PCDT Ist 2022 - TBL2 - 82 104

MINISTÉRIO DA SAÚDE PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA
ATENÇÃO INTEGRAL ÀS PESSOAS COM INFECÇÕES

SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (IST)
Portanto, trata-se de uma doença passível de ser prevenida. A eliminação da SC

pode ser alcançada por meio da implementação de estratégias efetivas de diagnóstico
precoce e tratamento de sífilis nas gestantes e suas parcerias sexuais102. Além disso,
o risco de desfechos desfavoráveis à criança será mínimo se a gestante receber
tratamento adequado e precoce durante a gestação.
A sífilis em gestantes e a SC são agravos de notificação compulsória. Os critérios de

definição de caso sofreram modificações, em consonância com os critérios adotados
pela Opas e pela OMS, e estão apresentados na seção 5.5.
Informações mais detalhadas sobre sífilis em gestantes e sífilis congênita podem

ser encontradas no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da
Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais11.
6.1 Avaliação inicial da criança exposta ou com

sífilis congênita
A avaliação inicial da criança exposta à sífilis ou com sífilis congênita é realizada

especialmente na maternidade/casa de parto, considerando os seguintes aspectos:
› Histórico materno de sífilis quanto ao tratamento e seguimento na gestação;
› Sinais e sintomas clínicos da criança (na maioria das vezes ausentes ou
inespecíficos);
› Teste não treponêmico de sangue periférico da criança comparado com o da mãe.
Não existe uma avaliação complementar que determine com precisão o diagnóstico
da infecção na criança. Assim, esse diagnóstico exige uma combinação de avaliação
clínica, epidemiológica e laboratorial103.
Considera-se tratamento adequado para sífilis durante a gestação o

tratamento completo para o estágio clínico da sífilis com benzilpenicilina
benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto.
Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão
consideradas inadequadamente tratadas.
Ressalta-se que, para que o tratamento seja considerado adequado, o esquema

terapêutico para o estágio clínico definido no diagnóstico deve ser iniciado pela gestante
pelo menos 30 dias antes do parto e já ter sido finalizado no momento do parto.
80
SÍFILIS CONGÊNITA E CRIANÇA EXPOSTA À SÍFILIS
O tratamento das parcerias sexuais não se inclui nos critérios epidemiológicos

de definição de caso de sífilis congênita104. Entretanto, faz-se imprescindível esse
tratamento, considerando a possibilidade de reinfecção.
Todas as crianças nascidas de mães diagnosticadas com sífilis durante o pré-

natal necessitam de uma avaliação criteriosa no momento do parto, com anamnese,
exame físico e teste não treponêmico. Essa avaliação do profissional de saúde pode
acrescentar outros dados e gerar uma conclusão de tratamento inadequado para
sífilis durante a gestação, mesmo que a gestante se enquadre inicialmente dentro dos
critérios epidemiológicos de tratamento adequado.
O histórico de tratamento e seguimento da sífilis na gestação devem estar

documentados em prontuário médico ou na caderneta da gestante. Não se recomenda
considerar apenas a informação verbal.
Para fins clínicos e assistenciais, alguns fatores são considerados para o tratamento adequado
da gestante com sífilis, como:
› > Administração de benzilpenicilina benzatina;
› > Início do tratamento até 30 dias antes do parto;
› > Tratamento finalizado antes do parto;
› > Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da infecção;
› > Respeito ao intervalo recomendado entre as doses.
Para fins clínicos e assistenciais, alguns fatores são considerados para avaliar a resposta
terapêutica após o tratamento da sífilis na gestante, como:
› > Tratamento adequado da gestante com sífilis;
› > Avaliação quanto ao risco de reinfecção;
› > Resposta imunológica adequada:
› Documentação de queda da titulação do teste não treponêmico em pelo menos duas
diluições em até três meses, ou de quatro diluições em até seis meses após a conclusão do
tratamento (ex.: antes, 1:16; depois, menor ou igual a 1:4);
› Documentação de queda da titulação em pelo menos duas diluições em até seis meses
para sífilis recente ou até 12 meses para sífilis tardia.
Obs.: após o tratamento adequado, muitas vezes é observada estabilidade de títulos em teste
não treponêmico quando o título inicial for menor ou igual a 1:4. O tempo de monitoramento
durante a gestação pode ser insuficiente para observar diminuição da titulação do teste não
treponêmico.
81
A resposta imunológica adequada mais rápida (diminuição da titulação em duas

diluições em três meses e quatro diluições em seis meses) pode não ser obtida durante a
gestação, a depender do momento em que o tratamento foi realizado, sendo essa resposta
mais comum quando os títulos não treponêmicos são mais altos no início do tratamento e
em estágios mais recentes da infecção (sífilis primária, secundária e latente recente).
A resposta imunológica pode ser mais lenta sem que se configure falha de
tratamento, com redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses
(sífilis primária, secundária e sífilis latente recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o
tratamento adequado.
Muitas vezes, é difícil diferenciar entre reinfecção, reativação e resposta imunológica

mais lenta, sendo fundamental a avaliação da presença de sinais ou sintomas clínicos
novos, reexposição de risco, violência sexual, comorbidades, histórico do tratamento
(duração, adesão e medicação utilizada) e exames laboratoriais prévios, para facilitar
a elucidação diagnóstica. Nessa perspectiva, a conduta de identificar adequadamente
crianças expostas (mas não infectadas) é tão importante quanto detectar e tratar
crianças com sífilis congênita, para não submeter as crianças expostas a condutas
desnecessárias, como exames invasivos e internações prolongadas.
É essencial garantir o seguimento de todas as crianças expostas à sífilis,

excluída ou confirmada a doença em uma avaliação inicial, uma vez que elas
podem desenvolver sinais e sintomas mais tardios, independentemente da
primeira avaliação e/ou tratamento na maternidade.
Diante do exposto, todas as crianças expostas à sífilis ou com sífilis congênita

deverão ser avaliadas ao nascimento. A Figura 7 sistematiza o fluxo de notificação a
partir da classificação do RN ao nascimento, com base apenas no histórico materno.
82
Figura 7 – Fluxo de notificação a partir da classificação do recém-nascido ao nascimento

baseado apenas no histórico materno
Recém-nascido
RN de mulher
diagnosticada com realizar avaliação
e manejo clínico
Recém-nascido e ADEQUADAMENTE conforme
TRATADA* a Figura 9
RN de mulher
diagnosticada com
avaliação e
ou puerpério, NÃO manejo clínico
Recém-nascido TRATADA ou TRATADA conforme
DE FORMA NÃO a Figura 9
ADEQUADA
Fonte: DCCI/SVS/MS.
*Tratamento adequado: tratamento completo para o respectivo estágio clínico da sífilis, com benzilpenicilina benzatina,
iniciado até 30 dias antes do parto. As gestantes que não se enquadrarem nesse critério serão consideradas como
tratadas de forma não adequada.
Nota: as crianças nascidas de mãe com cicatriz sorológica para sífilis antes da gestação DEVEM realizar teste não
treponêmico na maternidade e, na ausência de sinais/sintomas, não necessitam de avaliação ou tratamento na maternidade.
6.2 Criança exposta à sífilis

