observados. Em
alguns casos, o uso desses medicamentos, eleva o risco de sedação. Diante do exposto, o uso
das fenotiazinas está limitado ao uso de pacientes internados com vômitos persistentes e sua
dose recomendada é de 0,2 a 0,4 mg/ kg, SC, TID.
2.5.5 Procinéticos
A cisaprida é um fármaco procinético, assim como, a metoclopramida. Entretanto, não

possui ação antidopaminérgica e atua otimizando a liberação de acetilcolina no músculo liso do
trato gastrointestinal via receptores de serotonina no plexo mioentérico. A cisaprida aumenta a
pressão na região do cárdia, sendo útil para controle de refluxo gastroesofágico e contribui para
o esvaziamento gástrico e motilidade do intestino delgado. Diferentemente da metoclopramida,
esse fármaco aumenta a motilidade colônica (TREPANIER, 2010).
No entanto, a cisaprida não apresenta tanta eficácia direta como os antieméticos centrais,
sendo melhor indicado em tratamento de vômito por gastroparesia ou constipação. A dosagem
recomendada de cisaprida em gatos é de 1,5 mg / kg, VO, BID. A cisaprida é contraindicada
em gatos com obstrução intestinal e diferentemente da metoclopramida, tremores e efeitos
colaterais em SNC não são observados (TREPANIER, 2010).
63
2.5.6 Mirtazapina
A mirtazapina é um antidepressivo adrenérgico e serotonérgico com apresentação de

uso humano, contudo, tem sido usada em gatos. Esse fármaco desenvolve ações como
estimulante do apetite e agente antiemético. Raramente é prescrito por veterinários para tratar
problemas comportamentais (GOLLAKNER, 2018).
A mirtazapina possui ação antiemética melhor que a metoclopramida, além de
apresentar maior potencial em estimular o apetite em comparação com a ciproheptadina
(fármaco da família da mirtazapina). Este fármaco pode ser utilizado em associação com outros
medicamentos e apenas é recomendado pela literatura que sejam utilizada doses menores em
pacientes nefropatas e hepatopatas (MCGROTTY, 2010). A dose recomendada é inicialmente
de 2 mg, por gato, VO, a cada dois dias, tendo efetividade tanto como estimulante do apetite
quanto como antiemético (AUGUST, 2011).
2.5.7 Modificação da dieta
Em gatos com sinais idiopáticos ou com intolerâncias/ alergias alimentares a

modificação da dieta pode ser terapeuticamente recomendada. Em geral, essa técnica consiste
na utilização de dietas altamente digestíveis (absorção mais eficaz de nutrientes) ou em dietas
de eliminação (carboidratos/ proteínas novas), ou seja utilizando proteína inédita ou hidrolisada
ou carboidratos. O período de mudança deve ser de pelo menos oito a doze semanas e em
poucos dias de ensaio, a melhora clínica pode ser observada (LITTLE, 2015).
2.5.8 Fármacos coadjuvantes
Protetores de mucosa são amplamente utilizados. Assim, bloqueadores de ácido como

os antagonistas H2 e inibidores da bomba de prótons não possuem efeitos antieméticos
evidentes, entretanto, auxiliam em vômitos causados por gastrite ou úlceras gástricas em gatos.
A famotidina é um antagonista H2, tratando-se do fármaco de escolha para uso em gatos, devido
à sua formulação (sabor) ser mais agradável para a espécie, além de necessitar somente uma
administração a cada 24 horas. O omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons também
são administrados uma vez ao dia, embora sua formulação (tamanho) seja menos agradável aos
gatos (HALL, 2019).
64
Outro fármaco auxiliar é o sucralfato, trata-se de um dissacarídeo sulfatado que possui

ação protetora das mucosas do trato gastrointestinal, pois quando administrado VO, forma um
gel na mucosa danificada, criando assim uma barreira protetora. Esse medicamento possui
outras ações como estímulo à liberação da prostaglandina, aumento de produção de muco e de
secreção de bicarbonato. Além disso, o sucralfato se liga a fatores de crescimento epitelial nos
locais de ulceração, estimulando a proliferação celular. Como efeitos colaterais, há descrição
de que em administrações prolongadas pode causar constipação e interferir na absorção de
outros fármacos, como ranitidina, cimetidina e famotidina (MCGROTTY, 2010).
Por fim, o sucesso da terapêutica depende de vários fatores, sendo importante destacar
que é necessária a correção de complicações como a desidratação, déficits eletrolíticos e
infecções oportunistas e, sobretudo, a identificação e o tratamento da doença de base (JERICÓ,
2015).
2.6 COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS AO VÔMITO CRÔNICO
As consequências orgânicas provocadas por vômitos são diversas, citando-se a

