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    Pneumonia

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    Pneumonia

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    Pneumonia (2)

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    PNEUMONIA

    Prof. Matheus Guelssi


    INTRODUÇÃO
    É uma doença do trato respiratório inferior, caracterizada pela
    inflamação do parênquima pulmonar.
    Acomete bronquíolos, alvéolos e interstício pulmonar.
    No Brasil a principal causa de hospitalização em pediatria é a PAC.
    Esta é responsável por elevada morbimortalidade no país e no
    mundo.
    FATORES DE RISC O
    Desnutrição, baixa idade, comorbidades, baixo peso ao nascer, episódios
    prévios de sibilos e pneumonias, ausência de aleitamento materno,
    vacinação incompleta e infecções virais respiratórias.
    ETIOLOGIA
    Os vírus são responsáveis pela maioria das PAC, em torno de 90% até um
    ano de idade e 50% em escolares.
    Destaca-se o Vírus Sincicial Respiratório, como o de maior
    incidência.
    Os quadros bacterianos são responsáveis por infecções mais graves,
    com maior comprometimento do estado geral.
    Desses o Estreptococo pneumoniae é o agente mais frequente.
    SINAIS E SINTOMAS
    Tosse, febre, respiração rápida (taquipneia), presença de retrações
    do tórax (tiragens subcostais), estertores finos (crepitações), dor
    torácica, hipoxemia.
    A sibilância ocorre com maior frequência nas crianças com infecções
    virais.
    Na criança com sinais de infecção respiratória aguda como febre e
    tosse, a frequência respiratória (FR) deverá sempre ser avaliada.
    Na ausência de sibilância, as crianças com taquipneia podem ser
    diagnosticadas com PAC.
    SINAIS E SINTOMAS - ESFORÇ O RE SP IRATÓRIO
    SINAIS E SINTOMAS - ESFORÇ O RE SP IRATÓRIO
    CLASSIFICAÇÃO
    As PAC também podem ser classificadas de acordo com a idade.
    Crianças com menos de 2 meses que, além de tosse e da dificuldade
    respiratória, apresentem FR elevada (≥ 60), com ou sem tiragem
    subcostal, devem ser consideradas como pacientes com pneumonia
    grave e internadas para tratamento hospitalar.
    CLASSIFICAÇÃO
    Os pacientes com mais de 2 meses são separados em dois grupos:
    a) pneumonia (apenas FR aumentada para a idade) – requerem
    tratamento ambulatorial com antibioticoterapia;
    b) pneumonia grave (FR aumentada com presença de tiragem
    subcostal) – devem ser encaminhados para internação hospitalar.
    SINAIS DE ALERTA
    Saturação de oxigênio menor que 92%;
    Abolição do murmúrio vesicular, com possibilidade ou confirmação
    radiológica de complicações, como derrame pleural (DP) e empiema;
    Desnutrição grave;
    Sonolência;
    Rebaixamento do nível de consciência;
    Recusa alimentar.
    EXAMES COMPLEMENTARE S
    A radiografia de tórax não deve ser realizada de rotina para o
    diagnóstico de pneumonia em crianças sem sinais de gravidade, sem
    necessidade de tratamento hospitalar, uma vez que não há
    evidências que altere o resultado clínico.
    Os demais exames complementares são inespecíficos e de emprego
    questionável.
    RAIO X DE TÓRAX - QUANDO FAZER
    Se há dúvida de diagnóstico, embora radiografia normal não exclua
    pneumonia e radiografia anormal pode ser interpretada como
    normal;
    Pneumonia com hipoxemia, desconforto respiratório, entre outros
    sinais de gravidade;
    Falha de resposta ao tratamento em 48 a 72h ou se piora progressiva,
    para verificar se há complicações (empiema, pneumotórax,
    escavação);
    Paciente hospitalizado (PA e perfil).
    RAIO X DE TÓRAX
    RAIO X DE TÓRAX
    TRATAMENTO
    O tratamento inicial com antibióticos em geral é empírico, pois o
    isolamento do agente infeccioso não é sempre realizado e pode
    demorar.
    Baseia-se no conhecimento dos principais agentes infecciosos em
    cada faixa etária, situação clínica e região.
    TRATAMENTO
    A amoxicilina é a primeira opção terapêutica no tratamento
    ambulatorial, sendo recomendada para o tratamento da PAC em
    crianças de 2 meses a 5 anos, na dose de 50 mg/kg/dia de 8 em 8
    horas.
    Em crianças maiores ou com 5 anos, o fármaco de escolha também é
    amoxicilina nas mesmas doses.
    Considerar uso de amoxicilina + clavulanato para crianças com
    vacinação incompleta (menos que 2 doses) para Haemophilus
    influenzae (HiB), falha terapêutica.
    TRATAMENTO
    Toda criança com pneumonia, que tenha condições clínicas de ser
    tratada em seu domicílio deve ter uma consulta de reavaliação
    agendada após 48 a 72h do início do tratamento ou a qualquer
    momento se houver piora clínica.
    Caso apresente melhora, o tratamento deve ser mantido até
    completar sete dias.
    Por outro lado se a criança estiver pior ou inalterada cabe avaliar
    internação hospitalar.
    PREVENÇÃO
    Para crianças a partir de 2 meses e menores de 6 anos de idade é
    recomendada a vacinação rotineira com VPC10 ou VPC13.
    Para crianças a partir de 6 anos recomendase esquema com as
    vacinas VPC13 e VPP23.
    CASO CLÍNICO
    Lactente de 1 ano e 6 meses, sexo masculino, natural de Vassoura.