O referenciamento da criança exposta no momento da alta compete à maternidade
ou casa de parto. Toda criança exposta será necessariamente encaminhada à Atenção
Primária à Saúde – APS de sua área de residência. A APS é o nível de atenção à saúde
responsável pela puericultura e coordenação do cuidado dos usuários do SUS e,
preferencialmente, encontra-se estruturada pela Estratégia de Saúde da Família – ESF.
No entanto, a criança exposta também pode ser acompanhada de forma complementar
em um serviço de referência existente no território.
6.2.1 Exame físico da criança exposta à sífilis

Na criança exposta à sífilis, para exclusão da possibilidade de sífilis congênita, o
exame físico deve ser completamente normal; o achado de qualquer sinal ou sintoma
deve levar à investigação complementar, e a sífilis congênita será incluída no diagnóstico
diferencial. Vale lembrar que os sinais e sintomas de sífilis são inespecíficos e podem
ser encontrados em outras síndromes congênitas, como toxoplasmose, rubéola,
citomegalovírus – CMV, herpes vírus simplex – HSV, sepse neonatal, hepatite neonatal,
hidropisia fetal, entre outros.
83
Deve haver atenção específica aos sinais e sintomas mais clássicos, referentes às
manifestações precoces de sífilis congênita.
A presença de sinais e sintomas inclui a criança na classificação de SC sintomática,

com necessidade de notificação compulsória e tratamento imediato.
Além do exame físico, toda criança exposta à sífilis deve ser submetida a exame
laboratorial não treponêmico para exclusão da possibilidade de sífilis congênita.
6.2.2 Testagem para sífilis na criança exposta à sífilis

Todos os RN nascidos de mãe com diagnóstico de sífilis durante a gestação,
independentemente do histórico de tratamento materno, deverão realizar teste não
treponêmico no sangue periférico. O sangue de cordão umbilical não deve ser utilizado,
pois esse tipo de amostra contém uma mistura do sangue da criança com o materno e
pode resultar em testes falso-reagentes.
A testagem simultânea da mãe e da criança, no pós-parto imediato, com o

mesmo tipo de teste não treponêmico, configura o melhor cenário para a
determinação do significado dos achados sorológicos da criança.
No teste não treponêmico, um título maior que o materno em pelo menos duas
diluições (ex.: materno 1:4, RN maior ou igual a 1:16) é indicativo de infecção congênita.
No entanto, a ausência desse achado não exclui a possibilidade do diagnóstico de SC.
Ressalta-se que o título do teste não treponêmico do recém-nascido igual ou

inferior ao materno não exclui completamente a sífilis congênita, mesmo nas mães
adequadamente tratadas. A decisão de investigar e tratar a criança não deve ser
baseada apenas na definição de caso de notificação de sífilis congênita, mas também
na avaliação clínica, epidemiológica e laboratorial da infecção.
Alguns estudos demonstraram que menos de 30% das crianças com sífilis
congênita têm resultado pareado do teste não treponêmico maior que o materno105,106;
portanto, é fundamental a realização do seguimento de todas as crianças.
Não há correlação entre a titulação dos testes treponêmicos do RN e da mãe que

possa sugerir SC. Dessa forma, não se recomenda a realização do teste treponêmico no
bebê até os 18 meses107.
O Quadro 21 apresenta os testes para a criança exposta à sífilis que devem ser
realizados na maternidade ou casa de parto e no seguimento clínico e laboratorial.
84
Quadro 21 – Testes para a criança exposta à sífilis
NA
TESTES DE MATERNIDADE
NO SEGUIMENTO O QUE AVALIAR
SÍFILIS OU CASA DE
PARTO
Não reagente ou reagente com titulação
menor, igual ou até uma diluição maior que a
materna (ex.: RN 1:4 e materna 1:2): baixo risco
de SC.
Reagente com titulação superior à materna

em pelo menos duas diluições: SC. Tratar
conforme a Figura 9 e realizar notificação
Coletar amostra
Realizar com 1, 3, imediata do caso de sífilis congênita.
de sangue
6, 12 e 18 meses
periférico do
de idade. Espera-se que os testes não treponêmicos
RN e da mãe
declinem aos 3 meses de idade, devendo ser
pareados para
Teste não Interromper não reagentes aos 6 meses nos casos em que
comparação.
treponêmico o seguimento a criança não tiver sido infectada e se trate
laboratorial apenas de passagem passiva de anticorpos
Não realizar
após dois testes maternos. Se no seguimento ocorrer elevação
coleta de
não reagentes de títulos em duas diluições em teste não
cordão
consecutivos. treponêmico ou persistência da titulação
umbilical.
aos 6 meses de idade, a criança deverá ser
investigada, submetida à coleta de líquor –
LCR, tratada para SC com benzilpenicilina
potássica (cristalina) por 10 dias e notificada à
vigilância epidemiológica.
Idealmente, o exame deve ser feito com o

mesmo método e no mesmo laboratório.
Um teste treponêmico reagente após os
18 meses idade (quando desaparecem
os anticorpos maternos transferidos
passivamente no período intrauterino)
confirma o diagnóstico de sífilis congênita.
NÃO é obrigatório.
Um resultado não reagente não exclui SC
Teste nos casos em que a criança foi tratada
Não realizar Pode ser realizado
treponêmico precocemente.
a partir dos 18
meses de idade.
Crianças com teste treponêmico reagente
após os 18 meses de idade e que não tenham
histórico de tratamento prévio deverão
passar por uma avaliação completa, receber
tratamento e ser notificadas como caso de SC.
Fonte: adaptado de Workowski; Bolan (2015)33; Hardy et al. (1970)108; Rawstron et al. (2001)105; Chang. et al. (1995)109;
Lago et al. (2013)98.
Existem testes treponêmicos capazes de detectar anticorpos do tipo IgM contra o

T. pallidum no sangue do RN. Esses anticorpos não atravessam a barreira placentária e,
portanto, quando presentes na amostra da criança, indicam resposta do sistema imune
frente à sífilis, e não a transferência de anticorpos maternos. Porém, os anticorpos
IgM não são detectados em todos os casos de sífilis congênita e, dessa forma, um
resultado negativo não exclui o diagnóstico de sífilis no RN. Por isso, não se recomenda
a utilização de testes que detectam IgM, como o teste de absorção do anticorpo
treponêmico fluorescente (Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption – FTA-Abs)
IgM e imunoensaios IgM para o diagnóstico da sífilis congênita33,110.
85
6.2.3 Seguimento clínico-laboratorial da criança

