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Restabelecimento estético funcional com laminados cerâmicos

Article in Revista Odontológica do Brasil Central · March 2011

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ISSN 1981-3708 Caso Clínico

Restabelecimento Estético Funcional com Laminados Cerâmicos

Aesthetical e Funcional Restabilishment with Porcelain Laminates Veneers

Paula C. CARDOSO1, Leandro C. CARDOSO2, Rafael A. DECURCIO3, Lúcio J. E. MONTEIRO4

1 - Mestre e Doutora em Dentística Restauradora/UFSC, Professora do Curso de Especialização em Dentística / UniABO-GO,
e Bolsista PRODOC da Faculdade de Odontologia / UFG
2 - Mestre e Doutor em Cirurgia Bucomaxilofacial pela UNESP, Coordenador do curso de Especialização em Implantodontia da EAPGOIAS.
3 - Mestre em Reabilitação Oral/UFU e Professor do Curso de Especialização em Dentística / UniABO-GO
4 - Mestre em Dentística Restauradora/São Leopoldo Mandic e Professor do Curso de Especialização em Dentística / UniABO-GO

RESUMO
As facetas cerâmicas se destacam na Odontologia atual pela e Dentística e o protocolo reabilitador para realização de lami-
longevidade e excelentes propriedades ópticas. Esse artigo tem nados cerâmicos para se alcançar sucesso no tratamento e satis-
como objetivo apresentar um caso clínico, incluindo um minu- fação do paciente.
cioso planejamento, a importância da inter-relação Periodontia PALAVRAS-CHAVE: Cerâmica, resina composta, estética.

INTRODUÇÃO
As alterações no sorriso podem ser causadas por diferentes tes laminados cerâmicos. Trata-se de uma cerâmica reforçada
fatores como a cárie, escurecimento dental, envelhecimento, com cristais de leucita, semelhante ao sistema IPS Empress ori-
bruxismo, erosão química e má-oclusão, proporcionando dese- ginal, porém com maior quantidade de cristais. O sistema tem
quilíbrio na estética dentofacial. Dentre os procedimentos indi- como vantagem, a possibilidade de estratificação parcial com
cados para restabelecer o resultado estético funcional está o uso cerâmicas de cobertura que podem reproduzir maior quantida-
de facetas1. de de detalhes na região incisal de dentes anteriores, podendo
A faceta consiste no recobrimento da face vestibular do es- ser 50% maquiada e 50% estratificada, dependendo das necessi-
malte dental por um material restaurador, fortemente unido ao dades a serem reproduzidas12.
elemento dentário por intermédio dos recentes avanços dos sis- Em relação à escolha do cimento para cimentação das facetas
temas adesivos e podendo ser confeccionada pela técnica direta cerâmicas, os sistemas adesivos atuais e cimentos resinosos fo-
(resina composta) ou indireta (cerâmica) 2-4. toativados específicos para tal finalidade permitem uma intera-
A confecção de facetas diretas em resina composta apresenta ção efetiva entre a cerâmica e a estrutura dental13-15.
vantagens, como menor custo, rapidez e facilidade de reparos. Os cimentos resinosos apresentam várias opções de cores e
Porém, apresenta desvantagens consideráveis quando compa- opacidade. Essas opções são importantes para os laminados ce-
radas às facetas cerâmicas, como a propensão ao manchamento, râmicas, pois a cor do cimento utilizado pode ter algum efeito
perda de lisura superficial e fraturas5. Considerando as indica- sobre o resultado estético final, principalmente quando a cerâ-
ções individuais de cada técnica, a faceta cerâmica tem se des- mica de eleição apresentar alta translucidez15,16.
tacado em função de suas excelentes propriedades ópticas, du- Baseado nas técnicas adesivas e nos parâmetros de conserva-
rabilidade material, longevidade e previsibilidade de resultado; ção da estrutura dental, esse trabalho visa descrever protocolo
tendo em vista tratar-se de um material que mais se assemelha reabilitador para realização de facetas cerâmicas, incluindo ci-
à aparência natural dos dentes. Tais propriedades e condições rurgia plástica gengival.
clínicas são obtidas pela obediência ao protocolo de diagnósti-
co, planejamento e confecção das peças protéticas no processo
RELATO DE CASO
clínico intra e extrabucal e pela técnica laboratorial dispendida
pelo ceramista6,7. Paciente A.N.M., 42 anos, gênero feminino, compareceu
Atualmente, os novos sistemas cerâmicos apresentam alta à clínica particular e apresentou relato de insatisfação com o
estética e maior resistência, pois são reforçados com leucita e sorriso em função da deficiência de forma dos dentes, mancha-
dissilicato de lítio3, possibilitando a realização de laminados ce- mento generalizado das restaurações de compósito e exposição
râmicos minimamente invasivos e de espessura delgada3,8,9. de tecido gengival (Fig. 1, 2 e 3). Ainda, apresentou o anseio
Tal técnica preconiza a utilização de finas lâminas cerâmicas pela obtenção de dentes com aparência mais natural. Durante
(0,1 a 0,7 mm de espessura) sobre estrutura dental com mínimo a anamnese, a mesma relatou ter sido submetida à técnica de
ou nenhum desgaste10,11. O sistema IPS Empress Esthetic (Ivoclar facetamento direto com resina composta dos elementos 16 a 26
Vivadent AG, Liechtenstein) está indicado para a confecção des- há cerca de 10 anos; entretanto, apresentava incômodo com as

