Asma

ASMA
GINA 2019
GINA Global Strategy for Asthma

Management and Prevention
© Global Initiative for Asthma
Definição
Prevalência: 1-18%
em aumento
países desenvolvidos
What’s new in GINA 2019 © Global Initiative for Asthma

Fenótipos
ACO
ACO
n Distinguir asma de DPOC pode ser difícil

n Existem vários fenótipos de ACO (entidade e não síndrome)
n É importante estar atento à presença de entidade de

sobreposição.
n A corticoterapia inalada é fundamental no tratamento

Diagnóstico
Diagnóstico

Diagnóstico
n Débito expiratório máximo instantâneo (DEMI)

n Asma profissional
n Prova de broncodilatação negativa e FEV1 <75% prev
Diagnóstico
n Prick test

Diagnóstico
n Doseamentos séricos de IgE total

n Doseamentos séricos de IgE específicas
1. não é mais sensível do que Prick tests

2. mais dispendioso
1. Doentes com patologia cutânea

2. Doentes com hx de anafilaxia
Diagnóstico
n óxido nítrico exalado
1. Tem vindo a perder importância

2. Não serve para dx
3. Não serve para decidir iniciar ou alterar tx
4. Muito pouco específico
5. Ajuda a perceber se é a via Th2 a envolvida

Seguimento
Seguimento

Estudo Função Pulmonar
n Avaliação inicial para dx
n Avaliação aos 3-6M para avaliação resposta ao tx
n Avaliação anual ou de 2-2 anos para seguimento
Seguimento

Seguimento
Seguimento
Avaliação de risco
n Exacerbações (≥ 1 exacerbação)
n Declínio acelerado função pulmonar (queda FEV1 anual em adultos

saudáveis não fumadores= 15- 20 ML)
n Efeitos laterais da medicação

Seguimento
Stepwise approach to control asthma symptoms

and reduce risk
Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference
Symptoms
Exacerbations
Asthma medications
Side-effects
Non-pharmacological strategies
Patient satisfaction
Treat modifiable risk factors
Lung function
STEP 5
STEP 4
PREFERRED STEP 3 Refer for

STEP 1 STEP 2
CONTROLLER add-on
CHOICE treatment
Med/high e.g.
Low dose ICS/LABA tiotropium,*
anti-IgE,
anti-IL5*
Low dose ICS ICS/LABA**
Other Med/high dose ICS Add tiotropium* Add low dose

Consider low Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
controller dose ICS Low dose theophylline* Low dose ICS+LTRA High dose ICS OCS
options (or + theoph*) + LTRA
(or + theoph*)
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or

low dose ICS/formoterol#
• Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
REMEMBER
• Treat modifiable risk factors and comorbidities, e.g. smoking, obesity, anxiety
TO...
• Advise about non-pharmacological therapies and strategies, e.g. physical activity, weight loss, avoidance of
sensitizers where appropriate
• Consider stepping up if … uncontrolled symptoms, exacerbations or risks, but check diagnosis, inhaler
technique and adherence first
SLIT added • Consider adding SLIT in adult HDM-sensitive patients with allergic rhinitis who have exacerbations despite
ICS treatment, provided FEV1 is >70% predicted
as an option • Consider stepping down if … symptoms controlled for 3 months + low risk for exacerbations.
Ceasing ICS is not advised.

Tratamento asma grave
n Degrau 5- asma persistente muito grave

§ Fármacos biológicos- Anti-IgE= omalizumab
Anti-IL5= reslizumab (IV) e mepolizumab
Antagonista recetor IL5= benralizumab
§ LAMA aprovado para uso Asma- Tiotrópio
Exacerbações de Asma
Doentes com exacerbações moderadas a graves são considerados, pelo menos,

como degrau III – Asma persistente moderada

Asma de exercício
• Asma intermitente
• Sintomas desencadeados pelo exercício
• Função respiratória normal
Tratamento Asma de exercício
n Anti-leucotrieno
n Salbutamol ou terbutalina
n 15 min antes exercício
n via inalatória
n Formoterol não autorizado

Tratamento Asma e doping
n Corticóides sistémicos são proibidos

n Broncodilatadores orais são proibidos
n Restante medicação não é considerada dopping, mas é controlada

n Nenhum atleta deve deixar de ser tratado para a asma
n Nenhum asmático deve ser impedido de fazer exercício físico, mesmo que em
alta competição
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n Distinguir asma de DPOC pode ser difícil

n É importante estar atento à presença de entidade de

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n Débito expiratório máximo instantâneo (DEMI)

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n Doseamentos séricos de IgE total

1. não é mais sensível do que Prick tests

1. Doentes com patologia cutânea

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n óxido nítrico exalado

1. Tem vindo a perder importância

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n Avaliação inicial para dx

n Avaliação aos 3-6M para avaliação resposta ao tx

n Avaliação anual ou de 2-2 anos para seguimento

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n Declínio acelerado função pulmonar (queda FEV1 anual em adultos

n Efeitos laterais da medicação

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Stepwise approach to control asthma symptoms

PREFERRED STEP 3 Refer for

Other Med/high dose ICS Add tiotropium* Add low dose

RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or

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n Degrau 5- asma persistente muito grave

§ LAMA aprovado para uso Asma- Tiotrópio

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Doentes com exacerbações moderadas a graves são considerados, pelo menos,

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Tratamento Asma de exercício

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n Corticóides sistémicos são proibidos

n Restante medicação não é considerada dopping, mas é controlada

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