Resumo TH clínica

Exame físico:

· Aferição de pressão: iniciar colocando o esfingo, apalpar o pulso radial, inflar o esfingo até não
se sentir mais, inflar 20 mmHg a mais e aferir a pressão

- avaliação do estado geral: Bom Estado Geral, estado de vigília, acianotico, anicterico

· Exame cardiovascular: Pulsos palpáveis, simétricos e sem anormalidades. FP = ... ppm

(pulsações por minuto). (Acima de 100 ppm = taquisfigmia/Abaixo de 60 ppm = bradisfigmia)
bulhas cardíacas rítmicas normofonéticas, em dois tempos, sem sopros

· Exame pulmonar: expansibilidade simétrica e normal, frêmito tóraco vocal (ftv) normal e
simétrico, murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios

· Exame abdominal: abdome plano, livre (ou indolor à palpação superficial e profunda), sem
massas ou visceromegalias palpáveis e com timpanismo e peristaltismo fisiológicos (ruídos
hidroaéreos normais). Giordano negativo.‖

● Giordano: paciente estando sentado e inclinado para a frente. Para realizar a manobra o
profissional faz uma súbita punho-percussão, com a borda ulnar da mão, na região da
fossa lombar do paciente ,mais especificamente, na altura da loja renal (flancos). Se a
manobra evidenciar sinal de dor aguda, em pontada, no paciente, o sinal de Giordano é
positivo, o que indica grande probabilidade de doença renal (litíase e pielonefrite aguda).
● piparote: na procura de ascite. Uma das mãos golpeia o abdome com piparotes, enquanto
a outra mão, espalmada na região contralateral, procura captar ondas liquidas
● murphy: acontece quando o paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação
profunda da vesícula biliar
● som maciço: ser ar / submaciço: ar em quantidade restrita / timpânico: tem ar
● palpação superficial: sem mãos sobrepostas
● disúria: dor ao urinar
● polaciúria: maior necessidade de urinar
● ictus: palpação estática com mão espalmada no 5 espaço intercostal - medial (dpoc),
lateral (chagas) nao palpavel pode ser normal
● sinal de cacifo (edema): positivo (aparecimento de foveaa), hiperemia, calor, rubor,
coloração (cianotico/acianotico), dor, grau de edema (cruzes). Caso os edemas sejam
simetricos se trata de uma insuficiencia cardiaca, caso seja assimetrico é por esteanose
venosa ou arterial
● disfonia/afonia: alteração da voz
● Dislalia: perturbação na articulação de palavras por lesão de algum dos órgãos fonadores.
● disritmolalia:
● disfasia: dificuldade na fala
● afasia: dificuldade na compreensão
 ● classificação do grau de IMC: menor que 18,5 (baixo peso), maior que 25/menor que 29,9
(sobrepeso), entre 30/34,9 (obesidade 1), entre 35,39,9 (obesidade 2), 40 ou mais
(obesidade 3) - obesidade periférica, obesidade central ou abdominal
● circunferência abdominal (HO: ate 102/ MULH: ate 88) doenças metabólicas,
dislipidemias, resistência à insulina, DM2, HAS e doença arterial coronária
● FC frequência cardíaca, FP frequência de pulso, FR frequência respiratória
● caso FC e FP sejam diferentes ocorre o déficit de pulso, se compara os ´pulsos de forma
homóloga (estenose arterial)
● pirose: é uma sensação de queimação que sobe do estômago ao esôfago que provoca
desconforto na garganta.
● disfagia: dificuldade de deglutição
● odinofagia: dor na deglutição
● dispepsia: desconforto/ queimação na parte alta do estômago
● coração em gota: diafragma retificado para caber mais ar, tórax em tonel (DPOC,
enfisema pulmonar)
● astenia: condição caracterizada por fraqueza, falta de energia, cansaço físico e intelectual,
tremores, lentidão nos movimentos e espasmos musculares
● carga tabágica de 10 a 15 anos: DPOC presumida
● expectoração vomica: secreção acentuada eliminada de forma brusca
● estridor: obstrução de via aérea superior
● poliuria (aumenta volume) - anuria (reduz volume grave) - oliguria (reduz volume) -
polaciúria (aumenta quantidade de vezes) - disuria (dor ao urinar)

sistema endócrino:

hipertireoidismo: exoftalmia (olhos salientes)

hipotireoidismo: redução do metabolismo, cansaço e inchaço.
diabetes: piora HAS e DM

sistema respiratório: aumento do frêmito indica consolidação de uma área, sua diminuição ou
desaparecimento ocorre em derrames pleurais, espessamento da pleura, atelectasia,
pneumotórax e enfisema pulmonar

pneumonia: Tosse produtiva, história prolongada, febre, crepitação (pneumonia bacteriana),

murmúrio vesicular reduzido, taquipneico (1° sinal de pneumonia), taquicardia, esforço respiratório
com tiragem intercostal, balanço toracoabdominal (menor de 2 anos), retração de fúrcula. Dor
torácica não relacionada aos esforços, percussão (macicez em base), frêmitos aumentados na
base
dispneia paroxística: compressão pulmonar.
DPOC: coração em gota, dispneia, uso de mm acessórios da respiração, frêmito diminuído,
hipersonoridade à percussão, diminuição do murmúrio vesicular com expiração prolongada
derrame pleural ou pneumonia: expansibilidade reduzida, frêmito aumentado, submacicez,
respiração brônquica substituindo o murmúrio vesicular, roncos basais
DPOC ou asma: expansibilidade diminuída, frêmito diminuído, tórax em tonel, hipersonoridade
pulmonar, murmúrio diminuído, fase expiratória prolongada e ressonância vocal diminuída
tuberculose: tosse produtiva, hemoptoica (sangue + muco), dor que melhora com AINES
(diferente da osteomuscular da DPOC e da pleurítica da PAC), sudorese e calafrios noturnos,
hipocorado, tosse com mais de 3S
crepitação em base: derrame pleural
chieira: asma, bronquite crônica, dispneia paroxística