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Figura 1. Aspecto inicial do sorriso espontâneo.

Figura 4. Posicionamento do mock-up do lado direito para auxilio da cirurgia

periodontal.

Figura 2. Observe um sorriso discreto para menor visualização da exposição da

gengiva

Figura 5. Aspecto da cirurgia periodontal.

Após o enceramento e consequente recontorno anatômico dos

dentes no modelo de gesso, foi realizada uma moldagem sem
moldeira, com a pasta densa de uma silicona de adição (Virtu-
al, Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein), obtendo-se assim uma
guia, que foi utilizada para a realização do ensaio diagnóstico
intrabucal ou “mock-up”. A guia de silicona foi preenchida com
uma resina fluida bisacrílica (Protemp, Bis-Acryl Provisional
Figura 3. Presença de facetas diretas de resina composta deficientes na cor e Material, 3M ESPE, USA) e levada à boca até sua completa poli-
forma.
merização (4,5 minutos). A figura 4 mostra o resultado do mock-
up do lado direito para auxílio da cirurgia periodontal. Após a
frequentes fraturas e lascamentos, assim como os manchamen- confirmação e detalhamento da plástica gengival executou-se a
tos presentes nas mesmas. No exame clínico, analisou-se a face, cirurgia propriamente dita (Fig.5).
o sorriso, contorno gengival e características dentais. Em segui- Passados 60 dias de execução da cirurgia periodontal e acom-
da, foram realizados os exames radiográficos complementares panhamento pós-operatório rigoroso, iniciou-se a confecção dos
e fotografias clínicas padrão (Fig. 3). Ante a queixa da paciente, preparos protéticos. Inicialmente, foi executada uma canaleta
coleta de dados na anamnese e análise dos exames realizados de orientação na região cervical supragengival com ponta dia-
(clínico, radiográfico e fotográfico), determinou-se um diagnós- mantada esférica nº 1012 (KG Sorensen, Brasil), seguida de uma
tico e elaborou-se um plano de tratamento; propondo, assim, canaleta orientadora com pontas tronco-cônicas de extremidade
um planejamento clínico a ser executado com a intervenção ci- arredondada nº 2135 (KG Sorensen, Brasil) no sentido cérvico-
rúrgica periodontal para correção do sorriso gengival e confec- incisal, levando em consideração a convexidade do dente. O
ção de laminados cerâmicos. desgaste foi realizado em três planos: cervical, médio e incisal
Neste caso clínico, determinou-se a relação comprimento/ e finalizado com pontas de mesmo diâmetro, de média granu-
largura ideal e executou-se o enceramento sobre o modelo de lação. Realizou-se acabamento com disco de lixa de granulação
estudo baseando-se protocolarmente nas mensurações obtidas. média. Para análise do preparo, confeccionou-se um molde de