exposta à sífilis
Espera-se que os testes não treponêmicos das crianças expostas declinem aos
três meses de idade, devendo ser não reagentes aos seis meses nos casos em que a
criança não tiver sido infectada ou que tenha sido adequadamente tratada. A resposta
pode ser mais lenta em crianças tratadas após um mês de idade. Idealmente, o exame
deve ser feito com o mesmo método e no mesmo laboratório.
A falha no tratamento em prevenir a ocorrência de SC é indicada por:
› Persistência da titulação reagente do teste não treponêmico aos seis meses de idade;
E/OU
› Aumento nos títulos não treponêmicos em duas diluições ao longo do seguimento (ex.: 1:2
ao nascimento e 1:8 após).
Nesses dois casos, as crianças serão notificadas para sífilis congênita e submetidas
à punção lombar para estudo do LCR com análise do VDRL, contagem celular e
proteína, devendo ser tratadas durante dez dias com penicilina parenteral (a escolha
do tratamento dependerá da presença ou não de neurossífilis), mesmo quando houver
histórico de tratamento prévio.
O seguimento de crianças expostas à sífilis pode ser feito na Atenção Básica111, com
especial atenção ao monitoramento de sinais e sintomas sugestivos de sífilis congênita,
além do monitoramento laboratorial com teste não treponêmico em 1, 3, 6, 12 e 18 meses
de idade. A partir dessa idade, se não houver achados clínicos e laboratoriais, exclui-se SC.
A garantia do seguimento clínico e da coleta de teste não treponêmico no 1º mês

de vida é particularmente importante. O referenciamento da maternidade ou casa de
parto deve levar em consideração, entre outras questões, a rede de serviços de saúde
implantada no território e a localidade de moradia da família, para melhor atender a
necessidade de seguimento da criança exposta à sífilis.
O Quadro 22 sumariza as recomendações do seguimento clínico das crianças

exposta à sífilis.
86
Quadro 22 – Seguimento clínico da criança exposta à sífilis
ESQUEMA
ESTADIAMENTO ALTERNATIVAa (EXCETO PARA GESTANTES)
TERAPÊUTICO
Seguimento
habitual na rotina A criança exposta à sífilis, mesmo que não tenha
da puericultura, sido diagnosticada com sífilis congênita no momento
conforme no nascimento, pode apresentar sinais e sintomas
recomendação da compatíveis com a doença ao longo do seu
Saúde da Criança: desenvolvimento. Dessa forma, deve ser realizada busca
na 1ª semana de ativa de sinais e sintomas a cada retorno referente às
vida e nos meses manifestações precoces de SC e ao desenvolvimento
1, 2, 4, 6, 9, 12 e 18, neuropsicomotor.
com retorno para
Consultas checagem de exames Espera-se que os testes não treponêmicos declinem aos 3
ambulatoriais de complementares, se meses de idade, devendo ser não reagentes aos 6 meses
pueri- for o caso. caso a criança não tenha sido infectada e se trate apenas
de passagem passiva de anticorpos maternos.
cultura
Se, no seguimento, ocorrer elevação de títulos em duas
Avaliação laboratorial diluições em teste não treponêmico ou persistência da
com teste não titulação aos 6 meses de idade, a criança deverá ser
treponêmico com investigada, submetida a coleta de líquor, tratada para
1, 3, 6, 12 e 18 sífilis congênita com benzilpenicilina potássica (cristalina)
meses de idade, por 10 dias e notificada à vigilância epidemiológica.
interrompendo-se o
seguimento após dois A partir dos 18 meses de idade, se não houver achados
testes não reagentes clínicos e laboratoriais, exclui-se SC.
consecutivos.
Observações:
Solicitar testes não treponêmicos, para que os resultados estejam disponíveis na consulta de retorno.
Aproveitar o momento da consulta para avaliar o risco de outras IST maternas. O diagnóstico prévio de
uma IST é fator de risco para outras, inclusive HIV, que pode ser transmitido pelo aleitamento materno.
Indagar sobre práticas sexuais e oferecer testagem para a mãe da criança e suas parcerias sexuais, na
rotina, enquanto a mulher estiver amamentando (testagem para HIV pelo menos a cada 6 meses).
Oferecer teste rápido para hepatite B e vacina contra hepatite B, quando não houver histórico de
vacinação.
Fonte: Brasil (2017)8.
6.3 Criança com sífilis congênita

A sífilis congênita precoce pode surgir até o segundo ano de vida. Já a sífilis congênita
tardia é definida como aquela em que os sinais e sintomas aparecem após os dois anos
de idade da criança.
A sífilis congênita precoce deve ser diagnosticada por meio de criteriosa avaliação
clínica e epidemiológica da situação materna, associada à avaliação clínico-laboratorial
e exames de imagem na criança.
As crianças com sífilis congênita deverão ser investigadas ainda na maternidade

quanto às manifestações clínicas, exames complementares e resultado do teste não
treponêmico.
87
Quando a mãe não foi tratada ou foi tratada de forma não adequada durante o pré-
natal, as crianças são classificadas como caso de sífilis congênita, independentemente
dos resultados da avaliação clínica ou de exames complementares.
Também independentemente do histórico de tratamento materno, as crianças com

resultado de teste não treponêmico maior que o da mãe em pelo menos duas diluições
(ex.: mãe 1:4 e RN ≥1:16) são consideradas caso de sífilis congênita, devendo ser notificadas,
investigadas, tratadas e acompanhadas quanto a aspectos clínicos e laboratoriais.
Todas as crianças com sífilis congênita devem ser submetidas a uma investigação
completa, incluindo punção lombar para análise do líquor e radiografia de ossos longos.
As crianças com manifestação clínica, alteração liquórica ou radiológica de sífilis

congênita E teste não treponêmico reagente preenchem critério para sífilis congênita,
independentemente do histórico materno quanto ao tratamento e das titulações dos
testes não treponêmicos.
Para as demais situações em que a criança é classificada como sífilis congênita,

consultar o Quadro 54 (Critérios para definição de caso de sífilis congênita).
6.3.1 Exame físico da criança com sífilis congênita

Nas crianças com sífilis congênita, aproximadamente 60% a 90% dos RN vivos são
assintomáticos ao nascimento85,112; apenas os casos mais graves nascem com sinais/
sintomas. As manifestações clínicas das crianças com sífilis congênita raramente
surgem após três a quatro meses; dois terços desenvolvem sintomas entre três e oito
semanas113.
A presença de sinais e sintomas ao nascimento depende do momento da infecção

intrauterina e do tratamento durante a gestação114. São sinais mais frequentes85,115:
› Hepatomegalia;
› Esplenomegalia;
› Icterícia;
› Corrimento nasal (rinite sifilítica);
› Exantema maculopapular;
› Linfadenopatia generalizada;
› Anormalidades esqueléticas.
As manifestações clínicas de sífilis congênita precoce são variadas. As principais

características dessa síndrome estão descritas no Quadro 23.
As crianças sintomáticas devem ser notificadas, tratadas e acompanhadas em

relação aos aspectos clínicos e laboratoriais.
88
Todas essas manifestações são inespecíficas e podem ser encontradas no

contexto de outras infecções congênitas. É necessário investigar possíveis
diagnósticos diferenciais.
Quadro 23 – Manifestações clínicas de sífilis congênita precoce
GESTACIONAIS/PERINATAIS
Pode ocorrer em qualquer momento da gestação.

