ALTERAÇÕES

NEUROLÓGICAS NO IDOSO

DEMÊNCIAS
Prof. Ms. Ft. Fabia C. Alegrance
 ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
► Alterações a partir de 55 anos
anos;;
► Diminuição da massa cerebral pré-
pré-central, temporal e cerebelar
(cortical);;
(cortical)
► Alterações de núcleos como a substância negra, corpo estriado
estriado;;
► Diminuição do número de dendritos na camada cortical
cortical;;
► Aumento da área da fenda sináptica;
sináptica;
► Diminuição na velocidade de condução nervosa.
nervosa.
► Alterações da memória imediata e recente, que pode comprometer a
cognição;;
cognição
► Alteração da função motora em geral, incluindo-
incluindo-se equilíbrio e tônus;
tônus;
“Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e
sua vontade, não passam da expressão do comportamento
de uma ampla rede de células nervosas e suas moléculas
associadas.”

Francis Crick, 1994

 Cognição
Conceito
► Processo de estar consciente
consciente,, saber, pensar,
pensar, aprender e
julgar..
julgar

Esferas
► Gnosias
Gnosias:: reconhecimento de objetos familiares

► Praxias: conhecimento automático de como fazer

Praxias:
determinada tarefa

► Linguagem capacidade de comunicação (afasias:

afasias:
alterações da linguagem
linguagem))

► Memória
 Memória

► Conceito
Função cognitiva específica de armazenar e resgatar
informações..
informações

► Tipos

1. Memória episódica
2. Memória semântica
3. Memória de procedimento
4. Memória operacional
 Memória episódica

► Sistema de memória utilizado para lembrar experiências

pessoais vividas em um contexto próprio
próprio..

► Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada

passada..

► Lobo temporal mesial (hipocampo,

hipocampo, córtex entorrinal
entorrinal)) e
prosencéfalo basal.
Memória episódica
 Memória semântica

► Armazenamento de conhecimento factual e conceitual.

Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor.

► Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro

presidente do Brasil.

► Região inferior e lateral do lobo temporal

 Memória de procedimento

► Capacidade de aprender habilidades comportamentais e

cognitivas que são usadas de forma automática e
inconsciente..
inconsciente

► Ex:
Ex: aprender a dirigir

► Área motora suplementar, gânglios da base, cerebelo

cerebelo..
 Memória operacional

► Combinação das capacidades de atenção, concentração e

memória recente.
recente. Capacidade de manter ou manipular
informações de forma mais temporária.
temporária.

► Ex:
Ex: estudar para uma prova

► Requer memória episódica

► Córtex pré-
pré-frontal e áreas subcorticais
Memória operacional
 TRANSTORNOS COGNITIVOS

► Termo genérico para designar alteração de uma ou mais

esferas da cognição, com etiologia, apresentação clínica e
prognósticos variados.

► Engloba as demências e os quadros confusionais agudos.

 QUADRO CONFUSIONAL AGUDO

► Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda,

freqüentemente acompanhado por desorientação têmporo-
têmporo-
espacial e de etiologia variável.

► Delirium: Distúrbio neuro

Delirium: neuro--comportamental caracterizada
por alteração aguda do estado mental, com atenção
reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral
decorrente de uma grande variedade de condições
médicas.

► Comum em idosos
 Principais causas de Delirium
► Distúrbios metabólicos
Insuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo

► Relacionadas a drogas
Síndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação no SNC e
outras.

► Infecções
Meningite, ITU, pneumonias, septicemia.

► Neurológicas
Acidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores
 DEMÊNCIA
Critérios diagnósticos
Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders

► Acometimento da memória
► Acometimento de uma ou mais funções corticais altas
(gnosias,
gnosias, praxias,linguagem,
praxias,linguagem, função executiva)
► Declínio cognitivo gradual e progressivo
► Exclusão da indução dos sintomas por substâncias ou
outras doenças do SNC
► Déficits não ocorrem exclusivamente durante delirium e
não podem ser atribuídos à depressão.
► DEMÊNCIA
ENVELHECIMENTO TRANSTORNO
COGNITIVO LEVE DEMÊNCIA
NORMAL

↓ Memória episódica Queixa em relação à memória

= memória não declarativa Alteração objetiva da memória

Redução leve da fluência Função cognitiva geral normal

verbal, nomeação,
Atividades diárias preservadas
capacidade de
Não preenche critérios para
compreensão
demência
Leitura preservada
 Demência
- DEFINIÇÃO: síndrome caracterizada por declínio de memória
DEFINIÇÃO:
associado a déficit de pelo menos uma outra função cognitiva:
cognitiva:
linguagem, gnosias,
gnosias, praxias ou funções executivas
interfere
desempenho SOCIAL E PROFISSIONAL;
PROFISSIONAL;

- O comprometimento das funções cognitivas pode ser PRECEDIDA por

uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou
da motivação.
motivação.

- A síndrome ocorre na doença de Alzheimer, em doenças

cerebrovasculares e em outras afecções que atingem primária ou
secundariamente o cérebro.
 Causas de demência

► Neurodegenerativas
Doença de Alzheimer, corpúsculos de Lewy,
Lewy, frontotemporal,
frontotemporal,
Parkinson, Huntington,
Huntington, outras
► Vascular
► Distúrbios endócrinos
► Déficits de vitaminas
► Quadros infecciosos
► Doenças sistêmicas
► Traumatismo craniano
► Toxinas
 Classificação das demências

Demências

Primárias Secundárias

Com probabilidades de
Degenerativas Formas Mistas Cérebro- reversibilidade
Vasculares
Mecânicas
Demência tipo Demência tipo Demência por
Alzheimer Alzheimer infarto único
Tóxicas
+
Fronto- Demência por Demência por
temporais múltiplos múltiplos infartos
Infecciosas
infartos
Corpúsculos de Binswanger Metabólicas
Lewy
Deficiência de Substâncias
Parkinson
Pseudodemência
Outras (depressão)
 Causa X tipos de memórias
Vascular Doença de Parkinson
Frontotemporal
Huntington
Envelhecimento normal

Doença de Alzheimer
 Distribuição por tipos

Alzheim er +
Dem ências vasculares Alzheim er
14% 53%

Dem ências vasculares

17%

Desconhecidas
7%

Tum ores e outras

doenças neurológicas
7% Parkinson
2%
 AVALIAÇÃO COGNIÇÃO
► FUNÇÃO COGNITIVA

 Mini-exame do estado Mental (MEEM)
 Testes de memórias;
 Teste fluência verbal (n de animais em 1 minuto);
 Desenho do relógio;

► Avaliação Psicológica

► AVALIAÇÃO de AVIs (cozinhar, usar telefone,

administrar contas, etc)
etc)

► AVALIAÇÃO DE AVDs
 Avaliação Cognição

► Mini-exame do estado Mental (MEEM):

 Examina orientação temporal e espacial, memória de
curto prazo (imediata ou atenção) e evocação, calculo,
praxia,, e habilidades de linguagem e viso -espaciais
praxia
 5-10 minutos para execução;
 11 itens, dividido em 2 seções;
 Escore Máximo e 30.
 Escore < 24 = problemas cognitivos;
 Escore < 27 = problema cognitivo p/ escolaridade de
nível superior
 DEMÊNCIAS

► Diagnóstico Diferencial
 Exames Neuropsicológicos
 Exames Laboratoriais: hemograma, função tiroidiana
tiroidiana,,
hepática e renal, transaminases hepáticas, vit.
vit. B12,
sífilis;
 Exame de Neuroimagem:
Neuroimagem: tomografia computadorizada
ou ressonância magnética;
 DEMÊNCIA VASCULAR
► Demência ocasionada por comprometimento cérebro-vascular.
► É representada por um grupo heterogêneo de síndromes com
vários mecanismos vasculares relacionados.
► Início agudo ou progressão em degraus
► 2º tipo mais comum de demência, muita associada ao
Alzheimer;
► Distúrbio de marcha, incontinência urinária, quedas freqüentes

► Tipos:
 Infarto Único
 Múltiplos Infartos (tromboembólicas)
 Encefalopatia Arteriosclerótica Subcortical
Critérios para demência vascular
 DEMÊNCIA VASCULAR
► Causas:
 Aterosclerose/ hipercolesterolemia
 Hipertensão arterial
 Tabagismo
 Diabetes Mellitus
 Patologias Cardíacas
 Outras

► Tratamento:
 Controle dos fatores de risco
 Antihipertensivos
 Hipoglicemiantes
 Sinvastatinas
 Anti-agregantes plaquetários
 DEMÊNCIA MISTA
VASCULAR + ALZHEIMER

► Pacientes idosos apresentam risco aumentado para

doenças degenerativas e cérebro-
cérebro-vasculares
► Depósito de amilóide (DA) → doença cérebro-
cérebro-vascular
► cérebro-vascular → DA
Doença cérebro-
► 24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos
isquêmicos
► APOE ε4 → doença cérebro-
cérebro-vascular e DA

Inibidores da Prevenção de
colinesterase tratamento insultos isquêmicos
 DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL

► Início entre 45 e 65 anos

► Incidência igual em homens e mulheres
► Evolução média de 8 anos
► Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral

► Tipos:
 Doença de Pick;
Pick;
 Degeneração dos lobos frontais;
 Demência em Esclerose Lateral Amiotrófica;
 Demência Semântica: afeta + lobos temporais
deficit memória
semântica
 DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL

► QUADRO CLÍNICO:
CLÍNICO:
 Alterações precoces de personalidade e comportamento, como como::
isolamento social, apatia, perda da crítica, desinibição,
impulsividade, irritabilidade, inflexibilidade mental, sinais de
hiperoralidade e descuido da higiene pessoal pessoal.. Sintomas
depressivos, preocupações somáticas bizarras e estereotipadas
estereotipadas;;
 Alterações de Linguagem
Linguagem:: redução fluência verbal, estereotipadas e
ecolalia);;
ecolalia)
 Apresentam Reflexos Primitivos (frontalização)
frontalização): preensão palmar,
de sucção e projeção tônica dos lábios;
lábios;
 Início insidioso e caráter progressivo
progressivo;;
 Memória e habilidades visuoespaciais preservadas;
preservadas;

► Tratamento:: sintomático
Tratamento
DEMÊNCIA CORPÚSCULOS DE LEWY

► Início acima dos 40 anos;

► 3º tipo mais comum de demência;
► Prevalência no sexo masculino discretamente aumentada;
► Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos);

► Achados anátomo-
anátomo-patológicos comuns a DA e DP.

► Tratamento: inibidores da acetilcolinesterase;

acetilcolinesterase;
DEMÊNCIA CORPÚSCULOS DE LEWY
► QUADRO CLÍNICO:
 Flutuação dos déficits cognitivos em minutos ou horas;

 Alucinações visuais bem detalhadas vividas e recorrentes;

 Sintomas parkinsonianos;

 Declínio cognitivo é progressivo
reduz capacidade funcional

 Atenção, funções executivas e as habilidades visuoespaciais estão

comprometidos logo na fase inicial
inicial;;

 Pode ter a preservação da memória na fase inicial;

 Quedas e síncopes são frequentes;

frequentes;
 DOENÇA DE PARKINSON

► Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios

dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de
sintomas::
sintomas

 tremor em repouso assimétrico;

 rigidez muscular (hipertonia);
 diminuição dos movimentos (bradicinesia
(bradicinesia))

Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em homens

► Quadro demencial instala-

instala-se em fases mais tardias da
doença, com maior acometimento da memória de
procedimento.
 DOENÇA DE ALZHEIMER

► Causa mais frequente da demência;

► Processo degenerativo c/ início na formação hipocampal, e
posteriormente áreas corticais associativas e preservação
dos córtices primários;
► Duração media 8 anos (2 – 20 anos);

QUADRO CLÍNICO
► 4 A’s
A’s:: amnésia, afasia, apraxia, agnosia
► Primeiro sintoma: alteração da memória, ++ fatos recentes
(memória episódica) e novas informações;
► Memória remota relativamente preservada.
► Desorientação visuo
visuo--espacial;
espacial;
 DOENÇA DE ALZHEIMER

► Presença de Placas Senis: lesões em córtex e hipocampo,

material amilóide revestido de terminações axonais
aumentadas – neuritos;
► Presença de emaranhados neurofibrilares: acúmulo fibrilar
anormal intracelular;
► Perda Celular: redução tb do nº de arborizações
dendríticas;
► Atrofia do córtex cerebral: difuso, acomete mais lobos
frontais, parietal e temporal;
 Fisiopatologia da doença de Alzheimer

► Produção e acúmulo de
beta--amilóide
beta

► Inflamação, oxidação,
hiperexcitabilidade
glutamatérgica

► Apoptose celular de
neurônios colinérgicos
 DOENÇA DE ALZHEIMER

EPIDEMIOLOGIA
► USA: 5.000.000 pessoas
► 360.000 diagnósticos/ano
► 10% das pessoas acima de 65 anos
► A prevalência dobra a cada 10 anos
► 50% das pessoas acima de 85 anos

www.alzinfo.org
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Fatores de risco
Fatores não genéticos Fatores genéticos

► Idade ► História familiar (início

► Escolaridade precoce)
► Traumatismo craniano ► APOE ε4
► Falta de estimulação ► Síndrome de Down
► Outros defeitos genéticos

Hipertensão arterial
Hipercolesterolemia
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Fatores protetores

► Vitamina E e C
► Vitamina B12 e ácido fólico
► Sinvastatinas
► AINE
► Atividade física e intelectual
► Reposição hormonal
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Investigação

- História Clínica detalhada;

- Avaliação funcional;
- Exame físico e neurológico;
- Avaliação do estado mental (MEM);
- Avaliação neuropsicológica;
- Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, função
tireoidiana, renal e hepática, glicemia, hemograma, dosagem de
vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL).
 DOENÇA DE ALZHEIMER
QUADRO CLÍNICO

Queixa principal :
Queixa principal

Piora do desempenho cognitivo

Três fases são definidas a partir da descrição do nível de funcionamento

cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos entre outros
 INICIAL: 2 a 3 anos
Características: déficit de memória, perda da concentração, desatenção, depressão
ou agressividade.
Dificuldades: no trabalho, para lidar com situações complexas, desorientação
espacial; execução das AVIs;

 INTERMEDIÁRIA: 2 a 8 anos
Características: Deterioração mais acentuada da memória.
Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia.
Distúrbios da linguagem: inicialmente há dificuldade de nomeação, depois
progride.
Sintomas Motores: dificuldades nas AVDs, bradicinesia, andar lento, perseverança
de gestos e reflexos primitivos persistentes;
Sintomas Psicológicos: agitação, perambulação, agressividade, questionamentos
repetidos, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, idéias delirantes, alucinações
(visuais), erros de identificação (não reconhece pessoas), alterações de postura.

 AVANÇADA: 8 a 12 anos
Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas. Nao reconhece mais
familiares;
Sintomas Motores: hipertonia, perda da marcha e AVDs (geralm/e esta acamado);
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Quadro clínico
• Esquece de realizar e como realizar tarefas
como banho, alimentação, vestir-se,
utilização do banheiro, etc.

• Dificuldade para dormir: normalmente podem

trocar o dia pela noite;

• Repetição e inadequação: esquece o que já

disse ou o que já fez;

• Pode tornar-se “o sombra” do cuidador;

• Comprometimento na capacidade crítica e de

julgamento;
• Culpa os outros por perda de objetos: esquece
onde coloca e acusa outros por terem
“roubado”;

• Alucinações: pode ouvir e/ou ver pessoas ou

animais ao seu lado ou no ambiente;

• Perambulação: caminha quilômetros dentro de

casa e se sair pode se perder;

• Violência e agressividade: pode apresentar raiva

agitação ou comportamentos agressivos;

• Depressão e ansiedade: tristeza, perda de

interesse pelas coisas que fazia podendo até
interferir na alimentação.
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Abordagem interdisciplinar
Idoso – Família – Contexto de vida

► Retardar a progressão da doença

► Promover a autonomia e maximizar o
desempenho funcional do idoso
► Intervir nas alterações cognitivas, do humor e
comportamento
► Controlar as condições clínicas associadas
► Manter o estado nutricional adequado
► Melhorar a qualidade de vida
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

INIBIDORES ACETILCOLINESTERASE
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Outras alternativas de suporte

► Adaptação ambiental

► Grupos de ajuda e orientação para cuidadores

► Serviços de apoio domiciliário

► Reabilitação neuropsicológica

► Atividade Física (caminhadas, bicicleta, dança, jogos)

 DOENÇA DE ALZHEIMER
Fisioterapia
► OBJETIVOS:
 Melhorar qualidade de vida;
 Maximizar e manter as funções ainda integras;
 Amenizar o déficit e recuperar AVDs;
AVDs;
 Estimular comunicação e cognição;
 Auxiliar o trabalho dos cuidadores;
cuidadores;
 DOENÇA DE ALZHEIMER
Fisioterapia
► Condutas:
 Treinamento físico;
 Treino equilíbrio;
 Atividades cognitivas: lúdicas;
 Treino funcional;

• Repetição das atividades;

• Importância do toque;
A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer
• Entidade sem fins lucrativos, que visa à melhoria das
condições de vida do portador de Doença de Alzheimer e seus
familiares.
Proporciona:
•Espaço
•Troca
•Apoio
•Reflexão
E-mail:abraz@abraz.com.br / Web:www.abraz.com.br