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Caso Clínico R2

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Stephani Cox
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Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.
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CASO CLÍNICO

POLITRAUMA COM EVOLUÇÃO PARA MORTE ENCEFÁLICA

RESIDÊNCIA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA / INTENSIVISMO


M MECANISMO DO TRAUMA: Trauma contuso ou trauma penetrante

I INJÚRIAS: Lesões encontradas ou possíveis lesões

S SINAIS E SINTOMAS

T TRATAMENTO INICIADO
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

X hemorragia exsanguinante

A coluna + vias aéreas (verificar permeabilidade)

B respiração - ver, ouvir e sentir

C circulação - verificar perfusão ↓3s - acesso venoso


D neurológico - escala de glasgow e pupilas

E exposição
CASO REPASSADO À EQUIPE

masculino, 44 anos. Vítima de colisão frontal de


M alta energia auto x moto, com uso de capacete
no momento, ejetado em 3m.

1. Como preparar a equipe?


TCE grave (ECG: 3) em abordagem primária e
I suspeita de fratura em MIE.
2. Quais possíveis lesões vamos prever?

S sem informações 3. Como realizaremos esse atendimento?

T RL: 500mL
DISPOSITIVOS - ADMISSÃO

TOT

CVP ab 18
X Hemorragia nasal em pouca quantidade,
realizada hemostasia com uso de gaze
hemorragias

Vias aéreas pérvias e sem obstruções. Encaminhado em IOT

A
neurológico
com uso de dispositivo bolsa-válvula-máscara. Acoplado em
VM neste nosocômio, sem intercorrências. Realizado
vias aéreas transporte em uso de colar cervical e tábua rígida.
Em VM, sem sinais de esforço respiratório. Modo
B
neurológico
PC - Fio2: 25%, PEEP: 5. À auculta pulmonar, SP+
bilateralmente, SRA.
respiração

BCNF2T, SS. TEC<3s, extremidades aquecidas,

C pulsos centrais e periféricos palpáveis, amplos e


simétricos. Abdome plano, flácido, RHA+, sem
circulação massas palpáveis. Pelve estável.
ECG: 3T (O: 1 V:1 M:1)
D
neurológico
Pupilas médio-fixas, sem nistagmo. Após início
de sedação, mantém em RASS: - 5
neurológico

E
neurológico
Apresenta escoriações em região inguinal,
joelho direito e suspeita de fratura em MIE.
exposição
MEDIDAS INSTANTÂNEAS

01 REALIZADO 1G DE ÁCIDO TRANEXÂMICO INTRA-HOSPITALAR

02
NEUROCIRURGIA SOLICITA 500ML DE MANITOL - DEFINIDA
CONDUTA CONSERVADORA SEM BENEFÍCIO EM ABORDAGEM
CIRÚRGICA

03
IDENTIFICADA PROVÁVEL EVOLUÇÃO PARA MORTE ENCEFÁLICA -
PUPILAS MÉDIO-FIXAS, REFLEXO CÓRNEO-PALPEBRAL AUSENTE,
REFLEXO DE TOSSE PRESERVADO E DRIVE RESPIRATÓRIO PRESENTE
COMPONENTESINTERNOS
COMPONENTES INTERNOS DO DO
CRÂNIO
CRÂNIO

ENCEFALO LCR FLUXO SANGUÍNEO


FISIOPATOLOGIA DA REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO

↑PPC = PAM - ↓PIC


quanto melhor a perfusão sanguínea, menor será a
pressão intracraniana

↓PPC = PAM - ↑PIC


quanto pior a perfusão sanguínea, maior será a pressão
intracraniana
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

ATENÇÃO NAS PRIMEIRAS 48H;

SINAIS VITAIS A CADA 2 HORAS;

MONITORAR BALANÇO HÍDRICO;

CABECEIRA ELEVADA EM 30º E 45º;

MUDANÇA DE DECÚBITO COM CAUTELA POIS PODE AUMENTAR PIC;


ENCAMINHAMENTO PARA UTI

TOT
CVC SCD

CVP ab 18
CVD
AUSÊNCIA DE REATIVIDADE
COMA NÃO PERCEPTIVO APNEIA PERSISTENTE
SUPRAESPINHAL

PRESENÇA DE LESÃO ENCEFÁLICA DE CAUSA CONHECIDA, IRREVERSÍVEL E CAPAZ DE


CAUSAR MORTE ENCEFÁLICA

AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS QUE POSSAM CONFUNDIR O DIAGNÓSTICO DE ME

OBSERVAÇÃO HOSPITALAR DE PELO MENOS 6 HORAS E SE A CAUSA PRIMÁRIA DA ME FOR


ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA, 24 HORAS

T > 35º PAM > 65mmHg (adultos) SAT > 94%


MORTE ENCEFÁLICA

TESTE DE APNEIA

DOIS EXAMES CLÍNICOS

EXAMES COMPLEMENTARES
REFLEXO
FOTOMOTOR E
CONSENSUAL
REFLEXO REFLEXO
VESTIBULO- CORNEO-
CALÓRICO PALPEBRAL

EXAME
CLÍNICO
REFLEXO
APNEIA ÓCULO-
CEFÁLICO

REFLEXO
DE TOSSE
ETAPAS PARA QUE O TESTE OBTENHA SUCESSO

OXIGENAR O PACIENTE COM 02 A 100% POR 10 MINUTOS - GARANTE A SATURAÇÃO COMPLETA


DA HEMOGLOBINA CIRCULANTE E DIMINUI O RISCO DE HIPÓXIA;

COLETAR UMA GASOMETRIA ARTERIAL INICIAL - DEVE DEMONSTRAR HIPERÓXIA E PCO2 ENTRE
35 E 45 MMHG;

DESCONECTAR O VENTILADOR E INSERIR UM CATETER DE OXIGÉNIO COM FLUXO DE 6-8 L/MIN


NA TRAQUÉIA AO NÍVEL DA CARINA;

OBSERVAR ATENTAMENTE A PRESENÇA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS POR 10 MINUTOS;

COLETAR A GASOMETRIA ARTERIAL FINAL - DEVE DEMONSTRAR PCO2 ACIMA DE 55 MMHG;

RECONECTAR O PACIENTE À VENTILAÇÃO MECÂNICA.


ETAPAS PARA QUE O TESTE OBTENHA SUCESSO

SOROPOSITIVIDADE PARA HIV;

SOROPOSITIVIDADE PARA HTLV I E II;

TUBERCULOSE EM ATIVIDADE:

SEPSE REFRATÁRIA;

INFECÇÕES VIRAIS E FÚNGICAS GRAVES OU POTENCIALMENTE GRAVES NA


PRESENÇA DE IMUNOSSUPRESSÃO, EXCETO AS HEPATITES B E C;

NEOPLASIAS, EXCETO CARCINOMA IN SITU DE ÚTERO E PELE E TUMORES


PRIMÁRIOS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.
PASSOS DO PROCESSO DE DOAÇÃO - TRANSPLANTE

1 2 3 4

Detecção do paciente em Diagnóstico de morte Documentação Manutenção hemodinâmica


possível morte encefálica encefálica comprobatória da ME do potencial doador

5 6 7

Validação do potencial Autorizaçao familiar para Distribuição de órgãos e


doador elegível doação d eórgãos tecidos

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