Natimorto/aborto
espontâneo Desfecho em aproximadamente 40% dos casos de sífilis adquirida durante
a gestação, com maior risco no primeiro trimestre de gestação.
Prematuridade –
Baixo peso ao nascer
(<2.500g) –
Hidropisia fetal não

imune –
Placenta desproporcionalmente grande, grossa, pálida; vilite proliferativa

focal; arterite endo e perivascular; imaturidade difusa ou focal das
Placenta vilosidades placentares.
Encaminhar para análise anatomopatológica.
Funisite necrotizante é rara, mas patognomônica quando presente. É

caracterizada pelo cordão umbilical edemaciado e inflamado, que pode
apresentar listras vermelhas e azuladas em alternância com áreas
Cordão umbilical esbranquiçadas. Pontos de abscesso na substância de Wharton, centradas
ao redor dos vasos umbilicais.
Encaminhar para análise anatomopatológica.
SISTÊMICAS
Pode ser mais significativa em crianças nascidas de mães infectadas

Febre
tardiamente na gestação.
Ocorre em praticamente todos os casos de crianças com sífilis

congênita98,116.
O achado ultrassonográfico de hepatomegalia pode indicar falha do
tratamento materno para prevenir a transmissão vertical117.
Hepatomegalia Está associada a icterícia e colestase. Achados laboratoriais podem incluir

aumento de AST/ALT, FA, bilirrubina direta, alargamento do tempo de
protrombina e espiroquetas visíveis em biópsia hepática (quando realizada).
As alterações de provas hepáticas podem ser exacerbadas com a
administração da penicilina, antes da melhora118. A melhora geralmente é
lenta, mesmo com terapêutica adequada.
Ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com hepatomegalia (não

Esplenomegalia
acontece isoladamente).
Linfadenomegalia O linfonodo pode ser de até 1cm, geralmente não flutuante e firme.
generalizada
Continua
89
Continuação
Atraso no
desenvolvimento –
neuropsicomotor
Edema Causado por anemia/hidropisia fetal, síndrome nefrótica, desnutrição.
MUCOCUTÂNEAS
Pode ser um sinal precoce, surgindo após a primeira semana de vida.

Rinite sifilítica ou Ocorre em aproximadamente 40% dos casos.
corrimento nasal
A secreção contém espiroquetas e é infectante. Usar precaução de contato.
Geralmente aparece 1 a 2 semanas após a rinite.
Apresenta-se como lesões ovais, inicialmente vermelhas ou rosadas,

evoluindo para coloração marrom-acobreada, podendo estar associadas à
Exantema descamação superficial, caracteristicamente nas regiões palmar e plantar.
maculopapular São mais comuns na região glútea, nas costas, parte posterior das coxas e
plantas.
As lesões contêm espiroquetas e são infectantes. Usar precaução de

contato.
Pode estar presente ao nascimento, desenvolvendo-se mais

frequentemente nas primeiras quatro semanas de vida; é amplamente
Exantema vesicular disseminado.
(pênfigo sifilítico)
O fluido vesicular contém espiroquetas e é infectante. Usar precaução de
contato.
Único ou múltiplo. Lesões planas, verrucosas, úmidas ao redor da boca,

narinas e ânus e outras áreas da pele em que há umidade ou fricção.
Condiloma lata Frequentemente presente sem qualquer outro sintoma associado.
As lesões contêm espiroquetas e são infectantes. Usar precaução de

contato.
Icterícia Hiperbilirrubinemia secundária à hepatite sifilítica e/ou hemólise.
HEMATOLÓGICAS
Período neonatal: hemolítica (teste de Coombs [teste antiglobulina direto]

não reagente).
Anemia
Pode persistir após tratamento efetivo.
Após 1 mês de idade: pode ser crônica e não hemolítica.
Algumas vezes associada a sangramento ou petéquias.

Trombocitopenia
Pode ser a única manifestação da infecção congênita.
Leucopenia –
Leucocitose –
MUSCULOESQUELÉTICAS
Ausência de movimentação de um membro causada por dor associada

à lesão óssea. Afeta com mais frequência membros superiores que
Pseudoparalisia de
inferiores; geralmente unilateral; raramente presente ao nascimento.
Parrot
Baixa correlação com anormalidades radiográficas.
Continua
90
Conclusão
Anormalidade mais comum na sífilis congênita precoce não tratada, surgindo
em 70% a 100% dos casos; tipicamente múltipla e simétrica, acometendo
Anormalidades principalmente ossos longos (rádio, ulna, úmero, tíbia, fêmur e fíbula).
radiográficas
Pode ocorrer dor à movimentação ativa ou passiva dos membros e, por causa
da dor, a criança pode apresentar-se irritada e tendente à imobilidade.
Espessamento periosteal irregular, especialmente na diáfise; geralmente

Periostite
extenso, bilateral e simétrico.
Osteocondrite metafisária, visível nas extremidades principalmente do

Sinal de Wegner fêmur e do úmero. Há uma sombra de maior densidade, que é a matriz
calcificada, com formação “em taça” da epífise.
Sinal de Wimberger Desmineralização e destruição óssea da parte superior medial tibial.
NEUROLÓGICAS
Anormalidades No mínimo 1 dos 3 parâmetros alterados: células >25/mm3 OU proteínas

no líquido >150mg/dL OU VDRL reagente.
cefalorraquidiano
(líquor, LCR)
Surge no primeiro ano de vida, geralmente entre 3 e 6 meses; apresentação

semelhante à meningite bacteriana, mas com alterações liquóricas mais
Leptomeningite
consistentes com meningite asséptica (predominância mononuclear).
sifilítica aguda
Responde à terapêutica com penicilina.
Surge a partir do fim do primeiro ano de vida.
Sífilis crônica Hidrocefalia; paralisia de nervo craniano; deterioração do desenvolvimento

meningovascular intelectual/neuropsicomotor; infarto cerebral.
Curso prolongado.
OUTROS
Pneumonia/ Opacificação completa de ambos os campos pulmonares na radiografia

pneumonite/esforço de tórax.
respiratório
Geralmente ocorre entre 2 e 3 meses de idade, manifestando-se como

Síndrome nefrótica
edema generalizado e ascite (anasarca).
Fontes: Chakraborty; Luck (2008)119; Dobson; Sanchez (2014)120; Hollier et al.(2001)117; Ingall et al. (2006)121; Rawstron
(2008)122; Robinson (2009)123; Saloojee et al. (2004)124; Moreira-Silva et al. (2009)125.
Legenda: AST/ALT – aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase; FA – fosfatase alcalina.
As manifestações clínicas da sífilis congênita tardia estão relacionadas à inflamação

cicatricial ou persistente da infecção precoce e se caracterizam pela formação de gomas
sifilíticas em diversos tecidos. Surgem em aproximadamente 40% das crianças nascidas
de mulheres não tratadas para sífilis durante a gestação. Algumas manifestações podem
ser prevenidas por meio do tratamento materno durante a gestação ou do tratamento
da criança nos primeiros três meses de vida126,127. Porém, outras manifestações como
a ceratite intersticial128, articulações de Clutton129 e surdez neurossensorial130 podem
ocorrer e progredir, a despeito de terapêutica apropriada.
As manifestações de sífilis congênita tardia estão descritas no Quadro 24.
91
Quadro 24 – Manifestações clínicas de sífilis congênita tardia
CARACTERÍSTICAS MANIFESTAÇÕES
Faciais Fronte olímpica, nariz em sela, hipodesenvolvimento maxilar, palato em

