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Versão 2, fevereiro de
2012

A teoria polivagal do
tratamento do trauma

Uma sessão de tele-seminário com

Stephen W. Porges, PhD
e Ruth Buczynski, PhD

Sobre o relator:
Atualmente, Stephen Porges é professor do Departamento de
Psiquiatria e diretor do Centro Cérebro-Corpo da Faculdade de
Medicina da Universidade de Illinois, em Chicago, e tem cargos nos
Departamentos de Psicologia, Bioengenharia e Anatomia e Biologia
Celular.
Ex-presidente da Society for Psychophysiological Research, ex-
presidente da Federation of Behavioral, Psychological and
Cognitive Sciences.
Stephen Porges é casado com C. Sue Carter, PhD, que é bióloga e
neurobióloga comportamental.

Versão em espanhol Dr. Benjamín Domínguez

Trejo. benjamín@unam.mx Facultad de Psicologia
UNAM com o apoio parcial de: PAPIIT-UNAM
IT304711-3:
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 2

A teoria polivagal para o tratamento de traumas

Conteúdo

O que os profissionais precisam saber sobre o sistema nervoso e o trauma. ..........4

Como a Teoria Polivagal refina nossa compreensão do trauma ...............................6
Sistema nervoso autônomo.........................................................................................10
Neurocepção - Detecção sem consciência.................................................................11
Desencadeando o TEPT.............................................................................................13
O papel do envolvimento social e do apego..............................................................14
O que o trauma e o autismo têm em comum ............................................................16
Tratamento de transtornos do autismo ......................................................................18
Projeto: Escuta - Teoria e Tratamento ......................................................................22
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 3

O Instituto Nacional para a Aplicação Clínica da Medicina Comportamental

Transcrição completa da sessão Teleseminário
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 4

A teoria polivagal para o tratamento de traumas

Com Stephen W. Porges,

PhD e Dra. Ruth Buczynski,
PhD

Dr. Buczynski: Olá a todos, gostaria de começar. Sejam bem-vindos a este último seminário de
nossa série sobre tratamento de traumas. Sou a Dra. Ruth Buczynski, psicóloga licenciada no
estado de Connecticut e presidente do The National Institute for the Clinical Application of
Behavioral Medicine. Sou grata por me juntar a vocês esta noite para o que será uma chamada
muito, muito empolgante.

Mas antes de começarmos, como já é tradição no NICABM, gostaria de compartilhar com vocês
alguns dos países representados na teleconferência da semana passada. Da Nova Zelândia, havia
26 pessoas, nove do México, oito da Dinamarca, sete da Argentina, duas de Portugal, uma de
Taiwan e uma da Rússia.

No total, sem contar esta noite, houve 71 países representados nas últimas 5 chamadas, das
últimas 5 noites de quarta-feira. Portanto, basta pensar no que milhares de pessoas estão ouvindo
em todo o mundo neste momento. E estamos nos unindo para participar desse esforço para
trabalhar em como podemos ajudar a curar pessoas que sofreram traumas.

Além disso, eles representam uma ampla gama de profissões. Somos médicos, enfermeiros,
psicólogos, assistentes sociais, terapeutas familiares e conselheiros de saúde mental. Somos
enfermeiros, assistentes médicos, quiropráticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,
nutricionistas. Somos trabalhadores de energia, trabalhadores corporais, massagistas, consultores
de gerenciamento de estresse e coaching. E alguns de nós não são profissionais, alguns de nós
são leigos e, se você não for leigo, quero que saiba que estamos felizes por você estar aqui nesta
convocação.

Agora, meu convidado desta noite é Stephen Porges. Professor de Psiquiatria e Bioengenharia e
Diretor do Brain Body Center da Universidade de Illinois em Chicago. Ele é o autor de um livro
muito, muito novo, mais ou menos recente no prelo. Chama-se Teoria Polivagal. E deixe-me dizer
uma coisa: o NICABM vem tentando fazer com que ele participe de nossa série há mais de dois
anos. Tenho certeza de que muitos de vocês já ouviram falar da teoria de Polyvagal. Estamos
muito satisfeitos por finalmente poderem conversar com o próprio homem e saber muito mais sobre
o que ela significa.

Acho que você perceberá que isso é muito importante para a nossa compreensão de uma ampla
gama de distúrbios e, na verdade, para a nossa compreensão de parte da experiência humana.

Então, vamos entrar na chamada e Stephen, bem-vindo!

Dr. Porges: Obrigado. É um prazer estar aqui e estou muito feliz por finalmente fazer as conexões
com vocês.

O que os profissionais precisam saber sobre o trauma e o

sistema nervoso
Dr. Buczynski: Vou entrar diretamente no que os profissionais precisam saber sobre trauma e
sistema nervoso. Acho que eu diria que o trabalho de Stephen vai criar uma mudança em nossa
compreensão do que acontece internamente durante um evento traumático e, na verdade,
também com outros distúrbios. Quando uma pessoa está passando por um trauma, ela pode estar
descrevendo isso para nós? O que está acontecendo internamente.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 5

Dr. Porges: Um dos principais problemas no tratamento do "Algo está errado em nossa
trauma é que ele foi incluído na categoria geral de distúrbios compreensão de como o
relacionados ao estresse. E, ao fazer isso, algo se perdeu em
corpo humano responde a
nossa compreensão de como o corpo humano e os órgãos dos
mamíferos em geral respondem a situações de risco de vida. situações de risco de vida."

A maioria das pessoas pensa que temos apenas um sistema

de defesa, o sistema "luta/fuga". Esse sistema de defesa foi
descrito em muitos livros e é fundamental para a
debates sobre estresse e ansiedade. Entretanto, a perda nesses debates é uma descrição precisa
das reações à ameaça à vida quando o corpo está imobilizado.

Quando o corpo é imobilizado, ele entra em um estado fisiológico único que é potencialmente
letal para os mamíferos. Muitos de nós já observamos essa resposta em um pequeno mamífero
comum, como o rato doméstico. Quando um camundongo é pego pelas mandíbulas de um
gato e parece estar morto, ele não está. Chamamos essa reação adaptativa do rato de "fingir
a morte" ou fingir que está morto. Entretanto, essa não é uma resposta consciente. É uma reação
biológica adaptativa à impossibilidade de usar mecanismos de luta/fuga para se defender ou
escapar.

Em parte, as dificuldades no tratamento do trauma refletem a falta de conhecimento dessa reação

biológica adaptativa. Infelizmente, muitos clínicos que trabalham em uma ampla variedade de
disciplinas relacionadas a pacientes com trauma nunca foram ensinados sobre o sistema de defesa
da imobilização. Na verdade, o monitoramento da literatura científica sobre esse fenômeno sugere
que ele se deve, em parte, à incompatibilidade do sistema de defesa de imobilização com as
teorias dominantes de estresse que se concentram nas glândulas supra-renais e no sistema
nervoso simpático para apoiar as estratégias de defesa de mobilização, uma compreensão dos
mecanismos neurais que medeiam a defesa de imobilização foi eliminada da literatura.

"A teoria polivagal enfatiza A teoria polivagal enfatiza basicamente que nosso sistema
que nosso sistema nervoso nervoso tem mais de uma estratégia de defesa e a escolha
tem mais de uma estratégia entre usar uma estratégia de mobilização de voo/fuga ou uma
de defesa". estratégia de estase para desengajar não é uma decisão
voluntária. Fora do âmbito de nossa percepção consciente,
nosso sistema nervoso está continuamente avaliando o risco
no ambiente, fazendo julgamentos e definindo prioridades para
comportamentos que são adaptativos, mas isso não é
cognitivo.

Para algumas pessoas, as características físicas

específicas de um desafio ambiental resultarão em um "Para algumas pessoas, os chamados
comportamento de luta/fuga, enquanto outras podem eventos traumáticos são como
ignorar totalmente as mesmas características físicas qualquer outro evento, e para outras,
do ambiente. Quero enfatizar que precisamos são experiências que ameaçam a
entender que a resposta, e não o evento traumático, é vida... semelhantes ao rato na
crucial. mandíbula do gato.

Para algumas pessoas, os chamados eventos "

traumáticos são apenas fatos. E para outras, são
eventos ameaçadores que colocam em risco a
vida, e seus corpos reagem como se fossem morrer, semelhante ao rato nas mandíbulas do gato.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 6

Dr. Buczynski: Então isso explicaria por que os soldados da tropa podem ir para a guerra e passar
por eventos terríveis, e alguns desenvolverão transtorno de estresse pós-traumático e outros não.
Devo dizer que eu poderia explicar parte disso de qualquer maneira.

Dr. Porges: Sim. O problema, mais uma vez, é que toda

vez que decidimos falar sobre um transtorno psiquiátrico,
"... os clínicos entendem estamos falando sobre uma variedade de sintomas que
que quando um cliente nem sempre estão necessariamente agrupados. É como o
recebe um diagnóstico cardápio de um restaurante em que você escolhe uma
variedade de alimentos para definir um almoço ou jantar.
específico, isso não
Algumas pessoas podem gostar dos alimentos
significa que... o tratamento selecionados, outras podem achar o mesmo alimento
que foi eficaz para uma intragável e podem até vomitar. Quando um clínico chega a
pessoa será eficaz para um diagnóstico com base em um conjunto de
outra". características, isso não significa que todas as pessoas
com esse diagnóstico tenham os mesmos desafios
fisiológicos neurais subjacentes ou que terão o mesmo
resultado clínico.

A maioria dos clínicos entende isso. Eles sabem que, quando um cliente recebe um diagnóstico
específico, isso não significa que ele será semelhante a qualquer outro paciente que já tenha
atendido, ou que o tratamento que foi eficaz com uma pessoa será eficaz com outra.