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silicona de adição a partir do modelo de enceramento diagnós- à forma, cor, aspectos de texturização e caracterizações deseja-
tico e, com auxílio de uma lâmina de bisturi nº 12 (Feather, Ja- das. As facetas foram confeccionadas com o sistema de cerâmica
pão), recortado no sentido mésio-distal, realizando uma fenda vítrea IPS Empress Esthetic (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein),
no terço médio. pela técnica de injeção, seguida, de estratificação (Fig. 7 e 8).
Durante os preparos, a guia de silicona é reposicionada para Após a remoção dos provisórios, as facetas foram provadas
checar se o desgaste dental foi suficientemente satisfatório para na boca posicionando-as com pasta específica para este proce-
aplicação da cerâmica. Na figura 6, observam-se os preparos dimento (Variolink II Try In, Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein)
protéticos já finalizados. Na mesma sessão, foi realizada a mol- e verificação de características estéticas (Fig. 9). Na sequência,
dagem utilizando como material uma silicona de adição (Elite, após a aprovação da paciente e checagem de margens das restau-
Zermarck, Itália), após afastamento de tecido gengival com fio rações, foi realizado o procedimento de cimentação dos elemen-
retrator (Ultrapack, Ultradent, EUA). Após a moldagem, os pro- tos cerâmicos. As superfícies internas das restaurações foram
visórios foram ajustados e fixados. Para facilitar a comunicação condicionadas com ácido hidrofluorídrico (HF) a 4% (Porcelain
com o ceramista, além das moldagens, enviou-se ao laboratório etchant, Bisco, USA) por 60 segundos (Fig. 10a). Após o tempo
o modelo de enceramento, a guia de silicone usada durante o de tratamento recomendado, o ácido foi lavado e a peça recebeu
“mock-up”, CD com fotos da paciente e informações relacionadas abundante jato de ar/água para completa remoção de resíduos

Figura 6. Preparos finalizados (vista frontal).

Figura 8. Facetas cerâmicas posicionadas no modelo de gesso.

Figura 9. Momento da prova das facetas.

Figura 7. Aspecto vítreo das cerâmicas IPS Empress Esthetic

Figura 10. a) Condicionamento ácido com ácido fluorídrico por 60 seg.; b) lavagem; c) aplicação do silano.

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Figura 11. a) Condicionamento ácido com ácido fosfórico a 35%; b) aspecto após condicionamento ácido; c) aplicação do sistema adesivo.

decorrentes da decomposição superficial dos cristais de leucita (Fig. 11b). A superfície recebeu a aplicação de um agente ade-
que interferem no processo adesivo (Fig. 10b). Em seguida, as sivo (Exite, Ivoclar Vivadent AG, Leichtenstein), seguido de um
peças foram secas e aplicou-se camada de silano (Monobond-S, leve jato de ar (Fig. 11c) e fotoativação por 15 segundos. Para
Ivoclar Vivadent AG, Leichtenstein) por um minuto (Fig. 10c). cimentação, utilizou-se um cimento resinoso fotopolimerizável
O procedimento seguinte foi a aplicação de agente adesivo (Exi- (pasta base, Variolink II, Ivoclar Vivadent AG, Leichtenstein). As
te, Ivoclar Vivadent AG, Leichtenstein) na superfície interna de figuras 12 e 13 mostram as facetas já cimentadas. As figuras 14,
cada peça, seguido de um leve jato de ar e posterior fotoativação 15 e 16 revelam que a inter-relação Periodontia e Dentística su-
do mesmo por 15 segundos. O tratamento do substrato dental perou as expectativas da paciente, devolvendo harmonia, jovia-
foi feito com ácido fosfórico a 37% por 30 segundos (Fig. 11a) e lidade e naturalidade para face e sorriso.
subsequente lavagem do mesmo com abundante jato de água

Figura 14. Aspecto das facetas cerâmicas após 2 anos.

Figura 12. Aspectos após a cimentação adesiva dos laminados cerâmicos.

Figura 13. Observe a forma, textura, cor e harmonia dos dentes. Figura 15. Visão lateral do sorriso após 2 anos da cimentação.

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CONCLUSÃO
A inter-relação da Periodontia e Dentística e a obediência a
um protocolo reabilitador previsível, possibilita a obtenção de
resultados estéticos e funcionais satisfatórios, devolvendo har-
monia, naturalidade e jovialidade para face e sorriso dos pacien-
tes submetidos a reabilitações com Facetas Cerâmicas.