    Paciente foi atendido em ambulatório com queixa de cansaço. Mãe relata que
    há dois dias foi ao pronto-socorro infantil acompanhando o lactente com
    quadro de tosse produtiva, congestão nasal alternada com coriza hialina e
    febre, sendo diagnosticado com resfriado comum onde foi prescrita lavagem
    nasal e foram feitas as orientações.
    Relata que pela manhã, o lactente iniciou quadro de dificuldade respiratória,
    tosse mais frequente e persistência da febre (Tax 38.5ºC). Recusando
    totalmente alimento sólidos e aceitando a mamadeira com certa resistência.
    Funções fisiológicas preservadas. Nega outros sintomas associados.
    CASO CLÍNICO - HISTÓRIA DA DOENÇ A ATUAL (HD A)
    Mãe refere que o lactente foi diagnosticado com Pneumonia há
    aproximadamente um mês e foi tratado ambulatorialmente com Azitromicina
    3 ml (1x/dia) por sete dias. Mãe relata que o paciente realizou raios-X de tórax
    PA e perfil, porém deixou em sua casa. Nega internações prévias, doenças
    comuns da infância, alergia medicamentosa, cirurgias.

    História Vacinal: Adequado para a idade.

    História do Crescimento e do Desenvolvimento: Adequado para idade


    CASO CLÍNICO
    História Familiar: Mãe 28 anos, saudável. Pai 30 anos, saudável. Refere casos
    frequentes de HAS e DM em sua família.

    História Social: Reside com pai e mãe em casa de alvenaria, com cinco
    cômodos, com saneamento básico. Possui cortinas e tapetes e relata poeira
    de obra em sua casa. Mãe e pai tabagistas, porém referem fumar apenas na
    área externa de sua casa. Ingerem cerveja aos finais de semana. Não
    possuem animais de estimação.
    CASO CLÍNICO - E XAME FÍ SI C O
    Geral: Lactente hipoativo, reativo, gemente, corado, hipohidratado (+/+4),
    acianótico, anictérico, febril (TAX 38.1ºC) e com tiragem subcostal. Boa
    perfusão capilar periférica.

    Sinais Vitais: FC: 120bpm. FR: 52 irpm. SatO2: 95% em ar ambiente. TAX
    38.1ºC.

    Exame da Cabeça e do Pescoço: Na otoscopia, hiperemia de conduto


    bilateral. Oroscopia, sem alterações.
    CASO CLÍNICO - E XAME FÍ SI C O
    Aparelho Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, bulhas
    normofonéticas, sem sopros ou extrassístoles.

    Aparelho Respiratório: Murmúrio vesicular reduzido em ápice pulmonar


    direito, com roncos de transmissão nasal, sem esforço respiratório.

    Exame Neurológico: Ausência de sinais de irritação meníngea ou déficits


    focais. Marcos do desenvolvimento habitual.
    CASO CLÍNICO - E XAME FÍ SI C O
    Exame do Abdome: flácido, indolor à palpação, timpânico, sem
    vísceromegalias ou massas, ausência de sinais de irritação peritoneal.

    Exame dos Membros: Perfundidos, temperatura preservada, pulsos


    palpáveis e simétricos.

    Exame Osteoarticular: sem alterações dignas de nota.


    Genitália: masculina com testículos tópicos, sem fimose.
    CASO CLÍNICO - E XAME S C OMPLEMENTARES
    CASO CLÍNICO - E XAME S C OMPLEMENTARES
    CASO CLÍNICO - TRATAME NTO
    OBRIGADO!

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