Como a teoria polivagal refina nossa compreensão do trauma

Dr. Buczynski: Então, vamos falar sobre a teoria polivagal e como ela esclarece nossa compreensão
do trauma.
Dr. Porges: Antes de discutir a teoria polivagal, gostaria de contar um pouco da história sobre o
motivo da existência da teoria polivagal. Portanto, se o senhor não se importar, gostaria de contar
um pouco da história. Dr. Buczynski: Isso é ótimo!
Dr. Porges: Muito bem. Sempre gosto de dizer que nunca procurei uma teoria polivagal. Eu não
queria encontrar uma. Minha vida acadêmica era muito mais fácil antes de estruturar a teoria. Eu
estava fazendo boas pesquisas. Estava publicando. Estava gostando do desenvolvimento do que
eu achava que eram medições melhores da atividade vagal, que eu sempre achei que fornecia um
portal de monitoramento fácil para uma função protetora do nosso sistema nervoso.

Como informação básica, o nervo vago é um nervo craniano que sai do tronco cerebral e percorre
grande parte do nosso corpo. Ele é principalmente um nervo sensorial, com aproximadamente 80%
das fibras enviando informações sobre as vísceras para o cérebro. Entretanto, cerca de 20% das
fibras são motoras e a regulação dinâmica dessas vias motoras pelo cérebro pode alterar
drasticamente nossa fisiologia, sendo que algumas dessas alterações ocorrem em questão de
segundos. Por exemplo, as vias motoras podem fazer com que nosso coração b a t a mais rápido
ou mais devagar.

Em seu estado tônico, o vago funciona como um freio para o marca-passo cardíaco. Quando o
freio é removido, o tom vagal mais baixo permite que o coração bata mais rápido. Funcionalmente,
o nervo v a g o é um nervo inibitório que desacelera o coração e permite, por exemplo, que nos
acalmemos. Assim, o nervo vago tem sido promovido por muitos como um mecanismo
"antiestresse".
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 7

No entanto, há outra literatura que contradiz esses "O nervo vago (X nervo craniano) é
atributos positivos do nervo vago, associando os
funcionalmente um nervo inibitório
mecanismos vagais à bradicardia com risco de vida
que desacelera nosso coração e
e, funcionalmente, à morte súbita. Basicamente, o
mesmo nervo, proposto como um sistema permite que nos acalmemos".
antiestresse, é capaz de parar o coração e produzir
defecação em resposta a experiências que ameaçam
a vida.

Tenho certeza de que, quando você estava na pós-graduação, aprendeu alguns dos mesmos
pontos sobre o sistema nervoso autônomo. Especificamente, foi-nos ensinado que o vago é a parte
principal do sistema nervoso parassimpático, um sistema oposto ao sistema nervoso simpático. O
componente simpático do sistema nervoso autônomo mobiliza o corpo, faz com que nos
movimentemos.

Em quase todos os livros de anatomia, todos os livros de

"Na maioria dos livros fisiologia e, na verdade, na maioria dos livros de
didáticos de psicologia, o psicologia, o sistema nervoso autônomo é descrito como
sistema nervoso autônomo é um sistema de pares antagônicos. Costumo dizer que nos
descrito como um sistema de ensinaram que o sistema nervoso simpático se
pares antagônicos". apresentava como nosso "inimigo mortal" e que o sistema
nervoso parassimpático tinha a capacidade de inibir as
influências debilitantes desse inimigo. O resultado líquido
foi um equilíbrio entre esses sistemas antagônicos.

No mundo clínico, termos como "equilíbrio autonômico" são usados com a expectativa de que
devemos ser mais parassimpáticos e vagais para ficarmos mais calmos. E se retirarmos essa
atividade vagal e reduzirmos nosso tônus vagal, ficaremos tensos e reativos. Bem, essa foi uma
bela história, mas é apenas parcialmente verdadeira. É apenas parcialmente verdadeira, porque a
maioria de nossos órgãos viscerais tem conexões neurais parassimpáticas e simpáticas, sendo
que a maioria dessas fibras nervosas parassimpáticas vem do nervo vago.

A utilidade desse modelo predominante se desintegrou quando eu estava realizando pesquisas

com recém-nascidos. Eu estava desenvolvendo novas metodologias para medir a atividade vagal a
partir da taxa de resposta cardíaca como uma característica protetora de recém-nascidos
humanos. Minha pesquisa mostrava que, se os recém-nascidos tivessem bons resultados clínicos,
se houvesse muita atividade vagal, que era representada por uma modulação rítmica da frequência
cardíaca que eu chamava de arritmia sinusal respiratória, o que basicamente significa que a
frequência cardíaca aumenta e diminui com a respiração. E se os bebês tivessem frequência
cardíaca funcionalmente estável, sem essa oscilação, eles corriam o risco de ter complicações
graves.

Com base nessas descobertas, escrevi um artigo que foi publicado em uma revista chamada
Pediatrics.* O objetivo do artigo era orientar os neonatologistas sobre a utilidade de medir a
variabilidade da frequência cardíaca no berçário de recém-nascidos.

Depois que o artigo foi publicado, r e c e b i uma carta de um neonatologista. O neonatologista

escreveu que o artigo era muito interessante. Entretanto, ele ressaltou que, quando estava na
faculdade de medicina, havia aprendido que o nervo vago poderia matar. Ele então sugeriu que
talvez o excesso de uma coisa boa fosse ruim.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 8

Seus comentários me incentivaram e motivaram a desafiar as descontinuidades em nosso

entendimento do sistema nervoso autônomo.

Entendi imediatamente o que o neonatologista queria dizer. Do ponto de vista dele, o nervo vago
pode matar, pois é capaz de promover bradicardia e apneia com r i s c o d e v i d a ,
caracterizadas pela desaceleração maciça da frequência cardíaca e interrupção da respiração.
Para muitos bebês prematuros, a bradicardia e a apneia são fatais.

Levei seus comentários a sério e comecei a pensar

sobre o que havia observado em minha pesquisa. "...O paradoxo vagal: como o
Percebi que nunca havia observado bradicardia ou vago poderia ser ao mesmo
apneia na presença do que eu estava chamando de
tempo protetor e letal...".
atividade vagal, conforme medido pela quantificação da
arritmia sinusal respiratória. Agora, enquadro isso no
que chamo de paradoxo vagal.
Quando expresso como reparador na arritmia sinusal e letal quando expresso como bradicardia e
apneia?

Durante meses, carreguei a carta do neonatologista em meu portfólio. Continuei tentando explicar
esse paradoxo. No entanto, meu conhecimento era muito limitado. Então decidi investigar a
neuroanatomia do vago para descobrir se havia diferentes circuitos reguladores vagais nesses
padrões de resposta contraditórios.

Esse paradoxo me motivou a desenvolver a teoria polivagal. O desenvolvimento da teoria revelou e

definiu a anatomia e a função dos dois sistemas vagais, um sistema que medeia a bradicardia e a
apneia e o outro sistema que medeia a arritmia sinusal respiratória. Um sistema pode ser fatal e o
outro pode ser protetor.

"Há duas vias vagais Há duas vias vagais provenientes de diferentes áreas do
provenientes de tronco cerebral. Por meio do estudo da anatomia comparada,
diferentes áreas do tronco aprendi que os dois circuitos evoluíram sequencialmente.
cerebral." Basicamente, temos uma hierarquia integrada de respostas
autonômicas com base em nossa história filogenética e isso
se tornou o núcleo da teoria polivagal.

Imobilização, bradicardia e apneia são os componentes de um sistema de defesa muito antigo, do

tipo reptiliano. Se você for a um pet shop e observar os répteis, o que verá? Você não vê muitos
comportamentos, não é mesmo? Porque a imobilização é o principal sistema de defesa dos
répteis. Mas se observarmos os pequenos mamíferos, como hamsters e camundongos, eles estão
correndo, correndo. Eles estão se socializando e depois se reúnem socialmente para se
imobilizar.
"...Há um sistema de defesa
Usando a evolução como um princípio organizador, você muito primitivo que continua a
começa a ver diferentes circuitos neurais envolvidos em ser incorporado em nosso
diferentes comportamentos adaptativos em diferentes
sistema nervoso de
estágios filogenéticos. O que eu realmente comecei a
descobrir foi que ainda havia um sistema defensivo muito mamíferos...".
primitivo incorporado em nosso sistema nervoso de
mamíferos, o sistema nervoso que os humanos
compartilham com outros mamíferos.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 9

mamíferos, um sistema de imobilização defensivo. E que a reação de imobilização, embora

altamente adaptativa para os répteis, é potencialmente letal para os mamíferos. Se uma ameaça à
vida desencadeia uma resposta biocomportamental que coloca um ser humano nesse estado,
pode ser muito difícil se reorganizar para v o l t a r a o "normal".

Dr. Buczynski: Então seria nosso sistema mais primitivo?

Dr. Porges: Sim.
Dr. Buczynski: Certo. E o que você obteria nesse estado?
Dr. Porges: Bem, vou ajudá-lo, se não se importar. Como você chega lá e como sai de lá, certo?
Dr. Buczynski: Certo!

Sistema nervoso Autônomo

Dr. Porges: Assim, à medida que a teoria se desenvolveu, ela deu origem a um novo modelo do
sistema.
sistema nervoso autônomo. No contexto da teoria
"Basicamente, temos três
polivagal, temos basicamente três sistemas nervosos
sistemas nervosos autônomos autônomos diferentes em termos funcionais. Temos um
funcionalmente diferentes." velho sistema imobilizador, conservador e desligado. O
sistema de desligamento funciona bem se você for um
réptil, porque os répteis não precisam de muito oxigênio e
não é necessário sustentar um cérebro grande. Com base
no
G r a ç a s à s modificações nesse sistema, alguns répteis podem ficar debaixo d'água por várias
horas e se sair bem.