sistema cardiovascular: angina (dor no peito que ocorre espontaneamente e tem resolução
própria), angina pectoris (dor do tipo aperto, pode ou não irradiar. Deve se suspeitar de doenças
cardíacas), angina instável (dor em repouso, mais prolongada), angina estável (duração curta,
relacionada a esforço, dor em aperto), infarto (dor semelhante a angina, mas sem melhora
espontânea). taquicardia paroxística (início e fim súbitos - fibrilação atrial ou arritmia) taquicardia
sustentada. Dor isquêmica (doença coronária, esteanose aórtica) dispneia indica congestão
pulmonar por IC, dor pericárdica alivia em flexão do tronco
tosse e expectoração: comum em insuficiência ventricular esquerda e congestão pulmonar
anasarca: (edema generalizado pelo corpo)
ausculta de B3 melhora em decúbito lateral esquerdo
sopros: B3 indica IC descompensada (não está relacionado a arritmia), ritmo de galope (B3
patológica). sopros podem ser protossitolicos, mesossistolicos, telessistolicos, holossistolicos
(mesma classificação para os sistólicos). Sopro sistólico associado a síncope e dor torácica:
estenose de semilunares / estenose aórtica: angina estável e síncope
infarto: solicita troponina, receita alteplase, realiza angioplastia e ponte de safena
insuficiência cardíaca: dispneia, tosse com expectoração espumosa, branca ou rósea, cianose,
respiração ruidosa pela presença de sibilos e estertores (edema agudo de pulmão, decorrente da
IC). Antiarrítmico, ecocardiograma transesofágico. Presença de B3, crepitação em base, base
submaciça, aumento do frêmito, expansibilidade reduzida na base, edema bilateral
esteanose aórtica: sopro carotídeo bilateral, sopro mesossistólico, baixa perfusão sistêmica,
piora aos esforços
insuficiência mitral: sopro holossistólico
fibrilação atrial: déficit de pulso, fraqueza, pré síncope (ECG-ausência de onda p, intervalo
irregular
HAS:

sistema digestório: pirose com resolução espontânea pode ser indício de neoplasia

Dor continua em hipocôndrio direito, não irradia, piora a palpação e esforço físico.
● hepatomegalia dolorosa: congestão passiva do fígado consequência da insuficiência
ventricular direita
● Hepatite aguda viral
● .Hepatite aguda alcoólica
Dor do abcesso hepático: muito intensa, sobre a área de projeção do •
● Cólica biliar: início súbito, grande intensidade, localização no hipocôndrio direito e duração
de várias horas; em geral, o paciente fica inquieto, nauseado, podendo apresentar vômitos.
A causa mais frequente é a colelitiase. O aparecimento de icterícia após episódio de cólica
biliar sugere a migração do cálculo para o colédoco
 ● Colecistite aguda: a dor é contínua, localizada no hipocôndrio direito, podendo irradiar-se
para o ângulo da escápula ou para o ombro direito, via nervo frênico, quando há
comprometimento do diafragma. Acompanha-se de hiperestesia e contratura muscular. A
palpação da região ao fazer uma inspiração profunda desperta dor. É o que se chama sinal
de Murphy.

sistema urinário e osteomuscular: em ITU recorrente se pede uma urocultura de urgência. ITU
não complicada (disúria, polaciúria e hematúria) / ITU complicada (febre, dor lombar e mal estar
geral). Doenças osteomusculares degenerativas geram dor e doenças inflamatórias rigidez

artrite reumatoide:
Pielonefrite: cansaço, febre, giordano positivo, dor abdominal, redução do estado geral, higiene
precária por exemplo. Exames para monitoramento
Cistite: sem febre persistente acima de 4 anos, estado geral preservado, fimose (fator de risco)
doença renal crônica:
Glomerulonefrite: Hematúria, edema, hipertensão- As vezes insuficiência renal

cardiovascular:

B1- foco aórtico

B2- foco pulmonar
B3- foco tricúspide
B4- foco mitral
desdobramentos: retardo de fechamento da pulmonar “tum-tra”
desdobramento de B1: tricúspide não fecha ao mesmo tempo que a mitral, Se ausculta no foco
tricúspide, é patológico em bloqueio de ramo direito, extrassístoles ventriculares
B2: pulmonar depois que o aórtico, se é amplo, na inspiração
B3: pouca complacência do ventrículo, ocorre logo depois que a sístole acabar “tum-ta-ta”
B4: baixa complacência, contração do átrio, antes de B1 “TUM-TUM-TA”
sopros: cronologia, local de intensidade, radiação, qualidade
sopro sistólico: B1 sopro B2
sopro diastólico: B1-B2 sopro - B1
pulso radial - braquial- poplíteos - femoral - tibial posterior - pedioso - estase de jugular (pode
indicar hipovolemia, IC)