ogiva.
Oftalmológicas Ceratite intersticial, coriorretinite, glaucoma secundário, cicatriz

córnea, atrofia óptica.
Auditivas Perda auditiva sensorial.
Orofaríngeas Dentes de Hutchinson: incisivos medianos deformados, molares em

amora, perfuração do palato duro.
Cutâneas Rágades (fissuras periorais e perinasais), gomas.
Neurológicas Atraso no desenvolvimento, comprometimento intelectual, hidrocefalia,

crises convulsivas, atrofia do nervo óptico, paresia juvenil.
Esqueléticas Tíbia em sabre, sinal de Higoumenakis (alargamento da porção

esternoclavicular da clavícula), juntas de Clutton (artrite indolor),
escápula escafoide.
Fonte: adaptado de Ingall . (2006)121; Dobson; Sanchez (2014)120; Woods (2005)114; Chakraborty; Luck (2008)119;
Moreira-Silva . (2009)125.
6.3.2 Testagem para sífilis e exames

complementares para a criança com sífilis
congênita
Nos casos de sífilis congênita, o T. pallidum é liberado diretamente na circulação
fetal, resultando em ampla disseminação das espiroquetas por quase todos os órgãos
e sistemas. As manifestações clínicas decorrem da resposta inflamatória e são
variáveis. Ossos, fígado, pâncreas, intestino, rins e baço são os órgãos mais frequente
e gravemente envolvidos. Dessa forma, a investigação com exames complementares
tem como objetivo a identificação dessas alterações114.
Os testes de sífilis e exames deverão ser realizados de acordo com o Quadro 25.
92
Quadro 25 – Testes de sífilis e exames complementares para crianças com sífilis congênita
EXAME NO
NA MATERNIDADE O QUE AVALIAR
COMPLEMENTAR SEGUIMENTO
Teste não treponêmico Coletar amostras Realizar com Espera-se que os testes não
pareadas de 1, 3, 6, 12 e 18 treponêmicos declinem aos 3
sangue periférico meses de idade. meses de idade, devendo ser
do RN e da mãe Interromper não reagentes aos 6 meses
para comparação. o seguimento caso a criança tenha sido
laboratorial adequadamente tratada.
Não realizar após dois testes
coleta de cordão não reagentes Idealmente, o exame deve ser
umbilical. consecutivos. feito com o mesmo método e
no mesmo laboratório.
Teste treponêmico Não realizar NÃO é Um teste treponêmico

obrigatório. reagente após os 18 meses
idade (quando desaparecem
Pode ser os anticorpos maternos
realizado a partir transferidos passivamente no
dos 18 meses de período intrauterino) confirma o
idade. diagnóstico de sífilis congênita.
Um resultado não reagente não
exclui sífilis congênita nos casos
em que a criança foi tratada
precocemente.
Criança com teste treponêmico

reagente após 18 meses de idade
e que não tenha histórico de
tratamento prévio deverá passar
por avaliação completa, receber
tratamento e ser notificada como
caso de sífilis congênita.
Hemograma SIM De acordo com Anemia hemolítica com

alterações Coombs não reagente no
clínicas. período neonatal ou crônica
não hemolítica no período pós-
A critério clínico. natal;
Leucopenia ou leucocitose;
Hemólise pode estar

acompanhada de
crioglobulinemia, formação
de complexo imune e
macroglobulinemia. Esse
quadro pode durar semanas e
costuma não ser responsivo à
terapêutica;
Plaquetopenia.
Plaquetas SIM Trombocitopenia.
Exames para avaliação SIM Aumento das trasaminases;

de função hepática, Icterícia;
pancreática, renal e
distúrbios eletrolíticos Distúrbios hidroeletrolíticos.
Continua
93
Conclusão
Líquor – LCR SIM Deve ser VDRL reagente no líquor;
avaliado a cada
6 meses nas Pleocitose;
crianças que
apresentaram Proteína aumentada (Valores
alteração inicial de exames liquóricos no Quadro
(neurossífilis), 26);
até
normalização. VDRL reagente no líquor ou
aumento na celularidade ou
da proteína que não possam
ser atribuídos a outras causas
requerem tratamento para
possível neurossífilis (Figura 9).
Radiografia de ossos SIM De acordo com Bandas metafisárias luzentes

longos alterações (diagnóstico diferencial com
clínicas outras doenças sistêmicas);
Desmineralizações simétricas
localizadas e destruição
óssea da porção medial da
metáfise proximal tibial (sinal
de Wimberger – diagnóstico
diferencial com osteomielite e
hiperparatireoidismo neonatal);
Serrilhado metafisário (sinal de

Wegener);
Periostite diafisária com

neoformação óssea (pode
acontecer em outras
patologias);
Áreas irregulares de aumento

de densidade e rarefação.
Radiografia de tórax SIM A descrição clássica é a

opacificação completa de
ambos os campos pulmonares.
No entanto, com o advento
da penicilina, é mais comum
encontrar infiltrado difuso
envolvendo todos os campos
pulmonares.
Neuroimagem A critério clínico Realizar neuroimagem nas

crianças que apresentem
alterações LCR persistentes
(VDRL reagente, proteinorraquia
ou celularidade), sem outra
explicação mais provável.
O Ultrassom Transfontanela –
USTF é uma opção de exame
não invasivo.
Fonte: DCCI/SVS/MS.
6.3.3 Neurossífilis na criança com sífilis congênita

A infecção do sistema nervoso central pelo T. pallidum, ou neurossífilis, pode ser
sintomática ou assintomática nas crianças com sífilis congênita. A neurossífilis é de
ocorrência mais provável em crianças que nascem sintomáticas do que nas assintomáticas;
94
portanto, o benefício do teste deve ser considerado, especialmente em razão da necessidade

de internação para administração de benzilpenicilina potássica/cristalina.
Acredita-se que a neurossífilis ocorra em 60% das crianças com sífilis congênita,
com base na presença de alterações no líquor, como reatividade no VDRL, pleocitose
e aumento na proteinorraquia131. No entanto, nenhum desses achados apresenta
suficiente sensibilidade e especificidade132,133. Além disso, a reatividade do VDRL no
líquor do recém-nascido pode representar resultado falso-reagente relacionado a
anticorpos maternos circulando no SNC do neonato, ou contaminação com sangue
periférico por acidente de punção; podem ocorrer, ainda, resultados falso-negativos
(recém-nascidos com VDRL não reagente em um primeiro momento) em crianças que
posteriormente desenvolvem sinais de neurossífilis.
A despeito disso, o teste não treponêmico reagente é o parâmetro mais importante,

com 90% de especificidade e 54% de sensibilidade132. Mas, para a adequada avaliação
desses parâmetros, o LCR deve estar livre de qualquer contaminação por sangue que
possa ocorrer em casos de acidente de punção.
Para o exame liquórico do RN, consideram-se os valores para diagnóstico de

neurossífilis constantes no Quadro 26.
Quadro 26 – Valores de exame liquórico em crianças com suspeita de neurossífilis
LCR SUGESTIVO
LCR DE SÍFILIS NAS
LCR NORMAL LCR NORMAL
PARÂMETRO SUGESTIVO DE CRIANÇAS
PRÉ-TERMO A TERMO
SÍFILIS NO RN MAIORES QUE
28 DIAS
9-8 células/mm3 8-7 células/mm3

>25 células/
Leucócitos >5 células/mm3
(LVN: 0-29 (LVN: 0-32 mm3
células/mm3) células/mm3)
115mg/dL 90mg/dL
Proteínas >150mg/dL >40mg/dL
(LVN: 65-150mg/ (LVN: 20-170mg/
dL) dL)
VDRL Não reagente Não reagente Reagente Reagente
Fonte: Lago . (2013)98; Volpe (2008)134.

Legenda: LVN – Limite de variação do normal.
95
6.3.4 Seguimento clínico da criança com sífilis

congênita
O seguimento pode ser feito na puericultura, na Atenção Básica, durante as consultas
de rotina, conforme orientação da Saúde da Criança111. Deve-se ter atenção mais cuidadosa
no monitoramento de sinais e sintomas sugestivos de sífilis congênita, além de realizar os
testes de sífilis e exames complementares constantes no Quadro 25.
Mesmo recebendo tratamento com penicilina na maternidade, deve-se considerar que

a criança com sífilis congênita se insere em um grupo de risco de desenvolvimento de sífilis
congênita sintomática. Assim, é fundamental o seguimento clínico dessa criança.
O seguimento clínico mínimo das crianças com SC (sintomáticas e assintomáticas)

está descrito no Quadro 27. As orientações poderão mudar de acordo com as
necessidades da criança, devendo ser garantido o cuidado tanto na Atenção Básica
como nos serviços especializados e hospitalares, quando for o caso.
Quadro 27 – Seguimento clínico da criança com sífilis congênita
PROCEDIMENTO FREQUÊNCIA E DURAÇÃO O QUE AVALIAR
Consultas Seguimento habitual na Espera-se que os testes não treponêmicos

ambulatoriais de rotina da puericultura, declinem aos 3 meses de idade, devendo ser
puericultura conforme recomendação não reagentes aos 6 meses caso a criança
da Saúde da Criança111: tenha sido adequadamente tratada.
na 1ª semana de vida e
nos meses 1, 2, 4, 6, 9, 12 Diante da elevação de títulos em duas
e 18, com retorno para diluições em teste não treponêmico ou sua não
checagem de exames negativação até 18 meses ou persistência de
complementares, se for títulos baixos, reavaliar a criança e proceder ao
o caso. retratamento.
Avaliação laboratorial com Se a criança for tratada de forma não

teste não treponêmico adequada, quanto à dose e/ou tempo
com 1, 3, 6, 12 e 18 meses preconizado, realizar busca ativa da criança
de idade, interrompendo- para reavaliação clínico-laboratorial e reinício
se o seguimento após do tratamento.
dois testes não reagentes
consecutivos.
Consulta Semestrais por 2 anos Buscar anomalias oftalmológicas. As mais

oftalmológica comuns são ceratite intersticial, coriorretinite,
glaucoma secundário, cicatriz córnea e atrofia
óptica. A faixa etária de acometimento de
ceratite intersticial costuma ser dos 2 aos 20
anos.
Consulta Semestrais por 2 anos Buscar anomalias auditivas.

audiológica
A perda auditiva sensorial pode ter ocorrência
mais tardia, entre 10 e 40 anos de idade, por
acometimento do 8º par craniano.
Continua
96
Conclusão
Consulta Semestrais por 2 anos Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor.
neurológica
No caso de neurossífilis, repetir punção lombar
a cada 6 meses, até normalização bioquímica,
citológica e sorológica. Se o VDRL liquórico
permanecer reagente ou a celularidade e/ou
proteína liquóricos se mantiverem alterados,
realizar nova investigação clínico-laboratorial
e retratar. Exames de imagem também podem
ser considerados nesse cenário.
Observações:
Solicitar testes não treponêmicos, para que os resultados estejam disponíveis na consulta de retorno.
Aproveitar o momento da consulta para avaliar o risco de outras IST maternas. O diagnóstico
prévio de uma IST é fator de risco para outras, inclusive HIV, que pode ser transmitido pelo
aleitamento materno.
Indagar sobre práticas sexuais e oferecer testagem para a mãe da criança e suas parcerias
sexuais, na rotina, enquanto a mulher estiver amamentando (testagem para HIV pelo menos a
cada 6 meses).
Oferecer teste rápido para hepatite B e vacina contra hepatite B, quando não houver histórico de
vacinação.
Fonte: DCCI/SVS/MS.
6.4 Tratamento da criança com sífilis congênita

O medicamento para tratamento de crianças com sífilis congênita é a benzilpenicilina
potássica/cristalina, procaína ou benzatina, a depender do tratamento materno durante
a gestação e/ou titulação de teste não treponêmico da criança comparado ao materno
e/ou exames clínicos e laboratoriais da criança135.
Para as crianças com sífilis congênita que apresentem neurossífilis, a benzilpenicilina

cristalina é o medicamento de escolha, sendo obrigatória a internação hospitalar.
Na ausência de neurossífilis, a criança com sífilis congênita pode ser tratada com
benzilpenicilina procaína fora da unidade hospitalar, por via intramuscular, ou com
benzilpenicilina potássica/cristalina, por via intravenosa, na internação.
A benzilpenicilina benzatina é uma opção terapêutica, mas restrita às crianças cuja mãe
não foi tratada ou foi tratada de forma não adequada, e que apresentem exame físico normal,
exames complementares normais e teste não treponêmico não reagente ao nascimento.
A única situação em que não é necessário tratamento é a da criança exposta

à sífilis (aquela nascida assintomática, cuja mãe foi adequadamente tratada e
cujo teste não treponêmico é não reagente ou reagente com titulação menor,
igual ou até uma diluição maior que o materno).
Essas crianças não são notificadas na maternidade, mas devem ser
acompanhadas na Atenção Básica, com seguimento clínico e laboratorial.
97
O tratamento apropriado de sífilis congênita dentro dos primeiros três meses

de vida é capaz de prevenir algumas manifestações clínicas (não todas). A ceratite
intersticial e as deformidades ósseas, como a tíbia em “lâmina de sabre”, podem ocorrer
ou progredir mesmo com terapia adequada.
Até o momento, não há evidências científicas da eficácia do uso da ceftriaxona

no tratamento de sífilis congênita e, portanto, reforça-se que essa medicação
poderá ser utilizada como alternativa somente em situações de indisponibilidade das
benzilpenicilinas potássica (cristalina) e procaína. Também não se observa evidência de
resistência do Treponema pallidum à penicilina no Brasil e no mundo.
6.4.1 Tratamento com benzilpenicilina benzatina

em dose única
Para crianças assintomáticas, ou seja, com exame físico normal, sem alterações
liquóricas, com radiografia de ossos longos normais e sem outras alterações viscerais,
com teste não treponêmico não reagente, o tratamento com benzilpenicilina benzatina
em dose única é eficaz para a prevenção de evidência clínica de sífilis congênita,
conforme a Figura 8136,137.
Figura 8 – Tratamento com benzilpenicilina benzatina em dose única
Crianças nascidas de mães não tratadas ou tratadas de forma não