Entretanto, os mamíferos não podem fazer isso. Os répteis têm esse antigo sistema defensivo, que
é regulado pelas vias vagais. No entanto, esse sistema vagal reptiliano representa um vagus
filogeneticamente antigo que não é mielinizado. Os mamíferos têm dois circuitos vagais, um
amielinizado que compartilhamos com os répteis e um único circuito mamífero que é mielinizado.
Os dois circuitos vagais se originam em diferentes áreas do tronco cerebral. A evolução do sistema
nervoso autônomo em vertebrados começa com o circuito vagal amielinizado que suporta
comportamentos de imobilização. Até mesmo os peixes primitivos, como os peixes cartilaginosos,
tubarões e raias, têm um vago não mielinizado.

Filogeneticamente, a partir dos peixes ósseos, o sistema nervoso simpático é conectado em linha e
forma a parte antagônica do vago amielinizado. Um sistema nervoso autônomo caracterizado pelo
antagonismo entre os pares desmielinizados do vago e o sistema nervoso simpático permite que
os peixes ósseos n a d e m em grupos, mirem e parem. "Os mamíferos têm dois circuitos
vagais, um não mielinizado... e
Nos mamíferos, um novo circuito, o vagal mamífero
mielinizado único, entra em operação. Com a adição um circuito exclusivamente
desse novo circuito vagal, as funções adaptativas do mamífero que é mielinizado".
sistema nervoso autônomo tornam-se muito interessantes.
O novo vago dos mamíferos está ligado na base do
cérebro ao tronco cerebral com áreas que regulam os
músculos da face e da cabeça.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 10

Todos os clínicos sabem intuitivamente que, se virem o

"... com clientes que estão
rosto das pessoas e ouvirem suas vozes, que são
traumatizados, há uma falta de controladas pelos músculos da face e da cabeça, eles
entonação e a parte superior do obterão conhecimento sobre o estado fisiológico do
rosto terá
pouca expressão paciente. Eles sabem que, ao lidar com clientes
traumatizados, não há prosódia (falta de entonação na
emocional....
voz) e sabem que a parte superior do rosto terá pouca
expressão emocional. Além disso, esses mesmos
clientes também apresentam dificuldades na regulação
do estado e podem passar rapidamente de um estado
calmo para um estado altamente reativo. Agora podemos
começar a analisar o desempenho fisiológico em
diferentes contextos.

A teoria polivagal levou a uma conceituação de que o

sistema nervoso autônomo não era apenas um "A teoria polivagal levou
a uma
sistema de pares antagônicos, mas um sistema conceituação de que o sistema
hierárquico no qual novos circuitos inibem circuitos
antigos. Quando nos deparamos com um desafio, a
nervoso autônomo era... um
questão crucial é: como nos movemos entre esses sistema hierárquico...".
diferentes circuitos e por quê?

Dr. Buczynski: Exatamente.

Dr. Porges: Bem, quando somos desafiados, esses sistemas basicamente se degradam em
circuitos mais antigos, como uma tentativa adaptativa de sobreviver. Quais são os sinais ou
gatilhos para esse processo? Vivemos em um mundo em que as pessoas são
extraordinariamente cognitivas, portanto, queremos saber qual é a motivação, qual é o custo-
benefício/risco e o que vou ganhar com isso? Basicamente, não estamos nos controlando
voluntariamente se entramos ou saímos desses estados. Quando confrontadas com determinadas
situações, algumas pessoas, conforme relatam os clínicos, apresentam uma variedade de
respostas autonômicas, como aumento da frequência cardíaca, coração batendo forte e mãos
suando. Essas respostas são involuntárias. Não é que elas tenham a intenção de fazer isso.

Dr. Buczynski: Isso mesmo.

Dr. Porges: E as reações reais aos medos, como falar em público, que somente algumas pessoas
têm... se elas se levantam na frente das pessoas, têm medo de desmaiar! Essa é uma resposta
voluntária? Alguma característica do ambiente está acionando o sistema nervoso para recrutar o
circuito vagal não mielinizado.

Dr. Buczynski: Então, como nossos circuitos decidem quais situações são seguras?

"É provável que aprendamos Dr. Porges: Na realidade, não sabemos realmente. No
que as experiências precoces entanto, conforme as pesquisas são realizadas, se
desempenham um papel estivermos protegidos com os circuitos vagais mais
importante na mudança do novos, estaremos bem. No entanto, se perdermos a
regulação desse circuito vagal mais novo, nos
limiar ou da vulnerabilidade tornaremos, em certo sentido, basicamente máquinas
para reações desadaptativas". defensivas de combate/voo.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 11

Mas os seres humanos e outros mamíferos, como "Se perdermos a regulação desse circuito
as máquinas de voo/combate, só funcionam se vagal recente, nos tornaremos...
puderem se mover e se puderem fazer coisas. No basicamente máquinas defensivas de luta
entanto, se forem limitados, se forem colocados e fuga".
em isolamento ou se estivermos amarrados,
nosso sistema nervoso lê os sinais e,
funcionalmente, quer se imobilizar ou
desaparecer.

Posso lhe dar dois exemplos interessantes: um é uma notícia que vi na CNN e o segundo vem de
minha própria experiência pessoal.

Há alguns anos, eu estava em uma conferência e assisti a um programa de notícias da CNN antes
de ir para a sessão plenária para dar minha palestra. A transmissão mostrava um vídeo de um
avião com dificuldades ao se aproximar do aeroporto. As asas estavam batendo para cima e para
baixo enquanto o avião era sacudido pelo vento. Embora parecesse muito instável, o avião
conseguiu aterrissar em segurança e o jornalista foi entrevistar as pessoas que estavam no avião.
É claro que o jornalista queria tentar entrevistar as pessoas porque achava que elas d i r i a m : "Eu
estava com muito medo. Eu estava prestes a gritar. Queria pular do meu corpo. Ele se aproximou
de uma das passageiras e pediu que ela explicasse qual era a sensação de estar em um avião que
parecia que ia cair. Sua resposta deixou o repórter sem palavras. Ela disse: "Qual foi a sensação?
Eu simplesmente desmaiei.

Para essa mulher, os sinais de uma ameaça à vida ativaram o antigo circuito vagal. Na verdade,
não temos controle sobre esse circuito. No entanto, a perda de consciência tem certas vantagens
que mudam a maneira como vivenciamos um evento traumático, como aumentar nosso limiar de
dor.

"... as pessoas que relatam abuso, Os terapeutas estão cientes de que muitas
pessoas que relatam abuso, especialmente
especialmente abuso sexual... geralmente
abuso sexual, têm a experiência de serem
descrevem uma experiência psicológica fisicamente subjugadas ou abusadas. Esses
de 'não estar fisicamente - realmente clientes geralmente descrevem a
experiência psicológica de não estar
presente'." realmente lá. Eles se dissociam ou perdem
a consciência.

Para essas pessoas, o evento abusivo na verdade desencadeou uma resposta adaptativa, talvez
não toda, mas parte dela, que permite que elas não vivenciem o evento traumático. O problema, é
claro, é como fazer com que as pessoas saiam dessa situação?

Neurocepção - Detecção sem consciência

Eu chamo o mecanismo que aciona os circuitos neurais reguladores do sistema nervoso autônomo
de "Neurocepção". Tenho cuidado ao usar esse termo porque, em meu modelo, neurocepção não
é percepção. A neurocepção, diferente da percepção, não requer uma consciência de que as
coisas estão acontecendo.
"A neurocepção é diferente da
Dr. Buczynski: Então, vamos d e f i n i r : Neurocepção percepção... é a sensação sem
é a percepção neurológica do que está acontecendo? consciência (awareness).
Dr. Porges: Não, não - temos que nos livrar do
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 12

palavra "percepção".

Dr. Buczynski: Certo. Então, neurologicamente...

Dr. Porges: Detecção. Essa é a detecção sem consciência. É um circuito neural que avalia o risco
no ambiente a partir de uma variedade de sinais. Vamos falar sobre os sinais específicos que
nosso sistema nervoso detecta e que nos levam a diferentes estados. A neurocepção teve de ser
postulada como um mecanismo para mover nosso sistema nervoso para as três categorias amplas
de estado autonômico e destacar a importante função do "sistema de engajamento social" dos
mamíferos, a face mielinizada, o coração e os sistemas defensivos mielinizados do vago.

"Quando o sistema de Quando o sistema de engajamento social em funcionamento

engajamento social está está em ação e modera as defesas, nos sentimos calmos,
funcionando e abraçamos as pessoas, as notamos e nos sentimos bem.
Entretanto, ambos os sistemas de defesa têm prioridade
desregulando as defesas,
quando o risco aumenta. Em resposta ao perigo, nosso
nos sentimos calmos." sistema nervoso simpático assume o controle e apóia a
atividade motora metabólica para lutar/fugir. Então, se isso
não nos ajudar a permanecer seguros, recrutamos os antigos
circuitos vagais amielínicos e nos desligamos.

A beleza desse modelo é que conhecemos as

características da Neurocepção que acionam o "... nós conhecemos as
sistema de envolvimento social, a parteúnica características da Neurocepção
exclusivamente mamíferado nosso sistema
nervoso autônomo, que permite que as interações
que acionam o sistema de
sociais acalmem nossa fisiologia e apoiem a engajamento social...".
saúde, o crescimento e a restauração.

Agora, vou lhe dar outro exemplo. Eu me considero um ser humano bom e razoável, não sou uma
pessoa propensa ao pânico. Gosto de pensar em mim como uma pessoa que gosta de se
envolver. Entretanto, como você já sabe, muitas vezes nos vemos de maneiras que podem ou não
ser compartilhadas por outras pessoas.
Tive de me submeter a um estudo de Ressonância Magnética Funcional (RM), tive de me deitar
em uma plataforma que é movida em direção a um ímã. Eu estava realmente muito interessado -
não ansioso - nesse procedimento, porque muitos dos meus colegas realizam pesquisas usando a
RM, e pensei: "Essa será uma experiência muito interessante. Lentamente, a plataforma se moveu
em direção a uma abertura muito pequena no equipamento de RM. Quando chegou à minha frente,
eu disse: "Podemos esperar um pouco? Posso tomar um copo de água?" Eles pegaram meu copo
de água. Deitei-me novamente na plataforma e me movi até que meu nariz estivesse no campo
magnético. Então eu disse: "Não consigo fazer isso". Eu não conseguia lidar com os espaços
confinados, isso estava basicamente me causando um ataque de pânico.