desidratação, distúrbios eletrolíticos e de ácido-base. A desidratação em pacientes que
apresentam perda de fluidos por vômito e diarreia podem ser graves, e isso ocorre devido a
grandes volumes de fluido secretados e reabsorvidos pelo trato gastrointestinal. Como
consequência, a hipovolemia pode ser observada, além de uma diminuição da perfusão de
órgãos e tecidos (BROWN; OTTO, 2008).
As perdas de eletrólitos através de conteúdo expelido por vômito pode levar a alterações
eletrolíticas graves. O conteúdo gástrico contêm altas concentrações de sódio e cloreto, e a
hiponatremia, bem como, a hipocloremia são comumente resultantes da perda de fluidos. A
perda de potássio através de vômitos resulta adicionalmente em hipocalemia (BROWN; OTTO,
2008).
Por último, os distúrbios de ácido-base ocorrem frequentemente com perdas
gastrointestinais. Uma variedade de perturbações podem existir e dependem dos solutos
perdidos a partir do trato gastrointestinal, assim como, do estado volêmico do paciente. Em
geral, os distúrbios de ácido-base de origem mista são relativamente comuns. Para a avaliação
e correção dos distúrbios ácido-base a gasometria é método recomendado (BROWN; OTTO,
2008).
65
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os episódios eméticos são recorrentes na clínica de felinos, e sua etiologia é

multifatorial, envolvendo causas específicas do sistema gastrointestinal, afecções sistêmicas e
crônicas. A investigação clínica muitas vezes é trabalhosa e deve ser feita de maneira detalhada
e ampla, na busca pela causa de base. Cabe ao profissional clínico, de acordo com cada caso,
decidir as etapas diagnósticas que serão seguidas, bem como, o tratamento a ser implementado.
Logo, uma anamnese e exame físico detalhados e exames laboratoriais e de imagem são de
grande valia na busca pelo diagnóstico definitivo.
Por fim, vômitos crônicos causam grande desconforto nos pacientes felinos e terapias
de controle podem ser utilizadas para minimizar o estresse sofrido pelo animal. A escolha do
protocolo terapêutico deve levar em consideração o estado clínico do paciente, as alterações
encontradas nos exames físico e laboratoriais, para que o controle da causa base seja
estabelecido e a homeostase orgânica do paciente seja alcançada.
66
REFERÊNCIAS
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DANIELA EVARISTO DOS SANTOS

VÔMITO CRÔNICO EM GATOS: REVISÃO DE LITERATURA

DANIELA EVARISTO DOS SANTOS

VÔMITO CRÔNICO EM GATOS: REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso

Orientadora: Profª Drª Tania Alen Coutinho

UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

VÔMITO CRÔNICO EM GATOS: REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho de conclusão de curso elaborado por:

DANIELA EVARISTO DOS SANTOS

Aprovado em 13 de dezembro de 2019.

UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

FOLHA DE IDENTIFICAÇÃO DO ESO

II. LOCAIS DE ESTÁGIO

b) NOME: Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da

Dedico este trabalho à minha querida família, minha vida!

Aos meus amigos, companheiros da residência estudantil, em especial à Roberta

O sucesso nasce do querer, da determinação e persistência em se chegar a um objetivo.

Os distúrbios gastrointestinais configuram parcela importante dos atendimentos

Palavras-chave: Êmese. Felinos. Trato gastrintestinal. Antieméticos.

Gastrointestinal disorders constitute an important part of feline outpatient care.

Keywords: Emesis. Felines. Gastrointestinal tract. Antiemetics.

Figura 1 - Fachada do Hospital Veterinário Público – ANCLIVEPA/SP

Figura 13 - Distribuição de casos atendidos/ acompanhados no Hospital

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AHIM Anemia hemolítica imunomediada

UFRPE Universidade Federal Rural de Pernambuco

2.4 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS ............................................................... 54

RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO OBRIGATÓRIO (ESO)

O Estágio Supervisionado Obrigatório (ESO) é a última disciplina presente no último

2 HOSPITAL VETERINÁRIO PÚBLICO - ANCLIVEPA/ SP

2.1 DESCRIÇĀO DO LOCAL

Figura 1 - Fachada do Hospital Veterinário Público – ANCLIVEPA/SP (Unidade Zona

Fonte: Arquivo pessoal .

Figura 2 - Estrutura física hospitalar do Hospital Veterinário Público ANCLIVEPA/SP

Fonte: Arquivo pessoal.

Figura 3 - Estrutura física hospitalar do Hospital Veterinário Público ANCLIVEPA/SP

Fonte: Arquivo pessoal.

Figura 4 – Estrutura ambulatorial e cirúrgica do Hospital Veterinário Público

Fonte: Arquivo pessoal.

Diariamente eram distribuídas 40 senhas para novos atendimentos no hospital, incluindo

gerais e estagiários. A unidade dispõe de sistema eletrônico para registro de atendimentos

Figura 5 – Estrutura do setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário

Fonte: Arquivo pessoal.

2.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Durante a realização do ESO no HVP (Unidade Zona Norte) os estagiários

de medicações e administração das mesmas (via oral, intravenosa, subcutânea ou

No período compreendido entre 05 agosto a 06 de setembro de 2019, a estagiária

Figura 6 – Casuística de atendimentos realizados no Hospital Veterinário Público

Fonte: A própria autora.

Os diagnósticos e/ ou suspeitas clínicas dos pacientes estão discriminados na tabela 1,

Tabela 1 – Diagnósticos presuntivos ou definitivos dos 130 casos atendidos/

Tabela 1 – Diagnósticos presuntivos ou definitivos dos 130 casos atendidos/

Figura 7 - Distribuição de casos atendidos/ acompanhados no Hospital Veterinário

Fonte: A própria autora.

3 HOSPITAL VETERINÁRIO DA FMVZ - UNESP - BOTUCATU

3.1 DESCRIÇÃO DO LOCAL

O Hospital Veterinário (HV) da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia