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Objetivos Educacionais

• Fornecer recomendações para a realização de testes de caminhada em campo em pessoas com

doença respiratória crônica, da nova European Respiratory Society/American
Padrão Técnico da Sociedade Torácica

• Fornecer informações para auxiliar na seleção de um teste de caminhada em campo em pessoas com
doença respiratória crônica.

Pontos chave

• O TC6, o ISWT e o ESWT são testes válidos e confiáveis de capacidade funcional de exercício em
pessoas com DPOC. O TC6 também é amplamente utilizado em outras doenças respiratórias
crônicas.

• Existe um efeito de aprendizagem para o TC6 e ISWT, portanto dois testes devem ser realizados se
os testes estão sendo usados para medir mudanças ao longo do tempo, com a melhor distância registrada.

• O TC6M é muito sensível a mudanças na forma como é realizado, incluindo uso de incentivo, fornecimento
de oxigênio suplementar, mudanças no traçado e comprimento da pista e uso de andadores com
rodas. Esses fatores devem ser mantidos constantes quando o teste for repetido.

• O TC6, ISWT e ESWT são testes extenuantes, com respostas cardiorrespiratórias semelhantes às de um
teste de exercício incremental máximo. Como resultado, as contra-indicações e precauções para estes
testes de caminhada de campo devem ser as mesmas que para um teste de exercício incremental
realizado em laboratório.

Crédito: Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust

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Anne E. Holanda1,2,3, 1 Departamento de Fisioterapia, Universidade La Trobe, Melbourne, Austrália, 2 Departamento de Anne E Holland, La
Fisioterapia, Alfred Health, Melbourne, Austrália, 3 Institute for Breathing and Sleep, Clínica da Universidade Trobe
Martijn A. Spruit4,5 , Austin Health, Melbourne, Austrália, 4Dept of Research & Education, CIRO+ centro de especialização para Escola, Alfred Saúde,

Sally J. Singh6,7 falência crônica de órgãos, Horn, Holanda, 5 REVAL - Rehabilitation Nível 4, O Alfred
Centro de Investigação, BIOMED - Instituto de Investigação Biomédica da Faculdade de Medicina e Centro, 99 Comercial
Ciências da Vida, Universidade de Hasselt, Diepenbeek, Bélgica, 6Centre for Exercise and Rua, Melbourne 3004,
Ciência da Reabilitação, Hospitais Universitários de Leicester NHS Trust, Leicester, Reino Unido, Austrália
7 Faculdade de Ciências da Saúde e da Vida, Universidade de Coventry, Coventry, Reino Unido

a.holland@alfred.org.au

Como realizar um teste de

caminhada em campo na
doença respiratória crônica

Conflito de interesses
Nenhum declarado.
Resumo A
European Respiratory Society (ERS) e a American Thoracic Society (ATS) publicaram
recentemente uma Norma Técnica que documenta os procedimentos operacionais padrão
para o teste de caminhada de 6 minutos (TC6), teste de caminhada incremental (ISWT) e
teste de caminhada de resistência. (ESWT). A Norma Técnica mostra que todos os três
testes são medidas válidas e confiáveis da capacidade funcional de exercício em pessoas
com doença respiratória crônica e faz recomendações para padronizar seu desempenho.
As principais conclusões e recomendações da Norma Técnica incluem:

• O TC6, ISWT e ESWT são testes extenuantes que provocam respostas cardiorrespiratórias semelhantes às
observadas durante um teste de exercício incremental máximo. Como resultado, as contra-indicações e
precauções para testes de caminhada de campo devem ser consistentes com aquelas utilizadas para um teste
de exercício incremental baseado em laboratório.
• Há fortes evidências de um efeito de aprendizagem para o TC6 e o ISWT. Dois testes devem ser realizados
quando o TC6 ou o ISWT são usados para medir a mudança ao longo do tempo.
• O TC6, o ISWT e o ESWT respondem aos efeitos do tratamento em pessoas com doenças crônicas
doenças respiratórias, especialmente para reabilitação.
• O TC6M é muito sensível a variações na metodologia, incluindo uso de incentivo, fornecimento de oxigênio
suplementar, mudanças no layout e comprimento da pista e uso de andadores com rodas. Esses fatores devem
ser documentados e mantidos constantes na repetição dos testes.
• A SpO2 mais baixa registrada durante um TC6 é um importante marcador de gravidade e prognóstico da doença.
A oximetria de pulso contínua é recomendada durante o TC6 para garantir que a SpO2 mais baixa seja ERS 2015
registrada.
• Em adultos com doença respiratória crônica, uma mudança na distância de caminhada de 6 minutos de 30 m ou
Link do programa
more indica que ocorreu uma mudança clinicamente significativa. HERMES: módulo D.1.6

DOI: 10.1183/20734735.021314 Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Nº 2 129

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

importante quando o TC6 é usado para avaliar a

Introdução
resposta ao tratamento ou mudanças ao longo do
tempo. Dessa forma, a Norma Técnica recomenda que
O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) é
nestas circunstâncias sejam realizados dois TC6 e
frequentemente usado para medir a capacidade
registrado o melhor DTC6. Um teste também pode ser
funcional de exercício, avaliar o prognóstico e avaliar a
suficiente para pacientes que o realizaram recentemente,
resposta ao tratamento em uma ampla gama de
onde o efeito de aprendizagem é menor (por exemplo,
doenças respiratórias crônicas. O teste de caminhada
final da reabilitação pulmonar) [3].
incremental (ISWT) e o teste de caminhada de resistência
(ESWT) são testes mais recentes de capacidade de
A dessaturação induzida pelo exercício no TC6
exercício funcional que estão aumentando em
fornece informações clínicas importantes, pois tem sido
popularidade, particularmente na DPOC. Nos últimos 10
associada à redução da atividade física diária, declínio
anos, houve um crescente número de pesquisas
mais rápido do volume expiratório forçado em 1 s
descrevendo o uso e as propriedades desses três
(VEF1) e pior prognóstico [4, 5]. Também pode orientar
testes. Como resultado, a Sociedade Respiratória
o fornecimento de oxigênio suplementar durante a vida
Europeia (ERS) e a Sociedade Torácica Americana
diária ou durante o treinamento físico na reabilitação
(ATS) desenvolveram em conjunto uma nova Norma
pulmonar. O TC6 é mais sensível para identificar a
Técnica, para fornecer aos médicos e investigadores
dessaturação induzida pelo exercício do que o teste de
orientações sobre procedimentos de teste padronizados
ciclo [6]. As medidas da saturação arterial de oxigênio
e baseados em evidências para adultos com doença
medida pela oximetria de pulso (SpO2) durante o TC6
2º trimestre
respiratória crónica [1]. A Norma Técnica fornece
são confiáveis [2], desde que seja obtido um sinal de
informações sobre os aspectos práticos da realização
pulso adequado. O monitoramento constante da SpO2
de testes de caminhada em campo de maneira segura,
durante o TC6 é necessário para obter uma medida
eficaz e reprodutível. Os procedimentos de teste
precisa da dessaturação induzida pelo exercício, já que
descritos neste artigo são retirados da nova Norma
a SpO2 mais baixa muitas vezes não ocorre no final do
Técnica.
teste [7, 8]. Como resultado, a Norma Técnica recomenda
que a SpO2
O teste de caminhada de 6 minutos
é medido continuamente durante o TC6 e o valor mais
O TC6 é um teste individualizado de capacidade de baixo é registrado. Os dados atuais indicam que o TC6
caminhada. Os pacientes são solicitados a caminhar o tem um excelente perfil de segurança quando o teste é
máximo possível em 6 minutos ao longo de um corredor interrompido se a SpO2 cair para <80% [1]. Poucos
plano. A distância em metros é registrada. Instruções dados estão disponíveis para definir o perfil de segurança
padronizadas e incentivo são comumente dados se for permitida uma dessaturação inferior a 80%.
durante o teste. O principal resultado é a distância de
caminhada de 6 minutos (TC6M). A DTC6 é uma medida A DTC6 é altamente sensível a mudanças de
válida e confiável da capacidade funcional de exercício metodologia. Como o uso de incentivo pode aumentar
em uma ampla gama de distúrbios respiratórios crônicos. a DTC6, recomenda-se a utilização de frases de
A distância percorrida está fortemente relacionada com incentivo padronizadas. O fornecimento de oxigênio
medidas de pico de desempenho no exercício e suplementar [9–12], o método para transportar o
moderadamente relacionada com a atividade física na oxigênio suplementar [13, 14] e o uso de andadores
vida diária [2]. Na DPOC, as pessoas com menor DTC6 com rodas [15–20] também têm um impacto importante
têm maior probabilidade de serem internadas no hospital na DTC6. Esses fatores devem ser mantidos constantes
e apresentam maior risco de mortalidade [2]. na repetição do teste. A DTC6 não deve ser medida em
esteira, pois isso resultará em distâncias substancialmente
Embora a DTC6 seja uma medida confiável em menores [21, 22].
pessoas com doença respiratória crônica, estudos
recentes mostram fortes evidências de um efeito de O layout e o comprimento da pista também podem
aprendizagem quando dois ou mais testes são afetar o desempenho no teste, com reduções acentuadas
realizados. Em pacientes com DPOC, há uma melhora no 6MWD quando são usados comprimentos de pista
média de 26 m no segundo teste [2]. Existem menos muito curtos [23]; esses fatores devem ser mantidos
dados disponíveis noutros grupos de pacientes, no constantes quando for necessária uma comparação da
entanto, os estudos disponíveis apoiam um efeito de DTC6 em ocasiões subsequentes.
aprendizagem em todas as doenças respiratórias A DTC6 responde às alterações observadas com
crónicas [2]. O efeito da aprendizagem na DTC6 é tratamentos comuns na DPOC, doença pulmonar
grande o suficiente para ser clinicamente intersticial e doença arterial pulmonar.

130 Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

hipertensão [2]. Não é de surpreender que responda de 70–85% [28]. Para definir a velocidade do ESWT, o
melhor a intervenções que incluam treino físico, como ISWT deve ter sido determinado previamente. Um teste
a reabilitação pulmonar, do que a intervenções é suficiente para obter um resultado confiável
farmacêuticas. Uma alteração na DTC6 de 30 m ou medir.

mais é considerada clinicamente importante [1]. Um pequeno número de estudos mostra que o
ISWT é um preditor significativo de sobrevivência e
Existem muitas equações de referência disponíveis readmissão em pessoas com DPOC, com uma distância
para a DTC6, permitindo que a DTC6 seja relatada menor prevendo um maior risco de admissão [25–27]. A
como uma porcentagem da distância percorrida prevista. relação da ESWT com esses resultados é desconhecida.
No entanto, a aplicação de diferentes equações de
referência dá origem a uma grande variação na distância Diferentemente do TC6, o trajeto do ISWT e do
prevista [24]. Isso pode ser devido a diferenças na ESWT é fixo (fig. 1) e as instruções são dadas na
forma como os testes foram realizados quando as gravação de áudio, o que auxilia na padronização. O
equações foram geradas ou a diferenças entre as uso de oxigênio suplementar e a forma como ele é
populações às quais o teste foi aplicado. Devido a esta administrado afetarão a distância medida. Se os
variabilidade, a Norma Técnica sugere que uma pacientes forem obrigados a transportar seu próprio
equação de referência gerada e verificada em uma cilindro de oxigênio, a suplementação de oxigênio pode
população local deve ser aplicada sempre que possível. não melhorar a distância registrada [29]; mas se for
Um resumo das equações de referência pode ser transportado por um médico, a distância percorrida
encontrado na revisão sistemática que acompanha a aumentará [30]. Como resultado, se for necessário
Norma Técnica [2]. usar oxigênio suplementar durante o teste, exatamente
o mesmo modo de administração deverá ser usado
para repetir o teste.

A caminhada Tanto o ISWT quanto o ESWT respondem a

incremental e de resistência mudanças com intervenções em pacientes com DPOC

[2]. Tal como outros testes de resistência, o ESWT pode
testes
ser particularmente útil para medir alterações após o
tratamento. Uma mudança no ISWT de 47,5 m (cinco
O ISWT é um teste de exercício máximo estimulado ônibus) ou mais é considerada clinicamente significativa.
externamente onde a velocidade da caminhada aumenta Os limites para alterações clinicamente significativas na
a cada nível, controlada por uma série de sinais pré- ESWT foram relatados como 65 segundos ou 85
gravados. O teste continua até que o participante não minutos após a terapia broncodilatadora [31].
consiga mais continuar ou não consiga acompanhar o
ritmo exigido. A duração máxima do teste é de 20 min. Três artigos descreveram valores de referência
O ISWT é uma medida válida da capacidade de para o ISWT, dois da América do Sul [32, 33] e um do
exercício cardiopulmonar na DPOC e provoca uma Reino Unido [34]. Não existem equações de referência
resposta fisiológica semelhante a um teste de exercício para o ESWT.
cardiopulmonar [2]. Um ISWT mais baixo prevê uma
sobrevida pobre e aumenta o risco de readmissão
Preparando-se para realizar um teste de
hospitalar em pessoas com DPOC [25–27]; entretanto,
existem poucos dados sobre seu uso em pacientes caminhada em campo
com outras doenças respiratórias crônicas além da
DPOC. O ISWT é um teste confiável, mas há evidências Alguns aspectos do procedimento de teste são comuns
de um efeito de aprendizagem no segundo teste na a todos os três testes de caminhada em campo.
faixa de 20 a 25 m [2]. Isso é grande o suficiente para
ser clinicamente importante ao avaliar mudanças ao
Equipamento
longo do tempo. Como resultado, recomenda-se que
dois ISWTs sejam realizados e a melhor distância O equipamento necessário está comumente disponível
registrada [1]. em muitas clínicas e está listado na tabela 1.

O Endurance Shuttle Walking Test (ESWT) é um Localização

derivado do ISWT, onde os pacientes caminham o maior
tempo possível em uma porcentagem predeterminada Os testes devem ser realizados ao longo de um percurso
do desempenho máximo de caminhada, conforme tranquilo ou em um corredor com pouco tráfego que
avaliado pelo ISWT, frequentemente na faixa possa interromper o teste. Garanta o ambiente

Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2 131

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

9 metros

figura 1
Layout do curso para ISWT e ESWT. Os cones são inseridos a 0,5 m de cada extremidade para evitar mudanças bruscas
de direção. Retirado da Norma Técnica ERS/ ATS [1].

a temperatura é confortável para o paciente se usar seus auxiliares de locomoção habituais durante
exercitar. Os testes devem ser realizados em um o teste e isso deve ser documentado no formulário de
local onde seja possível uma resposta rápida a uma avaliação. Os pacientes não deveriam ter se
emergência e o avaliador deve ser certificado em exercitado vigorosamente dentro de 2 horas do início
ressuscitação cardiopulmonar com um mínimo de do teste, mas deveriam ter tomado seus medicamentos
certificação em Suporte Básico de Vida. A localização habituais. Todas as ocasiões de teste subsequentes
apropriada de um carrinho de emergência deve ser devem ocorrer aproximadamente no mesmo horário
determinada pelo médico que supervisiona a do dia para minimizar a variabilidade intradiária,
instalação. Os suprimentos que devem estar incluindo a variabilidade nos testes de ritmo próprio
disponíveis incluem oxigênio, nitroglicerina sublingual (TC6M) associados ao uso de broncodilatador [36].
e salbutamol (inalador ou nebulizador dosimetrado). Se os testes de função respiratória forem realizados
Um telefone ou outro meio de pedir ajuda deve estar no mesmo dia, isso deve ocorrer antes do teste
disponível em caso de emergência. Os médicos não ergométrico, para evitar os efeitos confusos do
são obrigados a estar presentes durante todos os exercício nessas medidas. Os pacientes devem então
testes; entretanto, o médico que solicita ou supervisiona descansar por pelo menos 15 minutos antes de iniciar um teste de exer
o exame pode decidir se é necessária a assistência
médica para um exame específico.

Tabela 1 Equipamentos necessários para realização de testes

Avaliação do paciente de caminhada em campo

Os testes de caminhada em campo apresentam um Pelo menos uma cadeira, posicionada em uma extremidade do
percurso de caminhada
bom perfil de segurança, com poucos eventos
adversos relatados na literatura [2]. No entanto, nos
Uma escala validada para medir dispneia e fadiga
últimos anos, tornou-se claro que o TC6, o ISWT e o
subjetiva
ESWT são testes extenuantes para pessoas com
doença pulmonar crónica moderada a grave, Esfigmomanômetro para pressão arterial
medição
provocando respostas cardiorrespiratórias semelhantes
às observadas num teste de exercício incremental Oxímetro de pulso
máximo [2 ]. Por conta disso, a Norma Técnica
recomenda que as contraindicações absolutas e Cronômetro
relativas para teste ergométrico sejam consistentes
com as recomendações para teste ergométrico Marcas pré-medidas ao longo da pista/corredor

máximo [35] (tabela 2). Pacientes com qualquer um Acesso a oxigênio e telefone em caso de
desses achados devem ser encaminhados ao médico emergência
que solicita ou supervisiona o teste para avaliação
clínica individual e decisão sobre se o teste deve ser Um plano de emergência

realizado.
Oxigênio suplementar portátil, se necessário para
realizar o teste de exercício pelo paciente

Preparação do paciente
Prancheta com folha de relatório e caneta
Os pacientes devem usar roupas confortáveis e Retirado da Norma Técnica ERS/ATS [1].
calçados adequados para caminhar. Os pacientes devem

132 Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

Tabela 2 Contraindicações absolutas e relativas para testes de caminhada em campo

Absoluto Relativo

Infarto agudo do miocárdio (3–5 dias) Estenose de tronco de coronária esquerda ou equivalente
Angina instável Valvopatia estenótica moderada
Arritmias não controladas causando sintomas ou Hipertensão arterial grave não tratada em repouso (200
comprometimento hemodinâmico mmHg sistólica, 120 mmHg diastólica)
Síncope Taquiarritmias ou bradiarritmias
Endocardite ativa Bloqueio atrioventricular de alto grau
Miocardite aguda ou pericardite Cardiomiopatia hipertrófica
Estenose aórtica grave sintomática Hipertensão pulmonar significativa
Insuficiência cardíaca não controlada Gravidez avançada ou complicada
Embolia pulmonar aguda ou infarto pulmonar Anormalidades eletrolíticas
Comprometimento ortopédico que impede andar
Trombose das extremidades inferiores

Suspeita de aneurisma dissecante

Asma não controlada

Edema pulmonar
SpO2 do ar ambiente em repouso ÿ85%#

Insuficiência respiratória aguda

Distúrbio não cardiopulmonar agudo que pode afetar o
desempenho no exercício ou ser agravado pelo exercício
(ou seja , infecção, insuficiência renal,
tireotoxicose)
Comprometimento mental levando à incapacidade
de cooperar

Adaptado da Declaração ATS/ACCP sobre Teste de Exercício Cardiopulmonar (2003) e retirado da Norma
Técnica ERS/ATS [1].#: paciente em exercício com oxigênio suplementar.

como o avaliador ajudou no transporte do oxigênio,

Uso de oxigênio
para que quaisquer testes de caminhada
Se um paciente estiver em oxigenoterapia de longo subsequentes com o mesmo sujeito possam ser
prazo, o oxigênio deve ser administrado na taxa de realizados da mesma maneira.
fluxo padrão ou conforme orientação de um médico
ou de um protocolo. Para qualquer teste em que o
resultado seja a distância, a taxa de fluxo de Medidas
oxigênio deve ser mantida constante durante todo o Os pacientes devem descansar em uma cadeira,
teste. Se o objetivo do teste de esforço for comparar localizada próxima à posição inicial, antes do início
a distância percorrida entre os testes, qualquer teste do teste. Verifique as contraindicações absolutas e
subsequente deverá ser realizado utilizando as relativas antes do início do teste (tabela 2). As
mesmas condições de oxigênio, para fazer uma seguintes medidas devem ser obtidas em repouso:
comparação válida entre as ocasiões de teste. Se a
vazão precisar ser aumentada em visitas • SpO2 e frequência cardíaca da oximetria de pulso
subsequentes devido à piora nas trocas gasosas, • Dispneia e fadiga iniciais usando uma escala
isso deverá ser anotado na planilha e considerado reprodutível (por exemplo, escala de Borg)
durante a interpretação de quaisquer alterações no desempenho.
• Pressão arterial sistêmica, se não for documentada
O tipo de dispositivo de fornecimento de oxigênio recentemente
também deve ser anotado no relatório: por exemplo,
o paciente carregava oxigênio líquido ou empurrou
ou puxou um tanque de oxigênio, o fornecimento foi Imediatamente antes do teste
pulsado ou contínuo. Os avaliadores devem evitar o O avaliador deve fornecer instruções padronizadas,
transporte da fonte de oxigénio sempre que possível; seja verbalmente para o TC6 (tabela 3) ou a partir
entretanto, se o sujeito não for capaz de transportar do ISWT ou da gravação de áudio do ESWT.
seu próprio cilindro de oxigênio, o avaliador deve Posicione o paciente na linha de partida. Para o
tentar andar um pouco atrás do paciente para evitar TC6min, acione o cronômetro assim que o paciente
definir o ritmo da caminhada. Deve ser claramente começar a andar. As instruções registradas do ISWT
documentado e ESWT solicitarão que o paciente comece.

Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2 133

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

Um oxímetro de pulso deve ser usado para medição recomendações para testes de exercício incrementais
contínua de SpO2 e frequência cardíaca. [35]. Se a SpO2 recuperar para ÿ85% durante o TC6, o
O avaliador não deve “acompanhar” o paciente durante paciente poderá ser solicitado a recomeçar a caminhada.
o teste, mas deve caminhar atrás de modo que as Outras razões para interromper o teste incluem dor
medidas do nadir SpO2 e da frequência cardíaca no final no peito, dispneia intolerável, cãibras nas pernas,
do teste possam ser registradas sem influenciar o cambaleio, sudorese e aparência pálida ou acinzentada.
movimento do paciente. Se um teste for interrompido por qualquer um destes
motivos, o paciente deve sentar-se ou deitar-se em
decúbito dorsal, conforme apropriado. O seguinte deve
Imediatamente após a interrupção do teste
ser obtido com base no julgamento do avaliador: pressão
Registrar SpO2 e frequência cardíaca no oxímetro; arterial, frequência cardíaca, SpO2 e avaliação médica.
peça ao paciente para avaliar sua dispneia e fadiga O oxigênio deve ser administrado conforme apropriado.
subjetiva na escala padronizada. É importante
compreender a percepção do paciente sobre as
limitações de seu desempenho, portanto, deve-se
perguntar aos pacientes por que eles não conseguiam Repetição de teste
caminhar mais. É comum que os pacientes relatem Para estabelecer uma linha de base estável para o TC6
dispneia ou fadiga nas pernas como o principal fator que e o ISWT, de modo que alterações ao longo do tempo
limita seu desempenho no teste. possam ser detectadas, dois testes devem ser
concluídos. Estes podem ser realizados no mesmo dia,
mas deve haver intervalo entre os testes de pelo menos
30 minutos e as medidas de frequência cardíaca e SpO2
Razões para o avaliador interromper um exercício
teste devem ter retornado aos valores basais antes do segundo teste.

Em alguns pacientes, pode ocorrer dessaturação

profunda (SpO2 <80%) durante um teste de caminhada Como realizar um teste de
de campo. O uso de um protocolo de TC6M onde o teste
caminhada de 6 minutos
é interrompido se a SpO2 cair para <80% está associado
a uma taxa extremamente baixa de eventos adversos
Curso
[37]; isso não foi relatado para o ISWT ou ESWT. Poucos
dados estão disponíveis para determinar o risco se o
O TC6 deve ser realizado em um percurso plano,
teste não for interrompido quando a SpO2 cair para retilíneo, com superfície dura e com pouco tráfego de
<80%. Interromper o teste quando a SpO2 cair para pedestres. Recomenda-se que o percurso de caminhada
<80% também é consistente com a recomendação.
tenha ÿ30 m de comprimento, para ser consistente com
os percursos nos quais as equações de referência foram
geradas [2]. Os finais do curso devem ser marcados de
Tabela 3 Instruções padronizadas para o teste de
caminhada de 6 minutos forma que sejam facilmente visíveis aos pacientes.

“O objetivo deste teste é caminhar o máximo possível

durante seis minutos. Você caminhará por este corredor
Conduta
entre os marcadores quantas vezes puder em seis
minutos.”
Encoraje o paciente a cada 60 segundos usando as
frases padrão (tabela 4). Não use outras palavras de
“Eu avisarei você a cada minuto que passar e, aos
incentivo nem forneça outras instruções não-verbais. Se
seis minutos, pedirei que pare onde está. Seis
minutos é muito tempo para caminhar, então você
o paciente parar de andar durante o teste, não pare o
estará se esforçando. Você tem permissão para cronômetro. Permita que o paciente descanse sentado
desacelerar, parar e descansar conforme necessário, ou em pé, conforme preferir. Enquanto o paciente estiver
mas por favor retome a caminhada assim que puder.” parado, forneça incentivo padronizado a cada 30 s
(tabela 4). Registre o horário em que o paciente parou e
o horário em que a caminhada recomeçou.
“Lembre-se de que o objetivo é caminhar O MAIS LONGE
POSSÍVEL durante seis minutos, mas não corra nem
corra.”

Registrando o desempenho do TC6

"Você tem alguma pergunta?"

Retirado da Norma Técnica ERS/ATS [1]. O resultado primário a ser relatado é a DTC6.
Registre o número de voltas e quaisquer

134 Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

distância percorrida (o número de metros ou pés na volta Conduta durante o teste

parcial final). Calcule a distância total percorrida,
O avaliador deve observar o paciente e também contar o
arredondando para o metro ou pé mais próximo. Caso o
número de movimentos à medida que o sujeito os completa,
paciente tenha parado durante o teste, informe também o
durante todo o teste. É aconselhável cronometrar o
tempo total parado, o número de paradas e a velocidade
desempenho como medida adicional para confirmar o registro
média de caminhada ao longo dos 6 min [38]. Em pacientes
manual do número de ônibus concluídos. Como a velocidade
que não conseguem caminhar por 6 minutos, isso pode
da caminhada aumenta a cada minuto, indicada por um bipe
fornecer métricas alternativas para detectar mudanças ao
triplo [40], avise ao paciente “agora você precisa aumentar a
longo do tempo [38] e pode ajudar na prescrição de exercícios
velocidade da caminhada”. Durante o teste, apenas uma dica
[39]. É opcional relatar a DTC6 como uma porcentagem do
verbal pode ser usada para incentivar o paciente a aumentar
previsto.
a velocidade: “você precisa aumentar a velocidade para
Se a porcentagem prevista de DTC6 for relatada, as
acompanhar o teste”.
equações de referência utilizadas deverão ser indicadas.
A SpO2 mais baixa , a frequência cardíaca do teste final e
as pontuações de sintomas obtidas antes e depois do teste

também devem ser relatadas. Um exemplo de formulário de

registro pode ser encontrado online em http://erj.ersjournals.com/
conteúdo/44/6/1428/suppl/DC2. Término do teste
O teste é encerrado quando 1) o paciente indicar que não

Como realizar um ISWT pode continuar, 2) se o operador determinar que o paciente

não está apto para continuar, ou 3) o operador avaliar que o
paciente não conseguiu sustentar o teste. a velocidade e
Curso
percorrer a distância até o cone antes do bipe soar [40].
O percurso tem 10 m de comprimento com dois marcadores
inseridos a 0,5 m de cada extremidade (fig. 1). O paciente
caminha ao redor dos cones, evitando assim mudanças
bruscas de direção [40].
Encerramento do teste pelo operador
No início do teste, as instruções são reproduzidas para
o paciente a partir de uma gravação de áudio (tabela 5). O operador interrompe o teste se o paciente não conseguir
Depois que as instruções forem executadas e o avaliador alcançar o cone/marcador no tempo permitido [40]. Isto é
confirmar que o paciente entendeu, o paciente é posicionado definido como o paciente estando a mais de 0,5 m de
em uma extremidade do curso. A velocidade com que o distância do cone quando o sinal sonoro soa por um segundo
paciente deve caminhar é direcionada por um sinal sonoro. período sucessivo de 10 m. Quando o paciente estiver fora
Há um sinal sonoro triplo indicando que o teste foi iniciado, da marca de 0,5 m, ele é aconselhado a aumentar a
momento em que o paciente começa a andar e o cronômetro velocidade de caminhada; se o paciente não o fizer, o teste
é ativado. é encerrado e a distância registrada.

Tabela 4 Encorajamento padronizado para teste de caminhada de 6 minutos

1 min: “Você está indo bem. Você tem cinco minutos para terminar.

2 min: “Continue com o bom trabalho. Você tem quatro minutos para terminar.

3 min: “Você está indo bem. Você está na metade do caminho.”

4 min: “Continue com o bom trabalho. Você tem apenas dois minutos restantes.”

5 min: “Você está indo bem. Você tem apenas um minuto para ir.”

6 min: “Por favor, pare onde você está.”

Se o paciente parar durante o teste, forneça o seguinte incentivo a cada 30 segundos quando a SpO2 for ÿ85%: “Por favor, retome a caminhada
sempre que se sentir capaz”.

Retirado da Norma Técnica ERS/ATS [1].

Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2 135

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

Tabela 5 Instruções ISWT e ESWT

Instruções incrementais para teste de caminhada com vaivém

O objetivo do teste de caminhada progressiva é caminhar o maior tempo possível de ida e volta ao longo do percurso de 10 m, mantendo a
velocidade indicada pelos bipes na gravação de áudio. Você ouvirá esses bipes em intervalos regulares.

Você deve caminhar em um ritmo constante com o objetivo de contornar o cone em uma extremidade do percurso ao ouvir o primeiro bipe
e na outra extremidade ao ouvir o próximo. No início sua velocidade de caminhada será muito lenta, mas você precisará acelerar no final
de cada minuto. Seu objetivo deve ser seguir o ritmo definido pelo maior tempo possível. Cada sinal sonoro sinaliza o fim de um ônibus
espacial e cada sinal sonoro triplo sinaliza um aumento na velocidade de caminhada. Você deve parar de andar somente quando ficar sem
fôlego demais para manter a velocidade necessária ou não conseguir mais acompanhar o ritmo definido.

O teste é máximo e progressivo. Em outras palavras, é mais fácil no início e mais difícil no final. A velocidade de caminhada no primeiro
minuto é muito lenta. Você tem 20 s para completar cada transporte de 10 m, então não vá muito rápido. O teste começará em 15 s, então
prepare-se para começar agora. O nível um começa com um bipe triplo após a contagem regressiva de 4 s

Instruções para teste de caminhada de ônibus de resistência

Nível de teste de caminhada (1–16) As instruções abaixo são repetidas para todos os 16 níveis.

A velocidade de caminhada nos primeiros 2 minutos é bastante lenta, por isso não vá muito rápido. O teste começará em 10 s, então prepare-
se para começar agora. O teste começa com um bipe triplo após uma contagem regressiva de 4 s.

No próximo bipe triplo, aumente a velocidade de caminhada.

Retirado da Norma Técnica ERS/ATS [1].

O teste deve ser interrompido pelo operador Condução do teste

se a SpO2 cair para <80%, conforme a declaração
Diferentemente do ISWT, o teste não é
da ATS sobre teste de exercício cardiopulmonar
incremental e é realizado em velocidade constante,
[35].
mas há um período de aquecimento de
aproximadamente 1,5 min [28]. Neste ponto
Término do teste pelo paciente existem instruções padronizadas para o
participante reproduzidas a partir da gravação de
O paciente pode encerrar o teste se não conseguir
áudio avisando ao indivíduo que no próximo bipe
continuar. Nas doenças respiratórias, o motivo
a velocidade da caminhada aumentará (tabela 5).
comum para interromper o teste é a dispneia
Esta é a velocidade com que o teste é realizado.
excessiva; no entanto, outros motivos podem
É importante pré-definir a velocidade com que o
incluir fadiga (geralmente fadiga nas pernas) ou
teste será realizado. Isto é calculado a partir do
dor (dor no joelho/quadril/lombalgia).
ISWT; em uma porcentagem predefinida do
desempenho máximo no ISWT (por exemplo,
70-85% do consumo máximo estimado de
Gravando o desempenho do teste oxigênio) [41] ou como uma porcentagem da
Some o número de distâncias percorridas em velocidade máxima alcançada [42]. Uma vez que
metros (até as últimas 10 percorridas) e registre as instruções tenham sido reproduzidas para o
paciente, elas são posicionadas em uma
no formulário disponível online em http://erj.ersjournals.
com/content/44/6/1428/suppl/DC2 extremidade do curso e um sinal sonoro triplo indica que o teste f
As etapas iniciais da prova são em velocidade
mais lenta e servem de “aquecimento” para o
Como conduzir um ESWT participante. Após o período de aquecimento a
velocidade da caminhada aumenta, isso é avisado
na gravação de áudio no final do período de
Curso
aquecimento. O cronômetro é iniciado a partir do
O teste é realizado ao longo do mesmo percurso final do período de aquecimento. Os participantes
descrito para o ISWT [40] (fig. 1). são então acompanhados pelos dois primeiros ônibus. Durante

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

No teste, apenas uma dica verbal pode ser usada para

encorajar o paciente a aumentar sua velocidade “você Perguntas de autoavaliação
precisa aumentar sua velocidade para acompanhar o teste”.
1. As medições realizadas no início de um teste de caminhada em campo são:
a. Saturação de oxigênio e frequência cardíaca da oximetria de pulso
b. Avaliações de dispneia e fadiga
c. Pressão arterial sistêmica, se não for documentada recentemente
Rescisão do ESWT d. Tudo o que precede

O procedimento para encerrar o teste é o descrito para o 2. Qual das alternativas a seguir NÃO é uma contraindicação absoluta para testes de
ISWT [40]. caminhada em campo:
a. síncope
b. insuficiência cardíaca não controlada
c. asma não controlada
Gravando o desempenho do teste
d. cardiomiopatia hipertrófica
É convencional que o desempenho de resistência seja
3. Medidas de saturação de oxigênio (SpO2) que devem ser registradas durante
registrado como tempo (em segundos).
os testes de caminhada em campo incluem:
É importante que a velocidade da caminhada seja registrada e o
a. A SpO2 mais alta registrada durante o teste
tempo completado. Um exemplo de planilha de pontuação está
b. A SpO2 mais baixa registrada durante o teste
incluído no suplemento on-line em http://erj.ersjournals.com/
c. A SpO2 registrada a cada minuto
content/44/6/1428/suppl/DC2 d. Nenhuma medida de SpO2 é registrada

4. O comprimento de percurso recomendado para um TC6M é:

a. ÿ10m
b. ÿ20m
Qual teste de caminhada em c. ÿ30m
campo devo escolher? d. Depende do ambiente em que o teste é realizado

5. O número recomendado de testes para determinação da DTC6 é:

a. Um teste
A escolha de um teste de caminhada de campo na prática
b. Duas provas, com a melhor distância registada
clínica será regida pela finalidade do teste, pelo grupo de
c. Dois testes, com a distância média registrada
pacientes e pelo ambiente em que será utilizado, e pelos
d. Três provas, com a melhor distância registada
recursos disponíveis.
6. Um TC6M mais longo será obtido se:
a. O incentivo é dado
Objetivo do teste b. Uma esteira é usada
c. Um comprimento de trilha mais curto é usado
Testes de caminhada em campo podem ser realizados d. Instruções padronizadas são fornecidas
para identificar a capacidade de exercício do paciente
7. Ocorreu uma alteração clinicamente importante na DTC6 se a distância percorrida aumentar
(capacidade máxima de exercício, capacidade funcional de
em:
exercício ou resistência), fatores que limitam o desempenho
a. ÿ25m
do exercício (dispneia, fadiga subjetiva, limitações
b. ÿ30m
musculoesqueléticas) e muitas vezes sua resposta a uma c. ÿ40m
intervenção. . Os testes de campo também podem ser
d. ÿ54m
usados para identificar um limiar para prever a sobrevivência
8. A pista para os testes de caminhada do ônibus espacial é:
e a probabilidade de uma readmissão hospitalar, com um
a. 10 m, com dois marcadores inseridos a 0,5 m de cada extremidade
conjunto de evidências mais extenso relatando o uso de
b. 9 m, com dois marcadores inseridos a 0,5 m de cada extremidade
TC6 em vez de ISWT ou ESWT para esse fim [2]. A
c. 10 m, com um marcador em cada extremidade
prescrição da intensidade do exercício para reabilitação d. 20 m, com um marcador em cada extremidade
pulmonar também pode ser considerada. O TC6 e o ISWT/
9. Na repetição do teste, uma alteração clinicamente significativa no ISWT é:
ESWT foram relatados em todas essas circunstâncias [2].
a. Um ônibus
b. Dois ônibus
c. Três ônibus
d. Cinco ônibus
Grupo de pacientes
10. O principal resultado do ESWT é:
O TC6M foi bem validado em uma ampla gama de condições a. Distância em metros
respiratórias crônicas. Até o momento, nossas informações b. Tempo em segundos
sobre o ISWT e o ESWT derivam quase exclusivamente de c. Tempo em minutos
pacientes com DPOC. d. Nenhuma das acima

Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2 137

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Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

Contexto para-profissionais-de-saúde/incremental-shuttle
-walk/). Os requisitos de espaço dos testes diferem
Todos os três testes podem ser usados efetivamente
substancialmente. O TC6 deve ser realizado
em ambiente ambulatorial. É muito difícil realizar um
conforme recomendado ao longo de um percurso
TC6 na casa do paciente, pois raramente há uma
de pelo menos 30 m de extensão; se este espaço
pista de comprimento suficiente disponível [43]. A não estiver disponível, deve-se considerar o uso do
utilidade dos três testes em pacientes hospitalizados,
ISWT/ESWT. Tanto o TC6 quanto o ISWT requerem
como durante ou após uma exacerbação aguda da
a realização de dois testes antes de uma intervenção
DPOC, não foi bem descrita.
[2] e, portanto, o tempo necessário para realizar
cada teste é comparável.

Recursos

Não é necessária assistência médica para testes de Reconhecimentos

caminhada de campo de rotina. O equipamento
necessário é mínimo e está disponível na maioria Os autores gostariam de agradecer aos membros
dos ambientes clínicos (tabela 1), embora os testes da Força-Tarefa que desenvolveram o Padrão
shuttle exijam um registo padronizado (disponível em www.
Técnico e ao apoio financeiro da European
leicestershospitals.nhs.uk/aboutus/depart-ments- Respiratory Society/American Thoracic Society.
services/pulmonary-rehabilitation/

Referências

1. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al. Um padrão técnico oficial hemodinâmica em pacientes com DPOC com hipoxemia leve.
da European Respiratory Society/American Thoracic Society: Baú 2002; 122: 457–463.
testes de caminhada em campo em doenças respiratórias 11. Rooyackers JM, Dekhuijzen PN, Van Herwaarden CL, et al.
crônicas. Eur Respir J 2014; 44: 1428–1446. Treinamento com oxigênio suplementar em pacientes com
DPOC e hipoxemia no pico do exercício. Eur RespirJ 1997; 10:
2. Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, et al. Uma revisão 1278–1284.
sistemática oficial da European Respiratory Society/American 12.Jolly EC, Di Boscio V, Aguirre L, et al. Efeitos do oxigênio
Thoracic Society: propriedades de medição de testes de suplementar durante a atividade em pacientes com DPOC
caminhada de campo em doenças respiratórias crônicas. Eur avançada sem hipoxemia grave em repouso.
Respir J 2014; 44: 1447–1478. Baú 2001; 120: 437–443.
3. Spencer LM, Alison JA, McKeough ZJ. Teste de caminhada de seis 13. Crisafulli E, Beneventi C, Bortolotti V, et al. Gasto energético em
minutos como medida de desfecho: são necessários dois testes repouso e durante caminhada em pacientes com insuficiência
de caminhada de seis minutos imediatamente após a reabilitação respiratória crônica: estudo prospectivo de caso-controle em
pulmonar e no seguimento de três meses? Am J Phys Med duas fases. PLoS Um 2011; 6: e23770.
Reabil 2008; 87: 224–228. 14. Woodcock AA, Gross ER, Geddes DM. O oxigênio alivia a falta
4. van Gestel AJ, Clarenbach CF, Stowhas AC, et al. de ar em “puffers rosa”. Lanceta 1981; 1: 907–909.
Prevalência e predição de dessaturação de oxigênio induzida
por exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva 15. Gupta R, Goldstein R, Brooks D. Os efeitos agudos de um
crônica. Respiração 2012; 84: 353–359. andarilho em indivíduos com DPOC. J Cardiopulm Reha-bil
5. Casanova C, Cote C, Marin JM, et al. Distância e dessaturação de 2006; 26: 107–111.
oxigênio durante o teste de caminhada de 6 minutos como 16. Honeyman P, Barr P, Stubbing DG. Efeito de um auxílio para
preditores de mortalidade em longo prazo em pacientes com DPOC. caminhar na incapacidade, oxigenação e falta de ar em pacientes
Baú 2008; 134: 746–752. com limitação crônica do fluxo aéreo. J Cardiopulm Reabilitação
6. Poulain M, Durand F, Palomba B, et al. O teste de caminhada de 6 1996; 16: 63–67.
minutos é mais sensível que o teste de ciclo incremental máximo 17. Probst VS, Troosters T, Coosemans I, et al. Mecanismos de
para detectar dessaturação de oxigênio em pacientes com melhora da capacidade de exercício com andarilho em pacientes
DPOC. Baú 2003; 123: 1401–1407. com DPOC. Baú 2004; 126: 1102–1107.
7. Chuang ML, Lin IFD, Chen SP. Cinética das alterações na
saturação da oxihemoglobina durante testes de caminhada e 18. Roomi J, Yohannes AM, Connolly MJ. O efeito dos auxiliares de
ciclismo na doença pulmonar obstrutiva crônica. Cuidados caminhada na capacidade de exercício e oxigenação em
respiratórios 2013. pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica. Idade
8. Fiore C, Lee A, McDonald C, et al. A saturação da oxihemoglobina Envelhecimento 1998; 27: 703–706.
deve ser monitorada continuamente durante o teste de 19. Solway S, Brooks D, Lau L, et al. O efeito de curto prazo de um
caminhada de 6 minutos? Respiração Crônica Dis 2011; 8: 181–184. andarilho na capacidade funcional de exercício em indivíduos
9. Davidson AC, Leach R, George RJ, et al. Oxigênio suplementar e com DPOC grave. Baú 2002; 122: 56–65.
capacidade de exercício na doença obstrutiva crônica das vias 20. Vaes AW, Annegarn J, Meijer K, et al. Os efeitos de um “novo”
aéreas. Tórax 1988; 43: 965–971. auxílio para caminhada no desempenho de exercícios em
10. Fujimoto K, Matsuzawa Y, Yamaguchi S, et al. Benefícios do pacientes com DPOC: um estudo cruzado randomizado. Baú
oxigênio no desempenho do exercício e na função pulmonar 2012; 141: 1224–1232.

138 Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2

Machine Translated by Google
Como realizar um teste de caminhada em campo na doença respiratória crônica

21. Stevens D, Elpern E, Sharma K, et al. Comparação dos testes de 32. Jurgensen SP, Antunes LCDO, Tanni SE, et al. O teste de
caminhada incremental em idosos brasileiros.
caminhada de seis minutos em corredor e esteira. Am J Respir
Crit Care Med 1999; 160: 1540–1543. Respiração 2011; 81: 223–228.
Sugerido
22. de Almeida FG, Victor EG, Rizzo JA. Teste de caminhada de 6 33. Probst VS, Hernandes NA, Teixeira DC, et al. Valores de referência respostas
minutos no corredor versus esteira em pacientes com doença para o teste de caminhada incremental.
pulmonar obstrutiva crônica. Cuidados Respiratórios 2009; 54: Respir Med 2012; 106: 243–248.
1712–1716. 34. Harrison SL, Greening NJ, Houchen-Wolloff L, et al.
1. d.
23. Beekman E, Mesters I, Hendriks EJ, et al. A duração do percurso Valores normais específicos para a idade para o teste de
2. d.
de 30 metros versus 10 metros tem uma influência significativa na caminhada incremental em uma população britânica saudável. J
distância percorrida em seis minutos de caminhada em pacientes Cardiopulm Rehabil anterior 2013; 33: 309–313.
com DPOC: um estudo experimental cruzado. J Fisioterapeuta 35. Declaração ATS/ACCP sobre teste de esforço cardiopulmonar. Am
3. b.
2013; 59: 169–176. J Respir Crit Care Med 2003; 167: 211–277.
4. c.
24. Andrianopoulos V, Holanda AE, Singh SJ, et al.
Distância caminhada de seis minutos em pacientes com doença 36. Um SW, Yoo CG, Kim YW, et al. A combinação de tiotrópio e
5.b.
pulmonar obstrutiva crônica: quais equações de referência budesonida no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica.
devemos usar? Respiração Crônica Dis 2015. J Coreano Med Sci 2007; 22: 839–845. 6. uma.
25. Emtner MI, Arnardottir HR, Hallin R, et al. A distância percorrida é
um preditor de exacerbações em pacientes com doença pulmonar 37. Jenkins S, Cecins N. Teste de caminhada de seis minutos: eventos 7. b.
obstrutiva crônica. Respir Med 2007; 101: 1037–1040. adversos observados e dessaturação de oxigênio em uma grande
coorte de pacientes com doença pulmonar crônica. Estagiário Med 8. uma.

26. Ringbaek T, Martinez G, Brondum E, et al. Teste de caminhada J 2011; 41: 416–422.
como preditor de sobrevida em pacientes com doença pulmonar 38. Hallstrand TS, Boitano LJ, Johnson WC, et al. O teste de caminhada 9. d.
obstrutiva crônica inscritos em programa de reabilitação. J cronometrada como medida de gravidade e sobrevivência na
Cardiopulm Rehabil Anterior fibrose pulmonar idiopática. Eur Respir J 2005; 25: 96–103.
10. b.
2010; 30: 409–414.
27. Williams JEA, Green RH, Warrington V, et al. Desenvolvimento do 39. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. Uma declaração oficial da
i-BODE: Validação do teste de caminhada incremental dentro do American Thoracic Society/European Respiratory Society:
índice BODE. Respir Med 2012; 106: 390–396. conceitos-chave e avanços na reabilitação pulmonar. Am J Respir
Crit Care Med 2013; 188: e13–e64.
28. Revill SM, Morgan MD, Singh SJ, et al. The endurance shuttle walk:
um novo teste de campo para avaliação da capacidade de 40. Singh SJ, Morgan MD, Scott S, et al. Desenvolvimento de um teste
resistência na doença pulmonar obstrutiva crônica. Tórax 1999; de caminhada de incapacidade em pacientes com obstrução
54: 213–222. crônica das vias aéreas. Tórax 1992; 47: 1019–
29. Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Detecção de dessaturação de 1024.
oxigênio em pacientes com DPOC: caminhada incremental versus 41. Singh SJ, Morgan MD, Hardman AE, et al. Comparação do
resistência. Respir Med 2008; 102: 1148–1152 2008. consumo de oxigênio durante o teste convencional em esteira e o
teste de caminhada na limitação crônica do fluxo aéreo. Eur
30. Laude EA, Duffy NC, Baveystock C, et al. O efeito do hélio e do RespirJ 1994; 7: 2016–2020.
oxigênio no desempenho do exercício na doença pulmonar 42. Hill K, Dolmage TE, Woon L, et al. Um método simples para derivar
obstrutiva crônica: um estudo cruzado randomizado. Am J Respir a velocidade para o teste de caminhada de resistência.
Crit Care Med 2006; 173: 865–870. Respir Med 2012; 106: 1665–1670.
31. Pepin V, Laviolette L, Brouillard C, et al. Significância das mudanças 43. Holland AE, Rasekaba T, Fiore JF Jr, et al. A distância percorrida
no desempenho da caminhada de resistência. em 6 minutos não pode ser avaliada com precisão em casa em
Tórax 2011; 66: 115–120. pessoas com DPOC. Desabilitar Reabilitação 2014; 1–5.

Respire | Junho de 2015 | Volume 11 | Não 2 139