Posso usar isso como exemplo, porque minhas percepções, minhas cognições, não eram
compatíveis com a resposta do meu corpo. Eu queria fazer a ressonância magnética. Não estava
com medo. Não era perigoso. Entretanto, algo aconteceu com meu corpo quando eu estava dentro
do tubo de ressonância magnética. Havia sinais que meu sistema nervoso estava detectando e que
desencadearam uma atitude defensiva de querer me m o b i l i z a r , sair dali.

Dr. Buczynski: Então, além do seu controle, o processo de Neurocepção seguiu seu curso.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 13

Dr. Porges: Sim, e eu não podia fazer nada a respeito.

Dr. Buczynski: Você não conseguiu pensar em uma saída para isso.

Dr. Porges: Oh, não, de jeito nenhum! Eu não conseguia nem fechar os olhos e visualizar como
sair dali. Eu tinha que sair dali! Agora, quando faço uma ressonância magnética, t o m o um
medicamento antes. Sou muito grato pelo fato de que os medicamentos podem realmente permitir
que não sejamos tão reativos. Não s o u u m grande fã de medicamentos, mas sob certas
condições eles são muito úteis.

"A aeronave instável O ponto que quero enfatizar é que em ambos os casos, o da
provocou um "apagão" em mulher no avião e o meu na RM, as respostas foram
um passageiro e, na minha involuntárias. O avião instável provocou um bloqueio completo
situação, a ressonância em um passageiro e, no meu caso, as características da RM
provocaram uma mobilização. Se tivessem entrevistado mais
magnética (MRI) provocou a
pessoas no avião, algumas delas teriam realmente gritado e
mobilização". berrado, querendo se mobilizar e escapar do avião. Outros
passageiros podem ter ficado de mãos dadas com a pessoa ao
lado e vivenciado o caso com calma.

O ponto crítico aqui é que o mesmo evento pode provocar reações neuroceptivas diferentes em
pessoas diferentes, resultando em estados fisiológicos diferentes.

Dr. Buczynski: A partir daí, se você tivesse dito "Tire-me

"O ponto crítico
aqui é que
daqui" quando estava na máquina de ressonância
magnética e ninguém tivesse respondido, você teria o mesmo evento pode
passado para uma reação mais primitiva? desencadear diferentes
Dr. Porges: Ah, agora estamos nos entendendo!
Potencialmente. Bem, agora estou preso lá dentro, não reações neuroceptivas."
posso sair, estou nessa área confinada. O que aconteceria
comigo? Seria totalmente como ser abusado fisicamente,
ser subjugado, passar por todos esses mesmos tipos de
coisas.

Muitas vezes nos esquecemos de que os procedimentos médicos compartilham muitos dos sinais
de abuso físico. Temos de ter muito cuidado com a forma como lidamos com as pessoas e se até
mesmo os procedimentos médicos podem estar desencadeando algumas características do
transtorno de estresse pós-traumático.

Desencadeamento de TEPT
Dr. Buczynski: Conte-nos algumas das práticas que você acha que podem desencadear as
características do transtorno de estresse pós-traumático.

Dr. Porges: Bem, acho que eles mantêm você sob controle. E, mais uma vez, se voltarmos à
história da medicina, o problema é que quando as pessoas estavam, de certa forma, "atuando",
elas eram mantidas sob controle. Acho que em certos tipos de procedimentos cirúrgicos, quando
os anestésicos não funcionavam muito bem, as pessoas eram mantidas sob controle. Acho que a
anestesia teve um efeito muito profundo, em um nível positivo, ao permitir que as pessoas não
experimentassem algumas dessas características da neurocepção.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 14

Mas lembre-se, várias características do ambiente

"No ambiente médico, muitos recursos
médico desencadeiam uma neurocepção de defesa.
de autorregulação e segurança estão
Por exemplo, os ambientes médicos muitas vezes
quebrados". suprimem o acesso às características moderadoras do
apoio social com as quais contamos durante nossa
vida coridiana normal. Eles tiram nossas roupas.
Somos instalados em um local público e a
previsibilidade é cancelada.
Muitos dos recursos que nosso sistema nervoso usa para se autorregular e se sentir seguro são
interrompidos.

Dr. Buczynski: Eles dizem para você não usar lentes de contato e depois dizem para você tirar os
óculos, e n t ã o v o c ê n ã o c o n s e g u e mais enxergar muito bem.
"Um dos gatilhos mais poderosos da
Dr. Porges: Isso mesmo, e há outro conjunto de
características sobre as quais ainda não falei. Entre Neurocepção... é o uso de recursos
elas estão as características acústicas do mundo em acústicos."
que vivemos. Um dos mais poderosos gatilhos da
neurocepção, ou pelo menos da neurocepção da
segurança, é o uso de características acústicas.

Se pensarmos em bebês e canções de ninar maternas, em música folclórica ou canções de amor,

eles não estão usando as frequências mais baixas e as frequências mais altas que estamos
ouvindo estão sendo ativamente moduladas. Os sons são semelhantes aos de uma voz feminina.
Uma canção de ninar não funcionará com as frequências mais baixas de uma voz masculina,
especialmente na faixa dos graves. Nosso sistema nervoso responde tanto à faixa de frequência
quanto à modulação das frequências acústicas dentro dessa faixa.

Em minhas palestras, uso "Pedro e o

"Em "Pedro e o Lobo", os personagens
Lobo" como exemplo porque Prokofiev
amigáveis são sempre os violinos, o clarinete, a tinha uma compreensão intuitiva da eficácia
flauta e o oboé. E o predador é sempre da estimulação acústica no processo de
representado por sons de baixa frequência". neurocepção. Em Pedro e o Lobo, os
personagens amigáveis são sempre os
violinos, o clarinete, a flauta e o oboé. E o
predador é sempre representado por sons
de baixa frequência.

Quais são as características acústicas da RM? A RM produz grandes quantidades de som de baixa
frequência. Em geral, as características acústicas dos hospitais são dominadas pelo ruído,
especialmente os sons de baixa frequência dos sistemas de ventilação e dos equipamentos. Nosso
sistema nervoso responde, sem que percebamos, a essas características acústicas e altera o
estado fisiológico.

O papel do envolvimento social e do apego Dr.

Buczynski: Temos muito o que fazer "Comecei a analisar o desenvolvimento de

aqui. Estou tentando decidir onde gastar nosso
um bom vínculo social dividindo-o em dois
tempo. Vamos falar um pouco s o b r e
a p e g o . O que estamos pensando agora sobre processos sequenciais: engajamento social
como o apego precoce afeta tudo isso? e laços sociais."
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 15

Dr. Porges: Em termos de apego, ao revisar a literatura, sempre me parece que algo está
faltando. É o que chamo de preâmbulo do apego, que chamo de engajamento social. Comecei
a dividir o desenvolvimento de, digamos, um bom vínculo social, basicamente dividindo-o em dois
processos sequenciais: engajamento social e vínculo social.

Vamos começar com o engajamento social. Esse é o

"Usamos comportamentos processo no qual usamos a vocalização, ouvimos a
de ingestão para acalmar entonação da voz e usamos o
as pessoas e desenvolver envolvimento facial. Também usamos
o envolvimento social." comportamentos de deglutição, o bebê se alimenta. Mas,
como adultos, usamos o mesmo sistema em contextos
diferentes. Mas o que f a z e m o s ? Saímos para
comer ou tomar um drinque, como uma forma de socialização. Os comportamentos alimentares
usam os mesmos mecanismos neurais que usamos para o comportamento social.
De certa forma, usamos comportamentos de ingestão para acalmar as pessoas e promover o
engajamento social. E quando isso é feito, a distância física entre as pessoas pode ser modulada
e podemos nos aproximar.

Quando observamos o desenvolvimento,

percebemos que as crianças muito "... bebês pequenos... são menos
pequenas são menos discriminatórias discriminatórios durante o início da
durante os primeiros anos de vida em
relação àquelas que interagem com o vida em termos de envolvimento
aspecto do envolvimento social. Portanto, social... eles têm uma enorme
há uma enorme plasticidade no sistema, de
modo que os bebês que são abraçados por plasticidade..."
muitas pessoas são menos discriminatórios
nos primeiros anos de vida.
diferente. Mas, à medida que o bebê amadurece, o processo de neurocepção, que detecta
características de segurança, torna-se cada vez mais seletivo na identificação de familiaridade e
Definindo a segurança antes que o bebê possa ser segurado
"...muitos dos por um estranhoTrabalho com crianças autistas e uma das
comportamentos que vemos... características que os pais relatam é que a criança tem
medo do pai. E o que eles querem dizer com isso? Eles
são, na verdade,
querem dizer que a criança tem medo da voz do pai. Por
comportamentos adaptativos quê? Porque a voz masculina é caracterizada por baixas
devido à neurocepção frequências, sons que, ao longo da evolução, os mamíferos
defeituosa..." associaram a predadores. Portanto, a questão é que
entendemos que muitos dos comportamentos óbvios que
estamos
A observação de vários distúrbios clínicos é, na verdade, um comportamento adaptativo devido a
uma neurocepção defeituosa ou ao fato de o corpo sentir que e s t á em um local perigoso.
Agora, voltando à sua pergunta sobre apego, acredito que a segurança modera a capacidade de
desenvolver relacionamentos seguros. O fato de um indivíduo se sentir ou não seguro com os
outros durante o desenvolvimento inicial pode moderar as diferenças individuais na vulnerabilidade
ao trauma.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 16

O que o trauma e o autismo têm em comum?

Dr. Buczynski: Certo. Você levantou as questões do

autismo e do trauma nesse ponto. Sabe, quando eu "Os cientistas do ...... estão menos
estava me preparando para a nossa ligação, pensei, interessados no diagnóstico clínico e
ao ler seu livro, que, do seu ponto de vista, há muitas mais interessados nos processos
semelhanças entre o autismo e o trauma, em termos subjacentes."
do que e s t á acontecendo com a audição.