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São Paulo: Santos; 2000.
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do paciente, permanecendo por até duas semanas. Neste perí- 08. Kelly JR, Nishimura I, Campbell SD. Ceramic in dentistry: History
odo, o paciente pode verificar a acomodação com planejamen- and historical roots and current perspectives. J Prosthet Dent.
to estético proposto e, também, sugerir pequenas modificações 1996;75(1):18-32.
para melhora do resultado final. Este procedimento é denomi- 09. Higashi C et al. Cerâmicas em Dentes Anteriores Parte I. Indicações
nado ensaio restaurador ou mock-up e possibilita o esclareci- Clínicas dos sistemas cerâmicos. Clínica – Int J Braz Dent.
mento de dúvidas. Após aprovação do mock- up, a execução das 2006;2(1):22-31.
facetas cerâmicas inclui uma sessão clínica para realização de 10. Baratieri LN, Guimarães J. Laminados Cerâmicos. In: Baratieri LN et
preparos, moldagem e colocação de provisórias e uma segunda al. Soluções Clínicas: fundamentos e técnicas. 1ª ed. Santa Catarina:
sessão para cimentação das facetas cerâmicas10,12,17,18. Ponto; 2008:314-71.
Em virtude da fina espessura dos laminados cerâmicos, a 11. Kina S, Bruguera A. Invisível: Restaurações estéticas cerâmicas. 1ª
cor do substrato dental pode comprometer o resultado estético ed. Maringá: Dental Press; 2007.
final. Jorgenson e Goodking19 (1979) e Volpato et al.20 (2009), re- 12. Higashi C, Reggiani RD, Kina S, Scopin O, Hirata R. Cerâmicas
lataram que a escolha correta de um sistema cerâmico envolve em Dentes Anteriores: Parte I – Indicações Clínicas dos Sistemas
a avaliação do substrato dentário (cor) assim como a espessura Cerâmicos. Revista Clínica. 2009;5(2).
do material cerâmico a ser executado. Desta forma, para neutra- 13. Lacy AM et al. Effect of porcelain surface treatment on the bond to
lizar a influência deste substrato o clínico pode realizar o clare- composite. J Prosthet Dent. 1988;60(3):288-91.
amento prévio do substrato dental e/ou utilizar uma variedade 14. Kamada K, Yoshida K, Atsuta M. Effect of ceramic surface treatments
de cores de cimentos resinosos22. on the bond of four resin luting agent to ceramic material. J Prosthet
Em relação à escolha do cimento resinoso para cimentação Dent. 1998;79(5):508-13.
de facetas cerâmicas, a literatura sugere o uso dos cimentos fo- 15. Sensi L, Baratieri LN, Monteiro S Jr. Cimentos Resinosos. In: Kina
toativados como RelyX Venner (3M ESPE, EUA), Variolink Venner S, Bruguera A. Invisível: Restaurações estéticas cerâmicas. 1ª ed.
(Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) e pasta base do Variolink II Maringá: Dental Press; 2007:303-19.
(Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). Isto porque os cimentos 16. Karaagaclioglu L, Yilmaz B. Influence of cement shade and water
quimicamente ativados e duais apresentam a amina como ativa- storage on the final color of leucita - reinforced ceramics. Oper Dent.
dor químico que pode provocar alterações de cor com o passar 2008;22(4):286-91.
do tempo, comprometendo a longevidade do resultado estético. 17. Magne P, Douglas WH. Additive contour of porcelain venners: A
A estabilidade de cor está relacionada também com falhas técni- key element in enamel preservation adhesion, and esthetics for aging
cas, como a contaminação por umidade durante o procedimen- dentition. J Adhes Dent. 1999;1(1):81-92.
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21. Volpato CAM. Influência do tipo de substrato e da espessura dos 2009;5(2):182-92.
materiais cerâmicos (IPS-Empress e IPS-Empress 2) quanto ao

ABSTRACT

The porcelain laminates veneers in dentistry today stand for odontology and rehabilitative protocol for conducting porce-
longevity and excellent optical properties. This aim of this pa- lain laminates veneers to achieve treatment success and patient
per is to present a clinical case, including a thorough planning, satisfaction.
the importance of the interrelationship and Dentistry, Peri- KEYWORDS: Porcelain, composite resin, esthetic.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:

Drª. Paula de Carvalho CARDOSO
Rua 3, nº 691, Setor Oeste
CEP: 74.115-050
Goiânia-GO
e-mail: paulaccardoso@hotmail.com

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