adequada, com exame físico normal, exames complementares
normais e teste não treponêmico não reagente ao nascimento
Tratar com benzilpenicilina 50.000 UI/kg,

intramuscular, dose única
Fonte: DCCI/SVS/MS.
98
6.4.2 Tratamento com benzilpenicilina por dez dias
› Benzilpenicilina procaínaa 50.000 UI/kg, IM, uma vez ao dia, por 10 dias OU
› Benzilpenicilina potássica (cristalina) 50.000 UI/kg, IV, de 12/12h (crianças com menos de 1
semana de vida) e de 8/8h (crianças com mais de 1 semana de vida), por 10 dias.
a
É necessário reiniciar o tratamento se houver atraso de mais de 24 horas na dose.
Na ausência de neurossífilis, a criança com sífilis congênita pode ser tratada com
benzilpenicilina procaína fora da unidade hospitalar, por via intramuscular; OU com
benzilpenicilina potássica/cristalina, em internação hospitalar.
Como existem evidências de que os níveis de penicilina no líquor são menores com
penicilina procaína138, é recomendado o uso de benzilpenicilina potássica/cristalina
para os casos de neurossífilis, com necessidade de internação hospitalar.
O esquema completo de dez dias com benzilpenicilina deve ser administrado

mesmo nos casos em que a criança tenha recebido ampicilina por outra causa.
6.4.3 Tratamento de sífilis congênita no período

pós-natal
› Benzilpenicilina potássica (cristalina) 50.000 UI/kg, IV, de 4/4h a 6/6h, por 10 dias.
Crianças diagnosticadas com sífilis congênita após um mês de idade e aquelas com
sífilis adquirida deverão ser tratadas com benzilpenicilina potássica/cristalina.
99
100
6.5 Manejo da criança exposta à sífilis e da criança com sífilis congênita
Figura 9 –Fluxograma para avaliação e manejo na maternidade das crianças nascidas de mães com diagnóstico de sífilis na gestação atual ou no momento do parto
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Realizar teste rápido de sífilis em toda gestante que chega à maternidade, bem como nas mulheres em abortamento
Em caso de teste rápido não reagente e ausência de infecção por sífilis: não há necessidade de condutas para a gestante e a criança.
Em caso de teste rápido reagentea: avaliar histórico de tratamento de sífilis na gestante
A mãe foi tratada de forma adequada durante a gestação?
SIM NÃO
Realizar TNT sérico na mãe e no recém nascido, ao mesmo tempo. Noficar para sífilis congênita e realizar TNT sérico na mãe e no recém nascido, ao
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA

O resultado do TNT da criança é pelo menos duas diluições MAIOR que o materno? mesmo tempo.
Realizar no recém nascido hemograma completo, glicemia, RX de ossos longos e
NÃO SIM coletar o líquor (solicitar celularidade, proteinorraquia e VDRL).
O exame sico do recém nascido, o hemograma, o líquor e o RX de ossos longos são
O exame sico da criança é normal?
normais, e o TNT do recém nascido é não reagente?
SIM NÃO NÃO SIM
O TNT é não reagente? O resultado do líquor é normal?
SIM NÃO SIM NÃO
Noficar para sífilis congênita Criança com sífilis Criança com sífilis Aplicar
Criança exposta à sífilis congênita SEM neurossífilis congênita COM benzilpenicilina
Realizar avaliação para
STORCH Para definição do tratamento, neurossífilis benzana, 50.000
Sem necessidade de Tratar com benzilpenicilina UI/kg, dose única,
seguir o fluxograma como
tratamento imediato cristalina OU Tratar com intramuscular
criança nascida de mãe não
adequadamente tratada benzilpenicilina procaína, benzilpenicilina cristalina,
por 10 dias por 10 dias
Referenciar para seguimento clínico e laboratorial na puericultura
Fonte: DCCI/SVS/MS.
Fonte: DCCI/SVS/MS.
Legenda: TNT – Teste não treponêmico; STORCH – sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes vírus.
Legenda: TNTem
a Realizar TNT – Teste não treponêmico; STORCH – sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes vírus).
sangue periférico em todos recém-nascidos de mãe com teste rápido e/ou TNT reagente no momento do parto, independentemente de tratamento prévio realizado.
a
Realizar TNT em sangue periférico em todos recém-nascidos de mãe com teste rápido e/ou TNT reagente no momento do parto, independentemente de tratamento prévio realizado.
Observação 1:
Tratamento materno adequado:
Registro de tratamento completo com benzilpenicilina benzatina, adequado para o
estágio clínico, com primeira dose realizada até 30 dias antes do parto.
Observação 2:
Opções terapêuticas:
Benzilpenicilina potássica/cristalina 50.000 UI/kg, IV, de 12/12h na primeira
semana de vida e de 8/8h após a primeira semana de vida, por 10 dias.
Obs.: é necessário reiniciar o tratamento se houver atraso de mais de 24 horas na dose.
Benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg, IM, uma vez ao dia, por 10 dias.
Obs.: é necessário reiniciar o tratamento se houver atraso de mais de 24 horas na dose.
Benzilpenicilina benzatina 50.000 UI/kg, IM, dose única.
Observação 3:
Investigação para STORCH (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e
herpes vírus):
A Portaria nº 3.502, de 19 de dezembro de 2017, instituiu a Estratégia de
fortalecimento das ações de cuidado das crianças suspeitas ou confirmadas
para Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika e outras síndromes
causadas por sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes vírus139.
Realizar avaliação de acordo com as Orientações integradas de vigilância e atenção
à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional140.
As crianças nascidas de mãe com cicatriz sorológica* para sífilis antes da

gestação DEVEM realizar teste não treponêmico na maternidade e, na ausência
de sinais/sintomas, não necessitam de avaliação ou tratamento na maternidade.
* Cicatriz sorológica: persistência de resultados reagentes nos testes

treponêmicos e/ou testes não treponêmicos com baixa titulação após o
tratamento para sífilis adequado e documentado, e afastada a possibilidade
de reinfecção.
6.6 Atribuições essenciais dos pontos de

atenção à criança exposta/sífilis congênita
O cuidado à criança exposta à sífilis e com sífilis congênita envolve diferentes pontos
de atenção à saúde. O seguimento é fundamental para crianças expostas à sífilis e
com diagnóstico de sífilis congênita. Ressalta-se que é importante também realizar o
seguimento do tratamento de sífilis nas puérperas, mães das crianças expostas à sífilis e
com sífilis congênita, com monitoramento das titulações de testes não treponêmicos até
momento da alta por cura. Portanto, estabelecer a linha de cuidado dessas crianças e mães
na rede de atenção é de responsabilidade de estados, Distrito Federal e municípios.
101
A Figura 10 delimita os campos de responsabilidade e o papel da Atenção Básica