Dr. Porges: Sim, acho que há muito em comum entre

"...pessoas traumatizadas todas as categorias de diagnóstico crítico. Na verdade,
há uma dialética entre a ciência e a prática clínica. A
geralmente não gostam de ciência está interessada nos processos e a prática
estar em locais públicos..." clínica está interessada no diagnóstico. Há um
componente prático, pois com o diagnóstico vem a
capacidade de usar determinados códigos de
faturamento em uma variedade de outros
e também a crença de que, se você puder dar um nome à doença, terá um melhor entendimento
dela.

Mas os cientistas estão menos interessados no diagnóstico clínico e mais interessados nos
processos subjacentes. Há muitos processos subjacentes que atravessam vários transtornos
clínicos. Eles não são estudados no nível que deveriam, porque não são distintos de um único
distúrbio clínico. Vou me concentrar em um único processo, as hipersensibilidades auditivas.
Se você for estudar o trauma, terá que perceber imediatamente que as pessoas traumatizadas
geralmente não gostam de estar em locais públicos porque o barulho ou os sons as perturbam e
elas têm grande dificuldade em extrair a voz humana da atividade acústica de fundo. Bem, as
pessoas com autismo relatam os mesmos problemas. Mais de 60% das pessoas autistas têm
hipersensibilidade auditiva. Eles sofrem do que é considerado um paradoxo, pois são
hipersensíveis ao som, mas têm grande dificuldade em extrair a voz humana.

Se generalizarmos do autismo e do trauma para

"... indivíduos com sistemas de
outros diagnósticos psiquiátricos, encontraremos
características semelhantes na depressão e na engajamento social comprometidos
esquizofrenia. Todos esses transtornos têm um funcionalmente têm uma vantagem na
distúrbio subjacente de regulação do estado, um detecção de caçadores."
achatamento afetivo subjacente do tom expresso
em seus rostos, uma falta subjacente de prosódia
em suas vozes e também tendem a
estar em um estado autonômico que apoia comportamentos defensivos, o que significa que eles
tendem a ter frequências cardíacas mais altas e atividade vagal mais baixa.
Esses processos básicos relacionados à expressão da emoção estão, na verdade, integrados ao
que chamo de "sistema de engajamento social", que é regulado em uma parte do tronco cerebral
que regula o novo sistema vagal dos mamíferos.
Quando uma pessoa é facialmente expressiva, tem entonação vocal, tem um rosto expressivo e
olhos semicerrados/abertos, quando falamos com ela, esse indivíduo expressivo também está
contraindo os músculos do ouvido médio que facilitam a extração da voz humana dos sons de
fundo. Quando as pessoas sorriem e olham para nós, elas basicamente conseguem extrair melhor
a voz humana dos sons de fundo, mas isso tem um preço.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 17

O preço "adaptativo" que pagamos pelo comportamento social é, na verdade, o ponto

gravitacional para entender a aplicação da teoria polivagal aos transtornos psiquiátricos. Pagamos
um preço para modular a regulação da nossa capacidade de ouvir sons de baixa frequência, sons
que, ao longo de nossa história filogenética, foram associados a predadores. Para pessoas com
autismo, transtorno de estresse pós-traumático e vários outros transtornos clínicos, esse sistema
está comprometido. Entretanto, esses indivíduos com sistemas de engajamento social
funcionalmente comprometidos têm uma vantagem na detecção de predadores. Portanto, eles são
mais capazes de perceber se alguém está andando atrás deles e podem ouvir sons de baixa
frequência, mas não entendem o que você diz a eles.

Dr. Buczynski: E isso se deve ao fato de haver algo

"Em ambientes potencialmente
diferente em suas estruturas do ouvido médio?
perigosos, passamos de um
sistema de envolvimento social Dr. Porges: Bem, em parte. Mas não pense que essas
seguro para um sistema de diferenças são permanentes. Aqui está um exemplo:
vigilância. Onde você mora, em que cidade você mora?

Dr. Buczynski: Eu moro em Storrs, Connecticut.

Dr. Porges: Certo. Se você fosse caminhar por New Haven antigamente, quando não era muito
seguro, e estivesse com outra pessoa e essa pessoa estivesse conversando com você,
Você entenderia o conteúdo da conversa ou ouviria os passos às suas costas?

Dr. Buczynski: Eu ficaria em um modo cauteloso.

Dr. Porges: A maneira cautelosa é que você não estaria realmente ouvindo o que a pessoa está
dizendo, mas ouviria os passos atrás de você.

Dr. Buczynski: Isso mesmo.

Dr. Porges: Então, se você vai para novos ambientes, que são potencialmente perigosos,
mudamos para um sistema de vigilância de um sistema de engajamento social seguro.

Em uma perspectiva cognitiva, são usados termos como realocação da atenção. Mas, em um
modelo neurofisiológico, não se trata simplesmente da realocação da atenção. Mudamos o estado
fisiológico. Mudamos o tom neural das estruturas do ouvido médio para que possamos ouvir
melhor os sons de baixa frequência dos predadores. Mas ao custo de ter dificuldade para ouvir e
entender a voz humana.

Dr. Buczynski: E eu fiz isso sem querer?

"... o sistema nervoso priorizou as
Dr. Porges: Sim, é de se esperar! Porque se você estiver características sociais da
se concentrando na voz humana, poderá perder o que vocalização em detrimento das
pode ser uma ameaça real à sua vida.
características de perigo...".
Dr. Buczynski: Então, podemos dizer que as pessoas
não estão reconhecendo um perigo quando deveriam.
Qual é a estrutura fisiológica delas, o que está
acontecendo?

Dr. Porges: Bem, se eles não estiverem em perigo, porque se tiverem a capacidade de se
concentrar na voz humana, de certa forma, seu sistema nervoso atribuiu mais importância às
características sociais da vocalização, sacrificando ou ignorando as características que indicam
perigo de um predador.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 18

E você verá que, se estiver com grupos de pessoas e elas forem para novos ambientes, algumas
pessoas muito atenciosas se tornam hipervigilantes e interrompem o diálogo em grupo e outras
pessoas, sabe, falam e falam até que alguém chegue por trás delas e algo r u i m possa
acontecer.

Outro comentário: se usarmos esse tipo de modelo que enfatiza a capacidade adaptativa de nossa
regulação neural no ouvido médio, poderíamos fazer perguntas sobre atrasos de linguagem em
diferentes subpopulações. Se uma criança vier de um bairro perigoso ou de uma família insegura,
ela terá atrasos de linguagem? As crianças que vivem em ambientes como esses geralmente estão
sintonizadas para reconhecer um predador e seu sistema nervoso não abandonará facilmente a
capacidade de detectar predadores. O atraso na linguagem pode ser atribuído à incapacidade de
ouvir claramente a voz humana? Elas podem ouvir as pessoas vocalizando, mas não ouvem bem o
final das palavras e as frequências mais altas diminuem.

... as características da voz humana Dr. Buczynski: Então eles podem ouvir as palestras,
que transmitem o significado das mas não conseguem absorver o significado delas?
palavras estão em frequências mais
Dr. Porges: Sim. Porque as características da voz
altas do que a frequência fundamental humana que transmitem o significado das palavras são
da voz". baseadas em frequências mais altas do que a
frequência fundamental da voz. Vou lhe dar outro
exemplo. O curso natural do envelhecimento e alguns
de nós estão nessa trajetória.

Dr. Buczynski: Alguns de nós, sim!

Dr. Porges: Alguns de nós, não todos! Como adultos maduros, quando vamos a bares ou
restaurantes barulhentos e as pessoas estão conversando conosco, será que ouvimos o final de
suas palavras? Sabemos que estão falando, podemos ouvir os sons, mas será que conseguimos
entender o que estão dizendo? No entanto, quando éramos adolescentes ou estávamos na
universidade, lembramos de ir a shows e bares, conhecer novos amigos, ouvir e conversar em
ambientes que hoje consideramos barulhentos. No entanto, quando éramos mais jovens, as
palavras nunca se perdiam para nós, ouvíamos tudo.

Conseguíamos entender o que as pessoas diziam, porque tínhamos um sistema neural funcional
que regulava com eficiência as estruturas do ouvido médio, e isso mudou à medida que
amadurecemos. Mas o que aconteceria com nossas habilidades sociais e de linguagem se
tivéssemos começado com o que temos agora? Se nossa regulação neural do ouvido médio
tivesse sido comprometida, como acontece e m pessoas mais velhas, teríamos que aprender a
falar como uma criança pequena, teríamos muitas dificuldades porque seria muito difícil extrair
palavras de ruídos de fundo. Acho que esse é o tipo de mundo sensorial que muitas crianças com
autismo experimentam.

Tratamento de transtornos autistas Dr.

Buczynski: Quero mudar durante a segunda metade do ano. "...o ponto crucial é:
em nossa entrevista, sobre o que isso significa para a Podemos fazer com que as
tratamento. Portanto, como estamos falando de crianças
pessoas se sintam seguras?
autistas, vamos começar por aí e depois voltaremos para nos
concentrar mais no tratamento de pessoas com transtorno
autista.
transtorno de estresse pós-traumático e assim por diante. Vamos começar com as crianças autistas.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 19

Dr. Porges: Na verdade, poderíamos juntar a

"Brincar requer a capacidade de mobilizar o EFA e o autismo, porque o ponto crucial é:
sistema nervoso simpático e, em seguida, podemos fazer com que as pessoas se sintam
reduzir a ativação simpática com a seguras? A segurança é uma metáfora
interação social face a face...." poderosa. E é uma metáfora que carrega um
estado fisiológico. Portanto, se nos sentimos
seguros, temos acesso à regulação neural dos
músculos faciais, temos acesso a um circuito
vagal mielinizado, temos acesso a um circuito
vagal mielinizado.
que é capaz de modular as respostas tradicionais de luta/fuga e estresse, e temos a
oportunidade de brincar. Neste ponto, eu gostaria de trazer para esta discussão o conceito de
brincar. A incapacidade de brincar é uma característica frequente de muitas pessoas com
diagnóstico psiquiátrico.
E o que quero dizer com o jogo não é jogar com um Game Boy ou um computador. Em vez disso,
ele exige interação social. Jogar requer a capacidade de mobilizar o sistema nervoso simpático e
depois diminuir a ativação simpática com a interação social face a face e o sistema de
engajamento social.

Dr. Buczynski: Diga mais uma vez - quero ter certeza de que todos entenderam. O que é
necessário para jogar?

Dr. Porges: Bem, vou me aprofundar na metáfora. Tenho dois cães de pequeno porte, chins
japoneses, e cada um pesa cerca de 2,5 quilos. Eles correm pela casa como cachorros
brincando. Eles se perseguem, um tenta morder a pata traseira do outro. O outro se vira para
olhar o perseguidor, uma interação cara a cara para garantir que o comportamento de morder
seja uma brincadeira e não uma agressão. Portanto, o que estamos fazendo é difundir nossa
resposta aos comportamentos de mobilização, como luta/fuga, com o envolvimento social.

Uso videoclipes do Dr. J. e de Larry Bird, dois

famosos jogadores de basquete, em minhas "Quando jogamos, somos mobilizados
aulas. Começo com um clipe em q u e e l e s com mudanças no estado fisiológico que
são amigos. Treinadores de publicidade. Em também apoiam comportamentos
seguida, mostro um vídeo em que eles jogam defensivos de luta/fuga...".
basquete um contra o outro e estão se batendo.
Dr.
J. bate no rosto de Larry Bird, derruba-o no chão e vai embora. E, enquanto se afasta, ele não
deixa transparecer os sinais dos comportamentos de mobilização de luta/fuga para jogar. Em
seguida, Bird vai atrás dele e eles brigam.
Podemos interpretar esses comportamentos em termos de como as pessoas usam as interações
face a face para reparar a violação de uma expectativa. Quando brincamos, somos mobilizados por
mudanças no estado fisiológico, que também apoiam os comportamentos defensivos de luta/fuga,
mas depois reduzimos as reações defensivas olhando uns para os outros. Se eles baterem um no
outro
Se o comportamento de uma pessoa é agressivo, ela diz:
"Brincar é, na verdade, um "Desculpe-me". Usamos nossa voz e expressão facial
exercício neural de uso do para reduzir a c h a n c e d e o comportamento ser
sistema de engajamento social... interpretado pelo nosso sistema nervoso como agressivo.
para regular nossos Portanto, o jogo sempre exige mobilização. Mas, para
comportamentos de luta/fuga." garantir que isso não se transforme em agressão, o jogo
exige interações face a face. Durante o jogo, você
começa a ver uma
reciprocidade comportamental envolvendo movimentos do tipo luta/fuga que são seguidos por
interações face a face. Observamos isso em quase todos os mamíferos.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 20

Podemos descrever outras formas de

brincadeiras de adultos, com características "... a maneira mais profunda de
semelhantes, como a dança. A maioria dos envolver muitos indivíduos que têm
esportes coletivos envolve interações face a face
vários distúrbios é mudar
que incluem a comunicação por meio do contato
visual. Portanto, a brincadeira não é apenas a funcionalmente o contexto físico."
prática da agressão.
A brincadeira é, na verdade, um exercício
neural de utilização do sistema de
engajamento social, um sistema exclusivo dos
mamíferos,
que regula nossos comportamentos de luta/fuga, a fim de regular esse antigo sistema defensivo.
Portanto, estamos cooptando um sistema antigo. No entanto, é importante ter em mente que os
indivíduos com uma variedade de patologias clínicas geralmente têm dificuldades
para jogar.

"... queremos estar em um O jogo não é estar em uma equipe de ginástica, não é
estado fisiológico que facilite o solitário. O jogo é interativo, usando a interação face a
engajamento social". face.

Dr. Buczynski: Certo. Então, voltando ao tratamento, vamos nos concentrar no tratamento.

Dr. Porges: Bem, o problema com o tratamento é que a segurança é funcionalmente nosso estado
de transformação e os exercícios neurais desse
"... precisamos estruturar cenários
O estado de segurança permite que o sistema de
engajamento social funcione. O exercício neural seria, clínicos para remover sons de baixa
de certa forma, para diminuir a atividade simpática. frequência e a complexidade do
Literalmente, tocar se torna um modelo funcional ambiente físico."
terapêutico, exercitando a regulação neural da face por
meio do canto, da audição, da música e das interações
sociais recíprocas. Assim, de certa forma, o
psicoterapia8 Terapia com palavras) pode ser um exercício neural.

O que considero a maneira mais profunda de envolver muitas pessoas que têm vários distúrbios
funcionais é mudar o contexto físico. Elimine os sons de baixa frequência, permita que a música ou
a melodia e n v o l v a as pessoas, use vozes prosódicas, vozes com entonações mais altas, não
latir para as pessoas. Não trate as pessoas como se a doença delas fosse uma decisão a ser
tomada, quando, na verdade, é a expressão de um estado fisiológico no qual elas estão imersas.

Não estou falando de cura, mas de remover alguns dos sintomas para melhorar a vida das
pessoas com distúrbios. Acho que entendemos que o estado fisiológico fornece uma
plataforma para diferentes tipos de comportamento, portanto, se estivermos em um estado
fisiológico que apoia a luta/fuga, isso não será muito bom para o comportamento social. Se
estivermos em um estado fisiológico bloqueado, funcionalmente, somos imunes à interação social,
não faremos parte dela.
Portanto, o que queremos fazer é estar em um estado fisiológico que permita o engajamento
social. Mas esse estado fisiológico é reservado, devido aos nossos processos neuroceptivos,
apenas para ambientes seguros. Com esse conhecimento, de certa forma, montamos a estrutura
clínica para eliminar sons de baixa frequência e remover a complexidade do ambiente físico.

Dr. Buczynski: Então os hospitais devem isolar seus quartos?

A teoria polivagal para o tratamento de traumas 21

Dr. Porges: Sim, eles deveriam criar funcionalmente "zonas seguras", não "zonas públicas". Se
você for a um hospital, há poucos lugares onde você pode se sentir "seguro". Seu espaço pessoal
será invadido. Já s a b e m o s disso.

Dr. Buczynski: Sim, o que isso significa?

Dr. Porges: Isso significa que, se você não estiver seguro, ficará hipervigilante. E isso significa que
seu sistema de envolvimento social sairá de férias, porque esse sistema não é acessível em
ambientes onde as pessoas estão impondo coisas a você.

Dr. Buczynski: Sim. Eles podem nos fornecer os cronogramas para que tenhamos algum senso de
previsibilidade.

Dr. Porges: Previsibilidade - Nosso sistema nervoso gosta de previsibilidade. Sim.

Dr. Buczynski: E quanto ao trauma, e quanto aos pacientes com TEPT?

Dr. Porges: Eu começo minhas palestras dizendo aos clínicos: "Tentem algo diferente com os
clientes". Eu disse: "Diga aos seus clientes que sofreram traumas que eles devem comemorar suas
respostas corporais, mesmo que os estados fisiológicos e comportamentais profundos que eles
experimentaram agora limitem sua capacidade de funcionar em um mundo social. Eles devem
comemorem as respostas de seus corpos, pois essas
"... A terapia em si é
respostas lhes permitem sobreviver. Elas salvaram suas
extraordinariamente avaliativa... E vidas. Elas reduziram alguns dos ferimentos. Se
quando somos avaliados, ficamos tivessem sido contrariados durante um ato agressivo
basicamente em estados traumático, como umestupro, eles poderiam ter
defensivos." morrDiga a eles para comemorarem como o corpo
deles reagiu em vez de fazê-los se sentirem culpados
pelo fato de o corpo estar falhando quando eles querem
ser sociais e vamos ver o que acontece".
Agora, lembre-se, o que está acontecendo na maioria
das terapias? As terapias geralmente transmitem
O cliente é informado de que seu corpo não está se comportando adequadamente. Diz-se aos
clientes que eles precisam ser diferentes. Que precisam mudar. A terapia em si é
extraordinariamente uma avaliação da pessoa. E uma vez que ela é avaliada, estamos
basicamente em um estado de defesa. Não estamos em um estado de segurança.

Dr. Buczynski: E o ensino também é?

Dr. Porges: Sim, sim. Na verdade, dei algumas palestras sobre atenção plena e comecei a dizer:
"Bem, a atenção plena requer uma sensação de segurança porque se não nos sentirmos seguros,
de certa forma, avaliando neurofisiologicamente nosso ambiente, isso significa que não podemos
estar seguros e não podemos nos envolver. Não podemos recrutar os maravilhosos circuitos
neurais que nos permitem expressar os maravilhosos aspectos do ser humano. "
Portanto, se formos capazes de criar ambientes seguros,
teremos acesso aos circuitos neurais que nos permitem "...não existe resposta ruim;
ser sociais, aprender e nos sentir bem. Os clínicos dizem existem apenas respostas
a seus clientes essa mensagem simples e comecei a
adaptativas."
receber e-mails maravilhosos sobre o quanto seus clientes
melhoraram espontaneamente. Acho que isso aconteceu
espontaneamente porque os clientes começaram a
perceber que não tinham feito nada de errado.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 22

Esse é o outro ponto que sempre enfatizo: não existe resposta ruim. Existem apenas respostas
adaptativas. O ponto principal é que nosso sistema nervoso está tentando acertar e temos de
respeitar o que ele fez. E quando respeitamos suas respostas, saímos desse estado de avaliação
superior e nos tornamos mais respeitosos e, funcionalmente, alcançamos muita autocura.

O Projeto de Escuta - Teoria e Tratamento

Dr. Buczynski: Agora, você tem um projeto de

"A teoria polivagal... pressupõe intervenção, um projeto de escuta sobre o qual acho
que se começarmos a ativar os que as pessoas gostariam de saber.
músculos do ouvido médio... isso
permitirá que o indivíduo se torne Dr. Porges: Sim. Isso já está acontecendo há uma
década. Decidi que queria experimentar uma
espontaneamente mais social."
tecnologia para estimular as características da teoria
de Polyvagal. A teoria polivagal, especialmente a
parte da teoria que enfatiza a
O sistema, que é um sistema de engajamento social, pressupõe que, se começarmos a engajar
os músculos do ouvido médio, os músculos que nos ajudam a extrair a voz humana do som de
fundo, isso se reverterá em mudanças nos estados fisiológicos e permitirá que a pessoa se torne
mais espontânea socialmente. Esse sistema será colocado em
"Paralelamente a essa redução da
Era uma teoria bastante engenhosa e, quando começamos
a experimentá-la, começamos a obter efeitos hipersensibilidade auditiva, houve um
surpreendentes. Era uma teoria bastante engenhosa e, aumento... do afeto facial."
quando começamos a experimentá-la, começamos a obter
efeitos surpreendentes. Provavelmente passamos por
cerca de 200 pessoas na última década. Sessenta por
cento dessas pessoas
reduziu significativamente sua hipersensibilidade auditiva. Paralelamente a essa redução da
hipersensibilidade auditiva, houve um aumento no comportamento social espontâneo e mais afeto
facial. Medimos até mesmo o estado autonômico e a intervenção resultou em um efeito calmante.

Dr. Buczynski: As duzentas pessoas eram autistas?

Dr. Porges: Sim, a maioria deles tinha esse diagnóstico. Entretanto, sua pergunta desencadeia
uma série de questões. Comecei a trabalhar com autismo e p e r c e b i que o autismo tinha uma
categoria diagnóstica difusa com grandes variações nos sintomas e na função. Decidi que, se me
concentrasse na hipersensibilidade acústica, poderia avançar para áreas menos controversas,
tentando remover alguns dos sintomas do autismo.
O autismo é uma área muito complicada de se trabalhar, com uma população muito carente. E
também há muitas pessoas falando sobre cura, há muita controvérsia nessa área. Então, comecei
a refinar o modelo e a teoria em relação à hipersensibilidade auditiva.
Na última década, desenvolvemos um dispositivo para medir o músculo da orelha média e a função
de transferência, o que significa que somos capazes de medir se o tratamento do projeto auditivo
altera ou não os tipos de sons, as características do som que de fato entram no cérebro ou
ricocheteiam no tímpano. Quando os músculos do ouvido médio se contraem, as frequências mais
altas da voz humana passam pelas estruturas do ouvido médio e entram no tímpano.
através do nervo auditivo até o cérebro, e as frequências mais
"O tímpano é quase como
baixas começam a se retrair. É como um tímpano. O tímpano é
um tímpano". muito parecido com um tímpano e, se você o apertar, os tons
mais altos passam, se você o afrouxar, os tons mais baixos
passam.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 23

Quando ouvimos os tons mais baixos, estamos prontos

"Quando ouvimos tons mais baixos,
para ouvir os predadores, mas temos grande
dificuldade para ouvir a voz humana. Agora temos a estamos prontos para ouvir um
capacidade de medir a funcionalidade da tensão do caçador, mas temos grande
músculo do ouvido médio. Desenvolvemos um novo dificuldade em ouvir a voz humana.
dispositivo e ele tem uma patente provisória. O
dispositivo foi desenvolvido com meu ex-aluno de pós-
graduação, Greg Lewis, que acaba de receber seu PhD
em Bioengenharia.
A utilidade do dispositivo é que, mesmo se testado com pessoas normais, ele pode detectar
diferenças individuais para identificar vulnerabilidades nesse sistema que estão relacionadas a
dificuldades de compreensão da fala no ruído de fundo. Mesmo com uma ampla g a m a d e
pessoas normais, podemos ver o efeito. O dispositivo é uma grande inovação porque, antes do seu
desenvolvimento, a capacidade de m e d i r as alterações nos músculos do ouvido médio era
apenas subjetiva. E quando lidamos com crianças que têm problemas de fala, pedimos aos pais
que nos informem sobre as experiências subjetivas da criança, e os pais precisam estar muito
atentos.
Vou compartilhar com vocês o que aconteceu com uma das
"A questão é que crianças que participou do projeto de audição. Essa criança é
as autista. Antes da intervenção, ele colocava os dedos nos ouvidos
hipersensibilidades quando os sons o incomodavam. Colocar os dedos nos ouvidos é
auditivas agora uma resposta comum a ruídos em crianças autistas. No ano
podem ser passado, ele participou das Olimpíadas Especiais. Seu pai me
tratadas." disse que, quando a arma de partida foi disparada, todas as outras
crianças na fila
Eles colocaram os dedos nos ouvidos na largada, e ele simplesmente correu e venceu.
A questão é que a hipersensibilidade auditiva agora pode ser tratada em muitas das crianças com
o método que desenvolvemos. Mas outro recurso muito importante geralmente acompanha a
redução da hipersensibilidade auditiva: a capacidade de extrair melhor a voz humana. Portanto,
com a redução da hipersensibilidade, você obtém um melhor desenvolvimento da linguagem.

Não testamos isso com o transtorno de estresse

"... se ouvirmos uma voz que se
pós-traumático, mas acho que algumas dessas
características também podem melhorar. Dr. caracteriza por um alto grau de
Buczynski: Entendo que você tem uma maneira de modulações tonais, nosso sistema
medir isso com a criança. Mas, depois de ter uma nervoso começa a acionar
impressão do que está acontecendo, o que você faz funcionalmente um estado associado à
com essa criança, por exemplo, para tratá-la? segurança."

Dr. Porges: Ah, não explique o projeto de audição

- obrigado por me motivar novamente! O projeto
de audição é realmente muito
simples.Trata-se de ouvir estimulação acústicaNo projeto de audição, usamos música vocal
porque queremos enfatizar as características prosódicas da voz humana. Lembre-se do que eu
estava dizendo sobre as características prosódicas: se ouvirmos uma voz caracterizada por um
alto grau de modulação tonal, nosso sistema nervoso começa a acionar funcionalmente um estado
associado à segurança.

Com esse conhecimento, a m p l i f i c a m o s os recursos prosódicos da música vocal por meio de

algoritmos de computador personalizados que processam a música vocal. Se você ouvir a música,
às vezes parece que ela vai desaparecer. Seria muito fraco e depois ficaria mais rico, e depois
mais rico novamente.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 24

fraco. E o que você experimentará, funcionalmente, é tentar alcançar o som à medida que ele
desaparece e, quando o som começar a voltar, você se sentirá melhor.
Com a modulação das bandas de frequência, começamos a extrair informações do ambiente
acústico. O objetivo da intervenção era ativar os circuitos neurais com voz prosódica que
normalmente dão origem a uma neurocepção de segurança. A intervenção amplifica a prosódia.
Quando digo "amplifica", não me refiro a mais volume, mas a mais prosódia, removendo sons de
baixa frequência, apresentando esses estímulos acústicos em uma sala silenciosa e respeitando o
fato de que a criança pode ter problemas para lidar com outros seres humanos.
A base de toda a intervenção é uma motivação para manter a criança segura e, em seguida, expô-
la a informações acústicas moduladas. Somente se o sistema nervoso não for forçado a ser
hipervigilante e defensivo, ele poderá regular os músculos do ouvido médio para permitir que a
criança experimente os sons modulados. Você começa a ver o circuito neural que regula todo o
sistema de engajamento social ficar on-line. Em muitas das crianças, os músculos faciais ficam
mais animados. A prosódia aumenta nas vocalizações da criança à medida que ela se torna mais
capaz de ouvir sua própria vocalização. Funcionalmente, as crianças que participam da
intervenção ouvem muito melhor sua própria voz. As vozes mudam e elas gritam menos. Muitas
crianças com autismo falam muito alto, sem prosódia, e essas características mudam.
A intervenção é meramente um exercício neural de audição passiva de sons que são moduladores
para acionar as necessidades do sistema nervoso ou, digamos, o interesse na prosódia e na
entonação da voz.

Posso saber quantos anos você tem? Sei que essa pode não ser uma boa pergunta.

Dr. Buczynski: Muito bem! Tenho sessenta e um anos.

Dr. Porges: Certo. Então você se lembra do cantor Johnny Mathis, correto?

Dr. Buczynski: Ah, sim!

Dr. Porges: Agora, você respondeu com uma espécie de entonação melancólica. Então, diga-me
o que você acha da voz de Johnny Mathis.

Dr. Buczynski: Oh, era doce e melódico.

Dr. Porges: Isso mesmo, e fisiologicamente, quando você estava cantando, como se sentia?

Dr. Buczynski: Calmo e cantando.

Dr. Porges: Ok. Você já repetiu isso em determinadas situações sociais quando estava
crescendo?

Dr. Buczynski: Poderia ter sido!

Dr. Porges: Concordo. Entretanto, para os ouvintes, você precisa explicar o que era. Basicamente,
era usado quando os adolescentes estavam tentando se aproximar corretamente.

Dr. Buczynski: Exatamente!

Dr. Porges: Certo. Mas o que não sabíamos na época era que as características prosódicas da
voz de Johnny Mathis estavam acionando o circuito neuroceptivo para nos fazer sentir seguros. E,
p o r t a n t o , se nos sentíssemos seguros, poderíamos entrar em contato.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 25

físico. De certa forma, a defesa desapareceu em grande parte com Johnny Mathis, lembra-se dele?

Dr. Buczynski: Sim.

Dr. Porges: Bem, você se lembra disso?

Dr. Buczynski: Sim!