como coordenadora do cuidado.
Figura 10 – Linha de cuidado da criança exposta à sífilis e com sífilis congênita
Atenção Básica
Atenção Básica Maternidade/ Serviços da
coordenadora especialidade
Pré-natal Casa de parto
do cuidado
› Garantir cobertura › Receber referência › Receber referência da › Receber referência da

de pré-natal a da Atenção Básica maternidade quanto à Atenção Básica e avaliar
todas as gestantes quanto ao histórico de investigação clínica e seguimento da criança
e suas parcerias tratamento e resultado laboratorial realizada na com sífilis congênita,
sexuais. Idealmente, de exames realizados maternidade. quanto a consultas e
fazer seguimento durante o pré-natal. exames especializados.
e planejamento › Fazer seguimento
reprodutivo, incluindo › Fazer TR de HIV e sífilis clínico e laboratorial da
criança exposta à sífilis
› Fornecer
rastreio de IST, no momento do parto contrarreferência à
abordagem à saúde ou em caso de aborto/ ou com sífilis congênita. Atenção Básica.
sexual e Prevenção natimorto.
Combinada. › Realizar puericultura › Notificar criança
› Realizar parto de conforme orientações conforme definição
› Realizar testagem de acordo com indicação
obstétrica.
da Saúde da Criança. de caso de sífilis
congênita, se durante
sífilis no pré-natal, › Notificar criança
no primeiro e terceiro o seguimento houver
trimestres de gestação › Avaliar todo RN ao conforme definição
de caso de sífilis
alteração clínica e/ou
e no puerpério. nascimento quanto ao laboratorial.
histórico de tratamento congênita, se durante
› Realizar tanto TR para materno e presença
ou ausência de sinais/
o seguimento houver
alteração clínica e/ou
sífilis quanto teste
não treponêmico (ex.: sintomas clínicos. laboratorial.
VDRL/RPR). ›
› Notificar a mãe como Coordenar o
› Notificar todos os casos sífilis em gestante caso
não haja registro no
cuidado: referência
e contrarreferência
de sífilis em gestantes.
Sinan. para especialidade, de
› Aplicar penicilina
› Notificar a criança
acordo com protocolos
e necessidade clínica.
benzatina na gestante
e documentar conforme definição de
tratamento. caso de sífilis congênita › Manter diálogo com a
(Quadro 54). mulher puérpera sobre
› Orientar a gestante
› Fazer contrarreferência
saúde sexual, ofertar
Prevenção Combinada e
quanto ao risco de nova
exposição à sífilis. para Atenção Básica rastrear para IST/HIV.
(com consulta
› Investigar e tratar as agendada), de modo a
parceiras sexuais das garantir o seguimento
gestantes. clínico e laboratorial
da criança exposta ou
› Monitorar mensalmente com sífilis congênita na
a gestante com teste puericultura.
não treponêmico.
› Referenciar a gestante
› Tratar criança com
sífilis congênita na
para a maternidade/ maternidade, sem
casa de parto com dispensar seguimento
histórico de tratamento, posterior na Atenção
resultado de exames Básica.
realizados durante o
pré-natal e número da
notificação da gestante
no Sinan.
Fonte: DCCI/SVS/MS.
102

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MINISTÉRIO DA SAÚDE PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA

ATENÇÃO INTEGRAL ÀS PESSOAS COM INFECÇÕES

Portanto, trata-se de uma doença passível de ser prevenida. A eliminação da SC

A sífilis em gestantes e a SC são agravos de notificação compulsória. Os critérios de

Informações mais detalhadas sobre sífilis em gestantes e sífilis congênita podem

6.1 Avaliação inicial da criança exposta ou com

A avaliação inicial da criança exposta à sífilis ou com sífilis congênita é realizada

Considera-se tratamento adequado para sífilis durante a gestação o

Ressalta-se que, para que o tratamento seja considerado adequado, o esquema

O tratamento das parcerias sexuais não se inclui nos critérios epidemiológicos

Todas as crianças nascidas de mães diagnosticadas com sífilis durante o pré-

O histórico de tratamento e seguimento da sífilis na gestação devem estar

A resposta imunológica adequada mais rápida (diminuição da titulação em duas

Muitas vezes, é difícil diferenciar entre reinfecção, reativação e resposta imunológica

É essencial garantir o seguimento de todas as crianças expostas à sífilis,

Diante do exposto, todas as crianças expostas à sífilis ou com sífilis congênita

Figura 7 – Fluxo de notificação a partir da classificação do recém-nascido ao nascimento

6.2 Criança exposta à sífilis

6.2.1 Exame físico da criança exposta à sífilis

A presença de sinais e sintomas inclui a criança na classificação de SC sintomática,

6.2.2 Testagem para sífilis na criança exposta à sífilis

A testagem simultânea da mãe e da criança, no pós-parto imediato, com o

Ressalta-se que o título do teste não treponêmico do recém-nascido igual ou

Não há correlação entre a titulação dos testes treponêmicos do RN e da mãe que

Quadro 21 – Testes para a criança exposta à sífilis

Reagente com titulação superior à materna

Idealmente, o exame deve ser feito com o

Existem testes treponêmicos capazes de detectar anticorpos do tipo IgM contra o

6.2.3 Seguimento clínico-laboratorial da criança

A falha no tratamento em prevenir a ocorrência de SC é indicada por:

A garantia do seguimento clínico e da coleta de teste não treponêmico no 1º mês

O Quadro 22 sumariza as recomendações do seguimento clínico das crianças

Quadro 22 – Seguimento clínico da criança exposta à sífilis

6.3 Criança com sífilis congênita

As crianças com sífilis congênita deverão ser investigadas ainda na maternidade

Também independentemente do histórico de tratamento materno, as crianças com

As crianças com manifestação clínica, alteração liquórica ou radiológica de sífilis

Para as demais situações em que a criança é classificada como sífilis congênita,

6.3.1 Exame físico da criança com sífilis congênita

A presença de sinais e sintomas ao nascimento depende do momento da infecção

As manifestações clínicas de sífilis congênita precoce são variadas. As principais

As crianças sintomáticas devem ser notificadas, tratadas e acompanhadas em

Todas essas manifestações são inespecíficas e podem ser encontradas no

Quadro 23 – Manifestações clínicas de sífilis congênita precoce

Pode ocorrer em qualquer momento da gestação.

Hidropisia fetal não

Placenta desproporcionalmente grande, grossa, pálida; vilite proliferativa

Encaminhar para análise anatomopatológica.

Funisite necrotizante é rara, mas patognomônica quando presente. É

Encaminhar para análise anatomopatológica.

Pode ser mais significativa em crianças nascidas de mães infectadas

Ocorre em praticamente todos os casos de crianças com sífilis

Hepatomegalia Está associada a icterícia e colestase. Achados laboratoriais podem incluir

Ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com hepatomegalia (não

Edema Causado por anemia/hidropisia fetal, síndrome nefrótica, desnutrição.

Pode ser um sinal precoce, surgindo após a primeira semana de vida.

Geralmente aparece 1 a 2 semanas após a rinite.

Apresenta-se como lesões ovais, inicialmente vermelhas ou rosadas,

As lesões contêm espiroquetas e são infectantes. Usar precaução de