Dr. Porges: Bem, se você pensar b e m , a terapia

"A terapia do projeto "Listen" é... um auditiva é realmente isso. É, de certa forma, a
entendimento de que essas faixas de compreensão de que as faixas de frequência da
frequência de prosódia acionam um prosódia acionam um circuito neural que permite
circuito neural que permite que o ser que o ser humano se sinta mais confiante. Mesmo
humano se sinta mais seguro." quando você visualizou e pensou em Johnny Mathis
cantando, a entonação de sua voz começou a ter
uma entonação diferente t a m b é m . O projeto de
audição não é uma intervenção intensiva de longo
prazo. São apenas cinco sessões de uma hora. E os
efeitos, se é que vão acontecer, serão, para
geralmente ocorrem após o terceiro dia. Os dois primeiros dias são realmente para a criança se
acostumar com o ambiente de intervenção.
O que estou querendo dizer é que nosso sistema nervoso está sentado esperando por Johnny
Mathis, estamos sentados esperando pela entonação da voz. Nós queremos isso! E quando
começamos a recebê-la, isso muda nosso estado fisiológico.
Outro exemplo que sempre gosto de dar são as características prosódicas do professor
universitário típico: você vai direto para o sono!

Dr. Buczynski: Isso mesmo.

Dr. Porges: A pergunta é: por que uma pessoa fala como um professor universitário chato?
Porque ninguém vai entender nada mesmo. Porque eles não estão sendo atraídos para a
discussão. Porque a voz não os estimula a s e envolverem na extração das informações. Há uma
falta de compreensão de como a voz c a p t a a atenção em nosso mundo cognitivo, nosso mundo
cognitivo está concentrado no conteúdo das palavras e não na entonação das palavras que estão
sendo transmitidas. Agora que fechamos o círculo. Os terapeutas precisam entender que os sinais
de um ambiente terapêutico são extremamente importantes para o processo clínico. Quando as
pessoas estão conversando umas com as outras, não se trata apenas das palavras. O insight não
vai salvar uma pessoa com autismo, não vai curá-la e não vai ajudá-la. A autoconsciência n ã o
f a r á muito pelo TEPT. Entretanto, a entonação fará muito por ambos.

Dr. Buczynski: Certo. Tenho uma última pergunta. Esse treinamento do músculo do ouvido médio
com crianças autistas, você já tentou fazer isso com a população senil, para ver se isso poderia
ajudá-los a recuperar parte de sua capacidade de separar os sons de fundo para que possam ouvir
melhor?
"Os terapeutas precisam entender que os
Dr. Porges: Pensei nisso, porque você tem toda a sinais de um cenário terapêutico são
razão, com o envelhecimento há uma deterioração extremamente importantes para os
do sistema. Eu o usei comigo e até mesmo tomei processos clínicos.
uma overdose dele. Por isso, tentei descobrir se as
pessoas acham que uma hora funciona, então por
que elas
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 26

Não duas horas, por que não oito horas? Bem, eu

O insight não vai ajudar muito a salvar
tentei. Basicamente, esses são os menores
uma pessoa com autismo e TEPT. Mas a
músculos do corpo e se cansam com muita
entonação fará muito com ambos". facilidade.

Dr. Buczynski: O que você fez, como treinou?

Dr. Porges: O que aconteceu comigo? Eu

escutava a estimulação acústica do projeto de audição de seis a oito horas por dia. E o que
aconteceu comigo? Fiquei tão sensível às frequências mais altas que não conseguia nem trabalhar
com meu equipamento de informática porque o ventilador do computador estava muito alto. Eu
podia ouvir sons de alta frequência, sons que normalmente se dissipam à menor distância.
Conseguia ouvir meus filhos conversando, mesmo quando estavam em quartos do outro lado da
casa. Fiquei tão sintonizado com a voz humana, com sua faixa de frequências, que não conseguia
ignorá-la. Na verdade, foram necessárias duas semanas para que eu me reequilibrasse. Agora sou
muito cauteloso e respeito muito as sensibilidades e vulnerabilidades individuais.

A intervenção do projeto de audição respeita o fato de que, quando se trata dos músculos
menores, eles se cansam rapidamente. Quando ficam fatigados, eles retroalimentam o resto do
corpo. E é por isso que muitos dos participantes de nossos projetos ficam muito cansados depois
de ouvir por uma hora. Eles dormem a noite toda. Eles se exaurem, porque o feedback do sistema
é como se você tivesse corrido alguns quilômetros.

Dr. Buczynski: E se você usar cada vez mais músculos, poderá obter maior resistência?

Dr. Porges: Sim. Bem, a questão é que, se o circuito

for acionado e eles estiverem em um ambiente seguro, "A intervenção do projeto "Listen"
o sistema será recompensado socialmente e
respeita o fato de que, quando você
continuará a ser usado. Portanto, de certa forma, isso
lida com músculos pequenos, eles se
será mutuamente benéfico do ponto de vista social.
Quando uma criança fala com seus pais e os pais cansam rapidamente."
olham para ela, a unidade familiar da criança define um
circuito de feedback interativo, e a criança falará mais.
Tenho outro exemplo. Vejo com frequência as crianças do
profissionais que vêm ao meu laboratório para uma intervenção. Um deles é de um colega de outra
universidade. Eu o vi em uma conferência e perguntei: "Como está seu filho?" E ele se virou
noventa graus para longe de mim e disse: "Ele está indo muito bem". O pai tinha todos esses
sintomas de não envolvimento social! Eu disse ao pai: "Se você falar com ele assim, ele vai se
meter em encrenca de novo". Eu disse: "Você não deve se afastar de seu filho. Mesmo que seja
uma estratégia normal que você executa involuntariamente, você terá que se automonitorar.
"Porque se os pais se afastarem, o sistema de engajamento social da criança será desativado.
Somos muito, muito adaptáveis em geral. Se viermos de famílias em que os pais são deprimidos
ou caóticos, nos adaptaremos para não nos envolvermos e literalmente desligaremos o sistema de
envolvimento social. Mas, à medida que reduzimos a regulação do sistema de engajamento social,
os sintomas de outros transtornos clínicos começam a se manifestar. Isso não significa que
ficaremos presos a esses transtornos por toda a vida. Significa que o sistema é, de certa forma,
desregulador, mas pode ser ativado se recebermos os estímulos apropriados. O projeto de escuta
foi desenvolvido para maximizar o envolvimento social do sistema com os indivíduos, mesmo que
seu sistema já esteja comprometido.
A teoria polivagal para o tratamento de traumas 27

"(...) quando alguém vem de famílias Dr. Buczynski: Certo. Sinto muito, mas não temos
mais tempo. Não tivemos a oportunidade de falar
em que os pais são deprimidos ou
sobre metade do que eu havia preparado e
caóticos, nós nos adaptamos (...) esperava que você falasse conosco, mas o que
diminuindo a regulação do sistema de você fez foi muito fascinante e empolgante.
envolvimento social." Quero dizer a todos que enviarei um e-mail e, no e-
mail, farei duas coisas. Primeiro, darei a vocês um
link para o quadro de comentários. Gostaria de ir
ao quadro de comentários e pedir que nos digam
como v ã o usá-lo.
que ouvimos hoje. Portanto, coloque seu nome e sobrenome, sua profissão, sua cidade ou estado
e país e diga-nos como vai usar o que ouviu hoje.
Outra coisa que vou fazer é fornecer um link para o
"O projeto "Listening" foi desenvolvido
livro do Stephen, The POLIVAGAL Theory. Vou lhe
dar um link para ele na Amazon. Esse é para maximizar o sistema de
provavelmente o lugar mais barato para comprá-lo, envolvimento social em indivíduos
se você quiser comprá-lo, ou pode imprimi-lo e específicos".
comprá-lo em sua biblioteca. Mas esse é um
trabalho importante. Vocês ouvirão mais e mais
mais sobre toda essa teoria e o que ela significa para muitas das coisas que entram em contato
com você, você ouvirá mais e mais sobre essa mudança à medida que for avançando.

Stephen, muito obrigado por ter tempo para nós e, mais do que i s s o , obrigado por seu trabalho.
Isso é realmente profundo. Tenho certeza de que mudará a vida de muitas pessoas, de muitas
outras. É uma mudança de paradigma e eu não uso essa palavra com frequência, porque acho que
ela é muito usada. Mas eu diria que, nesse caso, é uma mudança de paradigma. E só quero
agradecer e dizer que t e n h o muito respeito pelo que você fez.

Dr. Porges: Obrigado, Ruth. Foi um prazer estar em seu programa. Obrigado!

Dr. Buczynski: Obrigado, boa noite a todos!

Dr. Porges: Boa noite.

A teoria polivagal para o tratamento de traumas 28

Referências:
Porges, S.W. (1995). Orienting in a defensive world: Mammalian modifications of our
evolutionary heritage (Orientação em um mundo defensivo: modificações mamíferas de
nossa herança evolutiva). A Polyvagal Theory. Psychophysiology, 32, 301-318.

Porges, S.W., Doussard-Roosevelt, J.A., Portales, A.L., & Greenspan, S.I. (1996). Infant
regulation of the vagal "brake" predicts child behavior problems: A psychobiological model
of social behavior. Developmental Psychobiology, 29, 697-712.

Porges, S.W. (1997). Emotion: An evolutionary by-product of the neural regulation of the
autonomic nervous system (Emoção: Um subproduto evolutivo da regulação neural do
sistema nervoso autônomo). Em C. S. Carter, B. Kirkpatrick, & I.I. Lederhendler (eds.),
The Integrative Neurobiology of Affiliation, Annals of the New York Academy of Sciences,
807, 62-77.

Porges, S.W. (1998). Love: An emergent property of the mammalian autonomic nervous
system (Amor: Uma propriedade emergente do sistema nervoso autônomo dos
mamíferos). Psychoneuroendocrinology, 23, 837-861.
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Livros do palestrante principal: Stephen W. Porges, PhD

A teoria de
PolyvagalAttachment
and Bonding: uma
nova síntese

Saiba mais sobre esse e outros programas relacionados em:

www.nicabm.com